Имплант под мышцу. Установка импланта под грудную мышцу: особенности, преимущества и недостатки метода. Субмускулярная маммапластика: достоинства и недостатки

Грудь не изменяет свой объем и форму на протяжении жизни, только у незначительного количества женщин. Попытаться же сохранить красоту молочной железы можно и самостоятельно, начиная с юности. Но, несмотря на все попытки и старания, ее форма все равно изменяется, даже если железа маленького размера. От этого никуда не деться каждой женщине. Поэтому и приходится принимать решение о пластике груди (маммопластике). Надо заметить, что среди пациенток эстетических хирургов, решивших прибегнуть к маммопластике, и много молодых девушек, которые хотят увеличить объем и форму груди. Хирург при этом должен стремится к тому, чтобы она выглядела как можно натуральнее, как на ощупь, так и на вид. Специалисты же, проведя ряд исследований, выяснили, что чаще всего маммопластику предпочитают делать женщины в возрасте от восемнадцати до тридцати-тридцати пяти лет.

Придя на консультацию к хирургу, необходимо подробно выяснить о процедуре проведения маммопластики. Он же в свою очередь учтет все пожелания пациентки, что позволит вместе выбрать метод операционного доступа, вид и форму импланта. В обязательном порядке все пациентки перед проведением маммопластики должны быть сфотографированы.

Наиболее часто увеличивающую маммопластику проводят с помощью периареолярного доступа (разрез делается по ареоле), субмаммарного (под молочной железой) и подмышечного (применяется реже всего).

Маммопластика по ареоле

Маммопластика с помощью периареолярного доступа - этот метод еще получил название бесшовной маммопластики. В ходе данной операции ткани не рассекаются скальпелем (кроме разреза кожи), а отодвигаются. При этом сохраняется целостность сосудов и млечных протоков, что дает возможность не рожавшим женщинам в будущем без проблем прибегнуть к лактации. У последних же применяется чаще подмышечный доступ для постановки протеза под мышцу, ведь травмирование соска при периареолярном доступе может приводить к развитию мастита.

Так, сделав разрез по кругу ареолы соска, врач, минуя ткань молочной железы, может расположить имплант под большой грудной мышцей. Рубец, проходящий по границе соска, где находится светлая и пигментированная кожа, остается невидимым (рана не сшивается, а склеивается специальным клеем). Под мышцу имплант может быть установлен когда будет наблюдаться достаточное количество тканей.

К плюсам данного метода постановки импланта при маммопластике относят:

• у тех, кто имеет слишком маленькую грудь, контуры импланта будут не видны;
• длительность операции маммопластики занимает намного меньше времени;
• капсулярная контрактура будет определяться меньше, так как мышца покрывает имплант.

К недостаткам данного метода относят:

• частое поражение нервных волокон;
• частое поражение ткани железы;
• невозможность установки некоторых имплантатов;
• с течением времени имплант может смещаться;
• во время операции маммопластики при такой установке импланта, проводится меньший контроль за тем, как формируется железа;
• довольно болезненный и длительный период реабилитации.

Случается также, что при проведении данной маммопластики, протез может быть установлен под мышцу неправильно, что в последующем приведет к истончению ее волокон, а форма груди деформируется. Иногда же размер ареолы слишком мал, чтобы провести такую маммомпластику, поэтому применяется субмаммарный метод.

Маммопластика под железу

Субмаммарный доступ в маммопластике, позволяет более точно и симметрично сформировать карман для импланта и дает возможность лучше выполнять остановку кровотечения. Карман при этом будет сформирован в межфасциальном пространстве, которое ограничено собственной фасцией молочной железы и листком фасции большой мышцы груди. Имплант в таком кармане будет расположен на поверхности мышцы и прикрыт самой железой. Мышцы при выполнении такого доступа при маммопластике, не повреждаются. Линия разреза при данном доступе находится прямо по субмаммарной складке, а длинна его не превышает пяти сантиметров.

К плюсам такого метода постановки протеза относят:

• формирование объемов груди проходит лучше;
• применяется местная анестезия в сочетании с внутривенной седацией;
• легкий и короткий период реабилитации;
• формируется более естественный вид железы;
• при возникновении птоза(опущения груди) такая методика делает его менее заметным;
• снижается риск послеоперационного кровотечения;

К недостаткам установки импланта под железу, при выполнении увеличивающей маммопластики относят:

• в будущем будет затруднено проведение маммографии;
• растет риск возникновения капсулярной контрактуры;
• грудь после такой маммопластики будет выглядеть неестественно.

Маммопластика под мышцу

Существует также двухплоскостное расположение импланта при проведении увеличивающей маммопластики. Так, нижняя часть протеза будет находится под тканью железы, а верхняя под мышцей. Положительные стороны такого метода хороши тем, что грудь выглядит достаточно естественно.

Недостатки данного метода таковы:

• развитие более раннего птоза железы;
• длительная реабилитация;
• возможно искажение формы груди.

Редким методом постановки импланта является его внедрение под фасцию большой грудной мышцы, но в принципе, такой метод практически не отличается от расположения под железой и используют его лишь некоторые хирурги.

Выбор имплантов при маммопластике

При проведении увеличивающей маммопластики выбор имплантов очень важен. Ведь в зависимости от того какой будет вид протеза - анатомический или сферический может зависеть и его расположение. Сферические высокопрофильные импланты, используются для тех женщин, у которых наблюдается выраженное опущение молочной железы. При маммопластике в данной ситуации протез размещают под большую грудную мышцу. При расположении протеза под большой мышцей груди, для предупреждения смещения импланта, маммопластику завершают отсечением мышцы от места ее крепления к ребрам и грудине.

Протез анатомической формы при проведении маммопластики создаст в итоге более настоящую грудь и его обычно устанавливают субмаммарно (под железу).

Пластическая хирургия призывает запомнить, что какой бы ни был выбран метод постановки импланта: под мышцу или под железу - операция по увеличению груди, а именно маммопластика способна без проблем воссоздать эстетически красивую форму груди и поможет всегда оставаться на высоте.

Под мышцу или железу? Этот вопрос возникает у каждой пациентки, с этим она приходит к врачу. У каждого из этих способов есть свои достоинства и недостатки.

Установка имплантата под железу

Когда имплантат устанавливается под железу, он устанавливается в пространство между железой и большой грудной мышцей.

В этом случае имплантат закрыт только кожей, подкожной клетчаткой и тканью железы. Мышцу в этом случае не трогают. Имплантат установлен под железу, а сверху его закрывает только ткань железы и подкожно-жировая клетчатка.

Какие плюсы у этого метода ? На следующий день пациент спокойно уходит домой, никаких болевых ощущений практически нет, даже не требуется применение обезболивающих препаратов. Заживает достаточно быстро, хорошо.

Какие есть минусы ? Для худых пациенток этот метод неприемлем, толщина мягких тканей очень маленькая и в некоторых местах имплантат может прощупываться. Если пациентка готова на такой риск, то можно ставить имплантат под железу, если не готова, то надо использовать другой метод.

Установка имплантата под мышцу

Когда имплантат ставится под большую грудную мышцу. В этом случае все выглядит немножко по-другому. На рис.2. имплантат закрывает большая грудная мышца, сверху железа. В этом случае помимо того, что имплантат закрыт тканью железы, большая грудная мышца почти полностью его покрывает.

Это существенное покрытие, которое сводит к минимуму риски контурирования сверху и снизу. Вероятность контурирования имплантата снижается до минимума.

Какие минусы есть у этого способа ? Он достаточно болезненный. Установка имплантата под мышцу вызывает ее растяжение, а это, в свою очередь, вызывает сильные болевые ощущения. Здесь уже не обойтись без обезболивающих препаратов.

Зададим вопрос: если поставить имплантат под железу, будет ли грудь выглядеть более естественно?

Если пациентка худенькая, мягких тканей не так уж и много, поэтому если поставить имплантат под железу, высока вероятность того, что через полгода-год в верхней части и сбоку имплантат может начать контурироваться, то есть попросту будет заметен его край.

Если пациентка с достаточно большой молочной железой, плотного телосложения с хорошей эластичностью тканей, но при этом есть птоз (опущение) молочной железы, в этом случае необходимо устанавливать имплантат под молочную железу, он хорошо ее наполнит, а толщина мягких тканей не позволит имплантату контурироваться.

Выбирая способ установки имплантата, необходимо помнить, что представление о том, что такое красивая грудь у всех людей разное.

Стандарты увеличения груди в мире

К примеру,в Бразилии, в США имплантаты предпочитают устанавливать под молочную железу, американцы и латиноамериканцы любят достаточно выраженную грудь, объемную, с верхним полюсом, и часто говорят, что не ставят имплантаты меньше 500, а только больше.

Увеличение груди в России

В России, Восточной Европе пациенты просят сделать объем разумным, чтобы выглядело достаточно естественно, размер груди должен подходить к фигуре. И в этом случае установка под железу не подойдет, надо будет ставить под мышцу, чтобы имплантат не визуализировался, грудь была максимально естественной формы.

Существует еще мнение пациентов, и даже докторов, что установка имплантатов под мышцу вообще ничего не дает. Потому что устанавливая имплантат под мышцу, хирург мышцу повреждает: в момент того, как делается разрез большой грудной мышцы, например, снизу, мышца уходит вверх, т.е. поднимается на достаточно большое расстояние. Таким образом, теряется функция мышцы, или по крайней мере, страдает.

Как проводится операция по увеличению груди

Но если аккуратно расслаиваются мышечные волокна снизу, под большой грудной мышцей формируется имплантационный карман, и тогда мышца фактически остается на своем месте, никуда не смещаясь. В этом случае мобилизация большой грудной мышцы проведена правильно.

Какие есть способы установки имплантатов

Многие слышали, что есть метод установки имплантатов в двух плоскостях. Фактически этот метод ничем не отличается от установки имплантатов под большой грудной мышцей, разница лишь в том, что карман делается таким образом: вначале делается разрез под молочной железой и ткань железы отделяется над грудной мышцей, так формируется карман в первой плоскости (под железой). Уровень этого кармана в зависимости от степени птоза железы может быть от 2-3 см выше подгрудной складки до верхнего края ареолы. Затем формируется полноценный карман во второй плоскости под большой грудной мышцей. Поэтому и называется метод создания имплантационного кармана в двух плоскостях.

Фактически это то же самое подмышечное размещение имплантанта, о котором говорилось выше. Разница лишь в том, что железа мобилизуется несколько выше, не просто отступя 2-3 см от субмаммарной складки, а до уровня ареолы. Делается это для того, чтобы у хирурга имелась возможность переместить ткани, как большую грудную мышцу, так и железу относительно имплантата. Это позволяет достигнуть максимальной естественности груди после операции. Это более усовершенствованный способ.

Я думаю, мнение о том, что при методе имплантации в двух плоскостях большая грудная мышца отсекается чуть ли не до середины, и только верхняя часть закрывается мышцей, по меньшей мере не совсем верно.

Выводы

Теперь Вы знаете основные способы установки имплантатов молочных желез, каждый из которых имеет и свои плюсы и свои минусы, для каждого есть свои показания и противопоказания.

Чтобы определиться с вариантом установки имплантатов надо прийти на консультацию, взвесить все «за» и «против», рассказать хирургу о своих пожеланиях и исходя из этого уже принимать решение.

Внешний вид груди в зависимости от размещения импланта над или под грудной мышцей

Очевидно, что если у пациентки достаточный объем тканей собственной молочной железы, которого хватит, чтобы полностью скрыть имплант и избежать контурирования и ряби по краям, размещение импланта под железу даст наиболее естественный результат.
Это и понятно, так как в этом случае имплант добавляет объем лишь железе, что имитирует увеличение груди естественным образом, добавляя ей объема, а не приподнимая ее.

Женщины, с достаточным или большим объемом собственной ткани молочной железы, у которых имплант поставлен под мышцу, часто жалуются, что, например, при занятии спортом, их грудь в движении после имплантации выглядит неестественно – как двухэтажная башенка, второй этаж которой смещается относительно первого.

Но женщины с умеренным или незначительным объемом молочной железы однозначно выиграют при установке импланта под мышцу. Размещенные импланты над мышцей (субгландулярно) у таких пациенток будут выглядеть откровенно искусственно и фальшиво, так как находятся близко к поверхности.

Размещение импланта под молочной железой, но над грудной мышцей.
Технически, все импланты стоят под молочной железой, так как импланты, помещенные под мышцей, также находятся и под молочной железой.

Тем не менее, «установка импланта под железу» обозначает именно размещение импланта между молочной железой и грудной мышцей.

Расположение импланта частично под мышцу очень часто, видимо, для краткости, называется просто «под мышцу».
Что не совсем правильно.

При субпекторальном размещении имплант помещается под пекторальную (грудную мышцу) лишь частично в связи с особенностями этой грудной мышцы. Нижняя часть импланта при таком подходе не покрыта мышцей.

И хотя, когда пациентка произносит «под мышцу», скорее всего, она имеет в виду частичное, субпекторальное размещение, но существует и методика, когда имплант действительно находиться полностью под мышечным слоем.

Такая техника подразумевает, что имплант будет прикрыт сверху пекторальной мышцей, а снизу и с боков смежными с нижней частью импланта мышцами.

Это еще одни вариант, стоящий в ряду с постановкой импланта «под железу», «под мышцу» и «частично под мышцу».
Фасция – тонкий слой ткани, покрывающий грудную мышцу. Хирург отделяет фасцию от мышцы и ставит под нее имплант.

И хотя методика, была модной несколько лет назад, и многие врачи практиковали ее, но время показало, что размещение импланта под фасцию не дает никаких дополнительных плюсов.

Риск капсулярной контрактуры

Многие хирурги приводят статистические данные клинических исследований, показывающих, что риск капсулярой контрактуры ниже при постановке импланта частично или полностью под мышцу, чем при постановке его под железу.

Впрочем, другие хирурги приводят статистику, указывающую совсем на противоположенное.

На самом деле единого согласованного мнения по этому поводу на сегодня не существует.

Один из вариантов, предложенный для предотвращения капсулярной контрактуры – текстурированная поверхность импланта.
Хотя и здесь возникают свои дебаты. Например, некоторые хирурги считают, что текстурированная поверхность делает рябь более заметной, чем гладкая.

Рябь и конкурирование импланта

Пациенток с малым объемом тканей молочной железы выигрывают при постановке импланта под мышцу .
В этом случае такой подход уменьшает контурирование и рябь по краям импланта, так как он, кроме тканей молочной железы прикрыт еще и грудной мышцей.

Маммография

И хотя технологии идут вперед и размещение импланта под железой не является сегодня такой проблемой для визуализации молочной железы, как прежде, тем не менее, понятно, что размещение импланта под мышцу ни как не препятствует надлежащему изображению маммографии, в отличии от варианта, когда имплант лежит под молочной железой.

Птоз (провисание) имплантированной груди

Многие хирурги утверждают, что постановка импланта под мышцу дополнительно поддерживает грудь. В результате чего, в долгосрочной перспективе, риск провисания груди меньше, чем при размещении импланта под железу.

К сожалению, маммопластика не останавливает процессы старения груди в дальнейшем.

Каким бы методом не был поставлен имплант – под мышцу или над мышцей, возрастное провисание не добавит эстетичности форме груди. Впрочем, также как и для груди без имплантов.

Еще один немаловажный вопрос, который принимается во внимание при выборе того или иного места размещения импланта – вопрос о планировании беременности пациенткой в дальнейшем.

И хотя техника размещения импланта сегодня позволяет кормить ребенка и в том и другом случае, риск повреждения молочной железы во время операции или из-за возможных осложнений после — выше при размещении импланта под железой, чем при постанове импланта под мышцу.

Поэтому обязательно обсудите с хирургом и этот вопрос, так как это может оказать влияние на выбор места постановки имплантов.

Операция по увеличению груди является самой популярной среди прочих видов маммопластики. Длительность проведения, особенности реабилитационного периода, а также сам результат будет зависеть от таких важных параметров, как тип доступа (разрез по ареоле, через область подмышечной впадины или под грудью) и места расположения имплантата.

В пластической хирургии выделяют две основные методики установки эндопротезов: под грудную мышцу и под молочную железу. У каждого из них есть ряд плюсов и минусов. Большинство хирургов предпочитают проводить увеличивающую маммопластику с установкой имплантата под грудную мышцу.

Субмускулярная установка может гарантировать высокий результат. При таком способе пластики груди происходит формирование более естественных ее очертаний, а по прошествии времени не наблюдается опущения эндопротеза, и он не прощупывается. Но под мышцу не станут делать пластику при наличии сильного птоза (опущения) молочной железы у пациентки. Это будет возможно только после подтяжки груди. Установка имплантата под мышцу является оптимальным вариантом, прежде всего для пациентов с маленьким объемом подкожно-жировой клетчатки: именно этот способ позволяет добиться большего эстетического эффекта (края имплантатов не заметны). Риск снижения чувствительности сосков минимален. Реабилитационный период после подобной операции составляет примерно 10 дней. Он сопровождается болевыми ощущениями. Однако операции с установкой имплантата под мышцу по времени быстрее, нежели под железу.

В ряде случаев после пластики груди пациентки отмечают, что их грудь твердеет. Дело в том, что организм порой воспринимает имплантат как инородное тело, в результате чего включается защита: вокруг имплантата формируется оболочка, состоящая из рубцовой ткани – капсула. Если капсула начинает сокращаться вокруг имплантата, то и возникают ощущения, что грудь твердеет – капсулярная контрактура.

Когда имплантат установлен под мышцу, то она покрывает сам эндопротез, а капсулярная контрактура менее определяема.

При субмускулярной установке не возникает проблем с проведением маммографического исследования, все результаты хорошо прочитываются.

Существует также вариант установки имплантата под фасцию большой грудной мышцы. Она является выраженным слоем, который используют для того, чтобы скрыть края имплантата. И эндопротез оказывается полностью укрыт мягкими тканями. Большая грудная мышца при этом не травмируется, а при ее сокращении в послеоперационный период не будет деформироваться грудь и не произойдет смещения имплантата. Субфасциальная методика позволяет максимально скрывать имплантат под мягкими тканями. Эндопротез практически не прощупывается, как и в случае с субмускулярной установкой. В данном случае полностью исключается риск деформирования груди, а ее контуры выглядят более ровные и естественные.

При операции с установкой имплантата под молочную железу не проводится рассечение мышечных волокон, что исключает риск их разрыва и ущемления имплантата. Именно поэтому данный вид пластики считается более щадящим. А при наличии птоза субгландулярная установка позволяет поднять грудь настолько, насколько это необходимо без проведения дополнительной подтяжки. А чтобы добиться нужного результата можно использовать имплантат меньшего размера, нежели при субмускулярной установке. Реабилитационный период характеризуется меньшими болевыми ощущениями, и он короче. Операцию можно выполнять не только под общим наркозом, но также и при помощи местной анестезии.

Однако при установке имплантата под молочную железу возможно опущение груди, а имплантат прощупывается. Также есть риск проявления капсулярной контрактуры. Но риск послеоперационных кровотечений гораздо ниже, чем при установке эндопротеза под мышцу.

Результат операции, не зависимо от места установки имплантата, в конечном итоге, напрямую будет зависеть от квалификации хирурга.