7 пара черепно мозговых нервов. VII пара черепных нервов – лицевой нерв. Поражение нерва выше барабанной струны, но ниже отхождения стремянного нерва характеризуется расстройством вкуса, слезотечением

Первые два нерва имеют существенные отличия остальных от 10-и тем, так как по сути являются продолжением головного мозга, формирующимся посредством выпячивания мозговых пузырей. Кроме того, они не имеют узлов (ядер), которые присутствуют у других 10-и. Ядра черепных нервов, как и другие ганглии ЦНС, представляют собой сосредоточения нейронов, выполняющие определенные функции.

10 пар, за исключением первых двух, образуются не из двух видов корешков (передние и задние), как это происходит со спинномозговыми, но представляют собой только один корешок – передний (у III, IV, VI, XI, XII) или задний (у V, c VII по X).

Общераспространенным термином, который обозначает этот вид нервов, является «черепные нервы», хотя русскоязычные источники предпочитают использовать «черепно-мозговые нервы». Ошибкой это не является, но предпочтительнее использовать первый термин – в соответствии с международной анатомической классификацией.

Все черепные нервы закладываются у зародыша уже на втором месяце. На 4 месяце пренатального развития начинается миелинизация преддверного нерва – обложение миелином волокон. Двигательные волокна проходят этот этап раньше, нежели чувствительные. Состояние нервов в постнатальный период характеризуется тем, что, в результате, самыми развитыми оказываются первые две пары, остальные продолжают усложняться. Окончательная миелинизация происходит примерно к полутора годам ребенка.

Классификация

Прежде чем приступить к подробному рассмотрению каждой отдельной пары (анатомия и функционирование), удобнее всего ознакомиться с ними при помощи кратких характеристик.

Таблица 1: Характеристика 12-и пар

Нервы с чувствительными волокнами

Обонятельный начинается в нервных клетках носовых слизистых, далее проходит сквозь решетчатую пластинку в черепную полость к обонятельной луковице и устремляется в обонятельный тракт, который, в свою очередь, образует треугольник. На уровне этого треугольника и тракта, в обонятельном бугорке, нерв оканчивается.

Ганглионарные клетки сетчатки дают начало зрительному нерву. Поступив в черепную полость, он образует перекрест и в дальнейшем прохождении начинает носить название «зрительный тракт», который оканчивается в боковом коленчатом теле. От него берет начало центральная часть зрительного пути, идущая в затылочную долю.

Слуховой (он же преддверно-улитковый) складывается из двух. Улитковый корешок, сформированный из клеток спирального узла (принадлежащему пластинке костной улитки), ответственен за передачу слуховых импульсов. Преддверный, идущий от вестибулярного ганглия, несет импульсы вестибулярного лабиринта. Оба корешка сочленяются в один во внутреннем слуховом проходе и направляются внутрь посередине варолиевого моста и продолговатого мозга (несколько ниже располагается VII пара). Волокна преддверного отдела – значительная их часть – проходят в задний продольный и вестибулоспинальный пучки, мозжечок. Волокна улиткового тянутся к нижним бугоркам четверохолмия и серединному коленчатому телу. Здесь берет начало центральный слуховой путь, оканчивающийся в височной извилине.

Существует еще один чувствительный нерв, получивший нулевой номер. Поначалу он носил название «дополнительный обонятельный», но впоследствии был переименован в терминальный из-за нахождения рядом терминальной пластинки. Достоверно установить функции этой пары ученым еще предстоит.

Двигательные

Глазодвигательный, начинаясь в ядрах среднего мозга (ниже водопровода), появляется на мозговом основании в районе ножки. Прежде чем направиться в глазницу, формирует разветвленную систему. Верхний ее отдел составляют две ветви, идущие к мышцам – верхней прямой и той, которая поднимают веко. Нижняя часть представлена тремя ветвями, две из которых иннервируют прямые мышцы – срединную и нижнюю соответственно, а третья направляется к нижней косой мышце.

Ядра, лежащие спереди от водопровода на том же уровне, что и нижние бугорки четверохоломия, создают начало блокового нерва , который в зоне крыши четвертого желудочка появляется на поверхности, образует перекрест и тянется к верхней косой мышце, расположенной в глазнице.

От ядер, располагающихся в покрышке моста, проходят волокна, образующие отводящий нерв. Он имеет выход там, где расположена середина меж пирамидой продолговатого мозга и мостом , после чего устремляется в глазницу к боковой прямой мышце.

Две составляющие образуют 11-ый, добавочный, нерв. Верхняя начинается в продолговатом мозгу – его церебральном ядре, нижняя – в спинном (его верхней части), а конкретнее, добавочном ядре, которое локализовано в передних рогах. Корешки нижней части, проходя сквозь большое затылочное отверстие, направляются в черепную полость и соединяются с верхним участком нерва, создавая единый ствол. Он, выходя из черепа, разделяется на две ветви. Волокна верхней перерастают в волокна 10-го нерва, а нижняя отправляется к грудинно-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцам.

Ядро подъязычного нерва размещается в ромбовидной ямке (ее нижняя зона), а корешки проходят на поверхность продолговатого мозга посередине оливы и пирамиды, после этого объединяются в единое целое. Нерв появляется из черепной полости, далее направляется к мышцам языка, где производит 5 концевых ответвлений.

Нервы со смешанными волокнами

Анатомия этой группы сложна за счет разветвленной структуры, позволяющей иннервировать многие отделы и органы.

Тройничный

Зона между средней ножкой мозжечка и мостом являются точкой его выхода. Ядро височной кости формирует нервы: глазничный, верхнечелюстной и нижнечелюстной. Они обладают чувствительными волокнами, к последнему добавляются двигательные. Глазничный размещается в глазнице (верхняя зона) и ветвится на носоресничный, слезный и лобный. Верхнечелюстной имеет выход на поверхность лица, после того, как проникает сквозь подглазничное пространство.

Нижнечелюстной раздваивается на переднюю (двигательную) и заднюю (чувствительную) части. Они дают нервную сеть:

• передняя дробится на жевательный, глубокие височные, боковой крыловидный и щечный нервы;
• задняя – на серединный крыловидный, ушно-височный, нижнеальвеолярный, подбородочный и язычный, каждый из которых снова расчленяется на мелкие ветви (их количество в общей сложности составляет 15 штук).

Нижнечелюстной отдел тройничного нерва связывается с ушным, поднижнечелюстным и подъязычным ядром.

Название этого нерва известно больше остальных 11-и пар: многим знакомо, хотя бы понаслышке, о

У человека имеется 12 пар черепных нервов (схемы смотрите ниже). Схема локализации ядер черепных нервов: переднезадняя (а) и боковая (б) проекции
Красным цветом обозначены ядра двигательных нервов, синим - чувствительных, зеленым - ядра преддверноулиткового нерва

Обонятельный, зрительный, преддверноулитковый - нервы высокоорганизованной специфической чувствительности, которые по своим морфологическим особенностям представляют как бы периферические части центральной нервной системы.

В статье ниже будут перечислены все 12 пар черепно-мозговых нервов , информация о которых будет сопровождаться таблицами, схемами и рисунками.

Для более удобной навигации по статье, выше располагается рисунок с кликабельными ссылками: стоит нажать на название интересующей Вас пары ЧН и сразу же будет сделан переход к информации о ней.

12 пар черепных нервов

1 пара черепных нервов — обонятельные (nn. olfactorii)

2 пара черепных нервов — зрительный (n. opticus)

При поражении 2 пары черепных нервов могут наблюдаться разнообразные виды нарушения зрения, представленные на рисунке ниже.

Любая патология со стороны зрительного нерва требует обязательной проверки глазного дна, возможные результаты которого смотрите на рисунке ниже.

Исследование глазного дна

3 пара черепных нервов — глазодвигательный (n. oculomotorius)

Иннервация мышц глаза

3 пара черепно-мозговых нервов участвует в иннервации мышц, участвующих в движении глаза.

— это сложный рефлекторный акт, в котором участвует не только 3 пара, но и 2 пара черепных нервов. Схема этого рефлекса изображена на рисунке выше.

4 пара черепных нервов — блоковый (n. trochlearis)

5 пара черепных нервов — тройничный (n. trigeminus)

Дендриты чувствительных клеток по своему ходу формируют три нерва (зоны иннервации смотрите на рисунке ниже):

• глазничный — (зона 1 на рисунке),
• верхнечелюстной — (зона 2 на рисунке),
• нижнечелюстной — (зона 3 на рисунке).

Из черепа n. ophthalmicus выходит через fissura orbitalis superior, n. maxillaris - через foramen rotundum, n. mandibularis - через foramen ovale. В составе одной из ветвей n. mandibularis, которая носит название n. lingualis, и chorda tympani подходят вкусовые волокна - к подъязычной и нижнечелюстной железам.

При вовлечении в процесс тройничного узла страдают все виды чувствительности. Обычно при этом характерны мучительная боль и появление herpes zoster на лице.

При вовлечении в патологический процесс ядра n. trigeminus, располагающимся в спинномозговом пути, клиника сопровождается диссоциированной анестезией или гипестезией. При частичном поражении отмечаются сегментарные кольцевые зоны анестезии, известные в медицине под названием открывших их ученого «зоны Зельдера » (смотрите схему). При поражении верхних отделов ядра нарушается чувствительность вокруг рта и носа; нижних - наружных участков лица. Процессы в ядре обычно не сопровождаются болью.

6 пара черепных нервов — отводящий (n. abducens)

Отводящий нерв (n. abducens) - двигательный. Ядро нерва расположено в нижнем отделе моста, под дном четвертого желудочка, сбоку и дорсально от дорсального продольного пучка.

Поражение 3, 4 и 6 пар черепных нервов вызывает тотальную офтальмоплегию . При параличе всех мышц глаза наблюдается наружная офтальмоплегия .

Поражение вышеперечисленных пар, как правило, бывает периферическим.

Иннервация взора

Без содружественного функционирования нескольких составляющих мышечного аппарата глаза невозможно было бы осуществлять движения глазных яблок. Главное образование, благодаря которому глаз может двигаться, является дорсальный продольный пучок fasciculus longitudinalis, представляющим собой систему, связывающую 3, 4 и 6 черепные нервы между собой и с другими анализаторами. Клетки ядра дорсального продольного пучка (Даркшевича) располагаются в ножках большого мозга латерально от водопровода большого мозга, на дорсальной поверхности в области задней спайки мозга и уздечки. Волокна направляются вниз вдоль водопровода большого мозга к ромбовидной ямке и на своем пути подходят к клеткам ядер 3, 4 и 6 пар, осуществляя связь между ними и согласованную функцию глазных мышц. В состав дорсального пучка входят волокна от клеток преддверного ядра (Дейтерса), которые образуют восходящие и нисходящие пути. Первые контактируют с клетками ядер 3, 4 и 6 пар, нисходящие ветви тянутся вниз, проходят в составе , которые заканчиваются у клеток передних рогов, образуя tractus vestibulospinalis. Корковый центр, регулирующий произвольные движения взора, находится в области средней лобной извилины. Точно ход проводников от коры неизвестен, по-видимому, они идут на противоположную сторону к ядрам дорсального продольного пучка, затем по дорсальному пучку к ядрам названных нервов.

Через преддверные ядра дорсальный продольный пучок связан с вестибулярным аппаратом и мозжечком, а также с экстрапирамидной частью нервной системы, через tractus vestibulospinalis - со спинным мозгом.

7 пара черепных нервов — лицевой (n. facialis)

Схема топографии лицевого нерва представлена выше.

Промежуточный нерв (n. intermedius)

Промежуточный нерв по своей сути является частью лицевого.

При поражении лицевого нерва, а точнее его двигательных корешков, отмечается паралич мимической мускулатуры по периферическому типу. Центральный тип паралича явление редкое и наблюдается при локализации патологического очага в , в частности в прецентральной извилине. Отличия двух типов параличей мимических мышц представлены на рисунке выше.

8 пара черепных нервов — преддверно-улитковый (n. vestibulocochlearis)

Преддверно-улитковый нерв анатомически имеет два корешка с совершенно разными функциональными способностями (это нашло отражение в названии 8 пары):

1. pars cochlearis , выполняющий слуховую функцию;
2. pars vestibularis , выполняющий функцию статического чувства.

Pars cochlearis

Другие названия корешка: «нижний улитковый» или «улитковая часть».

1. Ветви лицевого нерва (n. facialis) в лицевом канале. Большой каменистый нерв, n. petrosus major. Барабанная струна, chorda tympani.
2. Остальные ветви лицевого нерва после выхода из шилососцевидного отверстия (foramen stylomastoideum). Промежуточный нерв, n. intermedius.
3. Преддверно-улитковый нерв (VIII пара, 8 пара черепных нервов), n. vestibulocochlearis. Части предверноулиткового нерва.
4. Языкоглоточный нерв (IX пара, 9 пара черепных нервов), n. glossopharyngeus. Ядра языкоглоточного нерва.
5. Ветви блуждающего нерва в головной и шейной части n. vagus.
6. Ветви блуждающего нерва в грудной и брюшной части n. vagus. Возвратный гортанный нерв, n. laryngeus recurrens.
7. Добавочный нерв (XI пара, 11 пара черепных нервов), n. accessorius.
8. Глазодвигательный нерв (III пара, 3 пара, третья пара черепных нервов), n. oculomotorius.
9. Блоковой нерв (IV пара, 4 пара, четвертая пара черепных нервов), n. trochlearis.
10. Отводящий нерв (VI пара, 6 пара, шестая пара черепных нервов), n. abducens.
11. Обонятельные нервы (I пара, 1 пара, первая пара черепных нервов), nn. olfactorii.
12. Зрительный нерв (II пара, 2 пара, вторая пара черепных нервов), n. opticus.

N. facialis (n. intermedio-facialis), лицевой нерв , является смешанным нервом ; в качестве нерва второй жаберной дуги иннервирует развившиеся из нее мышцы - все мимические и часть подъязычных и содержит исходящие из его двигательного ядра эфферентные (двигательные) волокна к этим мышцам и исходящие от рецепторов последних афферентные (проприоцептивные) волокна. В его составе проходят также вкусовые (афферентные) и секреторные (эфферентные) волокна, принадлежащие так называемому промежуточному нерву, n. intermedius (см. ниже).

Соответственно компонентам, составляющим его, n. facialis имеет три ядра, заложенных в мосту: двигательное - nucleus motorius nervi facialis, чувствительное - nucleus solitarius и секреторное - nucleus salivatorius superior. Последние два ядра принадлежат nervus intermedius.

N. facialis выходит на поверхность мозга сбоку по заднему краю моста, на linea trigeminofacialis, рядом с n. vestibulocochlearis . Затем он вместе с последним нервом проникает в porus acusticus interinus и вступает в лицевой канал (canalis facialis). В канале нерв вначале идет горизонтально, направляясь кнаружи; затем в области hiatus canalis n. petrosi majoris он поворачивает под прямым углом назад и также горизонтально проходит по внутренней стенке барабанной полости в верхней ее части. Миновав пределы барабанной полости, нерв снова делает изгиб и спускается вертикально вниз, выходя из черепа через foramen stylomastoideum.

В том месте, где нерв, поворачивая назад, образует угол (коленце, geniculum ), чувствительная (вкусовая) часть его образует небольшой нервный узелок, ganglion geniculi (узел коленца). При выходе из foramen stylomastoideum лицевой нерв вступает в толщу околоушной железы и разделяется на свои конечные ветви.

Учебное видео анатомии лицевого нерва и проекции его ветвей

ДВЕНАДЦАТЬ ПАР ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ НЕРВОВ

Составила академик РАМН, д.м.н., профессор кафедры нормальной анатомии МГМСУ, Павлова Маргарита Михайловна

Двенадцать пар черепных нервов:

I пара черепных нервов – n. olfactorius – обобнятельный нерв;

II пара черепных нервов – n. opticus – зрительный нерв;

III пара черепных нервов – n. oculomotorius – глазодвигательный нерв;

IV пара черепных нервов – n. trochlearis – блоковый нерв;

V пара черепных нервов – n. trigeminus – тройничный нерв;

VI пара черепных нервов – n. abducens – отводящий нерв;

VII пара черепных нервов – n. facialis – лицевой нерв;

VIII пара черепных нервов – n. vestibulocochlearis – статически-слуховой нерв;

IX пара черепных нервов – n. glossopharyngeus – языкоглоточный нерв;

X пара черепных нервов – n. vagus – блуждающий нерв;

XI пара черепных нервов – n. accessorius – добавочный нерв;

XII пара черепных нервов – n. hypoglossus – подъязычный нерв.

I пара черепных нервов – n . olfactorius – обобнятельный нерв , чувствительный. Развивается из обонятельного мозга – вырост переднего мозга, поэтому нет узлов. Из полости носа (от рецепторов) – задние отделы верхней и средней носовых раковин → 18-20 нитей (filae olfactoriae) – это центральные отростки обонятельных клеток → regio olfactoria (обонятельной области) → lamina cribrosa ossis ethmoidalis → bulbus olfactorius (обонятельная луковица) → tractus olfactorius (тракт) → trigonum olfactorium (обонятельный треугольник).

При патологии: понижение, повышение, отсутствие или извращение (обонятельные галлюцинации) обоняния.

II пара черепных нервов – n . opticus – зрительный нерв , по функции – чувствительный. Является выростом промежуточного мозга, связан со средним мозгом. Не имеет узлов. Начинается от палочек и колбочек на сетчатке глаза → canalis opticus → chiasma optici (зрительный перекрест), на уровне sella thurcica в sulcus chiasmatis клиновидной кости. Перекрещиваются только медиальные пучки → tractus opticus → corpus geniculatum laterale → pulvinar thalami → верхние бугорки четверохолмия. Заканчивается в затылочной доле – sulcus calcarinus.

При поражении выпадают поля зрения своего или чужого глаза:

При поражении зрительного нерва: слепота, понижение зрения, зрительные галлюцинации.

III пара черепных нервов – n . oculomotorius – глазодвигательный нерв . По функции – смешанный, но преимущественно двигательный для мышц глаза. Имеет двигательное и парасимпатическое ядра – (nucleus accessorius). Из мозга выходит по медиальному краю ножки мозга → fissura orbitalis superior → в глазницу

Корешок → к ganglion celiare с парасимпатическими волокнами – для m. sphincter pupillae и m. ciliaris.

Триада симптомов при поражении n. oculomotorius:

1) Ptos (опущение верхнего века) – поражение m. levator palpebrae superior.

2) Расходящееся косоглазие (превалирует иннервация VI пары черепных нервов) → stropismus divergens.

3) Расширение зрачка (поражение m. sphincter pupillae). Превалирует дилятатор (mydrias).

Верхняя, нижняя, медиальная прямые мышцы иннервируются III парой черепных нервов.

Наружная прямая мышца глаза – VI парой черепных нервов.

Верхняя косая мышца глаза – IV парой черепных нервов.

Нижняя косая мышца глаза – III парой черепных нервов.

Мышца, поднимающая верхнее веко (m. levator palpebrae superior – III парой черепных нервов (антагонист VII пары черепных нервов для m. orbicularis oculi).

M. sphincter pupillae (сжиматель зрачка) – III парой черепных нервов (парасимпатическая веточка в составе n. oculomotorius).

M. dilatator pupillae (мышца, расширяющая зрачок) – антагонист сжимателя. Иннервируется симпатической нервной системой.

IV пара черепных нервов – n . trochlearis – блоковый нерв. По функции – двигательный. Выходит из верхнего мозгового паруса, огибает ножку мозга → fissura orbitalis superior, входит в глазницу. Иннервирует верхнюю косую мышцу глаза – m. obliquus oculi superior. При патологии двоение в глазах из-за раскосого стояния глазных яблок, а также симптом невозможного спускания с лестницы.

V пара черепных нервов – n . trigeminus – тройничный нерв. По функции – смешанный нерв. Содержит двигательные, чувствительные и парасимпатические волокна. Иннервирует все жевательные мышцы, кожу лица, зубы, железы полости рта.

1) одно двигательное и три чувствительных ядра;

2) чувствительный и двигательные корешки;

3) тройничный узел на чувствительном корешке (ganglion trigemenale);

5) три главные ветви: глазной нерв, верхнечелюстной нерв, нижнечелюстной нерв.

Клетки тройничного узла (ganglion trigemenale) имеют один отросток, делящийся на две ветви: центральную и периферическую.

Центральные нейриты образуют чувствительный корешок – radix sensoria, вступают в ствол мозга → чувствительные ядра нерва: мостовое ядро (nucleus pontis nervi trigemini), ядро спинномозгового пути (nucleus spinalis nervi trigemini) – задний мозг, ядро среднемозгового пути – nucleus mesencephalicus nervi trigemini – средний мозг.

Периферические отростки идут в составе главных ветвей тройничного нерва.

Двигательные нервные волокна берут начало в двигательном ядре нерва – nucleus motorius nervi trigemini (задний мозг). Выйдя из мозга, образуют двигательный корешок – radix motoria.

С главными ветвями тройничного нерва связаны вегетативные нервные узлы.

1) Ресничный узел – с глазным нервом;

2) Крылонебный узел – с верхнечелюстным нервом;

3) Ушной и поднижнечелюстной – с нижнечелюстным нервом.

Каждая ветвь тройничного нерва (глазной, верхнечелюстной, нижнечелюстной) отдает:

1) ветвь к твердой мозговой оболочке;

2) ветви к слизистой оболочке полости рта, носа, к придаточным (околоносовым, добавочным) пазухам носа;

3) к органам слезной железы, слюнным железам, зубам, глазному яблоку.

I . N . ophthalmicus – глазной нерв

По функции – чувствительный. Иннервирует кожу лба, слезную железу, часть височной и теменной области, верхнее веко, спинку носа (верхнюю треть лица). Проходит через fissura orbitalis superior.

Ветви: слезный нерв (n. lacrimalis), лобный нерв (n. frontalis), носоресничный нерв (n. nasociliaris).

N. lacrimalis иннервирует слезную железу, кожу верхнего века, наружный угол глазной щели.

n. supraorbitalis (надглазничный нерв) через incisura supraorbitalis – к коже лба;

n. supratrochlearis (надблоковый нерв) – для кожи верхнего века и медиального угла глазной щели.

N. nasociliaris. Его конечная ветвь – n. infratrochlearis (для слезного мешка, медиального угла глаза, конъюктивы).

nn. ciliares longi (длинные ресничные ветви) – к глазному яблоку,

n. ethmoidalis posterior (задний решетчатый нерв) – к придаточным пазухам (клиновидной, решетчатой).

n. ethmoidalis anterior – к лобной пазухе, носовой полости: rr. nasales medialis et lateralis, r. nasalis externus.

Вегетативный узел первой ветви V пары черепных нервов – ресничный узел – ganglion ciliare. Залегает на наружной поверхности зрительного нерва (в глазнице) между задней и средней третями. Образуется из трех источников:

а) чувствительный корешок – radix nasociliaris (из n. nasociliaris);

б) парасимпатический – из n. oculomotorius;

в) симпатический – radix sympathicus из plexus sympaticus a. ophthalmica.

II . N . maxillaris – верхнечелюстной нерв – для средней трети лица, слизистой оболочки полости носа и рта, верхней губы. Входит через foramen rotundum.

r. meningeus (к dura mater) в крылонебной ямке;

узловые ветви – rr. ganglionares – чувствительные ветви к ganglion pterygopalatinum;

скуловой нерв (n. zygomaticus);

подглазничный нерв (n. infraorbitalis).

Вегетативный узел второй ветви V пары черепных нервов – крылонебный узел – ganglion pterygopalatinum. Образуется из трех источников:

а) чувствительный корешок – nn. pterygopalatini;

б) парасимпатический корешок – n. petrosus major (VII пара черепных нервов + n. intermedius);

в) симпатический корешок – n. petrosus profundus (из plexus caroticus internus).

От ganglion pterygopalatinum отходят: rr. orbitales (глазничные ветви), rr. nasales posteriores superiores (задние верхние носовые ветви), nn. palatine (небные ветви).

Rr. orbitalis через fissura orbitalis inferior → в глазницу, далее с n. ethmoidalis posterior → к решетчатому лабиринту и sinus sphenoidalis.

Rr. nasales posteriores → через foramen sphenopalatinum → в полость носа и делятся на: rr. nasales posteriores superiores lateralis и rr. nasales posteriores superiores medialis.

Nn. palatini → через canalis palatinus и делятся на: n. palatinus major (через foramen palatinum major), nn. palatini minores (через foramina palatina minora), rr. nasales posteriores inferiores (для задних отделов полости носа).

N. zygomaticus (скуловой нерв) → через foramen zygomaticoorbitale выходит и делится на: r. zygomaticofacialis и r. zigomaticotemporalis (выходят через одноименные отверстия). В глазницу из крылонебной ямки проникает через fissura orbitalis inferior.

N. infraorbitalis (подглазничный нерв). Из крылонебной ямки → fissura orbitalis inferior → sulcus infraorbitalis → foramen infraorbitale.

nn. alveolares superiores posteriores иннервируют заднюю треть зубов верхней челюсти. Проходят через foramina alveolaria posteriora на tuber maxillae → canalis alveolaris, образуют сплетение;

nn. alveolares superiores medii (1-2 стволика). Отходят в пределах глазницы или крыловидно-небной ямки. Иннервируют среднюю треть зубов зубов верхней челюсти;

nn. alveolares superiores anteriores (1-3 стволика) – для передних верхних зубов верхней челюсти.

От n. infraorbitalis отходят:

nn. alveolares superiores (для зубов);

rr. palpebrales inferiores (для век);

rr. nasales externi;

rr. nasales interni;

rr. labiales superiores – для верхней губы.

III. N. mandibularis – нижнечелюстной нерв . Нерв смешанный. Его ветви:

а) r. meningeus – с a. meninfea media проходит через foramen spinosum. Нерв чувствительный для твердой мозговой оболочки.

б) n. massetericus – для одноименной мышцы;

в) nn. temporales profundi – для височной мышцы;

г) n. pterygoideus lateralis – для одноименной мышцы;

д) n. pterygoideus medialis – для одноименной мышцы;

n. pterygoideus medialis: n. tensor tympani, n. tensor veli palatini – для одноименных мышц.

е) n. buccalis, чувствительный (щечный нерв) – для слизистой щеки.

ж) n. auriculotemporalis – ушно-височный нерв, чувствительный, проходит кпереди от наружного слухового прохода, прободает glandula parotis, идет к области виска: rr. auricularis, rr. parotidei, n. meatus acusticus externus, nn. auriculares anteriores.

з) n. lingualis (язычный), чувствительный. К нему присоединяется chorda tympani (барабанная струна) → продолжение n. intermedius. Содержит секреторные волокна к поднижнечелюстному и подъязычному нервным узлам + вкусовые – к сосочкам языка.

Ветви n. lingualis: rr. isthmi faucium, n. sublingualis, rr. linguales.

Ganglion submandibulare (поднижнечелюстной узел) образуется из трех источников:

а) nn. linguales (чувствительные, от n. trigeminus);

б) chorda tympani – парасимпатический нерв от VII пары черепных нервов (n. intermedius);

в) plexus sympaticus a facialis (симпатический).

Вегетативный узел третьей ветви n. trigeminus иннервирует подчелюстную и подъязычную слюнные железы.

Ganglion oticum (ушной узел) – вегетативный узел n. mandibularis. Залегает под foramen ovale, на медиальной поверхности n. mandibularis. Его образуют три источника:

а) n. mandibularis – чувствительные ветви (n. auriculotemporalis, n. meningeus);

б) n. petrosus minor – парасимпатический нерв – конечная ветвь n. tympanicus (IX пара черепных нервов);

в) plexus sympathicus a. meningea media.

Ganglion oticum иннервирует слюнную железу через n. auriculotemporalis.

и) n. alveolaris inferior (нижний альвеолярный нерв) – смешанный. Преимущественно чувствительный для зубов нижней челюсти, образуя сплетение. Покидает канал через foramen mentale. Входит в канал через foramen mandibulare нижней челюсти.

n. mylohyoideus (для venter anterior m. digastrici и m. mylohyoideus);

rr. dentales et gingivales – для десен и зубов нижней челюсти;

n. mentalis – подбородочный нерв – продолжение ствола n. alveolaris inferior. Из canalis mandibularis выходит через foramen mentale.

Его ветви:

rr. mentales (для кожи подбородка);

rr. labiales inferiores (для кожи и слизистой оболочки нижней губы).

VI пара черепных нервов – n . abducens – отводящий нерв. По функции – двигательный. Иннервирует наружную прямую мышцу глаза – m. rectus oculi lateralis. При повреждении превалирует внутренняя прямая мышца глаза (III пара черепных нервов) – будет сходящееся косоглазие (stropismus convergens). Ядро расположено в мосту. Входит в глазницу через fissura orbitalis superior вместе с III, IV парами черепных нервов + первой ветвью V пары черепных нервов.

VII пара черепных нервов – n . facialis – лицевой нерв. Нерв смешанный, преимущественно двигательный для мимической мускулатуры лица.

Имеет три ядра в мосту:

Из linea trigeminofacialis с VIII парой (n. vestibulocochlearis) проходит в porus acusticus internus → canalis facialis.

В канале три направления нерва:

Горизонтально (во фронтальной плоскости), затем сагитально, далее – вертикально. Выходит из черепа через foramen stylomastoideum. Между первой и второй частями образуется изгиб в виде колена – genu n. facialis с образованием ganglion geniculi (коленчатый узел) в результате присоединения n. intermedius, поэтому ниже колена – ветви с вегетативной функцией.

При патологии: открытый глаз на стороне поражения и перекос лица в здоровую сторону, нарушение саливации, отсутствие вкуса на сладкое, сглажена носогубная складка, опущен угол рта, сухость глазного яблока.

Ветви в пирамидке височной кости:

1) n. stapedius – к m.stapedius (“stapes” – стремечко). Нерв двигательный.

2) n. petrosus major, секреторный нерв, вегетативный. Отходит от genu n.facialis. Выходит из пирамидки через hiatus canalis n. petrosi majoris → sulcus n. petrosi majores → canalis pterygoideus вместе с симпатическим нервом – n. petrosus profundus из plexus caroticus internus. Оба нерва образуют n. canalis pterygoidei → ganglion pterygopalatinum: rr. nasales posteriores, nn. palatini.

Часть волокон через n. zygomaticus (от n.maxillaris) через связи с n. lacrimalis достигает слезной железы.

Ветви n. facialis, образующие в glandula parotis plexus parotideus и большую гусиную лапку – pes anserina major.

3) Chorda tympani – от вертикальной части нерва. Барабанная струна – нерв вегетативный, парасимпатический.

N. intermedius (промежуточный нерв), смешанный. Содержит:

1) вкусовые волокна – к чувствительному ядру – nucleus tractus solitarii

2) эфферентное (секреторные, парасимпатические) волокна из вегетативного ядра – nucleus solivatorius superior.

N. intermedius выходит из мозга между n. facialis и n. vestibulocochlearis, присоединяется к VII паре черепных нервов (portio intermedia n. facialis). Далее он переходит в chorda tympani и n. petrosus major.

Чувствительные волокна отходят от клеток ganglion geniculi. Центральные волокна этих клеток → к nucleus tractus solitarii.

Chorda tympani проводит вкусовую чувствительность передних отделов языка и мягкого неба.

Секреторные парасимпатические волокна от n. intermedius начинаются от nucleus solivatorius superior → по chorda tympani → подъязычной и поднижнечелюстной слюнным железам (через ganglion submandibulare и по n. petrosus major через ganglion pterygopalatinum – к слезной железе, к железам слизистой оболочки полости носа и неба).

Слезная железа получает секреторные волокна из n. intermedius через n. petrosus major, ganglion pterygopalatinum + анастомоз второй ветви V пары черепных нервов (n. maxillaris с n. lacrimalis).

N. intermedius иннервирует все железы лица кроме glandula parotis, получающей секреторные волокна от n. glossopharyngeus (IX пары черепных нервов).

VIII пара черепных нервов – n . vestibulocochlearis – преддверноулитковый нерв ( n . statoacusticus ). Нерв чувствительный. Волокна идут от органа слуха и равновесия. Состоит из двух частей: pars vestibularis (равновесие) и pars cochlearis (слух).

Узел pars vestibularis – ganglion vestibulare залегает на дне внутреннего слухового прохода. Узел pars cochlearis – ganglion spirale залегает в улитке.

Периферические отростки клеток заканчиваются в воспринимающих приборах лабиринта. Центральные отростки – porus acusticus internus – в ядра: pars vestibularis (4 ядра) и pars cochlearis (2 ядра).

При патологии – нарушение слуха и равновесия.

IX пара черепных нервов – n . glossopharyngeus – языкоглоточный нерв. По функции – смешанный. Содержит: а) афферентные (чувствительные) волокна от глотки, барабанной полости, задней трети языка, миндалин, нёбных дужек;

б) эфферентные (двигательные) волокна, иннервирующие m. stylopharyngeus;

в) эфферентные (секреторные) парасимпатические волокна для glandula parotis.

Имеет три ядра:

1) nucleus tractus solitarii, принимающее центральные отростки ganglion superior et inferior;

2) вегетативное ядро (парасимпатическое) – nucleus solivatorius inferior (нижнее слюноотделительное). Имеет клетки, рассеянные в formatio reticularis;

3) двигательное ядро, общее с n. vagus – nucleus ambiguus.

Выходит из черепа с X парой черепных нервов через foramen jugulare. В пределах отверстия образуется узел – ganglion superior, а под ним – ganglion inferior (нижняя поверхность пирамиды височной кости).

1) N. tympanicus (от ganglion inferior → cavum tympani → plexus tympanicus с plexus sympaticus a. crotis interna (для слуховой трубы и барабанной полости) → n. petrosus minor (выходит через отверстие на верхней стенке барабанной полости) → sulcus n. petrosi minores → ganglion oticum (парасимпатические волокна для околоушной слюнной железы в составе n. auriculotemporalis (от третьей ветви V пары черепных нервов).

2) R. m. stylopharyngei – к одноименной мышце глотки;

3) Rr. tonsillares – к дужкам, небным миндалинам;

4) Rr. pharyngei – к глоточному сплетению.

X пара черепных нервов – n . vagus – блуждающий нерв. Смешанный, преимущественно парасимпатический.

1) Чувствительные волокна идут от рецепторов внутренних органов и сосудов, от dura mater, meatus acusticus externus к чувствительному ядру – nucleus tractus solitarii.

2) Двигательные (эфферентные) волокна – для попечечно-полосатых мышц глотки, мягкого неба, гортани – от двигательного ядра – nucleus ambiguus.

3) Эфферентные (парасимпатические) волокна – из вегетативного ядра – nucleus dorsalis n. vagi – к мышце сердца (брадикардия), к гладкой мускулатуре сосудов (расширяют).

В составе n. vagus идет n. depressor – регулирует кровяное давление.

Парасимпатические волокна суживают бронхи, трахею, иннервируют пищевод, желудок, кишечник до colon sigmoideum (усиливают перистальтику), печень, pancreas, почки (секреторные волокна).

Выходит из продолговатого мозга. В foramen jugulare образует ganglion inferior.

Периферические отростки клеток входят в состав чувствительных ветвей от рецепторов внутренностей и сосудов – meatus acusticus externus. Центральные отростки заканчиваются в nucleus tractus solitarii.

А. Головная часть:

r. memningeus – к твердой мозговой оболочке;

r. auricularis – к наружному слуховому проходу.

Б. Шейная часть:

rr. pharyngei → сплетение в глотке с IX парой черепных нервов + truncus sympathicus;

n. laryngeus superior: чувствительные ветви для корня языка, двигательные ветви для m. cricothyreoideus anterior (остальные мышцы гортани иннервируются n. laryngeus inferior от n. laryngeus recurrens);

rr. cardiaci superiores (для сердца).

В. Грудная часть:

n. laryngeus recurrens;

r. cardiacus inferior (от n. laryngeus recurrens);

rr. bronchiales et trachleares – к трахее, бронхам;

rr. esophagei – к пищеводу.

Г. Брюшная часть:

truncus vagalis anterior (вместе с волокнами симпатической нервной системы);

truncus vagalis posterior;

plexus gastricus anterior;

plexus gastricus posterior → rr. celiaci.

XI пара черепных нервов – n . accessorius – добавочный нерв. Двигательный для m. sternocleidomastoideus и m. trapezius. Имеет два двигательных ядра в medulla oblongata и medulla spinalis → nucleus ambiguus + nucleus spinalis.

Имеет две части: головная (центральная), спинальная.

XI пара – отщепившаяся часть n. vagus. Головная часть соединяется со спинальной порцией и выходит из черепа через foramen jugulare вместе с IX и X парами черепных нервов.

Спинальная порция формируется между корешками спинно-мозговых нервов (C 2 -C 5) верхних шейных нервов. Входит в полость черепа через foramen occipitale magnum.

При поражении XI пары черепных нервов – кривошея (torticolis) – наклон головы в здоровую сторону с поворотом в сторону поражения.

XII пара черепных нервов – n . hypoglossus – подъязычный нерв. Двигательный, преимущественно для мышц языка и мышц шеи. В нем проходят симпатические волокна от верхнего шейного симпатического узла. Есть связь с n. lingualis и с нижним узлом n. vagus. Ядро соматически двигательное в trigonum nervi hypoglossi ромбовидной ямки → formation reticularis, спускаясь через medulla oblongata. На основании мозга – между оливой и пирамидой → canalis n. hypoglossi. Образует верхнюю стенку треугольника Пирогова – arcus n. hypoglossi.

Ветвь XII пары соединяется с шейным сплетением, образуя ansa cervicalis (иннервирует мышцы ниже os hyoideum) – m. sternohyoideus, m. sternothyreoideus, m. thyreohyoideus и m. onohyoideus.

При поражении n. hypoglossus высунутый язык отклоняется в сторону поражения.

VII пара – Лицевой нерв является по функции смешанным, содержит двигательные, чувствительные и секреторные волокна

Двигательные волокна иннервируют все мимические мышцы лица, мышцы окружности уха, затылочную, шилоподъязычную, заднее брюшко двубрюшной мышцы, платизму Двигательное ядро нерва заложено в варолиевом мосту на границе с продолговатым мозгом. Аксоны этого ядра огибают под дном 4 желудочка ядро 6 пары и образуют внутреннее колено 7 пары. На основании мозга лицевой нерв выходит в мостомозжечковом углу, далее направляется через внутренний слуховой проход в фаллопиев канал. Здесь нерв делает еще один изгиб (наружное колено). Из пирамиды височной кости нерв выходит через шилососцевидное отверстие, пронизывает околоушную слюнную железу и рассыпается на конечные ветви. В неврологической практике эти ветви делят на 2 группы: одна иннервирует верхние мимические мышцы, другая – нижние. В области канала лицевого нерва от ствола нерва отходит веточка к мышце стремечка, которая является по своей функции антагонистом m. tensor timpani

Центральные нейроны для лицевых мышц располагаются в нижнем отделе прецентральной извилины. Аксоны этих клеток идут через лучистый венец, колено внутренней капсулы, основание ножки мозга. Для иннервации верхней мимической мускулатуры волокна подходят к периферическому ядру как своей, так и противоположной стороны. Волокна же к той части ядра, которая иннервирует нижнюю часть лицевой мускулатуры, полностью переходят на противоположную сторону. Таким образом, при одностороннем поражении центрального мотонейрона наступает паралич не всей, а только нижней мимической мускулатуры противоположной стороны. Верхняя группа мышц лица получает импульсы от обоих полушарий, поэтому на стороне паралича можно заметить лишь легкое расширение глазной щели. Центральное поражение лицевых мышц часто сочетается с одноименным парезом руки (фацио-брахиальный парез) или всей половины тела (гемипарез). При поражении ядра или ствола нерва парализуются все мимические мышцы одноименной половины лица

Вторая порция лицевого нерва, содержащая чувствительные и вегетативные волокна, проходит на основании мозга между двигательной частью и 8 парой. Эту часть лицевого нерва многие авторы называют промежуточным нервом Вризберга (13 пара).

Периферический чувствительный нейрон представлен клетками ganglion geniculi, расположенном в фаллопиевом канале в области наружного колена лицевого нерва. Дендриты этих клеток идут вместе с двигательными волокнами, затем отходят от него, участвуя в образовании барабанной струны (chorda timpani), часть из них заканчиваются вкусовыми луковицами в слизистой передних 2/3 языка. Аксоны коленчатого узла сопутствуют основному стволу 7 пары, вступают в мозговое вещество и заканчиваются синаптическими связями с клетками nucleus tractus solitarii – продолжением ядра языкоглоточного нерва

В составе промежуточного нерва имеются эффекторные секреторные волокна к подъязычной и подчелюстным слюнным железам. Эти волокна начинаются от nucleus salivatorius superior, расположенного в варолиевом мосту. Его аксоны вначале идут в общем стволе лицевого нерва, затем переходят в барабанную струну и образуют синапсы с нейронами ganglion submandibulare. Волокна этих клеток заканчиваются в слюнных железах. В составе большого каменистого нерва проходят парасимпатические секреторные волокна к слезной железе. Секреторные волокна образуют эфферентные части рефлекторных дуг слезо- и слюноотделения. Афферентная их часть образована тройничным и языкоглоточным нервами

Исследование лицевого нерва осмотр лица (может быть асимметрия мимической мускулатуры уже в покое, при разговоре, улыбке, смехе). Могут быть легкие подергивания мышц или гиперкинезы. Затем больного просят наморщить лоб, свести брови, наморщить нос, надуть щеки, показать зубы, свистнуть. Оценивают также силу круговой мышцы глаза.

Парез этой мышцы вызывает невозможность полного смыкания глазной щели (лагофтальм), при попытке зажмурить глаза глазное яблоко отходит кверху (симптом Белла). Лагофтальм обычно сопровождается слезотечением, но при высоком поражении нерва может быть и сухость глаза. При поражении нерва выше отхождения стременного нерва наблюдается гиперакузия (усиленное восприятие звуков, особенно низких) и расстройство вкуса на передних 2/3 языка.

Для дифференциальной диагностики периферического и центрального поражения учитывают не только распределение пострадавших мышц, но и изменение электровозбудимость нерва и мышц. При периферическом параличе обнаруживается реакция дегенерации и снижение корнеального и надбровного рефлекса.

VIII пара – Преддверно-улитковый нерв объединяет две функционально различные чувствительные части Улитковая часть. Звуковые волны воспринимаются особым кортиевым органом – рецепторами, к которым подходят дендриты спирального узла. Аксоны клеток этого узла идут во внутреннем слуховом проходе вместе с вестибулярным нервом. Выйдя из пирамиды височной кости, нерв располагается в мостомозжечковом углу и погружается в ствол мозга у заднего края варолиева моста. Волокна слухового нерва заканчиваются в двух слуховых ядрах: вентральном и дорзальном. вестибулярный ганглий спиральные ганглии

От нейронов вентрального ядра аксоны делятся на 2 пучка: большая часть переходит на противоположную сторону и заканчивается в верхней оливе и трапециевидном теле, меньшая подходит к таким же образованиям своей стороны. Аксоны верхней оливы и ядра трапециевидного тела формируют боковую петлю, которая поднимается вверх и оканчивается в нижнем четверохолмии и во внутреннем коленчатом теле. Часть волокон латеральной петли прерывается в особых клетках, расположенных по ходу самой петли (собственно ядра боковой петли).

Аксоны клеток дорзального ядра идут в дне ромбовидной ямки и на уровне средней линии погружаются в глубину и переходят как на противоположную сторону, так и на свою сторону (striae acusticae) и затем присоединяются к латеральной петле, контактируя с нейронами заднего коленчатого тела. Таким образом, уже в латеральной петле имеются слуховые проводники от обоих ушей.

От клеток внутреннего коленчатого тела аксоны проходят в составе заднего бедра внутренней капсулы, затем в виду слуховой лучистости оканчиваются в поперечной извилине Гешля височной доли (поля 41, 42, 20, 21, и 22). Волокна, воспринимающие низкие звуки, заканчиваются в оральных отделах извилин, а высокие – в каудальных отделах.

Методика исследования - исследование разговорной и шепотной речи для каждого уха - аудиометрия - проба с камертоном - Консультация отоневролога

Вестибулярная часть. Рецепторы вестибулярного нерва расположены внутри ампул трех полукружных каналов и в двух перепончатых мешочках (sacculus и utriculus). Отолитовые приборы являются окончаниями дендритов клеток вестибулярного узла Скарпа, расположенного в глубине слухового прохода. Аксоны этих клеток образуют вестибулярный нерв, который повторяет путь слухового нерва, проникает в ствол мозга.

Вблизи дна ромбовидной ямки волокна разделяются на восходящие и нисходящие ветви и заканчиваются в четырех ядрах – медиальном, латеральном, верхнем и нижним. Восходящая ветвь подходит к верхнему вестибулярному ядру Бехтерева, небольшая ее часть контактирует с ядром крыши мозжечка (nucleus fastigii). Нисходящие ветви оканчиваются в нижнем ядре Роллера, в медиальном треугольном ядре Швальбе и латеральном ядре Дейтерса.

От латерального ядра Дейтерса аксоны формируют вестибулоспинальный пучок Левенталя, который по своей же стороне по боковым канатикам подходит к двигательным клеткам передних рогов. Часть волокон от этого ядра направляется в медиальный продольный пучок своей и противоположной стороны и контактирует в ядрами глазодвигательных нервов

n. oculomotorus Верхнее n. trochlearis n. abducens Медиальное Латеральное Нижнее tr. vestibulospinalis lateralis fasciculus longitudinalis medialis

От ядер Швальбе и Роллера аксоны подходят также к ядрам глазодвигательного нерва противоположной стороны, к ядру отводящего нерва, а от ядра Бехтерева – к ядру 3 пары той же стороны. По этим вестибулоглазодвигательным пучкам осуществляется передача импульсов от вестибулярных рецепторов к наружным мышцам глаза. Эти волокна входят в состав заднего продольного пучка и заканчиваются у клеток ядра Даркшевича и интерстициального ядра Кахаля. Аксоны нейронов этих ядер передают импульсы в таламус, паллидарную систему и в кору (височную, частично теменную, лобную доли).

Существуют многочисленные связи вестибулярной системы с мозжечком и клетками ретикулярной формации ствола, а также с проприоцептивными проводниками от спинного мозга

Регуляция равновесия и ориентировка головы и тела в пространстве обеспечиваются через медиальный продольный пучок, в котором имеются связи между вестибулярными ядрами, наружными мышцами глаза, мозжечком и спинным мозгом. Кроме того, установлено, что вестибулярная система играет важную роль в восприятии гравитации.

Исследование вестибулярной системы В анамнезе обращают внимание на наличие головокружения, расстройства равновесия и походки, переносимость езды в транспорте. Другой важный симптом – вестибулярный нистагм: отдифференцировать его от мозжечкового можно с помощью специальных калорической, вращательной и гальванической проб нарушение вестибулярной реакции ведут к вестибулярной атаксии: тенденция наклона и падения в сторону пораженного лабиринта. Интенционного дрожания нет вегетативные реакции: тошнота, рвота, изменения пульса и АД, иногда обмороки Вестибулярные симптомы появляются при поражении внутреннего уха, вестибулярного нерва, мозгового ствола

Традиционные диагностические тесты для выявления головокружения Проба Ромберга (применяется с 1846 года) Пациент стоит, держа ступни вместе и закрыв глаза. Нормальный человек стоит ровно, а пациент с головокружением отклоняется от вертикального положения, делая попытку скомпенсировать чувство движения, которое он ощущает. Он наклоняется в ту сторону, на которой имеется поражение лабиринт. Указательная проба Барани (применяется с 1910 года) Пациент сидит на стуле перед какимнибудь объектом. Его просят закрыть глаза и несколько раз указать на объект. Если функция лабиринта нарушена, у пациента возникает иллюзия движения объекта, и он промахивается.

Проба Бабинского-Вейля (применяется с 1913 года) Пациент с закрытыми глазами несколько раз делает пять шагов вперед и пять шагов назад в течение 30 секунд. Если имеется одностороннее вестибулярное поражение, маршрут пациента будет иметь форму звезды. Проба Унтерберга (применяется с 1938 года) Пациент стоит с закрытыми глазами и вытягивает руки вперед, держа их горизонтально. Затем он ходит на одном месте в течение одной минуты, поднимая колени вверх насколько возможно. Если имеется вестибулярное поражение, пациент вращается вокруг своей оси.

IX пара – Языкоглоточный нерв Это нерв смешанный, в основном чувствительный Двигательная порция его очень небольшая, иннервирует лишь одну шилоглоточную мышцу. Тела периферических нейронов образуют верхнюю часть ядра nucleus ambiguus (общее с 10 парой). Оно находится в средней части продолговатого мозга. Аксоны этих клеток выходят между оливой и веревчатым телом, из полости черепа выходят через яремное отверстие и подходят к мышце

Центральные нейроны расположены в нижней части передней центральной извилины, их аксоны идут в составе кортиконуклеарного пути и заканчиваются у обоих ядер. Поэтому при поражении одного кортико-нуклеарного нейрона нарушения глотания не происходит. Паралич одной шилоглоточной мышцы бывает редко и только при поражении самого нерва. В таком случае больной испытывает затруднение при глотании твердой пищи

Нерв содержит также чувствительные волокна. Первые нейроны расположены в двух узлах – ganglion jugularae superius et inferius. Дендриты этих клеток разветвляются в задней трети языка, мягком небе, зеве, глотке, передней поверхности надгортанника, слуховой трубе и барабанной полости. Волокна от нижнего узла идут к вкусовым сосочкам задней трети языка, а аксоны проникают в продолговатый мозг и заканчиваются во вкусовом ядре (nucleus tractus solitarii). Осево-цилиндические отростки от верхнего узла несут проводники общей чувствительности, в продолговатом мозге подходят к другому ядру - nucleus alae cinereaa. Аксоны обоих ядер переходят на противоположную сторону и в составе медиальной петли идут к таламусу (вентральное и медиальное ядро).

Волокна третьего нейрона проходят через заднее бедро внутренней капсулы и заканчиваются в коре вокруг островка Рейля. Волокна вкусовой чувствительности идут к обоим половинам таламуса и достигают обоих корковых зон, поэтому при поражении одного из корковых концов анализатора вкус не нарушается

Исследование вкуса проводится с помощью водных растворов. Надо иметь в виду, что в норме ощущение сладкого лучше воспринимается кончиком языка, кислого – с латеральных поверхностей, горького – с задней трети, соленого – с латеральных отделов и задней трети языка. В комплексном восприятии вкусовых качеств принимают участие рецепторы 5 пары – ощущение острого вкуса связано с легким раздражением болевых рецепторов агейзия – утрата вкуса гипогейзия – снижение парагейзия – ложные вкусовые ощущения.

Изредка наблюдается невралгия 9 пары: в миндалинах, задней стенке глотки, спинке языка и в глубине уха. Боль значительной интенсивности возникает приступами от нескольких секунд до минут. Интервалы между приступами могут быть различными. Страдает обычно один нерв (правый или левый) В составе 9 пары имеются и вегетативные волокна для околоушной железы

X пара – Блуждающий нерв имеет многообразные функции. Он осуществляет не только иннервацию поперечно-полосатых мышц пищеварительного и дыхательного трактов, но является и парасимпатическим нервом большинства внутренних органов

Двигательные волокна для мускулатуры указанных областей начинаются от клеток nucleus ambiguous (общее ядро для 10 и 11 пар). Аксоны этих клеток образуют корешки нерва, которые выходят из продолговатого мозга между оливой и веревчатым телом, а из полости черепа – через яремное отверстие вместе с языкоглоточным нервом, иннервируют мышцы мягкого неба, глотки, гортани, надгортанника, верхней части пищевода, голосовых связок. Центральные нейроны располагаются в нижнем отделе прецентральной извилины, их аксоны идут в составе кортико-нуклеарного пути до обоих ядер, расположенных в продолговатом мозгу.

В результате при одностороннем поражении центрального нейрона расстройства функции этого нерва не наблюдается. При поражении периферического нейрона (ядра или самого нерва) наступает расстройство глотания (дисфагия) и голоса (дисфония). В составе 10 пары имеются и двигательные волокна для гладкой мускулатуры внутренних органов (бронхов, пищевода, ЖКТ, сосудов). Они начинаются от клеток парасимпатического ядра nucleus dorsalis nervi vagi.

Периферические чувствительные нейроны расположены в двух ядрах – верхнем и нижнем. Они находятся в стволе блуждающего нерва на уровне яремного отверстия. Дендриты клеток ганглиев заканчиваются в затылочных отделах твердой мозговой оболочки, наружном слуховом проходе, на задней поверхности ушной раковины, в мягком небе, глотке и гортани. Аксоны клеток ганглиев образуют 10 -15 нитей, которые входят между оливой и веревчатым телом и заканчиваются в tractus solitarii. Аксоны клеток этого ядра переходят на противоположную сторону и в составе медиальной петли идут к таламусу, где находятся 3 -и нейроны. Аксоны идут к нижней части постцентральной извилины (корковая зона гортани и глотки).

Исследование заключается в оценке звучности и тембра голоса (может быть афония – беззвучная шепотная речь). Ларингоскопия позволяет установить паралич голосовых связок. Выясняют, как больной глотает твердую и жидкую пищу. При осмотре мягкого неба выявляется его отставание при фонации на стороне поражения и отклонение языка в здоровую сторону. Снижаются и небный и глоточный рефлексы. При неполном поражении 10 пары наблюдаются нарушения сердечного ритма (тахикардия), расстройства дыхания и других внутренних органов

XI пара – Добавочный нерв (accessorius Willisii). Это нерв чисто двигательный. Тела периферических нейронов расположены колонкой в основании передних рогов 1 -6 шейных сегментов. Аксоны этих клеток образуют 6 -7 тонких корешков, которые выходят на боковую поверхность спинного мозга и сливаются в один общий ствол. Он поднимается вверх, через большое затылочное отверстие входит в полость черепа и покидает его через яремное отверстие, иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы. Центральные нейроны располагаются в средней части прецентральной извилины между зоной головы и руки, идут в составе кортико-нуклеарного пути, на уровне продолговатого мозга совершают частичный перекрест, спускаются до клеток ядра нерва. Одностороннее поражение центрального нейрона приводит только к легкому парезу этих мышц

Кивательная мышца поворачивает голову в противоположную сторону и вверх. Трапециевидная мышца поднимает плечевой пояс. Для исследования функции этих мышц оценивают силу при противодействии. При поражении ядра или ствола нерва наблюдаются атрофии и парез соответствующих мышц. Плечевой пояс на стороне поражения опущен. Симптомы раздражения проявляются клоническими подергиваниями головы в противоположную сторону, тикообразными подергиваниями плеча, кивательными движениями. Односторонний тонический спазм вызывает кривошею.

XII пара – Подъязычный нерв Периферические двигательные нейроны расположены под дном ромбовидной ямки в продолговатом мозге и в верхних шейных сегментах. Аксоны этих клеток проникают между пирамидами и оливами несколькими тонкими корешками и сливаются в общий ствол, который выходит из черепа через канал подъязычного нерва в боковой части затылочной кости. Эти волокна иннервируют мышцы языка.

Центральные нейроны заложены в нижней части передней центральной извилины (зона языка), аксоны идут в составе кортико-нуклеарного пучка и на уровне продолговатого мозга переходят на противоположную сторону к ядру

Исследование начинают с осмотра языка в полости рта, затем просят высунуть язык за линию зубов. При одностороннем поражении нерва наблюдается атрофия той же половины языка. Могут быть фасцикулярные подергивания, что указывает на локализацию процесса в ядре нерва. При высовывании язык отклонятся в больную сторону, т. к. здоровые мышцы выдвигают язык сильнее. В легкой степени может страдать и круговая мышца рта, т. к. часть аксонов нерва на периферии переходит в лицевой нерв.

При двухстороннем поражении язык становится атрофичным и неподвижным (глоссоплегия). Расстраивается речь, пищевой комок во рту не проталкивается. Одностороннее поражение кортиконуклеарного пучка приводит к отклонению языка в противоположную сторону. Атрофии и фасцикуляций при это не бывает.

Бульбарный и псевдобульбарный параличи Характерной особенностью топографии мозгового ствола является скопление на небольшом пространстве ядер черепных нервов. Особенно это относится к ядрам 5, 9, 10, 12 пар в продолговатом мозге. Эти ядра могут вовлекаться при сравнительно небольшом патологическом очаге. В частности, это приводит к развитию периферического паралича языка, глотки и гортани.

Клинически это проявляется расстройством глотания – дисфагией, утратой звучности голоса – дисфонией, нарушением произношения членораздельных звуков – дизартрией. Этот симптомокомплекс получил название бульбарного синдрома. Расстройства глотания, фонации и артикуляции могут появляться и при поражении обоих полушарий головного мозга, когда разрушаются кортико-нуклеарные пути к этим черепным нервам. Такой синдром называется псевдобульбарным. Двухстороннее поражение центральных нейронов сопровождается появлением симптомов орального автоматизма: хоботковый, назолабиальный, дистанс-оральный, ладонноподбородочный Маринеску – Радовичи.

Альтернирующие синдромы При патологических процессах в стволе мозга возникает альтернирующий симптомокомплекс – синдром, характеризующийся нарушением функции черепных нервов на стороне поражения и двигательными (а порой и чувствительными) нарушениями на противоположной стороне

Выключение ядра или аксонов нервных клеток вызывает периферический паралич соответствующих мышц. Часто очаг поражения захватывает проходящие рядом пирамидный, спинно-таламический, бульботаламический тракты. В наиболее чистом виду альтернирующие синдромы наблюдаются при сосудистых заболеваниях головного мозга. Альтернирующие синдромы принято разделять по уровню поражения ствола мозга

Синдромы поражения продолговатого мозга Синдром Валленберга-Захарченко – возникает при закупоривании задней нижней мозжечковой артерии. Характеризуется поражением 9, 10 пар, нисходящее ядро 5 пары, нисходящий симпатический тракт, нижняя ножка мозжечка, спинноталамический путь, РФ, вестибулярные нервы и рвотный центр. Клинически проявляется параличом половины мышц глотки, мягкого неба и голосовых связок, синдромом Горнера, мозжечковыми расстройствами, нарушением чувствительности на лице по луковичному типу на стороне поражения, на противоположной стороне диссоциированные расстройства чувствительности. У больных отмечаются головокружения, тошнота, рвота. Нистагм. Синдром Авеллиса – паралич мягкого неба и голосовой связки на стороне очага и гемипарез на противоположной стороне

Синдромы поражения варолиева моста Синдром Миляра-Гублера – периферический парез мимических мышц на стороне очага и гемиплегия на противоположной стороне. синдром Фовилля – парез мимической мускулатуры, отводящего нерва на стороне очага и парез конечностей на противоположной стороне. Синдром Раймона-Сестана – на стороне очага атаксия и хореоатетоидные движения, на противоположной – гемипарез и расстройства чувствительности

Синдромы поражения среднего мозга Синдром Вебера – птоз, мидриаз, расходящееся косоглазие, нарушение движений глазного яблока вверх, вниз, кнутри на стороне очага, а на противоположной стороне – гемипарез центрального типа. Синдром Бенедикта – на стороне очага поражения наблюдается паралич глазодвигательного нерва, на противоположной стороне легкий спастический гемипарез в сочетании с хореоатетозом и интенционным дрожанием в парализованных конечностях. Синдром Парино – верхний парез взора, нарушение конвергенции, частичный двухсторонний птоз на стороне очага, на противоположной стороне может быть пирамидная симптоматика.