Пирамидная недостаточность у новорожденного. Диагноз: Пирамидальная недостаточность (ребенок ходит на цыпочках). Как он проявляется

Синдром пирамидной недостаточности, который может возникать как у детей, так и у взрослых, – это комплекс двигательных нарушений, приводящий к расстройству мышечных рефлексов, рассогласованию работы мускулов. Причина – поражение путей, идущих от коры головного мозга к органам-эффекторам. Такое случается после родовых травм, перенесенных инфекций центральной нервной системы и других заболеваний.

Симптомы

Пирамидная система соединяет клетки Беца коры головного мозга, ответственные за произвольные движения, с органами-эффекторами (мышцами). При нарушении ее функционирования возникают моторные расстройства, связанные с регуляцией тонуса мускулов, координацией их работы.

Синдром пирамидной недостаточности у грудничка проявляется следующими симптомами:

при плаче.
Запрокидывание головы назад.

У детей старшего возраста наблюдается постановка ног на носки, поджимание пальцев в положении стоя. Часто возникают судороги конечностей.

Полезно узнать, что представляет собой и лечение.

Что такое и как избавиться от неприятного симптома.

Пирамидная недостаточность у взрослых и детей после года проявляется признаками:

Повышение или снижение тонуса мышц конечностей.
Вялый или спастический паралич конечностей.
Судорожный синдром.
Усиление коленного, возникновение патологического рефлекса Бабинского (у детей до года он является нормой, т. к. ЦНС, клетки Беца, связи между нейронами еще развиваются), Оппенгейма, Россолимо, Бехтерева, Жуковского.
Глазодвигательные нарушения.
Снижение интеллекта при сопутствующих проблемах головного мозга.

Помимо пирамидальных расстройств, могут возникать нарушения , поэтому иногда присутствуют проблемы с гормональной системой. Поражения часто не происходят изолированно: отмечаются проблемы с интеллектом при тяжелых и обширных повреждениях головного мозга, страдает кора, в том числе клетки Беца.

Коленный рефлекс часто усиливается. При ударе молоточком нога буквально подпрыгивает по сравнению с нормой. Рефлекс Бабинского – разгибание большого пальца ноги при раздражении наружного края стопы. Возможна как правосторонняя, так и левосторонняя, а также двухсторонняя пирамидная недостаточность.

Причины пирамидной недостаточности

Расстройства работы пирамидальной системы – следствие некоторых заболеваний головного мозга:

Родовые, черепно-мозговые травмы.
Поражение при геморрагическом, ишемическом инсульте.
Доброкачественные и злокачественные опухоли головного мозга.
Воспалительные заболевания центральной нервной системы (клещевой энцефалит, менингит, боррелиоз), внутриутробные инфекции.
Хронические нарушения кровообращения.
Дефицит витамина В12.

Все эти причины повреждают нейроны и проводящие пути, по которым идут импульсы от клеток Беца до органов-эффекторов (мышц). Дефицит витаминов группы В нарушает функционирование нервной системы как центральной, так и периферической. Расстройства кровообращения приводят к гипоксии и гибели клеток Беца, а также проводящих путей.

Диагностика

Для выявления пирамидных нарушений необходимо обратиться к врачу-невропатологу. Чтобы поставить точный диагноз, назначают ЭХО- и электроэнцефалограмму, реоэнцефалограмму, магнитно-резонансную томографию головного мозга.

При подозрении на нейроинфекцию необходим общий анализ крови. Если присутствуют менингеальные признаки, например, напряженность мышц шеи, невозможность коснуться груди подбородком, необходимо произвести спинномозговую пункцию. Также проводят электромиографию для оценки тонуса мускулов конечностей.

Лечение пирамидной недостаточности

Терапия пирамидной недостаточности включает в себя следующие методы:

Медикаментозное лечение: ноотропные препараты, антибиотики, противосудорожные, средства, улучшающие нервно-мышечную передачу импульса.
Оперативное разрешение при опухолях ЦНС, последствиях черепно-мозговых травм.
Лечебную физкультуру.
Массаж, в том числе эмендический (комплекс мануальных приемов).
Бальнеотерапия, санаторно-курортное лечение.

Для лечения применяют препараты, направленные на устранение причины и улучшение качества жизни. Если синдром пирамидальных расстройств обусловлен нейроинфекцией, определяют возбудителя заболевания. В этом случае применяют антибактериальные препараты с учетом чувствительности болезнетворных микроорганизмов к антибиотикам.

При наличии судорожного синдрома используют антиконвульсанты , Фенобарбитал. Для устранения внутричерепной (интракраниальной) гипертензии применяют диуретические средства Фуросемид, Диакарб.

Ноотропные препараты Пирацетам, Анирацетам, Пантогам показаны при острых и хронических нарушениях мозгового кровообращения. При ишемическом инсульте и транзиторных атаках, приводящих к пирамидальным расстройствам, назначают средства, улучшающие микроциркуляцию. Это Ницерголин, Циннаризин, Кавинтон, антиагреганты Аспирин, Клопидогрель, антикоагулянты под контролем коагулограммы (МНО) – Фраксипарин, Вессел Дуэ Ф, Ангиофлюкс.

При гипертонусе скелетных мышц назначают миорелаксанты в небольших дозах. При ослаблении мускулов конечностей применяют ингибиторы холинэстеразы Прозерин, Галантамин.

Для улучшения состояния нервной системы проводят курс витаминотерапии В12, В1, В6. Применяют Цитофлавин, Актовегин, Церебролизин.

На заметку об : как развивается, клинические симптомы транзиторной атаки, лечение, осложнения.

Все о : причины возникновения, как проявляется патология.

Важно понять, что такое : бульбарный и псевдобульбарный синдромы.

ЛФК при пирамидной недостаточности у детей до одного года проводится при помощи взрослых. Эти движения эффективно способствуют развитию данной системы. Эмендический массаж при пирамидной недостаточности – одна из мер по реабилитации людей с двигательными нарушениями. Благодаря мануальным техникам восстанавливается биологическая обратная связь между мышцами и центральной нервной системой.

Пирамидальная (пирамидная) недостаточность – это совокупность симптомов, связанная с нарушениями нервной системы. В основном синдром пирамидальной недостаточности встречается у деток до года и взрослых, перенесших болезни сердечно-сосудистой системы или имеющие онкологические заболевания.

Несмотря на то что в международном списке диагнозов такая болезнь отсутствует, медицинские работники все равно ставят такой диагноз, он же симптом балерины, ходьба на носочках/на цыпочках, эквинусная установка стоп, или парез.

Почему пирамидальная?

Продолговатый мозг - один из пяти отделов головного мозга. Он соединяет головной мозг со спинным и несет ответственность за выполнение простых и сложных рефлексов.

Продолговатый мозг состоит из большого количества анатомических клеток – пирамид, отсюда и название – пирамидальная. И если хоть одна часть пирамидальных клеток выйдет из строя, то появится нарушение координации движений.

Развитие нарушения

Особенности развития пирамидной недостаточности зависит от изменения и уровня пораженности нервной системы (НС).

Что касается (парез) или периферического, то он формируется тогда, когда произошло поражение нейрона и его отростка в спинном мозге. Мышечный тонус понижается, вплоть до полного обездвиживания мышцы. Рефлексы идут на спад либо полностью исчезают, после чего образуется гипотрофия иннервируемого участка.

Клинический паралич (парез) в нижних конечностях - в ногах появляется тремор и напряжение, тонус повышается, походка становится другой. Нога с трудом разгибается, ступня ставится на носочек, и создается впечатление степпажа («петушиная походка»).

Клинический паралич (парез) верхних конечностей - , чтобы что-то поднять требуется огромное усилие из-за повышенного мышечного тонуса. Начинает развиваться гипотрофия или атрофия.

Причины возникновения болезни у взрослых:

воспаление в мозге ( , );
изменения гемодинамики в мозге ( , );
, которые становятся причинами нарушения в передаче нервных импульсов;
доброкачественные и онкологические опухоли.

Причины возникновения заболевания у детей:

гипоксия;
инфекционные заболевания;
воспалительные процессы;
родовые травмы;
внутриутробные аномалии развития.

Имеют место неврологические проблемы у детей?

При диагнозе «пирамидальная недостаточность» вполне могут иметь место следующие неврологические проблемы:

различные повреждения, возникающие в процессе родов;
врожденные заболевания НС ( , спинальная дизрафия, и т.д.);
болезни, вызываемые проникновением в организм болезнетворных микроорганизмов и вирусов;
опухоли;
гнойные воспаления в спинном или головном мозге;
нарушения выработки и отттока ликвора (спинномозговой жидкости);

У каждой вышеперечисленной патологии свои характерные симптомы и способы лечения.

Особенности клинической картины

Симптомы пирамидной недостаточности у детей:

дрожат ручки, ножки и подбородочек;
запрокидывание головы назад;
испытывает трудности с удерживанием предметов
в положении «стоя» поджимают пальчики на ножках
передвигаются на носочках;
неумело управляют пальцами;
нарушена походка, координация и движение глаз;
низкий интеллект.

Симптомы синдрома пирамидальной недостаточности у взрослых:

У деток до 2-3 месяцев пирамидальная недостаточность не вызывает беспокойств, т. к. у них естественный . А вот если болезнь диагностирована у детей постарше, то здесь уже она вызывает серьезные опасения, потому что влечет за собой синдром двигательных нарушений (СДН). У таких деток поздно развиваются и формируются не только установочные рефлексы, но и двигательные навыки.

Доктор Комаровский объясняет, что такое пирамидальная недостаточность:

Постановка диагноза

Методы диагностирования пирамидной недостаточности:

(если есть судороги/спазмы или у врача возникло подозрение на );
(используется в качестве дополнительного метода исследования);
(проверяется нервно-мышечная система с помощью регистрации потенциалов мышц);
(помогает обнаружить опухолевые процессы);
(выявляет скрытые судороги, которые случаются во сне).

Кроме вышеперечисленных методик потребуется сдача анализов для подтверждения синдрома.

Как лечат деток с таким диагнозом?

В основном деткам, у которых диагностирована пирамидальная недостаточность, врач назначает разные процедуры . Также могут потребоваться ортопедические средства, с помощью которых частям телам придают физиологическое положение, и бальнеотерапия (оздоровительные ванны).

Для снижения тонуса и укрепления мышц врачи рекомендуют точечный и расслабляющий массаж, курс которого проходят каждые 6 месяцев.

Ежедневно родители должны делать с ребенком специальные оздоровительно-профилактические упражнения.

В случае необходимости врачи могут назначить витамины, вазоактивные средства (для микроциркуляции) и препараты, улучшающие процесс метаболического распада.

К операциям прибегают только тогда, когда врач диагностировал:

травмы/опухоли головного или спинного мозга ;
острые нарушения мозгового кровообращения , которые химическими, физическими и биологическими способами вылечить нельзя (например, тромбоз или внутримозговая гематома).

Опасно ли это?

Диагноз «пирамидная недостаточность» любого человека наводит на мысль о серьезных поражениях НС. Ведь это может привести к полной или частичной обездвиженности.

Когда нарушена проходимость пирамидного пути, то в организме наблюдается:

состояние повышенного мышечного тонуса ;
гипертонус мышц-сгибателей в верхних конечностях, а в нижних разгибателей;
гиперрефлексия (сегментарные рефлексы увеличены в результате ослабления тормозящих влиятельных процессов коры головного мозга на сегментарный рефлекторный аппарат);
(непроизвольное движение руки или ноги параллельно произвольному движению другой руки или ноги).

При неполном поражении пирамидальных клеток может возникнуть, например, правосторонняя пирамидная недостаточность, которая проявляется:

нарушением зрительной функции;
непроизвольными колебательными движениями одного или обоих глаз преимущественно в одну сторону ();
снижением умственных способностей.

Что касается малышей, то далеко не у всех, кому поставлен такой диагноз, есть заметные отклонения. Более того, у большинства из них, спустя время все проходит само собой.

Все дело в том, что у новорожденных нередки случаи замедленного процесса обложения миелином (специальная оболочка, улучшающая проводимость) нервного волокна. Причина — кислородное голодание во время родов и сердечно-легочная недостаточность. Но все же не стоит забывать, что под диагнозом «пирамидная недостаточность» скрываются довольно серьезные проблемы, вызывающие полное или частичное обездвиживание.

Отличной профилактикой для организма в целом является плавание, гимнастика, массаж и упражнения на координацию движений.

Пирамидный синдром или синдром пирамидной недостаточности еще называют синдромом балерины, ходящей на цыпочках, либо эквинусной постановкой стоп.

Данное нарушение может быть следствием целого комплекса факторов. В подавляющем большинстве случаев оно сопровождается мышечной дистрофией разной степени, сопряженной с гипертонусом голени и стопы.

Поражение пирамидных путей с двухсторонней обычно диагностируют у новорожденных или деток на первом году жизни, реже оно проявляется у ребят двух – трех лет от роду.

Анатомическая справка

Продолговатый мозг, соединяющий головной мозг со спинным, отвечает за работу сложных рефлексов. Состоит данный орган из клеток особой пирамидальной формы, которые так и называют – пирамиды. Поэтому и синдром именуется пирамидным. Нарушение координации движений – следствие повреждения вышеозначенных клеток.

Любопытно, что официально симптома «пирамидальная недостаточность» не существует. Тем не менее, его ставят маленьким детям – и далеко не всегда оправданно.

Основная причина развития у младенца такой патологии – механическая либо ишемическая внутриутробная травма шейного отдела спинного мозга. При нарушении тока крови в шейном утолщении и стволе головного мозга мышечный тонус сгибателей конечностей претерпевает значительное отклонение от нормы.

Степень выраженности синдрома находится в прямой зависимости от тяжести поражения мозга. Легкая форма недостаточности проявляется в скованности рук, а более распространенная ишемия добавляет к симптоматике нарушения двигательной активности нижних конечностей: при попытке поставить малыша на ножки он упорно опирается только на носки, то есть работает дистальный отдел стопы.

Синдром пирамидальной недостаточности у детей

У малышей первых месяцев жизни пирамидальный синдром обычно проявляется (они становятся сильно зажатыми), отсутствием возможности держать головку, подгибанием пальчиков при проверке шагового рефлекса (ходьба на пальчиках), и в других подобных признаках.

Детки старшего возраста, страдающие от пирамидального синдрома, могут все время стоять и – или ходить на цыпочках, быстро уставать и постоянно проситься «на ручки». Некоторые маленькие пациенты не желают ходить вовсе и жалуются на боль в ножках. Родителям трудно отделить подобного рода жалобы от простых капризов, потому что двух – трехлетние малыши не могут их понятно объяснить.

В вопросе, необходимо ли лечить данное нарушение, главное – тяжесть проблемы. При незначительном поражении малыша стоит просто наблюдать у участкового невролога. Также необходимо самостоятельно помогать ребенку массажем, ванночками и специально разработанным комплексом физических упражнений.

При более обширном поражении либо несвоевременном или неправильном лечении ребенок может начать отставать от норм развития моторики. В таком случае возможно появление не увиденных на первичном осмотре признаков неврологического дефицита. Таким деткам следует незамедлительно начать лечение.

Родителям младенцев с пирамидальной недостаточностью важно уяснить, что «простая» ходьба на цыпочках при отсутствии своевременной квалифицированной помощи может перерасти в устойчивые нарушения двигательных функций, иногда доходящие до полного их отказа.

О причинах и симптомах

Пирамидальная недостаточность в ногах у детей может развиваться на фоне следующих патологий:

Внешне выраженные симптомы:

дрожание подбородка, а также ножек и ручек;
трудности с удержанием вещей;
запрокидывание головы;
плохое управление пальцами;
ходьба на цыпочках;
расстройство речи;
пониженный интеллект.

Синдром пирамидной недостаточности у детей не может быть диагностирован со стопроцентной точностью исключительно по данным врачебного осмотра. Для получения исчерпывающих данных требуется сдать все назначенные врачом анализы. Только на основе их результатов возможна постановка правильного диагноза.

«Взрослые» причины

Пирамидная недостаточность – не болезнь, а синдром. Однако это не мешает многим врачам классифицировать патологию как заболевание и ставить однозначный диагноз. Медики часто обозначают ее как или .

Если синдром пирамидной недостаточности у самых маленьких детей может быть следствием родовых травм, либо аномалий внутриутробного развития, то взрослом возрасте синдром чаще всего наблюдается у людей, страдающих онкологическими заболеваниями либо болезнями сосудов или сердца.

Пирамидная недостаточность у взрослых развивается вследствие таких причин:

воспалительные процессы в тканях мозга ( , или подобные заболевания);
патологические изменения мозгового кровообращения (к примеру, вследствие перенесенного );
механические повреждения черепа, повлекшие за собой нарушения процесса передачи нервных импульсов;

Пирамидальный синдром у взрослых пациентов – приобретенная патология, лечение которой подразумевает устранение не только симптомов, но и первопричины нарушений.

Клиническая картина и диагностические методы

Для выявления пирамидального синдрома у взрослых недостаточно простого осмотра невропатолога. Пациент должен пройти ряд современных диагностических процедур. Чтобы получить исчерпывающие сведения о состоянии здоровья больного, невропатологу потребуются результаты следующих обследований:

(назначается при наличии либо подозрении на );
, которая помогает проследить скрытые судороги (в большинстве случаев они имеют место во сне и поэтому не могут быть выявлены на осмотре невропатолога);
электромиографии , позволяющей определить электрический потенциал мышц;
(при подозрении на опухолевые образования).

Пирамидальная недостаточность во взрослом возрасте также проявляется и в более заметных симптомах, которые возможно выявить на врачебном осмотре:

гипертонии;
повышенном рук и ног;
полном либо частичном разных частей тела;
нарушениях рефлекторной деятельности, в частности, снижении ее скорости;
в некоторых случаях, особенно если поражение настигло гипоталамо-гипофизарную систему, могут наблюдаться половая дисфункция и повышенная масса тела.

Как лечить и нужно ли?

Если пирамидальная недостаточность не сопровождается другим, более серьезным диагнозом (из приведенных выше списков), для ее устранения достаточно процедур физиотерапии. Для лечения детей повсеместно используют массаж. Профессионал – массажист помогает укрепить мышцы и снять гипертонус. Родители же выполняют с ребенком в домашних условиях комплекс специальных профилактических упражнений.

Также помогают наладить двигательную активность и укрепить организм плавание, гимнастика, упражнения на координацию движений, бальнеотерапия (целебные ванны). Данная рекомендация актуальна как для детей, так и для взрослых.

В дополнение врач может назначить витамины, активирующие микроциркуляцию вазоактивные вещества или препараты для улучшения метаболизма нервных клеток ( , Церебролизин, Энцефабол и другие). Нормализовать проведение нервных импульсов помогают Прозерин и Дибазол. Улучшить тонус мышц можно с помощью витаминов групп Е и В, а также препараты Баклофен, Лиоресал и .

Нейрохирургическая терапия назначается, если имеют место травмы спинного или головного мозга, либо опухоли. Оперативное вмешательство применяется при , а также при и тромбозе экстрацеребральных артерий.

Лицам, страдающим от данной патологии, особенно малышам, которые только учатся ходить, необходимо носить специальную ортопедическую обувь. Ее отличает закрытый перед и жесткая задняя часть.

Также родителям малышей до года стоит запомнить: ребенка не нужно раньше времени ставить на ножки, не стоит сажать в ходунки – это может помешать нормальному развитию стопы. Когда придет время, малыш сам попробует ходить – и у него обязательно все получится!

Взрослым для лечения пирамидальной недостаточности назначаются ощутимые физические нагрузки: бег, плавание, прогулки, занятия лечебной физкультурой и спортом. Отличные результаты дает , точечный массаж и .

Если же синдром возник на фоне другого заболевания, основной упор следует сделать на исцеление от него. Так же важно восстановить двигательную активность пациента, если имеется паралич. Однако не стоит забывать и о необходимости купировать симптомы описываемой патологии; в особенности это важно для маленьких пациентов.

Чтобы избежать такого неприятного и опасного своими осложнениями патологического состояния, как пирамидная недостаточность, необходимо:

тщательно следить за своим здоровьем и здоровьем детей;
принимать все необходимые меры для предотвращения травм, могущих стать провокаторами развития патологии;
своевременно лечить болезни, на фоне которых может возникнуть синдром, а также предпринимать меры для их профилактики.

Здравствуйте, Евгений Олегович!

Пожалуйста, прокомментируйте следующую ситуацию. Мама обратилась на один форум с вопросом "Что такое пирамидная недостаточность? Какие у нее симптомы и чем ее лечат? а то у меня деть головку назад откидывает (в вертикальном положении не хочет держать), пошли к невропатологу, а нам такого напрописывали"… Далее ей задают уточняющие вопросы, на которые она отвечает: "давления внутричерепного у нас нет, это и она (доктор) сейчас сказала (что больше никаких других признаков, кроме головки, у нас нет), и в месяц УЗИ мозга мы делали у неонатолога. А сказала она, что причины могут быть две - либо давление, которого у нас нет, либо вот эта самая недостаточность. А прописали нам по полной программе - массаж, физиотерапию (что это такое?), уколы и таблетки. А мне страшно дитя этим пичкать, тем паче, чо его ничего не беспокоит (это меня его голова обеспокоила)... в общем, не знаю:(((" и далее "да нет у нас никаких показаний, кроме откидывания головки. ни тремора, ни возбудимости, ни тонуса. деть спокойный и жизнерадостный... понесло же меня к врачу:(Прописали нам для физиотерапии что-то неразборчивое в рецепте, похожее на эуфиллин (?) и магнезию (?) - не сильна в латыни и почерках врачей. А уколы - витамин В12 и актавегин через день плюс таблетки диакарб и аспаркам. Не много ли?" От себя добавлю, что ребенку 3 месяца и неделя. Пожалуйста, напишите, как на ваш взгляд, обосновано ли такое лечение (конечно, я понимаю, что по интернету диагнозы не ставят, но все же)

Извините за беспокойство, с уважением Ася

Ася, здравствуйте!

Пишу подробно, ибо Ваше письмо последняя капля, переполнившая чашу моего терпения по отношению к пирамидной недостаточности...

Для начала, ответ на главный вопрос - что такое пирамидная недостаточность? Самое трудное здесь - объяснить значение самого прилагательного "пирамидная". Для этого надо совершить путешествие в жуткие дебри анатомии и физиологии нервной системы. Сразу же замечу, что данный раздел является в принципе одним из наиболее сложных и в анатомии, и в физиологии, а большая часть студентов мед. институтов имеют нервный срыв при одной мысли о том, что эта тема мелькнет в экзаменационном билете. Постараюсь, тем не менее, объяснить очень кратко.

В коре головного мозга имеется определенный участок, ответственный за произвольные мышечные сокращения. Т.е. если мы хотим пошевелить пальцем или запрокинуть голову, то сигнал от клеток в упомянутом участке коры спускается по соответствующим отросткам и доходит до определенного сегмента спинного мозга. Вот этот отдел нервной системы - от клеток в коре до конкретного сегмента спинного мозга и носит название пирамидного пути.

Пирамиды - это анатомические отделы продолговатого мозга, нервный импульс проходит через них, отсюда и название. Медицинские руководства описывают пирамидный путь так: "эфферентный проекционный нервный путь, начинающийся в коре предцентральной извилины и идущий к ядрам черепных нервов и мотонейронам спинного мозга". Эту цитату я привожу лишь в качестве иллюстрации, дабы мои утверждения о сложности вопроса не показались голословными.

Воспалительные процессы, опухоли, кровоизлияния, некоторые инфекции и врожденные болезни могут приводить к повреждению клеток на каком то отрезке пирамидного пути и это будет проявляться совершенно определенной симптоматикой - расстройствами движений, а с учетом того, что перестало двигаться, грамотный невропатолог вполне может точно определить конкретный участок, где и находится очаг поражения. В последнее время, в связи с появлением компьютерной томографии, все меньше и меньше невропатологов владеют комплексом необходимых знаний, ибо аппарат точно указывает очаг поражения и не надо часами ходить вокруг больного с молоточком в руках, дабы предположить, что там-то и там-то что-то приключилось. Если предположить, что после моих описаний

Вы поняли значение слова "пирамидная", то ответит на вопрос, что же такое пирамидная недостаточность, все равно не легко. В международной классификации болезней такого диагноза нет. В учебнике для студентов мед. институтов "Детская неврология" - такого диагноза нет. В подробнейшей монографии (530 стр.), под названием "Руководство по неврологии раннего детского возраста" такого диагноза нет. Но сотни невропатологов ставят этот "диагноз" тысячам детей. Скорее всего, алгоритм рассуждений выглядит следующим образом: у ребенка выявляются некие расстройства в двигательной сфере, или расстройства не выявляются, но мама жалуется. На запрокидывание головки, на то, что дрожит подбородочек, на то, что чаще смотрит налево, а не вперед, на то, что ножками дрыгает, ручками машет и т.д. Никаких серьезных болезней врач обнаружить не может - нет конкретных симптомов - как в Вашем письме - "деть спокойный и жизнерадостный". Но как же можно сказать маме, что все в порядке, если она жалуется!!! Надо же хоть какой-то диагноз поставить, ведь если в ответ на жалобы, сказать, что не надо морочить голову себе и доктору, то это однозначно будет расценено, как признак невнимательности, халатности, непрофессионализма. И, что самое важное, если никакого диагноза в ответ на жалобы не поставить, то уже завтра мать с дитем будет в кабинете у другого невропатолога, которые отнесется "внимательно и профессионально", поставит диагноз и назначит лечение. Вот и появляется диагноз, который и на русский язык перевести невозможно, но очень по научному и красиво: "пирамидная недостаточность". Что, в рассматриваемом контексте, может быть переведено как "непонятные проблемы в двигательной сфере".

Пирамидная недостаточность - лишь один из диагнозов, но есть и другие, не менее распространенные. Здесь и синдром минимальной мозговой дисфункции, и различные виды энцефалопатий, и синдром ликворной гипертензии и т.д. Есть реальные неврологические проблемы - врожденные пороки развития нервной системы, родовые травмы, поражения мозга из-за кислородной недостаточности во время родов, инфекционные заболевания - менингиты, энцефалиты, опухоли и абсцессы в головном или спинном мозге, нарушения продукции и оттока спинномозговой жидкости, приводящие к серьезной болезни гидроцефалии. Все эти заболевания имеют совершенно конкретную симптоматику и совершенно конкретные способы лечения. В то же время, нервная система у ребенка первого года жизни функционально незрелая, в процессе ее формирования эпизодически могут появляться симптомы, которые являются одним из признаков серьезной болезни, но других симптомов нет, а имеющийся опасный симптом через время исчезает. Запрокидывание головки является одним из признаков менингита, но ведь только на основании этого симптома никто менингит не диагностирует. Тем не менее десятки тысяч детей на первом году жизни лечатся под наблюдением невропатологов, при отсутствии конкретных диагнозов. Это происходит в связи с исключительно нашей, отечественной ментальностью и нашими специфическими особенностями во взаимоотношениях врачей и родителей.

Для начала замечу, что лично меня всегда поражала удивительная особенность именно наших мам. Американка рожает дитя с болезнью Дауна и всю жизнь тратит на то, чтобы доказать, что именно ее даун самый умный. Наши сознательно ищут у собственных детей болезни и недостатки, мало того, возмущаются, если врач с ними не согласен. И ни в одной стране мира нет такого количества ничего не значащих диагнозов, которые преследуют одну единственную цель: удовлетворить родителей в их стремлении лечить собственное дитя. Неврологические проблемы в рассматриваемом аспекте лишь частный случай, из той же серии, что никому в мире не ведомый дисбактериоз, редчайшая лактазная недостаточность, диатез и т.п. Можно ли себе представить, чтобы в стране с платным здравоохранением, мать пошла бы не к своему семейному врачу, а к очень редкому и очень-очень дорогому специалисту - детскому невропатологу, при условии, что дитя веселое, спокойное и жизнерадостное, но иногда запрокидывает головку? Вопрос риторический...

Самое опасное, с моей точки зрения в том, что одним диагнозом дело не ограничивается. Врач просто не может себе позволить не отреагировать на им же поставленный диагноз назначением лекарств. А если не назначит, то все пойдет по описанной выше схеме - сегодня не назначит Мария Петровна, завтра на дом приедет уважаемый Иван Иванович и обязательно назначит. Есть такой замечательный украинский анекдот. Два кума с тяжелыми сумками несутся по перрону вокзала - опаздывают на электричку. И вот, когда цель уже близка, прямо перед их носом двери закрываются и поезд трогается. Один из кумовьев ставит сумки на землю и со всей дури бьет второго по морде. Тот кричит: "За що!!?" Первый отвечает: "Так треба ж щось робыты" (За что? Так надо же что-то делать). По логике надобно спокойно ждать следующую электричку. Но это не для нас. Так и в кабинете у невропатолога - большинство лекарств назначаются именно потому, что "треба ж щось робыты"... А подождать, понаблюдать не суетясь - это не для нас.

Великий и мудрый Авиценна написал тысячелетие назад: " если болезнь определить затруднительно, то не вмешивайся и не торопись. Поистине, или существо (человека) возьмет верх над болезнью, или же болезнь определится! "

С этим, хоть и с трудом, но можно бы было мириться, если б назначаемые лекарства были абсолютно безопасными. Но ведь используются зачастую препараты с серьезными побочными эффектами. Кроме этого, просто патологическое стремление лечить детей уколами.

Я в принципе не могу себе представить ситуацию, при которой инъекции витамина В12, или АТФ, или В6 или, еще хуже, магнезии, могут излечить дитя от какого-либо неврологического заболевания. Но этим ведь список не ограничивается. Сплошь и рядом мочегонные (диакарб, триампур), эксперименты с биодобавками, мощные стимуляторы обменных процессов. Я еще раз хочу подчеркнуть. Есть конкретная проблема. Например, неврит лицевого нерва, или акушерский парез руки, или черепно-мозговая травма. Есть конкретная схема лечения - и препараты, и массаж, и физиопроцедуры (электрофорез, например). Т.е. речь вовсе не идет о том, чтобы отвергать достижения медицины вообще и фармакологии в частности, и не обращать внимания на болезнь. Но в ситуации, когда симптомы незначительны, эпизодические или неопределенные, уж лучше не делать ничего, ибо интенсивность обменных процессов у ребенка, тем более первого года жизни настолько высока, что улучшить ее препаратами можно в очень малой степени.

И, будь моя воля, я бы приведенную выше цитату из Авиценны большими буквами написал и повесил на входе в каждую поликлинику. Нельзя не упомянуть и о таком, к сожалению, присутствующем явлении, когда и диагнозы и назначения относятся исключительно к области коммерции. Когда врач продает биодобавки или имеет за назначенные препараты процент от аптекарей, когда назначается платный массаж, от которого уж точно хуже не будет, когда врач отдает себе отчет в том, что за диагноз "здоров" - спасибо не скажут, а ответственность на всю оставшуюся жизнь, а за болезнь, лечение и явное улучшение (которое видит только врач) и поблагодарят, и материальную помощь окажут...

Как часто слышишь от родителей фразу: "Не надо рассказывать про недостаточность, у моего старшего ребенка тоже была "пирамидка" и он прекрасно ходит!"
Что же это за синдром такой?
Хотелось бы вначале в 2 словах рассказать о пирамидной системе и ее основной функции. Так, на мой взгляд, будет понятнее к чему может привести неполноценное функционирование этой части центральной нервной системы.
Пирамидная система -это молодое образование, которое особенно получило развитие у человека. Сегментарный аппарат спинного мозга (связь определенных сегментов спинного мозга с контролируемой группой мышц, участком кожи и др) в процессе эволюции появляется рано, когда головной мозг только начинает развиваться, а кора больших полушарий еще не сформирована. Под пирамидной системой подразумевается комплекс нервных клеток с их аксонами(отростками), посредством которых образуется связь коры с сегментарным аппаратом. Таким образом, пирамидная система приводит программу центральной нервной системы в действие-произвольное движение !!! Надо помнить, что "пирамидка" - это не только "шагающие ноги" и "хватающие руки", но и контроль функции тазовых органов, а также наша мимика + движения глаз, способность жевать и говорить.

При поражении центральных двигательных нейронов возникает центральный паралич (неполная утрата движений называется парезом).

Основные признаки центрального пареза:

1.Гипертония или спастичность мускулатуры.
В руках повышается тонус сгибателей, в ногах - разгибателей (рука согнута и приведена к туловищу, нога распрямлена и "удлинена");
2.Повышение глубоких рефлексов (гиперрефлексия);
3.Сопутствующие движения или синкинезии.
Рефлекторное движение в пораженной конечности при напряжении здоровой мускулатуры;
4.Патологические рефлексы.

Причин,приводящих к дисфункции пирамидной системы много,а по характеру поражения только два варианта:
*нарушение целостности пирамидного пути: центральный нейрон в коре ГМ--аксон--периферический нейрон в спинном мозге;
*изменение структуры или разрушение "футляра" аксона, так называемой миелиновой оболочки, улучшающей проведение нервного импульса.

Почему же так часто звучит диагноз синдром пирамидной недостаточности у детей раннего возраста??? И почему после такого серьезного заключения чаще всего нет стойкого нарушения функции движения???

Ответ на эти вопросы существует!!!

В основном причиной развития пирамидной недостаточности у детей до 1 года является замедление темпа миелинизации нервного волокна, т.е. погружение его в специальный футляр для улучшения проводимости. Чаще всего это последствия гипоксии(кислородного голодания), перенесенной внутриутробно или во время родов, также нельзя сбрасывать со счетов перенесенные в период новорожденности тяжелые пневмонии, пороки сердца и др. заболевания, сопровождающиеся сердечно - легочной недостаточностью.

Лечить или не лечить???

Лечить безусловно надо!!!
Причина одна - гипертонус определенных групп мышц, как один из признаков пирамидной недостаточности, большое препятствия на пути нормального двигательного развития ребенка, навыки он будет приобретать с задержкой, а познавательная деятельность малыша осуществляется только через движение!!!
Реабилитационные мероприятия(массаж,физиотерапия) и медикаментозное лечения, назначенные неврологом помогут вашему малышу справиться с трудностями.
И самое главное, под диагнозом пирамидная недостаточность может скрываться серьезная проблема, приводящая к стойкому нарушению функции. Если при нейровизуализации - нейросонографии (УЗИ головного мозга), компьютерной томмографиии головного мозга есть видимый очаг поражения,то прогноз,как правило серьезный.
Доверяйте своему врачу.
Будьте здоровы!!! :)