Симптомы. Гинеколог о воспалительных заболеваниях наружных половых органов у детей

Это заболевание требует обязательного и чем быстрейшего лечения, поскольку очень быстро переходит в хроническую форму. Но его диагностика порой сопряжена с некоторыми трудностями: малышки не могут пожаловаться на ощутимый ними дискомфорт в области вульвы, а девочки старшего возраста уже начинают стесняться озвучивать подобные проблемы.

В связи с этим каждая мама девочки обязана осматривать наружные половые органы своей дочери во время проведения гигиенических процедур, чтобы своевременно заподозрить патологические изменения в этой интимной зоне. Если Ваша дочь уже подмывается самостоятельно, то нужно убедиться, что она делает это правильно, и все равно находить уловки и проявлять сообразительность, чтобы время от времени иметь возможность зрительно оценить состояние вульвы у девочки.

Вульвит у девочек: причины

Вульвитом называется воспаление вульвы (наружных женских половых органов). Если в этот процесс вовлекаются слизистые оболочки влагалища, то речь идет о вульвовагините.

В основном вульвит встречается среди детей: у девочек до 10 лет это самое распространенное гинекологическое заболевание. Причин этому может быть большое множество. Но если говорить о самых маленьких, то здесь большое значение имеют анатомические особенности в строении половых органов: у новорожденных девочек половые губы открыты больше, чем у женщин, к тому же слизистая у малышек очень тонкая и ранимая, рН повышенный, а микрофлора еще не сформирована. После двух лет бактериальный состав во влагалище девочки сбалансируется - и воспалительные процессы уже будут возникать, скорее всего, по другим причинам.

В целом гинекологи называют следующие причины развития вульвита у детей:

Неправильное соблюдение интимной гигиены: более актуальной эта причина становится с возраста 4-5 лет, когда малышки начинают подмываться самостоятельно.
Гельминтоз: острицы из заднего прохода проникают к влагалищу, вызывая воспаление, раздражение, зуд и отечность тканей.
Опрелости : возникают при пеленочном дерматите , несвоевременной замене подгузников и ношении синтетического белья.
Аллергические реакции: аллергический вульвит может развиваться в ответ на действие пищевых , лекарственных и химических (содержащихся главным образом в средствах интимной гигиены - мылах, гелях, салфетках) аллергенов.
Механическое повреждение слизистых оболочек половых органов: вследствие натирания некачественным бельем, неосторожных игр, введения во влагалище инородных тел.
Недавно перенесенные или часто возникающие инфекционные заболевания (особенно лечащиеся с применением антибиотиков): нередко вульвит у девочек обнаруживается после ангины, воспаления легких, повторяющихся друг за другом ОРВИ, инфекций мочевыводящих путей.
Грибковые поражения половых органов: новорожденные девочки могут заражаться молочницей от матери во время родов, у старших девочек бактериальная флора размножается при дисбиозе влагалища или вследствие инфицирования патогенными микроорганизмами.

В целом, многие специалисты говорят о том, что вульвит чаще возникает у детей со слабым иммунитетом. Но правильный гигиенический уход всегда имеет первостепенное значение. В отдельных случаях вульвитом сопровождаются гормональные и эндокринные нарушения в организме (в частности, сахарный диабет).

Как выявить вульвит у ребенка: симптомы и признаки

Острый вульвит проявляется очень ярко выраженными симптомами. Мама замечает, что дочка начинает чесаться в области промежности, испытывая явный дискомфорт. Маленькая девочка трогает промежность руками и при этом капризничает или плачет, пытается снять из себя подгузник или одежду. При визуальном осмотре вульвы видна ее выраженная отечность, покраснение, может появляться сыпь и даже изъязвления.

Дети испытывают пренеприятнейшие ощущения при вульвите: это главным образом сильный зуд и жжение, боль в области половых губ и влагалища, которые усиливаются во время и после мочеиспускания, при принятии водных процедур, при ходьбе. Со временем появляются обильные влагалищные выделения, ребенок может ощущать общее недомогание, слабость, повышение температуры тела. Если заболевание вызвано острицами, то присоединяется боль в животе , беспокойный сон ночью , плохой аппетит .

Поставить точный диагноз способен только врач: он определит, какие анализы нужно сдать. Как правило, берется мазок из влагалища, но иногда необходимы также анализы мочи и крови. И отправляться на прием к детскому гинекологу необходимо сразу же, как только мама заметила изменения в половых органах дочки. Потому что острый вульвит быстро переходит в хронический, а последний может сопровождаться образованием язв и даже приводить к сращению половых губ. В половозрелом возрасте могут возникать нарушения менструальной и репродуктивной функций.

Как лечить вульвит у детей

Лечение начинается с определения причины, спровоцировавшей воспалительный процесс. Потому что если это инфекционные заболевания, то без противогрибковых (а иногда и антибактериальных - в зависимости от возбудителя) средств не обойтись: они могут применяться как внешне (в виде мазей и гелей), так и внутренне (в форме таблеток). Но назначить подходящий препарат должен только врач.

При вульвите на фоне частых заболеваний необходимо укреплять иммунитет и восстанавливать нарушенную микрофлору. Аллергическая форма недуга излечивается устранением воздействия аллергена.

Независимо от того, почему возник вульвит у ребенка, мама должна соблюдать следующие правила:

Ребенка нужно подмывать каждый день. Малышей - после каждой дефекации.
Не используйте для подмываний девочки мыло чаще одного раза в сутки. При этом мыло должно быть «правильным», которое не нарушает рН кожи и не дезинфицирует ее.
Ребенок должен иметь отдельное мыло и полотенце.
Следите, чтобы малышка всегда вытиралась после посещения туалета, независимо от того, какую нужду она справляет.
Ребенок должен пользоваться качественной белой туалетной бумагой (Вы, кстати, тоже, если не хотите пикантных проблем).
Движения во время подмываний и вытираний всегда производятся ТОЛЬКО в направлении от влагалища к анусу (и ни в коем случае не наоборот!).
Всегда предпочтительнее подмыть малышку чистой водой, чем вытереть ее дезодорированными салфетками.
Нижнее белье для девочек следует покупать только из натуральных тканей (хлопка), и лучше всего - белого цвета (то есть неокрашенных). Оно должно быть удобным и нигде не давить.
Не позволяйте дочке бегать без трусиков (на пляже, например).
Чистота рук и регулярная стрижка ногтей помогут Вам избежать многих неприятностей с детским здоровьем, в том числе интимных.

Лечение народными средствами

Даже официальная медицина рекомендует применять народные средства лечения вульвита у детей в качестве вспомогательного метода. Эффективными в такой терапии являются отвары и настои трав, обладающих выраженными противовоспалительными и дезинфицирующими свойствами. Это главным образом ромашка, календула, чистотел, кора дуба: они подавляют размножение патогенных микроорганизмов, устраняют боль и зуд, ускоряют заживление поврежденных тканей. Нужно только убедиться, что у ребенка нет аллергии на выбранное растение. Свежеприготовленными настоями этих трав необходимо омывать половые губы и вульву девочки после проведения гигиенических процедур, то есть как завершение подмываний. После этого промежность аккуратно промокается хорошо впитывающим влагу полотенцем - тереть нельзя.

Для приготовления раствора для подмываний можно использовать вместо трав соду (1 столовая ложка на литр воды), но злоупотреблять таким средством нельзя: сода отлично снимает зуд и воспаление, однако при этом сушит слизистую оболочку.

Народная медицина рекомендует также принимать сидячие ванночки в травяных отварах. Но все же «проточная» обработка половых органов более предпочтительна. Еще можно ненадолго прикладывать ватные травяные компрессы в область промежности.

Если вульвит у девочки долго не проходит, то экспериментировать с народными методами тем более нельзя: состояние может стремительно ухудшаться вследствие неправильного лечения. Ведь в зависимости от причины возникновения заболевания лечение требуется разное.

Впредь необходимо не только следить за соблюдением девочкой гигиены, но и заняться повышением ее иммунитета.

Специально для - Лариса Незабудкина

– острое или рецидивирующее воспаление слизистой оболочки, выстилающей наружные половые органы. Вульвит у девочек проявляется зудом и жжением в области вульвы, отечностью и гиперемией половых губ и окружающей кожи, выделениями различного характера из половых путей. Диагноз вульвита у девочек ставится на основании данных осмотра, вульво- и вагиноскопии, микроскопии мазка, бактериологического посева выделений из половых органов, ПЦР соскоба и др. Местная терапия вульвита у девочек включает сидячие ванночки, УФО вульвы, применение мазей; системная терапия определяется этиологией воспалительного процесса.

Общие сведения

Вульвит у девочек – воспалительный процесс в области наружных гениталий, в который вовлекаются половые губы, клитор, наружное отверстие уретры, преддверие влагалища. В детском возрасте нередко наблюдается сочетанное воспалительное поражение вульвы и влагалища – вульвовагинит . У девочек от 1 года до 8 лет вульвиты и вульвовагиниты занимают первое место в структуре гинекологической патологии. Воспалительные процессы составляют 65-70% случаев всех заболеваний половых органов в детской гинекологии . Рецидивирующие вульвиты и вульвовагиниты у девочек могут послужить причиной нарушений менструальной, половой, репродуктивной функций в зрелом возрасте. Кроме этого, длительное и вялотекущее воспаление может нарушать согласованное взаимодействие гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.

Причины вульвита у девочек

К развитию вульвита у девочек предрасполагают анатомо-физиологические особенности половых органов в детском возрасте. Прежде всего, следует отметить, что половые пути новорожденных девочек стерильны; на 5-7 день жизни слизистая заселяется условно-патогенной микрофлорой. В первые годы жизни содержимое влагалища скудное, имеет слабощелочную или нейтральную реакцию (рН 7,0); в мазке обнаруживаются лейкоциты смешанная флора (палочковая и кокковая), отсутствуют лактобациллы. К началу полового созревания (8-9 лет) появляются лактобактерии, эпителий влагалища начинает вырабатывать гликоген, реакция влагалищной среды становится кислой (рН 4,0-4,5). И лишь с появлением менструаций микрофлора влагалища девушек-подростков приближается по количественному и качественному составу к микробиоценозу женщин репродуктивного возраста.

Проникновение инфекции облегчают снижение местной антиинфекционной защиты, находящейся в процессе становления (уровня секреторных иммуноглобулинов А, лизоцима, фагоцитоза, системы комплемента), недостаточные бактерицидные функции кожи, гормональный покой.

Непосредственной причиной вульвита у ребенка чаще всего выступает инфекция: неспецифическая (условно-патогенная аэробная и анаэробная флора , вирусы, дрожжевые грибки , простейшие) или специфическая (гонококки , хламидии , микобактерии туберкулеза , дифтерийная палочка и др.). Специфическая инфекция в детском возрасте может передаваться различными путями: в раннем возрасте преобладающим является бытовой путь (при несоблюдении гигиены, через предметы ухода и места общего пользования); у девушек, имеющих опыт сексуальных отношений – половой путь. Вульвит у новорожденных девочек может быть обусловлен трансплацентарным заражением или инфицированием в родах, при прохождении ребенка через обсемененные родовые пути.

Нередко вульвит у девочек развивается вследствие глистной инвазии (энтеробиоза), попадания инородного тела (травинок, песчинок, насекомых, посторонних предметов), мастурбации, нарушения реактивности организма при вторичной инфекции (например, дифтерии зева , хроническом тонзиллите , кариесе и др.).

Возникновению микотического вульвита у девочек способствует лечение антибиотиками, гиповитаминозы , иммунодефицит, эндокринные нарушения (в первую очередь, сахарный диабет). Вульва и влагалище у девочек может поражаться вирусами гриппа , герпеса , парагриппа, аденовирусом, цитомегаловирусом , папилломавирусом и др. Реже у девочек наблюдается аллергический (атопический) вульвит, как реакция на некоторые алиментарные факторы (цитрусовые, шоколад и пр.), ароматные сорта мыла или моющие средства с добавками, гигиенические прокладки. У грудничков причиной воспаления может послужить пеленочный дерматит .

Поддержание вульвита может определяться аномалиями строения гениталий девочки (низким расположением отверстия уретры, отсутствием задней спайки, зиянием половой щели, аномалиями развития наружных половых органов), а также функциональными особенностями (нейрогенным мочевым пузырем , влагалищно-уретральным рефлюксом). Свою роль в течении вульвита у девочек играет постоянное ношение подгузников, микротравмы наружных гениталий тугим бельем, несоблюдение интимной гигиены, неправильная техника подмывания ребенка.

Слизистая половых органов у девочек очень тонкая и ранимая, поэтому частое и усердное подмывание, особенно с мылом, может легко приводить к нарушению целостности эпителиальных покровов, снижению местного иммунного барьера и развитию вульвита.

Классификация вульвита у девочек

Вульвит у девочек может иметь острое (до 1 месяца), подострое (до 3 месяцев) и хроническое течение (более 3 месяцев). В зависимости от причинного фактора, вульвиты у девочек делятся на инфекционные и неинфекционные.

Инфекционные вульвиты у девочек, в свою очередь, представлены неспецифическими воспалениями (вызванными условно-патогенной флорой, в норме присутствующей на вульве ребенка) и специфическими воспалительными процессами (гонорейным, хламидийным, трихоманадным , герпетическим, уреаплазменным , дифтерийным, туберкулезным и др.).

К числу первично-неинфекционных вульвитов у девочек относят случаи заболевания, связанные с инородными телами, глистной инвазией, онанизмом, изменением реактивности организма при сахарном диабете, дисметаболической нефропатии, дисбактериозе кишечника , аллергических заболеваниях, острых вирусных и детских инфекциях.

Чаще всего у девочек дошкольного возраста встречаются неспецифические вульвиты, имеющие хроническое течение.

Симптомы вульвита у девочек

Признаки острого вульвита у ребенка характеризуются покраснением и отеком половых губ и клитора. Гиперемия и мацерация могут распространяться на кожу лобка, паховой области и бедер. При вульвите девочек беспокоят зуд и жжение в промежности, усиливающиеся при мочеиспускании, прикосновениях, движениях. Маленькие дети выражают свои физические ощущения беспокойством и плачем; девочки постарше постоянно трогают и расчесывают половые органы, жалуются на дискомфорт, зуд, болезненность. Иногда, особенно при специфических формах вульвита у девочек, на слизистой половых органов появляются эрозии и язвочки.

Характерным симптомом вульвита и вульвовагинита у девочек служит наличие выделений из половых путей (белей). Выделения могут носить различный характер: чаще они водянистые и прозрачные, но могут быть кровянистыми или гнойными. Так, при вульвите, вызванном кишечной палочкой, у девочек появляются выделения желто-зеленого цвета с неприятным фекальным запахом. При стафилококковом вульвите у девочек бели желтые и вязкие, при кандидозном вульвите – белые, густые, творожистой консистенции.

В некоторых случаях вульвит у девочек может сопровождаться общей симптоматикой - температурной реакцией, увеличением лимфоузлов. Поведение ребенка становится нервозным, отмечается плохой сон, раздражительность, плаксивость, повышенная возбудимость. При вульвите, вызванном острицами, у девочек отмечается гиперемия и утолщение анальных складок, боли в животе, снижение аппетита.

При хроническом вульвите у девочек гиперемия и отек уменьшаются; сохраняются зуд и выделения из половых путей. Рецидивирующее течение вульвита у девочек часто сопровождается осложнениями: синехиями малых половых губ , атрезией влагалища , уретритом , циститом , эрозией шейки матки , имбибицией (изменением цвета вульвы).

Диагностика вульвита у девочек

Вульвит у девочек может быть диагностирован педиатром , однако дальнейшее обследование и наблюдение ребенка должно осуществляться детским гинекологом . Для выяснения этиологии вульвита у девочек важно изучение анамнеза (сопутствующих заболеваний, провоцирующих моментов) и жалоб.

При осмотре половых органов выявляется гиперемия и отечность вульвы, мацерация слизистой, выделения из половых путей. Диагностике вульвита и вульвовагинита у девочек помогают инструментальные методы исследования – вульвоскопия и вагиноскопия . Особенно незаменима вагиноскопия для удаления инородных тел влагалища .

Для определения этиологии вульвита у девочек проводится микроскопическое исследование мазка и бактериологический посев выделений на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. При подозрении на специфическую природу вульвита у девочек выполняются исследования соскобов методом ПЦР. В обязательном порядке исследуются общий анализ мочи и крови, сахар крови, общий и аллергенспецифические IgE, бакпосев мочи, соскоб на энтеробиоз, анализ кала на яйца гельминтов, кал на дисбактериоз.

При необходимости ребенка консультируют другие детские специалисты: детский эндокринолог , детский аллерголог, детский гастроэнтеролог и др.

Лечение вульвита у девочек

Терапия вульвита у девочек направлена на купирование воспалительного процесса и устранение причины заболевания. Особенное внимание уделяется гигиене половых органов: проводятся сидячие ванночки с настоями трав (ромашки, календулы, зверобоя и др.), обмывание наружных половых органов антисептиками (р-ром марганцовки, фурациллина), санация влагалища с помощью тонкого влагалищного ирригатора. Для устранения зуда и дискомфорта рекомендуются противовоспалительные мази и свечи, седативные препараты.

При бактериальных вульвитах у девочек показано назначение антибактериальных препаратов; при грибковых - противогрибковых средств внутрь и местно в виде мазей и кремов. При вульвовагините, обусловленном наличием инородного тела, производится его удаление. В случае глистной инвазии ребенку показана дегельмитизация. В комплексе лечения вульвита у девочек необходимо проведение санации хронических очагов инфекции. В качестве общеукрепляющей терапии применяют поливитамины, иммуномодуляторы, эубиотики. При выраженном зуде или аллергической реакции назначают антигистаминные средства.

Из методов физиотерапии при вульвите у девочек хорошо зарекомендовали себя УФО вульвы, ультрафонофорез с гелями, мазями и растворами антисептиков, дарсонвализация .

Профилактика вульвита у девочек

Вопросы профилактики вульвита требуют воспитания правильных гигиенических навыков у молодых родителей и самих девочек. Гигиену половых органов у девочек следует осуществлять ежедневно – обязательно после дефекации и перед сном. Уход за наружными гениталиями включает омывание вульвы, области промежности и ануса водой в направлении спереди назад. Использовать нейтральное детское мыло (рН 7,0) рекомендуется не чаще 2-3 раз в неделю. Девочки должны иметь отдельные банные принадлежности (мочалки, полотенца).

Для предупреждения вульвита у девочек и девушек следует отказаться от ношения синтетического нижнего белья, облегающей тесной одежды; своевременно заменять гигиенические прокладки, следить за полноценным питанием детей, лечить сопутствующую патологию и т. д.

Сначала определимся с терминами. Вульвит - воспаление женских наружных половых органов (вульвы). Вагинит или кольпит - воспаление влагалища (вагины). У девочек вульвит часто сочетается с вагинитом. Врачи при этом используют один термин: вульвовагинит . Признаки вульвита и вульвовагинита схожи, причины и последовательность действий родителей - тоже. Поэтому есть смысл рассматривать эти заболевания в одной статье.

Как проявляется вульвовагинит у девочек?

Вульвит у девочек до года делает их чересчур беспокойными и капризными. Они слегка успокаиваются во время кормления, а затем начинают плакать с новой силой. Девочки постарше раздражительны, часто пытаются почесать промежность. На замечания старших реагируют слезами или агрессией. Практически всегда наблюдается учащённое мочеиспускание, однако в туалет ребёнок ходит тоже со слезами - мочиться мешает сильное жжение.

Заметив подобное, нужно немедленно осмотреть промежность ребёнка. Половые органы выглядят ярко-розовыми, красными, отёчными. Из половой щели может необильно выделяться слизь и даже гной. Следы выделений заметны на подгузнике или трусиках малышки.

Как же я не уследила!

Мамы, обнаружив покраснение вульвы и выделения у дочери, впадают в панику. Где ребёнок мог «подхватить эту заразу»? Как я не уследила за ребёнком? Не спешите паниковать! Вы вовремя заметили проблему, а значит, всё не так страшно.

В возрасте до полутора-двух лет причиной вульвитов чаще всего бывает нарушение теплового режима в сочетании с дефектами гигиены. Проще говоря, несвоевременная смена подгузников и неправильное подмывание. Подмывать девочку нужно под струёй проточной воды в направлении спереди назад. Но именно так держать ребёнка довольно сложно, требуется навык. Поэтому многие родители пренебрегают советами медиков. Они кладут кроху на руку животом вниз и подставляют под струю воды его ягодицы. В этом случае вода несёт микроорганизмы от ануса к половой щели. Для кишечного тракта эти микробы совершенно безопасны. Но попадая на слизистую вульвы, они могут приводить к заболеванию. А редкая смена наполненных подгузников создаёт идеальные условия для размножения бактерий.

Постарше на первый план выходят другие причины возникновения вульвовагинитов.

Вульвит и вульвовагинит вызывают ярко выраженные ощущения жжения и зуда. Поэтому ваша кроха нуждается в незамедлительной помощи. Первое, что вы можете сделать - посадить ребёнка в таз со слабым раствором соды или отвара лекарственной травы. Для этих целей прекрасно подходят ромашка, календула, череда и чистотел. Таз или ванночку следует ошпарить кипятком. Воду налить чистую, тёплую. Соду взять из расчёта одна столовая ложка без верха на три литра воды. Если предпочитаете лекарственные травы, то одну столовую ложку с хорошей горкой сухой травы заварите пятьюстами граммами кипятка и дайте настояться примерно полчаса.

Сама процедура проводится в тёплой комнате или ванной, под присмотром родителей. Взрослым нужно быть спокойными и предупредительными.

После ванночки ребёнка следует аккуратно промокнуть хорошо проглаженной горячим утюгом пелёнкой. Область промежности обработать раствором мирамистина или хлоргексидина. Так нужно делать каждые 3-4 часа. Разрешается дать девочке парацетамол или ибупрофен в возрастной дозировке, однократно.

Если ваши действия не принесли результата, признаки вульвовагинита беспокоят кроху и на следующий день, необходимо обратиться к врачу-гинекологу или педиатру. Это нужно сделать и в том случае, когда симптомы вульвовагинита появились повторно спустя какое-то время. Врач выяснит точную причину заболевания и назначит комплексное лечение.

А если не идти к врачу, а лечиться домашними средствами по мере необходимости?

Острый вульвит или вульвовагинит обычно проходят бесследно. Если, конечно, мама приняла своевременные и достаточные меры. Если же этого не сделать, то последствия могут быть весьма неприятными.

Острый вульвит перейдёт в хронический, поразит матку и яичники, и позже, когда девочка вырастет, аукнется ей проблемами с зачатием.
Возникнут или прогрессируют синехии. Половые губы срастутся до такой степени, что мочиться станет сложно. Это приведёт к восходящей инфекции мочевого пузыря и почек. Лечить болезни мочевыводящих путей гораздо сложнее, дороже и дольше.
В организме девочки появится очаг хронической инфекции, который будет постоянно снижать иммунитет. Ребёнок попадёт в категорию постоянно болеющих, что замедлит его физическое и умственное развитие.

Что нужно делать, чтобы вульвит у девочки никогда не развился?

Соблюдайте правила гигиены. Правильно подмывайте девочку, не допускайте перегрева в подгузниках.
Будьте внимательнее к малышке. Заметив, что она интересуется строением своих половых органов, не одёргивайте её. Изучала же она раньше руки, ноги, лицо. Пусть изучит и свою промежность. Если вы запретите ей это делать при вас, она будет заниматься исследованиями всякий раз, как только вы потеряете её из вида. А так - всё под контролем, чистыми руками и скоро надоест.
Своевременно проверяйте ребёнка на глисты и, если они будут обнаружены, обязательно избавьте от них.
Всячески повышайте иммунитет своей дочки. Для этого больше гуляйте на улице в садово-парковой зоне, занимайтесь активными видами спорта, плавайте, бегайте, закаливайтесь.
Кормите ребёнка только безопасной пищей, подходящей по возрасту. Старайтесь избегать экзотических продуктов и тех, что могут вызвать аллергию.

А вы сталкивались уже с чем-нибудь подобным? Поделитесь своими впечатлениями, чтобы наши читатели смогли уберечь детей от этого неприятного заболевания.

Знать о том, как могут проявляться воспалительные болезни женских половых органов, следует каждой маме. Это поможет вовремя заподозрить заболевание и своевременно обратиться к врачу. Не каждая мама знает, как справляться с вульвитом у девочек.

Что это такое?

Острый воспалительный процесс, который затрагивает внешние репродуктивные органы у девочек, называется вульвитом. Это довольно распространенная патология в детской гинекологии. Пик заболеваемости приходится на возраст от двух до десяти лет. В подростковом возрасте случаев заболеваний вульвитом практически не отмечено.

К наружным половым органам относятся влагалище, большие и малые половые губы, клитор, а также наружная часть уретры. Эти органы снаружи покрывают слизистые оболочки, выстланные эпителиальными клетками. Из-за различных причин, провоцирующих заболевание, развивается воспаление. Оно запускает целый каскад воспалительных реакций, которые провоцируют появление у малышки дискомфортных симптомов.

К развитию вульвитов могут приводить различные провоцирующие факторы:

Виды

Разнообразие причин, приводящих к развитию вульвита, способствует появлению различных вариантов болезней. Данная классификация очень важна. Она помогает правильно определить форму заболевания, а также установить необходимый алгоритм диагностических мер и лечебных назначений.

Существует несколько видов вульвитов:

Аллергические. Встречаются при различных видах аллергии. У грудничка может встретиться атопический вариант. В некоторых случаях он возникает в результате длительного ношения подгузников. Длительное их использование приводит к нарушению влагалищной pH и более быстрому развитию различных раздражений.
Бактериальные. Возникают в результате инфицирования бактериями. Наиболее часто это стафилококки, стрептококки, гемофильная палочка, а также аэробные микроорганизмы. Они вызывают преимущественно гнойные формы заболевания. Для лечения требуется назначение антибиотиков.
Вирусные. Развиваются в результате заражения различными видами вирусов. Наиболее часто виновниками возникновения болезни становятся герпесы. При снижении иммунитета у малышки появляются воспалительные изменения в области наружных половых органов.
Грибковые. Чаще всего развиваются в результате кандидозной инфекции. Могут возникать также у часто болеющих и ослабленных малышей. Достаточно часто регистрируются у девочек, страдающих сахарным диабетом. Для устранения неблагоприятных симптомов требуется назначение противогрибковых препаратов, преимущественно в виде мазей или кремов.
Травматические. Возникают после различных повреждений. Слизистые оболочки наружных половых органов в детском возрасте очень рыхлые и легко травмируются. При попадании бактериальной инфекции через различные микроповреждения может развиться вторичная инфекция.
Слипчивые. Появляются при хроническом течении вульвита. Встречаются только в тех случаях, когда не было обеспечено своевременное лечение. При этой форме происходит срастание половых губ. Одним из первых симптомов данного варианта заболевания врачи считают нарушенное мочеиспускание.

Симптомы

Вульвиты могут протекать с развитием многочисленных неблагоприятных симптомов. При легком течении болезни они проявляются недостаточно ярко. В таких случаях обнаружить заболевание может только детский гинеколог. Более тяжелое течение болезни сопровождается появлением целого комплекса неблагоприятных симптомов, которые достаточно трудно поддаются лечению.

К основным клиническим проявлениям вульвита относят:

Отечность и воспаление наружных половых органов.
Покраснение в области влагалища и на гениталиях.
Выраженные неприятные ощущения в аногенитальной зоне.
Появление выделений. Они могут быть разных цветов и консистенций. При бактериальных инфекциях появляются гнойные выделения желтого или зеленого цвета. При вирусных вульвитах образуется серое отделяемое, достаточно жидкой консистенции. Грибковые поражения сопровождаются появлением обильных беловатых выделений, которые легко крошатся.
Нарушение мочеиспускания. Позывы помочиться становятся более частыми. Порции мочи при этом уменьшаются, однако общее количество за сутки не изменяется.
Болезненность в области наружных половых органах. Воспаление провоцирует усиление болевого синдрома при мочеиспускании.
Повышение температуры тела. При тяжелом течении может развиться лихорадка. Вялотекущее заболевание не сопровождается изменением температуры тела. Она может не превышать норму в течение всего острого периода болезни.
Изменение поведения и общего состояния. Девочки становятся более нервозными и капризными. В некоторых случаях нарушается сон. Настроение малышки становится весьма подавленным.

Как выглядит?

При развитии вульвита наружные половые органы становятся отечными и ярко-красными. При осматривании аногенитальной зоны можно увидеть сильные раздражения и покраснения. В ряде случаев воспалительный процесс распространяется даже на внутренние поверхности бедер. При аллергических формах вульвитов можно обнаружить следы расчесов.

Половые губы увеличиваются в несколько раз, достаточно сильно отекают. При среднетяжелом течении болезни закрывается вход во влагалище. При прощупывании паховых лимфатических узлов можно обнаружить их увеличение и умеренную болезненность. В ряде случаев они увеличиваются до 1-1,5 см.

Для грибковых вариантов болезни характерно появление обильных белых выделений. Они покрывают всю поверхность больших и малых половых губ. При осуществлении гигиенического туалета наружных половых органов и удалении выделений может усиливаться кровоточивость слизистых. Выделения имеют достаточно неприятный запах.

При слипчивом вульвите половые губы сращены. Обычно этот вариант болезни встречается у малышек в первые два года жизни. Сращение половых губ идет от уровня клитора. Выраженность симптома зависит от степени тяжести болезни. Если сращение не было замечено на ранних стадиях, то через некоторое время это приводит к сужению просвета и уменьшению входа во влагалище.

Лечение

Для устранения неблагоприятных симптомов требуется назначение эффективного лечения. При появлении первых проявлений вульвита следует показать малышку детскому гинекологу. Доктор проведет клинический осмотр и назначит все необходимые анализы, а также исследования. Кольпоскопия и бакпосев отделяемого позволяют точно установить возбудителя инфекции, а также определить чувствительность к антибиотикам.

В лечении вульвитов применяются:

Обезболивающие. Помогают устранять болезненность в области воспаленных наружных половых органов. Назначаются в виде мазей, кремов и различных спреев. Для лечения вульвитов можно использовать «Мирамистин », «Фурацилин», «Левомеколь » и другие средства.
Антисептические. Устраняют раздражения и покраснения. Успешно справляются с неблагоприятными симптомами и настои, приготовленные из лекарственных растений. Для лечения используют отвары из ромашки, календулы, череды, коры дуба. Их можно использовать в виде ванночек, примочек, а также для гигиенической обработки половых органов.

Заболевания наружных половых органов, в том числе и вульвиты, занимают, по данным различных источников, 60-70% случаев от количества всех заболеваний в детской гинекологии.

Вульвит зачастую остается незамеченным родителями и переходит в хроническую форму, особенно в младенческом возрасте, когда все жалобы сводятся к беспокойному плачу.

Отсутствие лечения вульвита у девочек грозит достаточно серьезными осложнениями. Именно поэтому так важны регулярное наблюдение девочек у детского гинеколога и недопустимо самолечение!

Прежде чем перейти к определению и этиологии вульвитов, нужно ознакомиться с особенностями микрофлоры вульвы и влагалища в детском возрасте, а также с изменениями, которые она претерпевает.

Показать всё

1. Микрофлора влагалища у девочек

Ключевые моменты

За сравнительно небольшой период жизни биоценоз влагалища маленькой девочки претерпевает значительные изменения, поэтому неправильная трактовка анализов без знаний возрастных особенностей может быть фатальной.

Можно выделить несколько предрасполагающих для развития вульвита у девочек факторов:

В основу данной классификации положен этиологический принцип возникновения вульвитов у детей. Она удобна как и для диагностики, так и для составления плана лечения.

Неспецифические вульвиты :

1 Первичные:
- Инфекционный фактор;
- Механические, термические, химические агенты.
2 Вторичные:
- Хронические очаги инфекции (экстрагенитальные);
- Инфекционные заболевания бактериальной, вирусной этиологии;
- Соматические заболевания;
- Аллергические заболевания (аллергический вульвит);
- Метаболические нарушения.

Специфические вульвиты :

3 Генитальный туберкулез;

По длительности течения различают :

1 Острый вульвит – не более 3-4 недель после появления первых симптомов;
2 Подострый вульвит – не более 3 месяцев;
3 Хронический вульвит – более 3 месяцев после появления первых симптомов.

4. Симптомы вульвита у ребенка

К самым первым проявлениям вульвита у девочки можно отнести:

1 Возникновение .
2 К зуду и жжению присоединяются (боль, рези при мочеиспускании, частые позывы). В младенческом возрасте эти симптомы выражаются нарушением сна, плачем, беспокойством, особенно во время мочеиспускания, подмывания с мылом.
3 В более старшем возрасте девочки уже могут пожаловаться на беспокоящие их симптомы. Можно заметить, что они постоянно трогают область половых органов, расчесывают их.

При объективном осмотре выявляются выраженная гиперемия и отек вульвы, возможна мацерация кожи. Процесс не всегда может быть ограничен, вполне вероятно его распространение на лобковую область, внутреннюю часть бедра.

Зачастую выявляются резкая болезненность в паховой области, увеличение регионарных лимфоузлов, дискомфорт при ходьбе. За счет постоянных расчесов могут образовываться эрозии, язвочки.

Иногда наблюдается присоединение вторичной инфекции (стрептококковой, стафилококковой), вплоть до развития некротических явлений.

5. Если не заместить симптомы вовремя, то возможно…

Появление выделений из половых путей говорит о том, что в воспалительный процесс уже вовлечена слизистая оболочка влагалища, то есть развился вульвовагинит.

При этом по характеру выделений можно косвенно судить и об инфекционном агенте, вызвавшем заболевание.

1 При бели белые, творожистые, с характерным кислым запахом.
2 Если процесс обусловлен кишечной палочкой, то бели серо-зеленые со специфическим фекальным запахом.
3 Стафилококковая инфекция характеризуется желтыми, вязкими выделениями.

При хроническом течении вульвита отек и гиперемия, дизурические явления сменяются периодами улучшения состояния и исчезновения симптомов.

Зачастую родителями это расценивается как спонтанное выздоровление, поэтому визит к специалисту откладывается на неопределенное время.

Процесс постепенно приобретает хроническую форму с волнообразным течением. Если же причиной хронического вульвита являются , то при осмотре могут быть выявлены утолщение и покраснение анальных складок девочки.

6. Что будет, если заболевание не лечить?

Непосредственно процесс воспаления в области вульвы особой опасности не несет и при своевременно принятых мерах проходит абсолютно бесследно.

Главная опасность его состоит в том, что воспалительный процесс идет вверх, сначала провоцируя вульвовагинит, затем цервицит, а после этого через цервикальный канал проникает в полость матки с развитием , .

Помимо поражения половой системы возможна восходящая инфекция мочевыделительного тракта ( , ).

Одним из специфических осложнений хронического течения вульвита является возникновение синехий, как малых половых губ, так и внутриматочных.

При осложненном течении синехии могут стать причиной атрезии входа во влагалище. Не исключены развитие в результате вульвита воспаления бартолиновых желез () или образование в них кист.

7. Методы диагностики

Как и при любом другом заболевании в диагностике вульвита крайне важен сбор анамнеза. В первую очередь важно уточнить у родителей и/или девочки, когда впервые были обнаружены симптомы, с чем связано начало болезни. У родителей младенца необходимо уточнить, как именно они соблюдают личную гигиену, правильно ли подмывают и купают ребенка.

Развитию вульвита у грудных девочек могут способствовать неправильная техника подмывания от анальной области к лобку, редкая смена подгузников, слишком частое подмывание с мылом, агрессивных моющих средств с добавлением различных красителей, ароматизаторов и отдушек (способствуют развитию аллергического вульвита).

Нахождение ребенка без белья, особенно на полу, также является частой причиной вульвита за счет попадания различных инородных тел и даже насекомых в аногенитальную область. Недопустимо мытье девочки-грудничка в общей бане, использование общих мочалок с матерью и отцом.

Важное место занимает гинекологический анамнез матери, так как инфицирование может произойти интранатально (то есть во время родов). Выясняют наличие инфекции у близких, регулярно контактирующих с ребенком (выявление туберкулеза, гонореи и других ЗППП).

Наиболее информативный дополнительный метод исследования - это мазок влагалищного содержимого для микроскопии и бактериологического исследования (с целью идентификации возбудителя).

При обнаружении в мазке более 15 лейкоцитов в поле зрения, большого количества слущенного эпителия можно с уверенностью говорить о развитии вульвита.

Флора при этом будет смешанной, кокковой и палочковой, вероятно обнаружение специфических возбудителей. Возможно проведение инструментальных методов исследования, таких как вульвоскопия и вагиноскопия.

Методы диагностики могут разниться при подозрении на иную природу инфекции . Но можно выделить некоторые особенности:

1 При подозрении на аллергическую природу заболевания целесообразно определение в крови IgE, как общего, так и аллергенспецифического. Повышение его уровня поможет подтвердить подозрения врача.
2 Если речь идет о глистной инвазии, информативными методами будут и
3 При подозрении на сахарный диабет необходимо сдать анализ крови на глюкозу, гликемический профиль.
4 При подозрении на специфический характер инфекции целесообразна сдача соскоба влагалища и анализ его методом ПЦР. Данный вид анализа будет более надежен и информативен.
5 Общий анализ мочи поможет выявить присутствие инфекционного агента в мочевых путях, оксалатно-кальцевую, уратную кристаллурию. При наличии кристаллурии биохимический анализ мочи подтверждает вторичный характер вульвита.
6 В зависимости от характера выявленной инфекции возможна консультация врача-инфекциониста, детского эндокринолога, аллерголога-иммунолога, детского гастроэнтеролога.

8. Особенности лечения в детском возрасте

Тактика лечения вульвита у детей напрямую зависит от вида инфекционного агента, вызвавшего его. Но есть и некоторые общие рекомендации, которые можно использовать при любой этиологии вульвита:

Применение сидячих ванночек с перманганатом калия (слабо-розовый раствор), ромашки, череды, эвкалипта, календулы, березового листа, полевого хвоща. При этом раствор не должен быть концентрированным, а вода должна быть комфортной для ребенка температуры.

При приготовлении раствора марганцовки нужно быть особенно осторожными, для начала несколько крупинок растворяют в отдельной чашке с водой. Целые крупинки при контакте с кожей они вызывают ожог.

Приготовленный раствор выливают в таз с водой и тщательно перемешивают. Раствор должен получиться слабо-розового, едва заметного, цвета. После тщательной проверки получившего раствора можно сажать в него девочку на 10-15 минут, развлекая в это время ее игрушками.

При неэффективности ванночек через 3-5 дней возможно применение противовоспалительных мазей для лечения вульвита (нитрофурана 2%, цигероловая 10%, оксолиновая 0,25%). Используют их не более 2 раз в сутки, смазывая пораженные участки и давая немного впитаться в течении 3-5 минут.
Хороший эффект оказывает туалет наружных половых органов растворами антисептиков: раствор риванола 1:5000, раствор фурацилина 1:5000.

8.1. Обучение навыкам гигиены

Необходимо обучить родителей правильному подмыванию ребенка. Проводится оно строго в направлении спереди назад, от лобка к анальной области, одним движением, не растирая.

Туалет с детскими моющими средствами должен проводится не более 2 раз в день, утром и вечером. Желательно использовать мягкие, гипоаллергенные средства, например марок Mustela, Avene, Weleda.

Также необходимо обговорить с родителями длительность ношения подгузника, которая днем не должна превышать 3 часов. Затем, вне зависимости от заполнения, подгузник должен быть заменен. В ночные часы возможно увеличение этого времени до 6 часов.

В течение дня девочка-грудничок должна принимать воздушные ванны, то есть находиться без подгузника не менее 15-20 минут. Воздушные ванны требуют выкладывания ребенка на чистую, поглаженную, теплую пеленку.

Также крайне важно ношение белья из натуральных тканей, не стесняющего движений, не вызывающего местных кожных реакций у ребенка (например, в виде покраснения или сыпи).

Все выше перечисленные методы весьма эффективны при начальных проявлениях вульвита, благодаря им можно избежать нагрузки на организм в виде антибактериальной терапии.

8.2. Этиотропная терапия

Этиотропная терапия вульвита включает в себя назначение антибактериальных, антимикотических средств.

Теоретически лечение вульвита у девочек следует начинать с определения вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. С этой целью производится посев флоры на чувствительность, который готовится в течение как минимум 72 часов.

Практически же терапию бактериального вульвита средней и тяжелой степени начинают эмпирически антибиотиками широкого спектра действия.

В случае острого, неосложненного вульвита достаточно местного применения антибактериальных препаратов .

При тяжелом течении вульвита добавление в схему лечения метронидазола в разы повышает качество проводимой терапии и скорость выздоровления.

Попробуем структурировать местное лечение вульвита у девочек согласно этиологической классификации, представленной выше.

Тип вульвита	Вид вульвита	Этиологический фактор	Препараты для лечения
Первичные	Инфекционные
	Энтеробиоз	Острица человеческая

Вторичные	3) Соматические заболевания;		1) Хлорамфеникол 5%; 2) Мазь Левомеколь; 6) Мазь Клотримазол 1%.
Специфические	Кандидозный вульвит	Грибы рода Кандида	1) Мазь Нистатин; 2) Мазь Леворин; 3) Крем Циклопирокс; 4) Мазь Деквалини хлорид; 5) Крем Клотримазол 1 %; 5) Крем Натаницин. - раствор соды 2%; - 20% бура в глицерине; - жидкость Кастеллани; - раствор йодинола 1%; - генциан-виолет 1:5000; - фуксин основной 1:5000.

В литературе описана высокая эффективность сочетанных антимикотических и антибактериальных средств при лечении специфических вульвовагинитов.

В детской практике данные препараты не применяются в силу отсутствия достаточных сведений для их использования.

Таблица 2 - Лечение вульвитов различной этиологии у девочек

После применения любого из перечисленных препаратов следует подозревать наличие у девочки как минимум нарушение влагалищного биоценоза, а в большинстве случаев развитие дисбактериоза.

Как можно видеть из таблиц, выбор препаратов для лечения вульвита любой этиологии достаточно широк. Важно не забывать об особенностях каждого, отдельно взятого препарата. Например, кетоконазол, несмотря на свою высокую активность, имеет свойство накапливаться в организме (кумулятивный эффект), поэтому в педиатрической практике назначается только по строгим показаниям.

Поэтому неадекватное лечение вульвиту у ребенка, назначенное не специалистом, а тем более самолечение, может усугубить ситуацию.

Все прописанные выше схемы лечения представлены исключительно в качестве ознакомительного материала и не являются указанием к применению без консультации врача!

Ключевые моменты
У новорожденных девочек влагалище абсолютно стерильно. Но к 12 часам жизни начинается заселение его палочками Додерляйна (лактобациллы), благодаря которым создается кислая среда во влагалище (за счет расщепления гликогена). Установившаяся кислая среда является одним из защитных барьеров в отношении инфекционных агентов.
20 день жизни характеризуется сменой кислой среды влагалища на слабо-щелочную, либо нейтральную. Мазок при этом носит атрофический характер. Этот процесс развивается по причине выведения из организма девочки материнских гормонов (эстрогенов, прогестерона), которые поддерживали расщепление глюкозы и образование молочной кислоты. Именно в этот период жизни диагностируются 80% случаев вульвитов различной этиологии, так как происходит заселение влагалища чужеродной, чаще кокковой флорой.
9 лет – примерно в этом возрасте начинается выработка собственных эстрогенов в организме девочки. Повышается пролиферация влагалищного эпителия, вновь накапливается гликоген.
10 лет – этот возраст характеризуется становлением кислой среды, в мазке обнаруживаются лактобациллы.
12 лет – во влагалище установлена нормальная лактофлора, продолжается пролиферация эпителия.
14 лет – установлена постоянная кислая среда влагалища со свойственным только этой девочке биоценозом, с преобладанием лактобацилл.

Тип вульвита	Вид вульвита	Этиологический фактор	Препараты для лечения
Первичные	Инфекционные	Бактериальная неспецифическая флора	1) Хлорамфеникол 5% в виде эмульсии 2 раза в сутки; 2) Мазь Левомеколь 1 раз в день; 3) крем Клиндамицин 2% вагинальный 1 раз в день; 4) гель Метронидазол 0,75% вагинальный2 раза в день; 5) раствор Бензидамина гидрохлорид в виде орошения 2 раза в день; 6) Мирамистин в виде орошения 2 раза в день.
	Энтеробиоз	Острица человеческая	1) Лечение основного заболевания – мебендазол 25-50 мг однократно (доза зависит от возраста); альбендазол 200-400 мг однократно (в зависимости от возраста), пирантел. 2) Местное лечение - Раствор Бензидамина гидрохлорид в виде орошения 2 раза в день; Мирамистин в виде орошения 2 раза в день.
	Механические, термические, химические агенты		Лечение сходно с таковым при воздействии инфекционного фактора. Применение метронидазола особенно оправдано при наличии хронической инфекции. В зависимости от тяжести состояния, не исключено парентеральное применение метронидазола.
Вторичные	1) Хронические очаги инфекции (экстрагенитальные); 2) Инфекционные заболевания бактериальной, вирусной этиологии; 3) Соматические заболевания; 4) Аллергические заболевания; 5) Метаболические нарушения.	Во всех перечисленных случаях необходимо, в первую очередь, лечение основного заболевания, так как без этого не будет смысла в проведении местной терапии. Местная же терапия будет лишь направлена на устранение возникших осложнений.	1) Хлорамфеникол 5%; 2) Мазь Левомеколь; 3) Гель Метронидазол 0,75% вагинальный; 4) Раствор Бензидамина гидрохлорид в виде орошения; 5) Мирамистин в виде орошения; 6) Мазь Клотримазол 1%.
Специфические	Кандидозный вульвит	Грибы рода Кандида	1) Мазь Нистатин; 2) Мазь Леворин; 3) Крем Циклопирокс; 4) Мазь Деквалини хлорид; 5) Крем Клотримазол 1 %; 5) Крем Натаницин. 6) Для перорального применения: Флуконазол однократно; Кетоконазол; Натамицин по 100 мг. В перерывах между антимикотическим лечением возможно проведение неспецифической терапии такими средствами как: - раствор соды 2%; - 20% бура в глицерине; - жидкость Кастеллани; - раствор йодинола 1%; - генциан-виолет 1:5000; - фуксин основной 1:5000.