Что такое миелопатия. Спинальная сосудистая миелопатия Препараты применяемые при лечение сосудистой миелопатии

Спинной мозг является основополагающей «осью» нашей нервной системы, посредством которой происходит связь головного мозга со всем остальным телом. Именно поэтому миелопатия может привести к самым серьезным последствиям вплоть до полной потери трудоспособности. Причем четко очертить «группу риска» невозможно, так как из-за многообразия причин ее возникновения заболеть может и ребенок, и активно-спортивная молодежь, и люди среднего и старшего возраста. Вот некоторые возрастные категории больных:

• дети, перенесшие энтеровирусную инфекцию;
• молодые люди (от 15 до 35 лет), получившие спинномозговую травму;
• люди среднего (30-50 лет) возраста с первичной опухолью;
• пожилые (от 55 лет) люди с дегенеративными изменениями позвоночника из-за старых повторяющихся травм; чаще всего это те, чьи профессии связаны с физическими нагрузками.

В зависимости от болезней, ставших первопричиной развития миелопатии, можно выделить и еще некоторые группы, например, раковых больных или людей с изменениями в костной ткани из-за артрозов и .

Причины

Основные причины можно разделить на несколько групп:

• физическое воздействие на спинной мозг в результате травматических или дегенерационных деформаций позвоночника;
• нарушение спинномозгового кровообращения;
• вирусная инфекция;
• опухоли различного генеза;
• отравление токсическими веществами;
• радиоактивное облучение;
• расстройства метаболизма и эндокринной системы;
• демиелинизация (разрушение миелиновой оболочки нерва) центральной нервной системы.

Такой широкий разброс возможных факторов, вызывающих миелопатию, сказывается и на многозначности классификации недуга.

Классификация

По месту поражения спинного мозга заболевание подразделяется на миелопатия шейного отдела, грудного и пояснично-крестцового отдела позвоночника.

По этиологии (причинам возникновения) миелопатии выделяют гораздо большее количество вариантов. Причем в этом случае болезнь получает двойное название, где первым идет поясняющий термин. К основным видам заболевания относят:

• вертеброгенная (спондилогенная, дискогенная, цервикальная миелопатия) - вызывается компрессией (сжатием) спинного мозга при механическом воздействии деформаций позвоночника, вызванных остеохондрозом, спондилоартрозом, грыжей межпозвоночных дисков и другими болезнями, сопровождающимися нарушением формы позвонков;
• атеросклеротическая (дисциркуляторная, ишемическая) - проявляется при нарушении кровообращения и различных патологий кровеносных сосудов;
• канцероматозная - является проявлением поражения ЦНС при онкозаболеваниях;
• посттравматическая - к ней относят как травму самого спинного мозга (например, ушиб, сотрясение, повреждение при спинномозговой пункции), так и компрессионное воздействие на него в результате нарушений целостности позвоночного столба;
• метаболическая - возникает как осложнение при метаболических и эндокринных расстройствах организма;
• постлучевая (радиационная) - вызывается радиационным облучением и чаще всего является следствием лучевой терапии;
• инфекционная - может проявиться при различных инфекционных заболеваниях (например, при ВИЧ, или энтеровирусной инфекции);
• токсическая (интоксикационная) - встречается при отравляющем воздействии на центральную нервную систему (ЦНС), например, при дифтерии;
• димиелинизирующая - обусловлена наследственными факторами либо рассеянным склерозом.

Вариантов поражения спинного мозга действительно много, поэтому в любом из перечисленных случаев травм или болезней стоит провериться на возможную миелопатию.

Симптомы

Самостоятельно определить этот недуг не так просто. На ранних стадиях, особенно в случаях первичного заболевания миелопатией, сопровождаемого выраженным болевым синдромом, поражение спинного мозга заметить практически невозможно. Ярко выраженный симптомокомплекс характерен для более высоких уровней миелопатии. И наиболее распространенными признаками ее, вне зависимости от этиологии, считаются:

• боль в спине, часто иррадирующая (отдающая) в конечности, область ребер или поясницу, которая может восприниматься как сердечные или почечные боли;
• мышечная слабость различной степени;
• уменьшение чувствительности кожного покрова (любой - тактильной, болевой, температурной, мышечно-суставного чувства или всех видов сразу) до полного онемения;
• нарушение моторики произвольных движений - судороги, парез или частичный паралич;
• проявление дисфункции тазовых органов - мочевого пузыря и кишечника.

При возникновении таких симптомов необходимо срочно обратиться к неврологу, ведь чем раньше будет диагностирована миелопатия, тем больше шансов на излечение.

Диагностика

Как и в случае любого заболевания со сложным генезисом (происхождением), врач, в первую очередь, должен исключить возможность других недугов схожей симптоматики. Поэтому помимо визуального осмотра с пальпацией всегда применяются лабораторные и аппаратные исследования.

К лабораторным методам относятся не только анализ крови (общий, развернутый и определяющий уровень воспалительных белков), но и изучение спинномозговой жидкости, костных и (или) мягких тканей.

В качестве инструментального обследования используются:

• рентгенография (компьютерная рентгеновская томография) - для визуализации состояния костей позвоночного столба;
• магнитно-резонансная томография - для визуального освидетельствования спинного мозга (его сжатия, деформации), наличия опухолей;
• электромиография, электронейрография - для оценки уровня поражения ЦНС и периферических нервов.

Такой диагностический алгоритм дает возможность наиболее точно определить состояние спинного мозга.

Лечение

Эффективность лечения миелопатия спинного мозга зависит и от степени поражения мозга, и от его этиологии. Именно поэтому кроме симптоматического лечения обязательна и терапия первичного заболевания.

Для каждого вида миелопатии показан свой курс лечения, который может быть как терапевтическим (при интоксикационной, инфекционной, канцероматозной и других формах), так и операбельным (например, при компрессионной форме). В любом случае лечение должно ликвидировать (или хотя бы смягчить) влияние основного заболевания на спинной мозг, для чего в связке с невропатологом выступают врачи других необходимых специализаций.

Но существует и обязательное лечение, назначаемое большинству больных миелопатией. В него входит:

• сосудистая терапия, которая включает применение спазмолитических и сосудорасширяющих препаратов, а также средства, улучшающие реологические свойства и микроциркуляцию крови;
• нейропротекторная терапия, восстанавливающая метаболизм нервной системы и снижающая ее подверженность гипоксии;
• физиотерапия, массаж и ЛФК, рекомендуемые при хроническом (неостром) протекании миелопатии.

И все же, несмотря на вполне отработанные практики лечения, далеко не во всех случаях удается полностью избавиться от болезни.

Осложнения

Ситуация с миелопатией осложняется тем, что при некоторых первичных заболеваниях, не поддающихся полному излечению, их негативное влияние на спинной мозг невозможно остановить. Усугубление состояния ЦНС (нарастание повреждения нервных тканей) приводит к параплегии , квадриплегии или полному параличу.

Профилактика

Каких-то особенных методик профилактики именно миелопатии не существует. В основном рекомендуются обычные меры поддержания позвоночника в здоровом состоянии:

• выполнение упражнений, направленных на образование поддерживающего мышечного корсета;
• ведение достаточно активного образа жизни, включающего посильные нагрузки на позвоночник;
• правильный выбор спального места (например, подбор ортопедического матраса или оборудование полужесткой постели);
• отказ от курения и жирной пищи, способствующих уменьшению эластичности сосудов.

К этому добавляется профилактика предотвращения заболеваний, являющихся причиной развития миелопатии, к которым относятся патологии позвоночника, болезни сосудов, эндокринные и метаболические расстройства, инфекционные поражения, отравление свинцом, цианидами и другими токсичными веществами, а также предупреждение травматизма.

Прогноз

Полное выздоровление в случае заболевания зависит не только (и даже не столько) от своевременности ее выявления, сколько от факторов, ее вызывающих. Так, компрессионная миелопатия, как и посттравматическая, вполне излечима при полном устранении причин возникновения.

Самый неблагоприятный прогноз выздоровления имеют канцероматозная, постлучевая и демиенилизирующая миелопатии, при которых остановить процесс дальнейшего разрушения нервных тканей практически невозможно .

Остальные виды миелопатии с трудом поддаются прогнозированию. Для многих из них полное излечение недостижимо из-за неизлечимости заболеваний-причин, в лучшем случае можно добиться стабильного состояния без ухудшений. К таким относится, например, ишемическая или метаболическая формы миелопатии. При токсическом и инфекционном видах миелопатии выздоровление зависит от степени повреждения спинного мозга и колеблется от стойкой ремиссии на начальных уровнях до полной неподвижности при фатальном разрушении нервной ткани.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

ДИСЦИРКУЛЯТОРНАЯ (ИШЕМИЧЕСКАЯ) МИЕЛОПАТИЯ
Определение
Под дисциркуляторной миелопатией (хронической недостаточностью спинномозгового кровообращения) понимается медленно прогрессирующее нарушение функций спинного мозга (преимущественно двигательных) спондилогенного, атеросклеротического или смешанного генеза.

В клиническом плане целесообразно выделять шейную ишемическую миелопатию и значительно реже встречающуюся хроническую ишемию спинного мозга нижнегрудной и поясничной локализации.

Этиопатогенез
1. При цервикальной ишемической миелопатии:
- врожденная узость спинномозгового канала (наблюдается у половины больных);
- остеохондроз шейного отдела позвоночника (у всех больных). При этом основной патогенетический фактор - грыжи (чаще множественные), в 60% случаев с компрессией спинного мозга (по данным МРТ). У 18 % больных постоянная или динамическая (при движениях позвоночника) компрессия возникает в случае задних остеофитов тел позвонков, оссификации задней продольной связки (9 % больных), аномалии развития позвоночника, гипертрофии желтой связки, патологической подвижности в позвоночном сегменте;
- в качестве дополнительного фактора учитывается атеросклероз аорты, сосудов, участвующих в кровоснабжении шейного отдела спинного мозга.

2. При хронической миелоишемии в нижнем артериальном бассейне:
- атеросклероз аорты и ее ветвей; окклюзия собственно спинальных артерий наблюдается очень редко;
- артерио-венозная мальформация спинного мозга с хронической гипоксией ткани мозга, иногда вследствие тромбирования дренирующих вен (при синдроме Фуа-Алажуанина);
- стеноз поясничного отдела позвоночника;
- нарушение метаболизма нейротрансмиттеров, дефицит витаминов группы В (особенно В12);
- возрастные изменения спинного мозга с уменьшением количества нейронов в передних рогах;
- паранеопластический генез (рак органов брюшной полости, чаще лимфома, рак легкого).

Шейной ишемической миелопатии
1. Анамнез:
- возраст начала заболевания от 40 до 60 лет, в 70 % случаев - у лиц физического труда и значительно чаще у мужчин;
- в прошлом эпизоды цервикалгии, корешковые боли шейной локализации. В начале заболевания часто похудание мышц кистей рук, затем слабость в ногах.

2. Неврологическое исследование:
- двигательный дефицит (ведущий в клинической картине). Парезы верхних конечностей, чаще смешанные, однако могут быть периферическими и спастическими. Преобладают дистальные мышечные атрофии. Особенно страдает разведение, приведение пальцев, противопоставление большого пальца. Нередки фасцикуляции, чаще возникающие при провокации, мышечном напряжении, преимущественно в паретичных мышцах. Парезы нижних конечностей спастические (более чем у половины больных), в остальных случаях - пирамидная недостаточность. Развиваются одновременно с парезом рук либо предшествуют им, что неблагоприятно в прогностическом отношении;
- чувствительные нарушения представлены легко и умеренно выраженными корешковыми болями (у 10% больных), парестезиями, проводниковыми нарушениями поверхностной и реже глубокой чувствительности. Они чаще всего непостоянны, не имеют наклонности к прогрессированию, редко сопутствуют выраженным парезам. Возможен феномен Лермитта. Возникает при гиперэкстензии головы, вследствие преходящей компрессии задних столбов гипертрофированной желтой связкой. Проявляется ощущением прохождения электрического тока от шеи по позвоночнику и в конечности;
- тазовые нарушения центрального типа (у половины больных), обычно легкие или умеренные даже при выраженных парезах;
- неврологические синдромы:
1) синдром БАС - смешанный верхний и спастический нижний парапарез (у 64 % больных);
2) полиомиелитический или амиотрофический (у 14%) - атрофии кистей рук, иногда проксимального отдела верхних конечностей. Нередки фасцикулярные и фибриллярные подергивания. Бульбарные нарушения редки, обычно атеросклеротического генеза («большой синдром БАС» по Штульману Д. Р., 1966);
3) спастический (у 22%) - в большинстве случаев легкий парез нижних конечностей, либо тетрапарез.

3. Данные дополнительных исследований:
- рентгенография. Определение сагиттального диаметра позвоночного канала (патогенетически значимо сужение до 10 мм и менее). Выявление признаков остеохондроза, существенных для развития цервикальной ишемической миелопатии. Целесообразна функциональная рентгенография в положении максимального сгибания и разгибания позвоночника. Обнаружение оссификации задней продольной связки (очевидно, является местным проявлением диффузного идиопатического гиперостоза скелета). Рентгеноконтрастное исследование: пневмомиелография, миелография с позитивными контрастами (применяется при невозможности использовать КТ и особенно МРТ);
- КТ: выявление патологии костных структур, остеофитов, оссифицированной задней продольной связки;
- МРТ - наиболее информативный метод, используемый при диагностике шейной ишемической миелопатии. Обеспечивает выявление пролапсов дисков, в том числе секвестрировавшихся и множественных (лучше на Тг-взвешенных томограммах), остеофитов. Одновременно дает информацию о состоянии спинного мозга и субарахноидального пространства на всем протяжении шейного отдела позвоночника. Позволяет оценить степень компрессии спинного мозга грыжей.
- ЭМГ и ЭНМГ объективизируют сегментарное поражение спинного мозга, в первую очередь передних рогов; помогают судить о распространенности процесса по длиннику и поперечнику спинного мозга (особенно важно при дифференциальной диагностике с БАС).

Течение и прогноз
Характерно прогрессирующее течение с непрерывным или ступенеобразным ухудшением. Темп нарастания симптоматики во многом зависит от степени компрессии спинного мозга. При выраженной или умеренной компрессии двигательные нарушения достигают значительной степени в первые 1,5-2 года болезни. Иногда спинальные нарушения развиваются подостро. Отчетливое прогрессирование в течение 1-2 лет может замедляться, а затем вновь сменяться ухудшением (особенно у пожилых больных). Возможна и относительная стабилизация процесса на несколько лет (20-30 % случаев). В целом заболевание протекает относительно доброкачественно, урологические осложнения редки. При суждении о клиническом и трудовом прогнозе необходимо учитывать и результаты хирургического лечения, которое в большинстве случаев эффективно.

Дифференциальный диагноз
Наиболее важен со следующими заболеваниями:
1. Опухоль спинного мозга. Ошибки возможны при отсутствии онкологической настороженности, в случае медленного темпа формирования неврологического дефекта у больных с доброкачественной экстрамедуллярной, реже интрамедуллярной опухолью. Необходимы люмбальная пункция, контрастное исследование, хотя наиболее целесообразна MPT-диагностика.
2. Спинальная форма рассеянного склероза. Трудности дифференциации наибольшие при развитии ишемической миелопатии до 40 лет, медленно прогрессирующем течении с периодами стабилизации, при отсутствии экстрамедуллярной симптоматики у больных рассеянным склерозом в течение первого года заболевания. Имеет значение переоценка роли компрессии спинного мозга грыжей диска, обнаруженной на МРТ. В связи с этим необходимо сочетанное MPT-исследование головного и спинного мозга с целью выявления церебральных очагов демиелинизации.
3. БАС. Несмотря на сходную клиническую картину реальная необходимость дифференциального диагноза возникает редко, при небольшом сроке наблюдения больного. Наличие дискогенной компрессии спинного мозга на МРТ не противоречит диагнозу истинного БАС при характерной клинической картине заболевания.
4. Переднероговая форма сирингомиелии.
5. Спастическая параплег ия Штрюмпелля и некоторые дегенеративно-дистрофические заболевания спинного мозга, например восходящий спинальный гемипарез (синдром Миллса).

Клиника и критерии диагностики хронической миелопатии нижнегрудной и поясничной локализации
1. Анамнез:
- возраст больных обычно после 60 лет;
- в прошлом приступы миелогенной перемежающейся хромоты и (или) медленно прогрессирующая слабость в ногах, эпизоды падения;
- дисциркуляторная энцефалопатия, чаще в вертебральнобазилярном бассейне, повторные церебральные инсульты;
- инфаркты миокарда;
- атеросклероз сосудов нижних конечностей;
- злокачественные опухоли внутренних органов, в том числе оперированные;
- сахарный диабет.
2. Соматическое обследование - диагностика атеросклероза аорты и периферических сосудов, злокачественного новообразования.
3. Неврологическое исследование:
- двигательные нарушения (постепенно нарастающий нижний парапарез - центральный или смешанный); иногда спастичность преобладает над снижением мышечной силы;
- тазовые нарушения центрального или периферического характера;
- чуствительные расстройства представлены парестезиями, сегментарной или проводниковой гипестезией, сенситивной атаксией;
4. Данные дополнительных исследований:
- рентгенография позвоночника;
- МРТ позвоночника и спинного мозга - выявление артерио-венозных мальформаций, атрофии спинного мозга с целью дифференциальной диагностики;
- общий анализ, глюкоза, липиды крови.

Течение и прогноз
Типично прогрессирующее течение на протяжении 10-15 лет, нередко с периодами временной стабилизации. Факторы, провоцирующие прогредиентность: эпизодическое или постоянное физическое перенапряжение, длительная ходьба, инфаркт миокарда и другие причины нарушения общей гемодинамики; спинальная травма и др. Нередки транзиторные миелоишемии, иногда картина медленно прогрессирующего спинального инфаркта. Летальный исход чаще вследствие интеркурентных заболеваний, церебрального сосудистого эпизода.

Принципы терапии больных с дисциркуляторной (ишемической) миелопатией
1. Независимо от локализации и этиопатогенетических факторов: медикаментозная терапия, направленная на улучшение микроциркуляции в спинном мозге, нормализацию реологических свойств крови. Назначаются препараты, улучшающие микроциркуляцию, ноотропы, витамины; с учетом состояния мышечного тонуса - миорелаксанты. Показана гипербарическая оксигенация, массаж, ЛФК.
2. У больного цервикальной ишемической миелопатией:
1) ортопедическое лечение (фиксация шейного отдела позвоночника съемным воротником Шанца в течение 2-3 месяцев);
2) определение показаний к хирургическому лечению: компрессия спинного мозга по данным МРТ; неуклонно прогрессирующее течение с отчетливыми двигательными нарушениями. Лучших результатов операции удается достигнуть в случае, если длительность заболевания не превышает одного года;
3) Восстановительное лечение и реабилитация в послеоперационном периоде.

Медико-социальная экспертиза Критерии ВУТ
1. На время обследования и лечения (желательно стационарного) в начальной стадии заболевания (продолжительность ВН -1-2 месяца).
2. При ухудшении состояния: 1) период обострения с отчетливой прогредиентностью у больных цервикальной ишемической миелопатией; 2) прогрессирование в связи с декомпенсацией на фоне нарушения общей гемодинамики (инфаркт миокарда), физическим перенапряжением и другими факторами у пациентов с хронической миелопатией в нижнем сосудистом бассейне (продолжительность ВН не менее 1-2 месяцев с учетом причины, способствующей нарастанию неврологической симптоматики).
3. Медленно прогрессирующий инфаркт на фоне дисциркуля- торной и ишемической миелопатии (ВН не менее 3 месяцев с учетом прогноза).
4. После операции по поводу цервикальной ишемической миелопатии: ВН не менее 3 месяцев при дискэктомии без последующего спондилодеза или ламинэктомии и до 6-8 месяцев после операции переднего спондилодеза с дискэктомией.

Противопоказанные виды и условия труда и характеристика ограничения жизнедеятельности
В основном аналогичны больным в резидуальном периоде спинального инсульта. Они определяются основным неврологическим синдромом - нарушением двигательных функций. При этом следует учитывать меньшую частоту и выраженность тазовых нарушений, редкость сенситивной атаксии. Вместе с тем относительно часто наблюдается парез дистального отдела верхних конечностей с нарушением функции схвата, удерживания предметов, невозможностью тонких точных движений пальцами. В связи с этим затрудняется самообслуживание, делается невозможной работа во многих профессиях, требующих участия верхних конечностей (оператор ЭВМ, слесарь, сборщик, гравер и мн. др.).

Трудоспособные больные:
1. Длительная (несколько лет) стабилизация процесса у больных цервикальной ишемической миелопатией при условии рационального трудоустройства.
2. Хорошие результаты оперативного лечения - после медицинской, а при необходимости и трудовой реабилитации (у больных с ишемической миелопатией).
3. Начальные проявления благоприятно протекающей хронической миелопатии в нижнем сосудистом бассейне без сопутствующей церебральной сосудистой патологии при незначительном ограничении жизнедеятельности и рациональном трудоустройстве (в необходимых случаях с ограничениями по рекомендации ВК).

Показания для направления на БМСЭ
1. Выраженные стойкие нарушения функций спинного мозга.
2. Длительная (более 4 месяцев) ВУТ при прогрессирующем течении заболевания и неблагоприятном прогнозе.
3. Начальные проявления ишемической миелопатии при наличии противопоказанных факторов в трудовой деятельности, способствующих прогрессированию заболевания.

Необходимый минимум обследования при направлении на БМСЭ
1. Рентгенография позвоночника (желательно функциональная), миелография (если производилась).
2. МРТ и (или) КТ позвоночника и спинного мозга.
3. ЭМГ, ЭНМГ.
4. Клинические анализы крови, мочи.
5. ЭКГ.

Критерии инвалидности
III группа: умеренное ограничение жизнедеятельности у больных с двигательными нарушениями, расстройством функции тазовых органов, иногда в сочетании с сенситивной атаксией (по критериям нарушения способности к передвижению и трудовой деятельности первой степени).

II группа: а) выраженные двигательные нарушения (спастический нижний, смешанный верхний парапарез, тетрапарез), значительная дисфункция тазовых органов, сенситивная атаксия, приводящие к выраженному ограничению жизнедеятельности;
б) неуклонная прогредиентность заболевания или повторные обострения при прогрессирующем течении даже в случае умеренно выраженного нарушения функций в связи с неблагоприятным прогнозом;
в) сопутствующая соматическая патология и (или) нарастание выраженности ДЭ, особенно протекавшей с ПНМК, или последствия церебрального инсульта даже с умеренно выраженным нарушением функции (по критериям ограничения способности к передвижению, трудовой деятельности второй степени).

I группа: нижняя параплегия, резко выраженный парапарез или тетрапарез, значительные двигательные нарушения в сочетании с сенситивной атаксией и дисфункцией тазовых органов; сочетание парезов с выраженной церебральной патологией (ДЭ III стадии, последствия инсульта, деменция) вследствие значительно выраженного ограничения жизнедеятельности (по критериям нарушения способности к передвижению и самообслуживанию третьей степени).

После наблюдения в течение 5 лет II или I группа определяется без срока переосвидетельствования.

Причина инвалидности: как правило, общее заболевание.

Хроническое или остро развивающееся размягчение тканей спинного мозга, возникающее в результате нарушения его кровообращения. Проявляется соответствующими уровню спинального поражения двигательными и сенсорными расстройствами, характер которых обуславливает топография зоны размягчения. Сосудистая миелопатия устанавливается по данным анамнеза, неврологического статуса, МРТ позвоночника, спинальной ангиографии и ЭФИ нервно-мышечной системы. Лечение включает сосудистую, противоотечную, антиоксидантную и нейропротекторную терапию. По показаниям возможно проведение оперативных вмешательств на сосудах или структурах позвоночного столба.

Общие сведения

Вторую группу составляют патологические изменения, происходящие в самих сосудах: аневризма и гипоплазия спинномозговых сосудов, атеросклероз , системные васкулиты , тромбоз, эмболия, узелковый периартериит , сифилитический артериит и др. Возникновению сосудистых расстройств способствуют врожденные пороки сердечно-сосудистой системы (например, коарктация аорты) и особенности гемодинамики (артериальная гипотония).

Третья группа факторов - это манипуляции и оперативные вмешательства, осложнением которых может выступать сосудистая миелопатия. В их числе - эпидуральная блокада , спинальная анестезия, вмешательства на аорте (клипирование, резекция аневризмы, пластика), операции в брюшной и грудной полостях.

В результате воздействия одного из выше перечисленных факторов на участке спинного мозга возникает ишемия - недостаточное кровоснабжение. Следствием нарушения спинномозгового кровообращения является кислородное голодание и недостаточность метаболизма нервной ткани. Первоначально это приводит к функциональным расстройствам, имеющим обратимый характер. Затем, если ишемия не устранена, то возникают необратимые некротические изменения - размягчение вещества спинного мозга, что приводит к стойкому выпадению его функции. При этом важное значение играет состояние гемодинамики и развитие коллатерального кровообращения. Чем дальше от спинного мозга локализовано поражение сосудов и чем более медленный характер имеет развитие патологического процесса, тем больше условий и времени для формирования альтернативного коллатерального кровоснабжения ишемизированного участка.

Симптомы сосудистой миелопатии

Острая сосудистая миелопатия

Острые формы миелопатии сосудистого генеза носят внезапный характер. Манифестируют вялой (периферической) параплегией или тетраплегией с чувствительными расстройствами по типу сирингомиелии и сфинктерными нарушениями. Могут сопровождаться острым болевым синдромом. Боли локализуются в позвоночнике, иногда иррадиируют вдоль корешков. В отдельных случаях острая сосудистая миелопатия начинается с проявлений транзиторной спинальной ишемии: парестезий, преходящих двигательных и тазовых расстройств.

Лечение сосудистой миелопатии

Как правило, сосудистая миелопатия лечится в стационарных условиях. Острая сосудистая миелопатия нуждается в ургентном лечении; при этом, чем ранее удается восстановить адекватное спинальное кровообращение и остановить некротические изменения спинальных тканей, тем менее выражены в будущем остаточные явления сосудистой катастрофы. Первоочередной задачей лечения сосудистой миелопатии компрессионного генеза является устранение источника компрессии. С этой целью возможно удаление опухолей спинного мозга , пластика аорты при ее аневризме, устранение подвывиха позвонков с последующей фиксацией позвоночника , удаление грыжи диска (дискэктомия) и т. п. Оперативные вмешательства в зависимости от их вида проводят нейрохирурги , онкологи, ортопеды или сосудистые хирурги .

Медикаментозная терапия сводится к комплексному назначению вазоактивных препаратов. С целью улучшения коллатерального кровотока назначают эуфиллин, бендазол, никотиновую кислоту, папаверин; для поддержания спинального кровообращения - винпоцетин; для стимуляции венозного оттока - экстракт каштана конского, троксерутин; для улучшения микроциркуляции - пентоксифиллин, дипиридамол; с противоотечной целью - фуросемид; для уменьшения гипоксии нейроцитов - мельдоний, гопантеновая кислота. Гематомиелия является показанием к назначению антикоагулянтов (надропарина кальция, фениндиона, гепарина).

пролежней , застойной пневмонии , цистита , пиелонефрита , сепсиса . При острой миелопатии небольшой очаг поражения и своевременно проведенные лечебные мероприятия могут увенчаться 100% восстановлением утраченных функций. Наиболее активно редукция неврологического дефицита происходит в первые 6 месяцев, окончательное восстановление может занять несколько лет.

Профилактические мероприятия включают своевременное лечение сосудистых заболеваний и аномалий, предупреждение травм позвоночника и дегенеративных процессов в структурах позвоночного столба. К мерам профилактики также относится аккуратное и технически правильное выполнение спинальной анестезии и хирургических манипуляций.

Сосудистая миелопатия – острое или хроническое размягчение тканей спинного мозга, вызванное нарушением его кровоснабжения. Может быть следствием как локализованного поражения спинальных сосудов, так и нарушений гемодинамики в отдаленных артериях.

Изучение патологии представляет большой интерес для современной неврологии, нейрохирургии и ангиохирургии. О причинах, патогенезе, особенностях клинического течения болезни, а также принципах диагностики и лечения болезни поговорим в нашем обзоре (также не забудьте посмотреть видео в этой статье).

Эпидемиология и особенности классификации

Гибель клеток спинного мозга, обусловленная различными нарушениями кровообращения, встречается достаточно редко. Первые публикации об этой патологии датируются лишь концом ХIX века.

Обратите внимание! Миелопатия сосудистой природы развивается у лиц всех возрастов, однако чаще ее диагностируют у пациентов 45-70 лет.

Согласно МКБ 10, в группу сосудистых миелопатий включено несколько нозологий, в том числе:

• инфаркт (необратимая гибель);
• гематомиелия – спинномозговое кровоизлияние;
• тромбоз спинальных артерий;
• спинальный флебит и ;
• подострая некротическая миелопатия;
• отек.

Кроме того, в зависимости от основного причинного фактов выделяют несколько видов сосудистых миелопатий:

• вертеброгенная;
• атеросклеротическая;
• интоксикационная;
• посттравматическая;
• воспалительная;
• диабетическая;
• радиационная и др.

Одна из частых причин болезни — атеросклероз

Причины и механизм развития

Поскольку термин «миелопатия сосудистого генеза» включает несколько патологий, причины заболевания могут быть различными. Самые распространенные из них описаны в таблице ниже.

Таблица: Этиология заболевания:

Обратите внимание! Потенциальными пациентами также являются пациенты с заболеваниями артерий и вен и рассеянным склерозом.

Клинические проявления

Общие признаки заболевания при различных вариантах миелопатии схожи. Первым проявлением можно считать болезненность в пораженной области позвоночного столба.

Чуть позже развивается характерная неврологическая симптоматика:

• снижение поверхностной и глубокой чувствительности в иннервируемых областях;
• уменьшение мышечной силы вплоть до пареза/паралича;
• ограничение произвольных движений.

Особенности клинической симптоматики зависит от того, где расположен очаг сосудистой демиелинизации.

Миелопатия цервикального отдела

При поражении шейного отдела спинного мозга развиваются следующие симптомы:

• уменьшение силы в руках;
• интенсивные, часто нестерпимые боли в шее, голове (затылочной области), надплечьях, между лопатками;
• подрагивания в верхних конечностях, спазмы;
• чувство онемения, «мурашек» на коже кистей, предплечий.

Миелопатия грудного отдела

Миелопатия в грудном отделе позвоночника проявляется:

• кардиальными болями;
• болями в области ребер и межреберных промежутках, усиливающихся при активных движениях;
• резкой слабостью в руках: со временем больные не могут выполнять даже простую мышечную работу;
• подергивания, спазмы в плечах и груди;
• снижение всех видов чувствительности в верхних конечностях по типу «перчаток».

Обратите внимание! В некоторых случаях боль в области сердца при ишемическом поражении очень интенсивная и даже может имитировать инфаркт миокарда.

Миелопатия поясничного отдела

Нарушения кровообращения в поясничном отделе позвоночника приводит к:

• болям в пояснице, иррадиирующим в крестец, копчик, бедро;
• парестезиям (ощущению ползанья насекомых по коже, бегущих «мурашек»);
• уменьшению объема активных движений в пояснице;
• нарушению функций тазовых органов – прямой кишки, мочевого пузыря.

Одним из характерных симптомов сосудистой миелопатии любой локализации валяется феномен Лермитта, который развивается при разгибании позвоночника и характеризуется субъективным ощущением «электрической волны», начинающейся в области шеи и распространяющейся вдоль всей спины.

Спинальный инсульт

Спинальный инсульт развивается остро, как правило, после физической нагрузки (реже – в ночное время). Он дебютирует острой болью на уровне развившейся сосудистой катастрофы.

В дальнейшем быстро развиваются двигательные разрушения вплоть до полной плегии. Иногда заболевание сопровождается сопутствующими сенсорными нарушениями.

При поражении передней спинномозговой артерии развивается ишемия передних рогов и преимущественно расстройства движения. Нарушение кровообращения в задней спинномозговой артерии сопровождается частичной или полной потерей чувствительности.

Подходы к диагностике

Диагностику сосудистой миелопатии осуществляет врач невролог на основании:

• типичных жалоб больного;
• анамнеза заболевания;
• данных неврологического осмотра;
• результатов инструментальных тестов.

В число инструментальных методов диагностики входят:

• контрастная миелография;
• спинальная ангиография;
• аортография (по показаниям);
• люмбальная пункция с исследованием пунктата;
• электромиография.

Стандартная инструкция предписывает дифференцировать миелопатию сосудистого генеза от опухолей, миелита – воспаления нервных тканей, бокового амиотрофического и рассеянного склероза.

Актуальные методы терапии

Лечение сосудистой миелопатии проводится в стационарных условиях. Острая форма заболевания нуждается в ургентных мероприятиях.

Главными целями терапии являются:

• восстановление спинального кровообращения;
• профилактика некротических изменений;
• минимизация остаточных явлений мозговой катастрофы.

Чаще всего пациент нуждается в оперативной коррекции состояния. В зависимости от причины миелопатии вмешательство проводится специалистами нейрхирургами, онкологами, ортопедами, ангиохирургами.

Медикаментозная терапия основана на назначении сосудистых лекарственных средств:

1. Для улучшения периферического кровотока используется Никотиновая кислота, Эуфиллин.
2. Для поддержания кровотока в сосудах – Винпоцетин.
3. Для улучшения микроциркуляции – Пентоксифиллин.
4. Для питания нейроцитов – Гопантеновая кислота, Милдронат.
5. При признаках отека – Фуросемид.
6. При кровоизлиянии в эпидуральную полость – антикоагулянты.

После стихания острых признаков патологии, а также при хронической миелопатии назначаются нейропротекторы и ноотропы (витамины группы В, Актовегин, Галантамин). Хороший результат дают физиотерапевтические мероприятия, массаж, ЛФК.

Миелопатия – серьезное заболевание, требующее своевременной диагностики и лечения. При развитии симптомов нарушения кровообращения в сосудах спинного мозга важно обратиться к врачу как можно раньше, ведь цена промедления может быть слишком высока.

Если после определенного лечения, продолжают беспокоить боли в спинном отделе и сопровождаются проявлением неврологического характера, при этом снижается чувствительность в месте поражения, то это причины проявления миелопатии. Миелопатия - что это такое?

Миелопатия – это телесная дисфория, сопровождающая многие неполноценные процессы, которые влияют на сердечно сосудистую и нервную систему.

Причины миелопатии могут быть абсолютно разными. Сюда можно отнести:

• отклонение позвоночника после безуспешной операции;
• сдвиг межпозвоночных пластин и развитие грыжи при остеохондрозе;
• смещение высших позвонков относительно нижних или наоборот;
• опухоли спинного мозга.

Вследствии вышеозначенных причин может нарушиться гемодинамика, что возможно приведет к следующим нарушениям:

• аневризме (прирожденные несовершенства сосудов) и перемене их самих, доводящий к , эмболии, атеросклерозу;
• вследствие венозного застоя;
• спинальным инсультам.

Также причинами миелопатии могут быть травмы, возникшие на фоне воспалительных процессов, таких как:

• туберкулез;
• спинальный арахноидит;
• миелит;
• болезнь Бехтерева.

Гипергликемия во время также может послужить следствием возникновения миелопатии.

В каком возрасте возможна миелопатия? Метастазы свойственны людям возрастом 50 лет. Спинномозговым повреждениям более подвержен мужской пол в 15-45 лет. Миелопатией шейного отдела страдают люди после 55 лет, особенно грузчики, фигуристы. Остеопороз чаще одолевает женщин в возрасте и людей употребляющих стероидные гормоны. Из-за разреженности костной ткани обнаруживается риск повреждения. От 10% пациентов с онкозаболеванием также находятся в риске заболевания миелопатии.

Главной причиной данного синдрома можно считать долгий затянувшийся остеохондроз. В большинстве случаем болезнь затрагивает спинной мозг, которая может развиваться годами.

Диагностика миелопатии проходит, как оценивание соотношения между выраженными симптомами и их проявлением. Для того, чтобы провести диагностику необходимо совершить анализ неврологических проявлений у пациента.

Поясничный отдел

Миелопатия может задевать любые отделы позвоночника. Признаки миелопатии шейного отдела очень похожи на показатели грудного и поясничного отдела. Различием лишь является степень, с которой возникают болевые ощущения. Миелопатия поясничного отдела может повлечь весомые изменения конечностей и тазовой кости.

Ощутимыми симптомами являются:

• сильная боль, не подающаяся медикаментозному лечению;
• параличи, находящиеся ниже источника воздействия;
• чувствительные и двигательные ограничения;
• мышечные сокращения ног;
• нарушения тазовых органов.

Спинальная ишемия

Ишемическая миелопатия обнаруживается при защемлении кровеносных сосудов, из-за смещения межпозвоночных дисков. Кровь перестает поступать из-за частичной ее закупорки. Такая болезнь больше касается людей, которые в течение жизни занимались тяжким физическим трудом. Спинальная ишемия чаше поражает шейный отдел, поясничный крайне редко затрагивает, заболевание проходит долгосрочно и иногда даже прогрессирует.

Шея

Миелопатия шейного отдела симптоматически очень похожая с показателями проявления миелопатии грудного и поясничного отделов:

• выявленная слабость мышечного инструмента;
• неприяные ощущения в суставах;
• онемение конечностей, которое может привести к развитию тетрапареза;
• нарушение функциональности тазовых костей.

Миелопатия спинного мозга больше поражает мужчин 30-50 лет, так как является следствием какой-либо травмы. А вот сосудистая наоборот женщин, из-за приема стероидных гормонов. Сосудистая миелопатия образовывается вследствие разрушения артериального сосуда и повреждении гемодинамики в спинном мозге.

Тяжесть миелопатии зависит от следующих фактов:

• отклонения размещения артерии;
• сосудистых расстройств, возраста;
• индивидуальных особенностей организма. При шейной миелопатии возникают повреждения опорной системы и начинаются сильные болевые осязания.

Если чувствуется обострение при выпрямлении позвоночника в шейном отделе и при наклонении головы по сторонам, тогда такой синдром называется Феномен Лермитта. Он характеризуется резкой болью, проходящей от шеи к конечностям рук и через поясницу к ногам. Затем происходит сильная парестезия и бессилие в руках и ногах.

Феномен Лермитта часто относят к первым симптомам миелопатии спины, так как при нем протекает колкое сжатие и расстройство спинного мозга. Вспышки случаются в зависимости от стадии отклонения спинномозговых структур. Без участия при миелопатии существует столбняк и гемиатрофия мышц. Это явление называется синдромом БАС.

Грудной отдел

Самой сложной в распознавании выявления миелопатии является грудная клетка. Для определения диагноза, необходимо исключить опухолевый процесс.
Диагноз миелопатии грудного отдела устанавливается на основе жалоб пациента, сведений, получаемых при осмотре, клинических изъявлений, а также итогов обследования. Для этого необходимо сделать , магнитно резонансную томографию, компьютерную томографию, рентгенографию.

Миелопатия грудного отдела дает о себе знать болью в районе сердца, которая может даже привести к , также при наклонах усиливается боль в ребрах, слабость в руках настолько сильная, что невозможно поднять легкий предмет, подергивание, спазмы в конечностях.

Так как ишемическая миелопатия имеет сходство с другими заболевании, то необходимо не перепутать ее с боковым амиотрофическим склерозом, опухолевыми процессами, наследственной патологией опорно-двигательной системы, рассеянным склерозом, миелитом.

Другие виды

Остальная разновидность миелопатии возникает из-за разных ядовитых веществ, которые уменьшают количество нервных клеток. Эти клетки передают информацию от тела к головному мозгу. При радиационной форме совершается поражение клеток излучением. Корни заболевания могут таиться в генетических врожденных дефектах.

Лечение

Лечение миелопатие бывает двух видов: консервативное и хирургическим путем. Первым делом больному нужно сократить боль лекарством и обеспечить покоем. Хирургическое вмешательство зависит от протекания заболевания. При присутствии опухоли операции не миновать.

Если причина миелопатии остеохондроз, то лечение назначается противовоспалительными средствами и анальгетиками. Когда же боль уменьшается, назначаются физические процедуры, массаж, физическая активность. А вот при рассеянном склерозе применяться стероиды. При миелопатии из-за спинномозговой компрессии назначается операция по устранению грыжи или опухоли.

Осложнения

Осложнение проявляется в виде атрофировании той или иной части тела. Имеют возможность обнаружиться настолько сильные боли, что легко потерять чувствительность. Также может появиться потеря аппетита, расстройство желудка и ухудшиться работа мочевого пузыря. Регенерация организма впрямую подчиняется уровню нарушения спинного мозга. При незначительном нарушении тканей спинного мозга возможно полное выздоровление.

Профилактика

К сожалению, на сегодняшний день, не существует не одной профилактики миелопатии, которая даст точный положительный результат. Потому что у этой болезни большая численность причин развития. Исходя из этого, очень трудно создать какой-либо алгоритм решения столь серьезной проблемы.

Но все же, для своей безопасности и здоровья каждый человек должен наблюдать за своей осанкой, оказывать препятствие от долгого нахождения в нехорошей позе. В целом вести здоровый образ жизни.

Твердая постель и физическая активность - лучшие друзья здорового позвоночника. А для здоровых сосудов необходимо не употреблять жирную пищу и не курить. Еще хорошим дополнением будет принятие витамин, особенно осенью и весной. Таким образом, такие, на первый взгляд, невзыскательные рекомендации могут сохранить здоровье и прибавить хорошее настроение.