Фундаментальные исследования. Бужирование пищевода: как проводится и чем опасна процедура Методы стентирования трахеи

Бужирование - это метод диагностики и лечения с помощью «бужа» - инструмента в виде гибкого (синтетический материал, резина) или металлического стержня. Для бужирования также применяют медицинские зонды и трубки, используют ватно-марлевые тампоны.

Бужи регулярно вводят в полый, трубчатый орган на протяжении нескольких недель, постоянно увеличивая их диаметр. В зависимости от назначения бужи имеют различную длину и толщину, бывают разной формы. Буж оставляют в полости органа от 1 часа до 2-3 дней, после чего пациент находится под пристальным наблюдением медицинского персонала для пресечения негативной реакции тканей. Одновременно с бужированием нередко проводится противовоспалительное лечение.

Количество процедур индивидуально и определяется лечащим врачом.

Применение бужирования

Отоларингология

В отоларингологии бужирование применяют для расширения полостей глотки, гортани, носа, трахеи или слуховой трубы при их закупорке, стойкой непроходимости или сужении. Бужирование применяют и с диагностической целью для обнаружения сужения; после операций (в том числе пластических), травм, гнойных и воспалительных процессов с целью формирования функционально важного для органа просвета.

При отеке гортани или наличии дифтеритических пленок у детей применяется специальный набор бужевых трубок. При бужировании носа используют полые трубки для обеспечения возможности дыхания.

Гастроэнтерология

В гастроэнтерологии бужирование применяют, чтобы увеличить проходимость суженного (стеноз) пищевода при опухолевых или рубцовых образованиях в нем. Для стеноза пищевода, полученного в результате химического ожога, бужирование - наиболее часто применяемый метод терапии. Но при полном рубцовом стенозе пищевода бужирование противопоказано. Тяжелый эзофагит, пищевые свищи, дивертикулы пищевода и его перфорация также являются противопоказанием для лечения бужированием. Наиболее благоприятным в терапии с помощью этой методики считается работа с пищеводом, не подвергавшимся ранее оперативным вмешательствам.

Урология

В урологии бужирование применяют для восстановления нормального мочеиспускания при сужении уретры: стенозах, стриктурах воспалительного и травматического происхождения. Для бужирования мужчин и женщин используют бужи разной формы.

4950 0

Разработаны разные способы реканализации трахеи при ее рубцовом и рубцово-грануляционном стенозе. Наиболее часто мы применяли рассечение и частичную эвапорацию фиброзной стриктуры излучением высокоэнергетического лазера и механическое бужирование тубусом жесткого бронхоскопа. Во время операций использовали лазеры различных типов (табл. 1.5), чаще всего неодимовые ИАГ-лазеры с длиной волны 1064 нм как наиболее универсальные при лечении больных с Рубцовыми стенозами трахеи.

Лазеры, применяемые в эндотрахеальной хирургии, имеют существенные различия, и работа с ними имеет определенную специфику.

Таблица 1.5. Количество больных и операций, выполненных с помощью разных лазеров

Особенности операций с применением ИАГ-лазеров

При необходимости коагуляции сильно васкуляризованных структур, каковыми являются свежие грануляционные разрастания, конец световода удаляли от объекта на 5—7 мм и осуществляли воздействие расфокусированным излучением до интенсивного побеления ткани. После этого приближали конец световода к объекту и производили его эвапорацию. На этот момент ИВЛ прекращали. Как правило, использовали непрерывный режим излучения, более контролируемый, чем импульсный. Последний применяли только при работе с гольмиевым ИАГ-лазером. Мощность излучения в подавляющем большинстве операций, выполняемых с помощью современных неодимовых ИАГ-лазеров («Sharplan Lasers, inc.»), составляла 60 Вт.

Оптимальная мощность была отработана нами опытным путем на препаратах резецированных легких, а затем во время первых лазерных операций. Излучение включали педалью на 3—5 с. Во избежание перегрева и подгорания конца световода и излишнего задымления дыхательных путей, а также возможного эффекта «воздушной кукурузы» более продолжительного воздействия старались избегать. После возобновления ИВЛ и удаления дыма и продуктов сгорания тканей из дыхательных путей вновь осуществляли лазерное воздействие.

Методика операций с применением гольмиевого ИАГ-лазера мало отличалась от описанной выше. Разница заключалась в применении импульсного режима излучения, значительно меньшей мощности (не более 30 Вт) и отсутствии газовоздушного охлаждения световодов, что заставляло применять суперкороткие (не более 1—2 с) серии импульсов.

Особенности операций с применением С02 - лазера

Методы лазерного рассечения и эвапорации рубцовых и рубцово-фануляционных стриктур трахеи

Рис. 1.105. Этапы эндоскопического рассечения рубцового стеноза трахеи излучением неодимового ИАГ-лазера (трахеобронхоскопия в положении больного лежа на спине).
а — рассечение стеноза в направлении 3 и 9 ч; б — завершение рассечения стеноза в трех направлениях: 12, 3 и 9 ч.

Таблица 1.6. Количество больных и операций с установкой стентов разных моделей

Методы механического бужирования трахеи

При проведении тубуса бронхоскопа через область стеноза его краем обычно срезается какое-то количество рубцовой и/ или грануляционной ткани. При этом может отмечаться кровотечение умеренной интенсивности, которое обычно можно легко остановить прижатием тупфером или дробным введением 5—10 мл 5 % раствора s-аминокапроновой кислоты. Сколько-нибудь значительных кровотечений, могущих представить угрозу для жизни больного, мы не наблюдали. Более важным является тщательное удаление срезанной ткани и крови из мелких бронхов, куда они могут попасть под действием вдуваемого воздуха. Если их оставить в бронхах, могут возникнуть послеоперационный ателектаз и аспирационная пневмония.

Методы стентирования трахеи

Количество операций, существенно превышающее количество больных, объясняется тем, что у многих пациентов реканализацию и стентирование трахеи производили повторно. Методы введения и установки различных стентов подробно описаны в разделе "Эндотрахеальное и эндобронхиальное стентирование". Длительность стентирования варьировала от 1,5 мес до 9 лет.

А.М. Шулутко, А.А.Овчинников, О.О.Ясногородский, И.Я.Могус

Эндоскопические способы лечения рубцовых стенозов трахеи применяются с начала XXв. , однако широкое распространение они получили в последние 20 лет. Это произошло благодаря внедрению в клиническую практику электрохирургической техники, ультразвуковой и лазерной деструкции.

Основными принципами современной эндоскопической хирургии рубцовых стенозов трахеи являются восстановление и поддержание просвета дыхательных путей. Расширение трахеи возможно как механическим способом (бужирование, баллонное дилатирование), так и путем воздействия на рубцовую ткань различными физическими методами. Бужирование области стеноза трахеи позволяет достаточно быстро и эффективно восстановить просвет дыхательного пути с эвакуацией скопившегося секрета. Манипуляцию производят как тубусами жесткого эндоскопа, так и пластмассовыми бужами через трахеостому. При отсутствии бужей можно использовать набор интубационных трубок. Можно осуществлять бужирование под контролем фибробронхоскопа, введенного через буж в просвет трахеи ниже уровня стеноза. В результате такого воздействия возникают разрывы рубцовых тканей. Расширение просвета трахеи достигается путем постепенного увеличения диаметра вводимого бужа. Максимальный диаметр используемого бужа соответствует диаметру нормальной трахеи. Для закрепления эффекта бужирования после его окончания в область стеноза вводят термопластическую интубационную трубку соответствующего диаметра и проводят дилатацию в течение 18-24 часов (Самохин А. Я. , 1992; Русаков М. А. и соавт. , 1996).

Кроме бужирования, стенозированный участок может быть расширен с помощью электрокоагуляции, лазерного излучения или радиоволны.

С появлением оптических квантовых генераторов большие надежды на успех в лечении больных со стенозами трахеи или крупных бронхов связаны с использованием лазерного луча. При воздействии на рубцы лазерного излучения происходят выпаривание и коагуляция поверхностного слоя облучаемой ткани (Чирешкин Д. Г. и соавт. , 1990; Овчинников А. А. и соавт. , 1996, 1999). При использовании HAr-Nd-лазера с контактным

световодом удается добиться минимального повреждения окружающих тканей. Однако при угрозе кровотечения лучше использовать HAr-Nd-лазер с бесконтактным световодом для достижения лучшего коагуляционного эффекта. В настоящее время, подавляющее большинство эндоскопических лазерных вмешательств производят СОг-лазером с экспозицией 0, 1, 0, 2 или 0, 5 с и мощностью 20 - 30 Вт. Лазерное выпаривание рубцовых тканей производят по периметру трахеи с постепенным смещением вниз. Данная методика показана при непротяженных стенозах. При восстановлении просвета трахеи протяженностью более 2 см после лазерного воздействия образуется большая зона некроза. Образующаяся раневая поверхность длительно заживает, и протяженность стеноза увеличивается.

Учитывая эти отрицательные моменты, А. Я. Самохин и М. А. Русаков предложили методику выпаривания рубцов в проекции 4, 8 и 12 часов с постепенным продвижением световода к каудальной границе сужения. Глубина рассечения составляет 4 - 5 мм. Затем выполняют бужирование трахеи.

Оперативные бронхоскопические вмешательства чреваты такими тяжелыми осложнениями, как кровотечение в просвет дыхательных путей, перфорация стенки трахеи или бронха.

Главным критерием хорошего результата лазерной фотокоагуляции у трахеотомированных больных является деканюляция, у нетрахеотомированных - стойкое расширение просвета дыхательной трубки при благоприятных функциональных показателях.

Широкое применение нашла методика электрорассечения суженного участка трахеи (Лукомский Г. И. и соавт. , 1986). Чаще процедуру выполняют игольчатым инъектором. После рассечения тканей возможно дополнительное расширение просвета трахеи бужами или интубационными трубками. Преимуществом этого способа лечения по сравнению с лазерным лечением являются его общедоступность и низкая стоимость. Недостатком

электрохирургического метода является приваривание электрода к ткани, отрыв образовавшегося струпа и возникновение кровотечения.

Однако, независимо от метода эндоскопического воздействия на рубцовые ткани, просвет трахеи вновь суживается в сроки от 7 - 14 дней до нескольких месяцев. Предупредить повторное сужение можно введением в трахею стентов. В литературе их называют по-разному: протезы, эндопротезы, протекторы, стенты.

На первых этапах эндопротезы вводили в просвет трахеи через трахеостому. В дальнейшем были разработаны и применены в клинике эндоскопические способы введения эндопротезов. Одни авторы фиксировали протез с помощью нити (Amemiya R. и

соавт. , 1985; Temes R. T. и соавт. , 1995). Другие авторы устанавливали в бронхах самофиксирующиеся силиконовые стенты, предложенные DumonJ. F. (1989).

Самофиксирующиеся эндопротезы представляют собой трубку из силиконовой резины с наружным диаметром 11, 5 -16, 0 мм и толщиной стенки 1, 0 - 1, 5 мм. На наружной поверхности трубки в шахматном порядке расположены выступы цилиндрической формы высотой 2 мм. Вначале во время эндоскопического исследования проводят

расширение стенозированного участка с помощью электрохирургической техники, лазера или бужа. Однако ни один из способов разрушения рубцовой ткани не является абсолютно надежным. Успех эндоскопического вмешательства в большей степени зависит от протяженности стеноза, степени зрелости фиброзной ткани и наличия сохранных хрящевых полуколец в стенозированном сегменте. Затем тубус ригидного бронхоскопа устанавливают над зоной стеноза. Эндопротез проводят в зону стеноза через просвет эндоскопа с помощью биопсийных щипцов таким образом, что его дистальный и проксимальный концы располагаются с захватом 5 мм интактной стенки трахеи. Для

профилактики смещения стента в течение 5-7 дней назначают препараты, подавляющие кашлевой рефлекс. На протяжении этого времени расширенный просвет трахеи сокращается, выступы на наружной поверхности эндопротеза погружаются в слизистую оболочку трахеи и он плотно фиксируется в стенозированном участке.

Дилатация стеноза с помощью стента проводится в сроки от 1 мес до 4 лет. Во всех случаях, независимо от вида стеноза, показан периодический эндоскопический контроль с интервалом 1-2 мес. Это позволяет вовремя диагностировать и устранить возможные осложнения, связанные с нахождением инородного тела в просвете трахеи.

Положительные результаты отмечены у 49% больных. У остальных развивается рестеноз после удаления стента.

Бужированием осуществляется расширение просвета пищевого тракта в случаях его сужения, называемого медицинскими терминами «стеноз» или «стриктура». Эта процедура является распространенной в гастроэнтерологии техникой с доказанной эффективностью. Назначение - лечение патологий пищевого тракта и диагностика заболеваний ЖКТ.

Описание

Бужирование пищевода - это сложная медицинская техника, применяемая для профилактики, лечения, диагностирования патологического сужения просвета стенозированного пищевого тракта. Для проведения процедуры используется специальный инструментарий - буж в виде зонда, оснащенный оптикой и осветительным устройством или без вспомогательной техники. Форма расширителя конусообразная, то есть постепенно расширяемая к верху.

При постепенном введении специального устройства в просвет пищевого тракта происходит медленное расширение суженных участков. Используются разные типы бужей: гибкие или жесткие, которые вариабельны по размерам. Выбор инструмента зависит от характера стеноза.

Перед процедурой определяется величина сужения пищевода рентгеноконтрастным или эзофагогастродуоденоскопическим обследованием . Используются такие методы бужирования:

1. Слепое расширение. Затем подбирается размерный номер зонда. За одну процедуру, длящуюся 30 минут, используется два зонда. Начинают манипуляцию с меньшего номера, потом берется больший. При повторном сеансе бужирования используют последний буж, а потом новый - следующий по номеру. Метод отличается высоким риском травматизации, поэтому применяется редко.
2. Эндоскопическое бужирование. Применяется, если есть эксцентричные или стриктурные сужения, «карманы» или другие расширения пищевода перед стенозированным участком. С помощью оптического прибора появляется возможность обойти сложные участки без травмирования пищевого тракта.
3. Рентгенологичное бужирование. Для проведения манипуляции применяются рентгеноконтрасные бужи струной-проводником из стали. На первом этапе вводится струна. Процесс контролируется рентгеном. Затем продвигается насаженный на струну буж. Процедура опасна из-за риска перфорирования пищевода и облучения пациента с врачом.
4. Бужирование за нить. Способ требует подготовки. За 7 дней до манипуляции пациенту делают гастрому - отверстие в желудке через переднюю брюшную стенку. Бужирование пищевода основано на проглатывании пациентом нити из капрона с бусиной на конце, употреблении 1 л воды, которая выталкивает буж через гастрому. Но возможны осложнения, сопровождающие создание гастростомы, нежелательное деформирование желудка и пищеварительная дисфункция.
5. Бужирование по нити. Больной заглатывает нить с бусиной на конце, которая прочно фиксируется в ЖКТ. По нити вводится зонд. Риск такого метода - высокая возможность отклонения бужа из-за недостаточной жесткости нити, используемой в качестве проводника.

Показания

Бужирование пищевода показано при сужении его просвета, которое возникает при повреждении. Техника применяется, если произошло:

• химическое воздействие с ожогами из-за проглатывания кислот или щелочей, в результате чего на месте повреждения слизистой пищевого тракта сформировался грубоволокнистый рубец, приведший к сужению;
• термическое воздействие с ожогами после проглатывания очень горячих напитков и еды;
• механическое травмирование, полученное из-за проникающего ранения, застревания инородного тела;
• инфицирование пищевода, спровоцированное специфичными болезнями, например, туберкулезом, сифилисом, в результате которых формируется сужение в виде гранулемы;
• инфицирование стрептококковыми, стафилококковыми и кишечными микробами, в результате жизнедеятельности которых образовался инфильтрат, сужающий пищевод;
• поражение пептической язвой, спровоцированной обратным забросом кислого содержимого из желудка в пищевод, в результате чего появился грубоволокнистый рубец;
• обострение хронического эзофагита с агрессивным воспалением из-за постоянного воздействия раздражающих факторов.

А также при диагностировании:

• опухолей, с ростом которых сдавливается пищевод;
• врожденного стеноза (атрезия) с частичным или полным заращением пищевода.

Методика проведения

Процедура считается сложной и длительной. Бужирование проводится постепенно в несколько сеансов. Курс лечения подбирается в зависимости от выраженности стеноза пищевого тракта. Длительность одного сеанса варьируется от 10 до 60 минут.

По результатам предварительного обследования пищевода определяется номер расширителя, который будет использоваться первым. По мере проведения манипуляций диаметр зонда, как и время его введения, постепенно увеличивается. На последних сеансах устанавливается «плато», подразумевающее введение большого по диаметру бужа на 30-60 минут. Правила введения расширителя:

• Бужирование начинается после проведения эзофагоскопии. Такой метод оптического обследования пищевода позволяет найти стриктуру, определить ее тип и степень.
• Перед введением расширитель смазывается вазелином, что облегчит заглатывание и прохождение.
• Первые сеансы предполагают установку расширителя в пищеводе на 2 минуты. В дальнейшем время увеличивается 15-30 минут.
• Более широкие бужи вводятся только после легкого введения меньших по номеру зондов.
• Максимально возможный номер вводится ежедневно на 30-60 минут в течение 2-3 недель.
• Эффективность бужирования определяется по легкости прохождения расширителя № 15 в пищевод и обратно.
• Контроль неблагоприятных последствий осуществляется путем ежедневного измерения температурных показателей. Процедура прекращается при ее повышении до 37,5°С.

Виды инструмента

Для бужирования подходят:

• зонды с оливой;
• простые конические;
• полые рентгеноконтрастные.

Зонды могут быть выполнены из пластика или металла. Чаще применяются рентгеноконтрастные расширители, сделанные из поливинилхлорида. Они содержат порошкообразный оксид висмута, который поглощает рентгеновские лучи. Рентгеноконтрастные бужи поставляются комплектом из 17 номеров (№ 8-40), из которых:

• № 8, 10, 12 являются сплошными;
• № 14-40 - зонды с продольным каналом в 1-2 мм в центре.

Зонды комплектуются струнами-направителями из металла, оснащенные пружинным наконечником. Преимущество зондов - способность изменять направление движения при подведении к стриктуре.

Бужирование в целях профилактики

Манипуляция применяется для предотвращения образования стриктуры при механическом и химическом повреждении пищевода. Правила:

1. перед применением техники пациент проходит рентген и ;
2. первая процедура проводится в подострый период, то есть с 7-го дня после получения травмы. Если манипуляция вызвана операцией на пищеводе, первая процедура проводится на 10 сутки;
3. частота - до 3 раз еженедельно;
4. дительность 45-60 дней.

Бужирование в лечебных целях

Процедура нужна для устранения стеноза. Выбор методики основывается на таких факторах, как:

• характер стриктуры;
• наличие/отсутствие сопутствующих патологий;
• этапность лечения.

Если расширитель проходит свободно, применяется «слепой» метод. В течение процедуры больной стоит. Зонд вводится в открытый рот на всю длину пищевода. Частота - до 2 раз каждый день в течение 30 дней и более. Анестезия не делается.

При проведении бужирования под контролем эзофагоскопа используется эластичный зонд. Метод применяется при эксцентрично размещенных рубцовых стенозах. Наркоз не делается.

Расширение по нити применяется при рубцовых и ригидных стенозах. Для этого пациент ложится, а нить проводится в гастростому с последующим выведением через ноздрю под анестезией. Проводник используется при бужировании сложных стриктур.

Бужирование и дети

Бужирование пищевода у детей проводится по определенным правилам:

• применяются только мягкие расширители с круглыми наконечниками, что снижает риск перфорации пищевода;
• минимальный диаметр первого инструмента выбирается по возрасту ребенка: prntscr.com/b1mdv0;
• маленьких детей заворачивают в простыню с удержанием головы, что необходимо для снижения риска травмирования пищевода из-за резких движений малыша;
• максимальное время пребывания зонда - 30 минут;
• выполнять процедуру ежедневно детям нельзя. Рекомендуется трехразовое бужирование за неделю;
• средний курс расширения - 45-60 дней;
• весь курс лечения малыш находится под контролем лечащего врача в стационаре с целью контроля состояния и возможных негативных последствий;
• рекомендован прием антибиотиков во время лечения бужированием с целью предупреждения инфицирования околопищеводных тканей.

Бужирование в оториноларингологии применяется для расширения суженных полостей носа, глотки, гортани, трахеи, слуховой трубы, а также для определения уровня и размера сужения или обтурации этих органов.

В зависимости от назначения, бужи имеют различную форму, толщину и длину. Чаще всего они изготовлены из мягкого синтетического материала, резины или металла; могут быть сплошными (без просвета) и в виде трубок. Нередко для бужирования приспосабливают различные медицинские зонды и трубки, используют ватно-марлевые тампоны, в ряде случаев вместе с трахеотомической трубкой.

Показанием к бужированию слуховой трубы может быть ее стойкая непроходимость или значительное стойкое ухудшение ее функции. Однако чаще бужирование применяют с диагностической целью для выявления локализации сужения или обтурации слуховой трубы.

Бужирование гортани используют при ее рубцовых стенозах, после деформирующих травм и оперативных вмешательств с целью расширить полость гортани и сформировать ее просвет. Бужирование естественных путей проводят лишь в тех случаях, когда еще не сформировались плотные обширные рубцы (например, после удаления папиллом со значительной поверхности гортани и трахеи). В течение 7-10 дней ежедневно вводят полый (трубчатый) буж соответствующей ширины, плотно прилегающий к стенкам органа. Буж оставляют в гортани и трахее в течение 1 часа. После удаления бужа больной нуждается в наблюдении и ларингоскопии с целью выявления и купирования возможных неблагоприятных тканевых реакций.

Особым видом бужирования является интубация специальными металлическими интубационными трубками при сужении просвета гортани у детей дифтеритическими пленками или при отеке гортани. Для этого используют специальный интубационный набор трубок с проводником.

Чаще бужирование гортани осуществляют через ларингофиссуру (или ларинготрахеофиссуру). Показаниями к такому бужированию являются обширные операции на гортани, когда нарушается ее каркас, тяжелые травмы гортани, реже гнойные воспалительные процессы, склерома.

Бужирование полости носа используют редко, в частности после обширных пластических операций по восстановлению носовых ходов (после иссечения склеромных рубцов), наружного носа, хоан, по закрытию расщелин твердого неба. Для бужирования носа часто используют полые резиновые бужи, которые обеспечивают дыхание через нос. Необходимо учитывать возможность возникновения пролежней, поэтому следует своевременно (обычно через 2-3 дня) менять бужи, проводить местное противовоспалительное лечение.

Иногда применяют бужирование носоглотки , в частности после иссечения в этой области склеромных инфильтратов и рубцов, фиксирующих мягкое небо к задней стенке глотки.

Бужирование пищевода проводят при его сужениях рубцового и реже опухолевого происхождения. В случае рубцовых стенозов пищевода в результате химического ожога или пептического эзофагита бужирование является основным методом лечения.

Различают

• раннее (профилактическое) бужирование (в острой стадии химического ожога)
• позднее (при сформированной стриктуре).

Противопоказаниями к бужированию являются: ===== * полное рубцовое заращение пищевода,

• тяжелый эзофагит,
• перфорация пищевода в анамнезе,
• пищеводные свищи
• дивертикулы пищевода.

Наиболее распространено форсированное бужирование пищевода, для проведения которого предложено несколько методик. Наиболее приемлемым является бужирование пищеводных стриктур полыми рентгеноконтрастными бужами по металлической струне-проводнику. Процедуру выполняют через день под рентгенологическим контролем. Во время курса бужирования проводят противовоспалительную и рассасывающую терапию. Бужирование считается эффективным при расширении стриктуры до максимального диаметра (буж № 40 по шкале Шаррьера) на длительный срок.

Самым опасным осложнением является перфорация пищевода, вызывающая гнойный медиастинит и нередко требующая оперативного лечения. Чаще встречаются обострение эзофагита и пищеводное кровотечение в результате надрыва слизистой оболочки. При этом проводят противовоспалительную терапию, прекращают бужирование и некоторое время применяют парентеральное питание.

Прогноз благоприятный при сегментарных стриктурах, не осложненных укорочением пищевода, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс-эзофагитом.

Менее эффективно бужирование при протяженных послеожоговых стенозах и при пептических стриктурах, возникших после операций, нарушающих жомно-клапанную функцию кардии (прокси-мальной резекции желудка, операции по поводу кардиоспазма и др.).

Бужирование в урологии помогает восстановить адекватное мочеиспускание при стенозах и стриктурах уретры как травматического, так и воспалительного генеза.

При стенозе наружного отверстия уретры для бужирования у женщин используют оливоподобные бужи; у мужчин - нитевидные бужи, свободно проходящие через стриктуру уретры в мочевой пузырь. После проведения инструмента на него поочередно, по мере увеличения диаметра накручивают металлические или нейлоновые бужи.

С развитием трансуретральной уретеропиелоскопии, уретеролитотрипсии и уретеролитоэкстракции возникла необходимость в дилатации устьев мочеточников и дистальных их отделов, которую осуществляют металлическими гибкими уретеральными бужами.