Сообщения височной ямки. Височная, подвисочная и крылонебная ямки, их границы и связи с другими отделами черепа. Границы подвисочной ямки

Подвисочная ямка расположена за скуловой дугой и ветвью нижней челюсти. Она расположена кзади от , сбоку от латерального крыловидного отростка, спереди сосцевидного и шиловидного отростков, ниже большого крыла клиновидной кости.

Снизу ее границей является крепление медиальной крыловидной мышцы к нижней челюсти. В подвисочной ямке находятся нижняя часть височной мышцы, латеральная и медиальная крыловидные мышцы, верхнечелюстная артерия и ее ветви, нижнечелюстной (V 3) нерв и его ветви, ушной ганглий, крыловидное венозное сплетение. Мышцы подвисочной ямки описаны в таблице ниже.

а) Верхнечелюстная артерия . Верхнечелюстная артерия, конечная ветвь наружной сонной артерии, отдает в подвисочной ямке несколько ветвей. Она может проходить латеральнее или медиальнее латеральной крыловидной мышцы перед тем, как покинуть подвисочную ямку через крыло-верхнечелюстную щель. Латеральная крыловидная мышца делит артерию на три сегмента, первые два из которых лежат в пределах подвисочной ямки.

К важным ветвям первого сегмента относятся : средняя менингеальная артерия, которая проходит кверху, огибая ушно-височный нерв, и входит в полость черепа через остистое отверстие; а также нижняя альвеолярная артерия, питающая нижнюю челюсть, десны и зубы. Значимыми ветвями второго сегмента являются глубокие височные, крыловидные, жевательные и щечные артерии.

б) Нижнечелюстной нерв . Как было описано выше, нижнечелюстной нерв входит в подвисочную ямку через овальное отверстие. Здесь от отдает двигательные и чувствительные ветви, к которым относятся ушно-височный, нижний альвеолярный, язычный и щечный нервы. Ушной ганглий расположен книзу от круглого отверстия и медиальнее нижнечелюстного нерва.

Височная ямка , fossa temporalis , находится с каждой стороны на боковой наружной поверхности черепа. Условной границей, отделяющей ее сверху и сзади от остальных участков свода черепа, является верхняя височная линия, linea temporalis superior , теменной и лобной костей. Ее внутренняя, медиальная, стенка образована нижним отделом наружной поверхности теменной кости в области клиновидного угла, височной поверхностью чешуйчатой части височной кости и наружной поверхностью большого крыла. Переднюю стенку составляют скуловая кость и отрезок лобной кости кзади от верхней височной линии. Снаружи височную ямку замыкает скуловая дуга, arcus zygomaticus .

Нижний край височной ямки ограничен подвисочным гребнем" клиновидной кости.

На передней стенке височной ямки открывается скуловисочное отверстие, foramen zygomaticotemporale , (височная ямка выполнена височной мышцей, фасцией, жиром, сосудами и нервами).

Подвисочная ямка, fossa infratemporalis (см. рис. 126), короче и уже височной, но поперечный размер ее больше. Верхняя стенка ее образована поверхностью большого крыла клиновидной кости кнутри от подвисочного гребня.
Передней стенкой служит задняя часть бугра верхней челюсти. Медиальная стенка представлена латеральной пластинкой крыловидного отростка клиновидной кости. Снаружи и снизу подвисочная ямка не имеет костной стенки, сбоку ее ограничивает ветвь нижней челюсти. На границе между передней и медиальной стенками подвисочная ямка углубляется и переходит в воронкообразную щель - крыловидно-небную ямку, fossa pterygopalatina.
Кпереди подвисочная ямка через нижнюю глазничную щель сообщается с полостью глазницы (в подвисочной ямке расположены нижний отрезок височной мышцы, латеральная крыловидная мышца, ряд сосудов и нервов).

Крыловидно-небная ямка , fossa pterygopalatina , (см. рис. 125, 126), образована участками верхней челюсти, клиновидной и небной костей. С подвисочной ямкой соединяется широкой кверху и узкой книзу крыловидно-верхнечелюстной щелью , fissura pterygomaxillaris . Стенками крыловидно-небной ямки являются: спереди - подвисочная поверхность верхней челюсти, facies infratemporalis maxillae , на которой располагается бугор верхней челюсти, сзади - крыловидный отросток клиновидной кости, медиально - наружная поверхность перпендикулярной пластинки небной кости, сверху - верхнечелюстная поверхность большого крыла клиновидной кости.

В верхнем отделе крыловидно-небная ямка сообщается с глазницей через нижнюю глазничную щель, с носовой полостью - через клиновидно-небное отверстие, с полостью черепа - через круглое отверстие, foramen rotundum , а через крыловидный канал, canalis pterygoideus , - с наружной поверхностью основания черепа и снаружи переходит в подвисочную ямку.

Клиновидно-небное отверстие, foramen sphenopalatinum , на немацерированном черепе замыкается слизистой оболочкой носовой полости (через отверстие проходит ряд нервов и артерий в полость носа).

В нижнем отделе крыловидно-небная ямка переходит в узкий канал, в образовании верхней части которого участвуют большие небные борозды верхней челюсти, небной кости и крыловидного отростка клиновидной кости, а нижнюю часть составляют только верхняя челюсть и небная кость. Канал носит название большого небного канала, canalis palatinus major , и открывается на твердом небе большим и малыми небными отверстиями, foramen palatinum majus et foramina palatina minora , (в канале проходят нервы и сосуды).

Вопрос 19 Краниометрические точки лицевого черепа. Широтно-продольные и высотные показатели черепа..

Важным показателем для характеристики лицевого черепа служит величина лицевого угла, т. е. угла между глазнично-ушной горизонталью и линией, соединяющей верхненосовую точку и простион. Он образуется нормальной горизонталью (прямая линия между точкой порион - на верхнем крае наружного слухового прохода и нижней точкой нижнего орбитального края глазницы) и линией между точками назион и простион.

Краниометрические точки: 1 - назион - верхняя точка корня носа;, 2 - гнатион - самая нижняя точка на нижней челюсти по медиальной линии., 3 - порион - точка на середине верхнего края наружного слухового прохода

Вопрос 20 Строение скелета верхней конечности. Развитие, варианты и аномалии верхней конечности. Особенности верхней конечности как орудия труда.

Скелет верхних конечностей состоит из плечевого пояса и скелета свободных верхних конечностей (рук). В состав плечевого пояса входят две пары костей - ключица и лопатка. Свободная часть верхней конечности, pars libera membri su­perioris, делится на три отдела: 1) проксимальный - плечевая кость; средний – кости предплечья, состоит из двух костей: лучевой и локтевой; 3) скелет дистальной части конечности – кости кисти, с вою очередь делится на кости запастья, пястные кости (I-V) и кости пальцев (фаланги).
Скелет верхней конечности, правой . А - вид спереди; Б - вид сзади; 1 - ключица (clavicula); 2 - лопатка (scapula); 3 - плечевая кость (humerus); 4 - локтевая кость (ulna); 5 - лучевая кость (radius); 6 - кости запястья (ossa carpi); 7 - пястные кости (ossa metacarpi); 8 - кости пальцев (ossa digitorum)

Ключица (clavicula) - S-образно изогнутая парная кость, имеющая тело и два конца - грудинный и акромиальный. Грудинный конец утолщён и соединяется с рукояткой грудины. Акромиальный конец уплощён, соединяется с акромионом лопатки. Латеральная часть ключицы выпуклостью обращена назад, а медиальная - вперёд.

Ключица, правая (вид спереди, снизу): 1 - тело ключицы (corpus claviculae); 2 - акромиальный конец (extremitas acromialis); 3 - грудинный конец (extremitas sternalis)

Лопатка (scapula) - плоская кость, на которой различают две поверхности (рёберная и дорсальная), три края (верхний, медиальный и латеральный) и три угла (латеральный, верхний и нижний). Латеральный угол утолщён, на нём имеется суставная впадина для сочленения с плечевой костью. Выше суставной впадины располагается клювовидный отросток. Рёберная поверхность лопатки слегка вогнута и называется подлопаточной ямкой; от неё начинается одноимённая мышца. Дорсальная поверхность лопатки разделена остью лопатки на две ямки - надостную и подостную, в которых лежат одноимённые мышцы. Ость лопатки заканчивается выступом - акромионом (плечевой отросток). На нём имеется суставная поверхность для сочленения с ключицей.

Лопатка, правая . А - вид сзади; Б - вид справа; В - вид спереди; 1 - верхний край (margo superior); 2 - медиальный край (margo medialis); 3 - латеральный край (margo lateralis); 4 - верхний угол (angulus superior); 5 - латеральный угол (angulus lateralis); 6 - нижний угол (angulus inferior); 7 - подостная ямка (fossa infraspinata); 8 - ость лопатки (spina scapulae); 9 - надостная ямка (fossa supraspinata); 10 - акромион (acromion); 11 - клювовидный отросток (processus coracoideus); 12 - вырезка лопатки (incisura scapulae); 13 - подлопаточная ямка (fossa subscapularis); 14 - шейка лопатки (collum scapulae); 15 - суставная впадина (cavitas glenoidalis)

Плечевая кость (humerus) - длинная трубчатая кость, состоит из тела (диафиза) и двух концов (эпифизов). На проксимальном конце имеется головка, отделённая от остальной кости анатомической шейкой. Ниже анатомической шейки с наружной стороны расположены два возвышения: большой и малый бугорки, разделённые межбугорковой бороздой. Дистальнее бугорков находится слегка суженный участок кости - хирургическая шейка. Такое название обусловлено тем, что переломы кости происходят чаще в этом месте.

Верхняя часть тела плечевой кости имеет цилиндрическую форму, а нижняя - трёхгранную. В средней трети тела плечевой кости сзади спирально проходит борозда лучевого нерва. Дистальный конец кости утолщён и носит название мыщелка плечевой кости. По бокам он имеет выступы - медиальный и латеральный надмыщелки, а снизу расположены головка мыщелка плечевой кости для соединения с лучевой костью и блок плечевой кости для сочленения с локтевой костью. Над блоком спереди находится венечная ямка, а сзади - более глубокая ямка локтевого отростка (в них заходят одноимённые отростки локтевой кости).

Плечевая кость, правая . А - вид спереди; Б - вид сзади; В - вид справа; 1 - головка плечевой кости (caput humeri); 2 - анатомическая шейка (collum anatomicum); 3 - большой бугорок (tuberculum majus); 4 - малый бугорок (tuberculum minus); 5 - межбугорковая борозда (sulcus intertubercularis); 6 - хирургическая шейка (collum chirurgicum); 7 - тело плечевой кости (corpus humeri); 8 - дельтовидная бугристость (tuberositas deltoidea); 9 - борозда лучевого нерва (sulcus n. radialis); 10 - венечная ямка (fossa coronoidea); 11 - медиальный надмыщелок (epicondylus medialis); 12 - блок плечевой кости (trochlea humeri); 13 - головка мыщелка плечевой кости (capitulum humeri); 14 - латеральный надмыщелок (epicondylus lateralis); 15 - лучевая ямка (fossa radialis); 16 - ямка локтевого отростка (fossa olecrani)

Кости предплечья : лучевая расположена латерально, локтевая занимает медиальное положение. Они относятся к длинным трубчатым костям.

Кости предплечья, правого . А - вид спереди; Б - вид сзади; В - вид справа; 1 - тело локтевой кости (corpus ulnae); 2 - тело лучевой кости (corpus radii); 3 - локтевой отросток (olecranon); 4 - венечный отросток (processus coronoideus); 5 - блоковидная вырезка (incisura trochlears); 6 - лучевая вырезка (incisura radialis); 7 - бугристость локтевой кости (tuberositas ulnae); 8 - головка локтевой кости (caput ulnae); 9 - суставная окружность (circumferentia articularis); 10 - шиловидный отросток (processus styloideus); 11 - головка лучевой кости (caput radii); 12 - суставная окружность (circumferentia articularis); 13 - шейка лучевой кости (collum radii); 14 - бугристость лучевой кости (tuberositas radii); 15 - шиловидный отросток (processus styloideus)

Лучевая кость (radius) состоит из тела и двух концов. На проксимальном конце расположена головка, а на ней - суставная ямка, с помощью которой лучевая кость сочленяется с головкой мыщелка плечевой кости. На головке лучевой кости имеется также суставная окружность для соединения с локтевой костью. Ниже головки находится шейка, а под ней - бугристость лучевой кости. На теле различают три поверхности и три края. Острый край обращён к такому же по форме краю локтевой кости и называется межкостным. На дистальном расширенном конце лучевой кости имеются запястная суставная поверхность (для сочленения с проксимальным рядом костей запястья) и локтевая вырезка (для сочленения с локтевой костью). Снаружи на дистальном конце расположен шиловидный отросток.

Локтевая кость (ulna) состоит из тела и двух концов. На утолщённом проксимальном конце имеются венечный и локтевой отростки; ими ограничена блоковидная вырезка. С латеральной стороны у основания венечного отростка находится лучевая вырезка. Ниже венечного отростка имеется бугристость локтевой кости.

Тело кости трехгранной формы, и на нём различают три поверхности и три края. Дистальный конец образует головку локтевой кости. Поверхность головки, обращенная к лучевой кости, закруглена; на ней расположена суставная окружность для соединения с вырезкой этой кости. С медиальной стороны от головки отходит вниз шиловидный отросток.

Кости кисти разделяются на кости запястья, пястные кости и фаланги (пальцев).

Кости кисти, правой; ладонная поверхность . 1 - трапециевидная кость (os trapezoideum); 2 - кость-трапеция (os trapezium); 3 - ладьевидная кость (os scaphoideum); 4 - полулунная кость (os linatum); 5 - трехгранная кость (os triquetrum); 6 - гороховидная кость (os pisiforme); 7 - головчатая кость (os capitatum); 8 - крючковидная кость (os hamatum); 9 - основание пястной кости (basis metacarpalis); 10 - тело пястной кости (corpus metacarpalis); 11 - головка пястной кости (caput metacarpalis); 12 - проксимальная фаланга (phalanx proximalis); 13 - средняя фаланга (phalanx media); 14 - дистальная фаланга (phalanx distalis); 15 - сесамовидные кости (ossa sesamoidea)

Кости запястья - ossa carpi (carpalia) расположены в два ряда. Проксимальный ряд составляют (в направлении от лучевой кости к локтевой) ладьевидная, полулунная, трёхгранная, гороховидная кости. Первые три дугообразно изогнуты, образуют эллипсовидную поверхность для соединения с лучевой костью. Дистальный ряд образуют следующие кости: кость-трапеция, трапециевидная, головчатая и крючковидная.

Кости запястья лежат не в одной плоскости: с тыльной стороны они образуют выпуклость, а с ладонной - вогнутость в виде желоба - борозду запястья. Эта борозда углубляется медиально расположенной гороховидной костью и крючком крючковидной кости, латерально - бугорком кости-трапеции.

Пястные кости в количестве пяти являются короткими трубчатыми костями. В каждой из них различают основание, тело и головку. Счёт костей ведётся со стороны большого пальца: I, II и т. д.

Фаланги пальцев относятся к трубчатым костям. Большой палец имеет две фаланги: проксимальную и дистальную. У каждого из остальных пальцев по три фаланги: проксимальная, средняя и дистальная. Каждая фаланга имеет основание, тело и головку.

Подвисочная ямка невелика в размерах и узка, но относительно широка в поперечнике. В анатомии она известна как «fossa infratemporalis».

Общая информация

Подвисочная ямка сверху формируется благодаря косточке, идущей от подвисочного гребня, а точнее, прилегает к крылу с большей стороны. Впереди зона контактирует с прилегая к ее заднему бугру. От клиновидной кости идет образование, называемое латеральным. Оно составляет медиальную стенку рассматриваемой области. А вот снизу и снаружи орган никакой костью не ограничен. Сбоку подвисочная ямка заканчивается вблизи нижней челюсти.

Ближайший сосед подвисочной ямки - тоже ямка, но называемая крыловидно-небной. Она представляет собой щель, напоминающую воронку, и начинается там, где углубляется подвисочная ямка в точке сближения стенок средней и ограничивающей отдел спереди.

В этой зоне частично присутствует мышца виска, нервы, сосуды, а также мышца, называемая крыло-латеральной. Все это обеспечивает связь подвисочной ямки и глазных полостей.

Височная и подвисочная

Близкий сосед рассматриваемой области - височная ямка. Она находится вблизи скуловой дуги. Область ограничена линией виска сверху, а роль медиальной стенки играет в нижней части. Частично височную ямку формируют:

Клиновидная кость;

Височная кость;

Скуловая кость.

Височная ямка определяется с одной из сторон скуловой дугой, а снизу сформирована подвисочным гребнем.

Расположены височная и подвисочная ямки близко, при этом вторая находится под первой. Она сообщается с черепной ямкой благодаря остистому, Для контакта с крыловидно-небной предусмотрена крыловидно-верхне-челюстная щель.

Абсцессы

Подвисочная ямка может быть поражена инфекцией, проникнувшей через нижнюю границу, поскольку та достаточно условная. Анатомически ямка находится в контакте с поджевательным пространством и щеками. Отсутствие изоляции с этой стороны позволяет инфицированным клеткам глазниц, щек, других ямок быстро заражать подвисочную.

Абсцесс подвисочной ямки инициируются периоститом, появившимся на уровне верхних больших моляров. Поскольку это заболевание поражает жировой комок щеки, следом в первую очередь страдает именно подвисочная ямка.

Венозные синуситы поражают подвисочную ямку за счет контакта с крыловидным венозным сплетением, через которое инфекция поступает из глазницы.

• головному мозгу;
• окологлоточной области;
• твердой оболочке мозга.

Флегмоны

Флегмоны подвисочной ямки и крыловидно-небной диагностируются совместно из-за тесного контакта пораженных пространств.

Флегмона представляет собой воспалительный процесс зоны, сопряженный с гнойными выделениями, сильной болью. При инфицировании ямки пораженная область разрастается со временем, вызывая сильную интоксикацию организма.

Для подвисочной ямки характерна слабовыраженная воспалительная челюстная контрактура. У больного фиксируют высокую температуру и сильную головную боль. Через 48 часов развивается приводящий к экзофтальму.

Лечение флегмоны - оперативное, экстренное. Если опоздать с хирургическим вмешательством, происходит поражение пространства вблизи глотки, отчего страдает речь, дыхание затрудняется, глотать становится практически невозможно.

Операцию проводят, вскрывая полость рта в ее преддверии, производя 2-3-сантиметровый разрез в области верхних моляров. Применяя изогнутый зажим, открывают путь через подвисочную в сторону крыловидно-небной ямки, позволяя экссудату спокойно вытечь. В более простых случаях, когда гнойник находится на этом уровне, такой операции оказывается достаточно, происходит излечение. В случае, если инфекция поразила окологлоточную зону, хирург выполняет из-под челюсти чрескожный разрез.

Fossa Temporalis:

· Ограничена: сверху – linea temporalis inferior;

· cнизу – crista infratemporalis;

· спереди – arcus jugomaticus;

· Стенки: медиальная – нижний отдел теменной кости (angulus schenoidalis), височная поверхность чеш. части височной кости, ala major ossis schenoidalis.

· передняя – os zygomaticum.

· Отверстия: f. zygomaticotemporale (передняя стенка).

· Выполнена: m. temporalis, фасций, жиром, сосудами, нервами.

· Fossa Infratemporalis:

· Стенки: верхняя – поверхность большого крыла;

· передняя – задняя часть tuber maxillae;

· медиальная – lamina lateralis processus pterygoideus.

· снаружи и снизу – нет, но с боку ramus mandibulae.

· Между передней и медиальными стенками отверстия:

· fissura pterygomaxillaris – fossa pterygopalatina;

· fissura orbitalis inferior – полость глазниц.

· Выполнена: m.temporalis, m. schenoidalis lateralis, сосудами, нервами.

Fossa pterygopalatina - крыловидно-небная ямка, раположенная между верхней челюстью спереди (передняя стенка) и крыловидным отростком сзади (

задняя стенка). Медиальной стенкой ей служит вертикальная пластинка небной кости, отделяющая крыловидно-небную ямку от носовой полости.

В крыловидно-небную ямку открывается 5 отверстий, ведущих:

1) медиальное - в носовую полость- foramen sphenopalatinum, место прохождения соименных нерва и сосудов;

2) задневерхнее - в среднюю черепную ямку - foramen rotudum, через него выходит из полости черепа II ветвь тройничного нерва;

3) переднее - в глазницу - fissura orbitalis inferior, для нервов и сосудов;

4) нижнее - в ротовую полость - canalis palatinus major, образуемый верхней челюстью и соименной бороздой небной кости и представляющий воронкообразное сужение книзу крыловидно-небной ямки, из которой по каналу проходят небные нервы и сосуды;

5) заднее - на основание черепа - canalis pterygoideus, обусловленное ходом вегетативных нервов (n. canalis pterygoidei), при рассматривании черепа сверху (norma verticalis) виден свод черепа и его швы: сагиттальный шов, sutura sagitalis, между медиальными краями теменных костей; венечный шов, sutura coronalis, между лобной и теменными костями, и ламбдовидный шов, sutura lambdoidea (по сходству с греческой буквой "ламбда"), между теменными костями и затылочной.

1.27. Строение сустава: три составные части, биомеханика сустава, классификация.

Сустав представляет прерывное, полостное, подвижное соединение, или сочленение,articulatio synovialis . В каждом суставе различают суставные поверхности сочленяющихся костей, суставную капсулу, окружающую в форме муфты сочленовные концы костей, и суставную полость, находящуюся внутри капсулы между костями.

1. Суставные поверхности,facies articulares, покрыты сус

тавным хрящом, cartilage articularis, гиалиновым, реже волокнистым, толщиной 0,2-0,5 мм. Вследствие постоянного трения суставной хрящ приобретает гладкость, облегчающую скольжение суставных поверхностей, а вследствие эластичности хряща он смягчает толчки и служит буфером. Суставные поверхности обычно более или менее соответствуют друг другу (конгруэнт­ны). Так, если суставная поверхность одной кости выпуклая (так назы­ваемая суставная головка), то поверхность другой кости соответствующим образом вогнута (суставная впадина).

2. Суставная капсула,capsula articularis, окружая герметически суставную полость, прирастает к сочленяющимся костям по краю их суставных поверхностей или же несколько отступя от них. Она состоит из наружной фиброзной мембраны, membrana fibrosa, и внутренней синовиаль­ной, membrana synovialis. Синовиальная мембрана покрыта на стороне, обращенной к суставной полости, слоем эндотелиальных клеток, вследствие чего имеет гладкий и блестящий вид. Она выделяет в полость сустава липкую прозрачную синовиальную жидкость - синовию, synovia, наличие которой уменьшает трение суставных поверхностей. Синовиальная мембрана оканчивается по краям суставных хрящей. Она часто образует небольшие отростки, называемые синовиальными ворсинками, villi synoviales. Кроме того, местами она образует то большей, то меньшей величины синовиаль­ные складки, plicae synoviales, вдвигающиеся в полость сустава. Иногда синовиальные складки содержат значительное количество врастающего в них снаружи жира, тогда получаются так называемые жировые складки, plicae adiposae, примером которых могут служить plicae alares коленного сустава.

Иногда в утонченных местах капсулы образуются мешкообразные выпячивания или вывороты синовиальной мембраны - синовиальные сумки, bursae synoviales, располагающиеся вокруг сухожилий или под мышцами, лежащими вблизи сустава. Будучи наполнены синовией, эти синовиальные сумки уменьшают трение сухожилий и мышц при движениях.

3. Суставная полость,cavitas articularis, представляет герметически закрытое щелевидное пространство, ограниченное суставными поверх-стями и синовиальной мембраной. В норме оно не является свободной постью, а наполнено синовиальной жидкостью, которая увлажняет и взывает суставные поверхности, уменьшая трение между ними. Кроме того, синовия играет роль в обмене жидкости и в укреплении сустава благодаря сцеплению поверхностей. Она служит также буфером, смягчающим сдавление и толчки суставных поверхностей, так как движение в суставах - это не только скольжение, но и расхождение суставных поверхностей.

Между суставными поверхностями имеется отрицательное давление (меньше атмосферного). Поэтому их расхождению препятствует атмосферное давление.

При повреждении суставной капсулы воздух попадает в полость сустава, вследствие чего суставные поверхности немедленно расходятся В обычных условиях расхождению суставных поверхностей, кроме отрицатель­ного давления в полости, препятствуют также связки (внутри- и внесуставные) и мышцы с заложенными в толще их сухожилий сесамовидными костями. Связки и сухожилия мышц составляют вспомогательный укрепляющий аппарат сустава. В ряде суставов встречаются добавочные приспособления, дополняющие суставные поверхности, - внутрисуставные хрящи; они состоят из волокнистой хрящевой ткани и имеют вид или сплошных хрящевых пластинок - дисков, disci articulares, или несплошных, изогнутых в форме полумесяца образований и потому называемых менисками, menisci articulares , или в форме хрящевых ободков, labra articuldria .

Все эти внутрисуставные хрящи по своей окружности срастаются с суставной капсулой. Они возникают в результате новых функциональных требований как реакция на усложнение и увеличение статической и динами­ческой нагрузки. Они развиваются из хрящей первичных непрерывных соединений и сочетают в себе крепость и эластичность, оказывая сопротив­ление толчкам и содействуя движению в суставах.

1.28. Соединение костей черепа: виды швов. Височно-нижнечелюстной сустав: строение, классификация, мышцы, действующие на этот сустав, виды движения.

Соединения между костями че­репа представляют главным образом синдесмозы: швы на черепах взрослых и межкостные пере­понки (роднички) на черепах ново­рожденных, что отражает развитие костей свода черепа на почве соеди­нительной ткани и связано с его преимущественной функцией защи­ты. Почти все кости крыши черепа, за исключением чешуи височной кости, соединяются при помощи зубчатого шва, sutura serrdta. Чешуя височной кости соединяется с чешуйчатым краем теменной кости по­средством чешуйчатого шва, sutura squamosa. Кости лица при­легают друг к другу сравнительно ровными краями, sutura plana. Швы обозначаются по имени двух соединяющихся друг с другом костей, на­пример sutura sphenofrontalis, sphenoparietalis и т. п. На основании черепа имеются синхондрозы из волокнистого хряща, находящегося в щелях между костями: synchondrosis petrooccipitalis, между пирамидой височной кости и pars basilaris затылочной кости, затем synchondrosis sphenopetrosa на месте fissure sphenopetrosa, synchondrosis sphenoethmoidalis на месте соединения клиновидной кости с решетчатой. В молодом возрасте встречаются еще synchondrosis sphenooccipitalis между телом клиновидной кости и pars basilaris затылочной и синхондрозы между четырьмя частями затылочной кости. Синхондрозы основания черепа есть остатки хрящевой ткани, на почве кото­рой развиваются кости основания, что связано с его функцией опоры, защиты и движения. Кроме постоянных швов и синхондрозов, у некоторых людей встречаются еще добавочные, непостоянные, в частности лобный, или методический, шов, sutura frontalis, metopica - 9,3 %, при несращении обеих половин чешуи лобной кости.

В швах наблюдаются непостоянные кости черепа: кости родничков, т fontieulorum и кости швов, ossa suturalia. Единственным диартрозом на черепе является парный височно-нижнечелюстной сустав, соединяющий нижнюю челюсть с основанием черепа.

Височно-нижнечелюстной сустав, articulacio temporomandibularis, образуется caput mandibulae и fossa mandibularis височной кости. Сочленяющиеся поверхности дополняются лежащим между ними внутрисуставным волокнистым хрящом, discusus articularis, который своими краями срастается с капсулой сустава и разгораживает суставную полость на два обособленных отдела. Суставная капсула прикрепляется по краю fossa mandibularis до fissura petrotympanica, заключая в себе tuberculum articulare, а внизу охватывает collum mandibulae. Около височно-нижнечелюстного сустава находятся 3 связки, из которых непосредственное отношение к суставу имеет только lig. laterale, идущая на боковой стороне сустава от скулового отростка височной кости косо назад к шейке мыщелкового отростка нижней челюсти. Она тормозит движение суставной головки кзади. Остальные две связки (lig. sphenomandibulare et lig. stylomandibulare) лежат в отдалении от сустава и представляют собой не связки, а искусственно выделяемые участки фасций, образующие как бы петлю, способствующую подвешиванию нижней челюсти.

Оба височно-нижнечелюстных сустава функционируют одновременно, поэтому представляют одно комбинированное сочленение. Височно-нижне-челюстной сустав относится к мыщелковым сочленениям, но благодаря внутрисуставному диску в нем возможны движения в трех направлениях. Движения, которые совершает нижняя челюсть, таковы: 1) опускание и поднятие нижней челюсти с одновременным открыванием и закрывание рта; 2) смещение ее вперед и назад и 3) боковые движения (ротация нижней челюсти вправо и влево, как это бывает при жевании). Первое из этихдвижений совершается в нижнем отделе сустава, между discus articularis и головкой нижней челюсти.

Движения второго рода происходят в верхнем отделе сустава. При боковых движениях (третий род) головка нижней челюсти вместе с диском выходит из суставной ямки на бугорок только на одной стороне, тогда как головка другой стороны остается в суставной впадине совершает вращение вокруг вертикальной оси.

Возможны небольшие круговые движения в 3 плоскостях.

Мышцы: m. masseter, m. temporalis, m. pterygoideus medialis, m. pterygoideus lateralis.