Как делают эфи глаз. Электрофизиологическое исследование (ЭФИ). Стоимость ЭФИ глаз

Электрофизиологические методы исследования (ЭФИ) включают следующие методики оценки состояния и функции оптического аппарата:

• электроокулография;
• электроретинография;
• определение электрической чувствительности зрительного нерва;
• электроэнцефалография и последующая регистрация вызванных потенциалов в коре мозга (вызванные зрительные потенциалы).

Оптический аппарат и его электрическую активность нередко оценивают при помощи порогового электрического тока, который приводит к появлению электрофосфена. Этим термином обозначают световое ощущение, которое возникает у испытуемого при приложении электрического тока низкой амплитуды к глазному яблоку. По-другому, можно обозначить как незрительную стимуляцию , так как на любые раздражители она отвечает возникновением ощущения света. Например, при сильном ударе головой, возникают механические фосфены, который иногда называют «искрами из глаз».

Большинство ученых полагает, что по порогу электрической чувствительности можно судить о состоянии ганглиозных или биполярных клеток, расположенных в сетчатой оболочке и связаных с аппаратом. Снижение электрической чувствительности отмечается при ряде патологических изменений:

• атрофия зрительного нерва;
• тапеторетинальная абиотрофия.

Электроретинография

ЭРГ основана на регистрации биоэлектрической многофазной реакции различных клеток , а также их ответа на раздражение светом. В реакции при ЭРГ можно выделить две основные волны:

1. Волна «а» является негативной. По мнению большинства ученых именно она определяет функциональное состояние нейрорецепторного аппарата сетчатой оболочки, то есть колбочек и палочек, а также наружного ее слоя.
2. Позитивная волна «b» образуется в результате деполяризации и гиперполяризации глиальных элементов сетчатой оболочки. Она отражается функцию второго нейрона сетчатки.

Клиническое значение этого метода исследования определяется его диагностическими возможностями:

1. В случае сетчатки результат исследования напрямую зависит от площади дефекта. Чем больше будет площадь отслойки, тем меньшая амплитуда будет у волны «b». В тяжелых случаях эта волна и вовсе исчезает.
2. Абиотрофия пигментного характера препятствует выполнению исследования, так как отсутствуют ответные реакции. Известен случай, когда абиотрофия протекала бессимптомно и была выявлена при обследовании как случайная находка.

Электроретинограмма не претерпевает изменений при следующих заболеваниях:

• тапеторетинальная абиотрофия;
• макулярные поражения различного генеза;
• повреждение только субъединиц сетчатой оболочки;
• глаукома;
• дисбинокулярная и обскурационная .

Электроокулография

Электроокулография заключается в регистрации роговично-ретинального потенциала при смещении глаза в одну и другую стороны. При этом электрическая ось, соединяющая задний отрицательный полюс глазного яблока с положительным передним, практически идентична зрительной линии.

Видео об исследовании глаз методом ЭФИ

Довольно часто проводится также исследование лабильности зрительного нерва. В норме у здоровых людей порог электрической чувствительности, как правило, находится в пределах 35-80 uA, лабильность – 40-55 Hz. Могут присутствовать отклонения, но они обычно невелики. Самые большие отклонения, то есть максимальная электрическая лабильность, присутствует у молодых пациентов (20-25 лет). У детей же электрическая лабильность часто снижена, поэтому на первый план выходит субъективная оценка ощущений. Показатели эти могут значительно меняться при возбудимости или заторможенности, на фоне изменения сомато-психологического состояния пациента, а также зависеть от уровня утомления и бодрствования.

Для того чтобы объективно оценить то насколько правильно функционируют зрительные функции у пациентов детского возраста, применяется один из методов электрофизиологического исследования глаз (ЭФИ). С помощь этой процедуры можно выявить то, насколько поражен оптический аппарат. Существует несколько уровней, на которых может быть нарушена зрительная функция. Возможно поражение зрительного нерва, сетчатки или коры головного мозга. Суть исследования в определенной стимуляции глаз и определения их реакции на эти возбудители. Эти реакции регистрируются, исследуются, после чего врач описывает клиническую картину.

Наиболее актуальным применением электрофизиологического исследования считается диагностика зрения у малышей или людей, с задержанным психическим развитием. Эти две категории пациентов не позволяют проверить зрение обычными способами. Данный вид исследования помогает выявить целесообразность проведения лечебной терапии, а также может определить каким будет дальнейшее развитие уже имеющегося диагноза, например атрофии зрительных нервов, амблиопии, катаракты, невритов. Помимо прочего ЭФИ дает возможность диагностировать состояния глаз, которые сложно выявить стандартным обследованием, например врожденную гемеролопию, частичную атрофию зрительных нервов, дистрофию сетчатки.

Методы диагностики

Электрофизиологическое исследование глаз подразделяется на четыре методики, которые мы с вами сейчас в отдельности рассмотрим.

Первый из них это электроокулография, его цель зарегистрировать колебания постоянного роговично-ретинального потенциала в момент изменения положения зрачка. Офтальмолог назначит данную процедуру в зависимости от того, насколько цел пигментный эпителий. Те показатели, которые буду зарегистрированы во время проведения диагностики, возможно, выявят определенную патологию, локацией которой могут являться мембрана Бруха, пигментный эпителий, либо хориокапиллярный слой сетчаток глаз.

Вторым методом ЭФИ является электроретинография. Эта методика позволяет получить графическое изображение того, как вела себя сетчатка глаза в момент воздействия на нее светового раздражителя. Этот способ диагностики отображает, насколько активно ведут себя большинство клеток, находящихся в структуре сетчатки (здоровые фоторецепторы и нейроны). Отображение каждого отдельного слоя этих клеток производится на электроретинограмме в виде отдельных кривых графика.

У пациентов существует возможность обследоваться также с помощью третьего способа – мультифокальной электроретинографии. С помощью проведения такой процедуры можно выстроить карту в трехмерном формате, на которой будут отображены показатели чувствительности к свету самой значимой по функциональности центральной области сетчатки. В добавок ко всему, мультифокальная электроретинография может выявить и другие небольшие патологии на этом участке зрачка.

Четвертый способ исследования заключается в методе зрительно вызванных потенциалов. Суть методики заключается в регистрации реакции нервов, отвечающих за зрение, которые расположены в затылочной части коры головного мозга. Раздражителем также выступают световые манипуляции. Необходимые потенциалы будут отображены на электроэнцефалограмме, они дадут ясную картину, как функционируют интересующие нас отделы, занимающиеся анализом зрительной информации. Учитывая эти факторы, зрительно вызванные потенциалы это отличный способ диагностировать очаг заболевания.

Показания

Назначение врачом-офтальмологом проведения процедуры ЭФИ глаз может быть обусловлено следующими симптомами:

– расстройством питания нервов, отвечающих за зрение, либо предпосылки на атрофию зрительного нерва;
– нарушением метаболизма сетчатки, либо ее предпосылками с последующим мониторингом ее развития;
– непрозрачностью оптической среды, которая затрудняет процедуру офтальмоскопии;
– близорукостью от рождения. В этой ситуации ЭФИ выявит уровень дисфункции участков отвечающих за анализ информации, поступающей от зрительных органов, что в свою очередь повысит эффективность последующей терапии;
– любого уровня. Электрофизиологическое исследование поможет понять нужно ли продолжать лечение и проходить более расширенную диагностику;
– приобретенной близорукостью с распространением пигментации на область сетчатки или же симптомами близорукости во время сумерек;
– наличие болезни с патологическими признаками демиелинизации, либо ее предпосылками.

Для подбора правильного вида лечения офтальмологом поддерживается тесное сотрудничество с электрофизиологом, занимающимся выполнением процедуры электрофизиологического исследования глаз.

Электрофизиологическое исследование глаз – это ряд высокоинформативных методик исследования функций зрительного нерва, сетчатки и зрительных областей коры мозга. Метод основан на регистрации реакций глаз на специфические стимулы.

Показания к ЭФИ глаз

ЭФИ исследование глаз назначается при наличии определенных показаний. К ним относятся:

• атрофия зрительного нерва или подозрение на нее;
• дистрофия сетчатки либо подозрение на нее с целью наблюдения динамики;
• непрозрачность оптических сред, затрудняющая офтальмоскопию;
• врожденная близорукость (метод определяет уровень поражения зрительных анализаторов, что повышает эффективность дальнейшего лечения и улучшения зрительных функций);
• амблиопия любой степени (ЭФИ глаза в данном случае помогает решить вопрос о необходимости дальнейшего лечения и дальнейшей расширенной диагностики);
• приобретенная близорукость с распылением пигментов в области сетчатки либо с жалобами на работу сумеречного зрения;
• подозрение на демиелинизирующие заболевания нервной системы либо их наличие.

Кроме того, ЭФИ обследование глаз зарекомендовало себя как одно из самых эффективных и информативных в случае с патологическими родами (гипоксия, недоношенность и гипотрофия плода), врожденными аномалиями развития и косоглазием монолатеральным (односторонним). Метод объективно оценивает зрительные функции у детей до 3 лет, когда проверка остроты зрения затруднена по объективным причинам.

Электрофизиологическое исследование глаз не проводится лицам с патологической активностью нервной системы (приступы, эпилепсия).

Разновидности процедуры

Существует 4 вида ЭФИ глаза.

Врач-офтальмолог и врач-исследователь, применяющий ЭФИ обследование глаз, работают в тесном контакте между собой, чтобы поставить задачу и определиться с видом обследования и выбрать раннюю или дифференциальную диагностику. Электрофизиолог подбирает план исследования, чтобы получить ответ от тех клеток сетчатки, которые участвуют в патологических процессах. ЭФИ глаз дают объективные результаты, являясь определяющими при постановке диагноза.

Стоимость

Цена ЭФИ глаз будет зависеть от выбранной процедуры. Так например, электроретинография - стоит около 3150 рублей, а электроокулография – около 2650 рублей. Стоимость исследования зрительных вызванных потенциалов колеблется от 2500 до 4000 рублей.

При электрофизиологическом исследовании (ЭФИ) глаза выполняется несколько высокоинформативных методов обследования, которые позволяют установить функциональные особенности сетчатки, зрительного нерва и областей коры головного мозга, отвечающих за зрение. При проведении ЭФИ выполняют регистрацию глазных реакций в ответ на специфические стимулы.

Показания к ЭФИ глаз

Электрофизиологическое исследование назначают в случае:

• Подозрения на атрофию волокон зрительного нерва.
• Дистрофии сетчатки (для диагностики или динамического наблюдения).
• Низкой прозрачности проводящих систем глаза, что затрудняет выполнение офтальмоскопии.
• При врожденной близорукости методика помогает установить уровень изменений зрительного анализатора, что делает эффективность назначенного лечения значительно выше.
• При амблиопии в результате ЭФИ можно решить вопрос о необходимости лечения и проведения дополнительных диагностических методик.
  Подозрение (или наличие) на демиелинизирующие изменения нервных волокон.
• Если при приобретенной близорукости имеется распыление пигментов в зоне сетчатой оболочки или пациент жалуется на снижение зрения в сумеречное время.

Также электрофизиологическое исследование проводят в случае перинатальной патологии (недоношенность, гипоксия и гипотрофия плода), врожденных аномалий в строении глаза, одностороннего косоглазия. При этом ЭФИ является очень информативным и эффективным методом диагностики, который позволяет оценить зрительные функции у детей раннего возраста (до трех лет), потому что определение остроты зрения у данной категории пациентов затруднена.

При наличии у пациента патологий центральной нервной системы, которая сопровождается появлением приступов или эпилептических припадков, выполнять ЭФИ нельзя.

Разновидности процедуры

Электрофизиологическое исследование органа зрения может быть выполнено четырьмя способами:

• Электроокулография помогает зарегистрировать изменения в постоянном потенциале, который возникает в роговично-ретинальной зоне глаза во время смещения глазного яблока в стороны. Результаты ЭОГ зависят от сохранности пигментного эпителиального слоя. Если в результатах имеются отклонения, то, вероятно, речь идет о поражении мембраны Бруха, пигментного эпителия или хориокапиллярного слоя сетчатой оболочки.
• Электроретинография помогает воспроизвести график электрической активности самой сетчатки, которая возникает в результате раздражения рецепторов световыми лучами. При проведении ЭРГ можно судить об активности почти всех клеток сетчатки. Результаты исследования зависят от количества нормальных нейронов и фоторецепторов. Каждый слой клеток представлен на электроретинограмме в виде отдельной кривой. При оценке реакции на ряд стимулов, доктор устанавливает сохранность функции каждой группы клеток.
• Методика мультифокальной электроретинограммы позволяет построить трехмерную карту. Благодаря результатам этого исследования, можно судить о светочувствительности центральной зоны сетчатки, являющейся самой важной областью глазного дна. Также результаты помогают установить наличие небольших очагов поражения макулы.
• Зрительно вызванные потенциалы представляют собой реакцию клеток зрительной зоны коры головного мозга, которые располагаются в затылочной доле, в ответ на световое воздействие. Эти потенциалы регистрируют в виде обычной электроэнцефалограммы (17-19 поля коры мозга по Бродману). Результаты показывают сохранность функции зрительных анализаторов. Именно методика вызванных потенциалов важна при топической диагностике патологических изменений. Стимулами при этом типе ЭФИ могут быть вспышки, структурированные стимулы, которые представляют собой чередование белых и черных клеток с разными размерами. Выбор конкретного стимула зависит от остроты зрения пациента и от задач, которые поставил перед собой врач.

Видео врача об исследованиях

При проведении ЭФИ врач должен точно знать, какая задача стоит перед ним. Это поможет определиться с конкретным типом ЭФИ, чтобы диагностика была ранней и позволяла отличить различные виды заболеваний органов оптической системы друг от друга. Электрофизиолог должен с индивидуальной позиции разработать план обследования пациента, чтобы получить ответ именно тех клеток, которые участвуют в патологическом процессе. Благодаря проведению электрофизиологического исследования, можно получить объективные результаты, являющиеся решающими в правильной постановке диагноза.

Стоимость ЭФИ глаз

Стоимость ЭФИ зависит от того, какие именно методики включены в исследование. В частности, цена на электроретинографию составляет порядка 3150 рублей, электроокулография стоит примерно 2650 рублей, а зрительные вызванные потенциалы - 2500-4000 рублей.

Электрофизиологическое исследование или ЭФИ глаза - неинвазивная диагностика, успешно применяемая для выявления у детей и взрослых.

Такая методика обследования позволяет диагностировать многие офтальмологические заболевания на ранних стадиях их развития. В том числе и те, которые невозможно выявить с помощью . Как и для чего проводится ЭФИ глаз, что в себя включает, сколько стоит? Ответы на эти и другие вопросы вы найдете, прочитав эту статью.

Что такое электрофизиологическое исследование?

Многие пациенты интересуются, что такое ЭФИ. Обследование представляет собой комплекс диагностических методов, позволяющих оценить состояние и зрительного нерва. Врачи наблюдают за реакцией органов зрения на электрические стимулы, посылаемые на затылочную зону коры головного мозга. Последняя напрямую соединяется с сетчатой оболочкой посредством зрительного нерва. Вместе они образуют зрительный анализатор.

Высокоинформативные процедуры, входящие в ЭФИ, позволяют:

Благодаря комплексной диагностике можно выявить заболевания глаз не только у взрослых, но и у детей. Процедура обязательна для пациентов, страдающих сахарным диабетом, церебральным атеросклерозом и артериальной гипертонией.

Обследование состоит из 2 этапов:

1. Создание субъективной оценки состояния зрительного анализатора. Для этого врач определяет степень чувствительности сетчатки.
2. Проведение объективных методов диагностики: электроретинографии (ЭРГ), исследование зрительно вызванных потенциалов (ЗВП) и электроокулографии (ЭОГ).

Необходимость проведения обследований определяет врач-офтальмолог. При выписке направления он опирается на уровень остроты зрения пациента и наличие сопутствующих заболеваний.

СПРАВКА. Любые методы исследования органа зрения с помощью ЭФИ проводят с помощью светового раздражителя. Врачи анализируют реакцию глаз и мозга пациента на возбудитель.

Показания к диагностике

Показания к проведению процедуры:

ЭФИ является единственным методом диагностики заболеваний глаз у детей младше 3 лет. Несмотря на безболезненность и неинвазивность процедуры, существует ряд противопоказаний к ее проведению. К ним относят мышечные судороги, эпилептические припадки.

Какие заболевания выяляет?

Электрофизиологическое обследование глаз позволяет выявить следующие патологии:

• наличие раковых опухолей, кист;
• врожденную гемералопию («куриная слепота»);
• и оболочки;
• повреждения или дистрофические изменения зрительного нерва;
• катаракту;
• отек, воспаление, атрофию мягких тканей глазного яблока вследствие образования раковой опухоли, травмы, повышения ;
• амблиопию.

Методы ЭФИ используются для оценки функционального состояния глаз при неэффективности других диагностических процедур.

Методика проведения

Электрофизиологическая диагностика включает 4 варианта обследований:

Электроокулография исследует состояние глазных мышц и наружного слоя сетчатой оболочки. Длительность диагностики не превышает 5-7 секунд. Многих людей интересует, как проводится процедура. Пациента просят постоянно двигать глазами в разных направлениях. В это время на фоточувствительные клетки сетчатки воздействуют электрическими импульсами и записывают их реакцию на раздражитель.

ЭОГ основана на перемене в разности потенциалов зрительного анализатора во время движений глазного яблока. Стекловидное тело является диполем. С одной стороны роговица заряжает его положительным зарядом, а сетчатка передает отрицательный. При движении глаза возникает нервный импульс для передачи информации в кору головного мозга. С помощью электрических стимулов его усиливают так, чтобы прибор мог их зафиксировать на мониторе.

ЭОГ разрешается проводить детям в возрасте от 2 недель. Во время регистрации данных не требуется сидеть неподвижно. На результаты обследования не влияет степень освещения помещения.

СПРАВКА. Патологические изменения на электроокулограмме свидетельствуют о локализации нарушений в мембране Бруха, пигментном слое или хориокапиллярах, питающих сетчатку.

Электроретинография оценивает функциональную активность клетки сетчатки. Врачи записывают реакцию светочувствительных клеток в ответ на возбудитель. Аппарат регистрирует данные в виде графика. С помощью кривой линии можно узнать количество здоровых нейронов и фоторецепторов. Каждая кривая графика регистрирует данные своего слоя клеток, их активность и реакцию на раздражитель.

ЭРГ является наиболее эффективной методикой при помутнении хрусталика или стекловидного тела. Процедуру не проводят при наличии инфекционно-воспалительных процессов, индивидуальной непереносимости средств для местной анестезии.

Перед электроретинографией в пораженный глаз закапывают обезболивающие капли. После этого на радужку помещают контактную линзу, оснащенную электродом. Пациент должен следить за световым лучом, опираясь подбородком на специальную подставку. В это время устройство фиксирует физиологическую активность сетчатки. Процедура длится около часа. После контакта с линзой пациент может ощущать дискомфорт. Неприятное ощущение проходит самостоятельно в течение суток.

Мультифокальная электроретинография проводится при подозрении на нарушения, располагающиеся в центральной зоне сетчатки - макуле. При поражении области наилучшего видения происходит необратимое снижение остроты зрения. В ходе процедуры аппарат позволяет получить трехмерное изображение макулы и периферии сетчатки.

Более подробную информацию об этой процедуре смотрите на видео:

Метод зрительных вызванных потенциалов - процедура позволяет зафиксировать реакцию зрительного нерва на раздражение в области коры головного мозга. Электроды и датчики фиксируют на затылке больного. В зависимости от целей обследования в качестве возбудителя используют либо вспышки света, либо чередования белых или черных точек разной величины на экране. В ходе процедуры глаза пациента должны быть закрыты. Диагностика проводится в помещении, изолированном от посторонних источников света и звука.

В процессе проведения ЗВП записывается электроэнцефалограмма. Благодаря полученным данным можно установить физиологическую активность зрительного анализатора и определить точную локализацию патологии.

Показаниями к проведению ЗВП являются:

• воспаление мягких тканей, травма, компрессионные нарушения глаза;
• атрофия зрительного нерва;
• подозрение на развитие злокачественного новообразования в затылочной доле мозга или на сетчатке.

Процедуру проводят для диагностики заболеваний глаз у новорожденных при сохранении нормальной работы нейросенсорных клеток на сетчатке.

ВАЖНО. Процедуру ЗВП проводят не для каждого пациента. Методика применяется в качестве дополнительного исследования для уточнения диагноза после осуществления электроретинографии.

Особенности обследования детей

Для получения достоверных диагностических данных необходимо присутствие близких ребенка. Эмоциональное потрясение ребенка может исказить результаты исследования, а незнакомая обстановка или холодные датчики при электроретинографии могут не понравиться ребенку.

Поэтому, маленьких детей, при проведении процедур, должны постоянно отвлекать родители.

При исследовании движения глаз в процессе электроокулографии врач использует черно-белые игрушки для младенцев или предметы яркой окраски для детей постарше.

При задержке умственного развития ребенка перед обследованием должен осмотреть педиатр и психотерапевт. Специалисты могут присутствовать при проведении диагностической процедуры, чтобы следить за психическим состоянием ребенка.

Расшифровка заключения: какие результаты считаются нормальными?

Трактовку заключения, на основании полученных в ходе исследования данных, проводит лечащий офтальмолог. Показатели ЭРГ, ЭОГ, ЗВП регистрируются в разных отчетах. Врач составляет общее заключение и рассказывает пациенту о полученном результате.

При проведении электроретинографии на графике отображаются кривые a и b.

В зависимости от длины волн можно получить следующую ситуацию на графике:

1. Нормальным показателем считается стабильная динамика волн a и b.
2. Слабые волны a и b свидетельствуют о наличии глазных заболеваний: воспалении сосудистой оболочки, дистрофии или расслоении сетчатки.
3. При стабильной волне a и слабой волне b выявляют функциональные нарушения. Такие кривые на графике появляются при тромбозе центральной вены сетчатки, миопии, интоксикации организма, куриной слепоте.
4. Отсутствие реакции на электростимуляцию отображается в виде прямых линий. Они говорят о сильном отеке зрительного нерва, полном отслоении сетчатки, металлозе.
5. Сильное колебание волн свидетельствует об атрофии зрительного нерва или нарушении его целостности.

Электроокулография в норме должна регистрировать положительную реакцию нейросенсорных клеток на световые раздражители. При этом, глазные яблоки должны свободно двигаться в разные стороны. Отсутствие возбуждения говорит о тяжелом патологическом процессе на сетчатке: разрывах, кистах, расслоении. Слабое раздражение фоточувствительной оболочки свидетельствует о прогрессирующем заболевании, которое локализуется на периферии сетчатого слоя.

При проведении ЗВП для исследования глазного анализатора на пациента крепят электроды. По ним подается переменный ток, передающий 1 электростимул в секунду. В норме реакция должна последовать с задержкой от 250 до 500 мс. Ответ пациента на возбудитель регистрируется в виде волн на графике.

При нарушении работы зрительных нейронов в головном мозге наблюдается слабая реакция на раздражитель. Замедленная реакция указывает на наличие демиелинизирующего процесса. Снижение амплитуды волн свидетельствует об атрофии зрительного нерва.

Стоимость процедуры

Стоимость процедуры зависит от выбранных методов обследования органов зрения: средняя цена на электроретинографию составляет 3200 рублей, тогда как на электроокулаграфию - 2500 рублей. Метод зрительных вызванных потенциалов будет стоить от 2500 до 4000 рублей. Поэтому стоимость полного прохождения электрофизиологического исследования будет составлять около 10 000-13 000 рублей.

По сравнению с другими методами диагностики ЭФИ является наиболее эффективной. Пациенту не требуется проходить подготовку. Для получения картины заболевания офтальмологу не нужно проводить несколько трудоемких обследований. Расшифровка результатов занимает короткое время. ЭФИ незаменима для диагностики глазных патологий у новорожденных, людей с помутнениями прозрачных внутриглазных сред и пациентов с психическими расстройствами.