Ущемление части желудка в грыжевом мешке симптомы. Ущемленная грыжа. Когда можно носить бандажи

Что такое вентральная грыжа? Это – хирургическая патология, что характеризуется патологическим выпячиванием внутренних органов в послеоперационный период. Такое выпячивание образуется в области рубца, что остается после операции. Вентральная грыжа после операции встречается в среднем у 11-20% всех больных, которые в недавнем времени перенесли оперативное вмешательство. У половины пациентов послеоперационная грыжа наблюдается в первый год после лечения, у второй половины – в течение от двух до пяти лет.

Нередко вентральная грыжа образовывается почти сразу же после удаления. В таком случае говорят о рецидиве выпирания.

Существует несколько особенностей этого выпирания, такие как большой размер, прямая зависимость от размера рубца (чем больше рубец, тем больше грыжа). Вероятность появления выпячивания выше, если операция была проведена в срочном порядке.

Причины

Выделяют различные факторы, что способствуют образованию послеоперационной грыжи.

К ним относится:

1. Наследственность . В эту категорию входят различные заболевания соединительных тканей организма – дисплазия или неправильное развитие. При врожденной слабости связок, сухожилий и прочих укрепляющих систем вероятность развития грыжи возрастает в несколько раз.
2. Игнорирование назначенного режима . В послеоперационный период большое значение имеет соблюдение режима пребывания в палате и диета. Следует помнить, что операционный шов – это не только внешний дефект кожи, это также средство, что способствует скорейшему заживлению раны.
3. Нарушение регенерации тканей в области раны . Такому явлению способствует наслоение инфекции, вследствие чего развиваются воспалительные процессы и нагноение раневой области. Рана не зарастает, что создает условия для повторного выхождения грыжи.
4. Фоновые болезни. Сюда относят заболевания, которые сопровождаются такими симптомами, как кашель, чихание, запор или же повышенное газообразование. Все эти пункты увеличивают внутрибрюшное давление – главная цепочка в патологическом процессе образования грыжи.
5. Врачебные ошибки при проведении операции, а именно: неправильное выполнение технологии ушивания раны.
6. Ожирение . Избыточная масса тела человека имеет два негативных фактора: наличие большого количества жировой ткани увеличивает внутрибрюшное давление и препятствует нормальному притоку крови, что тормозит поставку полезных веществ.

Классификация вентральных грыж

Виды послеоперационных грыж принято разделять по их размеру.

Эту классификацию ввели хирурги Тоскин и Жебровский:

1. Малая – занимает какую-либо область, что практически не меняет конфигурацию органов и пораженной области. В основном такие грыжи обнаруживаются случайно при ультразвуковом исследовании или путем пальпации.
2. Средняя – грыжу средних размеров можно увидеть невооруженным глазом. Внешне они немного выпирают.
3. Обширная – почти полностью занимает полость, в которой она располагается, частично ее деформируя.
4. Гигантская – такая грыжа занимает сразу две или больше полостей, сильно изменяя их конфигурацию.

Кроме того, вентральная грыжа обладает еще несколькими видами:

• ширина ворот грыжи до 5см;
• от 5 до 10см;
• от 10 до 15см;
• 15см и больше.

Симптомы вентральной грыжи

Ведущим признаком послеоперационной грыжи является появление опухолевидного образования в месте рубца. В первое время после операции выпячивание является полностью вправимым (в горизонтальном положении грыжа может вправиться самостоятельно), также оно не вызывает болевого синдрома. Болевые ощущения в месте повреждения появляются лишь при резких движениях, подъеме различных тяжестей.

Если пациент игнорирует такие признаки, то с развитием болезни грыжа становится болезненной, иногда болевой синдром имеет схваткообразный тип. Кроме неприятных ощущений в месте рубца больной может жаловаться на сильное вздутие живота, запоры, отрыжку, тошноту и иногда рвоту – диспепсические явления.

Следует знать, что клиническая картина зависит от расположения грыжи.

Послеоперационная грыжа передней брюшной стенки предполагает наличие болевого синдрома в области брюшины. Чаще всего в данный процесс вовлекается желудок, кишечник, большой или малый сальник. Грыжа живота сопряжена с такими симптомами, как тошнота, рвота, запоры. Выпячивание в области паха влечет расстройства мочеполовой системы: затруднительное мочеиспускание, боли в паховой области, у мужчин наблюдаются нарушения эректильной функции, снижение либидо, у женщин – нарушения циклов менструации.

Кроме специфических симптомов встречаются общие признаки: покраснение кожных покровов, повышение температуры тела, раздражительность, быстрая истощаемость, пониженное настроение.

Ущемленная послеоперационная вентральная грыжа

Ущемленная вентральная грыжа – это осложнение, что характеризуется внезапным нарушением функции органов, находящихся в грыжевом мешке на фоне сильного их внезапного сдавливания. Такое состояние сопрягается с дальнейшим нарушением местного кровообращения, что рано или поздно ведет к некрозу тканей. Такому осложнению может подвергнуться всякая грыжа: в 60% – паховая, в 25% – бедренная, в 10% – пупочная. Оставшиеся – грыжа белой линии живота, пищевода.

Само ущемление формируется из-за сильного повышения давления в полости, где находятся органы. Последние под воздействием выталкивающей силы загоняются в мешок. Обратно ущемленные органы выйти не могут, так как грыжевые ворота не имеют соответствующего диаметра.

Данное осложнение требует немедленного хирургического вмешательства. Больные с ущемлением в ургентном порядке доставляются в хирургическое отделение, где осуществляется лечение. Ущемленная грыжа опасна сама по себе, так как она провоцирует развитие множества осложнений, таких как кишечная непроходимость, омертвение тканей. Такое состояние особенно грозно для людей в пожилом возрасте.

Диагностика

Исследование заболевания не вызывает сложностей у специалистов: симптомы послеоперационной грыжи видны невооруженным глазом. Нередко достаточно одного лишь визуального осмотра, чтобы поставить предварительный диагноз и начать лечение.

Однако для уточнения природы заболевания все же необходимым являются некоторые диагностические процедуры:

• ультразвуковое исследование , что позволяет оценить параметры выпячивания, его форму и наличие спаечных процессов;
• рентгенологическая диагностика , позволяющая врачам изучить состояние функционирования органов желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы;
• магнитно-резонансная томография – метод, базирующийся на явлении магнитного резонанса. Он позволяет получить детальные высококонтрастные изображения тканей больного человека.

После осуществления всех процедур врачи ставят окончательный диагноз и начинаются лечебные мероприятия.

Лечение

Лечить вентральную грыжу необходимо исключительно хирургическим вмешательством. Без операции полностью ликвидировать грыжевую патологию невозможно.

Существует несколько видов хирургии:

Натяжная герниопластика.

Ранее такой способ был единственным методом в лечении выпячиваний. Ход операции следующий: врач выполняет небольшой разрез кожи, получая доступ к грыжевому мешку. Далее специалист вскрывает стенку мешка, изучает органы, что там находятся и производит вправление их на свое анатомическое расположение. После чего хирург успешно накладывает на выполненный разрез несколько швов. Но это – старый метод, что влечет за собой длительный реабилитационный период. Кроме того частота рецидивов считается высокой (при вентральных грыжах риск развития рецидива составляет до 50%). Натяжная герниопластика получила свое название на счет закрепления двух краев раны с помощью хирургических швов.

Ненатяжная герниопластика.

Второй метод – это способ удаления грыжи с помощью синтетических имплантатов. Нередко используется при выпячиваниях живота и паха. Ненатяжная герниопластика известна своей низкой травматизацией. В ходе операции используется полипропиленовая сетка, которая со временем обрастает натуральной тканью больного.

Лапароскопическая герниопластика.

Это методика одна из новейших, считается малоинвазивной за счет минимального ущерба организму и короткому периоду реабилитации. Ход операции: врач делает несколько проколов в тканях больного (вмешательство осуществляется не через большой разрез), сквозь которые вводит несколько тонких трубок, на которых располагаются миниатюрные видеокамеры и фонарики для подсвета. Преимущества лапароскопии: отсутствие внешнего дефекта на коже, малая травматизация внутренних органов, малый период восстановления.

Послеоперационный период

Для полного восстановления больному рекомендуется придерживаться диеты и выполнять лечебные упражнения. Диета заключается в дробном и частом питании. Пациенту нельзя переедать, так как скопление пищи повышает внутрибрюшное давление. Из рациона исключаются продукты, способствующие повышению газообразования. Больше всего рекомендуется принимать различные каши на воде без специй.

Лечебная физкультура направлена на восстановление утраченного тонуса мышечного корсета, кровообращения. Также ЛФК способствует ускорению регенеративных процессов в организме. Ежедневное выполнение упражнений возвращает былую силу организму, частично повышает иммунитет.

Грыжа брюшной полости считается достаточно распространенным заболеванием. При этом встречается независимо от половой принадлежности и возраста.

Таким термином обозначается выпячивание любого внутреннего органа, которое происходит из-за возрастающего давления на брюшную стенку. Визуально это выглядит как некое образование круглой формы, возникающее на боковой или передней поверхности живота.

Если поискать по классификатору слово "грыжа", в МКБ-10 откроется целый раздел, посвященный именно таким диагнозам. Он охватывает пункты К40-К46, включает как врожденные, так и приобретенные патологии такого типа. Например, пупочная грыжа обозначается как К42, а соответствующее выпячивание на передней брюшной стенке - как К43.

Любая грыжа является достаточно опасным заболеванием, она полностью меняет жизнь человека и, что еще хуже, может привести к тяжелым осложнениям, которые при отсутствии адекватного лечения заканчиваются летальным исходом. Как правило, речь идет о таком понятии, как ущемление грыжи живота.

Основные понятия

Защемление грыжи - это самое распространенное осложнение при такой ситуации. Из всех заболеваний органов брюшной полости оно встречается так же часто, как острый панкреатит и холецистит, и уступает разве что острому аппендициту.

По данным статистики, на него приходится до 15% острых состояний при гастроэнтерологии. Правда, у разных видов патологии частота распространения может значительно отличаться. Например, чаще всего проблемы возникают с паховой и пупочной формой болезни. В то время как защемление грыжи белой линии живота встречается гораздо реже. Что, впрочем, не делает такое состояние менее опасным.

Когда происходит ущемление грыжи, нарушается кровоснабжение. То есть получается, что сдавливаются внутренние органы, которые находятся внутри этого "мешка" или выпячивания (то есть тонкая кишка, сальник и т. д.). В этом случае возникают острые боли, и через какое-то время может открыться внутреннее кровотечение.

Также грыжа брюшной полости опасна тем, что в случае ущемления может произойти некроз (то есть отмирание) пораженных тканей.

Как правило, консервативное лечение в таких случаях ничего не дает. И после проведения диагностики делается экстренная операция.

Стоит отметить, что заболевание может вызвать ряд осложнений, например, колит живота (кишечника) и др.

Разновидности защемления

Часто люди интересуются вопросом, что это такое – грыжа желудка, чем лечить патологию. Причем они имеют в виду выпячивание любых внутренних органов брюшной полости.

На самом же деле выпячивание и ущемление желудка происходит относительно редко, что связано с самим механизмом формирования болезни. Значительно чаще встречается грыжа кишечника, иногда даже происходит ущемление мочевого пузыря, а у женщин - матки и придатков.

Все случаи развития патологии можно разделить на два типа: происходящие по эластичному или каловому механизму. В первом варианте наблюдается одномоментное выпадение большого объема будущего содержимого грыжи через относительно узкие "ворота". В дальнейшем такое выпячивание не может "вправиться" самостоятельно. Поскольку их ущемляет узкое кольцо ворот, то возникает сильная боль в области живота. Мышцы спазмируются, что усугубляет ситуацию.

Что касается калового ущемления, то оно развивается, когда кишечная петля, попавшая в грыжевой мешок, переполнена содержимым. Чаще всего такая ситуация характерна для случаев длительно существующих выпячиваний.

Также все патологии этого типа можно разделить на первичные и вторичные. Первичные обычно связаны с применением одномоментного, но чрезмерного усилия. Слишком большая физическая нагрузка - и вот уже болит в животе, хотя раньше грыжи не было. Вторичное ущемление происходит, когда и до этого уже возникали проблемы.

Видео по теме

Причины развития патологии

Если есть защемление грыжи живота, последствия могут быть очень неприятными. Они уже были рассмотрены выше - вплоть до летального исхода. Поэтому многие интересуются, существуют ли эффективные способы профилактики. Чтобы ответить на этот вопрос, нужно рассмотреть причины ущемления грыжи.

Сами выпячивания появляются из-за того, что возникает внутрибрюшная гипертензия, то есть повышается давление, и оно превосходит сопротивляемость брюшной стенки. Поскольку провоцирующими факторами в данном случае являются ожирение и слабость мышц. Можно утверждать, что успешная профилактика во многом заключается в нормализации веса и укреплении мускулатуры.

Но это не единственные причины, провоцирующие развитие патологии. К их числу относятся:

• чрезмерное физическое напряжение;
• травматические повреждения соответствующих органов;
• очень сильный кашель;
• атония кишечника и вызванные ею запоры;
• хирургические вмешательства (связано не только с нагноением или плохим заживлением ран, но и с неправильно подобранными шовными материалами, которые отторгаются организмом, а также это происходит, когда используемые при операциях рассасывающиеся нити теряют прочность еще до того, как на их месте сформируется рубец);
• патологии простаты.

При этом резкое похудение также может способствовать развитию патологии. У женщин причиной может быть беременность, особенно если она завершилась сложными родами. У пожилых людей основным фактором риска является атония кишечника.

Ущемление происходит по одному из описанных выше механизмов. Связано оно с тем, что при нормализации внутрибрюшного давления наблюдается уменьшение грыжевых ворот. Вероятность такого развития события никак не зависит от диаметра упомянутых ворот или величины самого выпячивания.

Рассматривая такое явление, как грыжа желудка, что это такое и как лечить, следует отметить, что существуют лица, сразу попадающие в зону риска:

1. Люди, у которых есть наследственная предрасположенность к такой патологии.
2. Если речь идет о пупочной грыже, то в группу риска входят в первую очередь малыши в возрасте до года, а также женщины после родов. У мужчин чаще встречаются паховые грыжи.

Признаки

Состояние, при котором колет в животе, необязательно связано с грыжей. Это могут быть и другие патологии органов ЖКТ, а более точный диагноз сможет поставить врач в зависимости от клинической картины и результатов лабораторных и инструментальных исследований.

Симптомы защемления грыжи живота сводятся к следующему:

1. Резкая боль в животе, которая может носить как разлитый, так и локальный характер. Ее отличительная черта - она возникает при физическом усилии, на его пике (причем это может быть ходьба, но в состоянии покоя неприятные ощущения не стихают).
2. Сначала - однократная рвота, которая носит рефлекторный характер. По мере того как развивается кишечная непроходимость, рвота усиливается и становится постоянной, может принять каловый характер. Но при частичном защемлении грыжи живота симптомов непроходимости нет, поэтому этот признак может отсутствовать.
3. Тошнота и отрыжка (последняя чаще всего возникает, когда в грыжевой мешок попадает толстый кишечник).
4. Вздутие живота без отхождения газов.

В случае частичного ущемления грыжи могут наблюдаться учащенные мочеиспускания, причем они сопровождаются болью. В урине могут быть заметны следы крови. Особенно часто это происходит при ущемлении мочевого пузыря. Иногда наблюдаются тахикардия и снижение артериального давления, кожа становится бледной.

Приступообразная боль в животе при этом состоянии возникает не так часто, хотя она возможна при ущемлении кишечника. В целом же боли ощущаются в течение нескольких часов, если после этого они резко прекращаются, поводов для радости нет - это означает, что происходит отмирание ущемленных тканей и гибнут нервные волокна. На фоне грыже может развиться колит.

Живот болит при этом в любом отделе, иногда боль может иррадировать в пах или бедро. Она может быть настолько сильной, что пациент начинает непроизвольно стонать. Одновременно с этим наблюдаются симптомы интоксикации, в том числе может повышаться температура.

Диагностика

Даже если наблюдаются признаки защемления грыжи живота, это еще не означает, что врач имеет дело именно с этим заболеванием. Тем более что до определенного момента симптомы могут быть смазанными.

На ранних этапах поставить точный диагноз удается не сразу. Больного ничего не беспокоит, выпячивание визуально незаметно (хотя при сильном надавливании оно может быть болезненным). И в итоге терапевт не всегда может заподозрить грыжу. Хотя у более опытных врачей такая возможность существует, поскольку они обладают собственными диагностическими приемами, которые позволяют уточнить картину.

Но в целом рекомендуется дополнительно провести как минимум УЗИ. А если речь идет о послеоперационной грыже или рецидивной, или есть подозрение, что врач имеет дело со сложным многокамерным случаем, то нужно дополнительно сделать компьютерную томографию передней брюшной стенки. В любом случае это не повредит, но поможет получить более точную картину.

Обязательно проводится физикальное обследование пациента. О грыже может говорить наличие напряженности и болей во время осмотра, которые не исчезают даже после того, как пациент меняет положение тела. При этом можно прослушать перистальтику над ущемленной грыжей. Но иногда врач отмечает симптом непроходимости по определенным шумам.

Иногда рекомендуется проводить обзорную рентгенографию брюшной полости. Так же как и УЗИ она имеет важное преимущество - позволяет проверить состояние всех органов и дифференцировать грыжу от других заболеваний, к числу которых относятся как патологии органов ЖКТ, так и паховый лимфаденит.

Хирургическое лечение

Если диагностировано ущемление грыжи, операция неизбежна. Проводится так называемая герниопластика, то есть грыжесечение. Сегодня ее делают как классическим способом, так и лапароскопически. При этом детям делают аутопластика, то есть используются собственные ткани маленького пациента, а взрослым - аллопластику, то есть искусственные материалы, называемые также сетками.

Неважно, какая именно диагностирована грыжа по МКБ-10, грыжесечение, называемое также натяжной методикой, может применяться в любом из этих случаев.

При этой операции стенки грыжевого канала укрепляются собственными тканями и сетками. Это далеко не новый метод, применяется он довольно давно и успешно. Но даже и при таких блестящих результатах вероятность рецидива патологии составляет 10-15 %.

Если же будет проведена повторная операция, то риск рецидива вырастает до 50 %. Это неудивительно, ведь даже укрепленный канал - все равно слабая ткань, поскольку после операции на ней уже сформировались рубцы.

Чтобы избежать этого, используются различные методы наложения швов - не только "край в край", но и внахлест, чтобы укрепить проблемный участок. Но хороший результат это дает только в том случае, если выпячивание само по себе имеет небольшие размеры. При крупных грыжах даже такие усовершенствованные техники могут приводить к рецидивам. Понятно, что чем меньше опыта у хирурга, тем выше вероятность осложнений и повторов.

При заживании большой грыжи могут возникать и другие проблемы. Например, проблема приводит к опасному повышению брюшного давления именно из-за того, что живот приходится зашивать, брюшная стенка сокращается, органы внутри утрамбовываются плотнее, чем раньше. Из послеоперационных осложнений следует выделить также проблемы с сердечной функцией и дыханием.

Восстановительный период после операции составляет не менее недели, а то и больше. И еще полгода после этого придется носить бандаж. На несколько месяцев необходимо будет снизить физические нагрузки.

Пластика

Примерно с начала 90-х в России все чаще применяют в таких случаях пластику, а именно лапароскопическую операцию как более эффективный и современный метод. После такого вмешательства практически не бывает осложнений, поскольку используемый при этом синтетический материал не отторгается организмом.

Саму пластику можно сравнить с заплаткой на одежде. В упрощенном виде это можно представить так: хирург вставляет сеточку в грыжевое отверстие изнутри, а потом фиксирует надлежащим образом. Такая сетка становится своего рода каркасом для сосудов, нервов и соединительной ткани. Процент рецидивов после таких операций ничтожно мал - менее 0,5%. Да и то они в основном возникают тогда, когда пациент не соблюдал осторожность в период восстановления.

Преимущества операции заключаются в том, что во время ее проведения не происходит растяжения ткани, поэтому швы заживают быстрее, да и болевые ощущения будут слабыми. Пластика показана всем пациентам старше 16 лет. И хотя для обычной операции наличие сахарного диабета является противопоказанием, лапароскопию проводить можно. Но только следует обеспечить более тщательный контроль в послеоперационный период.

Операции такого рода делают с применением сетки из полимерного волокна. Сетчатая структура способствует тому, что материал прорастает собственными клетками реципиента и вскоре становится практически таким же, как ткани естественного происхождения.

Раньше в таких случаях использовались просто сетки из полипропилена или пролена. Они действительно не отторгаются организмом, но более эффективными сегодня считаются комбинированные изделия, где часть волокон - это пролен, а другая - викрил, рассасывающийся материал, из которого делают нити для хирургических операций.

Пластику выполняют лапароскопическим способом, делают буквально три прокола, поэтому нагноение исключается. Реабилитационный период при этом длится недолго, уже на третий день пациента можно будет выписывать. При этом бандаж ему носить необязательно, хотя от подъема тяжестей все равно нужно воздержаться.

Когда можно носить бандажи

Если у человека диагностирована грыжа передней брюшной стенки, ему показана операция. Однако часто в аптеках можно увидеть специальные бандажи, которые предназначены для лечения патологии. На самом деле они работают не совсем так. Остановить заболевание изделия не могут, задержать его им под силу.

Такой бандаж представляет собой широкий пояс, изготовленный из прочной, но эластичной ткани, которая закрывает грыжевые ворота и чисто механически препятствует выпячиванию. Таким образом, изделие не может считаться альтернативным методом лечения при симптомах защемления грыжи живота, хотя и помогает уменьшить нагрузку на проблемный участок, стабилизировать показатели внутрибрюшного давления, снять боль, а также предотвратить само ущемление.

Именно поэтому бандаж становится единственно возможным вариантом для пациентов, которым противопоказана операция. Это бывает, например, при тяжелых системных заболеваниях, кроме того, операции не делают пожилым людям. Противопоказаны хирургические вмешательства и после перенесенного инфаркта (по крайней мере, в ближайшие несколько месяцев).

Т. е. если диагностируется грыжа передней брюшной стенки у пожилого человека, то ему придется носить такой эластичный бандаж пожизненно. Во всех остальных случаях не рекомендуется использовать такую повязку в течение длительного времени, поскольку это может только травмировать грыжу или привести к ее увеличению.

Но бандажи могут считаться отличным профилактическим средством, их рекомендуют носить лицам, которые входят в группу риска, например, беременным женщинам, тем, кто испытывает сильные физические нагрузки и т. д. При выборе изделия нужно убедиться, что он сделан из качественного гипоаллергенного материала. А заодно следует сразу же изучить правила ухода за ним.

Грыжи у взрослых и детей: в чем отличия?

Выше было рассмотрено защемление грыжи живота и симптомы у взрослых. Но и у детей эта проблема возникает достаточно часто, особенно у малышей в возрасте до года. К ее появлению обычно приводят какие-то аномалии в развитии, а также врожденная слабость соединительной ткани.

Но спровоцировать выпячивание могут любые факторы, приводящие к повышению внутрибрюшного давления. Например, это может быть громкий, буквально истошный плач. Повлиять может даже запор, сильный кашель, вздутие живота и резкое снижение веса ребенка в результате кишечной инфекции.

У ребенка ущемление грыжи сопровождается беспокойным поведением. Внешне выпячивание выглядит как небольшая припухлость, но со временем на этом месте кожа может покраснеть, иногда наблюдается отечность окружающих тканей. Еще одним характерным симптомом является рвота.

Не все грыжи, которые могут развиться у ребенка, требуют немедленного хирургического вмешательства. Хотя при появлении паховой разновидности заболевания затягивать этот вопрос не нужно, поскольку при ущемлении происходит сильное нарушение кровоснабжения, которое может привести к летальному исходу.

Чтобы не упустить момент развития такой патологии малыш должен посещать хирурга для профилактического осмотра не менее чем один раз в год. Для детей используются малоинвазивные, то есть лапароскопические методики.

А вот пупочная грыжа собой опасности не представляет. У детей она практически никогда не ущемляется, и врачи просто наблюдают за состоянием малыша примерно до 4-5 лет. Интересно, что грыжи небольшого размера у детей могут вправляться самостоятельно, ведь ребенок растет и развивается. Для профилактики можно носить специальные бандажи.

Заключение

Защемление грыжи живота - довольно опасное состояние, которое может привести к летальному исходу пациента. Игнорировать подобную проблему нельзя ни в коем случае, нужно своевременно обращаться к специалисту для назначения терапии.

Также необходимо помнить, что никакие народные средства и ношение бандажей не избавят вас от патологии, а только замедлят процесс. В любом случае вылечить грыжу можно только хирургическим путем.

Дополнительно могут применяться и другие методы, но только после полноценного обследования в качестве дополнительной терапии, которую может назначить только лечащий врач после проведения операции.

Дата публикации статьи: 08.07.2015

Дата обновления статьи: 23.10.2018

Вентральная грыжа – это любое выход органов брюшной полости через естественные либо патологические отверстия брюшной стенки под кожу. Однако в медицине данным термином обычно называют грыжу, где грыжевыми воротами является послеоперационный рубец, т. е. данное выпячивание – позднее осложнение оперативных вмешательств на органах живота.

Характерная особенность вентральной грыжи – ее большой размер. Чем больше послеоперационный рубец – тем больше выпячивание.
Болезнь доставляет не только косметические неудобства: кроме риска ущемления вентральные грыжи могут нарушать анатомическое взаимодействие органов в животе, нарушая работу желудка, кишечника, диафрагмы, мочевой системы.
Лечить такое выпячивание сложно, но ситуация не безнадежна. Современные технологии позволяют ликвидировать грыжи в любых местах и любых размеров. Занимаются этим стационары общехирургического профиля.

Причины патологии

Вентральная грыжа возникает из-за нарушения процесса заживления раны после операции. Что это такое, и в чем здесь дело? Незаживающие раны у людей встречаются редко. Но чем дольше не заживает рана – тем менее плотным получается рубец.
Пять причин, по которым послеоперационная рана заживает медленно:

Перфорация кишечника – одно из грозных осложнений вентральной грыжи.
Нажмите на фото для увеличения

Симптомы и диагностика

Симптомы послеоперационной вентральной грыжи очевидны: это появление выпячивания в области послеоперационного рубца, которое может сопровождаться болями в данной области.

Самостоятельно вправлять любую грыжу, в том числе и вентральную, не рекомендуется.

Оперативное лечение

Лечить любую грыжу можно только хирургически. Без операции выпячивания могут проходить самостоятельно только у детей, и то не всякие. Послеоперационная вентральная грыжа – прямое показание к оперативному лечению.

Хирургическое удаление данного типа выпячиваний имеет определенные трудности:

• Наличие большого количества рубцовой ткани от старой операции, которая плохо кровоснабжается и создает почву для рецидива грыжи.
• Обычно это выпячивания больших размеров, что создает массу проблем в время операции.

Два типа методик операции при вентральных грыжах:

Натяжные. Для закрытия грыжевых ворот используют собственные ткани брюшной стенки.

Ненатяжные. Грыжевые ворота закрывают при помощи искусственных материалов.

• Открытые: делают большой кожный разрез. Старый рубец обычно иссекают (это означает, что новый шрам будет несколько длиннее старого).
• Лапароскопические: грыжу закрывают изнутри при помощи специального инструмента (лапароскопа). Данную методику применяют в основном при выпячиваниях небольших размеров.

Преимущества и недостатки обеих методик приведены в таблице:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Сегодня до 90% вентральных грыж удаляются с использованием ненатяжных методик.

Лечение без операции

Вентральная грыжа без операции не лечится – это невозможно.

Консервативная терапия заключается в ношении специального бандажа, препятствующего выхождению органов брюшной полости под кожу. Носить бандаж трудоемко и неудобно, поэтому данный способ применяют, только когда операция противопоказана:

• тяжелое общее состояние организма;
• пожилой и старческий возраст;
• беременность;
• сердечная, почечная, печеночная недостаточность;
• отказ пациента от операции.

Ношение бандажа – консервативный способ лечения вентральной грыжи

Меры профилактики

Предупредить образование послеоперационного выпячивания проще и дешевле, чем ее лечить. Для этого необходимо:

заниматься физкультурой, чтобы поддерживать состояние мышц в должной форме;

бороться с лишним весом;

рационально питаться, не допускать запоров.

Также после любых операций на брюшной полости необходимо:

• соблюдать рекомендации лечащего врача-хирурга;
• не подвергать себя излишним физическим нагрузкам в течение 6 месяцев после вмешательства;
• при необходимости носить бандаж для профилактики.

Заключение

Никакая грыжа, особенно послеоперационная, не пройдет сама. Чем дольше пациент откладывает операцию – тем больше становится выпячивание, и тем сложнее его лечить. Если у вас в области послеоперационного рубца появилась грыжа – сразу же обращайтесь к хирургу.

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей .

Ущемленная грыжа является опасным осложнением типично протекающей грыжи и в связи с частотой встречаемостью вынесена как отдельное нозологическое заболевание. В основе заболевания лежит защемление грыжевого мешка в грыжевых воротах со сдавливанием тканей и органов, которые расположены в нем. Наибольшую опасность представляет сдавление петли кишки, поскольку это вызывает явления странгуляционной кишечной непроходимости и некроз части кишечника.

Виды

В зависимости от локализации ущемленные грыжи бывают:

• послеоперационные (вентральные);
• нетипичных областей (спигелиевой линии, внутренние);
• посттравматические, связанные с повреждением мышечного апоневроза (срединные, боковые).

По клиническим вариантам течения:

В случае с грыжей Литтре показано удаление дивертикула Меккеля вне зависимости от его жизнеспособности, поскольку он относится к рудиментарным органам. Для его удаления используют лигатурно-кисетный способ сшивания (по типу аппендэктомии).

В дооперационном периоде требуется стабилизация пациента (гемодинамика и сатурация). Чаще используют общий наркоз, поскольку при возникновении риска поражения кишечника местная анестезия недопустима.

Главные цели операции:

• удаление грыжи и всех ее компонентов;
• разущемление внутренних органов;
• пластическое закрытие дефекта с целью недопущения рецидивов.

Некоторые моменты в оперативных тактиках для разного типа грыж представлены в таблице.

В послеоперационном периоде показаны:

• антибиотикотерапия – с профилактической целью;
• инфузионная терапия – с учетом суточной потери жидкости;
• субстратные антиоксиданты и антигипоксанты – с целью недопущения ишемических процессов в кишке;
• тромболитики – с целью профилактики тромбов;
• блокаторы протонной помпы – с целью профилактики язв.

Пациент некоторое время находится на энтеральном питании.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Прежде чем разобрать ущемление грыжи живота, давайте разберем что же такое грыжа и какие они бывают. Наружные грыжи живота – это выхождение (выпячивание) под кожу внутренностей вместе с париетальным листком брюшины через различные отверстия в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки. Составные части грыжи: грыжевые ворота, грыжевой мешок, грыжевое содержимое.

Грыжевые ворота могут быть:

• естественные (врожденные) – анатомические образования (пупочное кольцо, паховый, бедренный, запирательный каналы и др.);
• искусственные (приобретенные)- дефекты мышечно-апоневротического слоя брюшной стенки.

Грыжевым мешком , как правило, является париетальный листок брюшины, только в редких случаях (скользящая грыжа) одной из стенок (задней или боковой) грыжевого мешка может быть полый орган (слепая кишка, мочевой пузырь).

Грыжевым содержимым в подавляющем большинстве слуаев является кишечник и сальник, в редких случаях может быть мочевой пузырь, придатки матки, червеобразный отросток, меккелев дивертикул и другие органы.

Грыжи делятся на неосложненные и осложненные.

Неосложненные грыжи иначе называются свободными или вправимыми – это такое состояние, когда содержимое грыжевого мешка свободно перемещается (вправляется) в брюшную полость.

Осложненные грыжи бывают двух видов: невправимые и ущемленные.

Невправимые грыжи – это такое состояние, когда грыжевое содержимое, в связи с развитием спаечного процесса в грыжевом мешке, не вправляется или не полностью вправляется в брюшную полость.

Ущемление грыжи живота (ущемление любых грыж) – это такое состояние, когда возникает острое или подострое несоответствие размеров (площади сечения) грыжевых ворот и грыжевого содержимого на этом уровне. В связи с этим происходит сдавлиливание (ущемление) в грыжевых воротах грыжевого содержимого.

По патогенезу ущемление может быть эластическое и каловое.

Эластическое ущемление грыжи живота наступает внезапно при резком повышении внутрибрюшного давления. Каловое ущемление грыжи живота наступает подостро, чаще при больших, особенно послеоперационных грыжах.

Ущемление грыжи живота симптомы

При эластическом ущемлении внезапно появляется весьма интенсивная постоянная или нарастающая боль режущего характера в области грыжевого выпячивания с иррадиацией в подложечную область и поясницу. При каловом ущемлении боль появляется постепенно, но быстро прогрессирует и в течение 1 – 2 часов также достигает значительной интенсивности. Боль может сопровождаться однократной или повторной рвотой и выраженной слабостью. Грыжа до приступа болей вправимая или частично вправимая перестает вправляться, увеличивается в размерах

При осмотре кожа над грыжевым выпячиванием не изменена. Пальпаторно определяется резко болезненное плотно-эластическое образование. Наибольшая болезненность в раннем периоде отмечается в области грыжевых ворот. При кашле и натуживании грыжевое выпячивание не увеличивается. Симптом кашлевого толчка отрицательный (при покашливании пациента давление на грыжевое содержимое не передается). Перкуторно чаще определяется тимпанит, поскольку у 70 – 80% больных ущемляется кишечник. Аускультативйо кишечные шумы над грыжевым выпячиванием не определяются.

При ущемленных паховых, бедренных и запирательных грыжах весьма характерным является симптом Барышникова, который заключается в том, что при поднятии вытянутой ноги на стороне ущемления резко усиливается боль в области грыжевых ворот. Поскольку наиболее часто ущемляются петли кишечника, через 2-3 часа у больных закономерно появляются и прогрессируют симптомы непроходимости кишечника: схваткообразные боли, метеоризм, частая рвота, асимметрия живота, с-мы Валя, Склярова и другие.

При ущемлении мочевого пузыря у больных, на фоне болевого синдрома, локализующегося над лоном, появляются дизурические расстройства: учащенное и/или болезненное мочеиспускание.

Диагностика ущемления грыжи живота

1. Анамнез – наличие грыжевого выпячивания.
2. Внезапное развитие заболевания в момент тяжелой физической нагрузки, натуживания, кашля.
3. Первичная локализация боли в проекции естественных или искусственных отверстий в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки.
4. Изменение характера и локализации боли: вначале интенсивная боль режущего характера в области грыжевых ворот, позже схваткообразные боли ь животе.
5. Наличие резко болезненного плотно-эластического образования в проекции естественных или искусственных отверстий в мышечно- апоневротическом слое брюшной стенки.
6. Отсутствие местных и общих признаков воспаления.
7. У подавляющегося большинства больных через 2 – 3 часа после начала заболевания появляются и прогрессируют симптомы непроходимости кишечника.
8. При редких формах ущемленных грыж: пристеночное ущемление одной из стенок кишки (грыжа Рихтера), ущемление червеобразного отростка, придатков матки, жировых подвесок толстой кишки, Меккелева дивертикула (грыжа Литтре) возникают определенные трудности в диагностике, поскольку они не сопровождаются клиникойГнепроходимости, однако все другие признаки ущемления при этом всегда имеют место.
9. Лапароскопия: внутреннее отверстие грыжевых ворот плотно закрыто кишечником и/или сальником.

Ущемление грыжи живота: тактика врача

При установленном диагнозе производится экстренное грыжесечение. В целях предупреждения преждевременного вправления в брюшную полость ущемленных органов во время операции без должной ревизии их, а также диагностики ретроградного ущемления (грыжа Майдля ), сразу после вскрытия грыжевого мешка ущемленные органы фиксируются и только после этого рассекаются грыжевые ворота (ущемляющее кольцо). Ревизия кишечника производится путем последовательного осмотра его 01 приводящей дч отводящей петли или наоборот. При этом осматриваются также петля выше приводящего конца ущемленной кишки и петля отводящего конца, находящиеся в брюшной полости.

При отсутствии признаков нежизнеспособности ущемленных органов производится типичное грыжесечение.

При наличии признаков нежизнеспособности ущемленной петли кишки (геморрагический выпот, колибациллярный запах, темный цвет кишки, отсутствие пульсации сосудов) производится резекция пораженной кишки в пределах заведомо здоровых тканей. Резекция выполняется либо через разрез для грыжесечения (герниолапаротомия), либо через лапаротомный разрез. После выполнения основного этапа операции производится пластика грыжевых ворот.

При запущенных ущемленных грыжах развивается флегмона грыжевого мешка (выход инфекции за пределы просвета кишки и грыжевого мешка), проявляющаяся тяжелым эндотоксикозом, лихорадкой, высоким лейкоцитозом, гиперемией и отеком кожи и подкожной клетчатки. В этих случаях сразу производится лапаротомия, резекция ущемленной кишки с наложением анастомоза. После этого широко рассекается кожа и подкожная клетчатка над грыжевым выпячиванием, вскрывается грыжевой мешок, удаляются некротизированные ткани, производится дренирование раны. Пластика грыжевых ворот в этих случаях противопоказана.