Плантарный (подошвенный) фасциит: симптомы и лечение. Подошвенный фасциит — легче предупредить, чем вылечить

Подошвенный фасциит – патологический процесс воспалительного генеза, локализующийся в области пятки и характеризующийся выраженным болевым синдромом, усиливающимся при нагрузке на больную ногу. Заболевание возникает у пожилых лиц и более молодых людей. Распространённость заболевания невысокая, что объясняется анатомической защитой фасций от воспаления. Лечить патологический процесс нужно как можно раньше, не усугубляя тяжесть болезни. Лечение можно проводить в домашних условиях.

Фасция – оболочка, образующаяся плотной соединительной тканью, покрывающая мышечную ткань, сухожилия, органы и ветви — сосудистые и нервные. Прочные соединительные образования формируют надежные футляры для этих анатомических образований, защищая их от механических, физических, биологических повреждений; выполняют функцию удерживания, фиксирования; обеспечивают процессы питания, иннервации, выполнения функций.

На стопе фасция имеет самое важное значение, чем в остальных отделах тела — в области пятки подошвы подвергаются максимальной физической нагрузке во время ходьбы, бега. Из-за повышенных нагрузок в области стоп фасция утолщена и носит название – . Максимальная толщина его в среднем отделе стопы, к периферии наблюдается тенденция истончения фасциального футляра. Прикрепление фасции осуществляется к костям плюсны I и V, с другого конца – к костям срединной части стопы. Апоневроз имеет небольшие отверстия, через которые осуществляется взаимосвязь между подкожной клетчаткой, сосудами и содержимым фасции.

Причины возникновения фасциита

Фасция – элемент защитного механизма, созданного природой. Если пренебрегать некоторыми правилами, избежать возникновения фасциита невозможно. Причины, вызывающие фасциит:

Чрезмерная физическая нагрузка, опосредующая высокую механическую нагрузку на апоневроз. Давление на фасцию приводит к её натяжению и истончению. Истончение обуславливает постоянное раздражение надкостницы, с которой фасция интимно сращена.
Чрезмерное давление и прогрессирующее истончение фасции, приводит к образованию микротрещин и надрывов в тканях апоневроза. Развивается асептический воспалительный процесс, лечить заболевание нужно незамедлительно. Слово «асептический» подразумевает отсутствие патогенных возбудителей. Воспаление обуславливает формирование отёка и боли.
Длительное асептическое воспаление в тканях приводит к нарастанию дегенеративных процессов, происходит медленное разрушение соединительной ткани фасции, затем процесс переходит и на кость.
Помимо механических причин, возможно присоединение генетических механизмов. Риск заболевания увеличивается у лиц, в чьих семьях зафиксированы случаи заболевания соединительной ткани.
Возможны случаи, когда фасция раздражается извне, когда в результате общей патологии разрастается костная ткань пяточной кости и образуется пяточная шпора, раздражающая фасцию.

Лечить заболевание нужно, начиная с устранения этих причин.

Предрасполагающие факторы

Помимо непосредственных причин, вызывающих подошвенный фасциит, существуют факторы, способные при тех или иных условиях, спровоцировать развитие патологического процесса. К ним относятся:

Лечение патологии без оценки этих факторов может оказаться бессмысленным.

Патогенез

Подошвенная фасция прикрепляется к бугру пяточной кости с одной стороны, а также к плюсневым костям пальцев ног. Основная нагрузка и вес тела человека во время ходьбы, стояния, бега приходится именно на эту фасцию. Преимущественно давление падает на область фасции пяточной кости.

При действии данных факторов происходит натяжение тканей и формирование микротравм. Возникает воспаление. Как компенсаторная реакция включаются механизмы защиты, опосредованные нашей иммунной системой. Так как в организме есть воспаления, в эту область доставляются клетки, вырабатывающие биологически активные вещества, направленные на устранение воспаления и причин его вызвавших. Иммунитет запрограммирован на то, что воспаление вызывается микроорганизмами, поэтому начинает активно вырабатывать медиаторы воспаления и иммуноглобулины, которые эти микроорганизмы должны уничтожить. Но фасциит – асептическое воспаление, микроорганизмов в этой зоне нет. Поэтому все эти вещества накапливаются в проблемной области, раздражают нервные окончания и опосредуют формирование отёка и чувства боли.

Подошвенный фасциит поражает преимущественно людей старше 40 лет, чаще болеют женщины, что можно объяснить ношением обуви на каблуках.

Симптомы заболевания

Главный симптом, доставляющий неудобства и хлопоты пациентам – боль. Локализация её может быть различной. Чаще это область внутреннего края стопы. Боль беспокоит больных во время хождения, особенно длительного. Возможны утренние боли. Частая локализация болевого симптома – область свода стопы; передняя, боковая и задняя поверхность лодыжек; область пятки. Особенность заболевания – повышение чувствительности большого пальца стопы к давлению и действию других раздражителей, в этой области больного также беспокоит чувство боли.

При подошвенном апоневрозе в соединительной ткани фасции образуются патологические продуктивные элементы воспаления – узелки, имеющие тенденцию сливаться и образовывать тяж, способный уплотняться, утолщаться, срастаться с кожей. Формируется стойкая сгибательная контрактура – неспособность разогнуть мышцы, связки, стопу и пальцы ног. Такое состояние значительно затрудняет возможность ходить, сказывается на общем состоянии больного, он теряет способность вести привычный образ жизни. Чаще поражается одна стопа, не исключается возможность распространения и вовлечения в патологический процесс обеих стоп.

Диагноз

Основной признак заболевания – боль в области стопы и пятки, возникающая во время нагрузки. Болевой синдром также интенсивно выражен в утреннее время или после долгого нахождения в покое, когда на ногу не оказывалось давление. В большинстве случаев, диагностирование подошвенного фасциита возможно, основываясь на субъективных данных, предоставляемых пациентом, и данных объективного обследования. Решающий фактор в постановки диагноза принадлежит методу рентгенографии. Возможно использование методов УЗИ или эхографии для диагностики.

Лечение подошвенного фасциита

Лечат фасциит комплексно. Все лечебные мероприятия делятся на типы:

этиотропные методы лечения — направлены на устранение причин, приводящих к развитию заболевания;
патогенетическая терапия — действует на составляющие цепи патогенеза заболевания;
симптоматическое лечение — направлено на полное устранение или уменьшение симптомов заболевания. Речь идёт о болевом симптоме.

Этиотропное лечение включает в себя мероприятия:

определяются причины — неправильная походка, неподходящая обувь, профессиональные вредности и так далее. Эти причины, по возможности, устраняются;
если причина заболевания анатомические или функциональные нарушения стоп – стараются устранить перенапряжения отдельных участков при помощи ортопедических стелек, супинаторов и пронаторов;
необходимо соблюдать режим дня и режим ходьбы: при первых признаках возникновения и усиления болей дайте себе передышку пока боль не стихнет, минимизируйте время хождения по твердой поверхности.

Патогенетическая терапия включает в себя медикаментозное лечение, физиотерапевтическое лечение, гимнастику и массаж.

Медикаментозное лечение включает в себя средства, снижающие воспаление. Эффективно применять лекарственные средства в виде мазей, гелей, кремов. К таким препаратам можно отнести мазь Нимесулид, производные Диклофенака – представители группы нестероидных противовоспалительных средств. Лекарственную форму в виде мазей легко использовать в домашних условиях. При выраженности симптомов и клиники назначаются системно глюкокортикостероидные препараты, направленные на устранение воспаления.

Самыми эффективными методами лечения считаются физиотерапевтические процедуры. Среди них:

ультразвуковая терапия – направлена на снятие воспаления и отёка;
фонофорез и электрофорез — проводят препаратами, обладающими выраженными противовоспалительными эффектами. К таким относят глюконат кальция, препараты стероидного ряда. За счёт нагревания тканей, увеличивается проницаемость сосудов и тканей, большее количество лекарственного вещества поступает в область воспаления;
ударно-волновая терапия применяется, когда на пятке образовалась значительных размеров пяточная шпора, вызывающая сильную боль и дискомфорт.

В домашних условиях можно применять ванночки с лечебными травами, выполнять специальную гимнастику.

Симптоматическое лечение – это обезболивающие препараты. Могут применяться также в виде мазей или таблеток внутрь.

При неэффективности данных методов лечения, можно приступить к хирургическому . Производится хирургическое иссечение воспалённого и деформированного участка апоневроза.

Прогноз заболевания благоприятный, если своевременно начато лечение и выполняются все предписания врача. Тогда существует возможность восстановления функции стопы.

Главное в лечении фасциитов – выявление причин, приводящих к его развитию. Только полная и широкая диагностика, установка точного диагноза, правильно подобранная комбинированная терапия могут привести к положительным эффектам. В противном случае никакое лечение не поможет вам, а только усугубит проблему.

По крайней мере, как системные отклонения, поскольку разовые, преходящие неприятности, конечно, могут возникнуть и тут. Но вот нарушения, задевающие глубинные структуры органа, в основном локализуются здесь. Или начинаются отсюда. Мы долгое время о них даже не подозреваем или игнорируем первые сигналы. Довольно долгий период времени это дается нам достаточно легко. Более того: зачастую мы виним в проблемах с пальцами или пяткой сами пальцы и пятку, не подозревая, -то их уже выраженные патологии напрямую связаны с пока не проявляющимся заболеванием свода стопы.

Неожиданный ход мысли, не правда ли? Тем не менее это так: свод стопы связывает два ее опорных конца между собой. Как мы помним, он образован набором выпуклых плюсневых костей, связками, способными частично сдвигать эти кости, и фасцией - самой крупной и достаточно мощной мышцей стопы. Из-за того, что свод стопы служит мостом, соединяющим пятку с пальцами, нарушения его структур очень часто проявляются поначалу именно заболеваниями одного из двух концов этого моста. И ничего удивительного в том нет.

Синдром напряженной стопы - это, по сути, первое предупреждение, сигнал о начале фасциита. То есть воспаление фасции является следующим этапом - самой болезнью. Как и все, что в медицине зовется синдромом, напряженная стопа -это целый комплекс ощущений, и ощущений довольно разных. Каждое из них отдельно выражено достаточно слабо и может не обращать на себя должного внимания с нашей стороны. Однако все вместе они создают достаточно сильный дискомфорт, вызывающий желание расстаться с ним по возвращении домой.

Напряженная стопа обычно ноет как в движении, так и в покое. Причем ноет именно подошва - не пятка, а весь свод вплоть до кончиков пальцев. Попытки инстинктивно потянуть носочки на себя без помощи рук даются с трудом - свод стопы буквально не хочет распрямляться, пальцы скрючены и прижаты к своему основанию. При помощи руки стопу распрямить удается, но ноющая боль при этом значительно усиливается. А когда мы отпускаем ногу, то понимаем, что она вернулась в прежнее скрюченное положение и ничего мы этим не добились.

Ничего удивительного: это явление означает, что от природы очень гибкое и легко тянущееся волокно мышцы постепенно утрачивает эластичность. Вероятнее всего, вследствие постоянных и:лишком частых микроскопических разрывов внутри него. В норме такие разрывы возникают при работе каждой мышцы. И по идее, они должны легко восстанавливаться за счет способности мышц выращивать на месте каждой погибшей клетки две-три новые. Эта особенность мышечного волокна зовется гиперкомпенсацией. А существует она для того, чтобы в следующий раз мышцы могли выполнить больше работы, чем в предыдущий. Продольнополосатая мышечная ткань предрасположена к росту меньше, чем поперечнополосатая, но в той или иной мере гиперкомпенсация свойственна любым мышцам тела, даже сердечной.

Конечно, вопрос, почему нормальный механизм в данном случае дает сбой, остается открытым. Это может произойти и из-за нарушения кровоснабжения фасции - как, допустим, при артрозе, тромбозе глубоких вен, разрушении капилляров в результате заболевания сахарным диабетом. С другой стороны, больной врожденным сахарным диабетом Пеле как-то ухитрился прожить полноценную и яркую жизнь в футболе и сохранить прекрасное кровоснабжение ног на протяжении более десятка лет в большом спорте...

На самом же деле фасция гораздо чаще утрачивает способность к регенерации из-за еще одного свойственного мышцам явления, о котором мы говорили выше. Мышца, часто и подолгу застывающая в напряженном положении, некоторое время будет расслабляться сама, сразу по окончании нагрузок. Но постепенно утратит эту способность, потому что такой ритм работы (напряжение, а через 8 часов - расслабление) для мышц нормальным не является. Они могут перенести его без последствий разово, могут переносить достаточно часто, через более или менее внушительные промежутки времени. Но когда статическое напряжение (а динамическое - это «сжалась-расслабилась») становится основным принципом их работы, в них быстро начинаются все дегенеративные явления, какие мы только можем себе вообразить. Поэтому напряженная стопа является результатом ее действительного многочасового напряжения днем и утраты способности расслабляться самостоятельно даже по вечерам.

У многих пациентов боль при растяжении свода и склонность пальцев как бы сжиматься в подобие кулака сопровождается жжением в пятках при долгой опоре на них. Допустим, когда мы некоторое время простоим неподвижно или ляжем на полу/ кровати, согнув ноги в коленях и упираясь пятками в пол. Кроме того, синдром напряженной стопы подразумевает часто возникающие ноющие боли при вытягивании стоп, то есть не на себя, как мы делали, пытаясь потянуться, а от себя, как мы бы сделали, если бы хотели встать на мыски. Такие боли связаны уже не с потерей гибкости волокном фасции, а с ее спазмом. Когда мы пытаемся ее напрячь, спазм усиливается, и ее волокна сдавливают связки плюсневых костей.

Если в периоды праздности и отдыха мы испытываем подобные ощущения, нам следует понимать, что вялотекущий воспалительный процесс у нас уже есть. И что без срочны> мер с нашей стороны сам собой он не уйдет - он приведет к следующему витку ощущений, называемых подошвенным фасциитом.

Причины возникновения фасциита

Фасциитом называется воспаление фасции. Как уже было сказано, эта мышца позволяет нам отогнуть носок вниз, словно в балете. И если мы желаем нащупать ее под сводом, проще всего это сделать, положив пальцы внутрь свода, чуть ближе к пятке, и помахав носком в воздухе.

Отчего может воспалиться фасция? Основная масса населения планеты без медицинского образования почему-то считает, что воспаление и сепсис - это синонимы. В большинстве случаев то, что мы наблюдаем в своем организме, действительно является сепсисом - воспалением в результате инфекции. Но ненамного меньший процент случаев связан с асептическими воспалениями, которые возникают без инфекции, в результате хронической травмы тканей.

Что такое хроническая травма, мы понимаем: так называется результат легкого повреждения, которое возникает при длительном воздействии на эту ткань или кость какого-то негативного фактора. Хронические травмы никогда не бывают тяжелыми в смысле количества задетых областей и глубины изменений в них. Тем не менее и быстрое избавление от них - сценарий редкий. Точно так же, посте подобных эпизодов тяжело достичь полного восстановления тканей. Воспаления, возникающие в местах хронических травм, не являются инфекционными, хотя инфекция и может присоединяться к ним позже. Мы уже видели похожий сценарий - только что. когда говорили о трещинах на пятках. Но мы сказали, что фасциит появляется в результате хронической травмы фасции. Что же могло привести к ней?

Ответ очевиден: конечно, нагрузки на стопу, возникающие в процессе ходьбы или в других, особых ситуациях. Например, это заболевание часто появляется у танцоров, в том числе балета, гимнастов, цирковых акробатов. Кстати, именно профессиональный фасциит по проявлениям и течению наиболее близок к острому. Он начинается внезапно, протекает болезненно и надолго выбивает танцора из колеи. У нас же он формируется скорее как хронический, зато и лечить его при определенных обстоятельствах проще.

Фасциит возникает, когда на середину стопы приходится слишком сильное давление. В молодом возрасте -причиной тому может стать лишний вес или любовь к обуви, у которой верхняя часть как бы шире нижней. Большая часть женской обуви пошита именно по этому типу. Обратим внимание на окружающих нас красавиц: на каблуке ли они стоят или на подошве, но косточки их больших пальцев и мизинцев непременно выступают так, что немного выходят за пределы подошвы. В то же время мужская обувь чаще всего выглядит иначе: контур подошвы при взгляде сверху на носок обуви виден отчетливо - вместе с прошивочным швом.

Согласимся, что модель «подошва шире верха» выглядит несколько менее изящно и напоминает то ли гусиную лапу, то ли ласты для подводных погружений. Особенно если у человека нога широка от природы. Прекрасный пол в большинстве полагает свои стопы далекими от идеала красоты - то есть слишком широкими и чрезмерно длинными. Подобно китаянкам, современные европейские дамы уверены, что чем более миниатюрной выглядит женская стопа, тем ближе она к совершенству. Отсюда и особенности обуви, пошитой для массового употребления.

В принципе, скошенная книзу обувь не только может вызвать фасциит из-за автоматического под-ворота стопы внутрь при ходьбе. Она отличается крайней неустойчивостью, стопа постоянно норовит соскользнуть с нее то наружу, то внутрь. Это совершенно не зависит от привычки владелицы к обуви такого типа, формы ног, осанки, состояния скелета. Зимняя обувь такого типа значительно увеличивает вероятность тяжелой травмы при падении, не говоря уже о вероятности самого падения. А демисезонная и летняя может ускорять развитие деформирующего артроза голеностопного и коленного ставов. И приводить к деформации пальцев стопы (особенно мизинцев), появлению на пальцах серьезных кожных проблем - врастающих сухих мозолей и натоптышей. Со стороны пятки картина радует еще меньше, ведь хронический фасциит считается одной из причин развития пяточной шпоры.Впрочем, не всегда и не всему виной одна лишь обувь и пристрастие к естественному антидепрессанту - сладостям. Фасциит нередко развивается и у людей, которые, напротив, всячески стремятся поддерживать хорошую физическую форму, занимаясь спортом. Например, к нему может привести усиленная работа почти во всех тренажерах для мышц ног, занятия любыми видами танцев и легкой атлетикой, наконец. И потом, фасциит часто возникает как возрастное явление - по мере распрямления и уплощения свода стопы с течением лет. В особенности это касается людей, которые родились со сравнительно высоким сводом стопы. При такой анатомической особенности вероятность фасциита увеличивается в разы, поскольку практически любая длительная нагрузка, которая вызывает «проседание» свода к полу, приводит к избыточному натяжению волокна фасции.

Симптомы и признаки фасциита

Как бы странно это ни прозвучало, но основным симптомом фасциита является тупая, ноющая, ярко выраженная боль в подошве, с явным акцентом в сторону пятки, а не мыска. При остром (настолько, насколько он бывает острым при фасциите) процессе боль возникает буквально при каждой попытке подняться на ноги после перерыва более чем на 30 мин. Также острый фасциит нередко сопровождается небольшим припуханием области между пяткой и примыкающей к ней частью свода, повышением температуры во всей впадине свода, отечностью после долгих нагрузок, тугоподвижностью стопы, которая особенно заметна как бы в конце шага, при толчке пальцами назад.

Хронический фасциит тоже дает боли, однако чаще всего только после действительно долгого отдыха, скажем, ночного. Первые шаги после пробуждения даются больному с трудом, так как боль в это время может быть острой и даже стреляющей. Подвижность стопы во всех моментах, где нам нужно подняться на носочки, заметно снижена. Но через некоторое время ощущения притупляются и проходят. Больным фасциитом не свойственно хромать при ходьбе, когда стопа уже была «разработана» после сна. И помимо этих нескольких первых шагов, дающихся с огромным трудом, заболевание может ничем о себе не напоминать.

Пациенты с этим заболеванием могут даже посещать тренировки по своему обычному графику и выдерживать обычную нагрузку на ноги, хотя соревновательные нагрузки им вынести уже не судьба. Однако каждый плодотворно проведенный день или тренировка лишь ухудшают утренние ощущения в больной ноге. Кроме того, более или менее внимательные к себе люди могут замечать, что во второй половине плодотворного (особенно для ног) дня в больной ноге появляется чувство жара и ноющей тяжести.

Лечение напряженной стопы и фасциита

Самостоятельное лечение напряженной стопы (как первого показателя проблем с фасцией) вполне возможно и не составит особого труда ни для кого. Здесь главное - перестать заблуждаться, что несколько сделанных почти интуитивно потираний пальцами решат проблему. Интуитивно мы все делаем правильно - затекшее место хочется размять, потереть, помассировать... Точно так же природные навыки самолечения велят нам прогреть место воспаления или, наоборот, приложить лед к месту ушиба.

Этих инстинктов стоит слушаться, но слушаться внимательнее. Если уж мы чувствуем, что стопе необходим массаж, нам следует понимать и то, что массаж, проведенный за 3-5 сек, еще никому и ничем не помог. Правда, последнее нам инстинкт не подскажет - это придется понять с помощью рассудка.

Действительно, суть нашей нынешней проблемы заключается в том, что волокно фасции незначительно повреждено (пока незначительно), в нем наблюдается спазм и, вероятно, застой крови. Через две-четыре недели этот застой станет основой обширного воспаления, поэтому разумнее будет снять его сейчас, пока мы можем получить быстрый и хороший результат. Если сделаем все правильно и приложим минимум усилий, нам даже не потребуется менять обувь, ставить какие-то особые стельки, интересоваться сделанными эксклюзивно для нас супинаторами...

Однако если наши ноги периодически получают некую нагрузку помимо обычной ходьбы (в сущности, любой вид спорта, включая плавание), от нее точно нужно отказаться на срок до двух недель. В большинстве же случаев на лечение уходит около одной недели, иногда на пару дней больше. Утешимся соображением, что фасциит мы будем лечить значительно дольше и безо всякой га эантии, что эластичность волокна удастся полностью восстановить. А когда утешение подействует, приступим к лечению.

Лечение напряженной стопы

Нередко хронический спазм мышц стопы отражает общее состояние нервной системы организма. Стрессы негативного характера, общая психологическая напряженность, перегрузка коры головного мозга информацией - все это является непременным атрибутом современной жизни. Работа мышц управляется нейронами, потому их общее возбуждение и перегруженность просто не могут не создавать очагов мышечного напряжения. К тому же активность мышц и их тонус очень сильно зависит от количества гормонов стресса в крови, особенно адреналина.

Скажем так: мощь влияния коры на мышцы тела (и мышц тела - на процессы, принципиальные для всего организма) не стоит недооценивать. Если мы всегда «на нервах», не умеем своевременно успокаиваться и оставлять дневные хлопоты за входной дверью, постепенно у нас начнут рефлекторно сжиматься в кулаки пальцы не только на ногах, но и на руках. А потом либо в ход пойдут эти самые кулаки, либо мы попадем к кардиологу с гипертонией, аритмией, стенокардией и еще парочкой единиц в «букете».

Если наши проблемы со стопами имеют к стрессам прямое отношение, то они будут наблюдаться с обеими фасциями в одинаковой степени. Кроме того, они будут усугубляться каждый раз. когда мы перенервничаем сильнее обычного. Разумеется, если мы эксперимента ради на время сменим обувь на ортопедическую, при чисто нервном напряжении это не даст никакого результата.

В целом же нам следует помнить, что напряженная стопа - это синдром, преследующий обе стопы одновременно. Результат стресса сказывается на обеих стопах в одинаковой степени и крайне редко переходит в фасциит. А вот при физической травме более выраженные симптомы мы получим лишь в одной ноге. Обычно речь идет о ноге, на которой у нас быстрее изнашивается набойка на каблуке и сдирается носок. Или ноге со стороны той, так сказать, руки, в которой мы чаще всего носим обычную и продуктовую сумку.

Не будем вдаваться в подробности, в чем суть приметы. Чтобы выяснить, почему у нас на разные ноги приходится разная нагрузка, нам придется пройти полное и самое тщательное обследование всего опорно-двигательного аппарата. Возможно, у нас сколиоз (искривление в лопаточной области) или кифоз поясничного отдела. Может, была какая-то травма в детстве или просто во времена, нами давно позабытые. А может, у нас уже имеются возрастные явления или неравномерно развиты мышцы в отдельных частях туловища... Причин может быть множество, но суть вопроса всегда одна: особенности физического развития костей и мышц всего тела неизбежно сказываются на состоянии наших ног. Довольно часто выходит так. что одна нога страдает сильнее другой - здесь все зависит от места расположения дефекта.

В случае явного неврологического синдрома нам придется уделить большое внимание вопросам снятия стресса. Самый простой вариант известен всем: месяц на легких антидепрессантах растительного происхождения. Например, настойке пустырника или валерианы. Можно также остановиться на более современных препаратах: «Новопассите», «Персе-не», «Нотте» и пр. Если же проблема больше похожа на травму (одна нога по вечерам ощущается значительно более натруженной, чем другая), антидепрессанты можно и не пить. Но в обоих случаях нам, наряду с прочими мерами вроде расслабляющих ванночек, ароматерапии и медитации, придется уделить внимание именно фасции, ее волокну и его состоянию.

Наша проблема сейчас в том. что фасция потеряла способность к самостоятельному распрямлению. Это явление не столь уж ново для нашего организма. Разве у нас никогда не «хватало» шею после долгого рабочего дня за компьютером? Или не бывало «прострелов» в пояснице после «ударного» выходного, проведенного на дачном участке? Конечно, случалось и одно и другое - хотя бы раз жизни, но такое случается с каждым человеком в мире.

Вот с фасцией сейчас происходит примерно то же самое - она сжалась и не может расслабиться. Нам известно, что лучшим средством против таких спазмов является массаж - причем желательно углубленный. Затем можно будет приложить к задетому участку сухое тепло. На следующий день после обеих процедур на этом месте выскочит «роскошная» гематома - кровь, высвобожденная массажем из зажатого участка мышцы. Зато воздушная легкость движения, которую мы обретем на этом участке, покажется нам знакомым, но позабытым еще в детстве ощущением.

Если мы делали такое раньше, мы сориентируемся и в случае с ногой. Если же поясницу и плечо мы лечили нелепыми компрессами изо льда или, наоборот, горчицы да фиксирующими повязками, мы каждый раз совершали большую ошибку. А именно, устраняли следствие вместо причины. Впредь мы будем знать, что спазм от растяжения отличается всего одним условием: если мы получили «прострел» при попытке рывком поднять более 20 кг. у нас, несомненно, растяжение. А если «стрельнуло» при резком движении (когда мы схватились за поручень в метро), повреждать мышцы тут нечем, и у нас обычный спазм.

Теплый компресс, конечно, поможет. С третьего-пятого раза, но поможет. Мы походим неделю, не имея возможности повернуть голову в больную сторону даже на миллиметр. Плюс, изрядно намучаемся с круглосуточным приемом обезболивающих. Затем поживем спокойно еще неделю после того, как постепенно угаснут боли от этого «прострела». А в итоге ситуация неизбежно повторится - ситуация, которую в действительности можно было полностью решить за часы и предотвратить весьма надолго...

Итак, первое, что необходимо научиться делать при синдроме напряженной стопы, это массаж стоп. Желательно обеих, даже если одна из них час не беспокоит или беспокоит мало. Нам следует принять любую подходящую позу, в которой мы сможем свободно, с любым усилием нажать пальцами рук внутрь свода стопы. Фасция - мышца относительно большая, точнее, самая крупная мышца стопы, но ее размеры не идут ни в какое сравнение даже с трехглавой мышцей предплечья. Поэтому для ее массажа не требуется ни особый навык, ни сверхъестественные усилия. Главное помнить, что малейшее нажатие подушечкой пальца вглубь отечного и зажатого волокна будет неизбежно болезненным.

Если мы бывали когда-либо в кабинете массажиста, мы наверняка помним: он предупреждал, что будет больно, и выполнил свое обещание. Так вот, боль будет и сейчас - жгучая, ноющая, но без «прострелов». Следует помнить, что она не просто не является поводом прекратить разминку - она является поводом ее продолжить. Ничего аномального в этом нет. Для сравнения и чтобы убедиться вдавим палец поглубже в какую-нибудь точку на поверхности, скажем, бедра или ягодицы. И, ощутив ту же самую боль и там, повторим опыт с любой точкой, допустим, запястья. Ничего подобного, не правда ли?

Выводов из проведенного эксперимента нам следует сделать два:

боль при нажатии внутрь волокна фасции не относится только к ней. Точно таким же образом будет болеть любая перегруженная работой и отечная мышца, а значит, при массаже мы ее не травмируем. Мы травмировали ее гораздо раньше;
сравнив, насколько сильно болят мышцы рук и ног, мы легко можем догадаться, какие из них больше нуждаются в нашей помощи и по какой причине. В нашей обычной жизни руки не выполняют и трети работы, выпадающей ногам. Так отчего бы им в самом деле болеть? Если терпеть нам тяжело, попробуем пойти на хитрость и сделать несколько глубоких точечных нажатий с элементом «вкручивания шурупа» в разных местах мышцы. Отпустим, поморщимся и подождем, пока утихнет жжение в местах, куда мы надавливали. Затем повторим. Из раза в раз боль будет притупляться, постепенно превращаясь из жгучей в как бы чешущуюся. Это просто отлично, и когда ощущения станут более или менее терпимыми, мы можем значительно ускорить процесс, приступив к непрерывному, интенсивному массажу всего свода.

Такую болезненную процедуру нам придется перетерпеть лишь в первый раз, хотя без открывающего наш терапевтический сезон сеанса всестороннего, глубокого массажа стопы обойтись не удастся. Единожды это точно следует сделать, даже если из-за лишнего веса или потери гибкости нам потребуется прибегнуть к сторонней помощи.

Пока мы не уберем спазм, державший мышцу в напряжении неделями, мы не восстановим кровообращение в ней никакими ухищрениями. А пока застоявшаяся кровь не покинет сосуды, мышца не сможет запустить восстановление своих волокон. Выхода здесь нет - придется как-то исхитриться и потерпеть.

Для дальнейшего поддержания мышцы в норме глубокий массаж ее волокон можно делать не чаще двух раз в неделю. И при повторном сеансе мы сами почувствуем, что испытанной нами в первый раз боли нет и в помине, максимум мышца слегка ноет при первых надавливаниях. А в промежутке между столь глубоким воздействием мы можем ограничиться несколькими простыми упражнениями, которые помогут снять дневную усталость и помочь стопам расслабиться за считанные минуты. Кстати, очень многие из этих методик улучшают общее самочувствие и возвращают бодрость духа даже после богатого на неприятные события дня:

Приобретем в магазине резиновый или пластиковый коврик с хорошо прорезанным рельефом на поверхности. Только коврик с остроконечным «декором» следует брать лишь при одном условии - если эти шипы мягкие и не повредят кожу. На таком коврике можно топтаться по утрам, положив его прямо перед кроватью, или на дно ванны, когда мы идем в душ. Расслабляющее упражнение с рельефным ковриком по вечерам следует проводить, пустив по нему струйку теплой воды. А тонизирующее по утрам - это струйка прохладной воды. Пока мы прогуливаемся на лоскутке импровизированного массажера, не забудем потереть о него стопы, расправить (даже растопырить) и потянуть несколько раз пальцы. Погладить их подушечками рельеф. Проводить процедуру следует не менее 15 мин.
Улучшенный многократно вариант массажера мы можем вырастить своими руками или привезти его с летнего отдыха на море. Выращенным массажером является, конечно, специальная трава, которой засевают футбольные поля. Она весьма неприхотлива, густа, отличается мягкостью и высокой устойчивостью к попыткам ее искоренения. Разводить такую на дачном участке неразумно, ведь вместе с сорняками она «задушит» и огородные растения. А вот в домашних условиях ее часто высевают как подкорм для домашних животных, так как эту траву охотно щиплют коты. Нам же потребуется широкий лоток из прочного материала, с продырявленным в нескольких местах дном - чтобы на дне не скапливалась вода для полива. В тазик следует насыпать слой почвы (больше подойдет универсальная смесь), засеять траву, полить и выставить лоток туда, где на него будут попадать солнечные лучи. Естественно, при наличии в доме кошек лоток следует ставить в недоступном для них месте. В противном случае не видать нам этой травки как своих ушей. Когда она взойдет, по ее покрову следует прохаживаться каждый вечер - так, как мы бы делали это для собственного удовольствия, в обычной траве. «Гулять» по домашнему лугу следует не спеша, с удовольствием, с приятными мыслями в голове, в течение 15-20 мин. Тренажер, который мы можем забрать из поездки к морю, называется песком или прибрежной галькой. Собрать ее необходимо не менее 2 кг, а по приезде домой тщательно перебрать, промыть и высушить. Песок должен содержать поменьше Осколков ракушек, а гальку лучше выбрать средних размеров, без крупных камней. Для упражнений привезенный с моря кусочек лета необходимо высыпать в широкую посуду из прочного материала и устроить себе небольшую прогулку по нему - достаточно 15-20 мин.
Обойтись без этих всех приспособлений, требующих ухода и усилий по доставке, тоже можно. Современные производители бытовой техники предлагают нам широкий ассортимент ножных массажеров и ванночек с функциями массажа. Если мы не можем делать массаж стопы самостоятельно, массажер следует использовать в разных режимах и каждый вечер. Сочетать его с расслабляющей ножной ванночкой будет весьма удачной затеей. В завершение любых массажных работ постараемся чуть потянуть фасцию, чтобы лучше контролировать эффективность проведенных мер. Для этого возьмемся пальцами кисти за пальцы стопы и плавно потянем их к лодыжке, на себя Если у нас все в порядке, потянуть мыски удастся свободно, почти без усилия. А небольшая тянущая болезненность будет ощущаться равномерно по всей площади свода и подошвы. Если нет, растяжение будет даваться с прежним трудом, в начале пятки боль будет выражена сильнее, чем везде. А каждая попытка предпринять обратное действие (отогнуть стопу вниз, как в балете) будет заканчиваться ноющим спазмом во всем своде.

Лечение фасциита

Само собой разумеется, что к фасцииту относятся далеко не все рекомендации, данные в предыдущем разделе. Так, попытки потянуть носки на себя или от себя при фасциите опасны и обречены на провал. Будет больно, стопа растягиваться не захочет и тотчас вернется в прежнее положение. Да и ощущения у нас от этого всего не улучшатся, а, скорее, ухудшатся - как сейчас, так и наутро.

Лечить фасциит придется значительно дольше, чем напряженную стопу. А начинать терапию следует несравнимо более плавно. Массаж на этапе уже имеющегося воспаления не просто ничем не поможет, он способен еще и основательно навредить. К слову, помимо массажа при фасциите ни в коем случае не следует применять иглоукалывание.

Первое, что нам потребуется сделать, это максимально снять нагрузку с фасции, переложив ее на любую другую часть ступни или обуви. От высокого каблука, узкого носка, платформы, жесткой полиуретановой и тяжелой резиновой подошвы на время лечения обязательно придется отказаться. Необходимо перейти на спортивную обувь, непременно вставив в нее ортопедические стельки. При запущенном фасциите свод больной стопы может деформироваться. Тогда походка пациента становится похожа на как бы одностороннее плоскостопие. Плюс, больная нога отталкивается от пола при шаге не пальцами, а серединой свода, что лишь усугубляет различие в движении двух разных ног. Поэтому одной спортивной обуви здесь будет недостаточно: больная мышца уже давно не поддерживает свод так, как ей положено в норме. И эту функцию временно придется взять на себя всем дополнительным приспособлениям, какие мы только сможем подобрать индивидуально.

Ну, что до стелек, то их лучше всего сделать под заказ, по замерам своей ноги. Но можно и купить готовые - после самой тщательной примерки, разумеется. А при выборе кроссовок нам следует принять во внимание их конструкцию, так как спортивная обувь тоже бывает разной, оптимизированной под разные виды спорта.

В наших кроссовках обязательно должны быть:

легкая и пружинящая подошва из пены, покрытая слоем резины только на подошве - чтобы та не стиралась слишком быстро;
уверенная опора для пятки и носка. То есть кроссовки с пяткой, образованной рядом резиновых пружин или подошвой, отлитой в форме подковы. выглядит необычно, чем и может привлечь наше внимание. Но обувь такого типа предназначена для видов спорта, требующих частых прыжков в разных направлениях. В ней играют в баскетбол и большой теннис, занимаются спринтом и челночным бегом и пр. А нам они совсем не подходят из-за сложного баланса пятки при каждом движении. Потому пяточная час~ъ подошвы наших кроссовок должна быть сплошной;
пятка в наших кроссовках должна быть на 5-7 мм выше носка. Этот подъем одинаково необходим как мужчинам, так и женщинам - чтобы избежать эффекта запрокидывания туловища назад;
серединная часть подошвы должна повторять естественную форму стопы (след от обуви должен повторять контур нормальной стопы, а не плоской, то есть внутренняя часть подошвы на полу отпечатываться не должна);
подошва в серединной части должна быть снабжена жесткими наружными супинаторами. Как правило, они отлиты из твердого пластика (гораздо тверже любой другой части подошвы) и раскрашены в различные цвета. То есть выполняют еще и декоративную функцию. Нужные нам супинаторы будут широкими, чуть вогнутыми внутрь, расположенными вдоль подошвы, а не поперек нее;
подошва на носке не может быть слишком тонкой. То есть ее толщина не должна составлять менее 1 см. Обувь на тонкой подошве смотрится изящнее, но следует помнить, что сами по себе мы сейчас на мыски не поднимемся. Поэтому при каждом шаге между нашими негнущимися пальцами и полом должна быть способная прогибаться под давлением подушечек прокладка - амортизатор;
носки кроссовок должны быть достаточно широкими и высокими, чтобы пальцам в них было свободно, и при желании мы даже могли слегка ими пошевелить;
верхняя часть обуви на боках посередине должна несколько сужаться - в соответствии с естественным сужением стопы в этом месте. Обувь же, именуемая «шузами» (особый вид молодежной обуви, намеренно сильно расширенные в бока кроссовки на плоской подошве), требует больших усилий стоп по ее удержанию на ноге. Так как «шузы» почти не фиксируются шнуровкой, ощущения от их ношения во многом напоминают ходьбу в босоножках - обувь хлопает по пятке при каждом шаге и норовит соскочить. Босоножки без фиксации пятки и так подходят не каждой моднице, а при фасциите подобный эффект противопоказан.

Делать массаж фасции при таком положении дел нам запрещено. Однако нам непременно нужно начинать потихоньку снимать спазм и усталость ее волокна, иначе это лечение может растянуться на месяцы, потраченные почти впустую. Возникает вопрос: как нам размять волокно, не прибегая к активной разминке, которой оно может и не выдержать?

Как уже было сказано, главным врагом мышц является вовсе не большой вес или ритмичная, напряженная, длительная работа. Вообще-то работать, постоянно сокращаясь и расслабляясь, они могут часами, и никаких проблем им это не принесет. Если мы не будем забывать вовремя поставлять им новые порции сахара с пищей, ничего трагического не будет - они просто порядком устанут. А вот если мы вынуждаем мышцы тела подолгу застывать в напряженном положении, нам и без тяжестей в руках осложнений всегда будет предостаточно. Отсюда вывод: наша фасция в обычном режиме работает не так, как ей положено.

Возможно, это происходит из-за нашего лишнего веса. Быть может, дело в том, что с годами наши плюсневые кости распрямляются, свод стопы проседает к полу и растягивает фасцию сильнее, чем положено. Возможно, дело в нашей привычке носить тяжести только в одной руке. Возможно даже, что мы давно припадаем именно на эту ногу из-за каких-то проблем с осанкой или костями крестца/ таза. В любом случае, при ходьбе она долгое время напрягалась сильнее обычного и пребывала в этом состоянии дольше, чем требуется. А теперь по мере прогресса патологии ее волокно уже и само подвергается дегенерации. То есть не может восстановиться после нагрузки из-за нарушения кровоснабжения и просто разрушается.

Нагрузку мы с нее уже сняли, пусть пока за мышцу поработают наши новые кроссовки и стельки, в них вставленные. Остается попробовать ускорить процесс рассасывания сгустков крови в ее волокнах за счет более разнообразных движений этих волокон без веса. Ну и, конечно, не без помощи физиотерапевтических процедур.

Чтобы вернуть фасции ощущение нормальной работы на сжатие-растяжение, мы применим гимнастику для стоп:

Снимем с ног тапочки и носки, сядем на пол без ковра, согнем ноги в коленях и подтянем их к себе так, чтобы голые стопы свободно могли стоять на полу. Подложим прямо под пальцы ног горстку монеток, камешков любой формы, стеклянных шариков для декора. Словом, любых предметов чуть меньше или чуть больше 1 см в диаметре - предметов, которые нам будет несложно захватить пальцами стопы с пола. Рядом и сбоку от стопы следует поставить мелкую посуду. А теперь нам требуется, не отрывая пятки от пола ни на секунду, охватывать поочередно пальцами стопы один-два камешка, разворачивать стопу к мисочке и складывать их в нее. Упражняться более 20 мин будет излишне, даже если мы переложили не все предметы. А поработав одной стопой, нужно тут же переходить к другой.
Сядем на пол в прежнее положение: подтянув ноги к подбородку так, чтобы стопы свободно стояли на полу. Кстати, чтобы не перегружать поясницу, это можно делать у стены, опираясь на нее плечами, - держать баланс станет куда проще. Как бы ни выбрали, а нам следует взяться пальцами рук за пальцы ног и слегка потянуть их, только не вверх, к себе, а вперед, как будто мы хотим чуть вытянуть их в длину. Посчитать до трех, отпустить. Повторить 5-7 раз.
Сядем в прежнее положение на полу, уверенно поставим на него босые стопы и «проедем» ими вперед, от себя настолько, насколько нам позволит сокращение ахиллесова сухожилия. Остановимся в той точке, где стопы уже пытаются оторваться от пола, и подложим под пальцы вафельное полотенце или любую плотную ткань из хлопка. Захватим пальцами стопы эту ткань и начнем тянуть ее по полу вместе со стопами обратно, к себе. Игрывать какие-либо части стопы от пола нельзя. 2-3 таких проходов из дальней точки в ближнюю будет довольно. Отодвигать полотенце от себя не следует - его нужно перекладывать обратно только руками.
Сидя на полу, вытянем ноги вперед и чуть разведем их в стороны, чтобы появился простор для движения. Разумеется, стопы при этом должны не стоять на полу, а «смотреть» в потолок - как обычно, когда мы сидим с вытянутыми по поверхности ногами. Наша задача сейчас - свободно, без действия веса или приложения иных сил помахать стопами вперед-назад и влево-вправо. Маятниковым движениям в бока можно предпочесть вращения. Стопами требуется двигать лишь настолько широко и активно, насколько это дается нам с минимальными усилиями. «Дожимать» больную мышцу до упора в любом направлении нельзя. Если мы заметим. что амплитуда свободного движения больной стопы постепенно выравнивается по сравнению со здоровой, мы можем поздравить себя с явными успехами в лечении.

Разумеется, все эти разминки и прочие меры рекомендуется сочетать с терапией отека и воспаления. Отеки особенно хорошо будут заметны в конце очередного дня, проведенного на работе. Даже в ортопедических стельках и даже если бблыпую часть времени мы сидели, как и положено людям с больными ногами. Ну. бороться с самим отеком несложно: его легко можно уменьшить, приложив к нему приготовленную заранее тару со льдом. Подойдет пластиковая бутылка 0,5 л или, что еще лучше, лед в кубиках, выложенный в целлофановый пакет. Можно также обзавестись многоразовыми охладителями для напитков - пластиковыми шариками, заполненными водой. Эти шарики замораживаются, как обычный лед в формочках, и по мере надобности кладутся для охлаждения напитков, которые не нуждаются в разбавлении льдом.

Заготовленный заранее лед нужно высыпать в пакет, плотно завязать и приложить к стопе, ближе к пятке, чем к пальцам, на 10-15 мин. Вариант - положить его на пол и поставить стопу сверху. Тогда сильно прижимать пакет или бутылку ногой не следует, но слегка - вполне допустимо. Можно поступить с нашим охладителем так, как мы делали с резиновым ковриком, травой и камешками - поразминать его пальцами, покатать по нему подошву.

Только делать все это необходимо исключительно сидя или даже лежа. Если при синдроме напряженной стопы мы еще можем себе позволить лечиться, когда на фасцию давит вес всего тела, то при фасциите нам предписано строго избегать подобных сочетаний.

Если налицо не столько отек, сколько воспаление (стопа горячая, «простреливает» при движении, при прощупывании чувствуется твердая припухлость возле пятки), лечить его теплом разумно не всегда. При воспалении и спазме плеча мы бы без раздумий приложили горчичник и были правы. А вот фасция у многих пациентов реагирует на местный разогрев усилением склонности к отекам вместо ожидаемого облегчения. Если бы мы могли устранить саму причину застоя крови, этого бы не было. Но поскольку мы вынуждены влиять на нее сплошь косвенными методами, высокая температура в тканях способна усиливать коагуляцию (свертывание) крош. А поскольку кровоток в этой области и так нарушен, мы рискуем получить усугубление проблемы.

Так что при фасциите воспаление лучше снимать инъекциями чисто медицинских препаратов. Антибиотики здесь ни к чему (ведь инфекции нет), а вот кортикостероидные гормоны будут вполне уместны - они повысят активность мышцы естественным путем, снимут боли и косвенно уменьшат воспаление. Впрочем, если гормональные препараты вызывают у нас законные сомнения (они могут нарушать работу надпочечников и гипофиза), допустимо прибегнуть к другим вариантам. Например, зафиксировать лодыжку гипсовой повязкой или походить некоторое время в шине для стопы. Впрочем, можно попробовать и некоторые средства народной медицины. Только перед их применением следует запомнить, что все эти компоненты следует прикладывать к своду стопы надолго и в холодном виде.

Итак, мы можем взять на выбор:

листья подорожника: измельчить свежие листья до появления сока, выложить всю кашицу в марлю, прибинтовать к своду стопы ближе к пятке. Сухой подорожник нужно заварить: 1 ст. ложку травы на 1 стакан воды, дать закипеть, варить под крышкой на самом медленном огне 10 мин. Затем дать ему остыть и процедить, намочить в отваре сложенную в несколько раз марлю, приложить к основанию пятки и зафиксировать, пока она не просохнет;
лист окопника лекарственного: приложить и зафиксировать, пока он не увянет, если лист свежий. Можно размять его, чтобы выделился сок. Если сухой, поступить так, как описано выше с подорожником;
траву чистотела: брать только в сухом виде, поскольку чистотел ядовит. Зато он очень хорош как противовоспалительное средство. 1 ст. ложку сухой травы чистотела необходимо залить 1 стаканом кипятка, подогреть на водяной бане в течение 10 мин, остудить и отцедить. Сделать тампон из ваты и марли, намочить его в отваре, положить в углубление свода и зафиксировать на 30 мин. Не следует использовать отвар чистотела более 7 дней кряду;
наконец, есть еще одно средство, которое заметно улучшает состояние всех суставов тела, ускоряет их регенерацию, способствует восстановлению хрящевой и сухожильной ткани. Средство это - акулий жир. Средство продается в отделе БАД, в аптеке. Акулий жир рекомендуется наносить на кожу стопы и втирать настолько интенсивно, насколько позволяет состояние фасции. Если оно не позволяет этого делать, жиром следует густо намазать свод, забинтовать сверху, затем еще и надеть плотный носок.

И кстати, еще один нюанс. Если у нас есть проблемы с какими бы то ни было мышцами тела, в период их восстановления после травмы нам необходимо употреблять с пищей достаточное количество белков. Все клетки тела строятся не из углеводов и даже не из жира - они строятся из аминокислот, на которые в нашем желудке распадаются все сорта мяса и рыбы. Поэтому если мы вегетарианцы или просто не любители мяса, при любых поражениях мышц нам придется на время принести свои пищевые предпочтения в жертву необходимости. Среднестатистическому человеку без спортивной подготовки и большой мышечной массы необходимо съедать 150 г мяса или рыбы в сутки.

Это одна из наиболее распространенных и наименее ясных проблем стоп. Подошвенный фасцит часто принимают за пяточные шпоры. Последние, на самом деле, формируются, чтобы облегчить боль, а не вызывают ее.

Симптомы развития подошвенного фасцита

Подошвенные фасции прикрепляются к пяточной кости и пяти плюсневым костям передней части стопы. Основная функция этих связок – поддерживать продольный свод стопы и контролировать избыточную пронацию.

Симптомы болезни часто встречаются у спортсменов, особенно в тех видах спорта, где им приходится постоянно двигаться из стороны в сторону, например у игроков в теннис или сквош. Повторяющиеся резкие боковые движения создают огромную крутящую нагрузку на всю стопу. Но подошвенный фасцит все больше распространяется и среди обычного населения благодаря более активному образу жизни и неудобной обуви. Фактически это во многом синдром перегрузки.

Отличительный признак подошвенного фасцита – острая боль в средней и внутренней задней части пятки, и прежде всего после сна или долгого сидения. Цвет кожи не меняется, пятка не распухает. Сильная боль может появиться и после физической нагрузки, например бега или игры в теннис. Если болезнь не лечить, боль усилится и станет почти постоянной, будет ощущаться даже при ходьбе.

Дифференциальные признаки подошвенного фасцита

Часто путают с пяточной шпорой подошвенный фасцит. Люди не страдают от пяточной шпоры, потому что пяточная шпора не причиняет боли. Шпоры появляются как реакция на болезненную ситуацию, как попытка уменьшить дискомфорт.

Пяточная шпора – вовсе не шпора. При пристальном рассмотрении она, скорее, напоминает гребешок, хотя на двухмерном рентгеновском снимке может быть похожа на шпору. Независимо от внешнего вида, ее развитие объясняется простой теорией мышечных движений – кинезиологией. Кость приходит в соответствие с нагрузкой, под которую попадает.

Если подошвенные фасции сильно натягиваются в области прикрепления к пяточной кости, кость со временем начинает расти в направлении натяжения. Это естественный способ защиты кости от растяжения надкостницы. Таким образом, подошвенный фасцит вокруг проблемной зоны при этом проходит. К сожалению, это не всегда так.

В любом случае болит именно область надкостницы, а не кость, потому что в костной ткани нет нервных окончаний. Как показывают исследования, если шпоры есть на обеих ногах, боль менее выражена при большей длине выроста.

Как лечить традиционными методами подошвенный фасцит?

Если фасцит достиг острой формы, всякие физические нагрузки приходится исключить из-за невыносимой боли.

Может понадобиться более агрессивное лечение противовоспалительными препаратами и/или лазерной терапией (но не хирургией).

Инъекции Кортизона в пятку или хирургия – это крайнее средство.

Параллельно с агрессивным лечением надо корректировать биомеханику, ставшую основной виновницей проблемы. Следовательно, пациенты с подошвенным фасцитом должны носить подходящую обувь и применять ортопедические вкладки. Тогда их состояние не ухудшится, а заболевание не обострится. Любителям спорта не следует возобновлять занятия до полного выздоровления.

Время лечения зависит от тяжести болезни. При легкой форме больной перестанет ощущать симптомы через несколько недель при условии ношения хорошей обуви и ортопедических вкладок. Если же воспаление острое и запущенное, выздоровление занимает до трех месяцев, в тяжелых случаях даже больше.

В подавляющем большинстве случаев при правильном лечении фасцита надкостница прирастает к кости, и наступает полное выздоровление, хотя небольшой дискомфорт может сохраняться по утрам еще некоторое время. Но и он со временем исчезнет, а фасцит не вернется, если вы поможете ноге правильной обувью и ортопедическими приспособлениями.

Консервативная терапия подошвенного фасцита

Лечение болезни – это двойственная процедура. С одной стороны, надо справиться с воспалением. С другой – устранить причину заболевания. В несложных случаях достаточно убрать причину раздражения, и воспаление пройдет само. Если же воспаление сильное, оно требует более активных действий.

В течение многих лет стало общепринятым лечить фасцит инъекциями Кортизона и местными анестетиками. Это часто дает кратковременное облегчение на 6 – 12 недель, затем болезнь возвращается, потому что не была устранена ее причина. Из-за побочного действия Кортизона, о котором я уже упоминал, я делаю такие инъекции менее чем в 5% случаев. Кроме того, сегодня принято назначать противовоспалительные таблетки, а не Кортизон и подобные ему стероиды. Однако все противовоспалительные средства имеют побочный эффект, который в долгосрочной перспективе может перевесить пользу от их применения. Более того, ни одно известное мне противовоспалительное средство не изменит нарушенной пронации. Однако если подошвенный фасцит стал следствием травмы, противовоспалительное лекарство поможет, потому что у пациента нет скрытого нарушения биомеханики стопы.

Хирургическое удаление подошвенного фасцита

Из тех немногих пациентов, которым действительно требовалось хирургическое лечение подошвенного фасцита, один страдал от подошвенного фасцита в течение 23 лет. Его состояние усугублялось профессиональной особенностью: работая в системе водоснабжения, он вынужден был постоянно взбираться на водонапорную башню, располагая ступни неудобным для него образом так, чтобы не соскальзывать.

Хирургическое лечение болезни предполагает две отдельные, минимально травмирующие хирургические процедуры. Есть ли у пациента шпоры или нет, не имеет при этом никакого значения. Есть также новая эндоскопическая операция, предполагающая отделение подошвенных фасций от места их прикрепления к пяточной кости. В тяжелых случаях такое лечение оказывается эффективным. Однако я обратился бы к этому методу в крайнем случае, когда ничто другое не помогает.

Ортопедическое лечение фасцита подошвенного типа

Во многих случаях, когда применение противовоспалительных средств нежелательно, может помочь физиотерапия. Чаще всего рекомендуют ультразвуковые методы. Уменьшает воспаление и прикладывание льда. Однако одна только физиотерапия не решает проблему. В тех немногих случаях, когда несовершенство биомеханики не требует специальной ортопедии, простой и недорогой супинатор для поддержки свода стопы делает передвижение вполне возможным в восстановительный период.

Но виновником большинства случаев болезни остается избыточная пронация. И лечение здесь – индивидуальный подбор ортопедических средств. Однако помните, что они предотвращают развитие болезни, но не снимают воспаления настолько сильного, что требуется прием болеутоляющих. Ортопедические вкладки приносят облегчение в долгосрочной перспективе, устраняя излишнее перекручивание подошвенных фасций и предотвращая чрезмерную пронацию стопы. Тогда подошвенным фасциям не приходится растягиваться до крайности, при которой они могут «оторвать» надкостницу от пяточной кости. Судя по моему опыту, до 90% подошвенных фасцитов можно вылечить с помощью вкладок. Даже в тяжелых, хронических случаях ярко выраженной чрезмерной пронации уже сами ортопедические средства совершали чудо, и пятка заживала без лекарств или физиотерапии.

Правда, надо подчеркнуть, что ортопедия не дает немедленных результатов. Нужно время, чтобы подошвенные фасции и надкостница восстановились и вернулись к нормальному состоянию. Так что вам придется запастись терпением. Со временем ваша пятка станет как новенькая – если не лучше.

Как вылечить подошвенный фасцит пяточными подушками?

Спортсмены и люди, ведущие активный образ жизни, нередко страдают от боли в заднем отделе стопы. Для защиты от воображаемых «шпор» они часто пользуются различными пяточными подушечками. Я привык видеть эти пенопластовые подушечки у себя в кабинете, т.к. большинство пациентов с подошвенным фасцитом постоянно вкладывает их в туфли, ошибочно рассчитывая на облегчение. Но если они помогают, то откуда же берутся больные в моей приемной?

Подушечки под пятку не излечивают от подошвенного фасцита, потому что не могут предотвратить избыточную пронацию. Первое, что я могу предложить моим пациентам – купить недорогие, но «правильные» кроссовки, хорошо поддерживающие свод стопы, и, возможно, стабилизатор поперечной устойчивости. Это ограничит чрезмерную пронацию. Такая обувь не излечит подошвенный фасцит на 100%, но значительно улучшит самочувствие.

Одна из самых странных пенопластовых подушечек, которые я видел, имела форму пончика и якобы защищала «болезненную» шпору. С этой точки зрения подушечка совершенно бесполезна, поскольку не оказывает никакого воздействия на образовавшийся вырост кости. Но она случайно помогает подошвенным фасциям, удерживая их спереди и уменьшая излишнее растяжение. На самом деле, если бы вы скомбинировали подкладку в виде пончика и хороший супинатор для поддержки свода стопы, то постепенно добились бы существенного улучшения.

Каковы причины боли при фасците

Классическая характеристика подошвенного фасцита – боль в воспаленной области при первой же попытке наступить на ногу утром. После нескольких минут ходьбы боль уменьшается, и нормальные каждодневные действия возможны без особого дискомфорта.

Однако если в течение дня вы надолго присядете или приляжете, боль вернется, когда вы снова наступите на ногу. Это происходит потому, что подошвенные фасции снова начнут оттягивать надкостницу от кости.

Помните аналогию с застежкой-«липучкой»? Одна ее часть (надкостница) за ночь снова прикрепляется к волокнам второй части (подошвенным фасциям) в ходе естественного процесса заживления. Затем утром один шаг и – разрыв! Две части снова оторваны друг от друга. Надкостница старается соединиться с костью всякий раз, когда нога не стоит на земле. Процесс заживления грубо нарушается каждый раз, когда больной становится на ногу, перенося вес на проблемную область. Надкостница снова отрывается, причиняя сильную боль. После очень болезненного первого момента боль несколько стихает, становясь вполне выносимой при ходьбе. По сравнению с первыми шагами дальнейшая боль воспринимается как пустяк.

Есть и вторая теория подошвенного фасцита. Ночью, при полном покое, подошвенные фасции сокращаются. Поэтому они очень напряжены и болезненны при первых утренних нагрузках. Затем они естественным образом растягиваются, уменьшается натяжение надкостницы, боль ослабевает, и человек продолжает ходить. Это другое правдоподобное объяснение того, почему боль уходит после нескольких минут ходьбы.

Что такое плантарный (подошвенный) фасциит? Вероятно, это самая частая причина болей в пятке. Симптомы появляются постепенно, и по утрам они становятся хуже. Подошвенная фасция — ткань под ногой, которая образует арку. Лечение включает в себя отдых, уменьшение боли и воспаления, а также упражнения на растяжку. Ниже мы расскажем о состоянии и как лечить плантарный фасциит, включая очень эффективную методику тейпирования и о том, как использовать ночную шину.

Подошвенный фасциит по-прежнему широко используется для клинического синдрома боли в нижней части пятки. Однако использование «itis» означает воспалительное расстройство. Это неправильное название, поскольку патология не является результатом чрезмерного воспаления. Патологические изменения дегенеративны (но частично обратимы) в природе, вероятно, из-за повторяющейся травмы. .

Подошвенная фасция представляет собой толстую волокнистую полосу соединительной ткани. Его происхождение — медиальный подошвенный бугорок пяточной кости. Он проходит вдоль подошвы стопы, как веер, прикрепляется на другом конце к основанию каждого пальца. Это жесткая, упругая структура, которая имеет ряд важных функций во время бега и ходьбы:

Он стабилизирует метатарзальные суставы во время воздействия на землю.
Он действует как амортизатор для всей ноги.
Он образует продольную дугу стопы и помогает поднять арку, чтобы подготовить ее к фазе «взлета» цикла походки.

Лечение обычно состоит из снижения болезненных симптомов, растягивая плотные фасции и мышцы нижней части ноги, устраняя причины и постепенное возвращение к полной пригодности. Часто комбинационный подход является лучшим в лечении этой травмы.

Уменьшение боли, и воспаления является первоочередной задачей. Применение основных принципов для защиты, отдыха, льда, сжатия и подъёма ноги. Прикладывать лед или терапия холодного обертывания, чтобы помочь уменьшить боль и воспаление. Холодная терапия может применяться в течение 10 минут каждый час, если травма особенно болезненна в первые 24 — 48 часов. Затем можно уменьшить до 3 раз в день по мере облегчения симптомов. Лед не следует наносить непосредственно на кожу, прикладывайте через влажное полотенце, чтобы избежать ожогов кожи. Промышленные горячие гели и холодные пакеты, а также обертывания являются более удобным способом применения. .

Тейпирование стопы — отличный способ мгновенно избавиться от симптомов и боли под пяткой. Существуют различные способы применения лент для этой травмы. Тейпирование работает путем разгрузки напряжения на подошвенной фасции, позволяя тканям заживать. Возможно, нужно будет применять регулярно до исчезновения симптомов, но многие люди замечают немедленное улучшение.

Защитите ногу, надев удобную обувь или кроссовки. Твердые или плоские ботинки, скорей всего, усугубят симптомы. Смена обуви может обеспечить защиту болезненного участка, а простая методика фиксации на подошвенном фасциите идеально подходит для снятия давления на подошвенную фасцию и позволяет стопе отдохнуть и помочь заживлению. Растяжка подошвенной фасции очень важна, как только боль позволит. Ночной корсет — очень эффективный способ растянуть подошвенную фасцию под пяткой. Она надевается на ночь и помогает предотвратить подгибание стопы.

Профессиональный терапевт может поставить точный диагноз и может использовать электротерапию, такую как ультразвук, для облегчения симптомов, а также ручные методы, такие как массаж. Врач может назначить противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, на ранних стадиях. Для более стойких травм может быть дана инъекция кортикостероидов, и если симптомы не будут устранены, то операция является вариантом, но это редко. Анализ походки может быть проведен для определения биомеханических проблем стопы и ортопедических вставок.

Фармакологическая терапия.

Простые анальгетические препараты, такие как парацетамол или не стероидные противовоспалительные препараты (НПВП), могут облегчить боль, связанную с подошвенным фасциитом. В частности, такие как ибупрофен или диклофенак, могут помочь уменьшить воспаление и помочь в улучшении времени восстановления. .

Как лечить плантарный фасциит при более сильной боли. Другие лекарства иногда могут использоваться для лечения симптомов. Это может включать инъекции кортикостероидов или ботулинического токсина типа А непосредственно в ногу, чтобы обеспечить локализованное облегчение боли.

Инъекция кортикостероидов.

Свидетельства для инъекций стероидов показывают, что они могут обеспечить некоторую краткосрочную выгоду, но доказательств ее эффективности в долгосрочной перспективе не хватает.

Упражнения.

Упражнения для растяжения подошвенной фасции и икроножной мышцы изначально имеет приоритет над укреплением. Икроножная мышца тянется с ногой вперед (нацеливание на более крупную икроножную мышцу) и с согнутым коленом (направленным на нижние мышцы стопы) выполняются от 3 до 5 раз в день, удерживая растяжки до 30 секунд за раз. Выпрямление на подошвенной фасции выполняется путем вытягивания на ноге пальцы вверх, стремясь почувствовать растяжку в области свода стопы. Катая ногой по мячу, также может помочь растянуть фасцию. Укрепляющие упражнения обычно не требуются, однако протирание полотенцем пальцы может привести к тому, что маленькие мышцы стопы заработают.

Хирургия.

Хирургия используется примерно для 5% людей, симптомы которых не улучшаются даже после непрерывного лечения. Тем не менее показатель успеха по-прежнему оценивается примерно в 70-80%. В большинстве случаев в настоящее время проводится процедура, называемая избавление от фасции, которая освобождает (уменьшает) от 30 до 50% волокон фасции. Это помогает уменьшить напряжение и нагрузку на костном вложении. Осложнения могут включать повреждение нервов, плоскостопие, инфекции и сохраняющиеся симптомы. Восстановление после операции в случае успеха составляет около 9-12 недель, прежде чем пациент сможет вернуться к работе.

Другие методы как лечить плантарный фасциит.

Экстракорпоральная — это новое лечение, которое менее инвазивное, чем хирургическое вмешательство, поскольку оно использует звуковые волны для улучшения симптомов и способствует заживлению. Считается, что она уменьшает чувствительность нервов, которые переносят сигнал боли в мозг, и стимулирует исцеление в области, хотя все эффекты все еще исследуются и оцениваются.

Общие советы.

Давать отдыхать стопам как можно больше.
Потеря веса при ожирении.
Коррекция плоскостопия, если присутствует.
Ходить на более мягкой поверхности.
Спортивная обувь со шнуровкой дает хорошую поддержку. Регулярно обновляйте обувь.
Если являетесь спортсменом, обсудите учебные планы. Сердечно-сосудистая система может быть построена путем смены, даже временно, на плавание, велосипед, шаговая машина в тренажерном зале или другие упражнения с низким уровнем воздействия.
Нестероидные противовоспалительные препараты и лед могут быть полезны.

Симптомы плантарного фасциита

Симптомы плантарного фасциита состоят из постепенного нарастания боли под пяткой, которая может излучать в переднюю часть ноги (боли свода стопы). Может быть болезненность под подошвой стопы и с внутренней стороны пятки при нажатии. Боль может варьироваться от слегка неудобной до очень болезненной в зависимости от того, насколько сильно она повреждена.

Причины плантарного фасциита

Подошвенный фасциит — это чрезмерное повреждение, вызванное повторным растяжением подошвенной фасции, которая представляет собой толстую полосу ткани (сухожилия), проходящая под ногой, что приводит к возможному воспалению и утолщению сухожилия. В результате чрезмерного использования фасция может воспалиться и болеть в ее прикреплении к пяточной кости или пятке. Причиной традиционно считается воспаление, однако теперь это считается неправильным в связи с отсутствием фактических воспалительных клеток в пределах фасции и дегенерации считается более вероятной причиной.

Плантарный фасциит более распространен в спорте, который включает в себя бег, танцы или прыжки. Хотя чрезмерное использование, в конечном счете, является причиной травмы, существует целый ряд факторов, которые могут увеличить вероятность ее проявления, включая плоскостопие, высокую арку на стопе, жесткие мышцы голени, плохая обувь, избыточный вес и травмы.

Подошвенный или плантарный фасцит стопы – это воспалительно-дегенеративные изменения подошвенной фасции. При неправильном распределении нагрузки на ноги, долгом стоянии, усиленных занятиях спортом каждый десятый человек на планете испытывает острую боль в пятке. Заболевание лечат аптечными средствами, физиотерапевтическими процедурами и народными методами. В домашних условиях простые рецепты легко готовятся и не требуют денежных затрат.

Плантарным фасциитом страдают многие, развиться он может у каждого человека. В группу риска входят спортсмены, люди с лишним весом, плоскостопием, «стоячей» работой. Воспалительные процессы в пятках возникают у больных сахарным диабетом.

Фасция – соединительная оболочка, которая покрывает органы, сосуды, нервы и выполняет опорную и трофическую функцию. При появлении воспаления больной начинает испытывать сильную, острую боль в районе пятки. Она усиливается в утренние часы, потом проходит.

При первых признаках фасциита необходимы точная диагностика и обязательное лечение. Методов избавления от боли много:

народная медицина;
физиотерапевтические;
медикаментозные;
блокирование болезни инъекциями;
хирургическое вмешательство.

В народе фасциит именуют пяточной шпорой. Называть так заболевание не совсем корректно. Шпора – это костный нарост, следствие плантарного фасциита, который не вылечили.

Домашние способы лечения

При первых признаках фасциита — острой боли в районе пятки, нужно провести следующие процедуры:

Дать ногам больше отдыха. Нагрузка на ступни должна быть минимальная.
Провести ревизию обуви. Отказаться от узкой, на высоких каблуках. По причине ношения неудобных туфель, сапог, босоножек вес тела человека неправильно распределяется на ступни, происходит нарушение кровообращения в нижних конечностях. Эластичность тканей теряется, появляются первые симптомы заболевания.
Боль утихнет, если к стопам приложить компресс изо льда.
Массаж помогает избавиться от острой боли. Понадобится пластиковая бутылка с водой, на 30 минут помещенная в холодильник. С ее помощью массируют подошву ноги. Холод снимает боль, массаж укрепляет связки.
Сделайте на заказ или купите ортопедические стельки, ортопедическую обувь.
Простая гимнастика ступней. Она снимает напряжение в ноге и расслабляет связки. В течение 5 минут проведите растяжку голени и пальцев ног. С помощью простых упражнений происходит укрепление мышц стопы.
Использование шины, гипса. Если боль возвращается и не дает нормально жить, рекомендовано надевать на ночь шину. С нею подошва принимает правильное положение. С гипсом нельзя давать нагрузку на ногу. После снятия через 2 недели потребуется пройти курс физиотерапевтических процедур.

При острой боли нельзя использовать грелки. Тепло может спровоцировать усиление воспалительного процесса. Если горячий компресс помогает, его нужно чередовать со льдом.

Аптечные кремы и мази

В аптеке представлена целая линейка кремов и мазей, которые эффективно действуют на ткани пятки. Лечение фасцита стопы возможно в домашних условиях со следующими медикаментами:

Вольтарен;
Диклофенак;
преднизолоновая мазь;
Випросал;
Котрактубекс;
Хондроксид.

Препараты наружного местного действия хорошо переносятся. Могут вызывать побочные явления. Перед началом пользования проконсультируйтесь с лечащим врачом, внимательно прочитайте инструкцию.

Медикаменты

Если воспаление долго беспокоит больного, а кремы не помогают, больному предлагают инъекционную терапию. Хирург вводит иглой в пяточные ткани кортикостероиды, которые на время – до 6 месяцев – блокируют воспаление. После процедур больной быстро идет на поправку.

Для инъекций используются:

Дипроспан;
Гидрокортизон;
Кеналог.

Рецепты народной медицины

Лечение народными средствами применяют большинство людей, испытавших на себе острую пяточную боль. Существуют разные способы борьбы с фасциитом: лечебные ванночки, мази собственного приготовления, компрессы. Компоненты, снимающие боль и воспаление, находятся в каждом доме:

Ванночки из морской соли, обычной каменной соли, с добавлением отваров ромашки, листьев лопуха, подорожника, повилики, девясила, мокрицы, крапивы, чистотела.
Ванночки с йодом. На 4 литра воды добавить 4 столовых ложки йода.
Компресс из кашицы зубчиков чеснока действует как противовоспалительное средство. Повязку со смесью на больном месте держат не более 30 минут.
Компресс из медицинской желчи. Перед началом процедуры ступню распаривают, вытирают насухо. На натуральную, лучше – льняную, полоску ткани наносят желчь и прикладывают к больной подошве. Ступню обматывают в пленку и надевают носок. Компресс оставляют на ночь.
Аптечный Бишофит известен как препарат с большим содержанием микроэлементов.
Растирание больных мест настойками на кедровых орехах или красной бузины.
Компресс из смеси хозяйственного мыла и измельченного хрена желательно использовать перед сном. Смесь оставить на пятке до утра, предварительно обернув ступню пленкой, надев носок.
Простой метод избавления от боли в пятке – компресс из перекрученного на мясорубке несоленого сала. Им мажут пятку, оставляют на всю ночь.
Мазь из прополиса обладает противовоспалительными свойствами. Рецепт прост: 25 г прополиса и 200 г сливочного масла растопить на паровой бане, после чего теплым нанести на пятку. На ноги надеть носки и мазь оставить до утра.
Лепешка из меда и пшеничной муки в пропорции 1:1 используется как компресс. При постоянном применении улучшаются обменные процессы, проходит боль и уменьшается отечность тканей пятки.
Мазь на основе прополиса с добавлением вазелина и сливочного масла в пропорции 1:2:2 при комплексном подходе лечения избавляет от боли в пятке, останавливая воспалительные процессы тканей.

Народные средства, приминающееся при плантарном фасциите, помогают избавиться от боли, требуют комплексного лечения и обязательного курса. Перед нанесением мази или компресса необходимы ванночки. Они успокаивают, снимают боль, распаривают кожу ног. Благодаря ванночкам, ингредиенты мази или компресса легче, быстрее проникают внутрь кожи.

Противопоказания к домашним методам

Лечение плантарного фасциита в домашних условиях не всем подходит. Не каждый человек будет строго соблюдать необходимые этапы лечения. Воспаление будет блокировано на время, но при первых серьезных нагрузках на голеностоп боль вернется. Есть вероятность аллергических реакций на один из компонентов смесей.

Практика и статистика количества людей, избавившихся от фасциита в домашних условиях, говорит о том, что лечиться эффективно можно без обращения к врачам, аптечными препаратами и народными средствами. В комплексе с мазями, компрессами, изменением дневного режима, питания большинство пациентов побеждают болезнь.

Порядка 10% больных по разным причинам не добились положительных результатов. Главная причина: пяточная шпора – один из симптомов серьезного заболевания. Лечение фасциит пятки должно быть в комплексной терапии болезни, которая стала источником возникновения шпоры.

Традиционная медицина предлагает много способов, помимо медикаментозного лечения, чтобы побороть недуг:

электрофорез;
лазерная терапия;
УВЧ, УВТ терапия, ультразвук;
магнитотерапия.

Если фасциит возвращается, боли усиливаются, дерматолог может предложить способ блокады с помощью кортикостероидных инъекций. Их действие оценивается неоднозначно, после курса возможны осложнения в виде нагноений, некроза, воспаления сухожилий, в крайнем случае – разрыв фасции.

Хирургическое вмешательство – крайний метод борьбы с пяточным воспалением. Он приемлем в тех случаях, когда все вышеперечисленные способы испробованы, не принесли результатов.