Почему появляется вертикальное косоглазие и как его определить? Чего ожидать от операции по исправлению косоглазия Вертикальное косоглазие лечение

Косоглазие — это отклонение глазной мышцы, которая не в состоянии правильно функционировать и удерживать глаз в ровном положении. В зависимости от причин и симптомов косоглазие подразделяется на несколько форм.

Вертикальное косоглазие выражается всегда больше других видов этого заболевания, но никаких сложностей в лечении не возникает, лечебные процедуры имеют такую же эффективность, а процесс выздоровления занимает одинаковое время.

Такое косоглазие, как и другие, вызывает ряд осложнений в случае, если его не лечить. Однако, при неправильно подобранной методике терапии риск рецидива или слепоты увеличивается. Таким образом, любые действия с глазами необходимо проводить у классифицированных специалистов.

Вертикальное косоглазие у детей

Вертикальное косоглазие может быть обусловлено: недостаточностью или гиперфункцией верхней косой мышцы.
Синдром недостаточности верхней косой мышцы характеризуется отклонением глаза кверху, вынужденным наклоном головы к плечу, противоположному стороне поражения, нарушением моторных и сенсорных зрительных функций.

В ряде случаев наблюдаются сложные формы диплопии (циклодиплопия). Выявляется положительный симптом Бильшовского: при наклоне головы к плечу в сторону поражения (паретичной мышцы) отмечается увеличение вертикальной девиации.

Парез верхней косой мышцы является одной из основных причин комбинированных вертикально-горизонтальных поражений глазодвигательного аппарата. Синдром гиперфункции нижней косой мышцы является основной причиной отклонения глаза кверху при содружественном сходящемся косоглазии.

Условно различают первичную и вторичную гиперфункцию нижней косой мышцы. Среди причин возникновения первичной гиперфункции выделяют врожденную аномалию связочного аппарата мышцы, косое прикрепление к склере внутренней прямой мышцы, способствующее подниманию глаза при его приведении, аномальную функцию вестибулярного аппарата.

Вторичная гиперфункция НКМ развивается в результате пареза верхней косой мышцы и характеризуется более значительным отклонением глаза кверху. Несколько чаще наблюдается двусторонняя гиперфункция нижней косой мышцы, нежели односторонняя.

Для двусторонней гиперфункции более характерны гипертропия только в состоянии приведения глаза и меньшая сохранность фузионной способности, чем при односторонней гиперфункции нижней косой мышцы.

Вертикальная девиация не является, строго говоря, особым видом косоглазия, поскольку вызывается теми же причинами, что и горизонтальная.

Однако вертикальное косоглазие (из-за слабости вертикальной фузии (3,0-4,0 пр. дптр.) очень плохо поддается ортоптическим методам лечения, требуя обычно хирургического вмешательства, и сопровождается у части детей ложным птозом (птоз исчезает, если глаз фиксирует предмет), тортиколлисом, диплопией.

Поэтому мы выделяем его в отдельную рубрику. Вертикальное косоглазие чаще всего является следствием пареза (или паралича) мышц вертикального действия (верхняя и нижняя прямые, верхняя и нижняя косые), вызванного врожденными, включая аномалии прикрепления этих мышц, и приобретенными факторами.

Встречается оно в целом не менее чем у трети детей со страбизмом (в 30-70%), причем при врожденном косоглазии вертикальная девиация регистрируется в 90% наблюдений.

Возможно и вторичное вертикальное косоглазие, появляющееся после операций по поводу горизонтальной гетеротропии при смещении плоскости прикрепления мышц вверх или вниз от первоначального уровня.

Следует однако помнить, что возникновение вертикальной девиации после операций на горизонтальных мышцах может быть связано также с первичным парезом верхней прямой мышцы, когда он не выявляется, если пораженный глаз нефиксирующий, а сходящееся косоглазие значительно.

Обусловлено это тем, что поднимающее действие верхней прямой мышцы сильнее проявляется при отведении глаза, тогда как нефиксирующий глаз находится в состоянии сильного приведения. Необходимо установить характер движения глаз при переменной фиксации (Скоби), что позволит установить правильный диагноз.

Статистика проявления

Вертикальное косоглазие один из видов этого заболевания, характерной особенностью данной разновидности является то, что при нем глаз смещается не сторону, а вверх или вниз. Смещение (отклонение) глаза вверх носит название – гипертропия, а смещение к низу будет называться – гипотропия.

Данный вид косоглазия не является каким-то особенным, его вызывают те же причины, что и горизонтальное косоглазие. Основными причинами вертикально косоглазия являются такие факторы как:

• Повреждение и паралич (парез) глазной двигательной (вертикальной) мышцы.
• Неправильное (аномальное) развитие мышцы глаза.
• Перенесенные инфекционные заболевания.
• Травмы глаз, головного мозга и нервной системы.

Встречается данная разновидность заболевания достаточно часто от 30 до 70 % в случае выявления косоглазия. Среди врожденного вида косоглазия, вертикальное, диагностируется у 10 - 20 % детей. Так что следует быть очень внимательными и тщательно отслеживать проявление данного заболевания.

Какие способы лечения применяются при вертикальном косоглазии?

Как показывает опыт врачей окулистов (офтальмологов) и статистика, лечение вертикального косоглазия терапевтическими методами в большинстве своем не дает положительного результата. По этим причинам подобное недомогание лечат хирургическим путем, проводят операцию.

Проведение такого радикального вмешательства необходимо и абсолютно безопасно для пациента. Да и период восстановления после операции в среднем составляет всего одну неделю или 10 дней. Далее больному лишь придется проводить специальный комплекс упражнений по укреплению и развитию глазной двигательной мышцы.

В современное время излечиться от такого заболевания как косоглазие довольно простая задача. Для этой цели в офтальмологических клиниках и кабинетах есть самое современное оборудование, позволяющее диагностировать характер косоглазия и провести подходящее лечение.

Среди консервативных способов лечения применяется физиотерапия. Также проводятся тренировки глаза путем усиления нагрузок на больной (пораженный) глаз. И радикальный способ – хирургическое вмешательство (операция). Какой подойдет именно вам, подскажет врач.

Вертикальное косоглазие, сопровождающееся горизонтальным

У большого процента людей, страдающих эзотропией (сходящимся косоглазием) или экзотропией (расходящимся косоглазием), также появляется вертикальный сдвиг глаз как сопутствующая проблема. Иногда вертикальный сдвиг развивается в одно и то же время, что и горизонтальное косоглазие, а иногда это происходит годами позже.

Вертикальное косоглазие, которое сопровождает горизонтальное косоглазие, обычно обусловлено либо чрезмерным, либо недостаточным действием одной или более вертикальных мышц каждого глаза. Чаще всего это характеризуется отклонением глаз либо вверх, либо вниз, когда ребенок смотрит в сторону.

Если это отклонение вверх или вниз является значительным, как правило, для коррекции требуется хирургическое вмешательство на глазных мышцах. Ребенок с вертикальной несимметричностью (отклонением вверх) левого глаза, которая присутствует только когда она смотрит в сторону.

Другой распространенной формой вертикального косоглазия, которое сопровождает горизонтальное косоглазие, называется «диссоциированная вертикальная девиация», или сокращенно DVD. Последняя довольно часто наблюдается у детей, которые страдают младенческой эзотропией, но часто не проявляется, пока дети не достигнут годовалого возраста.

Она характеризуется преходящим отклонением вверх одного глаза (или обоих), особенно когда ребенок устал. Иногда это становится все более очевидным при напряжении зрения, таком как при чтении мелкого шрифта.

Этот дефект также требует хирургического вмешательства, если смещение глаза вверх является достаточно существенным, чтобы оправдать такое лечение. Вертикальное косоглазие как результат дисбаланса глазных мышц.

Когда единственной причиной появления гипотропии или гипертропии является мышечного дисбаланса, этой причиной часто является слабость (парез) одной из вертикальных глазных мышц. В качестве альтернативной причины может выступать аномальное уплотнение какой-либо из мышц, которое является следствием потери нормальной упругости мышцы.

Уплотненная мышца может ограничить движение глаз при их перемещении по вертикали, как будто глаз привязан на поводке. Если вертикальное косоглазие становится очевидным у детей и молодых взрослых, как правило, оно обусловлено врожденным дефектом, при котором поражен нерв глазной мышцы.

Это может также произойти в результате травмы головы или реже неврологического заболевания, которые могут повлиять на нервы, идущие к глазным мышцам. Если это происходит после юношеского возраста, иногда причиной такого дефекта могут стать медицинские состояния, такие как сахарный диабет или заболевания щитовидной железы.

Если гипертропия или гипотропия невелики, иногда их можно вылечить с помощью размещения призм в очках. Когда дефект больше, или, если с помощью призм не удалось добиться успеха, необходима хирургическая операция.

Дополнительная информация: Наш мозг получает много информации для контроля вертикального положения глаз от механизма равновесия, который находится в среднем ухе.

Наклон головы вправо или влево посылает различные сигналы нашим «вертикальным» глазным мышцам, заставляя их расслабляться или сокращаться, таким образом, регулируя вертикальное положение глаз.

В соответствии с этим, человек, у которого имеется слабость одной из «вертикальных» глазных мышц, может компенсировать этот дефект, наклоняя голову к одному из плеч. При этом он наклоняет голову в положении, в котором не может должным образом действовать слабая мышца.

Наклон головы является средством компенсации гипертропии, так как это уменьшает смещение глаза и облегчает контроль. У многих детей с вертикальным косоглазием предполагают наличие врожденной ригидности затылочных мышц.

Она обозначается термином «кривошея», и, прежде, чем диагностируется проблема глазодвигательной системы, им проводят ненужную физиотерапию в отношении мышц шеи.

Важный пункт: Ребенок, который всегда наклоняет голову к одному из плеч, может иметь дефект «вертикальной» мышцы глаза, а не страдать от ригидности затылочных мышц.

Формы косоглазия

В медицинской практике принято разделять косоглазие на две формы: содружественное и паралитическое.
Содружественное косоглазие — косит то правый, то левый глаз с примерно одинаковой величиной отклонения от правильного положения.

Практика выявляет, что обычно косоглазие возникает у людей с аметропией или анизометропией, причем, дальнозоркость, как правило, превалирует. Показательно, что при дальнозоркости наиболее часты случаи сходящегося косоглазия, а при близорукости — расходящегося косоглазия.

В любом случае, основная причина содружественного косоглазия — аметропия, причем, чем больше ее выраженность, тем больше вероятность возникновения этой патологии. К причинам, влияющим на возникновение содружественного косоглазия, также относят:

1. значительную разницу между остротой зрения правого и левого глаза;
2. заболевания зрительной системы, грозящие слепотой или резким снижением зрения;
3. некоррегированные аметропии (миопия, гиперметропия, астигматизм);
4. изменение прозрачности преломляющих сред органа зрения;
5. заболевания сетчатки либо зрительного нерва;
6. некоторые патологии центральной нервной системы;
7. генетически обусловленные различия в анатомии обоих глаз.

Основные симптомы содружественного косоглазия:

• при взгляде на неподвижный объект один глаз отклоняется в какую-нибудь сторону (вверх, вниз, к носу или к виску);
• может иметь место попеременное то отклонение левого, то правого глаза;
• угол отклонения (первичный) косящего глаза, включенного в акт зрения, как правило, равен углу отклонения (вторичному) парного глаза;
• поле взора (подвижность глаза) сохраняется во всех направлениях в полном объеме;
• двоение перед глазами отсутствует;
• бинокулярное (объемное) зрение отсутствует;
• в косящем глазу возможно понижение зрения;
• при диагностике, обычно выявляются различного вида аметропии (дальнозоркость, близорукость, астигматизм), имеющие различную величину (анизометропию).

Паралитическое косоглазие — всегда косит один глаз. Основным признаком такого косоглазия является ограничение либо полное отсутствие двигательных способностей глаза в сторону пораженной мышцы, следствием чего и становится нарушение бинокулярного зрения и двоение.

Причинами возникновения паралитического косоглазия являются поражения соответствующих нервов, а также нарушение морфологии или функций самих мышц. Подобные изменения, как правило, носят врожденный характер либо наступают вследствие инфекционных болезней, травм, сосудистых заболеваний, опухолей.

Признаками паралитического косоглазия являются:

1. ограничение либо отсутствие способности к движению глаза в сторону пораженных мышц (мышцы);
2. первичный угол девиации (отклонения) меньше вторичного угла;
3. отсутствие бинокулярного зрения; двоение;
4. вынужденный наклон головы в сторону пораженной мышцы;
5. головокружение.

Данному виду косоглазия подвержены люди любого возраста. Нередко его вызывают повреждения (травмы), отравления, токсикозы и прочее.

Виды косоглазия

• Сходящееся косоглазие (обычно сочетается с дальнозоркостью), с направлением глаза к переносице;
• Расходящееся косоглазие (обычно сочетается с близорукостью), с направлением глаза к виску;
• Вертикальное косоглазие с направлением глаза вверх или вниз.

Сходящееся косоглазие характеризуется отклонением зрительной оси одного глаза в направлении к носу. Этот вид косоглазия зачастую развивается в самом раннем возрасте, и вначале нередко бывает непостоянным.

Отличительной его особенностью является сочетание с дальнозоркостью высокой и средней степени тяжести. Расходящееся косоглазие обусловлено отклонением зрительной оси в сторону виска. Этот вид косоглазия зачастую сопровождает врожденную или рано появившуюся близорукость.

Причинами его появлениями также могут стать травмы, испуг, инфекционные болезни, заболевания головного мозга. Вместе с тем бывают и иные сочетания различных положений. Косоглазие может быть периодически появляющимся или присутствующим постоянно.

Иногда встречаются и атипичные виды косоглазия, обусловленные физиологическими аномалиями развития (синдромы: Дауна, Брауна и др.)

Характерные особенности недуга

Офтальмологи отмечают, что при вертикальном косоглазии достаточно сложная клиническая картина. У человека каждый глаз поочередно начинает отклоняться в одну и ту же сторону (или кверху, или книзу).

Подобное явление происходит во время фокусировки глаз на переднем объекте или при отведении зрачка вдаль. Специалисты указывают на то, что при такой глазной патологии может проявиться синдром V (когда косоглазие только увеличивается при взгляде вверх).

Синдром A проявляется тогда, когда человек смотрит вниз. Существует несколько основных разновидностей вертикального косоглазия. Чаще всего косоглазие у взрослых (а также детей) бывает таких видов:

1. Смешанное. При глазном недуге проявляются общие признаки, которые характерны для сходящегося, расходящегося и содружественного косоглазия (с вертикальным компонентом);
2. Содружественное;
3. Атипичные разновидности;
4. Паралитическое или паретическое косоглазие. В подобном случае могут поражаться прямые, косые или одновременно прямые и косые мышцы вертикального действия.

Специалисты считают, что главной причиной появления вертикального косоглазия является поражение прямых или же косых глазных мышц.

Факторы, провоцирующие косоглазие

В большинстве случаев патология глазодвигательного аппарата развивается в детском возрасте. Наиболее подвержены глазному недугу новорожденные. Именно в этот период младенцы не могут самостоятельно контролировать передвижение глазных яблок.

Строение зрительных органов

По этой причине один глаз иногда начинает фокусироваться в положении кверху или же низу. Основным фактором, вызывающим косоглазие, считается слабость глазных мышц. Офтальмологи утверждают, что проявление вертикального косоглазия у младенцев – это не опасное явление.

По прошествию времени патология исчезает. Врачи-офтальмологи рекомендуют родителям тщательно наблюдать за состоянием своего ребенка. Вертикальное косоглазие должно пройти самостоятельно до того, как ребенку исполнится 6 месяцев.

Если по прошествии этого возраста патология не исчезла, то необходимо обратиться за квалифицированной помощью. Косоглазие исчезает по той причине, что глазные мышцы при взрослении младенца начинают укрепляться, из-за чего ребенок учится самостоятельно контролировать положение глаз.

Выделяют следующие наиболее распространенные причины косоглазия у детей:

• генетическая предрасположенность;
• врожденные патологии;
• заболевания ЦНС;
• патологии головного мозга;
• ослабление защитных функций организма вследствие перенесенных вирусных болезней;
• болезни матери во время беременности;
• наличие опухолей в глазных мышцах;
• воспалительные изменения в глазных мышцах.

Не стоит забывать, что слишком близкое расположение игрушек, а также других предметов над кроваткой или коляской способны стать причиной косоглазия. Специалисты рекомендуют не затягивать с лечением недуга, так как в дальнейшем это способно привести к необратимым последствиям.

Наиболее высокий шанс на выздоровление у тех детей, которые прошли лечение на первых порах выявления болезни. Косоглазие у взрослых возникает вследствие других причин. Пациенты, которые страдают гетеропией, наиболее склонны к подобной патологии.

В этом случае может возникать паралич верхних или же нижних глазных мышц, что провоцирует образование глазной аномалии. Перенесенные травмы и операции, которые были проведены на глазах – еще одна причина вертикального косоглазия.

Вертикальное косоглазие проявляется гораздо реже, чем горизонтальное, однако, его лечение проводится сложнее. В 90% случаев коррекция зрения при помощи очков и линз не дает должного эффекта, из-за чего необходимо проводить операцию.

Причины возникновения

Главной причиной, по которой у человека может возникнуть косоглазие, является слабость мышц глаза. Проявляется косоглазие чаще всего еще в раннем возрасте. Новорожденные детки пока еще не способны контролировать движение глаз, и поэтому один глаз может расходиться в другую сторону.

В первые месяцы жизни некоторое косоглазие у новорожденного вполне нормальное явление, и со временем оно должно пройти. У малыша могут косить глаза примерно до 6 месяцев, но если спустя это время положение глаз не нормализовалось, то следует показать ребенка офтальмологу.

С возрастом мышцы глаз постепенно укрепляются, и малыш учится самостоятельно контролировать их движение. Но бывает, что у некоторых детей косоглазие может сохраняться и после периода младенчества. Этому есть определенные причины:

1. очень близкое расположение предметов над кроваткой или коляской;
2. болезни, перенесенные матерью малыша в период его вынашивания;
3. снижение защитной функции организма из-за вирусных болезней и различных воспалений;
4. родовые травмы малыша;
5. врожденные болезни;
6. опухолевые или воспалительные изменения в мышцах глаз;
7. травмирование головного мозга;
8. болезни нервной системы;
9. наследственная предрасположенность.

Категорически запрещено игнорировать проявление косоглазия у ребенка, потому что в будущем это может привести к более сложным проблемам со зрением, которые исправить будет гораздо тяжелее. Процесс выздоровления зависит напрямую от того, своевременно ли отвели ребенка на прием к офтальмологу.

Симптомы

Из-за заметной асимметрии, которая наблюдается при сравнении обоих глаз, определить наличие косоглазия легко визуально. Косоглазие у детей выявляется благодаря явной симптоматике. Картинка перед глазами ребенка раздвоена.

Мигрени и головокружение у малыша также не редкость при наличии патологии. Ребенок непроизвольно поворачивает голову в сторону противоположного глаза, который косится. Если малыш начинает щуриться, то это еще одна причина обратить внимание на его состояние здоровья.

Узнать о том, что у ребенка есть глазная патология возможно, обратив внимание на то, как он держит головку. Достаточно часто дети непроизвольно при взгляде начинают наклонять голову вбок. Такое явление легко заметить тогда, когда малыш смотрит телевизор, рассматривает свои игрушки или же читает книгу.

Если ребенок не любит яркий свет и постоянно жалуется на то, что он доставляет ему дискомфорт. То это еще одна причина отвести малыша к офтальмологу. Во время вертикального косоглазия у пациента перед глазами расплывается изображение.

Если человек (ребенок или взрослый) не способен оценить правильное расстояние, на котором расположены от него вещи, то это еще один симптом болезни. Пациент может иногда натыкаться на окружающие его предметы. Указать на вертикальное косоглазие может следующая особенность.

Когда во время зрительной фиксации на предмете другой глаз наклоняется (вниз или вверх), а при фокусировке второго глаза то же действие наблюдается во втором глазном яблоке. При параличе глазных мышц, которые провоцируют эту патологию, иногда проявляется глазной тортиколлис.

Этот термин подразумевает непроизвольное наклонение головы в противоположный бок от пораженного глаза. Многие по ошибке принимают подобное явление за искривление шеи, однако, это не так. Посещение ортопеда не даст должного эффекта, так как заниматься исправлением недуга должен врач-офтальмолог.

Далеко не всегда косоглазие можно определить визуально. Отклонение зрачков от основной оси может быть совершенно незначительным или периодическим и если взрослый может заметить у себя этот дефект сразу, то за детьми нужно внимательно наблюдать. Следует сразу же обратиться к офтальмологу, если:

• Малыш неверно оценивает расстояние до предметов и натыкается на них при ходьбе.
• Не любит яркий свет и жалуется на то, что он его слепит.
• Ребенок жалуется на то, что предметы расплываются у него перед глазами.
• Малыш часто наклоняет голову при взгляде на игрушки, книги или на экран телевизора.

Заметив хотя бы один из этих признаков, необходимо внимательно понаблюдать за малышом и если ваши подозрения подтвердятся, то немедленно отправиться к офтальмологу. Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов на успешное исправление этого дефекта.

Лечение

Косоглазие может носить врождённый характер, а также возникнуть в результате воздействия различных факторов. И хоть некоторые считают косоглазие лишь эстетической проблемой, на самом деле эта патология способна спровоцировать формирование многих неприятных последствий. Для пациента очень важно не только своевременно диагностировать заболевание, но и как можно раньше приступить к решению этой проблемы. Операция на косоглазие — радикальный и эффективный метод.

Косоглазие и его последствия

Косоглазие диагностируется при наличии имеющихся отклонений в параллельности зрительной оси глаз. Чаще у пациента косит только один глаз. В некоторых случаях отклонение симметрично. Существует несколько видов косоглазия и способов решения проблемы тоже несколько: ношение специальных очков, отключение одного глазного органа, операция.

Важно: Большинство специалистов склоняется к тому, чтобы хирургическое вмешательство производилось в крайних случаях. Для начала рекомендуется испробовать консервативные методы исправления косоглазия.

Чем же грозит косоглазие? Полная потеря зрения глазного органа, который имеет отклонения. В этом случае мозг перестаёт получать объёмные картинки, а изображения не соответствуют между собой. Нервная система постепенно блокирует данные принятые с дефектного глазного органа. Начинает теряться его мышечный тонус. Функционирование глаза со временем сильно ухудшается и в 50% случаев развивается амблиопия.

Причины формирования страбизма

Косоглазие может быть приобретённое или врождённое. Формирование каждого из них имеет свои причины возникновения. К примеру.

Приобретённый вид страбизма

Чаще всего этот вид косоглазия развивается у детей до достижения ними полугода. Значительную роль в этом случае играют имеющиеся заболевания, которые спровоцировали такой побочный эффект. Но нередки эпизоды развития страбизма и в старшей вековой категории. Самые частые причины развития приобретённого косоглазия:

• страбизм как результат резко ухудшенного зрения при астигматизме, дальнозоркости, а также близорукости;
• нарушения рефракции глаза может спровоцировать развивающаяся катаракта или глаукома, а как следствие формируется косоглазие;
• паралич глазных мышц способны вызвать психологические расстройства, а также соматические заболевания (как пример: нейросифилис, энцефалит);
• лёгкую степень косоглазия могут спровоцировать нарушения в кровообращении и резкие скачки давления, а при игнорировании патологии – инвалидность;
• провоцирующими факторами развития косоглазия специалисты считают и такие детские заболевания, как скарлатина и корь.

Важно: В случае, когда ребёнок имел предрасположенность к косоглазию, патология способна проявиться в качестве осложнения после перенесённой дифтерии или гриппа.

Страбизм способен развиться у деток дошкольного возраста после сильного испуга, а также, как результат перенесённой психологической травмы. Эти причины развития патологии были зафиксированы и у старших пациентов. Хотя в более редких случаях.

Врождённый вид страбизма

На практике врождённое косоглазие встречается очень редко. Ещё реже его можно встретить в чистом виде, то есть сразу при рождении малыша. Проявление патологии в первые шесть месяцев жизни малыша устанавливается как инфантильное. Чаще у новорождённого наблюдается мнимое косоглазие. Малыши такого возраста неспособны точно сфокусировать взгляд, а при этом создаётся впечатление, что у ребёнка формируется патология.

Интересно: Мнимое косоглазие можно наблюдать и у взрослых, когда человек находится в состоянии сильного опьянения.

Инфантильное косоглазие часто формируется при генетических нарушениях и в тот период, когда плод находится ещё в утробе. Это может быть вызвано такими заболеваниями: ДЦП, синдром Крузона или Дауна, а также наследственная предрасположенность. В случаях с наследственностью, у одного из родственников малыша тоже имеются подобные отклонения.

В группе риска находятся малыши, матеря которых при беременности перенесли инфекционные заболевания, применяли наркотические средства, а также лекарственные препараты без назначения специалистов.

Операция при косоглазии – единственное решение проблемы?

Операция по устранению косоглазия относится к радикальным методам решения проблемы. Сразу после диагностики специалист будет предлагать консервативные методы лечения, которые относятся к более щадящим способам. Это могут быть специальные очки. Их задача, заставить оба глазных органа сфокусироваться на одной точке. Со временем мышцы повреждённого глаза разрабатываются. Патология постепенно исправляется.

В случае если у пациента косит один орган, может быть предложена процедура «отключения глазного органа». Для этих целей на здоровый глаз помещается специальная повязка. Таким образом, мозг начинает получать изображение лишь с больного органа. Мышцы постепенно развиваются и патология исправляется.

Операция рекомендуется в более запущенных случаях. Она не может гарантировать полного восстановления утраченного зрения, но позволяет добиться более симметричного соотношения между глазными органами. Чаще на операцию соглашаются молодые люди, для которых очень важно внешне не иметь дефектов.

Показания к проведению операции

1. Пациентом были использованы все консервативные методы лечения, но каких-либо улучшений не было достигнуто (или они были достигнуты не в максимальном объёме).
2. Пациент желает устранить косметические дефекты в кратчайшие сроки. Консервативное лечение может продолжаться несколько месяцев, а то и лет.
3. У пациента имеются сильные дефекты. Врач посчитал целесообразнее вначале восстановить зрение при помощи хирургического вмешательства, а лишь затем применить консервативные методы для фиксации или улучшения полученного ранее результата.

Важно: Операция может быть противопоказана лишь в тех случаях, если пациент имеет индивидуальные особенности, которые предварительно оговариваются со своим специалистом.

Существуют и некоторые возрастные ограничения. Например, оптимальным возрастом для хирургического вмешательства считается 4–5 год ребёнку. Младшим пациентам могут отказать. Исключением является врождённая форма косоглазия, которая исправляется в 2–3 годика. Объясняется это просто. После операции пациент должен придерживаться особого режима и выполнять специальные упражнения. Детки до 4 лет не смогут делать это осознанно и самостоятельно. Значительно увеличиваются шансы того, что патология вернётся.

Принципы и виды хирургического вмешательства по устранению косоглазия

Хирургическое вмешательство по исправлению косоглазия осуществляется несколькими видами операций. Иногда специалист подбирает один оптимальный вариант для данной ситуации, но чаще в ходе операции несколько видов комбинируются между собой. Подробнее о каждом виде.

1. Рецессия мышцы подразумевает отсекание тканей от места её физиологического крепления. После отсечения мышца подшивается. Специалист подбирает оптимальное место для её будущего крепления. Это может быть сухожилие, а также склера. По итогу волокно смещается назад и его действие ослабевает. В случае смещения волокна вперёд, действие мышц наоборот усиливается.
2. Операция миэктомия предполагает подобные манипуляции с отрезанием мышцы. Отличие от предыдущего вида – отсутствие процедуры накладывания швов.
3. Меньшего травмирования глазного органа можно достичь при помощи операции Faden. В этом случае манипуляций с отрезанием мышцы не производиться. Ткань сразу подшивается к склере. При этой процедуре используют не рассасывающиеся нити.
4. В случае если мышца ослаблена и требуется усилить её действие, используется операция по укорочению. В ходе оперативного вмешательства часть мышцы удаляется.
5. Получить аналогичный эффект поможет и иной вид операции. Она подразумевает создание складки между сухожилием и мышцой. Возможен вариант, когда эту складку формируют внутри тела самой мышцы.

Любая из выбранных операций по исправлению косоглазия проводится с соблюдением главных принципов. Коррекция обязательно должна быть поэтапная. Операция осуществляется лишь на одном глазном органе. На втором процедура повторяется спустя несколько месяцев (примерно 3–6). Хотя при небольшом угле кошения хирургом может быть принято решения произвести коррекцию одновременно на двух глазах, но это чаще исключение.

Особенности проведения операции

Если у пациента сильное косоглазие, оперативное вмешательство выполняется в несколько приёмов. Дело в том, что нежелательно проводить операцию больше чем на двух мышцах за один раз.

Удлинение или укорочение мышцы обязательно должно проводиться равномерно со всех сторон. Например, если мышца справа сокращается в размерах, то слева она должна обязательно увеличиваться. При этом размеры иссечения и увеличения обязательно идентичны.

Соблюдая все главные принципы хирургического вмешательства, специалист старается максимально сохранить связь глазного яблока и оперированной мышцы.

Для взрослых пациентов коррекция проводится под местной анестезией. По её окончании пациенту накладывается повязка. Домой можно идти спустя уже несколько часов. Для детей (любого возраста) всегда применяется общий наркоз. В обязательном порядке ребёнок госпитализируется на сутки, но не исключены случаи и с более длительным пребыванием в стационаре.

Тем, у кого есть возможность исправить патологию в зарубежных клиниках, стоит обратить внимание на немецких и израильских специалистов. Их подход к подобной коррекции более радикален. Практически все виды патологий исправляются в один приём. Ещё один плюс – возможность проведения операции малышам до годика.

Период реабилитации

Хоть операция по исправлению косоглазия проводится в один день и пациента сразу отпускают домой, это не означает, что период реабилитации отсутствует. Для быстрого восстановления понадобиться некоторое время придерживаться определённых рекомендаций врача и выполнять специальные упражнения для глаз.

Первые сутки после операции глазной орган будет болеть, слегка покраснеет и воспалится. Это естественное состояние. Также возможное кратковременное ухудшение зрения. В этот период каждое своё движение нужно контролировать, так как любые попытки касания к глазу могут закончиться лишь усиливающимся болевым синдромом.

Важно: Восстановление тканей глазного органа и бинокулярного зрения наступает спустя месяц. Большинство пациентов всё это время видят двоящуюся картинку. Если по истечении этого срока зрение не восстанавливается, нужно обратиться к офтальмологу.

У детей сроки адаптации значительно сокращаются. Главное выполнять предписанные специалистом упражнения и посещать офтальмолога.

Для активного восстановления специалист может порекомендовать воспользоваться специальными коррекционными очками, а также время от времени прикрывать здоровый глаз. Это поможет создать нагрузку на прооперированный орган. Мышцы быстрее разработаются и обретут нужную норму.

Каких осложнений стоит ожидать после операции

Самое частое осложнение, которое встречается в медицинской практике после операции по устранению косоглазия – гиперкоррекция. Формируется она при чрезмерном удлинении или вшивании мышц глазного органа. Основные причины такого нежелательного эффекта:

• ошибка хирурга;
• неправильные предварительные вычисления;
• естественный рост пациента, что влияет на увеличение глазного органа в размерах.

В последнее время специалисты нашли оптимальный способ минимизировать риск такого осложнения. Всё чаще проводятся операции с не отрезанием, а вшиванием складок мышц. При этом наложенный шов регулируется и исправить нежелательный эффект можно малоинвазивным способом.

Формирование грубого рубца на месте отсечения мышцы и последующего её пришивания. Такой способ хирургического вмешательства лишает ткани мышцы подвижности и эластичности, которые частично заменяются фиброзной. Единственной альтернативой на данный момент является уменьшение размеров иссекаемой области.

Косоглазие через время возвращается (рецидивирует). Это осложнение чаще всего возникает по вине самого пациента, который пренебрегает соблюдением всех правил в послеоперационный период. У детей рецидив может произойти по причине резких увеличений нагрузок на глазной орган. Например, операция по исправлению косоглазия проводилась в возрасте пяти или шести лет, а уже спустя пару месяцев ребёнок начал посещать школу.

Самым серьёзным, но очень редким осложнением, является повреждение в период операции блуждающего нерва, отвечающего за работу лёгких, органов ЖКТ и мышц сердца.

Отзывы пациентов

В основном много негативных отзывов можно услышать от родителей, которые решились на операцию своего чада в отечественных клиниках. Своё недовольство они обосновывают следующими комментариями.

1. В большинстве клиник отсутствует индивидуальный подход к каждому пациенту и имеющейся проблеме.
2. Отказ специалистов проводить оперативное вмешательство в раннем возрасте, а промедление оборачивается для маленького пациента прогрессированием заболевания и ухудшением зрения.
3. В основном все клиники в ходе операции и диагностики используют устаревшие методики и оборудование. Это не даёт возможности получить стопроцентный результат с первой операции. Исправление косоглазия выполняется с недостаточным результатом и через время нужно проводить повторные хирургические вмешательства.
4. Мало специалистов по данному профилю, что сильно ограничивает пациентов в выборе.

Большинство родителей отмечает лишь временный положительный результат. Как только начинается учебный год и ребёнок идёт в школу, зрение опять начинает падать, а косоглазие возвращается. Объясняется это увеличением нагрузки на глаза. Многие дети отказываются в школе носить специальные корректирующие очки. Чтобы не смеялись одноклассники, они втайне от взрослых их снимают и прячут. Меньше времени уделяется и специальным упражнениям. Все эти негативные факторы приводят к тому, что молодые люди решаются на повторную операцию лишь по окончании школы.

Важно: Чем старше пациент, тем меньший результат успешности даёт операция по исправлению косоглазия.

Во сколько обойдётся операция по исправлению косоглазия

Стоимость операции по исправлению косоглазия в разных клиниках отличается. К примеру, если это государственное учреждение и ребёнок несовершеннолетний, операцию могут провести бесплатно. Бесплатным лечение будет и для взрослых, но только у кого имеется полис ОМС. Стоит отметить и то, что некоторые частные клиники тоже работают с обязательными медицинскими страхованиями. Сама операция будет бесплатно, но могут понадобиться дополнительные услуги, которые нужно будет оплатить.

В случае с остальными частными клиниками, то тут цена может варьировать в пределах 20 000 тыс. рублей. Цена колеблется в зависимости от наличия современного оборудования в учреждении, профессионализма врача, сложности самой операции и т.д.

Пациентам, которые думают обратиться в германскую или израильскую клинику, придётся рассчитывать на сумму около 7 тыс. евро. Но тут есть тоже один нюанс. Обращение в зарубежную клинику через посредника возрастёт в цене (примерно в 2 раза).

У большого процента людей, страдающих эзотропией (сходящимся косоглазием ) или экзотропией (расходящимся косоглазием ), также появляется вертикальный сдвиг глаз как сопутствующая проблема. Иногда вертикальный сдвиг развивается в одно и то же время, что и горизонтальное косоглазие , а иногда это происходит годами позже. Вертикальное косоглазие , которое сопровождает горизонтальное косоглазие , обычно обусловлено либо чрезмерным, либо недостаточным действием одной или более вертикальных мышц каждого глаза (см. снова Рисунок 3-2 на стр. 34). Чаще всего это характеризуется отклонением глаз либо вверх, либо вниз, когда ребенок смотрит в сторону (см. Рисунок 6-5). Если это отклонение вверх или вниз является значительным, как правило, для коррекции требуется хирургическое вмешательство на глазных мышцах.

Рисунок 6-5 Ребенок с вертикальной несимметричностью (отклонением вверх) левого глаза, которая присутствует только когда она смотрит в сторону. На фото справа она смотрит прямо перед собой, и ее глаза должным образом выровнены. Когда она смотрит направо, как видно на левой фотографии, ее левый глаз «уходит» вверх и его оптическая ось оказывается смещенной в вертикальной плоскости.

Другой распространенной формой вертикального косоглазия, которое сопровождает горизонтальное косоглазие, называется «диссоциированная вертикальная девиация», или сокращенно DVD. Последняя довольно часто наблюдается у детей, которые страдают младенческой эзотропией , но часто не проявляется, пока дети не достигнут годовалого возраста. Она характеризуется преходящим отклонением вверх одного глаза (или обоих), особенно когда ребенок устал. Иногда это становится все более очевидным при напряжении зрения, таком как при чтении мелкого шрифта. Этот дефект также требует хирургического вмешательства, если смещение глаза вверх является достаточно существенным, чтобы оправдать такое лечение.

Вертикальное косоглазие как результат дисбаланса глазных мышц

Когда единственной причиной появления гипотропии или гипертропии является мышечного дисбаланса, этой причиной часто является слабость (парез) одной из вертикальных глазных мышц. В качестве альтернативной причины может выступать аномальное уплотнение какой-либо из мышц, которое является следствием потери нормальной упругости мышцы. Уплотненная мышца может ограничить движение глаз при их перемещении по вертикали, как будто глаз привязан на поводке.

Если вертикальное косоглазие становится очевидным у детей и молодых взрослых, как правило, оно обусловлено врожденным дефектом, при котором поражен нерв глазной мышцы. Это может также произойти в результате травмы головы или (реже) неврологического заболевания, которые могут повлиять на нервы, идущие к [глазным] мышцам. Если это происходит после юношеского возраста, иногда причиной такого дефекта могут стать медицинские состояния, такие как сахарный диабет или заболевания щитовидной железы (см. Главу 11). Если гипертропия или гипотропия невелики, иногда их можно вылечить с помощью размещения призм в очках. Когда дефект больше, или, если с помощью призм не удалось добиться успеха, необходима хирургическая операция.

Дополнительная информация: Наш мозг получает много информации для контроля вертикального положения глаз от механизма равновесия, который находится в среднем ухе. Наклон головы вправо или влево посылает различные сигналы нашим «вертикальным» глазным мышцам, заставляя их расслабляться или сокращаться, таким образом, регулируя вертикальное положение глаз. В соответствии с этим, человек, у которого имеется слабость одной из «вертикальных» глазных мышц, может компенсировать этот дефект, наклоняя голову к одному из плеч. При этом он наклоняет голову в положении, в котором не может должным образом действовать слабая мышца. Наклон головы является средством компенсации гипертропии , так как это уменьшает смещение глаза и облегчает контроль. У многих детей с вертикальным косоглазием предполагают наличие врожденной ригидности затылочных мышц, которая обозначается термином «кривошея», и, прежде, чем диагностируется проблема глазодвигательной системы, им проводят ненужную физиотерапию в отношении мышц шеи.

Важный пункт: Ребенок, который всегда наклоняет голову к одному из плеч, может иметь дефект «вертикальной» мышцы глаза, а не страдать от ригидности затылочных мышц.

Часто при наличии косоглазия у детей родителей интересуют причины и лечение исключительно косметического дефекта. Далеко не многие задумываются о последствиях влияния косоглазия на зрение ребенка в будущем. А ведь отсутствие бинокулярного зрения, которое формируется до 14 лет, накладывает много запретов и неудобств для будущего вашего малыша.

При этом дефекте зрения без корректировки запрещено водить автомобиль. Работать по профессиям связанным с точностью, движущимися объектами, мелкими предметами, быстрой ориентировкой в пространстве, оценкой расстояний, на высоте и многое другое.

Детское косоглазие, или страбизм, – это отклонение зрительной оси одного или обоих глаз в момент фиксации на предмете, асинхронность движений глазных яблок. Движением глаз управляют 12 глазодвигательных мышц, по 6 на каждый глаз. При сосредоточивании на предмете мышцы глаза двигаются одновременно, сообща. Управляет этим процессом головной мозг, а также бинокулярное зрение.

Бинокулярное зрение – это возможность видеть трехмерное пространство. Правильно оценивать объем, толщину, глубину, скорость, расстояние до предмета. Оно формируется у ребенка в процессе приобретения зрительного опыта. Мозг обучается правильно видеть, формируя необходимые нервные связи в коре головного мозга.

Если на момент формирования бинокулярного зрения будут какие-либо отклонения в зрительном аппарате, то оно либо не сформируется, либо сформируется неправильно. Поэтому маленьким детям, дошкольникам и подросткам врач-окулист советует носить контактную оптику в виде линз, а не очки. Так как в очках, пусть даже минимально, но по бокам, снизу и сверху искажается поле зрения, а при формировании зрительного навыка это нежелательно.

При страбизме механизм синхронизации глазных яблок нарушается. Визуально наблюдается постоянное отклонение одного глаза от центрального положения. При этом изображения, поступающие в головной мозг с правого и левого глаза, разного качества. Это не дает возможности сопоставить две картинки воедино, так как с косящего глаза поступает нечеткая, размытая информация.

Мозг начинает адаптироваться, приглушая нечеткое изображение. Со временем отстающий глаз полностью выключается из работы, перестает контролироваться. Поэтому начинает косить, видит все хуже и хуже, что в конце концов приводит к атрофии. Мозг учится воспринимать зрительные образы без слабого звена, только с одного источника, формируя не бинокулярное, а монокулярное (плоское) двумерное зрение.

Когда косоглазие норма

Косоглазие (страбизм) у грудничков является физиологическим. Не бойтесь, если . Это норма для детского косоглазия даже в 6 месяцев, до этого возраста тревогу бить не стоит.

Дело в том, что зрительный аппарат ребенка еще недоразвит, растет скелет, мускулатура и глаза в том числе. Глазное яблоко формируется, увеличивается передняя и задняя зрительная ось, развиваются оптические среды, постепенно снижается близорукость.

Косоглазие, плавающий взгляд у детей должны полностью исчезнуть до года. Это происходит не внезапно, а медленно и постепенно. Именно в течение первых двух лет жизни обнаруживаются все врожденные патологии, которые уже со 100% вероятностью можно отличить от естественных состояний. Это очень важный период. Если вы заметили какие-то отклонения во взгляде ребенка, немедленно обратитесь за помощью к врачу-офтальмологу.

Классификация заболевания

Как уже говорилось выше, страбизм может быть врожденным и приобретенным. Врожденное косоглазие выражено с первых дней жизни ребенка, не исчезает спустя шесть месяцев или даже после года. Приобретенный страбизм развивается в течение жизни ребенка, как следствие или осложнение другой офтальмологической проблемы.

Виды косоглазия у детей:

1. В зависимости от траектории смещения оси точки фиксации, косоглазие бывает горизонтальным и вертикальным.

• Горизонтальное делится на: сходящееся косоглазие () у детей и расходящееся ().
• Вертикальный страбизм бывает с отклонением косящего глаза ко лбу (гипертропия), восходящее косоглазие, и к подбородку (гипотропия), нисходящее косоглазие.

2. По распрастранению деляться на:

• При монолатеральном страбизме косит только один глаз, его функции снижаются, ограничиваются и со временем полностью затухают и не используются.
• При альтернирующем косоглазии у ребенка поочередно косит то правый, то левый глаз, оба задействованы, поэтому снижение остроты зрения значительно меньше.

3. По стабильности страбизм бывает постоянный и непостоянный.

4. По выраженности симптоматики бывает

• скрытое косоглазие () у детей,
• компенсированное,
• субкомпенсированное,
• декомпенсированное.

5. При содружественном (рефракционном) косоглазии у детей движение глазных яблок сохраняется, угол отклонения стабильный, двоение отсутствует. Содружественное делится на:

• аккомодационное косоглазие,
• неаккомодационное,
• частично-аккомодационное.

6. у детей характеризуется параличом, бездействием одной или нескольких глазодвигательных мышц со стороны косящего глаза. Глаз косит в сторону поврежденной мышцы.

7. Мнимое косоглазие бывает при определенном анатомическом строении глазного аппарата, когда центральная зрительная ось немного смещена. При этом на обследовании никаких других отклонений и жалоб не выявляется.

8. Экзофория – это форма страбизма, при котором ось отклонения стремится наружу.

9. Неврологическое косоглазие развивается вследствие воспаления, повреждения нервов, иннервирующих глазодвигательные мышцы.

Нередко разные виды страбизма пересекаются, объединяя симптоматику, например:

• непостоянное (блуждающее) расходящееся косоглазие у детей;
• при близорукости характерно расходящееся содружественное косоглазие;
• при дальнозоркости – содружественное сходящееся косоглазие.

Причины заболевания

Причины косоглазия у детей зависят от формы заболевания. Как мы уже говорили, страбизм бывает врожденный (проявляется максимум до 3 лет) или приобретенный (может появиться в любом возрасте), и причины развития этих двух состояний, естественно, разные.

Отчего появляется врожденное детское косоглазие, почему дети рождаются с косоглазием:

• нарушение внутриутробного развития плода;
• преждевременные роды;
• тяжелые, патологические роды;
• генетическая предрасположенность;
• анатомические аномалии развития структур глаза;
• болезнь Дауна, гидроцефалия, ДЦП, опухоли мозга;
• паралич глазодвигательных мышц;
• высокое внутричерепное давление;
• неблагоприятное влияние на мать в период беременности: облучение, болезни, лекарственные средства, травмы, интоксикации.

Причины возникновения приобретенного страбизма:

• дальнозоркость;
• астигматизм;
• близорукость;
• катаракта;
• глаукома;
• травмы, ушибы головы или зрительного аппарата;
• сильный психологический стресс, страх, потрясение;
• длительные зрительные перенапряжения;
• опухоли, злокачественные новообразования;
• инфекционные заболевания глаз;
• общие болезни: корь, скарлатина, грипп, дифтерия, коклюш, краснуха, ОРВИ;
• ревматоидный артрит;
• инфекционные болезни мозговых оболочек: менингит, энцефалит.

Как определить косоглазие (страбизм) у ребенка

Распознать страбизм у ребенка до года способен только окулист. В этом возрасте страбизм – норма, поэтому посещайте офтальмолога по плану, задавайте вопросы, если что-то вас смущает. Именно такой позиции придерживается всеми любимый педиатр, доктор Комаровский, говоря о косоглазии детей до года.

В старшем возрасте признаки косоглазия прежде всего проявляются визуально. При скрытом или непостоянном косоглазии ребенок конкретных жалоб не предъявляет, для него это норма, так как с рождения другого зрения он не видел. Следите за реакцией малыша при зрительных нагрузках. Возможно, он пожалуется, что в школе или на улице ребята его обзывают косоглазым, на это стоит обратить внимание.

Самый простой тест – это сфокусировать внимание ребенка на определенном предмете и при этом посветить ему в глаза фонариком, который должен находиться на одном уровне с предметом. Обратите внимание на рефлекс (блик от фонарика), в норме он симметричен относительно обоих глаз и находится в центре роговицы. Потом по очереди закройте один и другой глаз, посмотрите, не смещается ли рефлекс при этой манипуляции. Если все на месте, то косоглазия у малыша нет.

Диагностика

Точно узнать, есть ли у ребенка косоглазие, вам поможет врач-окулист с помощью тщательного обследования. Помимо самого страбизма, доктор поможет выяснить его причину – основное заболевание, осложнением которого является косоглазие.

Обследование при страбизме:

• проверка остроты зрения;
• исследование рефракции глаза;
• скиаскопия;
• офтальмоскопия;
• периметрия;
• измерение угла косоглазия по Гиршбергу;
• УЗИ глазного яблока;
• осмотр глазного дна.

Простой способ определить. что у ребенка косят глазки, смотрите в видео:

Как исправить косоглазие у ребенка

Лечится ли страбизм у детей? Лечение косоглазия у детей поэтапное, в 90 % случаев успех зависит от своевременной диагностики. Чем раньше родители обратятся к специалисту, тем проще и легче будет избавиться от патологии. Консервативное лечение успешно применяется . При своевременном обращении к специалисту формирование зрительных связей, а также бинокулярного зрения не нарушается.

Что делать, если вы обнаружили у ребенка косоглазие? Существует общий принцип, как лечиться от сходящегося или расходящегося страбизма и любого другого вида косоглазия. Четыре основных метода, применяемых при терапии у детей:

1. Плеоптическое лечение – повышение остроты зрения.
2. Ортоптическое лечение – аппаратная выработка и развитие бинокулярного зрения.
3. Хирургическое лечение – при больших углах косоглазия, восстановление положения глазных яблок путем воздействия на глазодвигательные мышцы.
4. Ортоптическое послеоперационное лечение – обучение ребенка в послеоперационном периоде правильно видеть и формировать зрительные образы в коре головного мозга.

Оптика

Коррекция зрения с помощью контактных линз или очков помогает устранить разницу в остроте зрения между двумя глазами. На ранних этапах способна полностью устранить косоглазие. С помощью специальных линз очки помогают получать с обоих глаз одинаковое изображение, формировать бинокулярное зрение. Когда оно полностью сформируется, то будет самостоятельно синхронизировать работу глазных яблок до сотых градуса, а очки больше не потребуются.

Плеоптика

Это один из видов лечения без операции. Суть этого метода заключается в окклюзии ведущего здорового глаза с помощью детской наклейки на глаза. Это позволит полноценно включить в работу отстающий глаз и заставить мозг с ним работать.

Вторым вариантом этого метода является закапывание атропина в основной глаз. Этот препарат расслабляет аккомодацию, что приводит к стабильному ухудшению зрения на несколько часов. Таким образом, происходит работа со слабым глазом, но без повязки.

Применяется после полной коррекции косоглазия у детей и правильном расположении глазных яблок. Суть метода заключается в , которые помогают формировать бинокулярное зрение. Ребенку разделяют поле зрения обоих глаз и посылают специальные картинки, объединение которых воедино способствует перестраиванию головного мозга на правильную работу.

С помощью амблиокора дети просматривают мультики, во время которых меняется резкость изображения. Это провоцирует попытки мозга найти оптимальный вариант для четкости изображения в виде развития бинокулярной функции.

Операция

(страбизма) у детей хирургическими методами применяется при отсутствии эффекта от консервативного лечения. Операция несложная, происходит под местной анестезией, длительность около 30-45 минут. Применяется при высоких углах косоглазия, проблемах с глазодвигательными мышцами, повреждением, параличом, нарушением иннервации.

Суть операции заключается в ослаблении сильных, перенапряженных мышц и усилении слабых. Это дает баланс, правильное расположение глазного яблока относительно центральной оси точки фиксации. При запущенных случаях одной операции может не хватить, будьте готовы к возможности повторного вмешательства.

Операция не возвращает остроту зрения, а только лишь восстанавливает синхронность глазных яблок. Поэтому очки придется носить и после операции, а также выполнять несложную гимнастику и посещать аппаратное лечение.

В виде несложной гимнастики помогут снять излишнюю усталость и расслабить глазодвигательные мышцы. С маленькими детьми гимнастику проводят с помощью игрушки, удалив ее на необходимое расстояние. Двигайте игрушку вверх-вниз, влево-вправо, по кругу, по диагонали, по спирали. При этом голову малыша необходимо придерживать, чтобы он следил за игрушкой только глазными яблоками, без поворотов головы.

Лечение детей школьного возраста с помощью гимнастики в домашних условиях отличается лишь упражнениями на концентрацию (смотреть поочередно на дальний и ближний предмет). А также тем, что эти упражнения ребенок может выполнять самостоятельно. Повторяйте каждое упражнение по 3-5 раз в медленном темпе перед сном.

Профилактика

Профилактика косоглазия у детей заключается в правильном освещении помещения, где находится малыш. Старайтесь ставить кроватку возле окна, чтобы было достаточное количество дневного света. Расположение игрушек над кроватью не должно быть слишком близко и на уровне прямого взгляда ребенка. Малыш не должен коситься или выворачивать голову для того, чтобы увидеть погремушку.

Следите за зрительными нагрузками ребенка, не позволяйте долго смотреть на экраны мониторов и телефонов, постоянное перенапряжение мышц глаз тоже может стать причиной страбизма. При чтении, учении уроков и любой работе с мелкими предметами должно быть правильное, достаточное освещение рабочего места.

Основной же профилактической мерой являются регулярные посещения врача-офтальмолога. Не пропускайте, не пренебрегайте обследованием, ведь косоглазие не всегда заметно для родителей.

Смотрите интересное видео-интервью о детском страбизме:

Теперь вы точно знаете, как справиться с детским страбизмом. Сохраните статью в закладках, а лучше поделитесь ею с друзьями в социальных сетях, эта информация будет полезна каждому родителю.

Вертикальное косоглазие обычно связано с парезом мышц вертикального действия, нередко сопровождается глазным тортиколлисом ; дли устранения такого косоглазия, как правило, требуется хирургическое вмешательство. При наличии постоянного вынужденного положения головы операция показана в возрасте 3-4 лет.

Небольшую вертикальную девиацию (до 5-7°) целесообразно компенсировать ношением призм, если это помогает. Как известно, движении глаз по вертикали обеспечиваются 2-мя прямыми и 2-мя косыми мышцами. Механизм сочетанного действия этих мышц очень сложен и зависит от исходного положения глаз, поэтому в хирургии вертикального косоглазия первостепенное значение имеет правильный выбор мышцы или мышц, на которых следует произвести операцию. Следует помнить, что максимальным поднимающим и опускающим действием верхняя и нижняя прямые мышцы обладают в положении абдукции, а верхняя и нижняя косые мышцы - в положении аддукции. Эта их особенность легко позволяет выявить пораженную мышцу уже путем упрощенного или фотографического определения поля взора в восьми направлениях. В затруднительных случаях необходимо использовать методы коордиметрии и "спровоцированной" диплопии.

Операции на мышцах вертикального действия

Общие правила выполнения операций заключаются в следующем. Устранение вертикального косоглазия следует начинать с операции, усиливающей действие паретичной мышцы. При значительной девиации (более 10°) или гиперфункции гомолатерального антагониста целесообразно одновременно его ослабить. При истинной контрактуре гомолатерального антагониста (исследование пассивных движений глаза в условиях наркоза) показано только его ослабление.

Если эффект хирургического вмешательства на пораженном глазу окажется недостаточным, то через 6-8 мес можно произвести операцию на мышцах другого глаза: ослабление контралатерального синергиста при его избыточной активности или усиление контралатерального антагониста. С этих операций лучше начинать исправление вертикального косоглазия в тех случаях когда фиксирующим является пораженный глаз.

Верхняя и нижняя прямые мышцы начинаются в глубине глазницы от сухожильного кольца и прикрепляются к склере на расстоянии соответственно 7,2-7,6 и 6,5-6,9 мм от лимба. Плоскость этих мышц образует с сагиттальной плоскостью глаза угол 19-23°, открытый в сторону виска. Техника операций на верхней и нижней мышцах такая же, как и на горизонтальных прямых мышцах. Допустимо перемещение их кэади на 3-4 мм и укорочение на 5-7 мм. При большем их ослаблении или усилении может измениться нормальное положение век.

В хирургии вертикального косоглазия наиболее сложными являются операции на косых мышцах глаза. Это объясняется их анатомо-топографическими особенностями. Угол между плоскостью косых мышц и сагиттальной плоскостью глаза открыт кнутри и составляет 54-66°.

Верхняя косая мышца берет начало у сухожильного кольца, проходит через блок у верхне-внутреннего края глазницы, превращается здесь в сухожилие, идет кзади и кнаружи и прикрепляется к склере под верхней прямой мышцей позади экватора на расстоянии 15,2-17,4 мм от лимба. Линия прикрепления верхней косой мышцы располагается косо к мышечной плоскости. Ширина сухожилия у места прикрепления варьирует от 5,3 до 7,5 мм и более.

Нижняя косая мышца , начинаясь от нижне-внутреннего края глазницы, направляется кзади кнаружи, проходит под нижней прямой мышцей и прикрепляется к склере, почти не образуя сухожилия, на уровне нижнего края наружной прямой мышцы позади экватора на расстоянии 17,5-19,1 мм от лимба. Форма линии прикрепления мышцы разнообразна, ширина линии прикрепления 6,5-8,7 мм.

Нижняя косая мышца соединена с нижней прямой мышцей с помощью фасциального тяжа - связка Локвуда. На степень натяжения мышцы после ее умеренного усиления или ослабления в результате операции это не влияет. При операциях на нижней косой мышце следует иметь в виду, что близко от места ее прикрепления расположены зрительный нерв, область желтого пятна сетчатки и вортикозные вены. В зависимости от величины вертикальной девиации перемещение или укорочение косых мышц производят в пределах 5-10 мм.

Операции на верхней косой мышце

Усиливающие

Для усиления действия верхней косой мышцы обычно применяют резекцию и тенорафию. Складку на этой мышце предпочитают делать потому, что идущая от блока к глазному яблоку часть ее целиком состоит из сухожилия.

Параллельно верхнему краю лимба и отступя от него 5-6 мм делают разрез конъюнктивы и влагалища глазного яблока длиной 12-15 мм. Под верхнюю прямую мышцу подводят крючок. Ее либо пересекают, предварительно наложив по краям два шва для последующего прикрепления к прежнему месту, либо отводят в сторону и удерживают в этом положении. Конъюнктиву и влагалище глазного яблока тупым путем широко освобождают от склеры. С помощью фиксационного пинцета или шва, наложенного на сухожильную полоску, оставшуюся после пересечения верхней прямой мышцы, глазное яблоко поворачивают книзу и кнутри. Если мышцу не пересекали, то тракционный шов накладывают на эписклеру у верхнего края лимба.

Остроконечным (или тупоконечным в виде буквы П) крючком, проведенным плашмя по поверхности склеры кзади на 10-12 мм от места прикрепления верхней мышцы и затем повернутым кверху, захватывают сухожилие верхней косой мышцы. Его освобождают от прилегающих тканей и растягивают на двух крючках.

На сухожилие верхней косой мышцы ближе к месту прикрепления накладывают специальный инструмент, с помощью которого образуют складку нужной величины. Прошивают ее у основания с одного и другого края двумя синтетическими швами. После снятия инструмента складку уплощают. Если верхнюю прямую мышцу временно перерезали, то ее фиксируют швами на прежнем месте. На конъюнктиву накладывают непрерывный шов.

J. M. McLean (1949) рекомендует образовывать складку у самого места прикрепления верхней косой мышцы к склере, укладывать складку в височную сторону и крепить швами к эписклере. Таким образом осуществляют перемещение мышцы кзади с образованием складки.

Более сложна по технике резекция верхней косой мышцы . Здесь очень важно прочно укрепить резецированную мышцу. При проведении этой операции верхнюю прямую мышцу лучше временно перерезать.

Сухожилие верхней косой мышцы выделяют так, как было описано выше. Вытягивают его крючком. Отмеряют величину предполагаемого укорочения и отмечают анилиновой краской место наложения швов. Проводят через это место у одного и другого края два синтетических шва, захватывая ими по 1/3 - 1/4 ширины сухожилия. Последнее пересекают латеральнее швов и у места прикреплепия к склере, оставляя узкую полоску. Через нее, захватывая и поверхностные слои склеры, проводят два шва, ранее наложенных на сухожилие. Швы завязывают. Верхнюю прямую мышцу укрепляют на прежнем месте. Конъюнктиву зашивают непрерывным швом.

Резекцию верхней косой мышцы производят и другим методом. Так, Э. С. Аветисов (1969) предлагает следующий способ: образуют складку из сухожилия мышцы, прошивают ее несколько раз у основания, завязывают шов в прочный узел и часть складки поверх узла отсекают. При вертикальной девиации более 10° автор сочетает эту операцию с рецессией верхней прямой мышцы.

Ослабляющие

Из операций, ослабляющих действие верхней косой мышцы, чаще всего применяют тенотомию. Сухожилие мышцы обнажают обычным способом и оттягивают крючком. На протяжении 4-5 мм надрезают сверху в продольном направлении фасцию, покрывающую сухожилие, захватывают ее крючком и перерезают. При значительном отклонении глаза для получения большего эффекта иссекают 3-6 мм сухожилия. Накладывают шов на конъюнктиву.

McGuire (1953) применяет рецессию верхней косой мышцы: пересекает ее у места прикрепления, перемещает кпереди и укрепляет эписклеральными швами.

Операции на нижней косой мышце

Усиливающие

Для усиления действия нижней косой мышцы ее чаще всего не только укорачивают, но и пересаживают кзади. Это вызвано тем, что названная мышца имеет очень короткое сухожилие, поэтому при резецировании даже в обычных пределах захватывается и брюшко мышцы, что нежелательно. Одно только укорочение мышцы показано при небольшой девиации.

Отступя 10-12 мм от наружного края лимба, делают вертикальный разрез конъюнктивы и влагалища глазного яблока длиной 12-15 мм. Его начинают у верхнего края наружной прямой мышцы и осторожно, чтобы не поранить ее, ведут книзу. Эту мышцу освобождают и оттягивают кверху. Крючком захватывают нижнюю косую мышцу. Определяют величину резекции, начиная от места прикрепления, и отмечают анилиновым красителем линию наложения швов.

Проводят два шва: один - у верхнего, другой - у нижнего края мышцы. Нити швов прочно завязывают. Если предполагается и пересадка мышцы, то маркируют соответствующие точки дальше места ее анатомического прикрепления. Удерживая мышцу пинцетом или дополнительно наложенным швом, резецируют ее участок между местом прикрепления и предварительно наложенными швами. Последние проводят через поверхностные слои склеры у намеченных точек, завязывают и отрезают. Если запланировано только укорочение мышцы, то ее подшивают к месту анатомического прикрепления. Накладывают шов на конъюнктиву.

Ослабляющие

Для ослабления действия нижней косой мышцы применяют рецессию. Операционное поле обнажают тем же приемом, что и при резекции этой мышцы. Наружную прямую мышцу оттягивают кверху. Захватывают крючком нижнюю косую мышцу. На расстоянии 2-3 мм от места прикрепления на нее сверху и снизу накладывают два синтетических шва.

Каждый шов захватывает 1/3 - 1/4 ширины мышцы. Ее пересекают у места прикрепления. Книзу и кпереди по ходу мышечной плоскости отмеряют намеченную величину перемещения мышцы и соответственно отмечают анилиновым красителем две точки на расстоянии 6-7 мм друг от друта. Нужно следить за тем, чтобы эти точки не совпали с местом выхода нижней вортикозной вены.

Фиксационным пинцетом захватывают сухожильную полоску, оставшуюся после пересечения мышцы, и удерживают глаз в неподвижном положении. Ранее наложенные на мышцу швы проводят через поверхностные слои склеры у намеченных точек, завязывают и перерезают. Наружную прямую мышцу отпускают. Конъюнктиву зашивают.

Для ослабления действия нижней косой мышцы можно использовать также тенотомию.