Главная · Прорезание зубов · Анатомия ротовой полости человека. Собственно ротовая полость Собственно ротовая полость

Анатомия ротовой полости человека. Собственно ротовая полость Собственно ротовая полость

Лабораторная работа 1

Тема: Введение в спланхнологию. Обзор органов пищеварения. Полость рта; органы полости рта. Глотка.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научиться определять, называть и показывать органы пищеварительной системы (полость рта, зубы, язык, слюнные железы, глотку, знать их строение, возрастные особен­ности, понимать их функцию.

УЧЕБНЫЕ ПОСОБИЯ : таблицы, планшеты, муляжи, влажные препараты.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ

Пищеварительная система включает в себя всю совокупность органов, связанных с пищеварением: ротовую полость, слюнные железы, глотку, пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник, печень, желчный пузырь, поджелудочную железу.

Пищеварительную систему можно разделить на 2 части: пищеварительный тракт (т.е. ротовая полость, глотка, пищевод, желудок, кишечник) и пищеварительные железы (расположенныевнутри стенок пищеварительного тракта и связанных с ним протоками таких как печень и поджелудочная железа.

Ротовая полость делится на 2 отдела: преддверие рта (vestibulum oris) и собственно полость рта (cavum oris propria) .

Преддверие рта ограничено

Спереди - губами, щеками,

по бокам – щеками,

сзади – зубами и деснами.

В щеке на уровне второго верхнего коренного зуба открывается устье протока околоушной слюнной железы. В различных участках слизистой оболочки преддверия также открываются многочисленные протоки мелких слюнных желез.

Губы (labia oris) оформляют ротовую щель. Красная кайма и губы со стороны преддверия покрыты многослойным неороговевающим плоским эпителием. Подкожная клетчатка и потовые железы в красной кайме отсутствуют. Сальные железы в основном сосредоточены в углах рта и на верхней губе, на нижней губе их мало. В губах располагаются круговая мышца рта, мышцы расширяющие ротовую щель.

При переходе на десны слизистая обоих губ по срединной линии образует верхнюю (более выраженную) и нижнюю уздечки.

Щеки (buccae ), как и губы, изнутри покрыты многослойным неороговевающим эпителием. В собственном слое слизистой оболочки располагаются мелкие слюнные и слзистые железы. Мышечную основу щеки составляет щечная мышца, снаружи покрытая толстым слоем жировой клетчатки (corpus adiposum buccae). Кожа щек тонкая, нежная имеет много волосяных фолликулов, сальных и потовых желез.

Десна (gyngivae) слизистая оболочка рта; покрывающая альвеолярные отростки обеих челюстей. В ней много кровеносных сосудов и мелких слюнных желез. Подслизистого слоя нет, слизистая оболочка плотно сращена с надкостницей челюстей.

Собственно ротовая полость рта.

Ограничена

Справа, слева и спереди верхней и нижней зубными дугами, альвеолярными отростками.

Сверху - твердым и мягким небом,

Снизу – диафрагмой рта,

Сзади - сообщается через зев с глоткой.

В полости рта находятся язык и подъязычная слюнная железа.

Зубы (Dentes)

Зубы представляют собой органы захватывания, откусывания, пережевывания пищи, участвуют в артикуляции речи и представляют орган общей чувствительности.

У человека в течении жизни, как правило, зубы вырастают дважды: сначала молочные (20) , а затем постоянные (32).

Каждый зуб имеет 3 части:

коронку (corona dentis) , расположенную над уровнем мягких тканей,

шейку (collum dentis) , окруженную десной и

корень(radix dentis) , находящийся в лунке альвеолярного отростка и отграниченный от вещества кости ее же надкостницей.

В зависимости от функциональной принадлежности зубы разделяют на

1. резцы – dentes incisive – откусывают и разрезают пищу

2. клыки- dentes canini – отрывают твердые части пищи от куска

3. малые коренные зубы - dentes premolares - растирание твердой части пищи

4. большие коренные зубы - dentes molares - растирание твердой части пищи.

Постоянные зубы (dentes permanents) включают 8 резцов, 4 клыка, 8 малых коренных и 12 больших коренных зубов – всего 32 зуба. Верхние моляры имеют по 3 корня, а нижние –2.

Молочные зубы (dentes decidui, lactei). Их всего 20. 8 резцов.4 клыка, 8 больших коренных зуба.

Положение зубов при смыкании называется прикусом. Различают физиологические и патологические прикусы.

Физиологические прикусы:

Прогнатия (pro- вперед, gnatos – челюсть) характеризуется выдвинутым положением верхней челюсти.

Прогения (pro-вперед, genion -подбородок) нижние резцы расположены впереди верхних.

Ортогнатия (ortos- прямой, gnatos – челюсть) верхние и нижние резцы смыкаются остриями.

Небо (palatum)

Образует верхнюю стенку ротовой полости и состоит из твердого неба (palatum durum) и мягкого неба (palatum molle).

Твердое небо образовано небным отростком верхней челюсти и горизонтальной пластинкой небной кости. Слизистая прочно сращена с надкостницей, имеет в себе много мелких слюнных желез, по средней линии несет след того, что у зародыша небо состоит из 2-х половин (как, кстати, и вся верхняя челюсть) и лишь потом срастается по центру – небный шов.

Мягкое небо. Основой его служат 5 парных мышц и соединительно-тканная пластинка (апоневроз неба), покрытые снизу и сверху слизистой оболочкой рта. Свободный задний край мягкого неба свободно свисает вниз, имея посредине выступ – язычок (uvula), а по бокам переходит в 2 пары складок:

передняя называется небно-язычной дужкой (arcus palatoglossus)

а задняя, спускающаяся в глотку, - небно-глоточной дужкой (arcus palatopharyngeus)

В углублении между дужками расположено скопление лимфоидной ткани – небная миндалина.

Мышцы, заложенные в толще мягкого неба

поднимают небо - мышца язычка (m. uvulae);

м. поднимающая небную занавеску (m.levator velli pala;

опускают - -небно-глоточная м.(m. palatopharyngeus)

Небно-язычная м. (m. palatoglossus)

растягивают -м. напрягающая небную занавеску (m. tensor velli palatini)

или напрягают

Диафрагма рта.

Она затягивает нижнюю челюсть снизу, покрыта тонкой кожей. Это мышечный слой, основу которого составляют парные

челюстно-подъязычные мышцы , а также волокна

подбородочно-подъязычных,

подбородочно-язычных и

передних брюшек двубрюшных мышц.

Язык (lingva, glossa –греч.)

1. перемещение пищевого комка в ротовой полости, с последующей отправкой в глотку через зев;

2. идентификация вкусовыми рецепторами химического раздражения различных элементов пищи;

3. участие его в речеобразовании;

4. язычная миндалина участвует в иммунной защите входа в глотку;

5. рецепторы корня языка вызывают как глотание, так и рвотный рефлекс

Язык условно разделяют на три части:

1. верхушку (apex) – свободную часть;

2. тело (corpus);

3. корень (radix) – между слепым отверстием и подъязычной костью.

На спинке языка слизистая оболочка образует выросты – сосочки, имеющие различную величину и форму. Их 4 вида. Самые мелкие и многочисленные нитевидные сосочки равномерно распределены по верхней поверхности языка. Эти сосочки единственные в ротовой полости покрыты многослойным ороговевающим плоским эпителием, клетки которого, постоянно отторгаясь, смываются слюной и проглатываются.

В нитевидных сосочках находятся тактильные, температурные и некоторые другие рецепторы, но в восприятии вкуса они не участвуют. 3 другие группы несут в себе так называемые вкусовые почки, то есть способствуют идентификации вкуса.

Грибовидные сосочки имеют форму гриба, разбросаны по спинке языка. В них залегают вкусовые нервные окончания.

Желобоватые сосочки, числом 7 или 12, образуют угол, в верхушке которого находится слепое отверстие.

Листовидные сосочки лучше видны на боковой поверхности языка в детском возрасте. У пожилых людей наступает атрофия этих сосочков и слизистых желез боковой поверхности языка. В подслизистом слое вместо них возникают жировые дольки.

Мышцы языка.

Собственные мышцы языка.

1. Верхняя и

2. Нижняя продольные мышцы.

3. Поперечная мышца

4. Вертикальная мышца.

Мышцы, языка начинающиеся на скелете:

1. m. genioglossus

2. m. hyoglossus

3. m. styloglossus.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

  1. Изучить, пользуясь учебником муляжом и рисунком, план строения пи­щеварительной системы. Подписать на схеме все органы пищеварительной системы.

  1. На влажных препаратах и му­ляжах рассмотреть отделы пищеварительной системы (ротовую полость, глотку, пищевод, желудок, кишечник, крупные железы: слюнные, печень и поджелудочную железу).
  2. На живом человеке найти преддверие и полость рта, рассмот­реть язык, обратив внимание на его тело, корень спинку, края, верхушку, сосочки (нитевидные, грибовидные, окруженные ва­лом), их функцию. На нижней поверхности языка де­монстрируется уздечка, по обе стороны от которой открываются протоки поднижнечелюстных и подъязычных слюнных желез. За­тем следует рассмотреть твердое (повторить его строение) и мяг­кое небо, небную занавеску, переходящую по бокам в две пары складок), между которыми залегают небные миндалины.
  3. На сагиттальном распиле головы (натуральный препарат и муляж) найти мягкое небо; глотку, расположенную в области головы и шеи на уровне 1-VI шейных позвонков, прикрепляю­щуюся вверху к основанию черепа и прилежащую к предпозвоночным мышцам и позвоночному столбу. Рассмотреть части глот­ки (носовую, ротовую, гортанную), сообщение глотки с полостями носа (через хоаны), рта {через зев), среднего уха (через слуховые трубы, найти и рассмотреть их глоточные отверстия на бо­ковых стенках глотки на уровне хоан), гортани (через вход в гортань) и пищеводом. Найти парную трубную миндалину вбли­зи правого и левого глоточного отверстия слуховой трубы, меж­ду ним и небной занавеской, а также непарную глоточную мин­далину, расположенную на верхней стенке глотки. Зарисовать схему кольца Пирогова- Вальдейера.

Описание раздела

Полость рта является началом пищеварительного тракта. В этой области происходит не только факт жевания: слизистая оболочка ротовой полости человека задействована в самом процессе переваривания пищи.

Строение полости рта человека

Анатомия полости рта состоит из следующих частей:

  • зубов;
  • десен;
  • языка;
  • неба;
  • миндалин;
  • язычка.

Полость рта начинается с преддверия, ограниченного губами и зубными рядами. Боковые части отдела замыкаются щеками. Сверху ротовая полость ограничена мягким и твердым небом. Мышечная система диафрагмы замыкает область в нижнем отделе. Язычок на небе принято считать условной границей полости рта с глоткой.

Строение слизистой оболочки полости рта имеет свои особенности. Благодаря им она обладает устойчивостью к химическим, физическим раздражителям. Рассматриваемые оболочки полости рта способны противостоять проникновению патогенных микроорганизмов. Они наделены отличной регенераторной способностью.

Строение полости рта:

  • Эпителий (состоит из нескольких слоев клеток).
  • Базальная мембрана.
  • Подслизистая ткань.

Стоит отметить, что различные участки рассматриваемого органа имеют неодинаковое соотношение перечисленных слоев. Мощным эпителием наделен язык, десна и небо. Подслизистая ткань преимущественно развита в области дна ротовой полости. У губ и щек явно выражена собственная пластинка.

Слизистая оболочка полости рта (или СОПР сокращенно) участвует в выработке слюнной жидкости. Она снабжена достаточно большим количеством желез.

Губы состоят из нескольких участков и представляют собой кожно-мышечную борозду. Рассмотрим эти зоны:

  • Кожная часть расположена снаружи, она покрыта ороговелым эпителием. На этом участке размещены протоки, продуцирующие кожное сало и обеспечивающие выделение пота.
  • Промежуточная часть покрыта розоватой кожей. Границу перехода в слизистую оболочку называют каймой. Она окрашена в яркий красный цвет. Этот участок снабжен множеством нервных сплетений, кровеносных сосудов, что и обуславливает его чувствительность.
  • Слизистая ткань выстилает внутреннюю поверхность губ. Ее покрывает плоский эпителий.
  • Щеки представляют собой мышцы, содержащие жировые клетки, покрытые кожной тканью. Это симметричный участок.

Десна также можно разделить на несколько частей. Все они состоят из слизистой оболочки.

  • Свободный участок или маргинальная зона выстлана гладкой тканью, опоясывающей зубные шейки.
  • Борозда расположена между единицами челюстного ряда и десной.
  • Межзубные сосочки локализуются между соседними зубами.
  • Альвеолярная часть прикреплена к надкоснице и корням.

Зубы во взрослом возрасте насчитываются в количестве 28–32 единиц, состоящих из коронковой части. Она покрыта эмалевым слоем, состоящем из минеральных веществ. Он не обладает чувствительностью, защищая нерв от раздражителей. Коронка через шейку зуба переходит в корень.

Единицы зубного ряда принято разделять на следующие виды:

  • Резцы.
  • Клыки.
  • Премоляры.
  • Моляры.

Рассмотрим распространенные приобретенные заболевания:

  • Стоматит – это воспалительный процесс на слизистых оболочках, спровоцированный патогенными микроорганизмами. В ходе его развития ткани покрываются налетом, эрозиями, папулами.
  • Кариес – заболевание, поражающее твердые ткани коронковой части зуба. По сути – это гниение, вызванное бактериями и продуктами их жизнедеятельности.
  • – распространенное заболевание десен. Обуславливается возникновением воспалительного процесса на верхних слоях ткани. Проявляется кровоточивостью десен, отечностью и покраснением. Если болезнь не лечить, она будет прогрессировать, охватывая более глубокие слои. В таком случае развивается и , провоцирующие утрату зубов.

Специалисты обращают внимание на тот факт, что полость рта является уникальным образованием, играющим важную роль в жизни человека. Основной задачей является содержание ее в здоровом состоянии. Для этого необходимо своевременно лечить возникающие патологии, укреплять иммунитет и не пропускать профилактический осмотр у стоматолога.

Показать весь текст

Полость рта начинается ротовой щелью, которая ограничена верхней и нижней губами. Она разделяется на преддверие рта и собственно полость рта.

Преддверие рта представляет собой вертикально располо­женную щель между губами и щеками с одной стороны, зубами и деснами – с другой. Губы и щеки снаружи покрыты кожей, в толще содержат мышцы (круговую мышцу рта и щечную), а изнутри, как и вся полость рта, – слизистой оболочкой с многослойным плоским неороговевающим эпителием. Слизистая оболочка, покрывающая альвеолярные отростки верхней и нижней челюстей, в области зуб­ных альвеол (ячеек) называется десной.

Собственно полость рта ограничена: сверху – твердым и мягким небом, спереди – зубами и деснами, снизу – языком и мышцами, составляющими дно полости рта, сзади – мягким небом, в толще которого находятся мышцы. В области задней стенки распо­ложено отверстие – зев, через которое полость рта сообщается с глоткой. Зев сверху ограничивает язычок (свисающая вниз задняя часть мягкого неба), снизу – корень языка, а с боков – дужки: небно-язычная и небно-глоточная, в углублении между которыми с каждой стороны находятся небные миндалины.

В толще слизистой оболочки полости рта имеется большое коли­чество мелких слюнных желез, которые по месту расположения называются небными, язычными, щечными, губными. Кроме того, есть еще три пары крупных слюнных желез: околоушая, поднижнечелюстная и подъязычная.

Околоушная железа . Самая крупная из слюнных желез. Она весит 25-30 г, расположена спереди и снизу наружного слухового прохода и частично заходит за ветвь нижней челюсти. Она состоит из долек, вырабатывает слюну, содержащую белковые вещества и ферменты. Проток железы проходит параллельно скуловой дуге по жевательной мышце, прободает толщу щеки и открывается в преддверии рта на уровне верхнего второго большого коренного зуба.

Поднижнечелюстная железа расположена под нижней челю­стью, весит 6-10 г, выводной проток ее открывается под языком.

Подъязычная железа весит всего 3-5 г, она лежит под слизис­той оболочкой дна полости рта, основной ее проток открывается вместе с протоком поднижнечелюстной железы, а мелкие протоки из отдельных долек открываются самостоятельно в полость рта.

Зубы . В зубных альвеолах верхней и нижней челюстей располо­жены зубы. Они производят механическую обработку пищи. Зубы распределены не только поровну между челюстями, но и одинаково справа и слева. Обозначение зубов идет от срединной линии. Таким образом, на каждой половине челюсти у взрослого человек расположены 2 резца, 1 клык, 2 малых и 3 больших коренных зуба (2+ 1 +2 + 3). Всего их 32. Это постоянные зубы, которые начинают прорезываться с б-7 лет, заменяя выпадающие молочные зубы. Молочных зубов 20. На каждой стороне челюсти они распределены так: 2+1+0+2, т. е. у детей нет 2 малых коренных зубов и 1 боль­шого коренного зуба, который прорезывается после 18 лет, что по­служило поводом дать ему еще название зуба мудрости.


Чтобы зубы могли участвовать в механической обработке пищи (откусывание, измельчение, перетирание), они должны обладать определенной формой и строением. При сравнении зубов легко об­наружить как их общие черты, так и черты различия. Каждый зуб имеет три части: коронку, шейку, корень. Коронки зубов неодина­ковы по форме, что связано с функцией, которую выполняет зуб. Отличительные морфофункциональные признаки имеются и у кор­ней зубов.

Разбирая структуру зуба с учетом его функции, следует отме­тить, что самое плотное вещество зуба находится на поверхности коронки, образуя эмаль. Корень и шейка зуба снаружи покрыты особым веществом – цементом. Цемент корня зуба посредством переодонта (надкостницы) крепко связывается с зубными альвео­лами. Под эмалью и цементом расположен дентин – вещество, сходное по строению с костью. Внутри зуба имеется полость, запол­ненная мякотью (пульпой), в которой находятся сосуды, нервы зу­ба, входящие туда через отверстие на верхушке корня.

Язык. Это мышечный орган, участвующий в перемещении пищевого комка в ротовой полости при его механической обработке и глотании, в образовании звуков, в восприятии вкуса и общей чувствительности. Язык имеет верхушку, тело и корень. Сверху на нем выделяют спинку языка, а снизу – нижнюю поверхность. Корень языка соединен с нижней стенкой ротовой полости, тело же языка и верхушка свободны, что обусловливает его подвижность и изменчивость формы. У мышц языка сложное строение. Одни из них составляют толщу языка и имеют продольное, поперечное и вертикальное направление волокон. Они изменяют форму языка. Другие находятся вне языка и связывают его с костями – нижней челюстью, подъязычной, височной. Они обеспечивают движения языка вверх, вниз, вперед, назад и в стороны. Все эти мышцы построены из поперечно-полосатой мышечной ткани. Снаружи язык покрыт слизистой оболочкой. На нижней поверхности она аналогична той, которая покрывает ротовую полость, на спинке языка она имеет другое строение: на ней образуются выросты, сосочки – нитевидные, конусовидные, листовидные, грибовидные и желобовидные. Последние два вида сосочков языка участвуют в восприятии вкуса.

Кзади от желобовидных сосочков в слизистой оболочке располо­жено скопление лимфоидной ткани – язычная миндалина. Вместе с небными миндалинами она находится на границе ротовой полости и глотки, выполняя защитную функцию.

Глотка

Глотка расположена на уровне верхних шести шейных позвонков спереди от них. Вверху глотка имеет свод, который прикреплен к клиновидной и затылочной костям черепа. Поскольку глотка расположена на уровне носа, рта и гортани, сообщаясь с ними, то в ней выделяют три части: носовую, ротовую и гортанную. Верхняя, носовая, часть глотки спереди сообщается с носовой по­лостью посредством двух хоан, а через боковые отверстия – гло­точные отверстия слуховых труб – с барабанной полостью среднего уха. В среднюю, ротовую, часть глотки открывается зев. Из нижней, гортанной, части глотки одно отверстие ведет в гортань, а другое в пищевод. Таким образом, в глотке имеется семь отверстий, через которые проходят воздух, пищевой комок, выпиваемая жидкость, проглатываемая слюна.

Внутренняя поверхность глотки покрыта слизистой оболочкой, за которой расположены фиброзный слой, мышцы глотки, а затем соединительная ткань – адвентиция. В слизистой оболочке носовой части глотки имеются скопления лимфоидной ткани – миндалины: в области свода – глоточная миндалина, а на боковых стенках возле глоточных отверстий слуховых труб, – трубные миндалины. Глоточная, трубные, небные и язычная миндалины образуют лимфоидное кольцо, выполняющее защитную функцию.

Мышцы глотки состоят из поперечнополосатой мышечной ткани Различают мышцы-сжиматели глотки (верхний, средний и ниж­ний), которые преимущественно заложены в стенке ротовой и гор­танной ее частей, и подниматели глотки, идущие к ней от височной кости, мягкого неба и языка. Последовательное сокращение этих мышц в сочетании с сокращением мышц языка, мягкого неба обус­ловливает акт глотания.

При глотании ротовое отверстие замыкается, мягкое небо, под­нимаясь вверх, закрывает хоаны, препятствуя попаданию пищи в нос. Мышцы-сжиматели глотки, сокращаясь, способствуют продви­жению пищевого комка сверху вниз. Этому помогают и мышцы-под-ниматели, глотки. Корень языка, отодвигаясь назад и вниз, надавли­вает на надгортанник и закрывает вход в гортань. Открытым для пищи остается ход на участке: зев – глотка – пищевод

Полость рта (cavum oris) (рис. 210) не только служит местом для измельчения пищи, но представляет собой чувствительную зону, где за счет рецепторов общей и вкусовой чувствительности оценивается качество пищевых веществ. Положительные импульсы, возникающие в ротовой полости при приеме пищи, вызывают адекватную ответную реакцию всей системы органов пищеварения, что выражается в соответствующем с составом пищи образовании пищеварительных соков и двигательной реакции. Правильное пищеварение обеспечивает высокую усвояемость пищевых веществ.

Полость рта разделяется на два отдела: преддверие рта (vestibulum oris) и собственно полость рта (cavum oris proprium).

Преддверие ротовой полости

Преддверие ротовой полости представляет собой узкую щель, находящуюся впереди между губами и щеками, сзади - между верхней и нижней зубными дугами с соответствующими альвеолярными отростками верхней и нижней челюстей. Сообщается с внешней средой за счет ротовой щели, а с собственно полостью рта - через межзубные промежутки и промежуток позади зуба мудрости. Через последний промежуток можно ввести питательный зонд или инструмент при сомкнутых челюстях.

В щеке на уровне второго верхнего большого коренного зуба открывается устье протока околоушной слюнной железы. В различных участках слизистой оболочки преддверия также открываются многочисленные протоки мелких слюнных желез.

Губы (labia oris) оформляют ротовую щель. Верхняя губа достигает перегородки и крыльев носа, сбоку ограничена носогубной бороздой (sulcus nasolabials). Границей нижней губы является подбородочно-губная борозда (sulcus mentolabialis). Глубина этих борозд с возрастом увеличивается. В углах рта губы соединены спайками. Красная кайма и губы со стороны преддверия покрыты многослойным неороговевающим плоским эпителием. В месте перехода слизистой оболочки на десны имеются уздечки верхней и нижней губ (frenulum labii superioris et inferioris). В собственном слое слизистой оболочки залегают многочисленные слизисто-белковые железы, а поверхностнее располагаются круговая мышца рта, мышцы, расширяющие ротовую щель. К мышце прилежит подкожная клетчатка с потовыми и сальными железами. В коже содержатся волосяные фолликулы с гладкими мышцами.

Щеки (buccae), как и губы, изнутри покрыты многослойным неороговевающим плоским эпителием. В собственном слое слизистой оболочки располагаются мелкие слюнные и слизистые железы. Мышечную основу щеки составляет щечная мышца, снаружи покрытая толстым слоем жировой клетчатки (corpus adiposum buccae). Кожа щек тонка и нежна, имеет много волосяных фолликулов, сальных и потовых желез.

Десны (gingivae) представляют собой продолжение слизистой оболочки губ и щек, плотно окружают шейки зубов. Эпителиальный слой здесь толще, располагается на плотной соединительнотканной базальной мембране.

Собственно ротовая полость

Собственно ротовая полость ограничена справа, слева и спереди верхней и нижней зубными дугами, альвеолярными отростками, сверху - твердым и мягким небом, снизу - диафрагмой рта, сзади сообщается через зев с глоткой. В полости рта находятся язык и подъязычная слюнная железа.

Полость рта у новорожденных и детей первого года жизни очень мала: в этот период жизни челюстной аппарат развит недостаточно, а язык заполняет полость рта целиком. Щеки выпуклы из-за развитого жирового тела щек. На верхней губе по средней линии имеется бугорок, соединенный с десной короткой уздечкой. Уздечка заканчивается в резцовом сосочке верхней челюсти. На нижней губе против бугорка верхней губы имеется вдавление, исчезающее с возрастом. Некоторые особенности строения имеет и слизистая оболочка. Она утолщена, неподвижна в области альвеолярного края челюстей и твердого неба, а на щеках и губах подвижна, тонка и обильно снабжается кровью. На альвеолярном крае верхней и нижней челюстей имеются две борозды: медиальная соответствует зачаткам молочных зубов, латеральная - постоянным. На широком и сплющенном твердом небе слизистая оболочка формирует поперечные небные складки.

У новорожденного путь слюны из ротовой полости в глотку имеет свои особенности. Ввиду узкого преддверия ротовой полости и отсутствия вместилища для слюны она попадает в околоязычную, а затем в гортанно-глоточную полость. С появлением коренных зубов возникает и околоушная слюнная полость преддверия, которая сообщается позади коренных зубов с гортанно-глоточной полостью (рис. 211).

Зубы

Зубы (dentes) представляют собой органы захватывания, откусывания и пережевывания пищи, участвуют в артикуляции речи и представляют орган общей чувствительности. Они имеют сложное строение, происхождение и развитие. У человека в течение жизни, как правило, зубы вырастают дважды: сначала 20 молочных зубов (dentes decidui), а затем 32 постоянных (dentes permanentes).

Каждый зуб (dens) имеет: коронку (corona dentis), выступающую в ротовую полость, и четыре поверхности: 1) язычную; 2) губную; 3) поверхность соприкосновения со смежными зубами; 4) жевательную поверхность, шейку (collum dentis), охваченную десной. Корень (radix dentis) удерживается в зубной ячейке челюсти за счет соединительной ткани - периодонта (periodontium).

Зуб состоит из видоизмененной костной ткани - дентина (dentinum), на коронке покрытого эмалью (enamelum). Дентин в области шейки и корня зуба покрыт цементом (cementum).

В центре толщи зуба имеется полость коронки (cavum coronale) и канал корня зуба (canalis radicis dentis), открывающийся отверстием (for. apicis dentis) на верхушке зуба. Все это объединяется в полость зуба (cavum dentis), заполненную зубной мякотью (pulpa dentis), состоящей из соединительной ткани, кровеносных сосудов и нервов (рис. 212, 213).

Дентин представляет собой кальцинированную ткань. В состав дентина входят органические вещества (28%) в виде преколлагеновых и коллагеновых волокон, которые пропитаны промежуточным неорганическим веществом (72%). В наружном слое дентина волокна имеют радиальную ориентировку, во внутреннем, на границе с пульпой, - тангенциальную. Дентин пронизан канальцами; в них располагаются отростки одонтобластов, тела которых находятся в пульпе зуба. Канальцы в своем начале имеют ширину 5 мкм, к эмалевой границе они суживаются до 1 мкм. С возрастом наблюдается сужение канальцев вследствие отложения новых слоев промежуточного вещества дентина.

Эмаль, покрывающая коронку зуба, имеет белый цвет с желтоватым оттенком. Содержит мало органических веществ (около 3,5%) и много неорганических (96,5%); что и придает большую твердость зубу. Эмаль состоит из призм, производных энамелобластов, расположенных перпендикулярно поверхности дентина. Основу эмали составляют тонкие (100 нм) ретикулярные волокна. Есть предположение, что это обызвествленные прослойки эмали, а не волокна. Снаружи эмаль покрыта бесструктурной кутикулой, которая стирается на жевательной поверхности с возрастом.

Эмаль и дентин, как и все живые ткани, перестраиваются в течение жизни Канальцы дентина постоянно омываются жидкостью, которая поступает со стороны эмали и пульпы зуба. С возрастом эти процессы значительно ослабевают.

Цемент покрывает корень и шейку зуба тонким слоем. По химическому составу он напоминает кость. Образован коллагеновыми волокнами, пропитанными промежуточным веществом, но лишенными кровеносных сосудов.

Пульпа зуба содержит одонтобласты, фибробласты и соединительнотканные волокна с большим количеством студенистого межклеточного вещества. Клетки продуцируют основное вещество, окружающее пульпу. Преимущественными клетками пульпы являются фибробласты; с возрастом их число уменьшается. Другие клетки пульпы - одонтобласты - представляют собой более дифференцированные клетки, чем фибробласты. Вследствие высокой дифференцировки одонтобласты при повреждении регенерируют слабо. Одонтобласты формируют дентин зуба. Около кровеносных сосудов пульпы располагаются единичные гистиоциты и лимфоидные блуждающие клетки. В пульпе много ретикулярных волокон, проникающих в дентин. Коллагеновые волокна собраны в пучки. По мере старения человека в пульпе выявляется большее число коллагеновых волокон, чем в молодости. В любом возрасте верхушечная пульпа содержит больше коллагена, чем коронковая. Основное вещество пульпы представлено протеинами и мукополисахаридами. От состояния основного вещества соединительной ткани зависят проницаемость веществ, скорость обызвествления дентина и эмали. Поэтому при недостаточности витаминов, особенно витамина С, гормонов, белков, при воспалительных процессах нарушается проницаемость сосудов и основного вещества соединительной ткани пульпы, что нарушает функцию фибробластов и одонтобластов.

Периодонт

Зубные корни закрепляются в костных альвеолах верхней и нижней челюстей прослойкой соединительной ткани - периодонтом, который не только удерживает зуб, но и обладает амортизационными свойствами при нагрузке, например жевании.

Толщина периодонта колеблется от 0,14 до 0,28 мм. Периодонт состоит из коллагеновых и эластических соединительнотканных волокон, ориентированных перпендикулярно от стенок альвеолы к цементу корня зуба (рис. 214). Между волокнами залегают рыхлая соединительная ткань и ее клеточные элементы. Периодонт хорошо снабжается кровью за счет артерий, питающих десны, и иннервируется. При жевании и сильном сжимании челюстей каждый зуб, имеющий антагониста, погружается в альвеолы челюстей на 0,2 мм; при отсутствии давления зубы принимают первоначальное положение вследствие эластичности периодонта. С возрастом его упругость и толщина уменьшаются, что приводит к большому несоответствию зубного корня и костной альвеолы. При авитаминозах (недостаток витамина С) и отравлении организма (ртуть, фтор, соли тяжелых металлов), при воспалении периодонта соединительнотканные волокна разрушаются и зубы выпадают.

Молочные зубы

Молочных зубов 20. Величина их составляет 35% от величины постоянных зубов. Они имеют сравнительно хорошо развитую коронку и шейку, короткие и тонкие корни. Молочные зубы представлены резцами, клыками, большими коренными зубами; каждый из них имеет определенные сроки прорезывания и смены. Они обозначаются:

Сроки прорезывания молочных зубов Медиальные резцы.............6-8 мес. Латеральные..................7-8 мес. Передние коренные............12-15 мес. Клыки........................15-20 мес. Задние коренные..............20-24 мес.

Постоянные зубы

Постоянных зубов 32. Различают резцы (dentes incisivi), клыки (dentes canini), малые коренные зубы (dentes premolares), большие коренные зубы (dentes molares) (рис. 215). Они обозначаются:


Смена молочных зубов на постоянные происходит в такой последовательности.

Первый большой коренной зуб.............6-8 лет Медиальные резцы........................6-9 лет Латеральные резцы.......................7-10 лет Первый малый коренной зуб...............9-13 лет Клык....................................9-14 лет Второй малый коренной зуб...............11-14 лет Второй большой коренной зуб.............10-14 лет Третий большой коренной зуб.............18-30 лет (зуб мудрости - непостоянный)

Признаки зубов . Признаки зубов применяют для отличия одноименных зубов правой и левой зубных дуг. При положении зубов в вестибулярной норме различают три признака: 1. Признак угла коронки - угол, образованный жевательной и медиальной поверхностями коронки, острее, чем закругленный угол между жевательной и латеральной поверхностями.

2. Признак кривизны эмали определяется на коронке со стороны жевательной поверхности. Латеральная часть на вестибулярной стороне более выпуклая.

3. Признак корня определяется по отклонению продольной оси зуба в отношении продольной оси коронки. Продольная ось коронки проецируется от середины режущего края перпендикулярно к нему, а продольная ось зуба проводится от верхушки корня к середине режущего края. В этом случае отклонение направления продольной оси зуба указывает сторону принадлежности зуба.

Резцы (dentes incisivi) . Различают 2 верхних и 2 нижних медиальных резца, 2 верхних и 2 нижних латеральных резца. Коронка имеет форму долота с режущим краем. У молодых на режущем крае локализуются три бугорка, которые с возрастом снашиваются. Губная поверхность коронки выпуклая, язычная - имеет на месте перехода коронки в шейку выраженный единственный бугорок. Наиболее крупная коронка у медиальных резцов. Единственный корень каждого зуба (редко бывает два) округлой формы и конически суживается на верхушке.

Признак корня характеризуется тем, что продольная ось зуба пересекает посредине линию, проходящую параллельно режущему краю, а не перпендикулярно; в результате образуется больший угол, открытый к средней линии и челюсти. Признак угла основан на том, что медиальный угол острый или прямой, а латеральный- больше 90°. Признак кривизны эмали подчеркивает различную кривизну губной поверхности зуба; она выпукла у медиального края и уплощена у латерального.

Клыки (dentes canini) . Имеется 2 клыка на верхней и 2 - на нижней челюсти. Располагаются с наружной стороны латеральных резцов. Коронка конусообразная, губная поверхность более выпуклая, язычная - уплощенная, имеет бугорок. Корни клыков более длинные, чем у резцов, сдавлены с боков. Верхние клыки с продольными нечеткими бороздами, развиты лучше, чем нижние. Для отличия правых и левых зубов имеются признаки корня, угла и кривизны. Кроме того, определению помогает расположение границы эмали: на язычной поверхности она имеет дугообразную линию, у медиальной поверхности поднимается на коронку, а на латеральной - опускается на корень.

Молочные клыки характеризуются более четко выраженным острым конусом коронки и продольными валиками на губной и язычной поверхностях.

Малые коренные зубы (dentes premolares) . Всего имеется 4 верхних и 4 нижних, находящихся позади клыков. Их обозначают как первый и второй малые коренные зубы. По форме коронки и корня эти зубы отличаются от всех предыдущих. Жевательная поверхность содержит щечный, более выраженный, и язычный бугорки. У зубов верхней челюсти бугорки более рельефные. На жевательной поверхности у первого зуба между бугорками имеется гребешок; по бокам от него локализуются ямки, более глубокие у щечного бугорка. У второго зуба со стороны язычного бугорка встречается неполная борозда, формирующая два незначительных возвышения.

Верхние зубы имеют уплощенный корень, иногда раздвоенный на конце; корень нижних зубов всегда один, конусообразной формы.

Большие коренные зубы (dentes molares) . Всего 6 зубов на верхней и 6 зубов на нижней челюсти; находятся позади малых коренных зубов. Третий зуб является зубом мудрости (dens serotinus).

Коронка больших коренных зубов верхней челюсти имеет закругленные углы, что создает фигуру неправильного ромба. На жевательной поверхности видны 2 щечных и 2 язычных бугорка, разделенных глубокими бороздами. Исключением является второй большой коренной зуб верхней челюсти, где встречается добавочный бугорок (tuberculum anomale carabelli). Бугорок хорошо выражен у человекообразных обезьян. Присутствие недоразвитого аналогичного бугорка в зубе у человека подтверждает его эволюционное происхождение. Эти зубы имеют два щечных корня и один язычный (небный). Задний щечный корень короче. Часто корни достигают дна верхнечелюстной пазухи.

Коронка нижних больших коренных зубов по форме напоминает куб и имеет несколько большие размеры, чем у верхних зубов. Язычная и передняя поверхности коронки плоские, а щечная и задняя - возвышаются. У первых больших коренных зубов нижней челюсти на жевательной поверхности чаще 5 бугорков: 3 щечных и 2 язычных, у второго и третьего - по 4 бугорка. Язычные бугорки более острые, чем щечные.

Каждый зуб имеет передний более широкий корень; задний корень узкий, без борозды. Слабо развит третий большой коренной зуб: у него размеры коронки и корня меньше, а число корней непостоянно и колеблется от 1 до 5.

Внутриротовые рентгенограммы зубов

(Рентгенологические данные изложены по Л. Д. Линденбратену (1971). )

На снимке изучаются коронки и шейки зубов, корни зубов, периодонт, компактная костная пластинка альвеол, губчатое костное вещество альвеолярного отростка, альвеолярный край.

Внутриротовая рентгенограмма должна отвечать трем требованиям: раздельное изображение исследуемых зубов, отсутствие деформации их тени, четкое изображение структуры края нижней челюсти.

Внутриротовые рентгенограммы дают изображение небольшого участка челюсти. На снимках верхней челюсти ее структура представлена мелкопетлистым рисунком с различным расположением костных балок, а также видна носовая полость и верхнечелюстная пазуха. На снимках нижней челюсти определяется крупнопетлистая костная структура с явно выделяющимися горизонтальными перекладинами и нередко заметен нижнечелюстной канал.

На снимке верхних центральных резцов видны передний отдел носовой полости, тень носовой перегородки и передней носовой ости (рис. 216). Между корнями центральных резцов или выше их вырисовывается овальное или округлое резцовое отверстие. Коронка у центральных резцов лопатообразная, более широкая, чем у боковых резцов. Кнаружи от бокового резца виден клык, имеющий треугольную копьевидную коронку и более длинный корень, чем другие зубы.

На снимке малых коренных зубов верхней челюсти имеется сплошная теневая картина. При внимательном рассмотрении снимка можно различить дно верхнечелюстной пазухи, наружную стенку носа и край скуловой кости. Малые коренные зубы имеют два бугра на жевательной поверхности. У первого малого коренного зуба два корня (щечный и небный), у второго - один. На снимке больших коренных зубов верхней челюсти также определяются дно верхнечелюстной пазухи и скуловая кость, а за последним большим коренным зубом обнаруживается тень верхнечелюстного бугра. У больших коренных зубов имеются широкие коронки с несколькими жевательными буграми; у первых двух больших коренных зубов есть по три корня - два щечных (медиальный и дистальный) и небный; последний на снимке представляется более длинным вследствие проекционного искажения.

На снимках зубов нижней челюсти отмечается сравнительно мало деталей в области резцов - тень подбородочного бугра в области малых коренных зубов и подбородочное отверстие. Боковые резцы шире центральных; клык имеет копьевидную коронку и наиболее длинный корень.

У малых коренных зубов видны два жевательных бугра. Нижние большие коренные зубы имеют крупные коронки с несколькими жевательными буграми, медиальными и дистальными корнями. Ниже корней вырисовывается в виде просветления нижнечелюстной канал. Пораженные зубы отмечаются по общепринятой формуле.

На рентгенограммах периодонт имеет вид темной полоски шириной 0,2-0,25 мм; межальвеолярные перегородки доходят до шеек зубов.

Зубной прикус

Зубы верхней и нижней челюстей образуют зубные дуги. Верхняя дуга более широкая и прикрывает нижнюю дугу, располагаясь кпереди и кнаружи от нее. Смыкание зубных дуг по отношению одна к другой называется окклюзией. Различают центральную, переднюю, правую и левую окклюзию. Соотношение зубных дуг в центральной окклюзии называется прикусом. Физиологические прикусы имеют различную форму: а) ортогнатия - зубы верхней челюсти незначительно перекрывают зубы нижней; б) прогения - зубы нижней челюсти перекрывают зубы верхней; в) бипрогнатия - зубы верхней и нижней челюстей наклонены вперед с частичным перекрытием нижних зубов верхними; г) прямой прикус - режущие края верхних и нижних зубов соответствуют друг другу.

Естественно, что в практике встречается много патологических вариантов прикуса, зависящих от неправильного формирования зубных дуг и челюстей.

Филогенез зубов

Зубы представляли ранее кожные чешуйчатые образования, которые по краям ротового отверстия развились настолько, что возвысились над эпидермисом и стали способны захватывать и удерживать пищу. В связи с характером пищи изменялась и форма зубов. Первоначальная и простейшая форма зубов - коническая. Конические зубы многочисленны и укрепляются путем приращения к кости или врастают в нее, или располагаются в толще слизистой оболочки ротовой полости.

У селяхий имеются многочисленные конические зубы, иногда соединенные в плоские крупные пластинки, идентичные по строению плакоидным чешуйкам кожных покровов. Подтверждением того, что эти пластинки - производное многочисленных конических зубов, является внутреннее их строение, где видны многочисленные каналы. В ротовой полости при движениях челюстного аппарата и захватывании пищи плакоидные чешуйки дифференцировались в плотные конические зубы. У костных рыб в ротовой полости имеется более 200 зубов, разбросанных по всей поверхности слизистой оболочки; они даже встречаются в глотке. У амфибий много мелких зубов, находящихся во всей полости рта.

У рептилий зубы конической формы, приращены к внутренней поверхности и по краям челюстей. Некоторые зубы корнями погружаются в альвеолы. У ядовитых змей зубы полые или с бороздками, соединенными с протоками ядовитых желез. При укусе яд по каналу или борозде зуба стекает в рану. Характерным для пресмыкающихся является неограниченное число смены зубов.

У некоторых млекопитающих 44 зуба, локализованных в челюстях. Каждый зуб имеет глубокую ячейку в кости. Зубы дифференцировались на резцы (для захватывания и разрезания пищи), клыки (для разрывания пищи) и коренные зубы (для перетирания пищи). У человекообразных обезьян и человека число зубов сократилось до 32. У млекопитающих только две смены зубов, а малые коренные зубы вообще не имеют молочных. Форма коронки у животных весьма разнообразна и зависит от качественного состава принимаемой пищи.

Развитие зубов в эмбриогенезе

Эмаль зуба является производным эпителия, а дентин - соединительнотканного слоя кожи. Тем самым подтверждаются сравнительно-анатомические данные, согласно которым зубы - производное плакоидных чешуек кожи.

На 7-й неделе эмбрионального периода по краям верхней и нижней челюстей возникают утолщения эпителия - зубные пластинки. На 8-й неделе внутриутробного развития они врастают в подлежащую мезенхиму челюстей, где образуются выступы для формирования эмалевых коронок молочных и постоянных зубов (рис. 217). В эмалевой коронке зубов имеются цилиндрические клетки - адамантобласты, формирующие эмаль зубов. Во внутренней части эмалевого органа находится мезенхима, дифференцирующаяся в зубной сосочек, где наружные клетки превращаются в одонтобласты, которые секретируют промежуточное вещество и формируют волокнистые образования дентина. Из внутренней части зубного сосочка развивается пульпа.

На 19-й неделе эмбрионального периода зубная пластинка полностью обособляется от эпителия ротовой полости. Одонтобласты образуют многочисленные отростки, которые пронизывают дентин, проходя по специальным дентинным канальцам. Одонтобласты формируют органическое и неорганическое вещество зуба. При разрушении одонтобластов дентин постепенно темнеет, становится более хрупким и разрушается.

На границе между наружной поверхностью развивающейся почки зуба и костью наблюдается скопление мезенхимальных клеток в виде зубного мешочка. Во время прорезывания зубов мешочек под коронкой разрушается, а оставшаяся его часть плотно прилегает к дентину корня, образуя надкостницу. В ней залегают цементобласты, формирующие промежуточное вещество и образующие волокна цемента.

Между корнем зуба и костью имеется пространство, заполненное волокнистой соединительной тканью, которая превращается в фиброзные связки. Эти волокна со стороны корня зуба замуровываются цементом, а со стороны кости челюстей - костным веществом. Таким образом, соединительнотканные волокна пародонта закрепляются в зубе и кости.

Смена зубов

На IV-V мес. внутриутробного развития эмалевый орган постоянных зубов аналогично молочным возникает из зубной пластинки и располагается с язычной стороны рядом с молочными зубами (рис. 218). Одновременно с ростом постоянных зубов разрушаются корни молочных зубов, а коронка их отпадает. На месте выпавшего зуба появляется новый постоянный зуб.

Аномалии развития зубов

Частой аномалией считается наличие добавочного резца или четвертого большого коренного зуба. Довольно часто встречается и отсутствие третьего большого коренного зуба, который прорезывается со значительным опозданием только после 18 лет. Иногда зуб мудрости прорезывается после 30-40 лет. Если зуба мудрости нет, второй большой коренной зуб тоже недоразвит: он имеет три бугорка вместо четырех и маленькую коронку. В некоторых случаях отмечается недоразвитие боковых резцов, вторых малых коренных зубов или полное их отсутствие.

Некоторые зубы располагаются не по линии альвеолярного отростка, а с язычной или щечной стороны альвеолярной дуги, что легко удается исправить ортопедическими методами в период прорезывания зубов.

В отношении числа корней существуют варианты: корни зуба сливаются в один или, наоборот, расщепляются на два или три; отдельные корни изгибаются в виде крючка или расходятся радиально.

При болезнях и нарушенном обмене веществ возможно нарушение процессов обызвествления костей и зубов, а также изменение формирования волокнистых структур. В костях эти нарушения часто не проявляются, они хорошо видны в эмали и дентине зуба, где в связи с неправильным отложением промежуточного вещества и пропитыванием пигментами образуются темные пятна, появляются мелкие и крупные полости, а при давлении возникает зубная боль.

Небо

Небо (palatum) образует верхнюю стенку ротовой полости и состоит из твердого неба (palatum durum) и мягкого неба (palatum molle).

Твердое небо

Твердое небо представлено небными отростками верхнечелюстных костей и горизонтальными пластинками небных костей, которые соединены между собой швами. Форма твердого неба может быть различной, но в целом оно имеет вид куполообразной пластинки, которая покрыта слизистой оболочкой. Позади резцов по бокам от срединного шва слизистая оболочка образует 2-5 поперечных валиков. В области резцового отверстия иногда встречается утолщение слизистой оболочки - резцовый сосочек. Слизистая оболочка покрыта многослойным неороговевающим плоским эпителием. Подслизистый слой уплотняется и образует фиброзную пластинку, которая срастается с надкостницей. Особенно прочное сращение в области швов и при переходе в десны, поэтому слизистая оболочка твердого неба неподвижна. В других местах между собственной пластинкой слизистой оболочки и надкостницей локализуется тонкий слой жировой ткани, в которой располагаются мелкие слизистые небные железы (gll. palatinae), имеющие трубчато-альвеолярное строение.

Мягкое небо

Мягкое небо прикрепляется передним краем к заднему краю твердого неба. Сзади оно заканчивается небной занавеской с язычком (uvula) посредине, отделяя носоглотку от ротоглотки.

Мягкое небо представляет собой мышечно-апоневротическое образование, покрытое слизистой оболочкой. Со стороны ротовой полости слизистая покрыта многослойным неороговевающим эпителием, а со стороны носоглотки - многорядным мерцательным эпителием. Многослойный плоский эпителий располагается на хорошо развитой базальной мембране с большим количеством эластических волокон, а в толще базальной мембраны слизистой оболочки с мерцательным эпителием находятся многочисленные слизистые железы, секрет которых увлажняет поверхность слизистой.

В боковых отделах мягкого неба имеется по две дужки, покрытые слизистой оболочкой (arcus palatoglossus et palatopharyngeus), в толще которых располагаются одноименные мышцы. Между дужками находится углубление (sinus tonsillaris), где помещается небная миндалина.

Основу мягкого неба образуют мышцы и их сухожилия (рис. 219).

1. Мышца, напрягающая небную занавеску (m. tensor veli palatini), парная, соответствует своему названию. Начинается от хрящевой части слуховой трубы среднего уха, от основания и медиальной пластинки крыловидного отростка и spina angularis клиновидной кости, затем следует вниз и достигает крючковидного отростка медиальной пластинки, где тонким сухожилием перекидывается через крючок, направляясь вверх и медиально. Достигнув мягкого неба, сухожилие мышцы веерообразно расходится в виде апоневроза, который соединяется с подобным же апоневрозом противоположной стороны. Это сухожилие составляет основу мягкого неба.

Иннервация : n. tensoris veli palatini.

Функция . Натягивает небную занавеску и может ее частично опускать.

2. Мышца, поднимающая небную занавеску (m. levator veli palatini) парная. Эта мышца более развита, чем предыдущая. Начинается от нижней поверхности пирамиды височной кости между for. caroticum externum и хрящевой частью слуховой трубы, следует вниз и медиально, заканчиваясь в небной занавеске.

Функция . Поднимает мягкое небо.

3. Небно-язычная мышца (m. palatoglossus) парная, в виде тонкой пластинки располагается в одноименной складке слизистой оболочки. Начинается от апоневроза мягкого неба, опускается к языку и в корне его соединяется с подобными же пучками противоположной мышцы.

Функция . Опускает мягкое небо, суживает выход ротовой полости в глотку.

4. Небно-глоточная мышца (m. раlatopharyngeus) парная, находится в толще одноименной складки слизи стой оболочки, располагаясь несколько кзади от arcus palatoglossus. Начинается от апоневроза мягкого неба, затем проходит вниз и вплетается в заднюю стенку глотки.

Функция . Опускает мягкое небо, уменьшает вход в зев.

5. Мышца язычка (m. uvulae) не парная, слабая и маленькая. Начинается от апоневроза мягкого неба, а затем опускается к верхушке язычка и вплетается в слизистую оболочку.

Иннервация : все четыре мышцы получают ветви от plexus pharyngeus.

Функция . Подтягивает верхушку язычка.

Таким образом, мягкое небо, состоящее из слизистой оболочки и мышц, изменяет свое положение. При прохождении пищевого комка из полости рта мягкое небо поднимается и плотно изолирует ротоглотку от носоглотки. Мягкое небо принимает участие в акте дыхания и речи.

Перешеек зева

Перешеек зева (isthmus faucium) (рис. 210) представляет собой отверстие, которое сообщает ротовую полость с глоткой. По бокам зев ограничен парными дужками (arcus palatoglossus, arcus palatopharyngeus), в толще которых находятся одноименные мышцы. Дужки ограничивают ямку для миндалины (fossa tonsillaris). Внизу перешеек зева ограничен корнем языка, вверху нижним краем мягкого неба.

Язык

Язык (lingua s. glossa) состоит из поперечнополосатых мышц, покрытых слизистой оболочкой. Значение языка огромно. В слизистой оболочке языка много чувствительных (вкусовых) нервных рецепторов, рецепторов общей чувствительности, оценивающих физические свойства пищи (горячая, холодная, жесткая, сухая, влажная), вегетативных нервных окончаний, (симпатические и парасимпатические), иннервирующих гладкие мышцы стенки сосудов языка, и многочисленных слизистых желез. При приеме пищи раздражение вкусовых рецепторов и рецепторов общей чувствительности вызывает глотательный акт, сокращение мышц желудочно-кишечного тракта и отделение соков. Язык как мышечный орган активно участвует в выполнении сложных движений при захватывании, перемешивании пищи и эвакуации ее в глотку. Вместе с зубами и губами он участвует в формировании членораздельных звуков (речь).

Язык условно разделяют на три части: кончик (apex) - свободная часть, тело (corpus), корень (radix) - между слепым отверстием и подъязычной костью. Его верхняя поверхность - спинка (dorsum) на всем протяжении свободна (рис. 220).

Слизистая оболочка на нижней поверхности языка покрыта многослойным неороговевающим эпителием. На спинке языка слизистая оболочка образует выросты - сосочки, имеющие различную величину и форму.

Нитевидные (papillae filiformes) и конусовидные (papillae conicae) (рис. 221) сосочки составляют большинство всех сосочков языка. Они имеют форму обрезанных нитей и конически заострены. Эпителиальная выстилка на их верхушках иногда ороговевает и может отторгаться. У человека, особенно при некоторых болезнях, процесс ороговевания ускорен, а отторжение замедлено. В этих случаях язык покрыт сероватым налетом эпителиальных пластинок. В соединительной ткани в основании сосочков залегают нервные рецепторы общей чувствительности.

Грибовидные сосочки (papillae fungiformes) имеют форму гриба, разбросаны равномерно по спинке языка. Их верхушка расширена, покрыта многослойным неороговевающим эпителием и несколько возвышается над другими сосочками. Они имеют светло-красный оттенок и хорошо видны на сером фоне нитевидных и конических сосочков. В основании и расширенной части каждого грибовидного сосочка располагаются вкусовые почки, где залегают вкусовые нервные окончания.

Желобоватые сосочки (papillae vallatae), числом 7-12, образуют угол, в верхушке которого находится слепое отверстие (foramen cecum). Желобоватые сосочки располагаются на границе тела и корня языка. Вокруг каждого сосочка имеется глубокая щель, выстланная многослойным эпителием, который содержит вкусовые почки и устья белковых желез. Пищевые вещества, растворенные в воде, затекают в щель желобоватых сосочков и вызывают раздражение вкусовых почек до тех пор, пока щель не промоется секретом белковых желез.

Листовидные сосочки (papillae foliatae) лучше видны на боковой поверхности языка в детском возрасте в виде 4-9 параллельных возвышений. Они также содержат вкусовые почки.

У пожилых людей наступает атрофия листовидных сосочков и слизистых желез боковой поверхности языка. В подслизистом слое языка вместо них возникают жировые дольки.

Железы языка по характеру выделяемого секрета разделяются на три группы: белковые, смешанные и слизистые. Белковые железы - простые трубчатые железы с узкими протоками, открывающимися в щель желобоватых сосочков. Смешанные железы располагаются в корне и по краям языка, имеют альвеолярно-трубчатое строение. Секреторные отделы смешанных желез залегают в мышцах языка. Протоки открываются под языком в складке слизистой оболочки. Слизистые железы находятся в слизистой оболочке спинки языка.

Мышцы языка . Собственные мышцы языка образованы поперечнополосатыми мышцами, расположенными в трех взаимно перпендикулярных плоскостях в толще языка. Эти мышцы разделены septum linguae. В языке имеются мышцы, соединенные с нижней челюстью (подъязычной костью).

Собственные мышцы языка. Верхняя и нижняя продольные мышцы (mm. longitudinales superior et inferior) начинаются из корня языка, подъязычной кости и залегают на различной глубине, достигая кончика языка.

Функция . При сокращении обеих мышц язык укорачивается, при сокращении только верхних продольных мышц кончик языка заворачивается в сторону спинки, а нижних - в сторону уздечки языка.

Поперечная мышца (m. transversus) ориентирована во фронтальной плоскости. В области корня языка усилена за счет m. palatoglossus.

Функция . Язык становится уже и длиннее, а также сворачивается в виде желоба.

Вертикальная мышца (m. verticalis) начинается от нижней поверхности языка и достигает спинки.

Функция . Сокращение мышцы вызывает уплощение языка.

Все мышцы иннервируются XII парой черепных нервов. Собственные мышцы языка располагаются в трех взаимно перпендикулярных положениях, что обеспечивает движения языка во всех направлениях.

Мышцы языка, начинающиеся на скелете: m. genioglossus, m. hyoglossus, m. styloglossus (рис. 222); их прикрепление и функция описаны в разделе о мышцах шеи.

У новорожденного язык короткий, широкий и толстый, непропорционально большой по отношению к ротовой полости. При сомкнутых челюстях его края и кончик находятся между альвеолярными краями, прикасаясь к слизистой оболочке щек и губ. У новорожденного и детей первых лет жизни под языком имеется более выраженная, чем у взрослых, бахромчатой формы складка слизистой оболочки. На границе тела и корня языка в направлении слепого отверстия проходит глубокая борозда. В слизистой оболочке спинки языка находится большее число зачатков вкусовых почек, но значительно меньше слизистых желез. У пожилых сосочки языка значительно атрофируются, слизистая оболочка истончается.

Сравнительная анатомия языка

В ротовой полости у рыб язык представлен складкой слизистой оболочки. Мышцы в нем отсутствуют и его движения осуществляются вместе с вентральной частью жаберного аппарата. Язык наземных позвоночных выполняет функцию захватывания, измельчения пищи и глотания. Анатомия языка у различных видов амфибий разнообразна. У многих амфибий в языке возникают мышцы за счет дифференцировки подъязычных мышц. Мышцы, выдвигающие язык (m. genioglossus) и мышцы, убирающие язык (m. hyoglossus), выделились из m. geniohyoideus и m. sternohyoideus. В слизистой оболочке передней части языка локализуются слизистые железы, выделяющие клейкую слизь. Частично редуцированные железы сохранились в языке высших животных и человека.

Язык рептилий очень разнообразен по форме и объему движений. У черепах и крокодилов язык малоподвижный. Язык ящериц и змей раздвоенный, подвижный, содержит много рецепторов общей чувствительности. Язык птиц роговой и лишен мускулатуры, только у попугаев язык мясистый и весьма подвижный. У млекопитающих в языке хорошо развита мускулатура. В слизистой оболочке имеется много вкусовых луковиц и сосочков.

Развитие языка

Слизистая оболочка языка и мышцы имеют различное происхождение. Зачаток слизистой оболочки возникает в начале 5-й недели внутриутробного развития на внутренней стороне нижнечелюстной дуги в виде латеральных языковых бугорков, ограничивающих по средней линии tuberculum impar (рис. 223). Позади tuberculum impar есть медиальное возвышение - скоба (copula); она соединяет III и IV жаберные дуги.


223. Схема четырех стадий развития языка (по Sicher и Tandler). Жаберные дуги обозначены римскими цифрами. А - 4-недельный эмбрион; Б - 5-недельный эмбрион; В - эмбрион в начале 6-й недели развития; Г-6 1 / 2 -недельный эмбрион; А, Б: 1 - латеральные язычные бугорки; 2 - tuberculum impar; 3 - слепое отверстие; 4 - copula; 5 - черпаловидные бугорки; В, Г: 1 - латеральные язычные бугорки; 2 - tuberculum impar; 3 - слепое отверстие; 4 - надгортанник; 5 - голосовая щель; 6 - черпаловидные бугорки

Между I и II жаберными дугами образуется впячивание для образования щитовидной железы. На месте этого впячивания остается слепое отверстие, которое занимает положение между телом и корнем языка. Слизистая оболочка кончика и тела языка происходит из ткани I жаберной дуги, а корень языка - из II дуги. Мышцы языка возникают как парные мышечные закладки, врастающие в язык из мезенхимы дна глотки и связанные с XII черепно-мозговым нервом.

Лимфоретикулярные образования зева и глотки

В стенках ротовой полости и глотки выделяются скопления лимфоретикулярной ткани: небные, глоточная, язычная, трубные и гортанные миндалины. В подслизистом слое слизистой оболочки преддверия и ротовой полости, глотке и гортани, помимо миндалин, имеются более мелкие скопления лимфатической ткани. В них формируются лимфоциты, макрофаги и иммунные антитела, поступающие в кровеносные и лимфатические сосуды.

Небные миндалины (tonsillae palatinae) - наиболее крупные скопления лимфоретикулярной ткани, которая закладывается в виде самостоятельного зачатка на III мес. внутриутробного периода. Как правило, контурируются в виде овального тела. Миндалины покрыты слизистой оболочкой, от которой в глубину отходят втяжения (крипты); между ними располагается хорошо развитая соединительная ткань с лимфатическими фолликулами имеющими реактивные центры для кроветворения (рис. 226).

Глоточная миндалина (tonsilla pharyngeus) находится на задней стенке носоглотки в участке между отверстиями слуховых труб.

Язычная миндалина (tonsilla lingualis) залегает в соединительной ткани слизистой оболочки корня языка. Закладывается на VI мес. внутриутробного развития.

Трубные миндалины (tonsillae tubariae) парные, располагаются в слизистой носоглотки в участке вблизи отверстий слуховых труб.

Гортанные миндалины (tonsillae laryngei) располагаются в подслизистом слое желудочков гортани. Лучше развиты у детей, с возрастом частично редуцируются.

У новорожденных небные миндалины развиты слабо и только к 16 годам достигают максимального развития. С 40-45 лет они постепенно редуцируются. Глоточная, язычная и трубные миндалины развиты хорошо, а глоточная - даже непропорционально велика по отношению к малому объему носоглотки.

Слюнные железы

В ротовую полость открываются протоки трех пар желез, которые вырабатывают слюну слабощелочной реакции (рН 7,4-8,0), содержащую воду, неорганические вещества (соли), муцин (мукополисахариды), ферменты (птиалин, мальтаза, липаза, пептидаза, протеиназа), лизоцим (антибиотическое вещество). Слюна не только увлажняет слизистую оболочку, но и размачивает пищевой комок, участвует в расщеплении питательных веществ и действует на микроорганизмы как бактерицидное средство.

Околоушная железа

Околоушная слюнная железа (gl. parotis) парная, наиболее крупная из всех слюнных желез, вырабатывает слюну, в которой содержится много белка. Железа располагается в fossa retromandibularis, где в глубине прилегает к крыловидным мышцам и мышцам, начинающимся от шиловидного отростка (mm. stylohyoideus, stylopharyngeus и заднее брюшко m. digastricus), вверху распространяется до наружного слухового прохода и pars tympanica височной кости, внизу находится на уровне угла нижней челюсти (рис. 224). Поверхностная часть железы располагается под кожей, покрывает m. masseter и ветвь нижней челюсти. Железа покрыта плотной соединительнотканной капсулой, которая соединяется с поверхностным листком фасции шеи. Ее паренхима состоит из железистых долек, имеющих альвеолярное строение. Стенки альвеол образованы секреторными клетками. Между дольками в прослойках соединительной ткани проходят выводные протоки. Секреторные клетки одним полюсом обращены в сторону вставочных протоков, а другим - к базальной мембране, где соприкасаются с миоэпителиальными клетками, способными к сокращению. Таким образом, слюна вытекает из протока за счет не только концевого давления vis a tergo, но и сокращения миоэпителиальных клеток в концевых отделах железы.

Протоки железы . Вставочные протоки располагаются в альвеолах, образованных секреторными клетками. Исчерченные протоки более крупные, выстланы однослойным цилиндрическим эпителием и находятся также внутри долек. Соединение многих исчерченных протоков образует более крупные междольковые протоки, выстланные многослойным плоским эпителием.

Общий выводной проток (ductus parotideus), длиной 2-4 см, начинается путем слияния всех междольковых протоков, располагается ниже скуловой дуги на 1-2 см, на поверхности жевательной мышцы. У переднего края ее он прободает жировое тело и щечную мышцу, открывается в преддверие рта на уровне второго (первого) большого коренного зуба верхней челюсти.

Через околоушную железу проходят наружная сонная, поверхностная височная, поперечная, задняя ушная артерии, лицевой нерв и позадичелюстная вена.

Поднижнечелюстная железа

Поднижнечелюстная железа (gl. submandibularis) имеет дольчатое строение, вырабатывает белково-слизистый секрет. Железа локализуется под краем нижней челюсти в regio submandibularis, которую ограничивают сверху m. mylohyoideus, сзади - заднее брюшко двубрюшной мышцы, спереди - переднее ее брюшко, снаружи - platysma. Железа покрыта соединительнотканной капсулой, представляющей часть f. colli propria. Общее строение железы и ее протоков подобно околоушной железе. Общий проток подчелюстной железы выходит на ее медиальной поверхности, затем проникает между m. mylohyoideus и m. hyoglossus и достигает возвышения под языком - caruncula sublingualis.

Подъязычная железа

Подъязычная железа (gl. sublingualis) вырабатывает слизистый секрет (муцин); находится под языком и его боковой частью на m. geniohyoideus. Имеет альвеолярное строение, образована из долек. Общий проток железы и более мелкие протоки открываются под языком по бокам от frenulum sublingualis.

Общий проток часто соединяется с конечной частью протока поднижнечелюстной железы.

Рентгенограммы слюнных желез

После введения контрастного вещества в проток любой слюнной железы (сиалография) по контуру и архитектуре протоков можно судить о состоянии железы. Контуры протока четкие, имеют равномерный диаметр, архитектура дольковых протоков правильная, пустоты отсутствуют; как правило, легко заполняются протоки 5-го, 4-го, 3-го, 2-го и 1-го порядка, имеющие древовидную форму (рис. 225). Все протоки освобождаются от контрастного вещества в течение первого часа после введения.

Эмбриогенез слюнных желез

Слюнные железы развиваются из эпителия ротовой полости и врастают в окружающую мезенхиму. Околоушная и подчелюстная железы возникают на 6-й неделе внутриутробного периода, а подъязычная - на 7-й неделе. Концевые отделы желез формируются из эпителия, а соединительнотканная строма, разделяющая зачаток железы на доли, - из мезенхимы.

Филогенез слюнных желез

Рыбы и водные амфибии не имеют слюнных желез. Они появляются только у наземных животных. Наземные амфибии приобретают межносовую и небные железы. У рептилий дополнительно возникают подъязычная, губные и зубные железы. Зубные железы у змей преобразуются в трубчатые ядовитые железы, находящиеся в толще жевательной мышцы, а их протоки соединены с каналом или бороздой передних зубов. При сокращении жевательной мышцы яд железы выдавливается в проток. Птицы имеют подъязычные железы и несколько мелких небных желез, вырабатывающих слизистую слюну. У млекопитающих есть все слюнные железы, как и у человека.

49189 0

Зев (fauces ) — отверстие, которое соединяет полость рта с полостью глотки. Оно ограничено сверху задним краем мягкого нёба и язычком, по сторонам — нёбными складками и снизу — верхней поверхностью корня языка. Величина и форма зева зависят от степени сокращения мышц мягкого нёба и языка.

При значительном увеличении нёбных миндалин (у людей, страдающих частыми ангинами) боковые стенки зева образуются внутренними поверхностями миндалин, зев при этом суживается. В области зева располагается лимфоидное кольцо , состоящее из глоточной , нёбных , язычной и трубных миндалин .

Кровоснабжение мягкого нёба осуществляется малыми и большими нёбными артериями , тонкими ветвями от артерий носовой полости из системы верхнечелюстной артерии, а также восходящей нёбной артерией из лицевой артерии. Кровь оттекает через одноименные вены в крыловидное венозное сплетение и вены глотки, в лицевую вену.

Лимфатические сосуды мягкого нёба несут лимфу в окологлоточные, заглоточные и верхние глубокие шейные лимфатические узлы.

Иннервация слизистой оболочки мягкого нёба осуществляется малыми нёбными нервами; мышцы, поднимающей небную занавеску, — ветвями глоточного нервного сплетения, а мышцы, напрягающей нёбную занавеску, — от нижнечелюстного нерва.

Или ее нижняя стенка, образовано совокупностью мягких тканей, расположенных между языком и подъязычной костью. Основу дна полости рта составляет диафрагма рта (diaphragma oris) , которая состоит из парной челюстно-подъязычной мышцы. Выше нее по сторонам от средней линии лежат подбородочно-подъязычная и подбородочно-язычная мышцы, а также подъязычно-язычная мышца. Ниже челюстно-подъязычной мышцы залегает переднее брюшко двубрюшной мышцы. В совокупности они составляют мышечную основу дна полости рта (рис. 1).

Рис. 1. Различия в строении мышц дна полости рта (по В.Г. Смирнову):

а, б — узкие и длинные мышцы у людей с долихоцефалической формой черепа; в, г — широкие и короткие мышцы у людей с брахицефалической формой черепа (а, в — вид сверху; б, г — вид снизу).

1 - челюстно-подъязычная мышца; 2 - подбородочно-подъязычная мышца; 3 - сухожильный шов челюстно-подъязычной мышцы; 4 - челюстно-подъязычная мышца; 5 - переднее брюшко двубрюшной мышцы; 6 - подъязычная кость

1. Челюстно-подъязычная мышца (т. mylohyoideus ), парная, плоская, трапециевидная, начинается на внутренней поверхности нижней челюсти от челюстно-подъязычной линии, которая, как правило, проходит по челюсти справа и слева асимметрично, вследствие чего уровень начала правой и левой мышц может быть неодинаковым. Кроме того, положение мышцы по отношению к верхнему краю альвеолярной части нижней челюсти различно в разных участках. На уровне клыка и 1-го премоляра начало челюстно-подъязычной мышцы расположено на расстоянии 18—29 мм от верхнего края альвеолярной части и на 6—18 мм от плоскости основания челюсти, I на уровне 2—3-го моляров — на 7—18 мм от края альвеолярной части и па 16—22 мм от основания челюсти. По отношению к верхушкам корней нижних коренных зубов начало мышцы приходится ниже первых 5 зубов и выше 6—8-го зубов. Волокна мышцы направляются сверху вниз, снаружи внутрь и спереди назад к срединной линии, где образуют сухожильный шов (raphe tendinei) , идущий от внутренней поверхности подбородка к телу подъязычной кости. Волокна задней части мышцы прикрепляются к телу подъязычной кости, образуя свободный край мышцы. При узкой и длинной челюстной дуге длина мышцы большая, а ширина меньшая, при широкой и короткой - наоборот. Толщина мышцы увеличивается по направлению кзади.

Между пучками мышц встречаются небольшие щели, через которые из полости рта могут распространяться гнойные скопления, а также ретенционные кисты подъязычных слюнных желез. Наиболее часто такие щели находятся в центре мышцы на уровне 2-го нижнего моляра, отступив на 20-30 мм кнутри от челюсти, и в передних участках мышцы на уровне клыков, вблизи челюсти. Кроме того, имеется щель между свободным задним краем челюстно-подъязычной мышцы и подъязычно-язычной мышцей.

2. Подбородочно-подъязычная мышца (т. geniohyoideus ), парная, имеет форму треугольника, вершина которого направлена в сторону нижней челюсти, а основание — к подъязычной кости. Начинается коротким круглым сухожилием от подбородочной ости, идет вниз и кзади; прикрепляется к телу подъязычной кости. При узкой и длинной челюсти мышца длинная и узкая, при широкой и короткой челюсти — короткая и широкая (см. рис. 1).

Функция: обе мышцы поднимают подъязычную кость, а при фиксированной подъязычной кости опускают челюсть.

Дно полости рта покрыто слизистой оболочкой спереди и по бокам от языка, между ним и деснами нижней челюсти. В местах перехода слизистой оболочки образуется ряд складок (рис. 2).

Рис. 2. Дно полости рта, вид спереди. (Язык поднят, удалены участки слизистой оболочки):

1 - десна; 2 - передняя язычная железа; 3 - край языка; 4 - язычный нерв, 5 - нижняя продольная мышца языка; 6 - уздечка языка; 7 - подъязычный сосочек; 8 - подъязычная складка; 9 - нижняя поверхность языка; 10 - спайка губ, 11 - бахромчатая складка

1. Уздечка языка (frenulum linguae ) — вертикальная складка слизистой оболочки, идет от нижней поверхности языка к дну полости рта. Спереди складка достигает оральной поверхности десны.

2. Подъязычные складки (plicae sublinguales ) лежат по сторонам от уздечки языка вдоль возвышений — валиков, образованных подъязычными слюнными железами. Здесь открываются мелкие протоки этих желез. На медиальных концах валиков образуются бугорки — подъязычные сосочки (carunculae sublinguales) , на которых открываются протоки поднижнечелюстной железы и большой подъязычный проток. Кпереди от слюнных сосочков вблизи нижней челюсти находятся протоки мелких резцовых слюнных желез (glandulae incisivae) , которые лежат позади резцов под слизистой оболочкой.

Слизистая оболочка дна полости рта имеет хорошо развитую подслизистую основу, состоящую из рыхлой соединительной и жировой тканей. Слизистая оболочка легко собирается в складки, так как она слабо связана с подлежащими тканями.

Под слизистой оболочкой дна полости рта между подлежащими мышцами и органами находится ряд клетчаточных пространств.

1. Боковые клетчаточные пространства дна полости рта ограничены сверху слизистой оболочкой, переходящей здесь с языка на десну, снизу — челюстно-подъязычной мышцей, изнутри — языком и снаружи — нижней челюстью. В этих пространствах залегают окруженные клетчаткой подъязычные слюнные железы (рис. 3). Здесь нередко локализуются гнойные процессы.

Рис. 3. Мышцы и клетчаточные пространства для полости рта (гистотопограмма во фронтальной полости):

1 — внутренний межмышечный промежуток; 2 — подбородочно-язычная мышца; 3 — нижняя продольная мышца языка; 4 — латеральный межмышечный промежуток; 5 — слизистая оболочка щеки; 6 — нижняя челюсть, 7 — нижний альвеолярный сосудисто-нервный пучок в канале нижней челюсти; 8 — поднижнечелюстное клетчаточное пространство; 9 — челюстно-подъязычная мышца; 10 - переднее брюшко двубрюшной мышцы; 11 — подбородочно-подъязычная мышца; 12 — подподбородочное клетчаточное пространство; 13 - кожа; 14 - подкожная жировая основа; 15 - подкожная мышца; 16 — вена, прободающая челюстно-подъязычную мышцу; 17 — подъязычная слюнная железа; 18 - щечная мышца; 19 — подъязычная складка

2. Срединный межмышечный промежуток непарный, находится между двумя подбородочно-язычными мышцами, выполнен рыхлой соединительной тканью.

3. Промежуточные межмышечные промежутки парные, образуются между подбородочно-язычной и подъязычно-язычной мышцами.

4. Подбородочное клеточное пространство непарное, лежит между челюстно-подъязычной мышцей и передними брюшками двубрюшных мышц.

5. Поднижнечелюстные клетчаточные пространства парные, образованы снаружи внутренней поверхностью нижней челюсти ниже челюстно-подъязычной мышцы, а изнутри — расщеплением собственной фасции (вторая фасция шеи). Одна пластинка фасции выстилает челюстно-подъязычную мышцу, а вторая идет поверхностнее поднижнечелюстной слюнной железы и прикрепляется к основанию тела нижней челюсти. В этом клетчаточном пространстве расположены поднижнечелюстная железа, лимфатические узлы, сосуды и нервы. Гнойные процессы, развивающиеся в этом пространстве, более или менее изолированы. Скопившийся гной может распространяться по ходу протока железы в соответствующее боковое клетчаточное пространство дна полости рта.

Кровоснабжение дна полости рта осуществляют язычная, лицевая, верхняя щитовидная артерии. Отток крови происходит в соответствующие вены.

Лимфатические сосуды из тканей дна полости рта следуют к глубоким шейным и подподбородочным узлам.

Иннервация осуществляется язычным, подъязычным, челюстно-подъязычным (ветвь нижнего альвеолярного) нервами, а также ветвями лицевого нерва (заднее брюшко двубрюшной мышцы, шилоязычная мышца).

Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин