Контроль выздоровления при легионеллезной пневмонии. Легионеллезная пневмония. Лечение легионеллезной пневмонии

Внутриклеточный микроб легионелла относится к грамотрицательным (Гр -) бактериям. Сама палочка легионеллеза размером до 3 мкм и снабжена органоидами движения - жгутиками. Естественной сферой ее обитания является пресная вода. Человеческий организм для данного возбудителя представляется биологическим тупиком, поэтому инфекция не передается от индивида к индивиду. Легионеллез или легионеллезную пневмонию называют заболеванием легионеров из-за случая, связанного с первичным ее обнаружением в 1976 году.

Передается легионеллез:

1. Алиментарным путем:

• неполноценное питание; плохой обмен веществ.

2. Ингаляционным способом:

• через органы дыхания.

3. Спорадически:

• сезонно, то есть от случая к случаю.

Вспышки легионеллезной пневмонии возможны при:

1. Близком проживании с открытыми водоемами.
2. Частом посещении бассейнов.
3. Наличии в помещении кондиционера.
4. Пользовании увлажнителями воздуха.
5. Системе принудительной вентиляции.

Лица, часто подвергающиеся заболеванию:

1. Работники на земельных угодьях.
2. Люди со слабым иммунитетом.
3. Лица, достигнувшие возраста от 40-60 лет. Например, мужчины чаще болеют легионеллезом, чем женщины. Это соотношение равно 3/1.

Факторы, имеющие важное значение для развития палочки легионеллы:

1. Наличие водной среды для ее обитания.
2. Водоемы с большим количеством грязи и тины, особенно застойные с температурой воды от 20°-45° С.
3. Механизмы, способствующие процессу распространения диаспор (диссеминация):

• кондиционеры;
• респираторная терапия.

4. Вид самих бактерий и необходимое их количество для вырабатывания вредных продуктов данного организма (вирулентность).

Людям с ослабленной иммунной системой достаточно совсем небольшое количество микроорганизмов для возникновения данного заболевания.

Клинические показатели легионеллеза:

1. От беспневмонийного ОРЗ до тяжелой формы пневмонии.
2. Острый альвеолит с преобладающей одышкой.

В большинстве случаев легионеллезная пневмония встречается как долевая, чем на пример как очаговая. Заболевание имеет инкубационный период, который может протекать от 2 до 10 дней или 36 часов. У больных со слабым иммунитетом период инкубации проходит быстро.

Симптомы во время инкубационного периода:

1. Сонливость.
2. Недомогание.
3. Диффузная миалгия (боль в мышцах).
4. Головная боль.
5. Озноб.

Дальнейшее развитие пневмонии уже выражается более остро. Бывает, что некоторые больные не могут вспомнить многие моменты из первых дней заболевания.

Симптомы, сопутствующие острой форме:

1. Высокая температура тела, достигающая 40° С.
2. Выраженная интоксикация.
3. Головная боль.
4. Нарушение ментального статуса.
5. Расстройство сознания с ложным восприятием (галлюцинации).
6. Поражение ЦНС (центральной нервной системы).
7. Ознобы с сильным потоотделением.
8. Стойкая миалгия.
9. Брадикардия (уменьшение сердечных сокращений).

Редкие симптомы (от 20-50%) перед лихорадкой при легионеллезе:

• боль, разливающаяся по животу;
• тошнота;
• рвота;
• постоянный понос с характерными звуками в кишечнике.

• сначала умеренный сухой.
• дальше с мокротой, в некоторых случаях даже с гнойными и кровяными сгустками.

Во время дыхания проявляются болевые симптомы в грудной клетке.

На пике лихорадки в крови часто обнаруживают лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и повышенные показатели СОЭ (до 60 мм/ч), а также тромбоцитопения - то есть уменьшение кровяных пластинок в крови, что приводит к излишней кровоточивости. В лабораторном исследовании мочи повышенные лейкоциты, белок и цилиндры с эритроцитами в осадке.

Клиническая картина в период обследования больше зависит от поражений (уплотнений) в обширной форме, то есть при рентгенологических показателях. Однако выявляются и притупленные звуки при перкуссии, ослабленное дыхание, крепитация и влажные хрипы.

Осложнения, встречающиеся примерно у 10-20%:

1. Формирование маленького плеврального экссудата (жидкость в плевральной полости).
2. Нестабильная гемодинамика.
3. Острая дыхательная недостаточность.
4. Дисфункция ЖКТ (пищеварительного тракта), а также почек.
5. Энцефалопатия - диффузное поражение головного мозга.

Рентгеновский снимок легких практически с первого раза показывает обширные уплотнения или образование очагов, неких мигрирующих инфильтратов (скопление не свойственных организму клеточных составляющих с высокой плотностью и увеличенным объемом), которые встречаются часто в правой нижней доле, но бывают и в двух легких сразу.

Нередко могут наблюдаться ухудшения во время начального процесса этиотропного лечения антибиотиками, хотя при этом клинические показатели достаточно положительные. В тяжелых случаях протекания легионеллезной пневмонии, происходит объединение очагов инфильтрации, которые поражают сегмент или всю долю. Вообще, для данной пневмонии распад тканей легкого не характерен.

Процесс рассасывания скоплений (инфильтрата) проходит долго, порой несколько недель. После чего месяцами могут сохраняться остаточные изменения, пока совсем не разрешатся. Во многих случаях остаются рубцы на легких. Некоторые пациенты даже после абсолютного излечения еще долго жалуются на слабость и быструю усталость.

Бронхоэктазы (гнойно-воспалительная деструкция бронхиальной стенки) или рак бронха замедляют процесс разрешения пневмонии, а не способствуют возникновению рецидивов.

Осложнения, возникающие при легионеллезе

1. Легочные:

• острая дыхательная недостаточность;
• полости в легком.

2. Внелегочные:

• желудочно-кишечные кровотечения;
• рвота;
• диарея;
• панкреатит;
• паралитический илеус (кишечная непроходимость);
• инфекция кишечника (местная).

3. Увеличение ферментов печени.

4. Поражение ЦНС.

5. Поражения почек:

• гематурия;
• протеинурия;
• олигурия;
• острая почечная недостаточность;
• гломерулонефрит;
• интерстициальный нефрит.

6. Кардиоваскулярные:

• шок с возможным летальным исходом;
• перикардит с потоотделением;
• миокардит;
• эндокардит.

7. Скелетно-мышечные:

• миозит;
• артропатия.

Лечение легионеллезной пневмонии

Несмотря на то что атипичные пневмонии трудно диагностировать, лечению они подвергаются отлично и результативно. В ходе лечения применяют антибиотики с высокой липофильностью, которые без труда проникают через стенки клеток и создают внутри нее высокую концентрацию способную уничтожать всех возбудителей инфекционных пневмоний и, конечно же, легионеллу.

Препараты для лечения легионеллеза:

1. Медикаменты групп Макролидов:

• эритромицин;
• спирамицин:
• кларитромицин;
• азитромицин и остальные.

2. Тетрациклины:

• доксициклин;

3. Фторхинолоны:

• офлоксацин;
• ципрофлоксацин.

4. Рифампицин:

• макролиды со слабой щелочной реакцией, как более щадящий вариант.

Макролиды назначают во время тяжелого течения инфекционного заболевания, изначально в виде внутривенных инъекций с высокими дозами, а потом перорально. При более легком протекании антибиотики определяют сразу в виде таблеток.

• Внутривенно - эритромицин до 4 грамм в сутки.
• Перорально - эритромицин по 250 мг; 500 мг в 4 приема за сутки;
• кларитромицин по 250 мг дважды за сутки.
• Иногда эритромицином совмещают с рифампицином. Принимают антибиотики 2 недели. Азитромицин имеет способность накапливаться в организме, поэтому его удобно назначать при коротких курсах лечения.

Легионеллезная пневмония - достаточно тяжелое и серьезное заболевание, тем более, что диагностировать его очень сложно. При появлении первых симптомов пневмонии сразу же обращайтесь к врачу и не затягивайте.

Этиологическим фактором легионеллезной пнев-монии является Legionella pneumophila — грамотрицательная палочка.

В структуре всех пневмоний легионеллез составляет от 1 до 15%, а среди атипичных пневмоний неясной этиологии — 15—20% . Legionella pneumophila наряду со Str. pneumoniae и грамотрицательной микро-флорой вызывает тяжелое (осложненное) течение ле-гочного воспаления. Легионеллезная пневмония особенно часто встречается у людей среднего и пожилого возраста и практически не наблюдается у детей .

Среди неблагоприятных факторов окружающей сре-ды необходимо отметить профессионально обусловлен-ные. Во время эпидемических вспышек на промышлен-ных предприятиях, как правило, имело место одновре-менное воздействие на человека вредных химических и физических факторов .

Несмотря на значительную роль возбудителя и факто-ров внешней среды, возникновение и развитие легионеллеза обусловливает главным образом состояние макроорганизма. Чаще всего легионеллезная пневмония диагнос-тируется после многолетнего курения у лиц с хроничес-кими неспецифическими заболеваниями легких, болез-нями сердечно-сосудистой системы с выраженной легочно-сердечной недостаточностью. Очевидно, что при этом резко снижена резистентность респираторной системы, плохо функционирует реснитчатый аппарат, не выделяет-ся достаточное количество слизистого секрета, содержа-щего иммуноглобулины, значительно поврежден альвео-лярный эпителий, снижена эластическая способность лег-ких. Эти факторы способствуют поступлению легионелл в легкие, их внедрению в клетки и быстрому разрушению последних. Легионеллы могут внедряться непосредственно в клетки альвеолярного эпителия, возбудители выявляют-ся в альвеолярных макрофагах, моноцитах и полиморфноядерных нейтрофилах. Клеточные инфильтраты форми-руются на начальных этапах в альвеолярных промежутках, а в последующем некротизируются и совместно с фибри-ном располагаются в просвете альвеол и терминальных бронхов. Электронномикроскопически легионеллы можно выявить как внутри, так и вне указанных клеток.

При патологоанатомическом исследовании обнару-живаются очаговые и сливные участки консолидации лег-ких, иногда с образованием абсцессов. В плевральной полости небольшой выпот, иногда фибринозный экссу-дат. Микроскопически в легких выявляются острые диф-фузные альвеолярные повреждения. Изменения затра-гивают гиалиновые мембраны, регенерирующий альве-олярный эпителий. При фибринозно-гнойных пневмо-ниях определяются плотный внутриальвеолярный ин-фильтрат из нейтрофилов, макрофагов и фибринозный экссудат, а также (в разной степени) некроз и десквамация альвеолярного эпителия. Бронхиолы вовлечены в воспалительный процесс постоянно .

Клинические проявления характеризуются широким спектром — от субклинических, практически бессимп-томных или нетяжелых скоротечных заболеваний, на-поминающих острые респираторные инфекции, до тя-желых состояний с поражением многих органов, но чаще всего проявляющихся как пневмония.

Выделяют следующие клинико-эпидемиологические формы легионеллеза :

· вспышки заболевания в закрытых коллективах, име-ющих общую систему кондиционирования воздуха;

· внутригоспитальные вспышки с общим источни-ком заражения;

· спорадический легионеллез.

Соотношение спорадического и эпидемического уров-ней заболеваемости составляет 9:1. Эпидемические вспышки обычно наблюдаются в летне-осенний период. Главные источники заражения — кондиционеры возду-ха и питьевая вода.

Существует три варианта клинического течения ле-гионеллеза. Первый вариант — острая пневмония . Забо-леваемость при этом низкая, летальность — высокая. В клинической картине с 4-го по 7-й день болезни преоб-ладают симптомы поражения нижних дыхательных пу-тей — непродуктивный кашель и одышка. Симптомов поражения верхних дыхательных путей и насморка не наблюдается. После 4-7-го дня кашель усиливается и приблизительно у 50% больных появляется слизистая мокрота, часто с кровью. Хрипы (80%) и шумы трения плевры (49%) — наиболее частые легочные симптомы. Поражаются в основном нижние доли легких, особенно правая. Корни легких относительно мало реагируют на воспалительные изменения, лишь при тяжелых формах тени корней умеренно расширены. Плевральная реак-ция встречается часто, но обычно выражена нерезко. Экссудация жидкости в полость плевры незначительная и отмечается примерно у 50% больных. Двусторонняя экссудация встречается в 3-4 раза реже, чем односто-ронняя. Распад легочной ткани наблюдается редко. Рас-сасывание пневмонического инфильтрата продолжает-ся довольно долго, в течение нескольких недель.

Наряду с поражением органов дыхания нередко от-мечается патология со стороны других органов и сис-тем. Желудочно-кишечные симптомы по частоте зани-мают второе место после респираторных. Стул, как пра-вило, водянистый, без крови. Кишечник не спазмирован. Диарея начинается обычно на 4-5-й день заболе-вания и продолжается 5-10 дней. Приблизительно у 30% больных отмечается острое поражение печени. Фун-кция печени восстанавливается в период пребывания в больнице, и в дальнейшем печеночной недостаточнос-ти не наблюдается. Центральная нервная система пора-жается у 20-50% больных.

В периферической крови увеличение числа лейкоци-тов до (10-15)- 10 9 /л является наиболее характерным по-казателем лабораторного анализа. Часто наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево, в тяжелых случа-ях возможны тромбоцитопения и лимфопения, СОЭ до-стигает 60-80 мм/ч. Биохимические исследования вы-являют гипонатриемию у 54-68% и гипофосфатемию у 51% больных, в тяжелых случаях — азотемию, метабо-лический и респираторный ацидоз, гипоксию, некото-рое увеличение активности аминотрансфераз, снижение содержания альбумина .

При тяжелом течении заболевания нарастают ды-хательная и сердечно-сосудистая недостаточность. Воз-можно развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания с инфарктами легких, же-лудочными, кишечными, носовыми и маточными кро-вотечениями, кровохарканьем, гематурией. У больных нарушается функция почек, в 13% случаев развивает-ся острая почечная недостаточность (часто без пред-шествующих заболеваний почек). В терминальном со-стоянии преобладают признаки дыхательной или почечно-печеночной недостаточности, токсической эн-цефалопатии, шока. Смерть наступает обычно к концу 1-й недели болезни.

Второй вариант течения легионеллеза — острый альвеолит . Для него характерно острое начало с лихорадоч-ным синдромом, выраженной головной болью, миалгиями, астенией, сухим кашлем. В дальнейшем нарастают одышка, появляется кашель с отделением скудной сли-зистой, иногда — слизисто-гнойной мокроты. При аускультации легких определяется характерный феномен — распространенная двусторонняя крепитация. Крепитация имеет свои акустические особенности и сохраняется дли-тельно, что позволяет отличить ее от типичной крепитации при острых бактериальных и вирусных пневмониях. При затяжном прогрессирующем течении развивается фиброзирующий альвеолит, который протекает по типу альвеолярного гранулематоза Хаммена—Рича. Летальность при первом и втором варианте достигает 15-20% . Легионеллез с летальным исходом чаще развивается у людей на фоне хронических неспецифических заболева-ний легких или у лиц с иммунодепрессией.

Третий вариант течения легионеллеза — острый или хронический бронхит. Описаны вспышки (ограниченные эпидемии), вызванные L. pneumophila, характеризующи-еся высокой заболеваемостью и клиникой острого рес-пираторного заболевания. Отсутствие пневмонии и свя-занных с ней смертельных исходов отличает эту клини-ческую форму болезни от других .

Диагноз легионеллеза можно установить только с уче-том эпидемической обстановки. Однако и эпидемиологи-ческие данные при недостаточно глубоком их изучении могут быть схожими при ряде инфекций. Так, тяжелые пневмонии могут быть обусловлены L. pneumophila, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Mycoplasma pneumoniae и др., поэтому решающими являются дан-ные микробиологических и серологических исследований.

Методы диагностики:

· выделение и идентификация возбудителя;

· методы экспресс-диагностики, основанные на вы-явлении возбудителей, его антигенов или нуклеиновых кислот в тканях и жидкостях организма;

· серологические методы, основанные на выявлении диагностических титров антител в сыворотке крови.

L. pneumophila — трудный для культивирования мик-роорганизм . Выделение его на селективных сре-дах требует не менее 8-10 дней. Иммуносерологическое типирование, требующее не менее 4-8, а у по-жилых — до 14 недель, относится скорее к эпидемио-логическому, нежели к клиническому уровню диагно-стики. Методы экспресс-диагностики — ДНК-зонди-рование, полимеразная цепная реакция — еще не по-лучили широкого распространения. Наиболее часто в клинической практике применяется тест прямой иммунофлюоресценции. Его чувствительность — около 80% . Критериями, позволяющими предположить легионеллез, являются торпидность заболевания к ле-чению β-лактамными антибиотиками, анамнез и кли-ническая картина.

Дифференциальный диагноз с острыми вирусными заболеваниями осуществляется с учетом клинических, эпидемиологических и лабораторных данных. Болезнь ле-гионеров, протекающую по типу острой респираторной инфекции, при спорадической заболеваемости без спе-циального лабораторного исследования распознать прак-тически невозможно. В отличие от классической пнев-монии при легионеллезе мало физикальных признаков, а на рентгенограмме выявляется интенсивное пораже-ние. Для уточнения этиологии пневмонии исследуют мокроту, кровь, плевральную жидкость.

Дифференциальную диагностику болезни легионеров проводят с микоплазменной пневмонией, хламидиозом, Ку-лихорадкой.

Микоплазменная пневмония чаще поражает лиц мо-лодого возраста (90% больных моложе 20 лет), передает-ся воздушно-капельным путем; нередко имеется несколь-ко заболеваний в одной семье или коллективе. Чаще ре-гистрируется в закрытых коллективах. Как и при болез-ни легионеров, при микоплазменной пневмонии наблю-даются головная боль, миалгии, артралгии, реже дис-пепсические нарушения и диарея. Пневмония также по-является в более поздней стадии болезни и на рентгено-грамме выглядит более обширной, чем это определя-лось при физикальном обследовании, однако (в отли-чие от болезни легионеров) при микоплазменной пнев-монии в начале заболевания нередко имеются симпто-мы со стороны верхних дыхательных путей .

Легионеллез чаще протекает с лейкоцитозом и лимфопенией, сдвигом лейкоцитарной формулы влево, тромбоцитопенией и значительной СОЭ. При микоплазмозе высокий лейкоцитоз встречается редко, характе-рен лимфоцитоз, у ряда больных — моноцитоз. Палочкоядерный сдвиг также отмечается редко.

Для дифференциальной диагностики легионеллеза и орнитоза очень важны эпидемиологические данные. Кон-такт с птицами, недавнее путешествие, скопление в одно и то же время и в определенном месте больных со сход-ной клинической симптоматикой (атипичная пневмония) обязывают провести соответствующие лабораторные ис-следования. Иногда в сыворотке крови реконвалесцентов болезни легионеров одновременно наблюдался 4-кратный подъем титров антител к некоторым штаммам Ch. psittaci.

Клиническая картина микоплазмоза и болезни легио-неров во многом похожа. Однако микоплазмоз отличается более затяжным течением и протекает легче, хотя симпто-мы при обеих болезнях схожи (озноб, лихорадка, миалгия, головная боль, светобоязнь, непродуктивный кашель; изменения на рентгенограмме более выраженные, чем это ожидается после физикального обследования).

Ку-лихорадка протекает с высокой температурой тела, ознобами, головной болью. Распознаванию болезни помо-гают данные анамнеза: контакт с животными или продук-тами животного происхождения (шкура, шерсть, навоз).

Для назначения адекватного лечения необходимость точного этиологического диагноза очевидна. Проведение лабораторных исследований требует определенного вре-мени, а состояние больного— нередко немедленного ле-чения. Если результаты экспресс-методов (мазок мокро-ты при окраске по Граму и иммунофлюоресцентный ме-тод) не дают «ориентации» на возбудителя, у тяжело-больных следует провести антимикробную терапию, учи-тывая наиболее вероятный этиологический агент.

В связи с особенностями патогенеза легионеллеза, обусловленными «стремлением» легионелл внедряться и развиваться в макрофагах и тканевых структурах, эф-фективность антибактериальных препаратов при данной патологии определяется их способностью проникать и задерживаться в клетках.

Требования к этиотропному антибактериальному ле-чению легионеллеза:

· создание внутри клеток бактерицидных концент-раций;

· хорошая переносимость при курсе лечения до 3 недель и более;

· предпочтительны формы препарата для паренте-рального введения и для приема внутрь, что позволит осуществить «ступенчатую» схему антибиотикотерапии.

Этим требованиям соответствуют макролиды. Во всех схемах лечения легионеллеза макролиды определяются как «предпочтительное лечение». К препаратам альтер-нативного лечения относят тетрациклины (вибрамицин, доксициклин), фторхинолоны (ципринол). В случаях тя-желого течения заболевания дополнительным антибио-тиком является рифампицин .

Эритромицин обычно назначают в виде таблеток. Вследствие ограниченного проникновения пре-парата в клетки при тяжелом течении заболевания при-меняют максимальную разовую дозу — для взрослых 500 мг. Суточная доза препарата должна быть не менее 2 г, при тяжелом течении рекомендуется увеличить ее до 4 г.

В случаях легкой и средней тяжести течения препарат назначают перорально по 500 мг каждые 6 ч; внутривен-ное введение не дает терапевтических преимуществ. При тяжелом течении легионеллеза, генерализованной его фор-ме, развитии инфекционно-токсического шока и прогрес-сирующем обширном поражении легочной ткани необхо-димо комбинированное введение эритромицина: при пероральной суточной дозе 2 г дополнительно внутривенно капельно вливается по 250—500 мг препарата каждые 6 ч.

Эффективность лечения эритромицином во многом зависит от своевременного его приема на ранних стади-ях заболевания, когда возбудитель еще находится вне клеток, воспалительная экссудация выражена умерен-но, а факторов общей и местной защиты вполне доста-точно, чтобы уничтожить легионеллу, на которую эрит-ромицин действует лишь бактериостатически.

Положительное влияние эритромицина на клиничес-кую симптоматику обычно проявляется уже в первые дни лечения. Прежде всего уменьшается выраженность ин-токсикации, менее продолжительными и интенсивны-ми становятся ознобы, температура тела снижается до субфебрильных цифр уже спустя 3—6 дней лечения. Бо-лее продолжительное время сохраняются клинические и особенно рентгенологические признаки поражения лег-ких. При позднем назначении антибиотика и низкой его эффективности рентгенологические изменения в легких сохраняются до 3—4 недель, нередко наблюдается затяж-ное и рецидивирующее течение, что требует своевремен-ной коррекции этиотропного лечения. Однако даже при раннем применении эритромицина и быстром терапев-тическом эффекте возможны рецидивы пневмонии, если курс лечения будет коротким. При легком течении леги-онеллеза общая продолжительность терапии эритроми-цином должна быть не менее 14 дней, а при тяжелом течении — не менее 21 дня.

В случаях осложнения заболевания фибринозно-гнойным плевритом эритромицина фосфат можно вводить интраплеврально; однократного введения достаточно для сохранения препарата в плевральной полости в течение нескольких суток благодаря его медленному всасыванию в кровь. Обычно однократная доза 250—500 мг позволяет поддерживать в плевральной полости бактериостатическую концентрацию в течение 3 сут.

Отсутствие бактерицидного влияния эритромицина на легионеллы, невысокая способность его проникать в клетки (в том числе макрофаги), не всегда удовлетвори-тельный терапевтический эффект стимулировали поиск аль-тернативных средств этиотропного лечения. В этом плане определенные преимущества перед эритромицином имеет макропен — антибиотик из группы макролидов. Пре-парат ингибирует синтез белков в бактериальных клетках. В низких дозах оказывает бактериостатическое действие, в вы-соких — бактерицидное. Выпускается в таблетках по 400 мг. Средняя суточная доза — 1,2 г, максимальная — 1,6 г.

Рифампицин быстро проникает в клетки и длительно там сохраняется в бактерицидных концентраци-ях. Эффективность антибиотикотерапии в значительной сте-пени зависит от состояния иммунной системы. Даже при бактериостатическом действии препарата инфекционный процесс прерывается на фоне полноценного иммунитета и коррекции патогенетических нарушений. Напротив, в слу-чаях выраженного иммунодефицита, который нередко на-блюдается при легионеллезе, иногда неэффективна даже комбинация нескольких антибактериальных препаратов.

Применение рифампицина при легионеллезе огра-ничено по сравнению с эритромицином. Обычно его ис-пользовали в качестве резервного антибиотика на слу-чай развития резистентности к эритромицину, нередко назначали в качестве второго препарата в сочетании с эритромицином или тетрациклином. При сочетанном назначении с эритромицином рифампицин рекоменду-ется отменять на несколько дней раньше окончания курса лечения эритромицином. Использование рифампицина в качестве единственного средства в условиях растущей заболеваемости легионеллезом может привести к быст-рому развитию резистентности возбудителя. Это следует учитывать при внутрибольничных вспышках, продолжа-ющихся иногда в течение нескольких лет.

Препараты из группы тетрациклинов, хотя и вызы-вают терапевтический эффект в отдельных случаях легионеллеза, в целом считаются менее эффективными, чем эритромицин и рифампицин .

В последние годы наиболее перспективными среди ан-тибактериальных препаратов признают производные хинолонов. Ципринол (ципрофлоксацин) — фторхинолоновый антибиотик системного действия — выпускает-ся в виде таблеток по 250 мг или 500 мг, в ампулах для внутривенного введения по 100 мг. Препарат эффективен при осложненном течении заболевания или на фоне нейтропении. Больным со средней степенью тяжести заболе-вания назначают по 500 мг ципринола 2 раза в сутки внутрь, при тяжелом течении — 750 мг 2 раза в сутки внутрь или по 400 мг дважды в сутки внутривенно.

Одна из причин относительно высокой летальности при легионеллезе — недостаточное число препаратов, способных уничтожать возбудителя в случаях генерали-зации инфекции. В связи с этим заслуживает внимания сообщение об успешном лечении генерализованных форм легионеллеза имипенемом .

Вопрос о применении кортикостероидов в терапии легионеллезов остается спорным. Несомненно, что их назначение без достаточного антибактериального «при-крытия» может способствовать генерализации инфек-ции. Прием кортикостероидов оправдан при развитии инфекционно-токсического шока. Преднизолон при-меняют внутривенно до 120 мг/сут в первые 2—3 дня. Кортикостероиды показаны при развитии легионеллезного альвеолита, когда они препятствуют нараста-ющей экссудации жидкости в альвеолы и предотвра-щают раннее развитие фиброза альвеолярных перего-родок. Суточная доза преднизолона в этих случаях обычно составляет 20—30 мг и назначается перорально преимущественно в утренние и дневные часы. Об-щая продолжительность лечения не превышает 10—15 дней, дозу постепенно уменьшают.

В практике лечения легионеллезных пневмоний ис-пользуют пресоцил. Это комбинированный препа-рат, одна таблетка которого содержит 0,75 мг преднизо-лона, 0,04 г делагила и 0,2 г ацетилсалициловой кисло-ты. Обычно пресоцил назначают по 2 таблетки 3 раза в день. Продолжительность приема составляет в среднем 10 дней и зависит от выраженности обратного развития воспалительного процесса в легких и плевре.

Другие методы патогенетического лечения направ-лены на устранение гемодинамической и дыхательной недостаточности, обеспечение достаточной дренажной функции бронхов, поддержание параметров гомеостаза. Среди сердечно-сосудистых средств предпочтение отда-ют строфантину, коргликону, сульфокамфокаину, ко-торые уменьшают легочную гипертензию и сердечно-легочную недостаточность. При выраженной гипоксемии назначают увлажненную (40—60%) смесь кислорода с воздухом, которую подают со скоростью 3—6 л/мин че-рез носовые катетеры. При неэффективности внешнего дыхания больного переводят на ИВЛ. Основные прин-ципы и методы лечения неотложных состояний и ин-тенсивной терапии, используемые при легионеллезе, не имеют принципиальных отличий от методов, применя-емых при пневмониях другой этиологии.

Литература

1. Байжомартов М.С и др. Этиопатогенез и ускоренная диагностика микоплазменной пневмонии. — Алма-Ата, 1988.

2. Лаптева И.М. // Медицина. - 1999. - № 1. - С. 28-29.

3. Лаптева И.М., Лантухова И.Г. // Медицина. — 2000. — № 1.-С. 34-35.

4. Лаптева И.М // Мед. новости. — 2000. — № 2. — С. 44—45.

5. Покровский В. И. и др. Этиологическая диагностика и этиотропная терапия острых пневмоний. — М.: Медицина, 1991.

6. Прозоровский С.В. Проблемы инфектологии. — М.: Ме-дицина, 1991.

7. Синопальников А.И., Дмитриев Ю.К., Дуганов В.К. // Воен.-мед. журн. - 1999. - № 9. - С. 51-55.

8. Синопальников А.И. // Врач. - 1999. - № 12. - С. 17-20.

9. Трубников Г.А. Основы клинической пульмонологии. — Н. Новгород, 1998.

10. Deil D., Hammar S.// Pulmonary Pathology. — 2nded. — S.-V., New York, 1994. - P. 351-490.

11. Karetzky M. et al. The Pneumonias. - S.-V., 1993.

Медицинские новости. - 2000. - №9. - С. 44-47.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.

Легионеллы – это грамотрицательные бактерии, которые не входят в состав нормальной физиологической флоры человека. Выделяют более 30 видов легионелл, среди которых наиболее часто вызывает пневмонию Легионелла пневмония (Legionella pneumophila). Заражение человека происходит воздушно-капельным путем. При появлении первых симптомов необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, так как пневмония может привести к серьезным осложнениям. В Москве качественное лечение пневмонии выполняют в Юсуповской больнице, терапевты и пульмонологи которой – ведущие специалисты России.

Легионеллезная пневмония: причины

Легионеллы обитают в водной среде, в системах вентиляции и кондиционирования, на стенках душевых кабин и ванн, в водоемах. Инфекция хорошо себя чувствует в плохо проветриваемых ванных комнатах, кондиционерах, водонагревателях. Поэтому важно регулярно проводить чистку кондиционеров и прочих потенциальных источников развития бактерий для исключения заражении всей семьи. Также отмечены случаи распространения легионеллы через зараженные водопроводные краны, трубы и канализацию.

Наиболее подвержены заражению Легионелла пневмония люди с ослабленным иммунитетом, хроническими заболеваниями и имеющие вредные привычки:

• алкоголизм;
• курение;
• хроническая патология бронхов;
• сахарный диабет;
• иммунодефицитные состояния;
• при применении иммунодепрессантов;
• люди, работающие в кондиционируемых помещениях и с промышленными стоками, канализациями.

Легионеллезная пневмония: симптомы

После проникновения инфекции в организм первые симптомы заболевания проявляются через 7-10 дней. Легионеллезная пневмония начинается с увеличения температуры выше 39°С, появляется озноб. На 4-5 сутки болезни возникает сухой кашель, который быстро перерастает во влажный. При кашле отделяется гнойно-слизистая мокрота, нередко с кровью. Наблюдается выраженная одышка. При легионеллезной пневмонии нередко поражается плевра легких, что вызывает боли в груди во время дыхания и кашля.

Легионеллезная пневмония опасна быстрым развитием осложнений:

• дыхательная недостаточность;
• инфекционно-токсический шок;
• отек легких;
• инфаркт легких;
• поражение центральной нервной системы;
• поражение почек и печени.

Осложненная пневмония может приводить к гибели пациента в результате двустороннего обширного поражения легких, тяжелой дыхательной недостаточности, печеночной недостаточности, токсической энцефалопатии. Поэтому заболевание требует срочной медицинской помощи для своевременного начала лечения и исключения развития осложнений.

Легионеллезная пневмония: диагностика

В Юсуповской больнице диагностику пневмонии проводят квалифицированные специалисты, используя современное высокотехнологичное оборудование. Первоначально терапевт или пульмонолог проводит беседу с пациентом, выясняет симптомы. Далее выполняет осмотр. В большинстве случаев при легионеллезной пневмонии поражаются нижние доли легкого, что можно заметить при проведении физикального осмотра. При выполнении перкуссии отмечаются характерные звуки, аускультация позволяет выявить мелкопузырчатые хрипы. Эти характерные признаки позволяют заподозрить именно легионеллёзную пневмонию.

Для уточнения диагноза врач назначает рентгенологическое исследование и лабораторные анализы. На рентгеновском снимке при легионеллезной пневмонии выявляют односторонние инфильтративные тени, которые могут быть очаговыми и занимать целую долю. В осложненных случаях инфильтраты могут быть двусторонними.

В общем анализе крови выявляются лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, тромбоцитопения, лимфопения, увеличение СОЭ. Бактериологический анализ или ПЦР мокроты позволяют выявить Легионелла пневмонию.

Чем раньше будет произведена диагностика, тем раньше будет назначено адекватное лечение. Это очень важно для эффективного устранения пневмонии.

Легионелла пневмония: лечение

Возбудители при легионеллезной пневмонии располагаются внутри клеток, поэтому для лечения воспаления используют препараты, которые могут накапливаться в клетке в высокой концентрации. В терапии применяют макролиды, фторхинолоны и тетрациклины. Препаратом выбора является эритромицин. В начале терапии антибактериальное средство вводят внутривенно или внутримышечно для получения лучшего эффекта. В дальнейшем переходят на использование препаратов перорально. Курс антибиотикотерапии составляет от 7 дней. Полную продолжительность лечения определяет лечащий врач, учитывая динамику терапии. В среднем, терапия может занимать несколько недель. Нельзя самостоятельно прекращать прием антибиотиков до полного выздоровления, что должно подтвердиться анализами. В противном случае пневмония не будет вылечена до конца, возможен рецидив острого состояния. Кроме того, при бесконтрольном использовании антибиотиков бактерии становятся неустойчивыми к данному виду препарата.

Лечение легионеллезной пневмонии рекомендуют выполнять в стационаре. Пациент должен быть под наблюдением врача для контроля состояния и коррекции терапии при необходимости. Юсуповская больница предлагает своим пациентам удобные палаты, которые оснащены всем необходимым для комфортного пребывания. Пациентам оказывается круглосуточная квалифицированная медицинская помощь. Питание пациентов составляется диетологом на основании рекомендаций терапевта и индивидуальных предпочтений больного. На территории больницы есть живописный парк, где пациенты могут прогуливаться и дышать свежим воздухом (после разрешения лечащего врача).

В Юсуповской больнице терапевты для лечения пневмонии используют эффективные методы доказательной медицины, результативность которых подтверждена исследованиями и личной практикой, что позволяет получать наилучший результат. Записаться на прием к терапевту или пульмонологу, получить консультацию специалистов можно по телефону.

Особенности лечения легионеллезной пневмонии

Легионеллезная пневмония является острым инфекционным заболеванием системы дыхания, которое вызывают бактерии легионеллы. Эта патология считается атипичной пневмонией.

Этиология

Рентгеновский снимок легионеллезной пневмонии

Чтобы легионелла поразила человеческий организм, обязательно нужно этими организмами сначала заразиться. Провокатор может передаваться ингалляционно и алиментарно. Кроме того, инфекция может содержаться и в пресной воде, а также попасть в организм во время вдыхания водных капель.

В основном возбудителем выступает Legionella pneumophila, представляющая собой грамотрицательный палочковидный аэроб. Более того, существует ещё 16 штаммов, способных вызвать данное заболевание.

Самыми легкопоражаемыми являются люди, имеющие иммунодепрессивное состояние.

Пневмония легионелла проникает в организм путём входных ворот, то есть через систему дыхания. После того, как возбудитель проникнет в ткань органа он свяжется с рецепторами комплемента оболочки клеток альвеол.

После того как макрофаг будет связан с рецептором, он поглотит бактерию и попытается переправить её в лизосоме. Макрофагу не стоило бы поглощать бактерию, так как она обладает кислой средой размножения, например, лизосома.

Воспаление развивается достаточно быстро и распространяется на терминальные бронхи и альвеолы.

Клиническое проявление

Кашель без мокроты при легионеллезной пневмонии

Период инкубации может занять несколько часов или дней. В основном заболевание протекает в острой форме. С самых первых часов заболевания пациент чувствует сильную усталость, теряет аппетит, у него болит голова, начинается анорексия и кашель без мокроты. Далее симптоматика становится только хуже. Происходит следующее:

• повышается температура;
• знобит;
• становятся сильнее головные боли;
• миалгия;
• артралгия.

При более тяжёлой форме появляется кровохарканье, а также острая боль со стороны пораженного лёгкого. Может развиваться плеврит. У трети пациентов нарушается дыхательная функция с выраженными симптомами.

Из-за небольших проявлений интоксикации могут быть поражены соседние системы и органы. Наиболее часто поражается ЖКТ, что проявляется тошнотой, рвотой, жидким частым стулом, спазмами в животе, а также ЦНС - потеря сознания, плохая ориентация в пространстве, депрессия. Также может появиться гепатомегалия.

Если заболевание сильно запущено и не лечится, то тогда можно получить токсичный шок от инфекции, что, в конечном итоге, может спровоцировать почечную недостаточность.

При правильном и своевременном лечении больной выздоравливает в течение двух недель. За это время симптомы болезни полностью пропадают.

При неправильной постановке диагноза при легионеллезной пневмонии, при отсутствии лечения или неправильном его назначении, больной может погибнуть из-за возникновения недостаточности дыхания или органов.

Диагностика и лечение легионеллезной пневмонии

Собирая амнестетические данные, обязательно проводится эпиданамнез. Для правильного определения диагноза и назначения правильного лечения особенное внимание следует обратить на дополнительные анализы.

Анализ крови показывает наличие нейтрофильного лейкоцитоза сдвинутый влево и незначительный тромбоцитопению. По анализу мочи можно определить наличие гематурии, селективной протенурии, либо лецкоцитурии - при более тяжёлой форме.

Также обязательно бурется на диагностику мокрота, промывные воды из бронхов и крови. Нередко пользуются ИФА с реакцией микроагглютинации.

Также легионеллезная пневмония дифференцируется с воспалением лёгких и других этиологий.

По постановке такого диагноза следует начать немедленно лечиться. Больной должен быть госпитализирован. Прежде всего, лечение направлено на выведение из органзима легионелл, являющихся провокаторами заболевания.

Отлично для избавления от инфекции подходит эритромицин, азитромицин, спирамицин, доксициклин, ципрофлоксацин, офлоксацин и рифампицин. Первый и последний очень часто сочетаются, чтобы выздоровление наступило быстрее. При лечении пенницилином и цефалоспорином эффект не будет достигнут.

При правильном лечении пациент выздоравливает полностью в течение трёх недель.

Пневмонии, вызываемые легионеллами: причины, симптомы, диагностика, лечение

В настоящее время описано более 30 видов легионелл, 19 из них вызывают развитие пневмонии у человека. Наиболее часто - это Legionella pneumophila. Legionella pneumophila впервые была выделена в 1977 г. Название этот микроорганизм получил по названию Американского легиона, среди участников конференции которого вспыхнула эпидемия пневмонии.

Легионеллы являются грамотрицательными бактериями, они не входят в состав физиологической флоры человека, широко распространены в водной среде, обитают в системах кондиционирования, вентиляции, в сантехнике душевых, ванных, водонагревателях, в озерах, реках, ручьях. Главные источники вспышек инфекции - аэрозоли, содержащие легионеллы, из систем кондиционирования воздуха, а также в ванных, душевых установках. Есть указания, что легионеллы могут содержаться и в питьевой воде, протекающей через зараженные краны, а также в системе канализации. Они обнаружены также в искусственных термальных водоемах, ирригационных сооружениях.

Legionella pneumophila попадает в легкие воздушно-капельным путем. Легионеллезная инфекция может быть причиной как внегоспитальной, так и госпитальной пневмонии.

Наиболее подвержены легионеллезной пневмонии следующие группы лиц:

• страдающие хроническим алкоголизмом;
• пациенты с сопутствующей хронической бронхопульмональной патологией;
• курящие;
• больные сахарным диабетом;
• больные с иммунодефицитными состояниями;
• получающие иммунодепрессанты;
• лица, работающие в помещениях с кондиционерами, а также связанные по роду работы с водной средой, промышленными стоками, канализацией, душем.

Клинические особенности пневмоний, вызываемых легионеллами

Легионеллезная пневмония поражает людей любого возраста, но чаще болеют мужчины средних лет. Инкубационный период составляет от 2 до 10 дней (в среднем 7 суток). Болезнь начинается с недомогания, общей слабости, головных, мышечных, суставных болей.

На 2-3 сутки от начала болезни у большинства больных появляется резкий озноб, температура тела повышается до 39-40 С и даже выше. С 4-7 дня появляется кашель вначале сухой, затем с отделением слизистой мокроты, часто с примесью крови, у многих больных мокрота слизисто-гнойная. Может наблюдаться выраженная одышка.

При легионеллезной пневмонии в большинстве случаев поражаются нижние доли легких, особенно правого, что при физикальном исследовании проявляется притуплением перкуторного звука, крепитацией и мелкопузырчатыми хрипами.

Часто встречается вовлечение плевры в воспалительный процесс, однако нерезко выраженное. Плеврит преимущественно фибринозный, проявляется болями в грудной клетке при дыхании и кашле и шумом трения плевры. Приблизительно у 50% больных развивается экссудативный плеврит, что проявляется тупым звуком при перкуссии и отсутствием везикулярного дыхания в этой же зоне. Однако количество экссудата в плевральной полости обычно не велико.

Легионеллезная пневмония может нередко принимать тяжелое течение с развитием выраженной дыхательной недостаточности, инфекционно-токсического шока, отека легких. Возможно развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови с нарушением микроциркуляции, инфарктами легких, желудочными, кишечными, маточными кровотечениями, кровохарканьем, гематурией.

При легионеллезной пневмонии нередко поражаются другие органы и системы. Могут наблюдаться желудочно-кишечные нарушения (рвота, диарея); поражение печени (увеличение ее, гипербилирубинемия, синдром цитолиза с повышением в крови уровня аланиновой аминотрансферазы); почек (микрогематурия, протеинурия, возможно развитие острой почечной недостаточности); поражение центральной нервной системы (головная боль, головокружение, затемнение сознания, парестезии, в резких случаях - бред, галлюцинации, потеря сознания).

Рентгенологические проявления легионеллезной пневмонии разнообразны. В ранние сроки заболевания выявляются односторонние негомогенные инфильтративные тени, которые по протяженности могут быть очаговыми или занимать целую долю. Воспалительные инфильтраты могут быть двусторонними и нередко сливающимися.

Следует подчеркнуть, что в 15-25% случаев могут наблюдаться преимущественно интерстициальные поражения.

Достаточно часто наблюдаются плевральные выпоты, иногда формируются легочные абсцессы.

Лабораторные данные. При исследовании периферической крови выявляются лейкоцитоз (количество лейкоцитов повышается до 10-15 х 10 7 л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфопения, иногда тромбоцитопения, резкое увеличение СОЭ (до 60-80 мм/ч).

Биохимический анализ крови характеризуется гипонатриемией, гипофосфатемией, увеличением активности аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, билирубина, снижением уровня альбумина.

Внутрибольничная болезнь легионеров

Внутригоспитальная болезнь легионеров - это внутрибольничные вспышки заболевания с общим источником заражения, при этом отмечается высокая летальность (15-20%).

Наблюдаются три варианта клинического течения внутрибольничного легионеллеза:

• острая пневмония - характеризуется острым началом;
• острый альвеолит - по клиническому течению напоминает острую пневмонию (острое начало, лихорадка, головная боль, миалгия, общая слабость, сухой кашель, нарастающая одышка). Характерным аускультативным признаком является распространенная двусторонняя громкая крепитация. Возможно затяжное течение острого альвеолита и развитие в дальнейшем фиброзирующего альвеолита с прогрессирующей дыхательной недостаточностью;
• острый или хронический бронхит.

Как указывалось выше, летальность при болезни легионеров велика. Основными причинами смерти являются двустороннее субтотальное поражение легких и тяжелая дыхательная или печеночно-почечная недостаточность, инфекционно-токсический шок, токсическая энцефалопатия.

Диагностические критерии внутригоспитальной болезни легионеров

При постановке диагноза легионеллезной пневмонии учитываются следующие основные положения.

1. Учет эпидемиологических факторов (наличие кондиционеров, работа в ваннах, душевых и др.).
2. Анализ вышеописанной клинической картины.
3. Использование Ноттингемских диагностических критериев
4. Выделение легионелл из мокроты, транстрахеальных аспиратов, бронхоскопических аспиратов, плеврального выпота, крови при посеве на агар с дрожжевым экстрактом и древесным углем. Рост легионелл в культуре - важнейший диагностический признак, так как легионеллы не являются представителями нормальной микрофлоры. В посевах мокроты легионеллы удается обнаружить лишь в 30-70% случаев.
5. Определение легионелл в мокроте и других биологических материалах с помощью метода иммунофлюоресценции, основанного на окрашивании мазков Моноклональными антителами, которые либо непосредственно конъюгированы с флуоресцентным красителем (прямой метод), либо выявляются в мазке вторичными флуоресцеин-мечеными антигенами (непрямой метод). Мазки исследуют под люминесцентным микроскопом.
6. Определение легионелл в мокроте и других биологических материалах с помощью полимеразной цепной реакции. Метод основан на выявлении в составе биологического материала фрагментов ДНК или РНК, специфических для данного возбудителя. Метод обладает чрезвычайно высокой чувствительностью и практически исключает ложноположительные результаты, однако пока применяется преимущественно в научно-исследовательских лабораториях. Определение антител к легионеллам в сыворотке крови больного. Подтверждением диагноза считается четырехкратное возрастание титра антител до уровня не менее 1:128. Титр не менее 1:128 в единичной пробе сыворотки выздоравливающего пациента подтверждает диагноз легионеллезной пневмонии при наличии соответствующей клинической картины. Однако диагностически значимое повышение титра антител чаще всего отмечается через 3-6 недель от начала заболевания. Однократное определение титра антител к легионеллам имеет диагностическое значение при величине более 1:1024. Определение антигенов легионелл в моче.

Ноттингемские диагностические критерии легионеллезной пневмонии

Предшествующее заболевание, протекавшее с токсикозом и гипертермией (на менее 39 С в течение 4-5 дней)

Кашель, диарея, нарушение сознания или сочетание этих признаков

Лимфоцитопения (лимфоцитов менее 10 х 10 9 /л) в сочетании с лейкоцитозом (лейкоцитов не менее 15 х 10 9 /л)

Гипонатриемия (натрия менее 130 ммоль/л)

Рентгенологическое подтверждение уплотнений в легких (несмотря на обычную терапию антибиотиками)

Нарушение функции печени при отсутствии очевидного гепатита - уровень билирубина или аминотрансфераз более чем в 2 раза превышает верхний предел нормы

Гипоальбуминемия (уровень альбуминов менее 25 г/л)

Лечение пневмоний, вызываемых легионеллами

Особенностью легионеллезной пневмонии является внутриклеточное расположение возбудителя (внутри альвеолярных макрофагов и других клеток). Оптимальными препаратами для лечения легионеллезной пневмонии являются препараты, накапливающиеся в высоких концентрациях внутри фагоцитов и хорошо проникающие в бронхиальный секрет. Легионелла высокочувствительна к макролидам (эритромицину и особенно к новым макролидам: азитромицину, рокситромицину, кларитромицину и др.), тетрациклинам, фторхинолонам, рифампицину, триметоприму, сульфаметоксазолу.

Препаратом первого ряда является эритромицин. Его можно применять внутрь по 0.5 г 4 раза в день, однако пероральный прием не всегда дает стабильные результаты и часто вызывает диспептические расстройства (тошноту, рвоту, боли в животе). Поэтому предпочтение отдается внутривенному введению эритромицина фосфата или эритромицина аскорбината капельно по 1 г в сутки (встречаются рекомендации до 2-4 г в сутки) в изотоническом растворе натрия хлорида или 5% растворе глюкозы в концентрации не более 1 мг/мл.

Внутривенное введение эритромицина продолжают в течение 5-7 дней. Однако у ряда больных лечение эритромицином может оказаться неэффективным в связи с отсутствием бактерицидного эффекта. В этом случае можно рекомендовать азитромищн (сумамед), рокситромицин, кларитромицин. Достаточно эффективны тетрациклины, особенно доксициклин и миноциклин, а такжерифампицин (по 0.15-0.3 г каждые 6 ч внутрь). Прием этих препаратов может продолжаться 10-14 дней. Наиболее выраженная активность в отношении легионелл наблюдается у фторхинолонов: ципрофлоксацина, офлоксацина, нефлоксацина, ломефлоксацина, флероксацина, спарфлоксацина. При особо тяжелом течении рекомендуется имипенем (тиенам).

По каким причинам развивается и чем опасна легионелла пневмония?

Легионелла пневмония – это клиническая разновидность легионеллеза, которая протекает в форме атипичного воспаления легких. Возбудитель патологии – легионелла. В такой ситуации пневмонию следует считать не полноценной болезнью, а только синдромом. Данное нарушение имеет множество наименований, которые соотносятся с разными вспышками патологии. Все вспышки провоцирует бактерия легионелла, но симптоматика в каждом случае может отличаться, также различается и тяжесть поражения.

История возникновения болезни ее определение и причины

Легионеллезная пневмония была впервые открыта в 1976 году, когда на съезде легионеров, проходившем в Филадельфии, 220 из 221 участника заразились бактерией. Из них 30 случаев окончилось летальным исходом. По мнению врачей, вспышка легионеллеза была вызвана множественными колониями патогенного микроорганизма, которые находились в системе вентиляции гостиницы, где и проживали участники съезда.

В 90-е годы 20-го века вспышки заболевания были зарегистрированы в Прибалтике и Грузии. Восприимчивость к инфекции достигает 70% и больше. Заразиться может каждый человек, но более подвержены дети и старики.

Клиническое проявление

Выделяют 3 клинические формы легионеллеза:

1. Болезнь легионеров – характеризуется тяжелым течением, развивается в 5% случаев.
2. Острое респираторное заболевание, не затрагивающее легкие – развивается в 90 – 95% случаев.
3. Острая лихорадка с экзантемой – развивается в 1 – 5% случаев.

В соответствии с классификацией поражения легионеллой по формам можно сделать вывод, что легкие бактерия поражает не слишком часто.

При развитии пневмонии период инкубации бактерии может составлять от 6 часов до 10 дней. Легионеллезная пневмония начинается остро, уже с первых дней попадания бактерии в организм пациенты жалуются на такие признаки поражения:

• сильная усталость;
• отсутствие аппетита;
• снижение веса;
• головные боли;
• непродуктивный кашель.

Затем происходит острое начало, которое сопровождается:

• сильным жаром, доходящим до 41 градуса;
• ознобом;
• усилением головной боли;
• миалгией и артралгией.

В самых тяжелых ситуациях проявляется кровохаркание, нестерпимая боль с пораженной стороны. Возникает высокий риск развития плеврита. В трети всех случаев проявляется дыхательная недостаточность с характерными для нее нарушениями.

Из-за обширной интоксикации у пациентов могут начинаться поражения других органов и систем. Обычно в патологический процесс вовлекаются:

• желудочно-кишечный тракт – возникает рвота, боли живота, диарея;
• ЦНС – случаются обмороки, дезориентация в пространстве, депрессии.

В слишком запущенных случаях может проявляться инфекционно-токсический шок, провоцирующий вторичную недостаточность почек.

При своевременном начале подходящей терапии выздоровление наступит спустя 12 – 18 дней. Если болезнь не была вовремя диагностирована, пациент может погибнуть от дыхательной недостаточности.

Осложнения и диагностика легионеллеза

У людей с плохой степенью реактивности организма при развитии легионеллы пневмонии могут развиваться опасные последствия. К главным осложнениям патологии относятся:

• абсцесс;
• инфаркт или отек легких;
• эмпиема плевры;
• инфекционно-токсический шок;
• ДВС-синдром.

При тяжелом протекании заболевания поражаются почти все системы и органы:

• сердце – приглушенные тона, падение артериального давления;
• почки – присутствие крови и белка в моче, недостаточность острой формы;
• печень – увеличение.

Такие последствия обычно провоцируют токсины, которые выделяются бактериями легионелла.

Чтобы болезнь не завершилась необратимым осложнением, требуется обращать внимание на симптоматику, вовремя посетить врача для выявления этиологии и причин поражения.

Процесс диагностики воспаления легких, спровоцированного легионеллой, предполагает организацию изучения анамнеза, клинической картины болезни, эпидемиологической обстановки на данный момент времени и результатов обследования пациента.

Для постановки точного диагноза врач должен выяснить, как произошло заражение, обязательно учесть сезон, наличие у человека отягощающих факторов, обратить внимание на распространенность патологии в организме и эффективность антибиотиков.

При визуальном осмотре и организации физикальной диагностики врач учитывает скорость прогрессирования симптоматики, нарастание одышки на фоне сухого кашля. К аускультативным признакам легионеллезной пневмонии относятся хрипы и двусторонняя крепитация. Но и они неспецифичны, поэтому в дополнение обязательно реализуются лабораторные и инструментальные методы.

Лабораторные исследования включают такие методы:

• Общий анализ мочи и крови, биохимия крови – это способы помогут узнать о присутствии воспаления в организме.
• Цитология аспирата, взятого из нижних дыхательных путей.
• Микробиологическое исследование образца мокроты, плевральной жидкости, смыва с бронхов.
• Серология.
• Иммуноферментный анализ – помогает найти в моче растворимые антигены.
• Полицепная реакция – исследование образцов из нижних отделов респираторного тракта во время обострения патологии. Это позволит выявить антиген возбудителя.

Инструментальные методы диагностики легионеллезного воспаления легких такие:

• рентгенография – на снимке видны очаговые инфильтраты в легочной ткани и проявления плеврита;
• бронхоскопия – помогает получить промывные воды из бронхов для обследования, дифференцировать заболевание с другими похожими патологиями.

Как лечится легионеллез и его прогноз

Есть 2 основных способа лечения легионеллезной пневмонии:

1. Медикаментозная терапия заключается в лечении макролидами. Обычно это Эритромицин. Принимать антибиотик допустимо только по назначению доктора. Обычно препарат выписывается при серьезном поражении и вводится внутривенно через капельницы.
2. Лечить воспаление нужно расширено с использованием Рифампицина или антибиотиков группы фторхинолонов.

Легионеллы плохо поддаются воздействию антибиотиков. Терапия в среднем длится 2 – 3 недели.

Остальные терапевтические методы помогают уменьшить проявления интоксикации организма, восстановить дыхательные процессы, скорректировать другие нарушения в организме. При опасных осложнениях организуется интенсивная терапия по классической схеме. При острой пневмонии проводится детоксикация при помощи оксигенов, если потребуется – то искусственное дыхание.

При угрозе возникновения инфекционно-токсического шока в растворы для инъекций добавляются глюкокортикостероиды. При недостаточности почек дополнительно назначаются диуретики, может потребоваться гемодиализ.

Летальных исходов заболевания по статистике 15%. Обычно так случается из-за несвоевременного лечения или отсутствия коррекции состояния больного совсем на фоне плохого иммунитета. Дополнительные хронические патологии, наркомания, курение сильно повышают риск негативного исхода, примерно в 2 – 3 раза.

При благоприятном исходе болезни последствий не остается, в редких случаях отмечается сокращение объема легких и более частое дыхание.

Профилактика легионеллеза

Точные меры профилактики пневмонии легионеллы не разработаны. В настоящее время известно, что эпидемии данного воспаления возникают по причине размножения микроорганизмов в водном или воздушном резервуаре с закрытой системой – кондиционер, увлажнитель, вентиляция, канализация.

Чтобы предотвратить внутрибольничные вспышки заболевания проводится своевременное техобслуживание, обеззараживание указанных систем. Также предпринимаются карантинные меры, но у них маленькая эффективность.

Хорошее влияние оказывает профилактика поражения легких у пациентов из групп риска – это люди после 40 лет, курильщики, наркоманы, люди с алкогольной зависимостью и сопутствующими хроническими болезнями, проходящие лечение иммунодепрессантами или гормонами.

Легионеллез с поражением легких – серьезное и опасное заболевание, которое плохо поддается лечению, особенно при запоздалом начале. Нужно уделять достаточно внимания своему здоровью и при любых нарушениях и подозрениях на проблемы с легкими обращаться за медицинской помощью.

Симптомы и лечение легионеллезной пневмонии

В последнее время участились случаи инфекционных поражений бронхолегочной системы, вызванных атипичными возбудителями. К таковым относят и заболевание, приобретшее актуальность за последние три десятилетия – легионеллезную пневмонию. Согласно статистических оценок, она встречается у каждого десятого пациента с воспалением легких и зачастую характеризуется тяжелым течением. Поэтому следует уделить внимание рассмотрению причин пневмонии, диагностических критериев и лечебных мероприятий.

Причины и механизмы

Пневмония – это воспаление, мишенью которого является легочная ткань. Но его причины бывают различны. В последнее время доля классических случаев, вызванных пневмококком, уменьшилась. А все большую долю занимают атипичные возбудители, среди которых и легионелла. Это бактерия в форме палочки, по Граму окрашивается розовым, имеет жгутики. Она является природным сапрофитом, обитающим в грунте и водоемах.

В респираторную систему человека микроб попадает воздушно-капельным путем или с пищей. Чаще всего это происходит через системы вентиляции, кондиционирования и душевые, возбудитель размножается в искусственных водоемах, бассейнах, массажных ваннах. Патологию еще называют болезнью легионеров, поскольку ею часто страдают путешественники, останавливающиеся летом в отелях.

Но далеко не каждый человек, инфицированный возбудителем, заболевает. Многое зависит от состояния его иммунитета. Поэтому факторами, способствующими пневмонии легионеллезной, выступают:

• Пожилой и старческий возраст.
• Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем).
• Врожденные и приобретенные иммунодефициты.
• Хронические заболевания (сердца и легких, сахарный диабет).
• Прием некоторых лекарств (глюкокортикоиды, цитостатики).

Появлению воспалительного процесса в большей степени способствуют высоко вирулентные штаммы бактерий, попавшие в значительном количестве. Микробы проникают в мерцательный эпителий дыхательных путей, где они встречаются с лейкоцитами. Но благодаря способности угнетать фагоцитоз, они продолжают даже размножаться внутри самих макрофагов, с которыми и попадают в альвеолы. Там и развертывается основной патологический процесс с инфильтрацией и экссудацией. Стенка альвеол теряет эластичность, что приводит к дыхательным расстройствам. Токсины, а также сами микробы могут распространяться по организму с кровью или лимфой, вызывая общие расстройства и воспалительные очаги в других органах.

При заражении легионеллой пневмония, как правило, развивается у лиц с ослабленным иммунитетом.

Симптомы

Пневмония – это одна из наиболее распространенных клинических форм легионеллеза. Бактерия, прежде чем инициировать болезнь, размножается и накапливается в организме на протяжении срока от 2 до 10 суток, что и составляет инкубационный период. Клинические проявления патологии довольно вариабельны – от стертых до крайне тяжелых форм. В большинстве случаев инфекция начинается остро, с симптомов интоксикации:

• Лихорадка.
• Головные боли.
• Ломота в мышцах и суставах.
• Недомогание.
• Потеря аппетита.

Температура быстро достигает высоких цифр, (до 40 градусов), она может не реагировать на жаропонижающие средства. На фоне выраженной токсической реакции появляются признаки со стороны респираторного тракта:

• Кашель (сначала сухой, затем влажный).
• Слизисто-гнойная мокрота с примесью крови.
• Боли в грудной клетке.
• Одышка.

Нарастают симптомы дыхательной недостаточности с цианозом кожи, учащением пульса. В легких определяются очаги притупления звука, которые в дальнейшем могут трансформироваться в абсцессы. При аускультации выслушиваются влажные хрипы, крепитация, шум трения плевры. У многих пациентов параллельно наблюдается расстройство пищеварительной системы в виде абдоминальных болей, тошноты и рвоты, поноса.

При благоприятном течении легионеллезная пневмония разрешается со второй недели. Уменьшаются проявления токсикоза, ослабевает кашель. Но еще длительное время сохраняется астенический синдром и одышка, поскольку легочная инфильтрация рассасывается довольно медленно. Для полного выздоровления может понадобиться до 2,5 месяцев.

Осложнения

У лиц со сниженной реактивностью организма при пневмонии, вызванной легионеллой, зачастую наблюдаются неблагоприятные последствия. К основным осложнениям атипичного воспаления относят:

• Абсцесс, инфаркт и отек легких.
• Эмпиема плевры.
• ДВС-синдром.
• Инфекционно-токсический шок.

При тяжелом течении болезни страдают практически все органы и системы: сердце (приглушенность тонов, снижение давления), почки (белок и кровь в моче, острая недостаточность), печень (увеличение размеров, повышение трансаминаз). Чаще всего они вызваны токсическими факторами бактерии легионеллы.

Чтобы пневмония не окончилась опасными осложнениями, следует вовремя обращаться к врачу для выявления причины патологии.

Дополнительная диагностика

Чтобы установить природу пневмонии, оценить ее тяжесть и проанализировать состояние других систем организма, проводится дополнительная диагностика. Врач назначит пациенту лабораторные и инструментальные методы, среди которых необходимо отметить:

• Общий анализ крови (лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, резкое повышение СОЭ).
• Общий анализ мочи (увеличение количества лейкоцитов, цилиндров, эритроцитов).
• Биохимия крови (электролиты, острофазовые показатели, печеночные трансаминазы, билирубин, креатинин, мочевина, коагулограмма, газовый состав).
• Анализ мокроты (клинический, микроскопия, посев, ПЦР).
• Серологическое исследование (выявление антител в РНИФ, нарастание титра в парных сыворотках).
• Рентгенография грудной клетки.
• Томография.

Многим пациентам требуется выполнение ЭКГ, УЗИ внутренних органов (почек, печени). Легионеллез необходимо дифференцировать с бактериальной пневмонией, туберкулезом, орнитозом, респираторно-синцитиальной инфекцией.

Лечение

После установления точного диагноза пациенты с пневмонией от легионеллы требуют активной терапии. Обязательна госпитализация в инфекционный стационар, поскольку широко распространены случаи с тяжелым течением и есть необходимость в противоэпидемических мероприятиях. Назначается строгий или наполовину постельный режим (исходя из общего состояния), диета содержит ограничения в отношении почек и печени.

При легионеллезе лечение основано на медикаментозной коррекции. Особое значение приобретает устранение возбудителя патологии, для чего используют антибиотики, воздействующие на специфические внутриклеточные микробы:

• Макролиды (эритромицин, азитромицин, кларитромицин).
• Фторхинолоны (левофлоксацин, офлоксацин).
• Тетрациклины (доксициклин).

В тяжелых случаях лечение пневмонии начинают с внутривенных форм, а при улучшении состояния и облегчении симптомов (как правило, через 3–5 суток) переходят на прием таблеток. Это так называемая ступенчатая терапия. В целом у лиц без иммунодефицита антибиотики применяют до 10–14 дней.

Параллельно с влиянием на причину болезни необходимо устранять последствия токсического влияния на организм и отдельные системы. С этой целью лечение легионеллезной пневмонии дополняют инфузионными средами (Реосорбилакт, Гемодез, раствор Рингера). Осложнения в виде почечной недостаточности, шока и ДВС-синдрома также требуют соответствующей коррекции с активными мероприятиями. Сроки выписки из стационара индивидуальны. Все зависит от состояния пациента, ответа на терапию, риск рецидива и осложнений.

Главное в терапии легионеллеза – чтобы она проводилась как можно раньше и с обязательным применением антибиотиков.

Пневмония, вызываемая легионеллами, в структуре респираторных инфекций находится не на последнем месте. Она характеризуется тяжелым течением с токсикозом, полиморфизмом проявлений и частыми осложнениями. Поэтому крайне важное значение приобретает своевременная диагностика патологии и ее активное лечение с применением антибактериальных средств.

В последние 30 лет отмечается увеличение случаев инфекционных поражений бронхов и лёгких атипичными возбудителями. Меняются симптомы, возникают трудности с постановкой диагноза, патология отличается тяжёлым течением. К таким заболеваниям относится легионеллезная пневмония. Каждый десятый больной с воспалением лёгких имеет симптомы такого типа патологии.

Особенности симптоматики

Пневмония данной формы протекает с такими особенностями, отличить которые бывает трудно даже специалистам. Несвойственные воспалению лёгких клинические проявления затрудняют диагностику, откладывают начало лечения.

Легионеллезная пневмония

Выделяется 3 формы легионеллезной пневмонии:

Из классификации видно, что легионеллез редко поражает лёгкие. Обычно пневмония такого типа начинается остро. После инкубационного периода (от 6 часов до 10 суток) появляются сильная усталость, снижение аппетита и массы тела, мигрень, сухой кашель.

Дополнительные симптомы:

• усиление мигрени;
• повышение температуры до 41°С;
• озноб;
• боли в суставах и мышцах.

Также при пневмонии может возникнуть кровохарканье. Оно сопровождается интенсивной болезненностью. Есть большая вероятность возникновения плеврита. У каждого третьего больного данной разновидностью пневмонии возникает дыхательная недостаточность (синюшность кожных покровов, одышка, учащение пульса).

Общая интоксикация организма ведёт к нарушениям в работе других внутренних органов. Чаще всего это проблема с пищеварительной системой. Начинаются рвота, боли в животе, пища плохо переваривается, в результате чего развивается диарея.

Со стороны центральной нервной системы можно ожидать потери ориентации в пространстве, депрессивные состояния, обмороки. Тяжёлое состояние больного способно спровоцировать токсический шок, недостаточность почек.

При грамотном лечении победить легионеллезную пневмонию можно за 3 недели. При неправильно поставленном диагнозе, без своевременной помощи по причине дыхательной недостаточности пациент может умереть.

Причины заболевания

Возбудителем этого вида пневмонии является бактерия легионелла. Патология была зафиксирована в 1976 году. В Филадельфии на съезде легионеров заразились почти все участники, проживавшие в одной гостинице. Колонии болезнетворного микроорганизма были обнаружены в вентиляции гостиницы, бактерию назвали в честь легионеров. Восприимчивость к ней очень высокая, каждый способен легко заразиться, особенно подвержены инфекции пожилые люди и маленькие дети.

В дыхательную систему человека патогенный микроорганизм попадает с пищей, но чаще воздушно-капельным путём. Проникнуть он может через кондиционеры, систему центральной вентиляции. Размножается бактерия в бассейнах, искусственных водоёмах, на дачных участках, массажных ваннах.

Не все люди, инфицированные легионеллами, моментально заболевают. Крепкий иммунитет способен противостоять атипичному возбудителю. Существуют факторы, провоцирующие возникновение легионеллезной пневмонии:

• иммунодефицит (врождённый и приобретённый);
• некоторые хронические болезни (поражения сосудов и сердца, лёгких, сахарный диабет);
• пожилой возраст;
• злоупотребление спиртными напитками, длительное курение;
• продолжительный приём определённых лекарственных препаратов (антибиотики, цитостатики).

Человек не является источником заражения, даже при близком контакте с больным перезаражения не происходит. Животные и птицы также не переносят легионеллезную пневмонию.

Диагностика

Для уточнения заболевания, при диагностике проводится учёт многих факторов жизни пациента – отдых в гостиницах, работа, связанная с канализацией, промышленными стоками, кондиционированием помещений, водной средой, центральной вентиляцией.

Наличие воспаления определяется по стандартным анализам крови и мочи. Сдавать биохимический анализ крови нужно для наблюдения за состоянием органов. Также проводятся микробиологическое исследование смыва с бронхов и мокроты, серологическое обследование (РИФ, ИФА). В острый период пневмонии выявить возбудителя можно с помощью ПЦР (полимеразная цепная реакция).

Из инструментальных способов диагностики применяют рентген. Он позволяет обнаружить очаги поражения пневмонией в лёгочной ткани, своевременно выявить развитие плеврита. Также назначают бронхоскопию. Она помогает различить легионеллезную пневмонию от других похожих болезней.

Лечение легионеллезной пневмонии

После уточнения диагноза требуется немедленно начинать лечение легионеллезной пневмонии. Нужна госпитализация в инфекционное отделение. Возбудители легионеллезной пневмонии находятся во внеклеточном пространстве. Эта особенность делает затруднительным воздействие на них многих лекарственных препаратов. Применяются средства, которые способны свободно проникать и накапливаться в бронхиальном секрете. Это антибиотики группы макролидов и фторхинолонов. При тяжёлом состоянии пациента лекарственные препараты вводят через капельницу. Легионеллез трудно поддается лечению, он может продолжаться до трёх недель.

Другие методы терапии направлены на уменьшение симптомов, облегчение состояния больного человека. Нужно снизить проявления интоксикации, восстановить дыхательную функцию, нормализовать работу системы пищеварения. Почечную недостаточность лечат диуретиками, при необходимости проводят гемодиализ.

После выписки пациент находится под наблюдением врача. Ребёнку откладывают вакцинацию. 4 раза в год нужно проводить осмотр для выявления осложнений после легионеллезной пневмонии.

Патанатомия показывает, что одним из последствий легионеллезной пневмонии является уменьшение объёма лёгких, частое дыхание.

Профилактические меры

Окончательные меры предупреждения распространения бактерий легионелл не разработаны. Эпидемии этого типа пневмонии начинаются, когда возбудители размножаются в закрытых канализациях, увлажнителях, кондиционерах, вентиляции. Если эти системы регулярно, своевременно чистить, обрабатывать, микроорганизмы не смогут распространяться в большом количестве. Чтобы остановить внутрибольничное развитие патологии, нужно проводить техническое обслуживание систем обеспечения. Для предотвращения внебольничного распространения инфекции следует самостоятельно дезинфицировать системы.

Применяются термические методы борьбы с легионеллами, они погибают уже при 80°С и химические (препараты на основе хлора). Дважды в год проводятся промывание и очистка системы принудительной вентиляции на предприятиях, учреждениях, помещениях общего пользования. При выявлении патогенных возбудителей обработка повторяется каждый квартал.

Внедряются современные химические и физические средства очищения. Применяется ультрафиолетовое облучение воды, её обогащение ионами серебра, меди. Все эти методы позволяют уменьшить вред, который причиняет дезинфекция водопроводным и вентиляционным системам. Вакцинации против легионеллезной пневмонии не существует.

Хорошие результаты даёт профилактика заражения лёгких у лиц, которые относятся к группе риска:

• курильщики со стажем;
• пациенты, проходящие лечение иммунодепрессантами, гормонами;
• лица с наркотической и алкогольной зависимостями;
• взрослые люди старше 40 лет.

Легионеллезная пневмония – тяжёлая болезнь, которая трудно поддаётся обнаружению и лечению. Особенно важно своевременно выявить патологию. Следует достаточно времени уделять своему здоровью. Угроза заражения поступает из приборов, которые призваны доставлять комфорт человеку (кондиционеры, увлажнители, канализация, вентиляция). За этими системами нужен регулярный уход, что убережёт от появления патогенных микроорганизмов.

Проблемы в дыхательной системе может спровоцировать легионеллезная пневмония. Бактерии-возбудители болезни размножаются непосредственно на тканях легких, образуя очаги воспаления. При отсутствии своевременного лечения патологический процесс захватывает целое легкое. Следует проводить лечение медикаментами, чтобы не довести дело до операции.

Легионеллы были изучены после многочисленных и необъяснимых смертей американских солдат после проведенного совещания. Они были легионерами и поэтому бактерии получили такое странное название. В результате исследований медики установили причину воспаления у 200 абсолютно здоровых мужчин - это была инфекция из системы охлаждения.

Воспаление лёгких подстерегает людей, не занимающихся периодической чисткой вентиляционных систем. Человечество собственными руками поддерживает условия для существования смертельно-опасных бактерий. Незаметные убийцы скапливаются в системах фильтрации воздуха, где присутствует пыль и повышенная влажность.

Причиной атипичной формы воспаления становится легионелла, пневмония протекает остро с образованием тяжелых последствий. Ещё одно название болезни легионеров - это питтсбургская пневмония. Наиболее опасные состояния появляются тогда, когда к легионеллам присоединяются хламидии, микоплазмы или другие легочные инфекции. Диагностика смешанного вида заражения затруднительна и часто больному помогают уже в реанимации.

Бактерии цепляются к ослабленному организму, поэтому длительно необслуживаемые сплит-системы для них являются повышенным источником риска получения воспаления. Инфекция таится не только в системах охлаждения. Болезнетворные микроорганизмы обитают вокруг фонтанов, в водопроводной системе, пресной воде.

Легионелла имеет форму палочки, которая защищена оболочкой. Активность бактерии наблюдается только в благоприятной среде, в кишечнике или дыхательных путях. Заражение происходит воздушно-капельным путём. Микроорганизмы оседают в гортани, пищеводе, на бронхах, проникают в желудок.

Как заражаются?

Пневмония из-за грамотрицательных бактерий может начаться стремительно без видимых на то причин. Инфекция попадает в организм человека вместе с водой из водоемов, прудов, озер. Микроорганизмы способны существовать даже в горячей воде водопроводной системы. Многие города уже издали указы о проверки присутствия бактерий в кранах квартир после текущих и аварийных ремонтов канализации и коммуникаций подвода воды.

Зараженный человек становится пристанищем для размножения бактерий. Ослабленный иммунитет и отсутствие лечения являются провоцирующими факторами распространения инфекции. К причинам риска развития пневмонии относят следующие состояния организма:

• Легкие курильщиков предрасположены к развитию очагов воспаления. Алкоголизм не менее вреден, он провоцирует отеки и застойные явления в грудине.
• Снижение защитных сил организма происходит вследствие какой-либо болезни. Также легионеллы цепляются к человеку с иммунодефицитом.
• В категорию риска попадают люди с проблемами бронхов и верхних дыхательных путей.
• Осложнения могут возникнуть у больных туберкулезом, диабетом.
• Иммунитет снижает длительное лечение сильнодействующими препаратами, аналогичные осложнения часто возникают после химиотерапии.

К категории риска относят людей, длительно находящихся во влажных средах: на автомойках, занимающихся чисткой систем кондиционирования, в прачечных, бассейнах. Также легионеллы могут обитать в отстойниках, водонапорных установках. Работники рыборазводящих организаций и очистных сооружений находятся под особым контролем. Ведь осложнения прогрессируют очень быстро, и промедление в оказании адекватного лечения приводит к инвалидности и даже смерти.

Этапы прогрессирования заболевания

Пневмония от действия легионелл избирательно действует чаще на мужчин. После заражения проходит не менее 2 дней прежде, чем начнут проявляться первые признаки болезни. В это время человек не подозревает о наличии болезни, и он может представлять угрозу для окружающих людей.

Дальнейшие осложнения начинаются из-за отсутствия информации о причине острых симптомов. Врачи могут лишь предположить почему происходит ухудшение самочувствия. Начальные признаки воспаления не отличаются от общих проблем со здоровьем. К таким проявлениям относят:

• Необъяснимую усталость.
• Упадок сил и активности, сложнее становится работать умственно и физически.
• Проявляется болезненность в мышцах, суставах.
• Могут проявляться лихорадочные состояния и повышаться температура тела.

Только на вторые сутки уже заметен кашель и явно выражено поражение дыхательной системы. Отделение мокроты ещё не происходит, поэтому наблюдают болезненный процесс по анализам крови и прослушиванием отклонений во время дыхания. Позже больной замечает обильное отделение слизи часто она содержит кровяные включения.

На этом этапе у больного пневмонией наблюдается учащение ритма дыхания. Возникают болезненные ощущения во время глубокого вдоха, даже может закружиться голова или человек потеряет сознание. Из-за сбитого поступления воздуха в лёгкие может формироваться кислородная недостаточность. В таких состояниях требуется полная диагностика грудного отдела.

Как определяют бактериальное заболевание лёгких?

Первым делом врачи осматривают пациента на предмет воспаления гортани или миндалин. Далее проводится прослушивание отклонений во время дыхания, важно услышать хрипы и шумы. Для подтверждения пневмонии нужно заметить следующие проблемы:

• Наличие крепитации.
• Притупление перкуторного звука.
• Проявляются хрипы мелкопузырчатые.

Острое развитие воспаления приводит к появлению очагов от фиброзной ткани. Это является причиной болей и шумов в лёгких. Из-за потери функциональности дыхательного органа у человека учащается дыхание, оно становится поверхностным и тяжёлым. Образоваться могут более тяжелые состояния: отек лёгких или интоксикация организма. Результатом таких осложнений становится инфекционно-токсический шок, лечение которого начинается уже в реанимации.

Легионеллезная бактерия влияет на все внутренние органы человека. Поражаются нижние отделы организма: желудок, кишечник, почки, мочевые протоки. Инфекция становится причиной активации хронических заболеваний, страдает нервная система. Интоксикация организма приводит к помутнению рассудка, больной с трудом осознает, где он находится и что делает.

При образовании острых симптомов пневмонию можно увидеть на снимке рентгена. Признаками поражения тканей легких являются темные пятна и многочисленные инфильтративные патологические изменения. В особо запущенных случаях наблюдают поражение тканей всей доли легкого, что может закончиться удалением целого сегмента.

Лабораторные исследования мокроты и крови лишь подтверждают наличие пневмонии, однако являются основанием для диагноза только при определении типа возбудителя. Лечение от легионеллы будет эффективнее, если выбирать препараты избирательного принципа действия. Повышенное содержание лейкоцитов говорит лишь об имеющемся общем заболевании, такое проявление наблюдают всякий раз при ухудшении самочувствия.

А для поиска возбудителя пневмонии стараются исследовать мокроту, выделяемую вместе с кашлем. При отрицательных анализах рекомендуется обязательно взглянуть на рентген легких. Легионелла имеет инкубационный период и может не выделяться длительное время. При заражении бактериями от больного наиболее опасно. Ведь организм человека является идеальной средой для размножения микробов.

Как бороться с осложнениями?

Для эффективного лечения проводят анализ причин заражения пострадавшего человека. Важно выявить и исключить источник инфекции, чтобы не происходило повторного проникновения микроорганизмов в легкие. При отсутствии затемнений в дыхательном органе грудного отдела нельзя однозначно сказать об отсутствии легионелл.

Бактерии могли размножаться в бронхах и перейти в легкие через несколько дней в виде спускающейся инфекции. Опасны состояния, когда формируется двустороннее воспаление. Смертность в таких случаях достигает более 15% от числа всех заболевших. Поэтому лечение должно проводиться незамедлительно, порой даже некогда сделать снимок рентген.

Первая помощь направлена на снижение интоксикации организма и восстановление кислородного обмена в легких. Возбудителя получается обнаружить в мокроте в большинстве случаев, но существует вероятность отрицательных показаний анализа. Но в результате воспаление начнет все же прогрессировать. Для исследования мокроты применяется несколько методов:

• иммунофлюоресценции;
• полимеразной цепной реакции.

Лечение пневмонии начинается с использованием медикаментозной терапии. Выбирают чаще препарат эритромицин. Но длительность приема таблеток намного больше из-за того, что требуется время на переваривание действующего вещества пищеварительным трактом. Для повышения эффективности лечения прибегают к средствам, которые нужно вводить внутривенно:

• Эритромицин аскорбината.
• Эритромицин фосфата.
• Жидкое средство получают путем разбавления перечисленных препаратов следующими растворами:
• изотоническим в натрии хлориде;
• глюкозой.

Из антибиотиков выделяют азитромицин, кларитромицин. Эффективность у каждого препарата оценивается чувствительностью микробов к определенному препарату. Она устанавливается лабораторным методом. Могут назначаться лекарства: рокситромицин, доксициклин, моноциклин, рифампицин.

Используют для лечения фторхинолоны, наиболее чувствительные к легионеллам. Среди них выбирают спарфлоксацин, офлоксацина или ципрофлоксацин. Врачи добиваются результатов подавления бактерий при помощи тетрациклинов. Выбирать подходящее средство нужно после проведения анализов в клинике. В противном случае присутствует ошибка лечения, которая может обернуться тяжелыми осложнениями.

Можно ли предупредить заражение?

После контакта с больным человеком рекомендуется пройти профилактическое лечение препаратом, подобранным совместно с врачом, проводившим диагностику состояния здоровья. Сразу приступают к стимуляции иммунитета. Можно использовать ингаляции без нагрева пара на аппаратах, работающих методом распыления. Желательно выбирать лекарства из группы макролидов, более безопасных для лечения ослабшего организма.

Лекарственные средства принимают длительно более 10 дней, чтобы исключить вероятность развития пневмонии спустя инкубационный период нахождения инфекции в организме. Если больному прописывается азитромицин, то сроки терапии могут быть меньше, но возникает дополнительный риск появления побочных действий. Лечение будет эффективнее, если исключить влияние негативных факторов: вредных привычек, влияние системы кондиционирования.

Помещение, в котором находится пострадавший человек, рекомендуется периодически дезинфицировать облучением и распылением септических растворов. Также обработке подвергаются личные вещи, посуда, бытовые и столовые приборы.