Высокий билирубин у новорожденных. Методы нормализации уровня билирубина. Причины и последствия высокого билирубина у новорожденных

Билирубин у новорожденных всегда под пристальным вниманием неонатологов. Если его показатели длительное время не приходят в норму, то это указывает на патологические процессы в организме.

Билирубином называют пигмент, который продуцируется селезенкой и костным мозгом после распада эритроцитов в крови. Превышение его показателей отравляет организм, вследствие чего у малышей развивается желтушка. Поэтому целесообразно ознакомиться с нормой билирубина в крови у новорожденных, чтобы понимать, когда появляется повод для беспокойства.

Медиками принято разделять билирубин на два типа. Рассмотрим, в чем их отличия:

• Прямой билирубин организм выводит с испражнениями и мочой. Название он получил в связи с методом его выявления. В ходе лабораторных исследований диазореактив Эрлиха добавляют непосредственно в кровь.
• Непрямой (неконъюгированный) пигмент вступает во взаимодействие с альбумином, попадает в печень. Затем в этом органе он трансформируется в 1-й тип и выводится таким же путем. Этот вид пигмента не растворяется в воде, поэтому при лабораторных исследованиях требуется использование дополнительных реактивов.

Когда билирубин у младенца повышен в течение первых дней жизни, то это не является поводом для беспокойства. Однако существуют параметры нормы показателей относительно возраста ребенка. Поэтому специалисты часто проводят исследования для контроля скачков билирубина.

Какие анализы необходимо сдать?

Первые исследования проводят сразу после рождения. Кровь для анализа можно взять из пуповины. У недоношенных малышей повторное исследование проводят уже на следующий день. Затем контроль уровня пигмента осуществляют каждые 24 часа.

При физиологической желтухе (изменение цвета склер и кожных покровов) кровь на анализ берут из вены, расположенной на голове. Процедура безопасная и безболезненная для малыша, поэтому родителям не стоит переживать.

При отсутствии признаков физиологической желтушки малышам проводят билитест (бескровный метод). Принцип действия основан на том, что специальным фотоэлементом в устройстве фиксируют оттенок кожи младенца. Аппарат сразу же определяет общий объем пигмента.

Деткам с повышенными показателями билирубина кровь на анализ берут ежедневно в течение всего пребывания в роддоме или, при необходимости, на протяжении всего лечения. В дальнейшем контроль проводят в поликлинике через месяц. Кровь берут из вены на руке или голове.

Норма

Исходя из показателей нормы билирубина у новорожденных по дням, специалист определяет, насколько хорошо организм малыша адаптируется к самостоятельной жизни. Внимание обращают не только на общую цифру, но и на соотношение прямого и непрямого пигмента в крови.

В норме у новорожденного должен быть показатель 50-60 мкмоль/л. Если малыш недоношенный, то цифры в результатах анализа колеблются в пределах 71,8-106 мкмоль/л. Рассмотрим таблицу нормальных показателей по дням:

Стоит отметить, что на третьи сутки у новорожденных билирубин часто достигает максимальных показателей (255 мкмоль/л). Эта цифра считается верхней отметкой нормы. Превышение показателей свидетельствует о развитии паталогического процесса (желтуха). При благоприятном течении цифры приходят в норму к концу первой недели.

В дальнейшем еще могут наблюдаться скачки концентрации пигмента в крови. К третьей неделе общий показатель должен быть 8,6-20 мкмоль/л.

Норма билирубина у месячного ребенка составляет 8,4-20,5 мкмоль/л. Превышение цифр является поводом для начала терапии. Особенно критическим считается общий показатель 300 мкмоль/л. В таком случае требуется немедленная госпитализация.

При своевременно оказанной помощи, ко второму месяцу показатель приходит к норме (3,4 мкмоль/л). Затем его нужно взять на контроль. С этого возраста и до года верхний предел не должен превышать 20,5 мкмоль/л.

Причины высокого билирубина

Медики определили несколько факторов, провоцирующих повышение уровня билирубина у новорожденных. Рассмотрим их:

• Дисбаланс функционирования печени, вызванный различными наследственными патологиями. Эту причиной считают самой опасной, так как заболевания несут угрозу для жизни малыша.
• Слишком быстрый распад эритроцитов из-за дефектов внутриутробного развития или приобретенных уже после появления на свет.
• Сбои в работе желчевыводящих путей. Вследствие этого пигмент, вместо того чтобы выводится организмом, впрыскивается в кровь.
• Тяжелая беременность и .

Нередки случаи, когда показатели билирубина растут у детей, рожденных от мамы, страдающей сахарным диабетом.

В чем опасность?

Если билирубин у ребенка зашкаливает и долго не приходит в норму, это отражается на всем организме. В первую очередь страдают нервная система и головной мозг. Опасность заключается в том, что скопление пигмента в этих участках провоцирует гибель клеток. В дальнейшем это состояние может стать причиной многих патологий:

• сосательный рефлекс угасает;
• сонливость, вялость;
• ядерная желтуха (приводит к сильной интоксикации, вплоть до летального исхода);
• снижение зрения;
• потеря слуха;
• отклонения в умственном развитии;
• увеличение размеров печени и селезенки;
• беспокойное поведение;
• судороги;
• психические заболевания.

Опасен высокий показатель пигмента еще и тем, что у малыша может развиться гипотония.

Лечение

Если уровень пигмента у ребенка завышен, это еще не повод для паники. Важно проконсультироваться со специалистом, взять на контроль показатель и строго придерживаться всех рекомендаций врача. В современной медицине существует несколько эффективных способов лечения рассматриваемой патологии:

• Фототерапия предполагает помещение ребенка под ультрафиолетовое излучение специальных ламп. В момент воздействия на организм пигмент трансформируется в нетоксичное вещество, способное растворяться в воде. После такого преобразования пигмент выводится организмом естественным путем. С понижением в крови билирубина удается предотвратить интоксикацию организма крохи и развитие осложнений.
• Прикладывание к груди сразу после рождения малыша позволяет ему получить ценнейшие капли молозива. Оно способствует скорейшей адаптации желудочно-кишечного тракта к самостоятельной жизни, быстрому избавлению от мекония. Самое главное, молозиво препятствует интоксикации организма после впрыскивания в кровь билирубина.
• Специальная диета матери позволяет разгрузить печень малыша и снизить билирубин при кормлении грудным молоком. Она практически ничем не отличается от рациона всех женщин в период лактации. Он должен содержать пищу, богатую полезными микроэлементами и витаминами. При этом необходимо исключить вредные напитки и блюда (крепкий чай, кофе, алкоголь, острую, копченую пищу, консервы, цельное молоко, фаст-фуд). От большинства кондитерских изделий и цитрусовых также стоит отказаться.
• Медикаментозное лечение часто предусматривает применение сорбента и глюкозы. Использование этих препаратов является вспомогательным мероприятием. Активированный уголь, Смекту или Энтеросгель дают ребенку с питьем, а глюкозу – через капельницу и перорально. В некоторых случаях с детской желтушкой борются при помощи гепатопротекторов (Хофитол, Галстена). Длительность курса определяют индивидуально. Обычно показатель билирубина у новорожденных быстро нормализуется.
• Переливание крови назначают при серьезных патологиях (ядерной желтушке). В ходе процедуры удаляется преобладающий объем эритроцитов ребенка. Одновременно осуществляется замещение не гемолизирующими фракциями. Процедура также помогает быстро снизить интоксикацию организма.

Профилактика

В качестве профилактических мер, медики рекомендуют соблюдение всех предписаний врача во время вынашивания ребенка (здоровое питание, прогулки на свежем воздухе, полноценный отдых). После рождения важно как можно быстрее наладить грудное вскармливание.

Многим малышам при появлении на свет ставится диагноз физиологическая желтуха. Как правило, она проходит без последствий, но иногда трансформируется в патологическую форму. В роддоме уровень билирубина в крови строго контролируется, и если у новорожденного желтуха не исчезает ко 2-4 неделе жизни, значит, необходимо лечение.

Это состояние требует медицинского наблюдения. О диагнозе сообщат родителям после проведенного анализа на уровень пигмента в крови или при осмотре, если неонатолог заметит неестественную желтизну кожи.

Замер билирубина у новорожденного

Что такое билирубин?

Желчный пигмент образуется из продуктов распада эритроцитов, участвует в обмене веществ и тесно связан с работой внутренних органов. В организме плода находится другой, фетальный красный пигмент крови. Когда малыш делает первый вдох, гемоглобин распадается и образует билирубин, поэтому у всех новорожденных этот коэффициент повышен, что считается нормой.

С большим количеством билирубина органы новорожденного иногда не способны справиться, в таком случае говорят о патологической желтухе. У малыша в желтый цвет сначала окрашивается лицо, шея, потом остальные участки тела. Такое состояние не беспокоит малыша, тяжелыми интоксикациями мозга грозит только очень высокое содержание билирубина.

Прямой, непрямой и общий билирубин

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

В исследовании на билирубин нужно отметить три показателя: общий, прямой и непрямой, указывается соотношение между ними. В организме фактически существуют прямой и непрямой билирубин, а общий показатель суммирует первые два. Прямой билирубин нетоксичен, растворим и хорошо выводится из организма естественным путем.

Непрямой билирубин соединяется с жирами, он токсичен и накапливается в тканях. Чтобы его вывести, требуется преобразовать вещество с помощью желудочных ферментов в прямой билирубин. Такой подход необходим, когда нарушается функция печени по переработке непрямого билирубина.

Обычно большую часть составляет непрямой билирубин. В норме его показатель - 75% от общего. У только что появившегося на свет ребенка это соотношение другое. В первые несколько суток жизни билирубин всегда непрямой. Он присутствует в крови ребенка, самостоятельно не выходит, для его выведения нужны специальные ферменты, активность которых у крохи пока еще низкая. Когда они появятся, ферментативная система станет более зрелой, будет выведен весь «плохой» пигмент.

В норме через 2-4 недели физиологическая желтушка должна пройти, если этого не происходит, говорят о патологической желтухе. Ребенка госпитализируют в отделение патологии новорожденных. В нетяжелых случаях кроху оставляют на домашнем лечении с применением аппарата фототерапии.

Таблица нормальных показателей у новорожденных

Показатели билирубина для доношенных и недоношенных детей различаются. Для понимания, что является нормой для того или иного возраста, обратимся к таблице. Значения указаны в мкмоль/л.

У новорожденного показатели всегда будут выше, чем у малыша в 1 месяц. Билирубин становится повышен через 36 часов после появления на свет - это нормально. К 2-м неделям он полностью приходит в норму.

Если снижения до нормального уровня не происходит или количество вещества значительно повышено, то это говорит о затянувшейся желтушке. К примеру, если показатель составляет 300 мкмоль/л, нужно обратиться к врачу.

Во второй таблице приведены нормы содержания билирубина по фракциям:

Как делают анализ на билирубин у грудничков?

Измерение билирубина проводится путем взятия крови из пуповины, затем тест крови берется спустя 2 суток. У недоношенных малышей такая процедура повторяется каждый день в течение недели. У детей без выраженных признаков желтухи уровень билирубина определяется специальным прибором - цифровым билирубинометром. Процедура безболезненна, измерение проводится в районе лба, груди и переносицы.

Второй способ определить сколько билирубина у малыша – анализ крови. Берется он из пяточки новорожденного специальной иглой, сдавать его следует натощак. Через месяц исследование делают снова, кровь берут из вены - это обычная практика в отношении новорожденных детей.

При стабильно повышенных показателях малыша оставят на лечение в стационаре, потому что ему требуется наблюдение и терапия до полного выздоровления, то есть уменьшения содержания пигмента в крови до нормального уровня. Врач в больнице назначит дополнительные исследования:

• общий анализ крови;
• анализ на общий, прямой и непрямой билирубин;
• проба Кумбса (на гемолиз);
• комплексный анализ крови на заболевание печени и желчевыводящих путей;
• УЗИ органов брюшной полости;
• консультации других специалистов.

Если уже находясь дома родители обнаружат волнующие симптомы, следует обратиться к педиатру и сдать анализ повторно. Это необходимо при обнаружении:

• сонливости;
• сильного беспокойства;
• тахикардии;
• увеличении печени и селезенки (рекомендуем прочитать: );
• появлении судорог;
• сохранении желтушности.

Повышенный уровень пигмента

Наиболее часто причина высокого уровня билирубина заключается в том, что печень маленького ребенка не справляется со своей задачей. Это происходит из-за пониженного уровня активности ферментов.

Причина появления поздней желтухи - материнское молоко. Такое случается, когда в нем содержится много эстрогенов, которые препятствуют выведению билирубина из организма крохи.

Причины повышения

Почему повышается уровень билирубина определить сложно. Есть предполагаемые причины физиологической желтушки:

• недоношенность (хотя у некоторых детей, родившихся до срока, уровень пигмента даже понижен);
• инфекционные болезни матери во время беременности;
• сахарный диабет у матери;
• кислородное голодание крохи при родах;
• прием некоторых лекарств женщиной во время вынашивания малыша.

От чего возникает патологическая форма? Источники бывают разные:

• несовместимость группы крови матери и ребенка;
• резус-конфликт;
• гепатиты новорожденного;
• нарушения работы ЖКТ;
• преждевременное появление на свет.

При завышенных показателях малыша ничего не беспокоит, он хорошо кушает, активно растет и развивается. В этом случае можно на 2-3 дня прекратить кормление грудью, желтуха пройдет сама. Как правило, никакого лечения не требуется, все нормализуется к 3 месяцу жизни.

Последствия высокого билирубина

Значительное и длительное повышение концентрации этого пигмента наносит серьезный урон здоровью, особенно страдают мозг и нервная система. Как следствие, возникают отклонения в общем развитии ребенка, расстройства психики, в крайних случаях пропадают слух и зрение.

Высокий билирубин у новорожденного очень опасен, он накапливается в мозге, поражая его. Когда наступает критическая интоксикация, нервные клетки гибнут.

Самолечения категорически не должно быть, патологическую желтуху новорожденных нужно лечить только под медицинским наблюдением. Все малыши, которые подверглись воздействию высокого уровня билирубина, находятся на учете у детского невролога минимум 1 год.

Низкий уровень желчного пигмента

Причины снижения показателя

Низкий билирубин встречается гораздо реже высокого. Для диагностики заболевания важны случаи, когда коэффициент существенно понижен. На сегодняшний день учеными до конца не изучены механизмы, которые приводят к снижению его концентрации. Однако причинами таких показателей вещества в крови могут быть:

• хроническое недоедание;
• невысокий уровень гемоглобина и малая концентрация красных кровяных телец (эритроцитов);
• дефицит железа.

Нередко низкий прямой или непрямой билирубин является нарушением методики сдачи анализа крови. На результаты исследования способен повлиять прием некоторых препаратов, включая антибиотики и аскорбиновую кислоту.

О чем может говорить низкая концентрация в крови?

Если в лимфе обнаружена пониженная концентрация пигмента, это означает, что его образуется очень мало при распаде гемоглобина. Состояние организма говорит о том, что у больного уменьшилось количество гемоглобина, а ткани не получают достаточно кислорода. Иногда параметр говорит о заболеваниях:

• почечная или печеночная недостаточность в хронической форме;
• апластическая анемия;
• острый лейкоз;
• туберкулез;
• различные инфекционные болезни.

У взрослых пониженное количество фермента может быть из-за застоя желчи, поэтому увеличить его содержание можно правильным питанием и двигательной активностью. У малышей терапия состоит в выявлении причин и лечении заболевания, которое вызвало снижение показателя. Народные средства применяют только как вспомогательные, параллельно с использованием медикаментов.

Методы терапии для снижения уровня билирубина

Физиологическая желтуха не требует специального лечения - если коэффициент повысился, врачи рекомендуют кормить малыша грудным молоком, так он быстрее справится с избытком билирубина в организме. Крохам на искусственном вскармливании необходимо получать обильное питье. При патологической желтухе, чтобы понизить содержание токсичного пигмента в крови, назначается ряд процедур.

Фототерапия (кварцевание)

Ребенка кладут в специальный кювет, надевают защитные очки или прикрывают лицо пеленкой и подвергают интенсивному световому воздействию. Накопившийся в подкожном жиру билирубин у новорожденных разрушается ультрафиолетом. Лежать под такой лампой придется по несколько часов в день. Малыша забирают только для проведения гигиенических процедур и снова помещают в кювет.

Медикаментозное лечение

Препараты назначает лечащий врач в зависимости от состояния здоровья малыша. Обычно выписывают:

• энтеросорбенты (Смекта, Энтеросгель) для выведения избытка билирубина;
• гепатопротекторы (Силибор, Эссенциале) для очищения от токсинов и восстановления функции печени;
• капельницы для нормализации уровня электролитов.

Инфузионная терапия

Инфузионная терапия (внутривенное введение глюкозы) применяется в тех случаях, когда ребенок не употребляет достаточного количества жидкости.

Непосредственно способом снизить уровень билирубина она не является. Ее назначение – нейтрализация токсического воздействия на организм и выведение излишков этого пигмента.

Организм младенца подвержен влиянию внешних неблагоприятных факторов. Большинству мамочек в родильном доме приходится слышать, что у их малыша повышен билирубин.

Чтобы не бояться услышать данные слова, необходимо разобраться, что такое билирубин (так как не многие это знают), а также знать причины возникновения этого явления и пути решения данной проблемы.

Билирубин является пигментом, высокое содержание которого может дать отравляющий эффект для нервной системы малыша. Образуется этот пигмент в ходе распада эритроцитов в крови.

В процессе своей жизнедеятельности красные кровяные тельца отмирают, в результате этого освобождается гемоглобин, в результате чего он становится токсичным для организма ребенка. Иммунная система в свою очередь начинает его атаковать, высвобождая при этом гемы, которые содержать в себе железо. В последствие гемы и трансформируются в билирубин.

Классификация

В медицинской практике существуют две разновидности билирубина:

• прямой;
• непрямой.

Прямой билирубин выводится из организма малыша через кал и мочу.

Непрямой билирубин вначале соединяется с альбумином и транспортируется в печень, где уже после он трансформируется в прямой билирубин.

Норма

Повышение билирубина в организме малыша в первые несколько дней жизни реакция вполне естественная. Поэтому в родильном доме врачи часто берут анализ крови для определения его уровня. Если пигмент значительно превышен, то у малыша наблюдается желтуха.

В первые дни жизни уровень билирубина в крови должен составлять 60 мкмоль/л., спустя несколько дней уровень пигмента поднимается до 205 мкмоль/л. и это совершенно нормальные показатели и пугать маму они совершенно не должны.

Если ребенок рождается раньше срока, то уровень билирубина в крови составляет 170 мкмоль/л., но не больше. Когда малышу исполняется 1 месяц, то уровень пигмента опускается до 8,5-20,5 мкмоль/л.

Если же по истечении 1 месяца жизни уровень не опускается и держится стойко на высоких показателях, то это может свидетельствовать о наличии различного вида патологических изменениях в организме малыша и в данном случае ребенку показа госпитализация и проведение дополнительных лабораторных исследований, которые помогают определить и диагностировать заболевание.

Повышен билирубин в крови у новорожденного: что это значит, причины

В медицинской практике существует несколько основных факторов, которые стали причиной повышенного уровня билирубина в крови у новорожденного, однако это относится только к тем случаям, когда высокий уровень пигмента держится в крови более 1 месяца жизни.

Патологические заболевания печени у ребенка. Симптомами в данном случае помимо повышенного билирубина выступают:

Механическая желтуха. Она возникает вследствие закупорки желчевыводящих путей.

Симптоматика в данном случае очень схожа с протеканием инфекционного поражения печени, поставить правильный диагноз можно только по итогам лабораторных исследований и УЗИ.

Цирроз. Цирроз печени у младенцев явление крайне редкое, но если он все же диагностируется, то протекание заболевания будет значительно прогрессивнее, нежели у взрослого.

Непроходимость кишечника. Непроходимость кишечника явление довольно распространенное среди малышей и от нее страдают близко 3% младенцев.

Первыми симптомами непроходимости являются болевые ощущения, ребенок при этом часто плачет и прижимает ножки к животику, однако на первых стадиях заболевание можно спутать с коликами и только со временем при наличии ряда иных симптомов диагностируется непроходимость.

Сопутствующими симптомами выступают: чередование запора и расстройства желудка, после запор начинает преобладать, наблюдается также вздутие живота и метеоризмы. При запущенных случаях у малыша может наблюдаться рвота с примесями крови.

Лекарственные препараты. В некоторых случаях повышение билирубина может стать последствием приема некоторых медицинских препаратов. Это может наблюдаться у детей, мамы которых при беременности принимали медикаменты в ходе болезни.

Родителям следует знать, что первые 4 дня жизни малыша, являются одними из самых важных, так как именно в этот момент по результатам лабораторных исследований можно вовремя определить наличие у ребенка патологических изменений.

Чем опасен повышенный билирубин у новорожденных

Повышение уровня билирубина у новорожденного на протяжении более 1 месяца жизни крайне опасно для жизни малыша.

Если уровень пигмента значительно превышает свои нормы, в то время, когда он должен прийти в норму, билирубин проходит сквозь гематоэнцефалический барьер.

Такое явление крайне опасно для работы нервной системы ребенка. Если вовремя не диагностировать заболевание, которое повлекло за собой такие последствия и не начать его лечить, тем самым опуская уровень пигмента, то это в последствие грозит ребенку наличием слабоумия, а также параличом или потерей слуха.

Какие анализы необходимо сдать?

1. Как только малыш появился на свет, находясь еще в родовой палате, ему измеряют уровень билирубина в крови. Спустя двое суток анализ повторяют.
2. У малышей, появившихся на свет раньше положенного срока, уровень пигмента измеряется через сутки и далее каждые сутки, на протяжении нескольких дней.
3. Забор крови на определение уровня билирубина у малышей, находящихся в группе риска (сложная беременность или роды, ярко выраженная желтизна при появлении на свет) кровь берется из вены находящейся на голове, данный процесс повторяется каждые сутки.

Такая процедура является абсолютно безболезненной, поэтому мамочкам не стоит об этом беспокоиться, так как забор проводится опытным врачом или медсестрой с помощью очень тонкой и специальной иглы.

У детей без ярко выраженных симптомов желтухи, кровь на анализ не берется, в данной ситуации билирубин измеряется специальным прибором – билитестом. Процедура абсолютно безболезненна.

Билитест – это прибор, который измеряет уровень желтизны на лобике у младенца, результат при этом можно увидеть мгновенно.

При желтизне кожных покровов уровень пигмента замеряется на протяжении всего лечения, до момента пока он не снизится до оптимальной отметки.

Последующий анализ у малыша берется в месячном возрасте в поликлинике, при прохождении планового осмотра, забор крови при этом берется из вены на руке, однако некоторые учреждения практикуют забор из вены на голове.

Как снизить повышенный билирубин у новорожденных: методы лечения

При повышенном уровне пигмента в крови (длительное время), родителям необходимо незамедлительно показать малыша к специалисту, который может поставить соответствующий диагноз и как следствие этого назначить лечение.

Для выведения билирубина из организма малыша используют несколько методик:

Подбором способов выведение пигмента из организма занимается исключительно врач.

Последствия повышенного билирубина у новорожденных

Как уже говорилось ранее, значительно превышенный уровень билирубина в крови у новорожденного, который держится длительное время, оказывает не поправимое действие на нервную систему ребенка. Что в последствие может сделать из ребенка инвалида (глухота, слабоумие), поэтому так важно вовремя выявить такое отклонение и как следствие лечить.

Профилактика

В ходе беременности будущая мама должна проходить все плановые осмотры и консультации у своего лечащего врача гинеколога, сдавать все необходимые анализы и при наличии различных инфекционных заболеваний вовремя их лечить.

Роды, если этому нет противопоказаний, должны проходить естественным путем, с применением минимальных медицинских препаратов.

Одним из самых лучших профилактических мероприятий для выведения билирубина из организма малыша, является грудное вскармливание. Мамино молоко оказывает слабительное действие на кишечник малыша, тем самым пигмент будет быстрее выводиться из организма.

Определения уровня билирубина в крови у новорожденного является очень важным исследованием, поэтому не стоит отказываться, находясь в родильном доме или же на плановом осмотре в поликлинике от его проведения. Так как этот анализ позволяет вовремя определить и предупредить возникновение определенных патологических заболеваний в организме малыша.

Еще несколько советов по поводу физиологической желтухи новорожденных можно найти в следующем видео.

Тема сегодняшней статьи билирубин у новорожденных крайне актуальна, так как повышение его уровня встречается все чаще.

«У вашего ребенка повышен билирубин». Сегодня эту фразу слышат от врача в роддоме 70% мамочек новорожденных. Конечно, таким образом радостное событие появления на свет долгожданного малыша заметно омрачается. А для многих это звучит как приговор.

Конечно, узнать, что у твоего ребенка желтуха новорожденного – событие неприятное. А повышение билирубина у ребенка означает именно этот диагноз.

Но паниковать не надо. Все поправимо. От родителей требуется только разобраться, что при этом состоянии от них зависит и что нужно делать (или НЕ делать) для скорейшего выздоровления малыша.

Во-первых, ни в коем случае нельзя игнорировать повышение билирубина у новорожденного или препятствовать обследованию и лечению малыша. Патологическое повышение билирубина опасно для нервной системы ребенка. В этом случае легче предупредить, чем лечить последствия болезни.

Что такое билирубин?

Билирубин – это желто-оливковый пигмент, побочный продукт распада эритроцитов (красных кровяных телец). Эритроциты находятся в крови и отвечают за нормальный газообмен в организме.

В эритроцитах содержится белок гемоглобин, который приносит к каждой клетке организма необходимый для жизнедеятельности кислород, а на обратном пути забирает и выводит образовавшийся в клетках углекислый газ.

То, что эритроциты распадаются – нормальное явление. Нет ничего вечного. Так и эритроциты. Отработали свой срок – должны утилизироваться. На их место образуются новые.

Кровь плода содержит так называемый фетальный гемоглобин, обеспечивающий транспорт кислорода к органам и тканям у еще не родившегося ребенка в утробе матери, пока легкие у него еще не функционируют. После того, как ребенок родился и легкие включились в работу, плодный фетальный гемоглобин начинает замещаться обычным гемоглобином А.

Сам по себе гемоглобин вне эритроцита является токсичным. Организм для его нейтрализации запускает ряд превращений, в результате которых на одном из этапов в качестве побочного продукта и образуется билирубин.

Причины повышения билирубина

Существует прямой и непрямой билирубин.

Сначала при распаде гемоглобина образуется непрямой гемоглобин. Он не может растворяться в воде, поэтому из организма не выводится. В результате соединения с белком крови альбумином непрямой гемоглобин по кровотоку поступает в печень. Там он трансформируется в прямой билирубин, который без труда выводится с мочой из организма.

Так как ферментативная система печени у новорожденного еще не полноценна, она не может быстро справиться с большим объемом невостребованного фетального гемоглобина. И какое-то время непрямой гемоглобин не может вывестись из организма малыша. Вот поэтому норма содержания билирубина в крови у новорожденного гораздо выше, чем у ребенка в месячном возрасте.

Если работа печени долго не налаживается, билирубин успевает окрасить кожу и слизистые оболочки в желтый цвет. И это состояние считается физиологической желтухой новорожденных.

Необходимое обследование ребенку с желтухой

Еще в родзале у малыша измеряют уровень билирубина в пуповинной крови. Затем у доношенных детей контролируют билирубин повторно спустя двое суток. Недоношенным крохам повторно замеряют уровень пигмента в крови через 24 часа после рождения. В дальнейшем контролируют его каждые 12-24 часа.

Недоношенным или детям с тонкими, ломкими сосудами часто забор крови проводят из теменно-височной вены, которая располагается на голове малыша. Родителей это очень пугает. Но беспокоиться не нужно, так как это крупная вена. Кожа в этом месте тонкая, процедура безопасная и менее болезненная для ребенка, чем в другом месте. И персонал в детские отделения набирают всегда опытный.

Благодаря современным технологиям, появилась возможность измерить уровень билирубина бескровным методом (били-тест). То есть с помощью специального аппарата, который прикладывают ко лбу ребенка, по цвету кожи определяется количество этого желтого пигмента. Чаще этот метод используют у детей, у которых нет ярких признаков желтушки.

Достоинства метода били-теста в том, что он неинвазивный (без повреждения кожи), значит, исследование безболезненно и безопасно, а результат становится известным мгновенно. Недостаток – определяется только общий билирубин, не разделяя на прямой и непрямой, что в диагностике патологической желтухи очень важно.

На протяжении всего периода лечения желтушки в стационаре проводят регулярный контроль показателей билирубина до его нормализации. На амбулаторном этапе проводят контрольное измерение во время диспансерного наблюдения в один месяц.

Норма билирубина для новорожденного

После появления малыша на свет цифры билирубина постоянно меняются в зависимости от возраста. Для доношенных и недоношенных детей нормы различаются.

Для наглядности приведу цифры нормального содержания билирубина в крови для доношенных и недоношенных детей в виде таблицы.

Признаки физиологической желтухи

Появляется она к третьему-четвертому дню жизни малыша. Проходит самостоятельно к концу третьей недели.

Кожа умеренно желтоватая, при этом билирубин доходит до верхней границы нормы, не превышая 256 мкмоль/л. Такое состояние абсолютно не влияет на общее самочувствие малыша (нет снижения аппетита, нет вялости и чрезмерной сонливости, ребенок сосет хорошо).

Причины ее возникновения различны:

• патология матери во время беременности и связанный с этим прием различных лекарств;
• многоплодная беременность;
• злоупотребление матери алкоголем или табаком во время беременности;
• недоношенность;
• гипоксия (нехватка кислорода) плода во время беременности или в родах.

Физиологическая желтуха – еще не патология. Таким детям нужно контролировать уровень билирубина, в том числе и для своевременной диагностики перехода физиологической желтухи в патологическую.

Желтуха от грудного молока. Правда или вымысел?

Иногда желтуха у ребенка проявляется только через неделю после рождения. Чаще такая «запоздалая» желтуха характерна для малышей с хорошей прибавкой в весе.

У мам этих деток обычно вырабатывается много молока, и в силу особенностей организма их молоко содержит повышенное количество эстрогенов (женских половых гормонов). А они, в свою очередь, препятствуют естественному выведению избыточного билирубина из организма грудничка.

Если билирубин у новорожденного не снижается, мама должна сцедить молоко и прогреть его до температуры 60-70°С. Давать молоко ребенку нужно в остуженном до 36-37°С состоянии. При нагревании структура гормона разрушается, а состав молока принципиально не меняется. Так удается справиться с негативным действием женских половых гормонов матери на организм малыша, сохранив возможность грудного вскармливания.

Зная особенности и возможности наших роддомов, я понимаю, что в большинстве случаев там сцеживанием и прогреванием молока заморачиваться не станут. Сразу рекомендуют перевести ребенка на искусственное вскармливание. Это неправильно. Я против таких мер.

Как ярый сторонник грудного вскармливания, хочу пояснить, что гормональные перестройки у матери закончатся через пару недель, а сохранить грудное молоко до этого времени не каждая сможет. Тем более, если матери сказали, что ее молоко не подходит малышу. Вот и останется малыш без полезнейшего продукта, сохраняющего и приумножающего его здоровье.

Признаки патологической желтухи

В отличие от физиологической, патологическая желтуха – это опасное состояние для малыша. Она диагносцируется, когда содержание билирубина в крови выше нормы.

Причинами развития патологической желтухи новорожденных могут быть:

• инфекционные поражения печени (вирусные гепатиты);
• гормональные нарушения;
• резус-конфликт или несовместимость групп крови матери и ребенка;
• непроходимость кишечника у ребенка;
• генетические заболевания, при котором происходит разрушение эритроцитов;
• механические желтухи (нарушен отток желчи);
• кефалогематомы у малыша;
• дисфункция печени (ферментопатии).

Признаки патологической желтухи:

• появляется практически сразу после рождения (1-е сутки);
• повышенный билирубин, приближающийся к критическим показателям или выше нормы;
• кожа интенсивно окрашена в желтый цвет, включая стопы и ладошки;
• в случае нарушения работы печени появляется темная моча и бесцветный кал;
• имеет место подтвержденный факт иммуноконфликта между матерью и новорожденным ребенком;
• желтуха затяжная или имеет волнообразное течение.

Окончательный диагноз выставляет только врач, анализируя анамнез беременной, клинику и результаты обследования.

В чем опасность патологической желтухи?

Дело в том, что у новорожденного малыша неполноценен гематоэнцефалический барьер, который должен задерживать все токсичные и опасные вещества и не допускать их проникновения к головному мозгу. В связи с этим избыточный билирубин также проходит через этот барьер и с током крови попадает в головной мозг и в нервную систему малыша.

Токсическое влияние билирубина (обычно при уровне больше 300 мкмоль/л) на состояние нервной системы проявляется так называемой билирубиновой энцефалопатией (ядерной желтухой).

Уже в первые сутки после рождения у ребенка с билирубиновой энцефалопатией можно наблюдать такие проявления:

• увеличение размеров печени и селезенки;
• снижение сосательного рефлекса вплоть до его отсутствия и, как следствие, дефицит массы тела;
• снижение артериального давления (гипотония);
• чрезмерная двигательная активность или, наоборот, вялость и сонливость;
• судорожное сокращение мышц.

Такую форму желтухи необходимо лечить обязательно и незамедлительно. Это состояние очень опасно, в том числе и для всех центров головного мозга. Если ребенку вовремя не оказать помощь, то к полугоду ребенок будет отставать в физическом и умственном развитии. Будет наблюдаться снижение слуха. Нередко у таких детей развивается паралич.

Лечебные мероприятия при желтухе

Конечно, лечение новорожденных детей проводится в условиях стационара и назначается исключительно врачом. Назначенное лечение будет зависеть от причины, вызвавшей повышение билирубина. Следующую информацию привожу в ознакомительных целях.

1. Фототерапия – один из основных и самых эффективных методов лечения желтухи новорожденного ребенка. Малыша помещают под специальные лампы. Под воздействием их света билирубин трансформируется в люмирубин – нетоксичный растворимый билирубин, который в течение 12-ти часов беспрепятственно выводится с мочой и калом из организма.

Глазки малыша защищают специальной повязкой или завязывают шапочку, так как свет ламп для зрения вреден. Возможны побочные эффекты этой процедуры: сухость и шелушение кожи, разжиженный стул, чрезмерная сонливость. Все эти эффекты исчезают после отмены фототерапии.

Лечение светом дает падение уровня билирубина на 30–35 мкмоль/л за 4–6 часов терапии. Светолечение может быть назначено как на 48 часов подряд с перерывами на кормление, так и проведено в несколько подходов с интервалами по 3 часа. При снижении билирубина до 220 мкмоль/л и ниже процедуру обычно прекращают.

1. Внутривенное введение (инфузия) детоксикационных средств или глюкозы для облегчения выведения билирубина. Это мера экстренной помощи.
2. Препараты, улучшающие реологические свойства желчи (текучесть), что способствует лучшему оттоку ее по желчевыводящим путям. Актуально при проблемах, связанных с прохождением желчи по желчевыводящим путям.
3. Частое и максимально раннее прикладывание малыша к груди позволяет добиться слабительного эффекта от молозива, чтобы первородный кал, содержащий много билирубина, быстрее вышел из кишечника грудничка.

В большинстве случаев снизить уровень билирубина в крови удается быстро. Важно не упустить время. Даже патологическая желтуха у грудничков поддается лечению в среднем за 4-5 дней.

Поверьте, здоровье ребенка важнее каких-то неудобств, связанных с лечением в стационаре.

Здоровья вам и вашим детям!

Про билирубин у новорожденного вам рассказала практикующий врач-педиатр, дважды мама Елена Борисова-Царенок.

Большинство новорожденных детей с вероятностью в 95% сталкивается с проблемой физиологической желтухи. Данное состояние характеризуется накоплением в мягких тканях пигмента билирубина, повышение которого связано с распадом фетального гемоглобина.

При надлежащем уходе за ребенком это состояние не представляет опасности для здоровья и жизни новорожденного малыша. Для того чтобы молодые родители имели представление о норме и патологии, им рекомендовано ознакомиться с возрастными показателями нормы билирубина в организме новорожденного.

Что такое билирубин

Данное вещество представляет собой пигмент, образование которого связано с разрушением белковых компонентов крови. Для билирубина характерен желто-коричневый цвет. В повседневной практике можно наблюдать накопление данного вещества в коже, на месте формирования синяков. Выведение билирубина из организма осуществляется с калом и мочой под действием специальных печеночных ферментов.

Присутствие данного компонента наблюдается в организме каждого здорового человека. Чрезмерное накопление вещества в организме влечет за собой развитие синдрома общей интоксикации, а его проникновение в структуры головного мозга ведет к формированию так называемой ядерной желтухи.

Классификация пигмента

Результатом расщепления фетального гемоглобина становится образование больших фракций непрямого пигмента. Свободная фракция пигмента не может самостоятельно выводиться из тканей. Для того чтобы вывести данное вещество, необходимо превратить его в прямую фракцию билирубина. Помочь в этом деле могут только печеночные ферменты.

Выделяют также общую фракцию билирубина, которая представляет собой соотношение прямого и непрямого пигмента. В момент появления ребенка на свет медицинские специалисты осуществляют забор крови из пуповины с целью проведения анализа на уровень пигмента. В процессе анализа измеряется концентрация прямой, непрямой, а также общей фракции.

Уровень непрямого билирубина у новорожденных детей должен составлять не менее 75%. Прямая фракция занимает не более 25%. Если медицинские специалисты отмечают повышение билирубина в первом и последующих анализах, то речь идет о развитии .

В медицинской практике выделяют 2 разновидности желтухи.

Физиологическая

Данное состояние не представляет опасности для здоровья и жизни грудничка. Распространенность физиологической желтухи составляет более 85%. Первыми симптомами накопления билирубина появляются на 2-4 сутки жизни малыша. При соблюдении врачебных рекомендаций и надлежащем уходе за ребенком физиологическая желтуха исчезает через 14 дней.

Послужить причиной развития данного состояния могут такие факторы:

• Хронические заболевания у женщины в период беременности (включая сахарный диабет);
• Внутриутробное кислородное голодание плода;
• Механическая асфиксия плода при обвитии пуповиной;
• Недоношенность ребенка или малый вес при рождении.

У некоторых детей признаки физиологической желтухи дают о себе знать через 7 дней после рождения. Такое запоздание наблюдается у здоровых малышей, набирающих вес согласно возрастной норме.

Патологическая желтуха

Данное патологическое состояние формирует риск для здоровья и жизни новорожденного малыша. Спровоцировать чрезмерное накопление пигмента могут такие факторы:

• Конфликт по резус-фактору между матерью и развивающимся плодом;
• Несовместимость матери и ребенка по группе крови;
• Кишечная непроходимость у грудничка;
• Генетически обусловленный распад эритроцитов;
• Инфекционное поражение ткани печени у новорожденного;
• Преждевременное начало родовой деятельности у беременной женщины;
• Гормональный дисбаланс в организме ребенка;
• Использование лекарственных препаратов для стимуляции родовой деятельности у беременной женщины.

Важно! Если желтушность кожных покровов сопровождается интенсивным окрашиванием мочи и обесцвечивание каловых масс ребенка, то это указывает на патологические изменения в желчевыводящих путях.

Возрастные нормы пигмента у новорожденных

Для того чтобы родители могли ориентироваться в состоянии своего малыша, врачи рекомендуют ознакомиться с показателями возрастной нормы концентрации данного пигмента в крови.

Опасность повышенного билирубина

Повышение концентрации пигмента в организме ребенка приводит к тому, что он проникает в структуры головного мозга. Это вещество оказывает токсическое воздействие на нервные клетки, вызывая расстройства центральной нервной системы. С целью профилактики тяжелых осложнений билирубинемии необходимо контролировать фракции пигмента сразу после рождения малыша. Опасным осложнением желтухи является билирубиновая энцефалопатия, ведущая к тяжёлым последствиям для высшей нервной деятельности.

О развитии данного состояния говорят такие признаки:

• Кратковременные судороги;
• Увеличение размеров селезенки и печени;
• Повышенная двигательная активность;
• Угнетение сосательного рефлекса;
• Снижение артериального давления;
• Вялость и повышенная сонливость.

При отсутствии должного лечения к полугоду у ребенка могут появиться расстройства слуха, а также другие проблемы с развитием.

Лечение

Борьба с физиологической желтухой у новорожденных всегда несёт ожидаемый результат. С этой целью малышам назначают инфузионную терапию и фототерапию. Для снижения концентрации пигмента в организме грудничков укладывают под специальную лампу. Под действием ультрафиолетового излучения непрямая фракция билирубина трансформируется в безопасное вещество, которое покидает организм грудничка вместе с его испражнениями. Лечение ультрафиолетовым излучением нередко влечет за собой ряд побочных реакций.

В процессе лечения необходимо позаботиться о безопасности ребенка. Перед тем как включить источник излучения, на глаза младенца надевается специальная повязка, необходимая для защиты сетчатки от повреждающего действия ультрафиолетовых лучей.

В терапии физиологической желтухи у новорожденных большое значение имеет грудное вскармливание. Дело в том, что материнское молоко является не только эффективным средством для лечения данного состояния, но и помогает избежать чрезмерного накопления билирубина в организме ребенка. Молодой маме нужно как можно чаще прикладывать малыша к груди.

В случае возникновения патологической желтухи малышу рекомендована инфузионная терапия, направленная на очищение организма от пигмента. При тяжелом течении билирубинемии новорожденному выполняется заменное переливание крови. Патологическая билирубинемия, возникшая на фоне несовместимости матери и ребёнка по группе крови, поддаётся лечению посредством введения иммуноглобулина. Это вещество препятствует накоплению вредоносных антител в крови младенца.

Если иммуноглобулины были введены своевременно, то ребёнку не потребуется заменное переливание крови.

При легком течении данного состояния продолжительность лечения составляет 4 суток. Если желтушность кожных покровов затягивается на длительный срок, грудничка вместе с мамой направляют в специализированный стационар для продолжения лечения.

После окончания терапии малыша необходимо регулярно показывать детскому невропатологу. Это условие необходимо для своевременного обнаружения последствий накопления билирубина в организме. Лечение запоздалой физиологической желтухи заключается в отмене грудного вскармливания на 2 суток.

Профилактика

Для профилактики билирубинемии у новорожденных молодой маме следует обратить внимание на свой рацион ещё в процессе вынашивания ребёнка. В рацион беременной женщины необходимо включать листья одуванчика и люцерну.

Если младенец находится на естественном вскармливании, то прикладывание к груди происходит по первому требованию. Чувство голода способствует повышению концентрации билирубина в организме.

В процессе коррекции билирубинемии грудничок находится под непрерывным контролем медицинских специалистов.