Отчего бывает расширен мочеточник. Мегауретер – паталогическое расширение мочеточника врожденного или приобретенного характера. Суть расширения трубчатого отростка

Мочекаменная болезнь (МКБ) – это нарушение обменных процессов в организме под воздействием экзогенных и эндогенных факторов, проявляющееся образованием камней в мочевыделительной системе.

Течение недуга отличается большим разнообразием, нередко принимая затяжной характер с частыми обострениями и развитием серьёзных осложнений.

Одно из них – почечная колика, основной причиной возникновения которой является обтурация мочевыводящих путей конкрементом. Что предпринять, если обнаружен камень в мочеточнике, как вывести его и существует ли риск рецидива болезни? Получить квалифицированные ответы на эти вопросы можно только на консультации у специалиста.

При обструкции мочеточника возникает сильный болевой синдром, что вызывает у пациентов двигательное беспокойство и стремление к непрерывной смене положения тела. Нередко, колике предшествует физическая нагрузка или резкое движение.

Алгические проявления локализуются в поясничной области и/или подреберье, носят внезапный, постоянный и приступообразный характер, продолжаясь от нескольких минут до 10 и более часов.

В том случае, если имеет место частичная закупорка мочеточника, боль менее выражена, нередко она иррадиирует в позвоночник и нижние рёбра.

В зависимости от уровня обтурации камнем верхних отделов мочевыделительной системы, которая обычно случается в местах анатомических сужений мочеточника, болевые ощущения распространяются в мезогастральную, паховую и подвздошную области, а также в половые органы и латеральную поверхность бедра.

Среди других симптомов отмечаются:

тошнота и рвота;
обморок;
олигурия (анурия);
головокружение;
парез кишечника;
гематурия;
повышение кровяного давления;
тахикардия или брадикардия;
запор;
задержка газов;
учащённое и болезненное мочеиспускание;
субфебрилитет;
озноб;
сухость во рту.

В случае самостоятельного отхождения песка или мелких камешков возникают преходящие боли средней интенсивности.

При длительном нахождении камня в мочеточнике возможно развитие таких осложнений, как:

гидронефроз;
пиелонефрит;
острая почечная недостаточность;
уросепсис;
свищи и др.

Если появились вышеуказанные симптомы, – это повод для незамедлительного обращения к врачу. Нередко такая клиническая картина сопровождает острые воспалительные процессы в брюшной полости, которые опасны для жизни и требуют срочной госпитализации.

Какие меры можно предпринять дома?

Камень застрял в мочеточнике – что делать? Как выгнать камень из мочеточника?

При подтверждении почечной колики проводятся экстренные лечебные мероприятия, после чего больной направляется в урологическое отделение.

Абсолютными показаниями для немедленной госпитализации являются:

почечная колика, не поддающаяся медикаментозному лечению;
развитие осложнений;
единственная почка либо обструкция мочеточника с двух сторон;
сочетание обтурации мочеточника с признаками инфекции мочевыделительного тракта.

Если отсутствует уверенность в наличии камня в мочеточнике, больной доставляется в приёмное отделение для дифференциальной диагностики с «острым животом».

До приезда скорой помощи воспользоваться следующим алгоритмом действий.

Обязателен постельный режим.
Допускается приём миотропных спазмолитиков, в частности дротаверина.
При отсутствии противопоказаний принять горячую ванну (40–50 °С).
Вместо ванны можно приложить горячую грелку к месту локализации боли (поясничной области или животу).
Не следует пить воду при болевом приступе.
Не рекомендуется принимать обезболивающие препараты, поскольку это может смазать клиническую картину и затруднить дифференциальную диагностику с острыми воспалениями в брюшной полости.
Опорожнять мочевой пузырь в сосуд и просматривать его на предмет отхождения камня.

Амбулаторное лечение, если обнаружены камни в мочеточнике, возможно для пациентов молодого и среднего возраста при:

отсутствии осложнений;
хорошем эффекте от проведённой терапии;
болях средней интенсивности;
удовлетворительном состоянии;
возможности последующего обращения к врачу для обследования и лечения.

Для таких больных назначается диета №10, в случае уратной мочекаменной болезни – диета №6.

Если же возникает повторный приступ колики, появляется гипертермия, тошнота, рвота, снижение диуреза или прогрессивно ухудшается состояние, показана срочная госпитализация.

Методы современной медицины

Как выводят камни из мочеточника современными методами? Лечебная тактика при уретеролитиазе предполагает использование как консервативных, так и хирургических методов лечения.

Консервативная терапия

Лекарства

Для купирования острой боли в условиях стационара назначают парентеральное введение антиангинальных препаратов, например Баралгина, Кеторолака, Диклофенака и др. Особенно эффективно сочетание анальгетиков с миотропными спазмолитиками (дротаверин, папаверин) или М-холинолитиками (атропин, Бускопан).

После устранения острого болевого синдрома или отхождения камня специалист на основании результатов медицинского обследования принимает решение о консервативном или оперативном лечении недуга.

В лёгких формах мочекаменной болезни, когда конкремент в мочеточнике имеет небольшие размеры (2–3 мм) и не препятствует выделению мочи, избирается выжидательная тактика с назначением лекарств противовоспалительного, камнерастворяющего и спазмолитического действия.

Наилучшие результаты медикаментозная терапия даёт при уратных камнях, когда назначение цитратных смесей, например Уралита У или Блемарена, приводит к их растворению в течение 2–3 месяцев. В отношении камней другого состава они менее эффективны.

При инфекционно-воспалительных заболеваниях мочеполовой системы необходим приём антибиотиков с учётом чувствительности к ним патогенной микрофлоры.

Лекарственные средства находят применение либо в качестве симптоматической терапии в пред- и послеоперационном периоде, либо в качестве литокинетической терапии при небольших конкрементах (до 0,5 см), когда они могут отойти самостоятельно.

Физиотерапия

Среди физиотерапевтических методов лечения востребованы:

общие и субаквальные ванны;
диадинамические токи;
диатермия.

Хирургическое лечение

В некоторых случаях, если обнаружен камень в мочеточнике, требуется операция. Необходимость в оперативном вмешательстве возникает в следующих случаях:

гидронефроз;
развитие осложнений МКБ;
сморщивание и повреждения почки;
неэффективность консервативной терапии;
большие камни (более 0,5–1 см);
частые рецидивы болезни с приступами почечной колики;
почечная недостаточность;
гнойно-некротические изменения в почках.

В современной медицине при уретеролитиазе применяются различные хирургические методы.

ДУЛТ

Современный и эффективный метод удаления камня из мочеточника любого типа, особенно до 5 см³, вне зависимости от их химического состава без хирургических разрезов при помощи сфокусированного ультразвукового удара.

Эндоурологическое вмешательство, основанное на трансуретральном введении уретероскопа к месту локализации камня.

При больших размерах образования производят его предварительную фрагментацию (дробление камней в мочеточнике) ультразвуковым, пневматическим или лазерным способом, после чего удаляют специальными корзинами или щипцами.

Лапароскопическая и ретроперитонеоскопическая уретеролитотрипсия

Суть этих операций заключается в том, что необходимые для извлечения камня хирургические инструменты вводятся в брюшную полость или область малого таза через несколько трубчатых портов, расположенных на передней или боковой стенке живота.

Они используются:

как альтернатива открытой операции;
при невозможности применения менее инвазивных методов, в частности ДУЛТ;
при конкрементах большой плотности;
при наличии крупных камней;
при «вколоченных» конкрементах;
если можно совместить удаление камня с другой операцией в области его нахождения, например с пластикой лоханочно-мочеточникового сегмента.

Открытая операция

Операция по удалению камня из мочеточника широким доступом применяется все реже, однако она незаменима при очень больших камнях и невозможности использования других способов.

До сих пор точную причину развития камней в почках врачи назвать не могут. По этой ссылке вы можете ознакомиться с теориями образования камней. А также рассмотрим виды конкрементов: ураты, оксалаты и т.д.

Профилактические меры

После самостоятельного отхождения конкремента на фоне консервативной терапии или удаления его хирургическими методами, больной абсолютно не застрахован от рецидива болезни, поскольку причина камнеобразования не ликвидирована. Поэтому очень важно соблюдать меры профилактики, направленные на основные звенья патогенеза недуга.

Диетотерапия

При оксалатных камнях следует ограничить в пищевом рационе салат, шпинат, щавель, картофель, шоколад, какао, сыр и чай; при фосфатных – овощи, фрукты, молочные продукты и сыр; при уратных – мясопродукты, копчёности, фасоль, горох, шоколад и кофе; при цистеиновых – яйца, арахис, курятину, кукурузу и фасоль.

достаточный приём жидкости, поддерживающий суточный диурез, – от 1,5 до 2,5 л;
полноценное сбалансированное питание;
замена части жидкости морсами из брусники или клюквы, минеральной водой, отварами шиповника.

Фитотерапия

В профилактике повторного появления камней используются лекарственные формы из трав, обладающих противовоспалительным, мочегонным и камнерастворяющим действием, например из брусники, толокнянки, хвоща, берёзы, спорыша и др.

Санаторно-курортное лечение

Такое лечение показано только при отсутствии противопоказаний, в частности, при наличии небольших камней, когда состояние мочевыводящего тракта позволяет безопасное изгнание конкрементов под действием минеральных вод.

Другие меры профилактики

Среди эффективных методов предупреждения мочекаменной болезни можно выделить:

медикаментозное лечение исходя из состава камней;
физиотерапевтические и бальнеологические процедуры;
лечебная физическая культура (прогулки на свежем воздухе, гимнастика);
лечение очагов скрытой инфекции и патологий мочеполовой системы;
коррекция врождённых патологий обмена веществ;
приём витаминов A и D;
своевременное лечение аденомы простаты и др.

МКБ – это сложное заболевание, требующее к себе комплексного и дифференцированного подхода.

К счастью, современные консервативные и хирургические методы коррекции болезни успешно справляются с этим коварным недугом, однако даже после избавления от конкрементов необходимо продолжать медикаментозную терапию для ликвидации скрытых очагов инфекции и коррекции метаболических процессов, не забывая при этом о важности правильного питания и приёма жидкости, двигательной активности и физиолечения.

Видео на тему

Мегауретер – врожденное или приобретенное заболевание, ведущее к расширению мочеточника. Такая патология приводит к затруднению оттока мочи, а впоследствии к нарушениям в работе почки. Недуг поддается лечению.
Мегауретер – патология мочеточника, приводящая к его расширению и удлинению, что, в свою очередь, отрицательно сказывается на мочевыделительной функции и может спровоцировать почечную недостаточность. Патология может быть как врожденной, так и приобретенной. Недуг поддается лечению особенно при своевременном обнаружении.

Мегауретер

Чтобы понять опасность таких изменений, нужно вспомнить строение мочевого пузыря.

Мочевой пузырь – непарный орган выделительной системы, располагается в малом тазу. Верхушка пузыря переходит в срединную пупочную связку, нижняя часть суживается, образуя шейку, которая переходит в мочеиспускательный канал. В средней части органа в него под углом входят 2 мочеточника. Такое размещение – под углом, образует своего рода клапанный аппарат, который препятствует затеканию мочи назад в мочеточники, если мочевой пузырь переполнен.

В норме моча по мочеточникам перемещается в мочевой пузырь, накапливается – в пределах 150–200 мл. Человек при этом испытывает позыв к мочеиспусканию. Максимально мочевой пузырь может вместить от 250 л 750 мл, но при этом возникает крайне дискомфортное ощущение. При нормальном состоянии мочеточников, обратный ход мочи невозможен.

При мегауретере картина меняется. Диаметр мочеточника заметно увеличивается. Кроме того, длина мочеточника тоже увеличивается, что приводит к перегибам. В результате орган не может справиться с перемещением мочи в мочевой пузырь, что приводит к застоям.
Вторая опасность недуга состоит в том, что при столь большом диаметре возможен обратный заброс мочи. В итоге микробная флора не только не выводится с мочой, но и может возвращаться в почечную лоханку.
Третье осложнение связано с повышением давления в почечной лоханке и чашечках, что приводит уже к нарушению работы почки. При этом нарушается кровообращение, а следом снижается функциональность почки. Итогом воспаления может стать рубцевание паренхимы с полной утратой функциональности.

Врожденная форма патологии распространена намного больше приобретенной. Как правило, мегауретер диагностируют в детском возрасте – от 3 до 15 лет. Аномалию можно обнаружить и у новорожденного, и даже у плода – на 16–23 неделе развития.

Имеют место и другие закономерности:

мальчики болеют в 1,5 раза чаще девочек;
двустороннее повреждение встречается чаще, чем одностороннее;
в последнем случае патология правого мочеточника встречается почти в 2 раза чаще, чем левого.

Мегауретер относят к дисплазии – неправильному развитию органа или ткани. Касается это и врожденной и приобретенной формы, поскольку последняя является ответной реакцией на имеющиеся нарушения.

Код болезни по МКБ-10 – Q62, врожденные аномалии мочеточника.
На видео о том, что такое Мегауретер:

Виды

Мегауретер может быть вызван целым рядом причин и привести к целому ряду последствий. Соответственно, классификация заболевания довольно сложна и многообразна.

По времени появления недуг разделяют на 2 вида:

врожденный – расширение мочеточника формируется за счет остановки в развитии его дистального отдела. Происходит это на 4–5 месяце внутриутробного развития;
приобретенный – появляется из-за нарушения оттока мочи по разным причинам.

Механизм образования патологии связан с нарушениями работы мышечных волокон. Однако сами эти изменения могут возникнуть по разным причинам.

По этому фактору выделяют следующие виды заболевания:

обструктивный – на участке, где мочеточник входит в мочевой пузырь формируется сужение. Оно препятствует нормальному оттоку мочи, и мочеточный отросток под давлением жидкости постепенно расширяется и удлиняется. По сути, врожденная форма, это мегауретер, развивающийся у детей по мере роста плода;
рефлексирующий – причиной патологии становится рефлюкс – заброс мочи в обратном направлении, что тоже заставляет каналы расширяться;
пузырный – отток мочи нарушается в самом пузыре, чаще всего, из-за неполного опорожнения;
обструктивно-рефлюксирующий – сужение в месте соединения мочеточника и мочевого пузыря отягощено забросом мочи в обратном направлении;
необструктивно-нерефлюксирующий – недуг, причины появления которого не установлены.

Классификация мегауретера

По степени тяжести различают 3 типа:

легкий – небольшое расширение в нижнем отделе, часто сопровождается некоторым расширением лоханки. Функциональность почки снижается до 30%;
средний – расширение по всей длине мочеточника, умеренное расширение лоханки. Экскреторная функция почки уменьшается от 30 до 60%;
тяжелый – резко выраженное расширение и лоханки, и мочеточника. Вызывают снижения функциональности – более 60%.

По участку локализации рассматривают:

односторонний – мочеточник справа повреждается почти 2 раза чаще, чем с лева. Объяснений пока не найдено.
двусторонний мегауретер – патологически расширенными оказываются оба органа;
мегауретер единственной почки – причиной недуга может быть как вторичное заболевание, наподобие мочекаменной болезни, так и проведенная хирургическая операция;
мегауретер удвоенной почки – в таком органе верхняя и нижняя часть почки представляют собой самостоятельный орган с собственной чашечно-лоханочной системой. Мочеточник может быть у каждой «части», но чаще отростки от верхней и нижней половины почки сливаются в один, а затем открываются в мочевой пузырь. Нижний сектор удвоенной почки почти всегда является более функциональным, поэтому мегауретер, как правило, наблюдается в мочеточнике нижнего отдела. В тех редких случаях, когда более функционален верхний сегмент, патологическим изменениям повергается и его мочеточник.

Причины

Имеет смысл рассматривать по отдельности причины первичного и вторичного мегауретера. Первичная форма связана с нарушениями развития, а осложнения и заболевания являются вторичными по отношению к ней. Приобретенный мегауретер – следствие первичного заболевания.

Причинами патологии у новорожденного являются:

сужение просвета канала в месте соединения с мочевым пузырем – явная аномалия развития;
спазмы и сужения врожденного характера на отдельных участках – дисплазия;
поликистозная почка – очень частая причина разнообразных патологий;
уретероцеле – киста в уретре;
аномалия почки – сращение или удвоение органа само по себе могут стать причиной мегауретера, поскольку мочеточник в этом случае имеет аномальное строение;
утолщение стенок органа, ведущее к сужению рабочего диаметра и низкой активности;
недоразвитие мышц в мочеточнике, что приводит к снижению тонуса стенок и, соответственно, затруднению с перемещением жидкости;
деформация кровеносных сосудов, что приводит к деформации окружающей ткани;
недоразвитие мочеточников на стадии внутриутробного развития.

Приобретенный – вторичный, мегауретер у взрослых является следствием основного заболевания. Возможных причин и здесь предостаточно:

поликистоз почки, только не врожденный, а приобретенный;
нарушения в работе мочевого пузыря, приводящие к частичному опорожнению или обратному забросу мочи;
цистит хронического характера;
разного рода опухоли в брюшной полости, если они оказывают давление на мочеточник;
разрастание сосудов, расположенных вокруг мочеточника, что тоже приводит к сдавливанию стенок;
нарушения в работе уретры;
нейрогенные нарушения разного вида. Стоит отметить, что нейромышечная дисплазия всегда является двусторонней.

Патогенез и стадии развития

Патогенез заболевания зависит от его причины и механизма протекания. Развитие первичного и вторичного недуга происходит по разной схеме.

Например, при врожденной аномалии обструктивного характера – сужение просвета, главной причиной оказывается перерождение мышечных волокон мочеточника в соединительную ткань. При этом оставшиеся мышечные волокна теряют ориентацию, то есть, попросту не могут направить поток жидкости в одну сторону, а на месте входа в мочевой пузырь образуется «фиброзный блок», поскольку именно здесь наблюдается избыток коллагеновый ткани. Толщина стенки на таком участке меньше, длина самого участка колеблется от 0,5 до 1,5 см.

Тяжесть заболевания определяется степенью недоразвития мышечной ткани. Выделяют 3 вида: мышечные клетки и отдельные участки атрофии;
мышечные клетки с низким содержанием митохондрий, то есть, низкой активностью;
атрофия мышечного волокна на фоне избытка коллагеновой ткани. В последнем случае изменения мочеточника будут очевидными.

Дальнейшее развитие нарушения, по сути, одинаково как у врожденной, так и приобретенной форме. Сужение канала приводит к задержке мочи и к постепенному растяжению и удлинению нижнего участка мочеточника – такое расширение называют ахалазией.

Постоянное давление жидкости и увеличение диаметра все сильнее ослабляют стенки органа, что приводит к расширению и удлинению и верхней части – собственно, мегауретер. Сократительные движения при этом затруднены. Атрофия мышечного волокна продолжается, и в результате весь процесс оттока мочи нарушается.

Различают 3 стадии развития недуга на основе степени повреждения:

1 стадия – скрытая – ахалазия. Представляет собой компенсирующий процесс. При обнаружении ахалазии у новорожденного недуг в течение 2–6 месяцев лишь наблюдается, поскольку функция мочеточника и мочевого пузыря у маленького ребенка могут прийти в норму самостоятельно;
2 стадия – процесс прогрессирует, что приводит к появлению мегауретера;
3 стадия – развитие почечных нарушений вследствие нарушения оттока мочи.

Процесс развивается достаточно медленно, поскольку связан с чисто физическими факторами – растяжение стенок из-за давления жидкости. К сожалению, это обстоятельство приводит к тому, что недуг, особенно приобретенный, обнаруживается поздно – на 2 или 3 стадии.

Симптомы

Если проводится соответствующее обследование плода или новорожденного мегауретер обнаруживают незамедлительно. Если этого не происходит, начальная стадия заболевания проходит практически бессимптомно и заподозрить какое-либо нарушение сложно.

Такая же картина наблюдается и при вторичной форме недуга: на 1 стадии – ахалазия, симптомы отсутствуют. Если мегауретер сопровождается воспалением – острым или хроническим, признаки будут характерными именно для формы воспаления.

2 и 3 стадия недуга отличаются более выраженными симптомами, особенно у маленьких пациентов:

Двухфазное мочеиспускание – наиболее характерный признак. После первого мочеиспускания происходит заполнение пузыря задержанной в мочеточнике жидкостью, и ребенок испытывает позыв ко второму мочеиспусканию. Как правило, вторая моча содержит осадок и имеет резкий, крайне неприятный запах, что является следствием ее застоя в верхних деформированных секторах. Объем второй мочи обычно больше первой.
Астения – сопровождается апатией, быстрой утомляемостью.
Подверженность инфекционным заболеваниям.
Аномалии развития органов в брюшной полости, деформация скелета, общее отставание в физическом развитии.

Вторичная форма, тем более у взрослых, обладает признаками первичного недуга или развивающегося на фоне плохого оттока мочи заболевания.

К таким симптомам относятся:

ноющая боль в пояснице;
гипертензия;
рвота, тошнота, часто появляется неприятный – «аммиачный» запах изо рта, что свидетельствует о нарушении функции почки;
бледность, кожный зуд, сухость;
наблюдается вздутие живота. При прощупывании могут быть обнаружены уплотнения;
в урине может наблюдаться кровь. Нередко появление .

Диагностика

Обнаруживают первичную форму при акушерском УЗИ плода. Если исследования не проводилось, а подозрения имеются, через 21 день после рождения назначают комплексное обследование. При обследовании взрослых пациентов применяются практически те же методы.

Ограничением для использования аппаратных диагностических способов является как раз детский возраст. При наблюдении за состоянием мочеточников ограничиваются только УЗИ, так как он наиболее безопасен. Но при постановке первичного диагноза этого недостаточно.

Общий и биохимический анализ мочи и крови – в частности, выявление Т-лимфоцитов в крови, позволяет обнаружить сопровождающиеся нарушения в работе почки или выявить другие осложнения.

Для диагностирования расширения мочеточника назначают аппаратные методы:

УЗИ – демонтирует состояние мочеточника, мочевого пузыря и почек. Таким образом можно оценить размеры, форму органа, длину мочеточника, а также состояние окружающей кровеносной системы. Метод применяют на стадии внутриутробного развития и в дальнейшем, после достижения новорожденным возраста в 1 месяц. Разновидность его является фармаэкография. в этом случае ребенку вводят диуретик и изучают функционирование органа под УЗИ. Исследование безопасно и чаще всего используется для маленьких пациентов.
Экскреторная – позволяет оценить работу почки – динамику образования мочи и оттока жидкости. По урограмме легко определить диаметр мочеточника: при заболевании он составляет 7–10 мм.
Допплеровское исследование – предоставляет информацию о кровообращении в почках и мочеточнике. По его нарушениям довольно точно диагностируются недуги выделительной системы.
– более травматичный метод, позволяет оценить работу почки и отток мочи в динамике.
Микционная цистография – чаще служит дополнительным методом и, как правило, назначается более взрослым пациентам. Для этого заполняют мочевой пузырь через катетер контрастным веществом и делают рентгеновские снимки полного и пустого пузыря. Таким образом можно зафиксировать обратный заброс мочи, функциональность почки и состояние самого мочеточника.

Мегауретер на УЗИ:

Лечение

Лечение мегауретера зависит от степени тяжести заболевания и сопутствующих недугов. Касается это и первичной и вторичной формы.

Первичного мегауретера

Диагностирование недуга на стадии внутриутробного развития не является поводом для немедленного лечения, а тем более операции. При умеренном расширении всего мочеточника, при ахалазии, при пузырно-мочеточниковом рефлюксе в первые 6 месяцев проводится только наблюдение, так как такое отклонение может разрешиться самостоятельно.

При этом ребенок постоянно наблюдается: УЗИ 1 р. в 2–6 месяцев в зависимости от степени расширения органа и состояния почек. Органы брюшной полости у малыша могут доразвиваться в течение первых 2 лет его жизни, а могут оставаться неизменными. Прогнозировать развитие недуга не удается.
При инфицировании мочеточника проводится терапевтическое лечение. Актуально это и для вторичной, и для первичной формы.

Операция имеет смысл при тяжелой форме заболевания, особенно двустороннем, когда мегауретер осложняется пиелонефритом или острой почечной недостаточностью. Согласно статистке такие больные составляют 5–10% от общего числа детей, у которых выявлен мегауретер.

Как правило, лечение поэтапное. В первую очередь, необходимо восстановить функциональность почки, поэтому сначала мочеточник больной почки выводят на кожу – уретеростома, чтобы обеспечить отток мочи и удалить микрофлору, и проводят терапевтическое лечение.

Когда функциональность почки восстановлена, уретеростому удаляют. Разгруженный мочеточник после этого самостоятельно несколько уменьшается в размерах, что облегчает проведение следующего этапа.

Хирургическое вмешательство подразумевает несколько способов:

Имплантация мочеточника – кишечная пластика, например, предполагающая формование отростка из фрагмента из части кишечника.
Реконструкция – в этом случае проводится ушивание мочеточника с целью уменьшения диаметра и длины.
Формование дополнительных отростков – анастомозов.
Вживление мочеточникового отростка в кожу – в таких случаях стараются реализовать методы, не требующие постоянного ношения мочеприемника. Для этого из части желудка и кишечника формируют резервуар для накопления.

В самых тяжелых случаях при отказе почки орган и его мочеточник удаляют.

Схема выполнения реимплантации мочеточника

В ситуации, когда хирургическое вмешательство невозможно, ограничиваются малоинвазивными методами:

Бужирование – в месте сужения устанавливается трубка – стент, не позволяющий моче задерживаться.
Эндоскопическое рассечение – удаление «фиброзного блока» в месте сужения.
Балонная дилатация – ввод мочеточникового катетера с баллоном. Попав на место – сужение, баллон расширяется и удерживается 5–7 минут, а затем извлекается.

Малоинвазивные методы не столь эффективны.

Осторожно! На видео операция по моделированию мочеточника (нажмите чтобы открыть)

[свернуть]

Вторичного мегауретера

Вторичный мегауретер классифицируется как осложнение патологии мочевого пузыря и чаще всего связан с появлением препятствий к нормальному оттоку в пузыре или мочеиспускательном канале. Собственно расширение является ответной реакцией на повышение давления в мочевом пузыре.

Развитие вторичного мегауретера проходит крайне незаметно и обнаруживаются зачастую тогда, когда обе болезни – первичная и вторичная, привели к появлению серьезных осложнений:

пиелонефрит – хроническое воспаление, спровоцированное застоем мочи. Сначала возникает в острой форме, быстро переходит в хроническую;
– чаще наблюдается при первичной форме мегауретера, но может возникнуть и при вторичной;
хроническая почечная недостаточность – самая опасная форма осложнения, требующая срочного вмешательства;
интоксикация – скорее, следствие перечисленных осложнений, так как возникает при нарушении фильтрующей способности почки.

Лечение при вторичном мегауретере всегда осуществляют этапами:

сначала любыми доступными способами восстанавливают отток мочи – уретеростома, установка стентов и так далее;
консервативное лечение первичного недуга – от пиелонефрита до мочекаменной болезни;
лечение собственно мегауретера в зависимости от стадии повреждений. Как правило, при функциональности верхнего отдела мочеточника и умеренном расширении нижнего хирургического вмешательства избегают. Если отросток расширен по всей длине, назначают операцию. Применяемые методы аналогичны описанным выше.

Если мегауретер не стал причиной необратимого повреждения почки, то прогнозы вполне благоприятны. Однако и взрослым, и маленьким пациентам необходимо постоянно наблюдаться у врача.

Мегауретер как врожденный, так и приобретенный может стать причиной тяжелого поражения почки. Диагностика его затруднена из-за отсутствия специфических симптомов. Однако плановое обследование УЗИ плода позволяет исключить или обнаружить недуг на самой ранней стадии и принять меры.

В педиатрической практике мегауретер у младенца встречается с частотой 1 на 10 000 случаев, чаще всего у младенцев мужского пола (на одну заболевшую девочку приходится 4-5 больных мальчиков). Что представляет собой данное заболевание?

Мегауретер - это врожденное патологическое расширение мочеточника, приводящее к проблемам с его опорожнением, а следовательно, и к хроническим воспалениям почек, вплоть до развития почечной недостаточности и потери почкой своей функции.

Ввиду специфики заболевания статья содержит много медицинских терминов. Однако, насколько возможно, постараемся говорить просто о сложном. Чтобы разобраться в патофизиологии происходящих процессов, для начала давайте вспомним строение и роль мочеточников в мочевыделительной системе.

Роль мочеточника в организме

Мочеточник, именуемый на языке медицины ureter, это парный трубчатый орган, соединяющий почечную лоханку с мочевым пузырем. По нему моча стекает в мочевой пузырь. У новорожденного длина мочеточника составляет от 5 до 7 см. К двухлетнему возрасту расстояние удваивается и, по мере взросления, к 30 годам длина колеблется от 25 до 33 см.

Мочеточник делится на 3 отдела: брюшной, тазовый и внутристеночный. Также в нем есть 3 анатомических сужения:

на границе лоханки и мочеточника;
при переходе его брюшного отдела в тазовый;
на входе непосредственно в мочевой пузырь.

У мочеточника важная проводниковая функция. От его экскреторной способности во многом зависит слаженная работа мочевыделительной системы

Трехслойное строение стенок мочеточника делает возможным постепенное продвижение мочи. Мышечная оболочка представляет собой сплетения из мышц разной толщины, а наружная содержит нервные пучки и коллагеновые волокна. Благодаря такому строению, происходят перистальтические движения с частотой сокращения до 5 раз в минуту, продвигающие мочу.

Мегауретер: суть заболевания

В норме ширина мочеточника у новорожденного колеблется от 3 до 5 мм. Если же ширина превышает 10 мм, говорят о патологическом развитии заболевания мегауретер (дословно ¬«большой мочеточник»).

В педиатрической практике часто имеют дело с сочетанными патологиями: поликистоз, гидронефроз, агенезия почки, различные кистозные образования, удвоение мочеточника, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, уретероцеле. Практически каждый седьмой случай заболевания связан с двусторонним поражением органа.

У пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) существует пять степеней. Их классификация зависит от того, насколько высоко происходит обратный заброс мочи и какова степень дилатации мочеточника

При данном заболевании, в случае ослабления сократительной способности, прогрессирует расширение мочеточника, а также почечных лоханок и чашечек. Поскольку нормальная эвакуация мочи затруднена, внутрипочечное давление возрастает. Со временем развивается состояние, при котором происходит сбой в работе почек.

Виды мегауретера

Заболевание может быть:

Первичным - связано с врожденными аномалиями, когда из-за отсутствия слаженной работы мышечной и соединительной ткани мочеточника в нем нет достаточной силы для продвижения мочи. Патология развивается еще во внутриутробном периоде, может сопровождаться врожденным стенозом, дивертикулом (выпячиванием) мочеточника.
Вторичным - обусловлено повышением давления в мочевом пузыре из-за различных его дисфункций или существующих неврологических расстройств. При вторичной мегауретере вначале нередко наблюдается хронический цистит, несостоятельность клапанов уретры.

В зависимости от этиологии развития, мегауретер делят на:

Рефлюксирующий. Проявляется на фоне сбоев в работе клапанного аппарата на входе в мочевой пузырь.
Обструктивный. Возникает при патологии одного из дистальных (суженных) отделов.
Пузырно-зависимый. Диагностируется после установления имеющихся неврологических патологий, влияющих на работу мочевыделительной системы.

От того, насколько патология затронула работу почек, заболевание классифицируют по трем степеням тяжести:

I ст. - функция выведения почек (экскреторная) снижена меньше чем на 30%;
II ст. - несостоятельность почки на 30-60%;
III ст. - выделительная способность снижена более чем на 60%.

Симптоматика

Распространенной ситуацией является полное отсутствие клинической картины, когда ребенок себя хорошо чувствует и вполне активен. Первыми ласточками, сигнализирующими о проблемах мочевыделительной системы, могут стать двухфазные мочеиспускания. То есть вскоре после того, как ребенок пописал, следует второй позыв к мочеиспусканию.

Вторая порция больше первой по объему. Она отличается специфическим запахом и наличием осадка. К сожалению, данный симптом в грудничковом возрасте не всегда удается отследить, поскольку практически все время малыши проводят в подгузниках.

Скрытыми симптомами мегауретера могут быть астенический синдром, какие-то патологии близлежащих органов или скелета, отставание в физическом развитии.

Клиника заболевания дает о себе знать на II-III стадии, когда становятся явными осложнения болезни, такие как пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность (ХПН), уретерогидронефроз.

Наиболее тяжело переносится обструктивный мегауретер, симптоматика которого основана в большей степени на клинических проявлениях пиелонефрита:

температура стабильно держится на уровне 37-37,5 O C;
в животе и пояснице ощущаются тупые боли;
присутствие в моче крови (гематурия);
стойкое наличие гноя в моче (пиурия);
боли при мочеиспускании и недержание;
наличие камней в мочеточнике.

Пиелонефрит - это серьезное заболевание, характеризующееся воспалительным процессом, затрагивающим канальцевую систему почки, почечную лоханку, чашечку и почечную паренхиму

Если поражение затрагивает сразу две стороны, симптоматика нарастает стремительными темпами, поскольку быстро развивается ХПН. Кроме проблем с недержанием мочи, ее можно распознать по признакам интоксикации: общая слабость, утомляемость, кожные покровы бледные, снижение аппетита, анемия, желание пить.

Рефлюксирующий вариант заболевания протекает не так тяжело, но его нелечение приводит к хроническим воспалительным процессам в почках, что чревато необратимыми морфологическими изменениями.

Причины возникновения

Причины, приводящие к заболеванию, могут быть как врожденными, так и приобретенными:

Увеличенное давление внутри мочеточника. Отток мочи затрудняется, а сам орган расширяется.
Врожденная слабость мышечной оболочки. В такой ситуации мышечные клетки неспособны выполнять свою функцию и замещаются на неэластичную ткань, что сразу сказывается на уродинамике. Нет хорошо работающей мышцы, значит, мышечный тонус и перистальтика ослаблены, возникают застои.
Недоразвитость нервных волокон, окружающих мышечную стенку.
Патологическое сужение канала на месте его впадения с мочевой пузырь. На этом фоне происходит заброс порций мочи обратно в мочеточник или почку, так называемый пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР).

Диагностика

Врожденную болезнь диагностируют почти всегда во время вынашивания плода, когда женщина проходит плановое УЗИ-обследование. Если проявления мегауретера были заподозрены после рождения, ребенка направляют в урологическое отделение для детального обследования с целью установить точный диагноз и степень тяжести заболевания.

Лабораторные исследования

У грудничка обязательно определяется уровень креатинина и кальция. Это дает возможность оценить работу почек в целом.
Анализ мочи общий и биохимический, по Нечипоренко, проба Земницкого.

Инструментальная диагностика

МР-урография. Двусторонний мегауретер и расширение чашечно-лоханочной системы обеих почек

Обычное УЗИ почек и мочевого пузыря позволяет увидеть анатомические особенности органов.

УЗИ с лазиксной нагрузкой (лазикс - мочегонное средство) делается для оценки компенсаторных возможностей выделительной системы.

Внутривенная урография . Больному, лежащему на спине, вводят внутривенно рентгеноконтрастное вещество (обычно с содержанием йода). После этого делается серия снимков (от 3 до 6) с интервалом приблизительно в 7 минут, на основании которых можно судить о степени расширения чашечки и почечной лоханки, самого мочеточника, какие есть проблемы с опорожнением. Распространенной ошибкой является прерывание ряда последовательных снимков урограммы или введение малой дозы контрастного вещества, что приводит к постановке неверного диагноза.

Цистография . Также разновидность рентгеновского исследования на фоне введения контрастного вещества, но предметом изучения становится на сей раз мочевой пузырь. Ее не проводят при наличии воспалительного процесса в мочевыделительной системе.

Радиоизотопное исследование позволяет детально оценить картину повреждений, чтобы решить, есть ли смысл в пластике, или же необходимо удалять орган.

При проведении диагностических процедур врачу важно быть предельно внимательным, чтобы избежать типичных ошибок, приводящих к неоправданным вмешательствам.

Принципы лечения

Правильно и своевременно установленный диагноз помогает избежать неоправданного хирургического вмешательства, и в то же время оказать необходимую помощь в случае обострения ситуации.

Согласно наблюдениям врачей-урологов, расширение мочеточника со временем может остановиться, а функция выведения мочи полностью восстановиться.

В период новорожденности в организме еще происходят процессы дозревания многих органов и систем. Кроме того, не всегда в первые месяцы легко оценить работу почек. Поэтому до 2-х лет за ребенком обычно наблюдают с помощью УЗИ и лабораторных показателей мочи. В случаях развития пиелонефрита назначается антибиотикотерапия.

Если ситуация серьезная, с осложнениями, так что нельзя занять выжидательную позицию, или по прошествии времени отток мочи не восстанавливается, единственным выходом остается оперативное лечение.

Определение тактики ведения операции зависит от многих факторов:

возраста пациента, его самочувствия;
разновидности заболевания и его степени тяжести;
насколько повреждена функция почек;
есть ли пиелонефрит.

Если ситуация не ургентная (не требует неотложного вмешательства), операцию проводят, предварительно пролечив пиелонефрит или другой воспалительный процесс. Какие вмешательства возможны?

Если сказать коротко, то обуживание заключается в ушивании мочеточника в диаметре, делая его таким, чтобы моча могла беспрепятственно эвакуироваться, в то же время обеспечивая нормальную длину антирефлюксного тоннеля.

В серьезных, угрожающих жизни ситуациях, делают нефроуретерэктомию, например, когда функции мочевыделительной системы полностью утрачены или имеется быстрорастущая опухоль.

Уретероцистоанастомоз - это вид хирургического вмешательства, при котором из-за дивертикул, травм, свищей при поражении дистального отдела мочеточник приходится соединять с мочевым пузырем, восстанавливая нормальный пассаж мочи. С помощью системы трубок мочевые пути дренируются во время операции и после нее.

Уретероцистоанастомоз с имплантацией мочеточника по Политано-Лидбеттеру

В случае когда есть противопоказания к операции или имеются тяжелые сопутствующие патологии, применяют малоинвазивную методику. К ней относится установка стента, бужирование, лапароскопия и т. п.

Бывают ситуации, когда оперативное лечение проводится поэтапно. Сначала мочеточник выводят на кожу, восстанавливая мочевой отток. Спустя некоторое время нормализуется его сократительная способность. Тогда приступают ко второму этапу - реимплантации. Завершающим штрихом является закрытие уретерокутанеостомы.

Прогнозы и осложнения

Наиболее частым осложнением является появление рефлюкса. Тогда требуется повторное проведение операции с обуживанием. Но проблемы возникают лишь в 2% случаев. В послеоперационный период назначается длительная антибиотикотерапия с целью предупреждения развития воспалительного процесса.

Прогноз исхода заболевания во многом зависит от функциональности почки. Если имеется дисплазия почечной ткани или ХПН наряду с постоянными мочевыми инфекциями, говорят о дальнейшей инвалидности пациента. В 90% случаев операция проходит успешно. Правда, деткам, перенесшим подобное хирургическое вмешательство, следует особо беречься от переохлаждений. Также они длительно стоят на учете и наблюдаются у уролога или нефролога.

Итак, мегауретер - заболевание, которое нельзя оставлять без внимания. Так как оперативное вмешательство всегда является стрессом и испытанием для организма, возможно, придется проконсультироваться у нескольких специалистов. Но если все они говорят, что операция нужна, откладывать не стоит.

Мегауретер (мегадолихоуретер, гидроуретер, уретерогидронефроз)

Мегауретер это врожденное расширение мочеточника, сопровождающееся нарушением его опорожнения. Мочеточники — это два трубчатых органа, расположенных между почечными лоханками и мочевым пузырем и их основной функцией является перемещение мочи из почек в мочевой пузырь.

Приведенная ниже информация должна дать Вам необходимый минимум об этой потенциально серьезной опасности для здоровья ребенка и приорететов лечения урологических врожденных патологий в Израиле.

Что такое мегауретер?

Мочеточники — парные трубчатые структуры в организме, которые соединяют и переносят мочу из почек в мочевой пузырь. В нормальной состоянии ширина мочеточника у ребенка от трех до пяти миллиметров (мм), врожденная патлогия мегауретер представляет собой аномалию развития, Когда ширина мочеточника больше, чем 10 мм. в диаметре, поэтому и используется термин «мегауретер» («большой мочеточник»).

Типы мегауретера

В зависимости от причины развития различают следующие типы патологии:

Нерефлюксирующий мегауретер развивается на фоне патологии мочеточника в дистальном (нижнем) отделе (диспластические изменения в мышечном слое, стеноз во внутрипузырном сегменте мочеточника и др.). Нарушение опорожнения мочеточника приводит к его значительному расширению и извитости, дилатации коллекторной системы почки, быстрому возникновению пиелонефрита. Нерефлюксирующий мегауретер подлежит хирургической коррекции .
Рефлюксируюший мегауретер возникает вследствие ПМР (пузырно-мочеточникового рефлюкса) грубого недоразвития пузырно-мочеточникового сегмента и полной несостоятельности антирефлюксного механизма. При рефлюксирующем мегауретере дисплазия носит распространённый характер, захватывая почки и все мочевые пути.

Рефлюксирующий мегауретер протекает не столь тяжело, однако рефлюкс, являясь динамической обструкцией, с течением времени вызывает развитие рефлюкс-нефропатии, замедление роста почки, склеротические изменения почечной паренхимы. Присоединяющийся пиелонефрит ускоряет процесс рубцевания почки.

При двустороннем поражении довольно быстро появляются симптомы хронической почечной недостаточности. При рефлюксирующем мегауретере оперативному лечению должна предшествовать длительная подготовка, заключающаяся в разгрузке мочевых путей путём периодической катетеризации мочевого пузыря, назначения комплексной терапии для улучшения кровоснабжения и трофики почки и мочеточника.

Пузырнозависимая форма мегауретера связана с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря и инфравезикальной обструкцией. При выраженных нейрогенных нарушениях обструкции, сопровождающихся большим количеством остаточной мочи после опорожнения пузыря, расширение мочеточников сохраняется и приводит к мегауретеру. При пузырнозависимой форме мегауретера особое внимание уделяют коррекции функциональных нарушений мочевого пузыря и устранению инфравезикальной обструкции.

Симптомы мегауретера

В прошлом, большинство магауретеров были диагностированы во время обследования ребенка с инфекцией мочевыводящих путей. Но сегодня, в связи с широким использованием пренатального УЗИ плода, все больше случаев магауретера выявляется в пренатальный периоде и выглядат до рождения как гидронефроз или дилатации мочевых путей в плода.

Расширение мочевыводящих путей может означать блокирование или обструкцию, но это не всегда так. В некоторых ситуациях, расширение мочеточников не может повлиять на почки вообще. Кроме того, многие пациенты с пренатальной диагностикой мегауретера, могут не испытывать никаких симптомов, связанных с этим расширением мочеточника.

Диагностика

Если у ребенка зарегистрированы повторные инфекции мочевыводящих путей, Израильские врачи рекомендуют провести полное урологическое состоящее из:

Ультразвуковое исследование брюшной полости — почек, мочевого пузыря.
В некоторых случаях — цистография выполняется, чтобы определить наличие Пузырно-мочеточникового рефлюкса. Небольшой катетер вставляется через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь и контрастное вещество вводят в мочевой пузырь, выполняют два рентгеновских снимка
Сцинтиграфия почек или радионуклидное сканирование почек (реносцинтиграфия,нефросцинтиграфия) – это диагностический метод исследования, который включает введение в организм небольшого количества радиоактивного медицинского препарата (радиоактивной метки) и получения изображения почек при помощи гамма-камеры. Полученные изображения могут помочь в диагностике и лечении различных заболеваний почек.
Внутривенная урография . Выполняется путем введения контрастного в-ва в вену и серии рентгеновских снимков брюшной полости.
При выявлении патологии — магнитно-резонансная компьютерная томография.

Операция реимплантации мочеточников при мегауретере в Израиле

Если исследования показывают препятствие или нарушение функции почек, вашему ребенку, возможно, потребуется операция, чтобы исправить проблему. Типичная операция при мегауретере называется реимплантации мочеточников. Смысл операции сводится к отсечению мочеточника от мочевого пузыря выше сужения, и созданию нового соединения (анастомоза), свободно пропускающего мочу сверху вниз и препятствующего забросу мочи (рефлюксу) в почку.

Во время вмешательства в мочеточники и мочевой пузырь устанавливаются дренажные трубочки, обеспечивающие хорошее заживление анастомоза и предотвращающие просачивание мочи через швы. Мочевые дренажи удаляются на 7 –14 сутки послеоперационного периода. В Израиле данная операция выполняется эндоскопически как у взрослых, так и у детей, причем в последние два года технология значительно продвинулась вперед с внедрением в широкую медицинскую практику роботизированных операций. По технике роботизированная хирургия схожа с лапароскопией, однако дает более высокоточные результаты прежде всего для пациента.

Если у ребенка нет инфекции мочевыводящих путей или снижения функции почек, с операцией торопиться не надо. Хирургия у младенцев технически сложна и выполняется только при наличии веских показаний для операции – в возрасте до двух лет зарегистрированы многие стабилизации ситуации и такие дети впоследствии могут избежать хирургической коррекции.

Является ли операция всегда необходимой для лечения мегауретера?
Нет. Некоторые формы мегауретера могут улучшаться с течением времени без необходимостихирургического вмешательства. Тем не менее, важно, для предотвращения инфекции, наблюдение и контроль узи, ан. мочи.
Есть ли минимально-инвазивные способы лечения?
В настоящее время да. Это может быть использование внутреннего стента или катетера, установленных через заблокированный участок мочеточника в качестве временной меры, чтобы улучшить дренирование почки. Часто, но только в раннем возрасте, этого бывает достаточно для хорошего результата. Так же используется лапароскопическая техника для выполнения подобных операций.
Могут ли быть проблемы в будущем, если ничего не предпринять?
Возможно, да. Они включают в себя камни мочеточника, инфекции мочевыводящих путей, ухудшение функции почек, что требует, как минимум, системного контроля в динамике.

Мочеточник выполняет важную функцию в системе мочевыделения. Он представляет собой трубку, соединяющую почку и , таким образом осуществляется отток мочи из почек.

Когда по разным причинам происходит сужение или расширение мочеточника, это нарушает естественный процесс отведения урины.

Как называются основные патологии мочеточника?

Сужение мочеточника (стеноз, стриктура) - это полное или частичное уменьшение просвета органа на каком-либо его участке.

По МКБ 10 заболевание обозначается шифром Q62.1. Стриктура может быть двух- и односторонней, образовываться на разных участках . Чаще всего стеноз возникает в пиелоуретиральном участке (в месте перехода лоханки в мочеточник) или юкставезикальном участке (там, где мочеточник входит в мочевой).

В норме, у человека на мочеточнике есть несколько анатомических сужений. Благодаря эластичным стенкам, эти сужения при необходимости расширяются.

Когда мышечная ткань в органе замещается соединительной , образуется стриктура, или стеноз. Сужения приобретают необратимый характер. Выше участка стеноза повышается давление урины, поэтому происходит растяжение мочеточника. При пиелоуретиральном стенозе увеличивается давление в лоханке почки и развивается гидронефроз.

Стеноз может быть единичным (в одном месте) и множественным (несколько участков). Также бывает ложная стриктура, то есть на орган оказывает внешнее давление внутрибрюшная опухоль или растущий плод во время беременности у женщин. Когда стриктура возникает из-за фиброзных изменений мочеточника, говорят об истинном стенозе .

Противоположной патологией является расширение мочеточника (код Q62.2) . В основном, заболевание является врожденным. Но может носить вторичный характер, то есть развиться в течение жизни на фоне других заболеваний почек.

Дилатация, или мегауретер, может быть односторонним или двусторонним. Выделяют 3 степени расширения :

При первой почечная функция снижается на треть.
Вторая характеризуется ухудшением деятельности органов на 50-60%.
При третьей степени развивается серьезная , органы работают лишь на 20-30%.

В зависимости от клинических проявлений , бывает следующих типов:

Обструктивный (возникший вследствие различных препятствий). Чаще образуется в районе соединения мочеточника с мочевым пузырем.
Рефлюксирующий (). Увеличение диаметра мочеточника наблюдается по всей длине органа. Происходит забрасывание мочи из мочевого пузыря в почки.
Нерефлюксирующий необстуктивный. Такое состояние может быть временным и пойти самостоятельно.

Какие причины?

Причины стеноза делятся на врожденные и приобретенные. При врожденной форме наблюдается аномалия сосудистого строения. Сосуды давят на мочеточник, сужается его просвет.

Среди приобретенных причин выделяют:

Расширен мочеточник может быть под воздействием следующих факторов:

Врожденная недостаточность сократительных функций органа.
Сужение участка мочеточника, при этом на другом участке происходит расширение.
Болезнь уретероцеле. При этом сужается устье органа, а в других участках образуется кистовидное выпячивание стенки.

Характерные симптомы

При сужении или расширении мочеточника происходит нарушение функции почек, что приводит к развитию серьезных патологий, вплоть до почечной недостаточности.

Симптоматика бывает более или менее выраженной, в зависимости от степени стеноза. Стриктура проявляется следующими клиническими признаками:

Тянущая боль в пояснице.
, изменение цвета, запаха.
Уменьшение суточного диуреза по отношению в употребляемой жидкости.
Повышение артериального давления.
Тошнота, рвота, температура.
Почечная колика.

Если стриктура имеет односторонний характер, то функции пораженного органа берет на себя здоровая почка, поэтому симптомы длительное время отсутствуют или слабо выражены.

При дилатации первой степени ярких клинических проявлений не наблюдается. Долгое время пациент не подозревает о своей патологии. По мере развития заболевания появляются следующие симптомы:

Боли в нижнем отделе спины.
Двухфазное выделение мочи. После опорожнения мочевой пузырь снова заполняется уриной, пациент чувствует позывы к мочеиспусканию. Вторая порция мочи имеет неприятный запах аммиака и мутный темный цвет.
Может наблюдаться , примеси крови в урине.
Иногда повышается температура, начинается рвота. Это говорит о присоединении воспалительного процесса.
На третьей стадии процесса расширения (до 10 мм) развивается почечная недостаточность, при которой больной чувствует упадок сил, сильную жажду, общее ухудшение состояния.

Какие могут быть последствия?

Любая патология в мочевыделительной системе не проходит бесследно. При стенозе или расширении мочеточника, который в норме должен быть 5 мм, в первую очередь, страдают почки . Нарушается их функция, следовательно, происходит сбой во многих системах организма.

Основные осложнения стриктуры и дилатации:

Гидронефроз развивается вследствие нарушения оттока мочи из почек при стенозе мочеточника.
Разрыв мочеточника. Если на каком-то участке происходит полное сужение, то урина скапливается в другом отделе, орган расширяется и лопается, не выдержав давления.
Рецидивирующие пиелонефрит, цистит.
Острая почечная недостаточность.

Диагностические мероприятия

Важно не только обнаружить патологию, но и установить причину возникновения. На основании этого будет выбрана тактика лечения.

Основные диагностические методы:

Лечение патологий

Стеноз мочеточника является прямым показанием к хирургическому лечению , которое направлено на восстановление нормального оттока урины. Для этого применяют следующие методы:

Лечение расширения мочеточника препаратами осуществляют лишь при рефлюксирующей форме. Если обнаружена патология у новорожденного ребенка, то врач выбирает тактику динамического ожидания. В большинстве случаев заболевание исчезает к 2-3 годам.

У взрослых женщин и мужчин эффективным методом терапии является операция. Она направлена на уменьшение диаметра органа, чтобы восстановить нормальное прохождение мочи. Малоинвазивные операции почти не проводятся, так как пластику мочеточника возможно выполнить при открытом способе.

Применяют следующие виды операций :

Поперечная резекция. Расширенную часть иссекают, здоровые участки сшивают между собой.
Кишечная пластика. Новый мочеточник формируют из тканей кишечника.
Удаление почки и мочеточника показано при полной утрате органами своих функций.

Какой прогноз?

При своевременном обнаружении патологии и вовремя проведенной операции прогноз благоприятный.

Если в ходе болезни не развилась почечная недостаточность, то через несколько месяцев больной может вернуться к обычной жизни. Он может продолжать работать и даже заниматься спортом.

При почечной недостаточности прогнозы менее благоприятны. Пациент будет вынужден всю жизнь проходить гемодиализ, ему присваивается группа инвалидности.

Расширение или сужение мочеточника - это серьезная проблема, которую необходимо устранять в срочном порядке. Без соответствующего лечения у больного разовьются серьезные осложнения, которые, в конечном итоге, приведут к смерти. Гарантией выздоровления являются своевременное диагностирование и успешно проведенная операция.

Как делают операцию при удалении структуры мочеточника, узнайте из видео:

Нажмите для просмотра (впечатлительным не смотреть)