Что делать при гипертермии. Что такое гипертермия: причины развития и симптомы. Злокачественная гипертермия: лечение и осложнение

Гипертермия – это повышение температуры тела, связанное с нарушением баланса между производством тепла и его выведением.

В отличие от лихорадки она не связана с воздействием микробных токсинов на центр терморегуляции и не поддается лечению жаропонижающими средствами. Наиболее часто гипертермия развивается у детей до одного года из-за несовершенства механизмов терморегуляции.

Общая информация

В норме организм человека поддерживает температуру ядра тела – печени, сердца, мозга на уровне 37-37,5 градусов С. Такие условия оптимальны для течения биохимических реакций в клетках. Продуцируют тепло все ткани организма, но наиболее интенсивно этот процесс происходит в скелетной мускулатуре и печени.

За отведение тепла из организма отвечают:

Кровеносные сосуды — те из них, что прилегают непосредственно к коже и слизистым оболочкам. Их расширение ведет к увеличению теплоотдачи, а сужение – к ее сокращению.
Кожа – потовые железы своим секретом смачивают ее поверхность за счет чего увеличивают выведение тепла. Под воздействием холода сокращаются гладкие мышечные волокна кожи и поднимаются ее волоски – они удерживают нагретый слой воздуха у тела.
Легкие – испарение жидкости с дыханием снижает температуру тела. Оно прямо пропорционально интенсивности кровотока в альвеолах.

В случаях, когда теплопродукция преобладает над теплоотдачей, развивается гипертермия. Повышение температуры тела нарушает нормальное функционирование организма, в первую очередь страдает кровеносная система.

Развивается синдром диссеминированного свертывания (ДВС) – белки крови сворачиваются в сосудах, а ее жидкая часть выходит из сосудистого русла, происходит кровоизлияние в различные органы. ДВС-синдром – ведущая причина летальных исходов гипертермии.

Виды

Гипертермия у детей и взрослых развивается в результате воздействия внешних и внутренних факторов. В связи с этим выделяют следующие формы патологического состояния:

Эндогенная – температура тела повышается за счет веществ, которые вырабатывает сам организм (гормоны щитовидной железы и надпочечников, прогестерон). В иных случаях нарушен процесс отдачи тепла, например, при ожирении 3-4 степени.
Экзогенная – возникает под действием физических факторов внешней среды: высокой температуры и влажности. Нередко она связана с веществами для ингаляционного наркоза – в этом случае развивается злокачественная гипертермия.

Причины

Причины гипертермии могут быть внешними и внутренними. Эндогенная гипертермия развивается в результате:

Увеличения выработки тепла – в норме клетка запасает энергию в форме молекул АТФ за счет реакций окисления и фосфорилирования. Избыток гормонов щитовидной железы, надпочечников или желтого тела нарушает данный процесс и вся энергия окислительных реакций выделяется в виде тепла.
Снижения теплоотдачи – оно связано с сужением кровеносных сосудов кожи вследствие повышенного тонуса симпатической нервной системы. В этом случае развивается белая гипертермия, названная так из-за выраженной бледности кожного покрова человека. Препятствует выделению тепла избыточно развитая подкожно-жировая клетчатка при ожирении. Она практически не имеет кровеносных сосудов и обладает низкой теплопроводностью.

Травма головы с повреждением гипоталамуса, в котором находится центр терморегуляции приводит к гипотермии по одному из рассмотренных механизмов.

Экзогенная гипертермия может быть связана с:

Высокой температурой окружающей среды (посещение бани, отдых в жарких странах, работа в очагах возгорания или горячих цехах) – в этом случае организм не в состоянии вывести полученное тепло и перегревается.
Высокой влажностью – в таких условиях потоотделение невозможно, поэтому выключается один из основных механизмов охлаждения.
Ношением синтетической одежды в жаркую погоду – она плохо пропускает тепло и влагу, механизмы терморегуляции становятся неэффективны.
Препаратами для ингаляционного наркоза – некоторые из них вызывают перевозбуждение скелетной мускулатуры с резким увеличением теплопродукции. Риск развития злокачественной гипертермии повышает введение миорелаксантов во время наркоза.

Симптомы

Симптомы гипертермии зависят от механизма патологического процесса. Однако, во всех случаях наблюдаются:

увеличение частоты сердечных сокращений;
помутнение или потеря сознания;
прогрессирующее повышение температуры тела;
выраженная слабость, адинамия;
судороги;
тяжесть и боль в голове;
чувство жара;
мучительная жажда;
повышенная нервная возбудимость (раздражительность, эйфоричность).

Нередко у больных развиваются бред и галлюцинации, могут присоединиться тошнота, рвота.

При белой гипертермии кожа человека бледная, влажная и холодная на ощупь. Если повышена выработка тепла, а механизмы теплоотдачи работают нормально, то кожа красная, горячая, покрыта каплями пота.

Злокачественная гипертермия развивается на операционном столе либо в раннем послеоперационном периоде. Один из первых ее симптомов – повышение концентрации углекислого газа в выдыхаемом воздухе. Данный параметр контролирует врач-анестезиолог, он первым и замечает развитие патологического процесса.

Лечение

При первых признаках перегревания следует оказать доврачебную помощь и вызвать бригаду СМП. Неотложная помощь при гипертермии заключается в следующем:

убрать человека от источника тепла, отвести в тень;
раздеть или раскрыть больного;
дать обильное прохладное питье (при белой гипертермии питье должно быть теплым);
приложить к местам проекции крупных сосудов (подмышки, пах, боковая поверхность шеи) холод – грелку со льдом, замороженные продукты из морозильника, холодную бутылку с жидкостью. Лед следует обернуть в ткань, чтобы предотвратить обморожение кожи;
обтирать кожу больного слабым раствором уксуса или спирта;
поместить человека в ванну с прохладной водой.

По возможности направить на больного поток воздуха при помощи вентилятора или уложить его около открытого окна. В случае белой гипертермии необходимо согреть конечности – это приведет к расширению кровеносных сосудов и нормализует теплоотдачу. С этой целью надевают варежки и носки, растирают кожу, помещают ступни и кисти в теплую воду.

Лечение гипертермии также проводят физическими методами охлаждения. Медикаментозная терапия требуется в случае белой гипертермии – внутримышечно вводят сосудорасширяющие препараты (папаверин, но-шпу) и злокачественной формы – внутривенные инфузии дантролена. Для снижения температуры тела в условиях стационара возможно:

внутривенное введение прохладных растворов;
промывание носовой полости ледяной водой.

Во время лечения контролируют уровень калия и глюкозы крови, ее свертывающую способность. Важно учитывать объем выделяемой мочи, при его снижении назначают маннитол, фуросемид. Охлаждение пациента прекращают при достижении температуры тела 38,5 градусов С.

Больных со злокачественной гипертермией направляют на генетическое исследование – она нередко связана с наследственной патологией кальциевых каналов на мембране мышечных клеток. Ингаляционный наркоз таким людям противопоказан.

Гипертермия чаще всего развивается у лиц с несовершенной терморегуляцией – это младенцы до года и старики. Им следует ограничить пребывание на солнцепеке, посещение парных и избегать отдыха в жарких странах.

Перегревание – процесс, с которым связывался каждый человек. Впервые с этим явлением человек знакомится в первые сутки после рождения, когда температура тела может достигать 37-38 градусов. Гипертермия – основной признак появления многих заболеваний, которая может развиваться в виде самостоятельной болезни. В этой статье можно узнать, что такое гипертермия, симптомы и лечение заболевания.

Общее описание заболевания, этиология развития

Гипертермия – это процесс накопления избыточного количества тепла в организме, сопровождающийся повышением температуры тела. Гипертермия может возникнуть на почве заболеваний, как основной симптом, либо возникнуть самостоятельно при нарушении механизма терморегуляции. Сопровождается перегревание нарушением путей метаболизма, процессов кровообращения, происходит обильная потеря жидкости. Изредка врачи вызывают искусственную гипертермию, которая помогает лечить хронические формы заболеваний. Повышение температуры тела возникает у людей любого возраста, пола.

Основные причины, способствующие возникновению гипертермии:

механические повреждения головного мозга различных степеней тяжести;
геморрагический, либо ишемический инсульт;
воспалительные заболевания дыхательных путей, как бронхиты, пневмонии;
пищевые интоксикации;
патологические процессы, охватывающие почки, мочевыделительные пути человека;
вирусная инфекция, поражающая верхние воздухоносные пути – вирус гриппа, парагриппа, аденовирусная инфекция;
нагноительные заболевания кожи, провоцирующие возникновение флегмон, абсцессов, вызывают гипертермию кожи;
воспалительные поражения органов забрюшинного пространства, брюшной полости.

К сведению. Когда температура тела достигает 37-37.5 градусов, не стоит моментально принимать средства, чтобы сбить температуру. Незначительное повышение температуры благоприятно влияет на ферментные системы организма, которые ускоряют происходящие в организме химические реакции.

Разновидности гипертермии

Гипертермическую реакцию в зависимости от длительности проявления подразделяют на:

эфимерную – 2 часа – 2 дня;
острую – до 15 суток;
подострую – до 45 суток;
хроническую – более 45 суток.

В зависимости от поддержания температуры на одном уровне, гипертермию разделяют на:

постоянную;
послабляющую;
возвратную;
ундулирующую;
истощающую;
неправильную (перепады значений температурной кривой резкие, значительные).

Виды гипертермии:

Красная. Условно наиболее безопасная. Не вызывает нарушений кровообращения, является проявлением физиологического процесса охлаждения организма. Защитный механизм предназначен для предохранения от перегревания внутренних органов. Проявляется изменением цвета кожи на розовый, красный цвет. Притронувшись к человеку можно ощутить, что кожа горячая. Самому человеку жарко, у него повышенное потоотделение.
Белая. Представляет опасность для человека, сопровождается спазмом периферических сосудов кровеносной системы, из-за чего нарушаются механизмы теплоотдачи. Длительное воздействие приводит к отеку мозга, легких, нарушениям сознания, возникновению судорог. Человек ощущает холод, кожа становится бледной, может иметь синюшный оттенок, повышения потоотделения нет. Не стоит путать с гипотермией.
Нейрогенная. Причина возникновения – механическая травма головного мозга, доброкачественная, либо злокачественная опухоль, аневризма, локальное кровоизлияние. Является опасным видом перегревания, как и причины появления.
Экзогенная. Причина развития – значительное повышение температуры окружающей среды, поступление в организм большого количества тепла. Механизм терморегуляции человека не нарушен. Проявления: покраснение кожи, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, изредка – нарушения сознания.
Эндогенная. Возникает при повышенной выработке тепла организмом на фоне неспособности его выведения. Частая причина – токсикоз.

Причины возникновения перегревания разнообразны, от чего зависит выбор лекарственных средств для лечения заболевания.

Клиническая картина, лечение

При выраженном воспалительном синдроме, неинфекционных и других заболеваниях, сопровождающихся гипертермией, клиническая картина ярко выражена. Симптомы схожи у людей различного возраста, представляют собой:

повышенную потливость;
повышенную частоту дыхания;
тахикардию;
вялостью, отказом от еды, сонливость.
в тяжелых случаях судороги, потерю сознания у детей, при критической температуре – потеря сознания у взрослых.

При ярко выраженной тахикардии, длительном повышении температуры, которую не сбивают медикаментозные средства, потере сознания, судорогах, необходимо вызвать скорую.

Чтобы обеспечить неотложную помощь пострадавшему человеку, необходимо:

положить больного в постель;
снять стесняющую одежду с больного;
при температуре в 38 градусов, можно применить для растирания тела спирт, после чего приложить в паховую область холодный предмет;
при температуре в 38-38.5 градусов необходимо применить жаропонижающие препараты в виде таблеток, либо ректальных свечей;
температура более 38.5 градусов означает, что сбить ее можно только используя инъекции. Раствор анальгина, введенный внутримышечно подходит для проведения процедуры.

При критических повышениях температуры вызов скорой помощи стоит делать немедленно. Госпитализированному больному в больничных условиях снимут симптомы гипертермии, выявят причину последней, устранят ее. Помните, что стоит внимательно относиться к здоровью, обращая внимания даже на незначительные периодические повышения температуры.

Гипертермией называется патологический процесс, для которого характерно повышение температуры тела. При этом уровень повышения зависит от определенных условий окружающей среды. Гипертермия - это опасное состояние, так как при нем, в отличие от лихорадки, наблюдается сбой в функционировании механизмов терморегуляции.

Механизм терморегуляции

Гипертермия развивается в ситуациях, когда человеческий организм не может в силу каких-либо причин выделять избыточное тепло наружу, то есть нарушается нормальное соотношение двух процессов: теплоотдачи и теплопродукции.

Регулирование величины теплоотдачи осуществляется за счет различных физиологических реакций. Среди них основное значение принадлежит вазомоторной реакции. При перегревании организма происходит понижение тонуса капилляров кожных покровов, что увеличивает скорость кровотока в них. Так только через сосуды кистей рук наш организм может отвести порядка 60% выработанного им тепла.

Другими важными механизмами теплоотдачи являются потоотделение и испарения влаги со слизистых оболочек.

Типы гипертермии

В зависимости от причины, вызвавшей повышение температуры тела выделяют следующие типы гипертермии:

Эндогенная или токсическая гипертермия;
Экзогенная или физическая гипертермия;
Бледная гипертермия. Данный тип гипертермии возникает в результате значительного раздражения симпатоадреналовых структур, что и вызывает резкий спазм кровеносных сосудов.

Патогенез гипертермии

Экзогенный тип гипертермии возникает при длительном нахождении человека в условиях высокой влажности и повышенной температуры. Это приводит к перенагреванию организма и развитию теплового удара. Главным звеном патогенеза гипертермии в этом случае является расстройство нормального водного и электролитного баланса.

При токсическом типе гипертермии излишнее тепло продуцируется самим организмом, и он не успевает отводить его наружу. Чаще всего данное патологическое состояние развивается на фоне некоторых инфекционных заболеваний. Патогенез гипертермии эндогенного типа заключается в том, что токсины микробов способны увеличивать синтез АТФ и АДФ клетками. При распаде этих макроэргических веществ и выделяется значительное количество тепла.

Симптомы физической и токсической гипертермии

Симптомы и стадии эндогенной и экзогенной гипертермии, а также их клиническая картина схожи. Первая стадия называется приспособительной. Она характеризуется тем, что в этот момент организм еще пытается регулировать температуру за счет:

Усиленного потоотделения;
Тахипноэ;
Расширения капилляров кожи.

Пациенты предъявляют жалобы на головную и мышечную боль, слабость, тошноту. Если ему не будет оказана неотложная помощь, то заболевание переходит во вторую стадию.

Она называется стадией возбуждения. Температура тела поднимается до высоких значений (39 - 40 градусов С). Больной адинамичен, оглушен. Жалуется на тошноту и выраженную головную боль. Иногда могут отмечаться кратковременные эпизоды потери сознания. Дыхание и пульс учащены. Кожные покровы влажные и гиперемированные.

При третьей стадии гипертермии развиваются параличи сосудодвигательного и дыхательного центров, что может привести к гибели больного.

Гипотермия физического и токсического типа сопровождается, как мы уже говорили покраснением кожных покровов и поэтому ее называют «розовой».

Бледный тип гипертермии

Бледная гипертермия или гипертермический синдром возникает в результате патологической деятельности центра терморегуляции. Причинами развития могут стать некоторые инфекционные заболевания, а также введение лекарственных препаратов, оказывающих возбуждающее действие на симпатическую часть нервной системы или обладающих адренэргическим действием. Помимо этого, причинами возникновения бледной гипертермии общий наркоз с использованием миорелаксантов, черепно-мозговые травмы, опухоли мозга, то есть все те состояния, при которых возможно нарушение функций гипоталомического центра регуляции температуры.

Патогенез бледной гипертермии заключается в резком спазме капилляров кожи, что и приводит к значительному уменьшению теплоотдачи и, как следствие, повышает температуру тела.

При бледной гипертермии температура тела быстро достигает опасных для жизни значений - 42 - 43 градусов С. В 70% случаев заболевание заканчивается летально.

Лечебная гипертермия

Лечебной гипертермией называется один из методов терапии злокачественных новообразований. Он основан на том, что все тело пациента или же его отдельные участки подвергают воздействию высоких температур, что в конечном итоге повышает эффективность проводимой лучевой или химиотерапии.

Действие метода лечебной гипертермии основано на том, что высокие температуры более губительны для активно делящихся раковых клеток, нежели для здоровых.

В настоящее время лечебная гипертермия используется ограничено. Это объясняется не только технической сложностью метода, но и тем, что он до конца не изучен.

Признаки отличия гипертермии от лихорадки:

Вызываются разными этиологическими факторами.
При лихорадке больные жалуются на озноб. При этом на каждый градус повышения температуры частота пульса у них увеличивается на 8 - 10 ударов, а частота дыхания на две-три экскурсии грудной клетки. При гипертермии пациенты отмечают чувство жара, значительное потоотделение. Частота пульса и дыхательных движений возрастает значительно.
Физические методы охлаждения тела при лихорадке не влияют на температуру, в то время как при гипертермии приводят к ее понижению.
При гипертермии жаропонижающие препараты не эффективны. При лихорадке они быстро нормализуют температуру тела.
Повышения температуры при лихорадке связано с активизацией процессов окислительного фосфолирования, на фоне чего увеличивается синтез АТФ, а также стимулируются защитные силы организма. Патогенез гипертермии наоборот заключается в блокаде синтеза АТФ и усилении распада уже существующих «энергетических» молекул. Это и приводит к быстрому повышению температуры.

Оказание неотложной помощи при гипертермии

При повышении тела, прежде всего необходимо выяснить, вызвано ли оно лихорадкой или гипертермией. Это связано с тем, что при гипертермии следует немедленно начать мероприятия по снижению повышенной температуры. А при умеренной лихорадке срочно понижать температуру наоборот не стоит, так как ее повышение оказывает на организм защитное действие.

Так как патогенез гипертермии «розового» и «бледного» типа различен, то и медицинская помощь больным будет оказываться по-разному.

Алгоритм действий по оказанию неотложной помощи при «Розовой» гипертермии:

Раскрыть пациента, проветрить палату, так как это усилит процессы теплоотдачи;
Назначают обильное питье прохладной жидкости;
Тело пациента обдувают вентилятором, к коже над проекцией крупных кровеносных сосудов прикладывают пузыри со льдом.
Постановка клизм с прохладной водой (около 20 градусов С).
Внутривенная инфузия охлажденных растворов.
При неэффективности вышеперечисленных мер делают общую ванну с прохладной водой (температура не выше 32 градусов С).
Назначают нестероидные противовоспалительные средства.

Алгоритм по оказанию неотложной помощи при бледной гипертермии:

Внутрь дают нестероидные противовоспалительные средства;
Внутримышечно вводятся папаверин или но-шпа, что позволяет уменьшить спазм сосудов;
Растирают кожу туловища и конечностей. К ногам можно приложить грелки.
После перехода бледной гипертермии в розовую лечение продолжают по описанному выше алгоритму.

Алгоритм оказания неотложной помощи при токсической гипертермии:

Срочно вызвать к пациенту реанимационную бригаду;
Обеспечить венозный доступ и начать инфузию солевых растворов и глюкозы.
Внутримышечно вводятся жаропонижающие препараты и спазмолитики.
При отсутствии эффекта от проводимой терапии внутривенно вводится дроперидол.
При возникновении судорог их купируют внутривенным введением реланиума.
Оксигенотерапия.
При наличии показаний необходимо произвести интубацию трахеи и перевести больного на искусственную вентиляцию легких.
Назначение дантролена.

Причины

Под гипертермией понимают накопление избыточного количества тепла в организме из-за повышения температуры тела в связи с нарушением теплопродукции и/или теплоотдачи. В Международной классификации болезней (МКБ-10) гипертермия встречается в различных разделах.

Причины гипертермии достаточно многочисленны, и первая граница, разделяющая их - это наличие признаков, свидетельствующих о физиологической или патологической природе процесса.

Физиологическую гипертермию нужно отличать от гипертермии при болезни, так как неправильное определение состояния влечёт за собой необоснованную терапию.

Особенно это актуально при гипертермии у детей, поскольку повышена вероятность гипердиагностики инфекции.

Температура у здорового человека повышается:

При перегревании.
При физической нагрузке.
При переедании.
При стрессе.

Перегревание - главное звено патогенеза теплового и солнечного удара. Возникает также в ситуациях, когда человек тепло одет в жаркую погоду, мало пьёт, дышит горячим и сухим воздухом, особенно в закрытом душном помещении. Может проявляться гипертермией кожи - покраснением и ощущением тепла при касании к её поверхности.

Новорождённые наиболее часто подвергаются перегреванию, что усугубляется невозможностью для ребёнка сообщить о своём самочувствии и неопытностью присматривающих за ним взрослых.

Физическая нагрузка, будь то спортивные соревнования или работа на приусадебном участке, способствует повышению температуры тела. То же самое можно сказать об употреблении пищи, которая содержит значительное количество жиров. Эмоциональное напряжение с большой вероятностью может стать причиной резкого повышения температуры тела, которая нормализуется в спокойном состоянии.

Патологические причины гипертермии следующие:

Инфекция.
Наиболее часто возбудителями являются вирусы или бактерии. Также гипертермия наблюдается при гельминтозах. Она сопровождает как простые формы инфекционных заболеваний, так и синдром системного воспалительного ответа, инфекционно-токсический шок. Симптомы гипертермии встречаются при остром и хроническом течении патологии.
Интоксикация.
Поступление в кровь токсинов экзогенного или эндогенного происхождения обусловливает рост температуры. Интоксикационный синдром проявляется при множестве заболеваний, в том числе инфекционных.
Травма.
Повреждение тканей приводит к повышению температуры тела, но гипертермия чаще объясняется присоединением инфекционных осложнений. Отдельно рассматривается воздействие на центр терморегуляции в головном мозге при черепно-мозговой травме, кровоизлиянии.
Опухоль.
В диагностике гипертермии следует обращать внимание на признаки новообразований: злокачественного гистиоцитоза, лимфом, острых лейкозов, поражений почек и печени. Опухоль также может способствовать росту температуры, если наблюдается инфицирование, вторичный воспалительный процесс.
Метаболические нарушения.
Самым известным состоянием среди эндокринных патологий, сопровождающихся гипертермией, является тиреотоксикоз (избыточное содержание в крови гормонов щитовидной железы). Кроме того, повышенную температуру тела провоцируют порфирия (нарушение пигментного обмена), гипертриглицеридемия (высокий уровень триглицеридов в крови).
Иммунные нарушения.
Это коллагенозы (заболевания, характеризующиеся поражением соединительной ткани), лекарственная лихорадка (возникает при приёме некоторых медикаментозных средств, а также в ответ на поступление в кровь с инфузионными жидкостями пирогенов - веществ, активирующих гипертермическую реакцию).
Поражения сосудов.
Высокая температура тела может наблюдаться при инфарктах различной этиологии, в том числе с расположением патологического очага в миокарде, головном мозге.

Гипертермия в терапии

Учёными доказана защитная роль высокой температуры тела при многих заболеваниях, что объясняет целесообразность применения гипертермии в лечении онкологии. В Москве и других крупных городах пациентов для терапии посредством теплового воздействия принимают только частные клиники. Суть метода заключается в искусственном повышении температуры тела до 41-45 °C. При этом погибают опухолевые клетки.

Гипертермия для лечения онкологии - метод сравнительно новый и не до конца изученный. Некоторым пациентам он противопоказан (особенно в случае заболеваний сердечно-сосудистой системы), так как высокая температура обладает выраженным неблагоприятным влиянием; эффективность лечения может быть меньше, чем тяжесть осложнений, следующих за ним.

Гипертермия злокачественных опухолей горячими ваннами в домашних условиях - опасная процедура, финал которой непредсказуем.

Подробное описание метода лечения гипертермией у взрослых в условиях специализированных отделений больниц встречается в презентациях, посвящённых терапии новообразований.

Большой интерес у исследователей и в то же самое время значительные затруднения в диагностике вызывает лихорадка неясного генеза (ЛНГ), выделенная как особый вид гипертермического состояния. Её предполагают на основании повышения температуры тела (как исходный критерий указывается уровень от 38,3 °C и выше) в течение 3 недель или дольше при неочевидном диагнозе.

Также гипертермией неясного генеза считают не менее 4 случаев повышения температуры за 2 недели без чётких симптомов заболевания. При этом пациент должен быть обследован привычными общеклиническими методами, по результатам которых не удалось сказать о причине гипертермии. Код по МКБ-10 - R50.

ЛНГ классифицируют как:

При поиске этиологии лихорадки нужно помнить о возможности аггравации и симуляции, то есть преувеличения значимости симптома и создания впечатления его наличия в картине патологии. К аггравации склонны люди, страдающие неврозами, психопатиями.

Синдром гипертермии

Также существует патологический вариант лихорадки у детей, причины гипертермии - инфекции, травмы (особенно во время процесса родов), обезвоживание. Температура тела поднимается резко и быстро, при этом наблюдается нарушение кровообращения в микроциркуляторном русле в сочетании с метаболическими изменениями и раздражением гипоталамуса, который является центром терморегуляции. Гипертермический синдром характеризуется совокупностью проявлений:

слабость, вялость;
снижение двигательной и речевой активности;
бледность кожных покровов;
отсутствие аппетита;
учащение дыхания и пульса;
озноб.

В патофизиологии гипертермии большое значение имеет сохранение возможности теплоотдачи при избыточной теплопродукции. Регуляция температуры тела осуществляется с помощью выделения пота с последующим его испарением.

У детей этот механизм несовершенен, что ухудшает состояние. В тяжёлых случаях лихорадку сопровождают рвота, судороги, галлюцинации, падение артериального давления, выраженное беспокойство, двигательное возбуждение.

Диагностика

Учитывая разнообразие симптомов, сопровождающих повышение температуры тела, для выявления причины лихорадки требуется комплексное обследование. Проводятся стандартные тесты, направленные на обнаружение воспалительных изменений, а также признаков, свидетельствующих об инфекции.

При лихорадке неясного генеза диагностика начинается с подтверждения либо исключения воспалительной природы гипертермии.

Используются такие методы, как:

Сбор жалоб, анамнеза, осмотр пациента.
Проведение анализов крови, мочи.
Проведение рентгенографии органов грудной клетки, электрокардиографии, эхокардиографии.

Дальнейшее обследование включает целенаправленный поиск патологических изменений - бактериологическое, серологическое исследование при инфекционных заболеваниях, рентгенографические методы при гнойно-воспалительных патологиях.

До завершения диагностического поиска, особенно при ЛНГ, лучше воздержаться от приёма антибактериальных препаратов, если нет чётких показаний к назначению.

Лечение

Устранить гипертермию - не значит вылечить заболевание; больше того, в случае острых инфекций это равносильно лишению организма естественного механизма защиты. Поэтому борьба с лихорадкой проводится, учитывая причину её появления и состояние пациента. Стандартными мероприятиями являются:

обильное питьё (вода, компоты, морсы и др.);
проветривание комнаты и коррекция температуры и влажности при излишне сухом и горячем воздухе;
отказ от укутывания.

Если гипертермия наблюдается в результате перегрева на солнце, в жарком помещении, пациента следует вывести на воздух, в затенённое место, напоить водой, исключить физическую нагрузку. На область крупных сосудов можно положить лёд, ёмкость с холодной водой. При выраженном нарушении состояния (дыхательных расстройствах, потере сознания, рвоте, судорогах) вызвать неотложную медицинскую помощь.

Лечение гипертермии жаропонижающими препаратами (антипиретиками) проводится при уровне температуры выше 38-38,5 °C, при этом используются такие препараты, как парацетамол, ибупрофен. Ацетилсалициловая кислота в детском возрасте не применяется в связи с вероятным осложнением, проявляющимся в остром нарушении функции печени.

Нельзя чередовать разные вещества-антипиретики, принимать их следует с интервалом не менее 4 часов, избегая превышения допустимой суточной дозы. Если температура не снижается после приёма лекарства, наблюдается прогрессирующее ухудшение состояния, следует обратиться за медицинской помощью.

Гипертермический синдром является показанием для осмотра врачом и проведения терапии. Неотложная помощь при гипертермии у детей включает:

Парацетамол (разовая доза 10-15 мг/кг), ибупрофен (разовая доза 5-10 мг/кг).
Если тип лихорадки «красный», с выраженной гиперемией кожи, можно применять растирание раствором спирта в концентрации 40%, обернуть ребёнка влажной пелёнкой. Ни в коем случае не укутывать, иначе можно добиться обратного эффекта - резкого скачка температуры. При «белой» лихорадке, проявляющийся бледностью кожи, используется никотинамид.
Применяются также спазмолитики (дротаверин), глюкокортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон).
В качестве метода охлаждения проводят клизму с водой, температура которой равна 18-20 °C, накладывают холод на область печени и крупных сосудов.
Для купирования судорог показан седуксен.

Целевой уровень температуры, после достижения которого следует прекратить противолихорадочные мероприятия, равен 37,5 °C.

При длительном повышении температуры, не обусловленном острыми инфекциями, необходимо искать первичную причину гипертермии. Необоснованный приём антипиретиков без назначения врача может привести к осложнению заболевания при реализации побочных эффектов препарата или передозировке.

– это состояние, характеризующееся острым гиперметаболизмом скелетных мышц. Возникает под действием препаратов для ингаляционного наркоза, кофеина, сукцинилхолина, стрессовых ситуаций. Проявляется в форме метаболических, кардиоваскулярных, мышечных нарушений. Позднее развивается ДВС–синдром, полиорганная недостаточность. Диагноз ставится на основании клинической картины, результатов анализа на КЩС и данных, полученных в ходе кофеин-галотанового теста. Лечение предполагает устранение всех возможных триггеров, введение раствора натрия гидрокарбоната, дантролена. Для снижения температуры тела используют физические методы.

МКБ-10

T88.3 Злокачественная гипертермия, вызванная анестезией

Общие сведения

Злокачественная гипертермия (ЗГ) – острое патологическое состояние, которое характеризуется значительным усилением метаболических процессов, протекающих в поперечнополосатой скелетной мускулатуре. Имеет фармакогенетическое происхождение. Частота встречаемости, по информации разных источников, варьирует в пределах 1 случая на 3-15 тысяч общих анестезий. У взрослых пациентов этот показатель составляет 1 случай на 50-100 тысяч анестезий. В реальности случаев больше, однако отследить все абортивные формы не представляется возможным. Кроме того, практикующие врачи не всегда предоставляют информацию о подобных осложнениях. У мужчин патология встречается в 4 раза чаще, чем у женщин.

Причины

Основная причина развития ЗГ – воздействие лекарственных препаратов и продуктов, обладающих триггерным действием. К числу лекарств, способных спровоцировать приступ, относят все ингаляционные анестетики, курареподобные миорелаксанты, кофеин. Присутствуют отрывочные данные о развитии патологии у людей, подвергшихся сильному психическому потрясению или физической нагрузке. Считается, что при этом происходит выработка симпатоадреналовых субстанций (адреналин, норадреналин), которые и приводят к развитию криза у предрасположенных к этому людей.

Более склонными к возникновению ЗГ считаются люди, имеющие доминантную мутацию гена рианодинового рецептора хромосомы 19. Однако известны случаи, когда при наличии явных предпосылок к возникновению гиперметаболических мышечных реакций, ген, ответственный за дефектный рецептор, у пациента отсутствовал. Предрасположенность к заболеванию обычно прослеживается у всех кровных родственников.

Патогенез

В основе патогенеза лежит увеличение длительности открытия мышечных кальциевых каналов. Это приводит к избыточному накоплению ионов кальция в саркоплазме. Нарушаются процессы поляризации и деполяризации, что становится причиной генерализованной мышечной контрактуры (ригидности). Истощаются запасы АТФ, расщепление которой приводит к усиленному потреблению клетками кислорода и выбросу тепловой энергии. Развивается тканевая гипоксия, в мышцах накапливается лактат, возникают явления рабдомиолиза. В плазме крови повышается концентрация ионов калия, кальция, магния, миоглобина и креатинфосфокиназы.

Первичное поражение затрагивает только скелетную мускулатуру. Однако накопление токсичных продуктов разрушения мышечной ткани в течение часа приводит к формированию полиорганной недостаточности, нарушению гемодинамики, критическим сдвигам кислотно-щелочного баланса. Может развиваться отек легких и головного мозга. Происходит запуск каскада воспалительных реакций окислительного типа. Возникает ДВС-синдром, который приводит к развитию скрытых внутренних и наружных кровотечений.

Классификация

Злокачественная гипертермия может протекать в нескольких клинических вариантах, которые различаются скоростью развития патологических процессов и временем, прошедшим от начала воздействия триггера до манифестации криза. Кроме того, присутствуют отличия в выраженности и наборе симптомов, тяжести течения. Различают следующие разновидности патологии:

Классическая . Встречается в 20% случаев. Отличается развернутой клинической картиной, возникает непосредственно после введения препарата, обладающего триггерной активностью. Патология обычно развивается на операционном столе на глазах у анестезиолога, имеющего всё необходимое для купирования гипертермической реакции. Летальность сравнительно невысока, уровень смертности не превышает 5%.
Абортивная . На ее долю приходится около 75% всех случаев. Отличается относительно легким течением, неполным набором клинической симптоматики. Во многих случаях значительного повышения температуры тела не происходит. Наиболее легкие варианты течения порой остаются незамеченными или ошибочно относятся к другим патологическим состояниям. Летальность – 2-4%.
Отсроченная . Встречается в 5% случаев, развивается через сутки и более после контакта с провоцирующим фактором. Протекает сравнительно легко. Опасность для пациента заключается в том, что через 24 часа после операции контроль медиков за ним ослабевает. Злокачественная гипертермия на начальном этапе развития часто остается незамеченной или подвергается ошибочной диагностике.

Симптомы злокачественной гипертермии

Признаки ЗГ разделяются на ранние и поздние. Ранние возникают непосредственно при развитии криза, поздние – через 20 и более минут. Первым симптомом является спазм жевательных мышц, сменяющийся генерализованной мышечной контрактурой. Развивается респираторный ацидоз, CО2 в конце выдоха - более 55 мм рт. ст. Усиливается потоотделение, кожа приобретает мраморный оттенок. Увеличивается потребление кислорода. По мере усугубления метаболических нарушений происходят изменения в работе сердечно-сосудистой системы: колебания артериального давления, тахиаритмия.

Процессы миолиза и расщепления АТФ, развивающиеся в спазмированных мышцах, приводят к резкому росту температуры тела. Обычно этот показатель не превышает 40°C. Известны случаи лихорадки, достигавшей 43-45°C, что становилось причиной гибели больного. Из-за избыточного накопления калия усиливаются нарушения сердечного ритма. Моча становится темного цвета, концентрированной, может отмечаться анурия. Состояние обратимо, если лечебные мероприятия были начаты вовремя. В противном случае у больного развиваются осложнения.

Осложнения

Злокачественная гипертермия может становиться причиной инфаркта миокарда , полиорганной недостаточности, диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Инфаркт развивается как следствие электролитных нарушений и генерализованного мышечного спазма. Объемные участки некроза миокарда приводят к возникновению кардиогенного шока и асистолии. Полиорганная недостаточность характеризуется нарушением функции жизненно важных структур, что в 80% случаев приводит к гибели больного. При ДВС-синдроме в сосудистом русле образуются микротромбы, которые способствуют усилению полиорганной недостаточности. В дальнейшем ресурс свертывающей системы истощается, возникают тяжелые кровотечения.

Диагностика

Диагностика уже развившейся ЗГ проводится на основании имеющихся симптомов, а также данных лабораторного обследования. Предрасположенность к возникновению криза определяется по результатам специфических методов тестирования. Алгоритм обследования пациента включает:

Сбор анамнеза . Определить наличие предрасположенности к заболеванию можно при подготовке к операции. Для этого проводится тщательный опрос пациента и его родных. О высоком риске говорят, если среди кровных родственников больного присутствуют люди, ранее перенесшие гипертермический криз, внезапную смерть во время проведения наркоза, имеющие эпизоды необъяснимых судорог в анамнезе.
Лабораторную диагностику . При ЗГ в крови обнаруживаются признаки метаболического ацидоза (pH менее 7,25, дефицит оснований более 8 ммоль/л), рост концентрации КФК до 20 тыс. Ед/л и более, концентрации ионов калия более 6 ммоль/л. Патологические изменения в плазме нарастают по мере развития процесса. Нормализация показателей происходит в течение суток с момента купирования криза.
Кофеин-галотановый тест . Является специфическим анализом, выявляющим склонность к возникновению мышечной контрактуры. В ходе теста биоптат мышцы помещают в емкость, заполненную триггерными растворами. При наличии предрасположенности к ЗГ мышечная ткань сокращается, возникает контрактура. Тест проводится только пациентам, входящим в группу риска, поскольку процедура забора биоматериала отличается травматичностью.
Генетическое обследование . Пациентам с отягощенным анамнезом показано генетическое исследование. Оно направлено на выявление гена, отвечающего за предрасположенность к развитию генерализованных мышечных контрактур. Положительным считается исследование, в ходе которого обнаруживаются мутации генов RYR1 и CACNA1S. В качестве общего скринингового метода генетический анализ не используется ввиду высокой стоимости и технической сложности работы.

Генетически обусловленные приступы ригидности скелетной мускулатуры должны дифференцироваться с анафилактическими реакциями, признаками недостаточной анальгезии, церебральной ишемией, тиреоидным кризом, злокачественным нейролептическим синдромом , недостаточностью вентиляции. Несомненный признак ЗГ – снижение выраженности симптомов вскоре после введения дантролена.

Лечение злокачественной гипертермии

Эффективность лечения напрямую зависит от времени, прошедшего с момента развития приступа до начала реанимационных мероприятий. В условиях операционной помощь больному оказывают на месте, прервав операцию. Если криз развился в палате, пациента экстренно транспортируют в ОРИТ. Оставление пациента в палате общего типа недопустимо. Лечение заключается в использовании неспециализированных и этиотропных фармакологических методов, аппаратном пособии, применении физических способов гипотермии. Основные мероприятия включают:

Прекращение контакта с триггером . Подачу ингаляционного наркоза прекращают, контуры наркозно-дыхательного устройства продувают чистой дыхательной смесью. Замена аппарата, контура, интубационной трубки не производится. Используется метод гипервентиляции 100% кислородом. Минутный объем дыхания при этом в 2-3 раза превышает норму. Длительность процедуры составляет 10-15 минут.
Этиотропную терапию. Пациентам с диагнозом «злокачественная гипертермия» показано введение дантролена – релаксанта, обладающего способностью блокировать рианодиновые рецепторы. Средство снижает внутриклеточную концентрацию Ca, тормозит передачу нервно-мышечного импульса, приводит к быстрому устранению симптомов криза. Препарат вводится дозированно, до нормализации состояния больного.
Симптоматическую терапию . Зависит от имеющейся клинической картины. Для поддержания гемодинамики может использоваться титрованная подача дофамина через инъектомат. Снижение температуры тела проводят путем наложения на область проекции крупных сосудов пузырей со льдом, введения холодных инфузионных растворов. Для коррекции КЩС вводят 4% раствор натрия гидрокарбоната. Выведение излишка электролитов, токсинов и поддержание функции почек требует введения петлевых диуретиков.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный, если злокачественная гипертермия была своевременно замечена и купирована. При длительном пребывании пациента в состоянии метаболического ацидоза и гипоксии возможно ишемическое поражение центральной и периферической нервной системы, нарушения в работе сердечно-сосудистого аппарата вплоть до атриовентрикулярной блокады , инфаркта миокарда, фибрилляции. При абортивной форме шансы на благополучный исход значительно выше, чем при классической.

Специфическая профилактика заключается в тщательном предоперационном обследовании, направленном на установление факта предрасположенности больного к мышечным контрактурам. Людям с подтвержденной генетической мутацией рекомендован отказ от кофе и кофеиносодержащих напитков, минимизация психологических стрессов в повседневной жизни.