Диагностические методы определения туберкулеза. Как выявить туберкулез легких на ранних стадиях

Туберкулез – важная медицинская и социальная проблема нашего времени. Согласно медицинским показателям, ежегодно от данного заболевания умирает 3 миллиона человек, а частота заболеваемости среди населения составляет 8 миллионов больных в год. Коварство данного недуга заключается в том, что от момента инфицирования возбудителем болезни, до острого периода ее развития может пройти немало времени, вплоть до нескольких лет.

Причиной повышенной заболеваемости туберкулезом среди населения считается снижение иммунных сил организма, некачественное и несбалансированное питание, плохие социально-бытовые условия, тяжелые условия труда и другие факторы, значительно ухудшающие качество жизни человека. В группе риска к развитию находится люди всех возрастных категорий, от младенцев и детей, до взрослых и пожилых людей. Несмотря на большую смертность от данной болезни, но она все же поддается лечению, особенно в начальных стадиях своего развития. Поэтому очень важно определить туберкулез – симптомы и первые признаки. Только тогда появится шанс на успешное выздоровление, предотвращение развития хронической формы и осложнений, которые могут быть опасны для жизни человека.

Туберкулез – что за болезнь?

Это инфекционное заболевание, вызываемое бактериями, которые способны поражать как дыхательную систему, так и другие внутренние органы и системы человека. Возбудителем туберкулеза является бактерия Mycobacterium (палочка Коха), которая чаще всего передается воздушно–капельным путем, реже при контакте с инфицированным человеком или трансплацентарным путем.

Бактерия Коха устойчива во внешней среде, а также к высоким температурным режимам. Например, в воде данный микроорганизм может сохранять свою жизнедеятельность на протяжении 60 дней, а на поверхности бытовых предметов около четырех недель. В холодной среде или в замороженном состоянии палочка может жить десятки лет. Входными воротами для проникновения возбудителя являются дыхательные пути. После первичного проникновения в слизистые бронхов, микроорганизм попадает в альвеолы, затем проникает в кровяной поток и распространяется по всему организму. Если человек имел близкий контакт с заболевшим туберкулезом, это совсем не значит, что он обязательно им заразится.

Попадая в организм человека, палочка туберкулеза сталкивается с множественными барьерами иммунной системы, которые способны защитить нас от воздействия чужеродного организма. В случаи, когда иммунитет человека ослаблен, есть риск заболеть или стать носителем палочек Коха. После проникновения микроорганизмов в тело человека, они длительное время может находиться в неактивной форме. Кроме того заподозрить признаки не так уж и просто, ведь данный недуг относится к тем, которые часто напоминают совсем другие заболевания. Согласно медицинским показателям, треть больных туберкулезом на ранних этапах не испытывают никаких симптомов, что в свою очередь осложняет течение и лечение болезни. Поэтому очень важно распознать первый признак, это значительно повысит шанс вылечить человека и не допустить перехода в более тяжелые стадии, которые часто приводят к летальному исходу.

Туберкулез: причины

Основной причиной развития недуга считается микробактерия Коха, которая после проникновения в организм человек может длительное время никак себя не проявлять. Активизация бактерии происходит тогда, когда иммунная система человека не имеет достаточно ресурсов для уничтожения болезнетворного микроорганизма. Он не относится к высококонтагиозным заболеваниям, но как показали современные исследования, 1 бацилловыделитель способен заразить около 15 человек. Важно отметить, что заразится — не значит заболеть. Все зависит от состояния иммунной системы человека, сопутствующих заболеваний, а также образа жизни. Существует несколько предрасполагающих факторов к развитию:

• употребление наркотических средств;
• курение;
• злоупотребление спиртными напитками;
• предрасположение к болезням дыхательной системы;
• сахарный диабет;
• неправильное питание;
• частые депрессии и стрессы;
• внутренние хронические заболевания;
• неблагоприятные условия жизни.

Исходя из вышеперечисленных факторов, можно сделать вывод, что все они тем или иным образом связанные с нарушением и снижением иммунитета.

Признаки туберкулеза

После проникновения палочки в организм, она внедряется в легочные ткани, где и начинает активно размножатся, вызывая воспалительный процесс. Вначале развития болезни инфицированный человек не ощущает выраженных симптомов.

На первых этапах развития, человек может ощущать упадок сил, резкую потерю в весе, ночную потливость. Повышение температуры в начальных этапах не отмечается, также отсутствует кашель. Кашель и повышение температуры тела отмечаются только когда возбудитель проник в кровь и обширно поразил легочные ткани. Стертая картина туберкулеза в начале его развития как правило не вызывает у человека подозрений, а болезнь в свою очередь прогрессирует, обретает новые стадии развития, которые и заставляют обращаться к врачу.

Стадии туберкулеза

Данное заболевание, как и любое другое, имеет свои стадии развития:

• Первичная форма – период развития, когда возбудитель находится в легких;
• Латентная инфекция – скрытый период, который не позволяет инфицированному человеку заражать других людей;
• Активная болезнь или открытая форма – заразна для окружающих;
• Вторичная стадия болезни – микроорганизм агрессивен и распространяется по всему организму.

Исходя из практики врачей фтизиатров, большинство людей имеют латентную форму туберкулеза, когда палочка Коха находится в организме, но не доставляет человеку никакого дискомфорта. Довольно часть первичный тип переходит в открытую форму. Для этого бактерии понадобится до 2 лет обитания в организме человека. Кроме того чтобы палочка начала активно размножатся и проходить новые стадии, должны быть провоцирующие факторы. При крепком иммунитете и здоровом организме, палочка туберкулеза не имеет возможности размножаться, и погибает спустя несколько дней или недель после заселения в дыхательной системе.

Симптомы туберкулеза

Клинические признаки проявляются далеко не сразу, а только когда возбудитель болезни проник в ток крови или поразил большую часть легких. Вначале симптомы туберкулеза слабовыраженные, но по мере прогрессирования болезни, они становятся более выраженными. Основными признаками в острый период считаются следующие симптомы:

• кашель с выделением мокроты, который длится более 3-х недель;
• примесь в крови в мокроте;
• повышение температуры до субфебрильной;
• снижение массы тела;
• повышенная утомляемость;
• отсутствие аппетита;
• резкие смены настроения;
• повышенная раздражительность;
• снижение работоспособности.

Кашель при туберкулезе обычно влажный и частый, особенно по утрам. Люди, которые курят, такой кашель воспринимают за «кашель курильщика», но не следует относиться к этому, как к должному. При проявлении хотя бы 1–2 симптомов, лучше обратится к врачу и убедится, что вы не болеете данным недугом.

В случаях, когда заболевание развивается более агрессивно, могут присутствовать следующие симптомы:

• повышение температуры тела до 38-39°C;
• боли под грудиной;
• боль в области плеч;
• болезненный, сухой и жесткий кашель;
• потливость во время сна.

Вышеуказанные симптомы могут присутствовать и при других заболеваниях, поэтому ненужно преждевременно переживать, лучше обратится за помощью к врачу, который после осмотра пациента и собранного анамнеза сможет поставить диагноз и назначить соответствующее лечение.

Симптомы внелегочного туберкулеза

Возбудитель может поражать не только легкие, но и другие внутренние органы человека. В таких случаях речь будет идти о внелегочном типе. Поражение любого внутреннего органа или системы палочкой Коха сложно распознать, поэтому диагноз внутренних органов чаще всего ставится после исключения других патологий. Симптомы внелегочного туберкулеза зависят от локализации болезни и пораженного органа.

• Туберкулез головного мозга – развивается медленно, чаще у детей или людей болеющих сахарным диабетом или ВИЧ инфекцией. Характеризуется данная форма болезни повышением температуры тела, нарушением сна, нервозностью, увеличением затылочных мышц шеи, болью в спине при вытягивании ног или наклоне головы вперед. Данная форма способна проявляться всевозможными нарушениями в работе центральной нервной системы.
• Туберкулез органов пищеварения – характеризуется периодическим нарушением стула, вздутием живота, болью в области кишечника, примесью крови в кале, высокой температурой тела до 40 градусов.
• Туберкулез костей, суставов – встречается редко и проявляется болями в пораженных участках тела, ограничению подвижности суставов. Данную форму сложно отличить от других заболеваний опорно–двигательного аппарата.
• Туберкулез органов мочеполовой системы – поражает почки и органы малого таза. Характеризуется болью в спине, повышением температуры тела, частым и болезненным мочеиспусканием, присутствием крови в моче.
• Туберкулез кожи — проявляется в виде высыпаний на коже, которые быстро распространяются по всему телу, образуя плотные узелки, которые со временем лопают.

Микроорганизм может поражать и другие органы и системы, но определить его по клиническим признакам сложно и практически невозможно. Внелегочный туберкулез развивается в случае, когда возбудитель проник в кровь и с током крови распространился по целому организму, внедрился в один из внутренних органов или систем человеческого организма. Прогноз после лечения внелегочного туберкулеза зависит от многих факторов: локализации возбудителя, степени и стадии пораженного органа, а также общего состояния здоровья и других факторов. Поэтому ответить на вопрос, какой прогноз после лечения, трудно.

Как распознать туберкулез

Определить возбудителя без результатов обследований невозможно, поэтому при подозрении на данное заболевание, врач назначает ряд анализов, которые помогут выявить возбудителя, определить стадию болезни. Диагностика состоит из собранного анамнеза пациента, изучения истории болезни, а также результатов обследований таких как:

1. Реакция Манту — простой способ выявить палочку туберкулеза. Если человек болеет, тогда реакция пробы появится уже через 72 часа. Проба манту покажет, присутствует ли инфекция в организме человека, но многие специалисты в области фтизиатрии считают данный метод исследования очень неточным.
2. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – информативный метод диагностики, который позволяет в 98% выявить палочку туберкулеза. В данном случаи исследуется мокрота больного.
3. Рентген груди – позволяет выявить очаг воспаления инфекции в легких.

Результаты обследования позволяют врачу составить полную картину болезни, выявить возбудителя, определить степень и стадию болезни, а также назначить лечение. Важно отметить, что на начальных этапах развития он хорошо подается лечению, чего не скажешь о хронических формах.

Как лечить туберкулез?

Как показывает практики, вылечиться можно, но самое главное — своевременно его обнаружить и строго соблюдать рекомендации врача, принимать назначаемые им лекарства на протяжении всего курса лечения. Лечение туберкулеза должно быть комплексным и длительным, от нескольких месяцев до несколько лет. Важным в терапии считается прием антибактериальных препаратов, действие которых направлено на уничтожение патогенного возбудителя. Обычно врач назначает несколько антибиотиков, которые нужно принимать несколько месяцев, также противотуберкулезные лекарства, пробиотики, витаминотерапию и иммуностимуляторы. Помимо приема лекарственных препаратов, больные нуждаются в специальной диете и лечебной физкультуре.

Медикаментозное лечение длится до 6 месяцев или больше. В этот период больной человек находится в туберкулезном диспансере. Такая изоляция больного позволяет избежать заражения других людей. После пройденного лечения, человек периодически посещает врача, сдает нужные анализы и делает обследования, а также находится на учете в диспансере. Если врач назначил курс лечения 6 месяцев, тогда его обязательно пройти целиком, иначе прекращение лечебной терапии может привести к рецидиву болезни и ее прогрессии.

Важно отметить, что неправильное лечение, равно как и не до конца пройденный курс лечебной терапии, приводят к трансформации недуга, что в свою очередь ведет к рецидиву недуга и перехода его в тяжелые и неизлечимые формы, заканчивающиеся летальным исходом.

Туберкулез – страшная болезнь, заразиться ей могут, только те люди, которые ведут асоциальный образ жизни, плохо питаются, не имеют постоянного места жительства и тд.

Благополучного человека, эта болезнь никогда не коснется. Это мысли многих людей. Так ли это? Давайте разберёмся, что ж это за болезнь такая и как ее выявить.

Туберкулез – это, в первую очередь, инфекционное заболевание, которое может быть вызвано разными видами микробактерий, чаще всего палочкой Коха.

Заразен ли туберкулез? – Да, данная болезнь передается воздушно-капельным путем. При кашле, отхаркивании или чихании, зараженный человек выделяет в воздух микробы.

Из этого можно сделать вывод, что заразиться туберкулёзом, может любой человек, не смотря на его благополучие, материальное положение или статус в обществе.

Да, конечно же, асоциальный способ жизни, способствует данному заболеванию, но не является единым фактором.

Более того, зараженный человек, может даже и не знать, о том, что он уже болеет туберкулезом, продолжать ходить на работу, ездить в общественном транспорте. Именно поэтому, очень важно знать и уметь выявить симптомы туберкулеза легких на начальной стадии.

Поставить диагноз –туберкулез, на начальной стадии, очень сложно, так как симптомы, очень похожи на обычное ОРВИ или даже может проходить бессимптомно, то есть симптомы не выявляются.

Вот тут, как раз таки, играет важную роль, образ жизни конкретного человека, состояние его иммунной системы. Эти факторы, влияют на выявление туберкулеза у взрослого, делая его, достаточно сложным.

Так все же, как выявить туберкулез, если он явно никак не проявляется, на какие признаки следует обратить внимание?

Признаки туберкулеза:

• слабость, быстрое утоление.
• признаки гриппа или ОРВИ.
• потеря аппетита, снижение веса.
• незначительное повышение температуры тела (37,2-37,5)
• кашель на протяжении 3-ех недель и больше (сразу сухой и не частый, со временем мокрый и постоянный)
• головные боли, увеличение лимфоузлов.

Если вы заметили у себя какие-либо из этих симптомов, особенно 2 и больше, то это повод к обращению за медицинской помощью.

В медицинском учреждении, после проведения ряда обследований, Вам смогут поставить точный диагноз и провести незамедлительное лечение.

Очень важно знать, что туберкулез, может поразить не только легкие, но и другие органы: кости, мозг, почки.

Выделяют несколько стадий туберкулеза:

1. Инфицирование первичное. На этой стадии, как правило, человек чувствует себя хорошо, иногда могут присутствовать признаки недомогания. Воспаление на этом этапе, местное, поражает те участки, на которые попали микроорганизмы
2. Стадия скрытой инфекции. Если у человека ослабленный иммунитет, то инфекция, начинает распространяться и создавать очаги воспаления в других органах.
3. Рецидивирующий туберкулез взрослого типа. Характеризуется этот этап, поражением многих органов, чаще всего, легких. Ухудшается общее самочувствие больного. На легких могут образоваться полости, при попадании которых в бронхи, туберкулез переходит в открытую форму.

Так же, существует 2 формы туберкулеза: открытая и закрытая.

Открытая форма туберкулеза, считается наиболее тяжелой и опасной. При открытой форме, бактерии можно выявить в мокроте, моче, кале больного. Человек становится заразен.

Общее состояние больного ухудшается, появляется постоянная усталость, время от времени повышается температура тела, а так же чаще всего, присутствует кровохарканье.

Закрытая форма туберкулеза, это форма при которой микроорганизмы уже присутствуют в организме человека, но не активны.

При закрытой форме, человек не заразен, как правило чувствует себя хорошо и может не подозревать о наличии туберкулеза у себя.

Так же, можно определить некоторые фазы развития туберкулеза, а именно:

• инфильтрацию, распад, обсеменение;
• рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление.

Данные фазы помогают, определись стадии активности туберкулезных изменений и просмотреть динамику его обратное развитие, то есть выздоровление.

Как же точно можно диагностировать данную болезнь?

В первую очередь, нужно обратиться к специализированному врачу. В поликлиниках, это терапевт\педиатр. В противотуберкулезных диспансерах это пульмонологи и фтизиатры.

Врач проведет общий осмотр и при необходимости, отправит на дальнейшую диагностику.

Есть несколько методов диагностики.

• Туберкулинодиагностика;
• Рентгенологическое обследование;
• Иммуноферментный анализ.

Туберкулинодиагностика представляет собой диагностику детей и подростков, которая производится ежегодно, с годовалого возраста.

Принцип действия достаточно прост, ребенку вводят под кожу специальный раствор, туберкулин(аллерген туберкулезный) для выявления иммунного ответа.

На третий день, оценивается результат. Медработник измеряет диаметр реакции (папулы — покраснение, вздутие вокруг места укола).На основании данного результата, можно говорить об адекватности или неадекватности иммунного ответа.

Рентгенологическое обследование это флюорография или рентген легких. Рассмотрим каждый метод по отдельности и узнаем, в чем разница данных методов.

Флюорография – это фотографирование с флуоресцентного (рентгеновского) экрана изображения, которое появляется на нем, в результате прохождения рентгеновских лучей через тело человека.

Особенность в том, что флюорография, дает уменьшенное изображение части тела. Врачи советуют проводить данное исследование не реже, чем раз в год. Это позволяет выявить болезнь на ранней стадии.

Рентген легких, считается более сложным и боле информативным видом диагностики туберкулеза легких.

По сути, это такой же снимок как и при флюорографии, но, он больше, а значит на нем можно увидеть даже мелкие очаги воспаления,.

Так же, в основе данного метода, лежит засвечивание (изменение цвета) определенных участков пленки. Что так же дает более точные результаты.

Микробиологическая диагностика считается наиболее эффективным и информативны методом выявления туберкулеза на ранней стадии.

Чаще всего используют 2 метода микробиологической диагностики: микроскопия и бактериологическое исследование мокроты.

Плюсы данных исследований в том, что они позволяют оценить степень заразности и эффективность лечения.

Для данного метода, пациенту нужно собрать мокроту, которая выделяется при кашле, в сухую, чистую емкость, закрыть крышкой.

Мокроту собирают в течении 2 дней, как минимум должно быть 3 порции, полученные в разное время суток. Затем, как можно быстрее, отнести собранный материал в лабораторию.

Иммуноферментный анализ, это метод определения, анализ крови, который может определить наличие туберкулезной палочки в организме.

Данный метод, применяется больше как дополнительное исследование, или же для диагностики скрыто протекающего туберкулеза.

Если же, после проведение данных методов диагностики, человеку ставят диагноз туберкулез легких,в голове всплывает очевидный вопрос.

Как лечить и сколько лечится туберкулез легких?

Если вовремя распознать и диагностировать туберкулез, то он достаточно хорошо поддается лечению. Да, это не легкое и не быстрое лечение.

В данном случае главное, это соблюдение режима лечения, не пропускать прием лекарств, довести лечение до конца.

В зависимости от степени тяжести заболевания, лечение может продолжаться до 2ух лет. Если придерживаться всех правил и рекомендаций лечащего врача, то лечение длится, в среднем, около года.

Главный метод терапии – медикаментозный. Больному назначают, одновременно, прием нескольких препаратов, которые по разному действуют на возбудитель болезни.

Так как препараты достаточно серьезные, лечение лучше проводить стационарно, в противотуберкулезном диспансере.

Для улучшения результатов, помимо медикаментозной терапии, больному предлагают мероприятия, для поднятия общего иммунитета: дыхательные упражнения, физиотерапия, витаминотерапия, лечебная физкультура, правильное питание.

В крайних случаях, применяют хирургическое вмешательство (удаление части пораженного легкого).

В остальных случаях, туберкулез переходит в хроническую стадию, и данный больной, предоставляет опасность для окружающих, так как он выделяет микроорганизмы в воздух.

Профилактика

Основная профилактика туберкулеза, это ежегодное проведение флюорографии для взрослых и реакция Манту у детей и подростков.

Так же, осуществляется вакцинация новорожденных, на 3-6 день после рождения (БЦЖ).

Не малую роль в профилактике данной болезни, играет и здоровый образ жизни.

Заболевание туберкулёз известно человечеству под именем - чахотка с древних времён. Впервые описание болезни дал врач Гиппократ, который считал, что это генетическое заболевание. Другой врач древности - Авиценна выяснил, что заболевание может передаваться от одного человека к другому. В XIX веке немецкий учёный Роберт Кох доказал инфекционную природу заболевания, открыв микобактерию, которая и вызывала болезнь. Возбудитель заболевания палочка Коха носит имя своего первооткрывателя. За своё открытие учёный получил Нобелевскую премию.

Туберкулёз и в наше время по-прежнему является одним из распространённых заболеваний во всех странах мира. По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется множество случаев заболеваемости туберкулёзной инфекцией - около 9 млн. В России каждый год заболевает туберкулёзом 120 000 человек. Смертность от инфекции в России выше, чем в европейских странах.

Так что же такое - туберкулёз? Как человек заражается туберкулёзом, и всегда ли опасна эта болезнь? Какое лечение эффективно и можно ли полностью вылечить туберкулёз? Давайте разберём эти вопросы подробно.

Что за болезнь - туберкулёз

Возбудителем туберкулёза является микобактерия (Mycobacterium tuberculosis). Туберкулёз - это инфекционное заболевание. Наиболее распространённый путь передачи туберкулёза - воздушно-капельный. Туберкулёзная палочка при этом передаётся при контакте во время разговора, чихания, пения или кашля, а также через предметы обихода. Иммунная система здорового человека справляется с инфекцией, уничтожив палочку Коха в дыхательных путях. Слишком массивная инфекция или частый контакт с больным может вызвать заболевание даже у здорового человека. У людей с ослабленной иммунной системой её клетки не в состоянии разрушить микобактерии.

Инкубационный период туберкулёза лёгких от 3 до 12 недель. Симптомы болезни в инкубационном периоде проявляются лёгким кашлем, слабостью, небольшим повышением температуры. В этот период болезнь не является заразной. Однако отсутствие ярко выраженных симптомов инкубационного периода объясняет, чем опасен туберкулёз для самого заразившегося. Ведь лёгкие симптомы не обращают на себя особого внимания, их можно принять за респираторное заболевание. Если болезнь не удаётся распознать на этой стадии, она переходит в лёгочную форму. Основной причиной заболевания туберкулёзом является низкий уровень качества жизни. Распространению заболевания способствует скученность людей, особенно это касается мест лишения свободы. Снижение иммунитета или сопутствующий сахарный диабет способствует заражению инфекцией и её прогрессированию.

Первые признаки туберкулёза

Признаки туберкулёза лёгких на ранних стадиях варьируют в зависимости от формы, стадии и локализации процесса. В 88% случаев инфекция принимает лёгочную форму.

Симптомы туберкулёза лёгких на ранней стадии его развития:

• кашель с мокротой в течение 2–3 недель;
• периодически повышенная температура до 37,3 °C;
• потливость по ночам;
• резкое похудение;
• наличие крови в мокроте;
• общая слабость и упадок сил;
• боль в груди.

Начальные проявления туберкулёзной инфекции можно принять за любое другое заболевание. Именно в начальной стадии больной является опасным для окружающих. Если пациент не обращается к врачу своевременно, туберкулёзная инфекция будет прогрессировать и распространяться в организме. Вот почему так важно проходить ежегодную флюорографию, которая своевременно выявит очаг заболевания.

Формы туберкулёза по клиническому течению

Различают первичный и вторичный туберкулёз. Первичный развивается в результате заражения палочкой Коха неинфицированного человека. Процесс чаще поражает детей и подростков. Проявление заболевания в пожилом возрасте означает активацию перенесённого в детстве туберкулёза лимфатических узлов.

У детей туберкулёз протекает в форме первичного туберкулёзного комплекса. В грудном возрасте процесс поражает долю или даже сегмент лёгкого. Симптомы пневмонии проявляются кашлем, повышением температуры до 40,0 °C и болями в груди. У детей постарше очаги поражения в лёгком не столь обширны. Заболевание в лёгких характеризуется увеличением шейных и подмышечных лимфоузлов.

Первичный комплекс состоит из 4 стадий развития заболевания.

1. I стадия - пневмоническая форма. Рентгенологически виден небольшой очаг поражения в лёгком, увеличенные лимфатические узлы в корне лёгкого.
2. II стадия рассасывания. В этом периоде уменьшается воспалительный инфильтрат в лёгком и лимфатических узлах.
3. Следующий этап III стадия, она проявляется уплотнением остаточных очагов в лёгочной ткани и лимфоузлах. В этих местах на рентгенограмме видны мелкоточечные очаги известковых отложений.
4. В IV стадии происходит кальцинация бывшего инфильтрата в лёгочной и лимфатической ткани. Такие кальцинированные участки называются очагами Гона и обнаруживаются при флюорографии.

Первичный туберкулёзный процесс у детей и взрослых часто протекает в хронической форме. В таком случае активный процесс в лёгких и лимфоузлах сохраняется на протяжении многих лет. Такое течение болезни считается хроническим туберкулёзом.

Открытая и закрытая формы туберкулёзной инфекции

Открытая форма туберкулёза - что это такое, и как распространяется? Туберкулёз считается в открытой форме, если больной выделяет микобактерии со слюной, мокротой или выделениями из других органов. Выделение бактерий выявляется при посеве или микроскопии выделений больного. Бактерии очень быстро распространяются по воздуху. При разговоре инфекция с частицами слюны распространяется на расстояние 70 см, а при кашле - достигает до 3 метров. Особенно велик риск заражения для малышей и людей со сниженным иммунитетом. Термин «открытая форма» чаще используется по отношению к больным лёгочной формой болезни. Но выделение бактерий бывает также при активном туберкулёзном процессе в лимфатических узлах, мочеполовой системе и других органах.

Симптомы открытой формы туберкулёза:

• сухой кашель более 3 недель;
• боли в боку;
• кровохарканье;
• беспричинная потеря веса;
• увеличение лимфоузлов.

Больной в открытой форме опасен для всех окружающих. Зная, как легко передаётся туберкулёз открытой формы, в случае длительного и тесного контакта с больным нужно пройти обследование.

Если при бактериологическом методе бактерии не выявляются, это закрытая форма болезни. Закрытая форма туберкулёза - насколько это опасно? Дело в том, что лабораторные методы не всегда обнаруживают палочку Коха, это связано с медленным ростом микобактерии в культуре для посева. А это значит, что больной, у которого не выявлены бактерии, практически может их выделять.

Можно ли заразиться туберкулёзом от больного с закрытой формой? При тесном и постоянном контакте с больным в 30 случаях из 100 заразиться можно. У больного с закрытой формой в любой момент может активизироваться процесс в лёгких или любом другом органе. Момент перехода процесса в открытую форму поначалу протекает бессимптомно и является опасным для окружающих. В таком случае туберкулёз закрытой формы передаётся, как и открытый, при прямом контакте во время общения и через предметы обихода. Симптомы закрытой формы туберкулёза практически отсутствуют. Пациенты с закрытой формой не чувствуют даже недомогания.

Виды туберкулёза лёгких

Исходя из степени распространения туберкулёза, различают несколько клинических форм болезни.

Диссеминированный туберкулёз

Диссеминированный туберкулёз лёгких - это проявление первичного туберкулёза. Он характеризуется развитием в лёгких множественных очагов поражения. Инфекция при этой форме распространяется либо с током крови, либо по лимфатическим сосудам и бронхам. Чаще всего микобактерии начинают распространяться гематогенным путём из лимфатических узлов средостения в другие органы. Инфекция оседает в селезёнке, печени, мозговых оболочках, костях. В таком случае развивается острый диссеминированный туберкулёзный процесс.

Заболевание проявляется высокой температурой, резкой слабостью, головной болью, общим тяжёлым состоянием. Иногда диссеминированный туберкулёз протекает в хронической форме, тогда происходит последовательное поражение других органов.

Распространение инфекции по лимфатическим путям происходит из бронхиальных лимфоузлов в лёгкие. При двустороннем туберкулёзном процессе в лёгких появляется одышка, цианоз, кашель с мокротой. После продолжительного течения заболевание осложняется пневмосклерозом, бронхоэктазами, эмфиземой лёгких.

Генерализованный туберкулёз

Генерализованный туберкулёз развивается вследствие распространения инфекции гематогенным путём во все органы одновременно. Процесс может протекать в острой или хронической форме.

Причины распространения инфекции различны. Некоторые больные не соблюдают режим лечения. У некоторых больных не удаётся достигнуть эффекта лечения. У такой категории больных генерализация процесса происходит волнообразно. Каждая новая волна заболевания сопровождается вовлечением другого органа. Клинически новая волна заболевания сопровождается повышением температуры, одышкой, цианозом, потливостью.

Очаговый туберкулёз

Очаговый туберкулёз лёгких проявляется мелкими очагами воспаления в лёгочной ткани. Очаговый вид болезни является проявлением вторичного туберкулёза и чаще выявляется у взрослых людей, перенёсших заболевание в детстве. Очаг болезни локализуется в верхушках лёгких. Симптомы заболевания проявляются в упадке сил, потливости, сухом кашле, болями в боку. Кровохарканье появляется не всегда. Температура при туберкулёзе повышается периодически до 37,2 °C. Свежий очаговый процесс легко вылечивается полностью, но при неадекватном лечении заболевание принимает хроническую форму. В ряде случаев очаги нивелируются сами с образованием капсулы.

Инфильтративный туберкулёз

Инфильтративный туберкулёз лёгких встречается при первичном заражении и хронической форме у взрослых. Формируются казеозные очаги, вокруг которых образуется зона воспаления. Инфекция может распространиться на всю долю лёгкого. Если инфекция прогрессирует, казеозное содержимое расплавляется и поступает в бронх, а освободившаяся полость становится источником образования новых очагов. Инфильтрат сопровождается экссудатом. При благоприятном течении экссудат до конца не рассасывается, на его месте образуются плотные тяжи из соединительной ткани. Жалобы больных при инфильтративной форме зависят от степени распространённости процесса. Болезнь может протекать почти бессимптомно, но может проявиться острой лихорадкой. Ранняя стадия туберкулёзной инфекции обнаруживается при флюорографии. У людей, не прошедших флюорографию, болезнь переходит в распространённую форму. Возможен летальный исход во время лёгочного кровотечения.

Фиброзно-кавернозный туберкулёз

симптом фиброзно-кавернозного туберкулёза - потеря веса

Фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких образуется в результате прогрессирования кавернозного процесса в лёгких. При этом виде болезни стенки каверн (пустых полостей в лёгком) замещаются фиброзной тканью. Фиброз образуется и вокруг каверн. Наряду с кавернами, имеются очаги обсеменения. Каверны могут соединяться между собой с образованием полости большого размера. Лёгкое и бронхи при этом деформируется, в них нарушается кровообращение.

Симптомы туберкулёза в начале заболевания проявляются слабостью, потерей веса. При прогрессировании заболевания присоединяется одышка, кашель с мокротой, повышается температура. Течение туберкулёза протекает непрерывно или периодическими вспышками. Именно фиброзно-кавернозная форма заболевания является причиной смертельного исхода. Осложнение туберкулёза проявляется в формировании лёгочного сердца с дыхательной недостаточностью. При прогрессировании болезни поражаются другие органы. Такое осложнение, как лёгочное кровотечение, пневмоторакс может быть причиной летального исхода.

Цирротический туберкулёз

Цирротический туберкулёз - это проявление вторичного туберкулёза. При этом в результате давности заболевания имеются обширные образования фиброзной ткани в лёгких и плевре. Наряду с фиброзом, имеются новые очаги воспаления в лёгочной ткани, а также старые каверны. Цирроз может быть ограниченным или диффузным.

Страдают цирротическим туберкулёзом пожилые люди. Симптомы заболевания проявляются кашлем с мокротой, одышкой. Температура повышается в случае обострения заболевания. Осложнения бывают в виде лёгочного сердца с одышкой и кровотечения в лёгких, они являются причиной смертельного исхода заболевания. Лечение заключается в проведении курса антибиотиков с санацией бронхиального дерева. При локализации процесса в нижней доле производится её резекция или удаление сегмента лёгкого.

Внелегочные виды туберкулёза

Внелегочный туберкулёз развивается гораздо реже. Заподозрить туберкулёзную инфекцию других органов можно в том случае, если заболевание не поддаётся лечению в течение длительного времени. По локализации болезни различают такие внелегочные формы туберкулёза, как:

• кишечная;
• костно-суставная;
• мочеполовая;
• кожная.

Туберкулёз лимфоузлов чаще развивается при первичном заражении. Вторичный туберкулёзный лимфаденит может развиться при активации процесса в других органах. Инфекция особенно часто локализуется в шейных, подмышечных и паховых лимфатических узлах. Заболевание проявляется увеличением лимфоузлов, повышением температуры, потливостью, слабостью. Поражённые лимфатические узлы мягкие, подвижные при пальпации, безболезненные. В случае осложнения происходит казеозное перерождение узлов, в процесс вовлекаются другие узлы, при этом образуется сплошной конгломерат, спаянный с кожей. В таком случае узлы болезненны, кожа над ними воспалена, образуется свищ, через который выводятся наружу продукты специфического воспаления узлов. В этой стадии больной заразен для окружающих. При благоприятном течении свищи зарубцовываются, размер лимфоузлов уменьшается.

Туберкулёзу женских половых органов больше подвержены молодые женщины 20–30 лет. Заболевание чаще протекает стёрто. Основным его признаком является бесплодие. Наряду с этим, больных беспокоит нарушение менструального цикла. Заболевание сопровождается повышением температуры до 37,2 °C и тянущими болями внизу живота. Для установления диагноза используется рентгенологическое исследование и метод посева выделений из матки. На рентгенограмме отмечается смещение матки из-за спаечного процесса, трубы с неровными контурами. На обзорном снимке обнаруживаются кальцинаты в яичниках и трубах. Комплексное лечение включает несколько противотуберкулёзных препаратов и проводится длительное время.

Диагностика

Как диагностировать туберкулёз на раннем этапе? Первоначальный и эффективный метод диагностики проводится в поликлинике во время флюорографии. Она проводится каждому больному раз в год. Флюорография при туберкулёзе выявляет свежие и застарелые очаги в виде инфильтрации, очага или каверны.

При подозрении на туберкулёз делается анализ крови. Показатели крови очень отличаются при разной степени тяжести инфекции. При свежих очагах отмечается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. При тяжёлой форме выявляется лимфоцитоз и патологическая зернистость нейтрофилов. Показатели СОЭ увеличены в остром периоде болезни.

Важным методом обследования на обнаружение палочки Коха является посев мокроты на туберкулёз. Микобактерии в посеве выявляются почти всегда, если на рентгенограмме видна каверна. При инфильтрате в лёгких палочка Коха обнаруживается при посеве только в 2% случаев. Более информативен 3 кратный посев мокроты.

Тест на туберкулёз является обязательным методом при проведении массовой диагностики. Туберкулиновая проба () основывается на реакции кожи после внутрикожного введения туберкулина в различном разведении. Проба Манту на туберкулёз отрицательна, если нет инфильтрата на коже. При инфильтрате 2–4 мм проба сомнительна. Если инфильтрат более 5 мм, то проба Манту считается положительной и говорит о наличии микобактерии в организме или противотуберкулёзном иммунитете после вакцинации.

Лечение

Можно ли вылечиться от туберкулёза и как долго предстоит проводить лечебные мероприятия? Вылечится болезнь или нет, зависит не только от места развития инфекционного процесса, но и от стадии заболевания. Большое значение в успехе лечения имеет чувствительность организма к противотуберкулёзным лекарствам. Эти же факторы влияют на то, сколько времени будет лечиться заболевание. При чувствительности организма к противотуберкулёзным препаратам лечение проводится беспрерывно в течение 6 месяцев. При лекарственной устойчивости лечение туберкулёза продолжается до 24 месяцев.

Современная схема лечения туберкулёзной инфекции включает в себя приём комплекса препаратов, которые оказывает эффект лишь при одновременном их применении. При лекарственной чувствительности полное излечение открытой формы достигается в 90% случаев. При неправильном лечении легко излечимая форма инфекции превращается в трудно лечимый лекарственно-устойчивый туберкулёз.

Комплексное лечение включает в себя также физиотерапевтические методы и дыхательную гимнастику. Некоторым больным требуется хирургическое лечение. Реабилитация больных осуществляется в специализированном диспансере.

Медикаментозное лечение проводится по 3, 4 и 5 компонентной схеме.

Трехкомпонентная схема включает 3 препарата: «Стрептомицин», «Изониазид» и «ПАСК» (парааминосалициловая кислота). Появление устойчивых штаммов микобактерии привело к созданию четырехкомпонентной схемы лечения под названием DOTS. Схема включает в себя:

• «Изониазид» либо «Фтивазид»;
• «Стрептомицин» либо «Канамицин»;
• «Этионамид» или «Пиразинамид»;
• «Рифампицин» либо «Рифабутин».

Эта схема используется с 1980 года и применяется в 120 странах.

Пятикомпонентная схема состоит из тех же препаратов, но с добавлением антибиотика «Ципрофлоксацин». Эта схема более эффективна при лекарственно-устойчивом туберкулёзе.

Лечебное питание

Питание при туберкулёзе лёгких направлено на восстановление веса тела и восполнение недостатка витаминов C, B, A и минералов.

В состав диеты при туберкулёзе входят следующие категории продуктов.

1. Требуется повышенное количество белков в связи с их быстрым распадом. Предпочтительны легко усвояемые белки, содержащиеся в молочных продуктах, рыбе, домашней птице, телятине и яйцах. Мясные продукты нужно варить, тушить, но не жарить.
2. Полезные жиры рекомендовано получать из оливкового, сливочного и растительного масла.
3. Углеводы, содержащиеся в любых продуктах (крупах, бобовых). Рекомендуется мёд, мучные изделия. Легко усвояемые углеводы содержатся во фруктах и овощах.

Пища должна быть калорийной и подаваться свежеприготовленной. Рацион состоит из 4 кратного питания.

Профилактика

Основным средством профилактики туберкулёза является вакцинация. Но, кроме этого, врачи рекомендуют:

• вести здоровый и активный образ жизни, включая прогулки на свежем воздухе;
• употреблять продукты, содержащие жиры животного происхождения (рыбу, мясо, яйца);
• не употреблять в пищу продукцию fastfood;
• употреблять овощи и фрукты для пополнения организма витаминами и минералами, которые поддерживают иммунную систему;
• маленьким детям и пожилым людям в целях предупреждения заражения не следует тесно контактировать с больным. Даже кратковременный контакт с больным в открытой форме может вызвать у них заражение.

Вакцинация

Профилактика туберкулёза у детей и подростков сводится к предотвращению заражения и предупреждению заболевания. Самый действенный метод профилактики туберкулёза - это вакцинация. Первая прививка от туберкулёза проводится ещё в родильном доме новорождённым на 3–7 день. Ревакцинация делается в 6–7 лет.

Как называется прививка от туберкулёза? Новорождённым применяется щадящая вакцина от туберкулёза БЦЖ-М. Прививка при ревакцинации делается вакциной БЦЖ.

В итоге приходим к выводу, что туберкулёз является распространённой инфекцией и представляет опасность для всех окружающих, особенно для детей и людей со сниженным иммунитетом. Даже больные с закрытой формой являются потенциально опасными для окружающих. Туберкулёз опасен своими осложнениями и нередко заканчивается летальным исходом. Лечение болезни требует много времени, терпения и средств. Тяжёлое и изнуряющее заболевание лишает человека качества жизни. Лучшей мерой профилактики заболевания является вакцинация.

Как определить туберкулез на разных стадиях болезни? От своевременного обращения к врачу при появлении первых беспокоящих признаков зависит не только прогноз на выздоровление, но и жизнь пациента. Многие люди могут ощущать признаки неблагополучия на самых ранних этапах болезни, а внимательные родители сразу отмечают изменения в здоровье детей. Существует ряд симптомов, которые прямо или косвенно указывают на туберкулез легких, а также на другие его формы.

Причины болезни

Возбудитель туберкулеза — палочка Коха, названная именем немецкого микробиолога Р. Коха. Микобактерии обличаются высокой живучестью, устойчивостью к агрессивным факторам, некоторым дезинфицирующим средствам и препаратам.

Основной локализацией патогенной активности бактерий считаются легкие, но существуют и другие очаги возникновения: глаза, костная ткань, кожные покровы, мочеполовая системы, ЦНС, пищеварительный тракт. Туберкулез легких определяет и группу риска: дети раннего возраста, пожилые люди, лица, игнорирующие вакцинацию, находящиеся в местах лишения свободы.

Механизмы заражения

Носителем инфекции является любой инфицированный человек. Проникновение в здоровый организм возможно при вдыхании зараженного воздуха, поэтому основным путем передачи инфекции является воздушно-капельный путь.

Существуют и другие механизмы инфицирования:

• контактно-бытовой, когда палочка Коха проникает внутрь через постель, текстиль и предметы общего пользования;
• алиментарный или пищевой — попадание патогенных микобактерий через пищу (обычно употребление в пищу мяса зараженного скота);
• внутриутробный или вертикальный, когда происходит инфицирование ребенка еще в материнской утробе или в момент родоразрешения.

Кроме того, заражение возможно при продолжительном контакте с носителем, например, работа в одном офисе, нахождение в местах заключения, проживание в общежитии. Риск болезни увеличивается при совместном проживании с носителем инфекции.

Заразиться от больного человека возможно лишь в случае активного патологического процесса. При ремиссии на фоне адекватной терапии человек едва представляет опасность для общества.

Как же выявить туберкулез и предупредить развитие серьезных осложнений?

Общие симптомы туберкулеза

Как определить туберкулез в домашних условиях? Самостоятельно определить симптомы открытого и закрытого туберкулеза возможно при внимательном отношении к собственному здоровью.

Общие симптомы туберкулеза выражаются в следующих проявлениях:

• изменение соматического статуса (ухудшение самочувствия без видимых причин, снижение работоспособности, слабость, частое желание спать даже после полноценного отдыха);
• появление одышки (при туберкулезе одышка возникает из-за уменьшения дыхательной поверхности органа);
• кашель (сухой чередуется влажным, эпизоды не связаны со временем, образом жизни, возникают в любое время);
• изменение мокроты (присоединение гноя, творожистая консистенция, темный оттенок);
• потеря веса при сохранном аппетите, заострение черт лица, бледность кожных покровов;
• повышенное потоотделение;
• озноб как при простуде, но признаков ОРВИ или ОРЗ не отмечается;
• стойкое повышение температуры, особенно в вечернее время (до 37,5-38 градусов, особенно к вечеру).

Боли за грудиной, кровохарканье — это поздние признаки открытой формы инфекции, появление которых требует незамедлительной госпитализации и изоляции пациента. При закрытой форме пациент редко чувствует недомогание, что обусловлено отсутствием патогенной активности палочки Коха.

Признаки внелегочного туберкулеза

Как обнаружить туберкулез? Учитывая вероятность возникновения инфекционных очагов вне легочных структур у больного, симптомы указывают на поражение той анатомической зоны, в которой наблюдается локализация патологического очага. Так, палочки Коха поражают:

• органы пищеварения (симптомы напоминают стойкое расстройство пищеварения с диареей, тошнотой, рвотой, болью в области эпигастрия);
• оболочки головного мозга (тошнота, головокружение, эпизодическая рвота, симптомы туберкулезного менингита);
• костная ткань (преимущественно, вторичный процесс, следствие запущенного туберкулеза легких со следующими симптомами: отечность, ломота в теле, деформация костной ткани, нарушение суставных функций);
• кожные покровы (язвенное поражение кожи, прыщи, изменение оттенка эпидермиса);
• мочеполовая система (урогенитальный туберкулез сопровождается симптомами, характерными для цистита, уретрита);
• основание легких (в результате поражение развивается туберкулезный бронхоаденит с кашлем, недомоганием, температурой).

Важно! Внелегочное инфицирование палочкой Коха представляет собой такую форму заболевания, которая влечет за собой поражение новых тканей и структур организма по мере развития патогенной активности микобактерий. Лечение всегда комплексное, требует обязательной консультации профильных специалистов.

Симптомы милиарной формы болезни

Милиарный туберкулез — генерализованная форма поражения тканей внутренних органов, сопровождаемая образованием множественных небольших бугорков. При прогрессирующем течении орган может напоминать виноградную лозу по структуре. Милиарная форма недуга самая тяжелая форма болезни со своей классификацией по симптоматическому комплексу:

1. Менингеальные проявления. Клинические проявления связаны с поражением мозга и напоминают течение менингита: светобоязнь, апатия, рвота, тошнота, головокружения, сильные головные боли, нарушение сердечного ритма.
2. Тифоидные признаки. Такая форма характеризуется общим инфекционным поражением организма, поэтому так важно провести дифференциальную диагностику с брюшным тифом. По результатам узи отмечается увеличение объемов печени, селезенки, иногда почек. На поверхности кожных покровов появляется сыпь. Тифоидная форма отличается от тифа синюшностью кожных покровов, сильной одышкой.
3. Легочные проявления. Милиарный туберкулез легких отличается периодами обострения и ремиссии, увеличением объемов селезенки, длительным сухим кашлем, нередко оканчивающимся рвотой. Во время аускультации грудной клетки отмечаются влажные или сухие хрипы, одышка. Высыпания на поверхности легких могут появиться лишь на 2-3 неделе с момента поражения организма микобактериями. Легочную форму дифференцируют с миокардитом, эмфиземой легких, бронхитом. На ранней стадии выявление возможно только случайно или по обращению пациентов.
4. Туберкулезный сепсис. Тяжелейшая форма с неблагоприятным прогнозом. Симптомы туберкулеза с сепсисом не отличаются от течения прочих видов генерализованного сепсиса, поэтому существуют некоторые трудности со своевременным выявлением причины заражения крови. Гибель пациенты обычно наступает через 1-2 недели после развития сепсиса.

Важно! Любая форма милиарного туберкулеза имеет и общие симптомы: сохранение высокой температуры тела, недомогание, выраженное снижение массы тела, сильный сухой кашель, одышка. При появлении таких признаков важно обратиться за помощью к терапевту и пройти необходимые обследования.

Признаки лекарственно-устойчивого туберкулеза

Лекарственно-устойчивый туберкулез легких (в аббрев. ЛУТ) имеет те же механизмы возникновения, что и классические его формы, но отличают его некоторые особенности:

• сильная устойчивая форма болезни;
• продолжительная терапия;
• регулярные рецидивы.

Форма характеризуется устойчивостью болезни к медикаментозной терапии. Предрасполагающими факторами выступают хронические заболевания органов и систем, аутоиммунные патологии. Симптомы туберкулеза выражаются в длительном течении. На ранней стадии отмечаются:

• кашель, завершающийся рвотой;
• недомогание;
• регулярные боли за грудиной, усиливающиеся при дыхании, кашле, смехе.

Сегодня ЛУТ относят к частым формам туберкулезной болезни, идеально взаимодействующей с инфекционными патологиями любого генеза.

Особенности симптомов у детей

В первые месяцы жизни у детей организм только начинает вырабатывать антитела к патогенным средам. При патогенной активности палочки Коха отмечаются признаки ОРЗ, начальная стадия ОРВИ.

Симптомы туберкулеза у детей на ранней стадии:

• повышение температуры или стойкий субфебрилитет;
• кашель;
• беспокойство;
• недомогание, сонливость.

Периодами ребенок остается активным, внешне определить заболевание невозможно. Проба Манту или Диаскинтест дают положительную реакцию. Симптоматический комплекс тем интенсивнее, чем больше патогенных микроорганизмов в организме. Симптомы туберкулеза в активной фазе заболевания у детей:

• увеличение лимфатических узлов;
• появление нетипичных примесей в отделяемой мокроте;
• признаки интоксикации (тошнота, обильные срыгивания или рвота);
• потливость;
• снижение веса;
• отсутствие аппетита.

Важно! Ранней профилактикой проникновения в организм палочки Коха является качественная вакцинация. Дополнительными мерами является создание благоприятной среды для проживания ребенка, адекватного питания, достойного уровня жизни.

Профессиональная диагностика

При обращении к врачу изучают жизненный и общеклинический анамнез, выясняют предъявляемые жалобы, оценивает состояние кожных покровов. Туберкулез легких и других органов выявляют при помощи методов диагностики:

• флюорография;
• рентген грудной клетки;
• проба Манту;
• лабораторное исследование мокроты;
• посев промывных вод полости желудка, бронхов;
• полимеразная цепная реакция для определения ДНК микобактерий.

Сегодня диагностика туберкулеза не представляет особой сложности, однако коварство болезни заключается в отсутствии каких-либо явных симптомов на ранней стадии болезни. Манифестация туберкулеза предполагает обязательную госпитализацию в профильные отделения, назначение антибиотиков из группы противотуберкулезных средств: Циклосерин, Рифампицин, Стрептомицин, Амикацин. Лечение продолжительное, направлено на реабилитацию всего организма и достижение стойкой ремиссии.

Прогноз при инфицировании палочкой Коха всегда серьезный, особенно при позднем обнаружении или неадекватной терапии. Особое значение в лечении заболевания отводится ранней диагностике для уменьшения необратимых осложнений на внутренние органы и системы.

Основное количество случаев туберкулёза обнаруживается при первичном обращении больного к докторам общей практики. Пациент, чувствуя недомогание, не сразу обращается за помощью к врачу. Появляется субфебрильная температура до 37,5 С, поддерживающаяся постоянно. Спустя некоторое время, присоединяется сухой кашель , иногда с выделением мокроты (заядлые курильщики чаще всего не обращают на него внимания, ссылаясь на свою вредную привычку ). Вот тогда и стоит забеспокоиться, настало время обратиться к врачу. Каждый врач знает о широкой распространённости туберкулёза, поэтому при обращении пациента с характерными симптомами , должен задать больному контрольные вопросы, такие как:

• Болел ли ранее пациент туберкулёзом
• Болели ли его родственники туберкулёзом
• Находился ли он в контакте с больными туберкулёзом
• Не стоит ли пациент на учете в противотуберкулёзном учреждении по поводу наличия повышенной чувствительности на туберкулин
• Проходил ли (и когда ) пациент флюорографию лёгких
• Находился ли пациент в заключении или в контакте с людьми, находившимися ранее в тюрьме
• Является ли он мигрантом, бездомным, проживает в неблагоприятных условиях и так далее

Туберкулинодиагностика

Тест Манту

Нельзя путать покраснение кожи с инфильтратом. Для этого необходимо сравнить толщину кожной складки предплечья над здоровым участком, а затем на месте введения иглы. Отличие заключается в том, что при покраснении складки остаются одинаковой толщины, а при инфильтрате, складка над местом введения туберкулина утолщается. После внешнего обследования производят измерение диаметра реакции при помощи прозрачной линейки.

Выделяют три вида ответной реакции на туберкулин:
1. Отрицательная реакция – характеризуется полным отсутствием покраснения кожи и инфильтрата (0 – 1 мм ).
2. Сомнительная реакция – покраснение кожи различного размера или наличие инфильтрата диаметром 2 – 4 мм/
3. Положительная реакция – обязательное наличие инфильтрата диаметром 5 мм и более.

В свою очередь положительные реакции так же можно разделить на несколько видов, в зависимости от диаметра инфильтрата:

• Слабоположительная – 5 – 9 мм.
• Средней интенсивности – 10 – 14 мм.
• Выраженная – 15 – 16 мм.
• Гиперергическая – у детей и подростков 17 мм и более, а у взрослых от 21 мм. Так же к этой категории относятся везикулонекротические реакции на коже.
• Усиливающаяся – реакция, сопровождаемая увеличением инфильтрата на 6 мм и более по сравнению с предыдущей пробой.

Лабораторные методы выявления микобактерии туберкулёза

2. Микроскопия мокроты:
Является самым быстрым и дешёвым методом выявления микобактерии туберкулёза. Метод основан на способности микобактерий сохранять свою окраску даже после обработки различными кислотными растворами. Так, они выявляются при помощи микроскопа в окрашенных мазках мокроты. На ряду с простой микроскопией используется и флюоресцентная микроскопия, в основу которой заложено использование, для выявления микобактерий, ультрафиолетовых лучей.

Молекулярно-генетические методы диагностики микобактерии туберкулёза

1. Полимеразная цепная реакция: заключается в расшифровке генетического материала микобактерии туберкулёза. Предназначен для обнаружения возбудителя в мокроте и распознавания разновидности бактерий . Метод обладает особой чувствительностью и специфичностью.

2. Определение лекарственной резистентности возбудителя
Чувствительными к какому либо определённому препарату считаются те штаммы микобактерий туберкулёза, на которые данный препарат в минимальной концентрации оказывает бактериостатическое или бактерицидное действие.
Устойчивыми или резистентными к данному препарату называются те штаммы микобактерий, которые способны размножаться при воздействии на них препарата в минимальной или повышенной концентрации.

3. Серологические методы диагностики туберкулёза
Серологические методы исследования компонентов плазмы крови основаны на обнаружении многочисленных антигенов, относящихся к туберкулёзу, а также разнообразных иммунных ответов, вызванных различными формами туберкулёза.

4. Анализ крови
Гемоглобин и эритроциты в большинстве случаев остаются неизменёнными, за исключением случаев, сопровождаемых острой потерей крови. Показателем, свидетельствующим о наличии активного туберкулёзного процесса, является скорость оседания эритроцитов. Ускоренная СОЭ характерна не только для свежего активного туберкулёза, но и для обострения хронического процесса.
Остальные показатели анализа крови сильно варьируют в зависимости от характера повреждения лёгких.

5. Анализ мочи
В анализе мочи у больного туберкулёзом лёгких не отмечается заметных отклонений от нормы. Изменения появляются только при туберкулёзном поражении почек и мочевыводящих путей.

6. Рентгенологические методы диагностики
Наиболее часто при диагностике туберкулёза лёгких используются следующие методы:

• Рентгенография
• Рентгеноскопия
• 
  Флюорография
• Томография

• Трахеобронхоскопия
• Бронхоскопический лаваж
• Торакоскопия (плевроскопия )
• Трансбронхиальная биопсия
• Трансторакальная игловая биопсия
• Плевральная пункция и пункционная биопсия плевры

Своевременно и поздно выявленный туберкулёз