Методы диагностики и лечения стеноза почечной артерии. Стеноз почечной артерии артериальная гипертензия

Сужение просвета правой или левой почечной артерии называется стенозом. Возможно также двустороннее поражение. Клинические проявления вызваны ишемией почечной ткани. Основными признаками являются тяжелая форма артериальной гипертонии и нефропатия. Для лечения используют лекарственные средства, а также оперативные методы – пластику, установку стента или шунта, удаление внутренней оболочки артерии.

Читайте в этой статье

Почему возникает стеноз правой, левой почечной артерии, двусторонний

Подавляющее большинство пациентов (около 70%) имеют в качестве основного этиологического фактора . Он поражает мужчин после 50 лет гораздо чаще, чем женщин. Типичной локализацией является ответвление от аорты. Фоновыми состояниями, предшествующими стенозу, бывают: и ишемическая болезнь, сахарный диабет.

Врожденное утолщение слоев артерий диагностируется, как правило, у женщин после 35 лет. Место сужения в этих случаях расположено в средних отрезках. Увеличение может затрагивать внутреннюю или среднюю оболочку одной, но чаще обеих артерий почек.

Среди менее распространенных причин встречаются:

или ;
артериовенозное соединение (аномалия развития);
системный васкулит;
, эмболом;
давление на сосуд опухоли;
опущение почки.

Аневризма аорты — одна из причин развития стеноза почечной артерии

Недостаток притока крови способствует активации системы ренин-ангиотензин-альдостерон. Это приводит к упорному течению артериальной гипертонии.

Симптомы начала заболевания

При первичном выявлении повышенного давления всегда нужно исключить его , в том числе и артериального генеза. Основной чертой такой гипертензии обычно бывают высокие цифры нижнего () давления. Оно может возрастать до 140 — 160 мм рт. ст. при норме в 90. Почечная гипертония редко дает и отличается слабой реакцией на .

При повышенном давлении пациенты отмечают такие симптомы:

боль в затылке, глазных яблоках, тяжесть в голове;
приливы жара;
шум в ушах;
нарушение сна, раздражительность, повышенная утомляемость;
мелькание точек или пятен перед глазами;
усиленное сердцебиение;
одышка;
кардиалгия, давление за грудиной;
отек легких с рецидивирующим течением при тяжелой патологии.

Народная медицина

Рекомендовать травы можно на стадии компенсации стеноза, но чаще всего их используют после проведенной операции в комплексе реабилитационных мероприятий. Преимуществами этого способа восстановления является низкая токсичность, противовоспалительное действие, предотвращение застойных явлений, мягкая стабилизация артериального давления.

Готовят настои или отвары по традиционным прописям – столовая ложка на стакан кипятка. Для настоя выдерживают в закрытой посуде около 30 минут, а для отвара вначале держат на слабом огне 10 — 15 минут. При сужении почечных артерий
применяют:

лист ортосифона,
траву эрвы шерстистой,
траву астрагала,
лист толокнянки,
лист брусники,
траву пустырника,
плоды черноплодной рябины, .

Что делать, если развился стеноз почечной артерии и артериальная гипертония

Такое заболевание не может быть вылечено без использования хирургических способов реваскуляризации почки. Самостоятельного восстановления проходимости артерии также не зафиксировано.

Поэтому единственной надеждой на излечение является операция. Если ее не провести в нужное время (пока почка не утратила функцию), то вместо внутрисосудистого способа лечения, который может быть проведен без госпитализации, потребуется удаление почки. Это особенно опасно при двустороннем поражении.

Самой правильной тактикой является обращение к специалистам при повышении артериального давления для углубленной диагностики.

Прогноз для больного

В зависимости от причины стеноза, оперативное лечение восстанавливает нормальные показатели артериального давления от 70% (при утолщении оболочек артерии) до 50% (при атеросклеротических изменениях). После проведения эндоваскулярных операций реабилитация занимает от 1 до 3 месяцев, а при обычном полостном вмешательстве может потребоваться до полугода.

При тяжелом стенозе, особенно одновременно правой и левой почечных артерий без операции пациенты обречены, отмечается высокий риск смерти от недостаточности работы почек, сердца, острых сосудистых катастроф.

Стеноз почечных артерий развивается при врожденном утолщении стенки или атеросклеротическом поражении. Основные проявления – тяжелая форма гипертонии, устойчивая к препаратам, нефропатия. Для лечения могут быть использованы медикаменты и народные средства на стадии умеренной гипертензии. Во всех остальных случаях помочь может только операция – пластика, шунтирование или стентирование, удаление стенозированного участка.

Провоцирующие источники

Вызвать развитие почечного стеноза могут:

формирование атеросклеротических бляшек. 75% случаев, вызваны именно атеросклерозом. В основном диагностируется у представителей мужского пола;
фибромускулярная дисплазия. 30 % диагностированного стеноза, были спровоцированы артериальной дисплазией. Она бывает врожденного характера, а бывает и идиопатического. К патологическому процессу склоны представительницы женского пола возрастом от 35-50 лет;
нефропатический патологический процесс, а именно недоразвитие почечной ткани, местное расширение кровеносных сосудов, внешняя компрессия или закрытые почечные артерии. Данные заболевания встречаются в в 5% почечного стеноза.

Существует множество провоцирующих факторов почечного стеноза.

Избыточная масса тела.
Высокий глюкозный уровень.
Высокий уровень холестерина.
Вредные привычки.
Стойкие повышенные показатели артериального давления.
Почечные патологии хронического характера.
Генетика.

Почечный стеноз начинает свое развитие после того, как активизируется ренин-ангиотензин-альдостероновая система.

Очень часто, когда на фоне почечного стеноза повышается почечное перфузионное давление, которое отвечает за снабжение почек кровью. Поэтому, могут нарушаться почечные функции, провоцируя задержку жидкости в организме.

Также, может может случиться реноваскулярное повышение показателей артериального давления, достигая при этом 240 миллиметров ртутного столба.

Первые проявления

Стеноз почечных артерий имеет индивидуальную симптоматику. У каждого пациента симптомы появляются по разному.Но,есть основные проявления, которые наблюдаются у каждого пациента с диагнозом — стеноз почечных артерий:

повышенные показатели артериального давления;
головная боль с приступом мигрени. Иногда,даже обезболивающая таблетка не помогает;
головокружение, которое может привести к потери сознания;
мелькающие белые пятна перед глазами;
ушной шум;
болевые ощущения в глазном яблоке;
бессоница;
нарушения психоэмоционального состояния;
частичная потеря памяти;
слабость в мышцах;
затрудненное дыхание;
загрудинный болевой синдром, который отдает в сердечную область. Нередко, когда беспричинно начинает болеть левая рука;
учащенный сердечный ритм;
поясничная боль;
при расшифровке общего анализа мочи, врачи диагностируют высокий уровень белка;
если прослушивать почечные артерии, то можно заметить систолический и диастолический шум.

Диагностические мероприятия

Гипертензия почечного типа имеет ряд сходств с эссенциальной формой . Для более точного диагноза врачи назначают дополнительную диагностику , после которой будет выбрана методика терапии . Итак , диагностические мероприятия почечного артериального стеноза состоят из :

общего анализа крови ;
биохимии крови ;
общего анализа мочи ;
ультразвуковое почечное исследование ;
магнитно — резонансное исследование ;
изучение почечного строения и функциональности ;
Сосудистая УЗДГ — допплерографии ;
контрастном рентгенологическом исследовании .

Лечение

Совсем недавно, чтобы вылечить стеноз почечных артерий, врачи прибегали к оперативному вмешательству, а именно удаляли поврежденный орган. Но современная медицина пользуется тремя методиками терапии.

Консервативная.
Хирургическая.
Народная.

В основном, при стенозе почечных артерий у пациента заметны постоянно повышенные показатели артериального давления. Избавить пациента от этого можно с помощью лекарственных препаратов. Специалисты назначают лекарственный препарат в зависимости от того на какой стадии находится патологический процесс:

при стенозе первой стадии у пациента наблюдается нормотензия и умеренная гипертензия. То есть, почки функционируют нормально, а пациент чувствует себя неплохо. Если показатели артериального давления значительно повышаются, то самочувствие пациента ухудшается. Пациентам назначают лекарственные препараты мочегонного и антигипертензивного действия. Благодаря им быстро купируется приступ стеноза;
вторая стадия называется компенсацией, которая вызвана стойким повышенным артериальным давлением. В этот период, значительно снижается почечная функциональность. Почки немного уменьшаются в размерах. В таком случае, пациент должен регулярно принимать лекарственные препараты и наблюдаться у специалиста;
третьей стадией называют декомпенсацию. В таком случае, у пациента очень высокое артериальное давление и намного уменьшены в размерах почки. Таким образом начинается полная их дисфункция. Пациент находится на лечении в больнице и за ним постоянно наблюдают специалисты. Есть такое понятие как гипертензия злокачественной формы. В таких случаях показатели артериального давления резко повышаются до критических отметок, а почки уменьшаются более, чем на три сантиметра. Чтобы нормализовать давление, пациент проходит комплексную терапию. Врачи назначают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и лекарственные препараты с мочегонным и антигипертензивным эффектом.

Важно! Лекарственные препараты устраняют только неприятную симптоматику и не удаляют провоцирующий фактор.

Хирургическое вмешательство

Если по результатам диагностических мероприятий врачи подтвердили диагноз, то пациенту не избежать операции.

Определить вид операции может только лечащий врач. Его выбор основывается на результатах диагностики, степени и формы заболевания. Чаще всего назначается:

шунтирование — врачи создают шунтами дополнительный проход для кровяного потока, обходя при этом патологический артериальный участок;
эндоваскулярная баллонная дилатация, по другому такой вид операции называется ангиопластикой. С помощью такой методики расширяются суженные просветы благодаря раздувающемуся баллону, который предварительно был введен в сосуд;
стентирование — расширяется стенозированный сосуд с помощью специальных пружинистых или сетчатых стентов. Врачи устанавливают их в сосуд. Таким образом восстанавливает кровяной отток.
резекция суженного участка. В ходе операции врачи удаляют поврежденный сосудистый участок;
нефрэктомия — врачи полностью ликвидируют больной орган.

Рецепты народной медицины

Как мы говорили выше, почечный стеноз лечится хирургическим методом. Чтобы снизить показатели артериального давления, можно воспользоваться рецептами народной медицины.

Очень хорошо очищает сосуды шиповник в сочетании с боярышником. Для приготовления настойки нам понадобиться 40 грамм шиповника и 80 грамм боярышника. Все перемешиваем и заливаем крутым кипятком и укутать шерстяным одеялом, чтобы, как можно дольше, сохранить температуру. Настаивать целебный напиток необходимо не менее семи часов. Принимать нужно по 200 мл перед едой.

Справиться с повышенным давлением может и рябиновая кора. Нам понадобится 150 гр растения и 400 мл холодной воды. Кора заливается водой и варится на маленьком огне полтора часа. Как только настой остынет, то готов к употреблению. Хранить настой можно в холодильнике, но не более 48 часов. Принимать нужно по 1/4 стакана до приема пищи.

Чтобы устранить ушной шум, мигрени и головокружение можно пить чаи с добавлением мелиссы либо же приготовить целебное зелье.

Помните, что народные рецепты не вылечат вас от патологического процесса, а только устранит неприятную симптоматику.

Прогноз и профилактика

Если почечный стеноз не вовремя диагностировать и не начать соответствующее лечение, то у пациента может случиться:

почечная дисфункция;
нарушения в работе сердца;
острое нарушение мозгового кровообращения;
кровоизлияние в глазную сетчатку;
образование атеросклеротических бляшек в сосудах.

Чтобы пациенту полностью восстановится после хирургического вмешательства необходимо не менее 3,5 месяцев. Когда пациент полностью здоров, то он все равно продолжает находится под контролем профильных специалистов.

Эффективного результата от лечения можно добиться только в том случае, если заболевание было диагностировано во время. Чтобы предотвратить почечный стеноз необходимо на протяжении всей жизни заниматься профилактическим мероприятиями.

Регулярно следить за показателями артериального давления.
Правильно питаться.
Заниматься спортом.
Не курить.
Если есть лишний вес, то стоит от него избавиться.
Употребление спиртных напитков свести к минимуму.

Если вовремя обратиться к специалистам за помощью, то можно быстро вылечить патологический процесс и не допустить серьезных осложнений.

Повышенное артериальное давление диагностируется у многих людей среднего возраста. Частыми причинами этого симптома выступают патологии сердца, почек, дисфункции в эндокринной системе. Одним из факторов, провоцирующих гипертензию, выступает стеноз почечной артерии. Терапию заболевания необходимо начинать незамедлительно, поскольку стеноз инициирует серьезные осложнения.

Стеноз почечной артерии - нефропатическая патология, которая характеризуется сужением артерий почки. Заболевание способно поражать два органа одновременно. При этом фиксируются признаки гипертензии, ухудшение почечного кровоснабжения, ишемия.

Почечные артерии - крупные сосуды, которые поставляют кровь в тканевую структуру почек. При стенозе просвет артерий значительно сужается, вследствие чего фиксируется сбой в кровоснабжении.

Стеноз может поражать как одну почку (монолатеральный), так и обе сразу (билатеральный). Последний вид наиболее опасен, поскольку проходимость артерий, которые питают почки, нарушена. Также могут быть затронуты и сосудистые ветви.

В зависимости от локализации пораженной артерии выделяют следующие виды стеноза:

Атеросклеротический, при котором сужение фиксируется в устье сосудов. Характерен для мужчин после 50 лет.
Фибромышечная дисплазия - поражение располагается в средней и в дистальной артериальной зоне. Редкий вид патологии, отмечающийся у женщин разных возрастов.

Атеросклеротический стеноз вызывает хроническую почечную ишемию, которая повышает риск недостаточности почек.

Сужение периферических артерий относится к сосудистым патологиям. Среди причин развития стеноза самой распространенной является атеросклероз. Данный недуг чаще диагностируется у пожилых мужчин, страдающих ожирением, сахарным диабетом. При этом липидные бляшки локализуются на начальных участках сосудов. Заболевание способно протекать бессимптомно до тех пор, пока не начнут проявляться признаки закупорки сосудов.

К другим причинам, провоцирующим стеноз почечных артерий, относятся:

Дисплазия фибромускулярного происхождения, при которой сосудистые стенки характеризуются недостаточностью мышечной ткани. Заболевание диагностируется у женщин.
Аневризма почечных артерий.
Опухолевые процессы в близлежащих органах и в периферических сосудах.
Васкулит - разрушение стенок кровеносных сосудов.

Описанные причины встречаются редко, что является основанием для первостепенного исключения атеросклероза.

Как проявляется болезнь

Длительный период патология не проявляется яркими признаками. Клиническая картина начинает формироваться при 70% сужении артерии.

Среди симптомов стеноза почечных артерий выделяются:

стойкое повышение артериального давления;
головная боль;
ощущение сдавливания глазных яблок;
проблемы со сном;
подверженность депрессиям;
боль в области грудины и поясницы;
наличие белка в моче.

Также фиксируется нарушение функционирования паренхимы, которое влечет ухудшение фильтрации урины и отравление продуктами обмена.

Развивается ишемическая нефропатия, приводящая к недостаточному питанию почки. Ярко выраженная почечная ишемия не поддается лечению с помощью медикаментозных препаратов. «Кислородное голодание» влияет на мочеиспускание: моча выделяется в меньшем количестве, в ней могут присутствовать кровяные сгустки, осадок.

Диагностические мероприятия

При подозрении на стеноз одной или обеих почечных артерий необходимо провести детальное обследование, которое включает:

прослушивание сердца и сосудов;
забор анализов;
ультразвуковое исследование;
магнитно-резонансную томографию;
ангиографию.

Некоторые диагностические методы требуют введения в кровяное русло контрастных элементов, которые оказывают токсическое воздействие на почки. Такие способы применяются тогда, когда необходимо точное подтверждение диагноза.

Терапевтические методы

Ранее лечение стеноза почечных артерий предполагало удаление органа. Но методы современной медицины постоянно совершенствуются. На сегодняшний день патология лечится как консервативными способами, так и хирургически. Стоит отметить, что консервативное лечение является сопровождающим методом, поскольку фармакологические препараты не способны побороть истинную причину болезни.

Пациентам снижают артериальное давление и корректируют мочевыделение. Выбор лекарственных средств зависит от сложности протекания гипертензии. Назначаются диуретики и препараты антигипертензивной направленности.

Следует понимать, что при значительном сужении просвета почечных сосудов процесс, снижающий давление, провоцирует прогрессирование ишемии, поскольку уменьшается поступление крови к паренхиме. Ишемия инициирует развитие склеротических явлений.

Примечание! Детская сосудистая система может начать неправильно формироваться в период внутриутробного развития, инициируя стеноз.

Больным с атеросклеротическим стенозом назначаются статины, которые регулируют жировой обмен. Диабетикам показан инсулин.

Для профилактики тромботических процессов следует применять аспирин. При дозировке лекарственных препаратов необходимо учитывать фильтрационную функцию почек.

При тяжелой форме почечной недостаточности, которая сопровождается атеросклеротическим нефросклерозом, пациентам назначается гемодиализ в условиях клиники.

Помимо описанных способов терапевтического воздействия, необходимо следовать определенным правилам:

следить за величинами артериального давления;
избавляться от лишнего веса;
прекратить употребление алкоголя;
заниматься умеренной физической деятельностью.
Следует обратиться к врачу при первых тревожных проявлениях.

Пациентам с сахарным диабетом 1 и 2 типа следует соблюдать низкоуглеводную диету. Такое меню способствует понижению сахара в крови, защищая почки от необратимого разрушения.

Оперативные виды вмешательств

Методы щадящей терапии не способны устранить заболевание, поэтому зачастую применяют радикальные способы лечения. Показаниями к проведению операции являются:

стеноз, нарушающий гемодинамику органа;
сужение сосуда при наличии одной почки;
гипертония злокачественного характера;
хроническая почечная недостаточность;
прогрессирующие осложнения.

При стенозе почечных артерий используют такие вариации хирургических манипуляций: стентирование, шунтирование, ангиопластику, резекцию части артерии и полное удаление почки.

Стентирование . Поврежденный сосуд расширяют путем установки особых пружинистых стентов. Данная манипуляция восстанавливает кровоснабжение.
Баллонная ангиопластика . В просвет патологически суженной артерии вставляется баллон, который раздувается внутри.
Шунтирование . В обход пораженной артериальной области устанавливают систему шунтов, которая образует дополнительный ход для кровотока.
Нефрэктомия . При развитии атрофических и склеротических явлений необходимо удалять почку. При врожденной природе патологии проводят трансплантацию органа.

После операции пациенту требуется около полугода на полное восстановление. В случае запоздалого диагностирования патология может спровоцировать инсульт, сердечную недостаточность, сосудистый атеросклероз.

Стеноз почечных артерий - серьезное заболевание, требующее врачебного контроля с корректным выбором терапевтических методов.

6 Май, 2017 Vrach

Стеноз почечной артерии представляет собой заболевание, которое обуславливается сужением или закупоркой почечных артерий. Согласно статистическим данным, болезни в большей степени подвержены люди пожилого возраста старше 65 лет. Главной опасностью такого патологического состояния является смертельный исход по истечении 7 лет его естественного течения.

Описание болезни

При стенозе почечных артерий происходит слабое поступление малого количества крови к почкам, что провоцирует ухудшение фильтрационного процесса и повышение кровяного давления. Нарушенная циркуляция крови также способна вызывать почечную недостаточность. При длительном отсутствии лечения почка начинает приобретать сморщенный вид и становится не в состоянии выполнять свои функции.

Стеноз артерий почек влияет на состояние организма:

нарушается гормональный баланс;
утрачиваются белковые компоненты;
изменяется объем крови.

Причины

Наиболее частыми факторами, способными спровоцировать стеноз, становятся:

Атеросклероз

Являет собой накопительный процесс холестеринового, жирового и кальциевого налетов на почечных артериях , что приводит к их сужению. Вероятность заболеваемости увеличивается с возрастом. В группу риска входят пациенты, страдающие:

поражением аорты;
артериальной гипертонией;
поражением подвздошных артерий.

Фибромускулярные дисплазии

Получают своё развитие вследствие артериальной дисплазии врождённого или приобретенного характера, представляющей собой утолщение оболочек артерий. Такая патология в большей степени свойственна женскому полу в возрастном диапазоне 30-40 лет. Обнаружение данного поражения производится в среднем сегменте артерии почки.

Нефрологические патологии

Патологии данного типа в редких случаях становятся причинами развития стеноза. Однако существует ряд факторов, способствующих возникновению болезни:

табакокурение;
неправильное питание;
ожирение;
наследственность;
повышение в крови глюкозного и холестеринового уровней.

Симптоматика

На развитие стеноза указывают следующие симптомы:

почечная недостаточность, возникающая вследствие нарушенного функционирования почек, спровоцированного замедленным процессом снабжения кровью по причине уменьшения артерий в диаметральном размере;
высокие значения кровяного давления, которые не поддаются снижению даже посредством специальных препаратов;
появление шумов в животе, которые можно выявить при помощи стетоскопа;
нарушенная работа почек после приема медикаментов гипотензивной группы.

В качестве общих признаков рассматриваемой патологии следует отметить:

головокружение;
нарушение сна;
учащённое биение сердца;
мышечная слабость;
уменьшение или увеличение мочеиспускания.

Диагностические процедуры

Выявление стеноза почечных артерий становится возможным посредством следующих исследований:

Медикаментозная терапия

Лечение медикаментозными препаратами соответствует стадии патологии:

Первая (умеренная). Характеризуется преобладанием хорошего самочувствия, обуславливается нормальным почечным функционированием и давлением в пределах нормы. С целью лечения могут быть назначены медикаменты антигипертензивного или мочегонного действия.
Вторая (компенсация). На этой стадии признаки болезни приобретают более выраженный характер. Они проявляются в нарушенной работе почек и их одновременным уменьшением. Появляется необходимость в проведении комплексных терапевтических мер под врачебным наблюдением.
Третья (декомпенсация). Отмечается тяжёлая форма гипертонии, которая не устраняется препаратами соответствующего действия. Значительное уменьшение почечных размеров приводит к практически полной дисфункции органов. По причине стремительного ухудшения состояния терапия болезни должна проводится в стационарных условиях.

Все стадии стеноза подвергаются лечению медикаментозными препаратами, относящихся к группе рецепторных блокаторов ангиотензина II и ингибиторов АПФ. С целью снижения холестеринового уровня в крови применяются лекарства категории статинов.

Эффективное лечение во многом обуславливается отказом от употребления табачной продукции и снижении массы тела при ожирении. Кроме этого, целесообразно придерживаться диетического питания с низким содержанием углеводов, которое позволит снизить содержание сахара в крови. Дополнительно можно добиться понижения холестерина.

Хирургическая терапия

Последние и запущенные стадии стеноза зачастую не поддаются консервативным методам лечения. Тогда прибегают к хирургическим вмешательствам, основными показаниями к которым являются:

Истории наших читателей

«Вылечить ПОЧКИ я смогла с помощью простого средства, о котором узнала из статьи ВРАЧА-УРОЛОГА с 24 летним стажем Пушкарь Д.Ю...»

нестабильная стенокардия;
отечность лёгких;

Наибольшей терапевтической эффективностью отличаются следующие операции:

Шунтирование. Предполагает создание дополнительного пути для кровотока посредством шунтов.
Стентирование. Расширение почечной артерии с использованием стента, который помещается внутрь сосуда и позволяет его расширить и улучшить кровоток.
Нефрэктомия . Относится к радикальным методам хирургического лечения, суть которого заключается в полном удалении почки.

Прогноз

Отсутствие или несвоевременно начатая терапия чревата:

инсультным приступом;
почечной или сердечной недостаточностью;
сосудистым атеросклерозом.

В остальных же случаях прогноз достаточно благоприятный. Полное восстановление организма происходит по истечении 5 месяцев. С целью предотвращения развития заболевания необходимо:

придерживаться правильного питания;
заниматься умеренной спортивной активностью;
проходить плановый медицинский осмотр;
не употреблять алкоголь и отказаться от курения;
постоянное следить за кровяным давлением.

Устали бороться с почечными заболеваниями?

ОТЕКИ лица и ног, БОЛИ в пояснице, ПОСТОЯННАЯ слабость и быстрая утомляемость, болезненное мочеиспускание? Если у вас есть эти симптомы, то вероятность заболевания почек составляет 95%.

Если вам не наплевать на свое здоровье , то прочитайте мнение врача-уролога с 24 летним стажем работы. В своей статье он рассказывает о капсулах РЕНОН ДУО .

Это быстродействующее немецкое средство для восстановления почек, которое много лет применяется во всем мире. Уникальность препарата заключается:

Ликвидирует причину возникновения болей и приводит почки к первоначальному состоянию.
Немецкие капсулы устраняют боли уже при первом курсе применения, и помогают полностью вылечить заболевание.
Отсутствуют побочные эффекты и нет аллергических реакций.

Повышение артериального давления является причиной многих проблем со здоровьем у человека. Наиболее распространёнными являются инсульт и инфаркт. Особенно это опасно для людей пожилого возраста. Вызвать гипертензию могут заболевания сердца, нарушение работы эндокринной системы, проблемы с почками и т.д.

Встречаются случаи, когда гипертензия бывает обусловлена такой патологией как стеноз почечной артерии. Она поражает как мужчин, так и женщин, может быть врождённой, причиной её чаще всего являются сосудистые нарушения. Лечение заболевания на ранних стадиях позволит избежать осложнений.

Определение понятия

Диагностика стеноза почечной артерии проводится в случае сужения просвета почечных артерий или их ветвей, и на этом фоне наблюдается снижение перфузии почки.

К почечным артериям относят крупные кровеносные сосуды, которые снабжают ткань почки кровью.

Вследствие заболевания развивается со следующими значениями: 200/140-170 мм рт. ст. Ещё одним осложнением будет ишемическая нефропатия.

Диагностируется стеноз при помощи лабораторных и аппаратных исследований, применяется консервативное и оперативное лечение.

Заболевание возникает на фоне изменений кровеносных сосудов, идущих к почке. Патология приводит к снижению кровотока, попутно развивается нефрогенная гипертензия. Она носит вторичный характер, представляет собой вазоренальную симптоматическую форму, которая не связана с поражением паренхимы почек.

Гипертония, причиной которой является поражение почек, диагностируется у 15% больных, имеющих , и у 30%, имеющих нефрогенную.

Стеноз характерен для людей старшего возраста, чаще всего наблюдается у мужчин за 50 лет, врождённая патология преобладает у женщин и проявляется в 30-40-летнем возрасте. По статистике у каждого десятого пациента с повышенным АД диагностируется нарушение почечных сосудов.

Причины

Дефекты сосудов почек развиваются в результате двух серьёзных, имеющихся у пациента заболеваний, которые в 95% обуславливают формирование механизмов развития стеноза почечной артерии. Это:

атеросклероз;
фибромускулярная дисплазия.

В первом случае страдают пожилые мужчины, у которых уже диагностированы , ожирение, диабет. Начинается процесс с образования липидных бляшек. Они появляются около почечной аорты на начальном сегменте сосуда. Сама аорта также может быть повреждена атеросклерозом, реже страдает средняя часть сосудов, а также зона ветвления, расположенная в паренхимальном отделе почки.

При фибромускулярной дисплазии стенка артерии утолщается, тем самым закрывая просвет и препятствуя движению крови. Чаще всего такой дефект наблюдается в средней части почечной артерии справа. У женщин обычно бывает двустороннее поражение артерий, и наблюдается оно в пять раз чаще, чем у мужчин.

К оставшимся 5% причин, вызывающих почечный стеноз, относятся воспалительные процессы стенок сосудов почек, артериальные эмболии и тромбозы, компрессивное состояние из-за расположенной рядом опухоли, опущение почки, аневризматические расширения, и др.

Механизм развития гипертензии

На фоне всех симптомов стеноза почечной артерии наиболее ярким является резкое повышение показателей артериального давления. Поэтому, если у пациента имеется в наличии данный симптом, то специальное обследование почек необходимо.

И стеноз связаны между собой. Этому способствуют два механизма, в результате работы которых повышается артериальное давление:

Активация системы ренин-ангиотензиновой формы. Данные биологические вещества вызывают сужение просвета артериол. Следствием этого будет рост сопротивления периферических сосудов, который вызовет повышение давления в артериях.
Воздействие альдостерона. Это один из гормонов, который вырабатывают корковые вещества надпочечников. Организм хорошо переносит норму этого гормона, но стеноз провоцирует его излишнее производство. От избытка альдостерона в организме начинает скапливаться лишняя жидкость, а с ней ионы натрия. Всё это также ведёт к повышению давления.

Если гипертоническая болезнь переходит в хроническую форму, то в этом случае она вызывает изменения в системе сосудов и сердца. Из-за невозможности правильно выполнять свою функцию по перекачиванию крови, левый желудочек постепенно увеличивается, что также является причиной гипертонии.

Симптоматика

Стеноз почечной артерии опасен своими последствиями. Объясняется это тем, что симптомы заболевания видны не сразу, а когда они проявляются, то в почке уже происходят серьёзные изменения. К ним можно отнести сосудистые и ишемические проблемы, которые приводят к нарушению фильтрационной и концентрационной функции органа.

Специалисты выделяют два основных симптома, которые имеют целый ряд клинических проявлений:

артериальная гипертензия;
ишемическая нефропатия.

В первом случае наблюдается стойкое повышение артериального давления. Оно может иметь постоянный и эпизодический характер, особую озабоченность вызывает нижняя диастолическая граница, практически не опускающаяся ниже отметки 100 мм рт.ст.

На этом фоне развивается головокружение и боль в висках и области лба, сильный шум в ушах, ощущение мелькания «мушек». Больных мучает тошнота, они становятся раздражительными.

При ишемической нефропатии нарушается ренальный кровоток, и орган остаётся без питания. Особую опасность представляет двусторонний стеноз. Его работа не корректируется медикаментозными средствами, как в случае гипертензии. Почка испытывает кислородное голодание, это отзывается болью в области поясницы, нарушением мочеиспускания. К тому же уменьшается количество мочи, в ней может наблюдаться примесь крови или мутный осадок. Такие больные испытывают общую слабость.

Диагностика

Первоначальный осмотр больного проводит врач, используя методы визуального обследования.

Стеноз левой или правой почки подтверждается выслушиванием шумов в верхней части живота. При аускультации наблюдается то, что верхний сердечный толчок усилен, внимание уделяется II тону на аорте. Перкуссия находит расширение границ сердца влево. Офтальмоскопия выявляет наличие гипертонической ретинопатии.

Далее больному назначаются лабораторные анализы. Анализ биохимии крови подтвердит диагноз при повышенном уровне таких составляющих, как креатин и мочевина. В общем анализе мочи выявляется протеинурия и эритроцитурия.

УЗИ почек дополнит картину равномерным уменьшением в размерах почки, подверженной ишемии.

Дуплексное сканирование артерий почек и УЗГД оценят степень стеноза и скорость кровотока в органе.

Уменьшение размеров повреждённой почки может подтвердить урография. Радиоизотопная ренография определяет форму, размеры, положение и функциональное состояние почек, эффективность кровотока.

Основным методом диагностики является почечная артериография, ангиограммы которой позволяют выявить местоположение стеноза, его протяжённость, причины возникновения и гемодинамическую значимость.

Консервативное лечение

Лечение стеноза почечной артерии бывает двух видов: консервативное и оперативное.

Консервативная медикаментозная терапия при лечении почечного стеноза используется как вспомогательный аппарат, но не избавляет от проблемы. Таким больным необходима постоянная коррекция артериального давления и выделения мочи.

Также использование медикаментов показано пожилым людям и тем, у кого диагностированы распространённые атеросклеротические поражения кровеносных сосудов.

Лечебные препараты, составляющие основу терапии, направлены на борьбу с гипертензией. В эту группу входят диуретики, а также антигипертензивные препараты.

При лечении нежелательно резко снижать давление, поэтому дозы подбираются для каждого больного индивидуально. Правильно подобранная доз способна контролировать в составе крови креатин и калий.

При наличии атеросклеротического стеноза назначаются статины, которые нормализуют жировой обмен. Если у больного имеется диабет, то к лечению добавляются инсулин и гиполипидемические препараты. С тромботическими осложнениями успешно борется аспирин.

В тяжёлых случаях почечной недостаточности в условиях больницы или стационара провидится гемодиализ.

Оперативное лечение

Если не удаётся вылечить последствия стеноза консервативным методом, назначают хирургическую операцию. Это наиболее эффективный метод, который возможен в следующих случаях:

запущенная стадия заболевания, когда в почке нарушена гемодинамика;
если у больного только единственная почка;
гипертония злокачественной формы;
поражение одной из артерий, вызывающее хроническую недостаточность;
появились такие осложнения, как , отёк лёгких.

Операция на почку предполагает хирургическое вмешательство, направленное на восстановление кровотока. Это стентирование, баллонная ангиопластика, резекция и протезирование, удаление почки, трансплантация.

Послеоперационный период, во время которого восстановится артериальное давление, может длиться до полугода.

Консервативное лечение и оперативное вмешательство помогают в 50 и 80 процентах случаев соответственно.