Один яичник частые кровотечения. При дермоидной опухоли. Последствия апоплексии яичника

• Что такое Апоплексия яичника
• Симптомы Апоплексии яичника
• Лечение Апоплексии яичника
• К каким докторам следует обращаться если у Вас Апоплексия яичника

Что такое Апоплексия яичника

Апоплексия яичника (apoplexia ovarii) определяется как внезапно наступившее кровоизлияние в яичник при разрыве сосудов граафова пузырька, стромы яичника, фолликулярной кисты или кисты желтого тела, сопровождающееся нарушением целостности его ткани и кровотечением в брюшную полость.

Апоплексия яичника встречается в возрасте от 14 до 45 лет, чаще в 20-35 лет. Однако известны случаи кровоизлияния в яичник у маленьких девочек. Частота апоплексии яичника среди гинекологической патологии составляет 1-3%. Рецидив заболевания достигает 42-69%.

Что провоцирует Апоплексия яичника

Апоплексия имеет сложный патогенез, обусловленный физиологическими циклическими изменениями кровенаполнения органов малого таза. Большинство исследователей выделяют «критические моменты» для повреждения яичника. Так, у 90-94% больных апоплексия яичника происходит в середину и во вторую фазу менструального цикла. Это связано с особенностями яичниковой ткани, в частности с повышенной проницаемостью сосудов и увеличением их кровенаполнения в период овуляции и перед менструацией.

Апоплексия правого яичника встречается в 2-4 раза чаще, чем левого, что объясняется более обильным кровообращением правого яичника, поскольку правая яичниковая артерия отходит непосредственно от аорты, а левая - от почечной артерии.

К разрыву яичника предрасполагают воспалительные процессы органов малого таза, приводящие к склеротическим изменениям как в ткани яичника (склероз стромы, фиброз эпителиальных элементов, периоофориты), так и в его сосудах (склероз, гиалиноз), а также застойная гиперемия и варикозное расширение овариальных вен. Кровотечению из яичника могут способствовать заболевания крови и длительный прием антикоагулянтов, приводящие к нарушению свертывающей системы крови. Указанные условия создают фон для экзогенных и эндогенных факторов, приводящих к апоплексии яичника. Среди экзогенных причин выделяют травму живота, физическое напряжение, бурное или прерванное половое сношение, верховую езду, спринцевание, влагалищное исследование и т.д. Эндогенными причинами могут быть неправильное положение матки, механическое сдавление сосудов, нарушающее кровоток в яичнике, давление на яичник опухолью, спаечные процессы в малом тазу и т.д. У ряда больных разрыв яичника происходит без видимых причин в состоянии покоя или во время сна.

Патогенез (что происходит?) во время Апоплексии яичника

Ведущую роль в патогенезе апоплексии яичника в настоящее время отводят нарушениям гормонального статуса. Одной из основных причин разрыва яичника считают чрезмерное увеличение количества и изменения соотношения гонадотропных гормонов гипофиза (ФСГ, ЛГ, пролактина), которое способствует гиперемии овариальной ткани.

Важная роль в возникновении апоплексии яичника принадлежит дисфункции высших отделов нервной системы, регистрируемой при ЭЭГ и РЭГ. В результате стрессовых ситуаций, психоэмоциональной лабильности, воздействия экологических факторов, условий жизни.

Апоплексия яичника - не только комплекс серьезных нарушений репродуктивной системы, но и заболевание всего организма с вовлечением различных уровней нервной системы.

Классификация.

Выделяют болевую, анемическую и смешанную формы апоплексии яичника. Сотрудниками клиники Г.М. Савельевой была предложена классификация, учитывающая выраженность внутрибрюшной кровопотери:

• Болевая форма.
• Геморрагическая форма:
  • I степень - легкая (внутрибрюшная кровопотеря не превышает 150 мл);
  • II степень - средняя (кровопотеря 150-500 мл);
  • III степень - тяжелая (внутрибрюшная кровопотеря более 500 мл).

Симптомы Апоплексии яичника

Основным клиническим симптомом апоплексии яичника является внезапная боль в нижних отделах живота. Боль связывают с раздражением рецепторного поля яичниковой ткани и воздействием на брюшину излившейся крови, а также со спазмом в бассейне яичниковой артерии.

Слабость, головокружение, тошнота, рвота, обморочное состояние связаны с внутрибрюшной кровопотерей.

Болевая форма апоплексии яичника наблюдается при кровоизлиянии в ткань фолликула или желтого тела без кровотечения в брюшную полость. Заболевание манифестирует приступом болей внизу живота без иррадиации, иногда с тошнотой и рвотой. Признаков внутрибрюшного кровотечения нет.

Клиническая картина болевой и легкой геморрагической формы апоплексии яичника сходна.

При осмотре кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пульс и артериальное давление в пределах нормы. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, хотя возможно незначительное напряжение мышц передней брюшной стенки в нижних отделах. Пальпаторно отмечается болезненность в подвздошной области, чаще справа, перитонеальных симптомов нет. Перкуторно свободная жидкость в брюшной полости не определяется. При гинекологическом осмотре матка нормальных размеров, яичник несколько увеличен и болезнен. Своды влагалища глубокие, свободные. УЗИ органов малого таза почти никогда не позволяет визуализировать непосредственно разрыв яичника, но можно обнаружить скопление жидкости в позадиматочном (дугласовом) пространстве. При болевой форме апоплексии яичника есть незначительное количество жидкости в дугласовом пространстве, она гипоэхогенная с мелкодисперсной взвесью (фолликулярная жидкость с примесью крови). В клиническом анализе крови выраженных изменений нет, иногда выявляется умеренный лейкоцитоз без сдвига формулы влево.

В клинической картине средней и тяжелой геморрагической (анемической) формы апоплексии яичника основные симптомы связаны с внутрибрюшным кровотечением. Заболевание начинается остро, часто связано с внешними причинами (половой акт, физическое напряжение, травма и т.д.). Боль в нижних отделах живота часто иррадиирует в задний проход, ногу, крестец, наружные половые органы, сопровождается слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, обмороками. Выраженность симптоматики зависит от величины внутрибрюшной кровопотери.

При осмотре кожные покровы и видимые слизистые бледные, на коже холодный липкий пот. Артериальное давление снижено, тахикардия. Язык сухой, живот напряжен, возможно незначительное вздутие. При пальпации определяется резкая болезненность в одной из подвздошных областей или по всему гипогастрию. Перитонеальная симптоматика наиболее выражена в нижних отделах. Перкуторно определить свободную жидкость в отлогих местах живота (правый, левый боковые каналы).

Диагностика Апоплексии яичника

При гинекологическом осмотре слизистая оболочка влагалища нормальной окраски или бледная. Двуручное исследование может быть затруднено из-за выраженной болезненности передней брюшной стенки. Матка обычных размеров, болезненная, на стороне апоплексии пальпируется болезненный, слегка увеличенный яичник. Своды влагалища нависают, тракции за шейку матки резко болезненные.

В клиническом анализе крови отмечается снижение уровня гемоглобина, но при острой кровопотере в первые часы возможно повышение уровня гемоглобина в результате сгущения крови. У некоторых больных отмечается незначительное увеличение лейкоцитов без сдвига формулы влево.

При УЗИ внутренних гениталий определяется значительное количество свободной мелко- и среднедисперсной жидкости в брюшной полости со структурами неправильной формы, повышенной эхогенности (кровяные сгустки).

Для диагностики заболевания без выраженных нарушений гемодинамических показателей применяют пункцию брюшной полости через задний свод влагалища. Однако методом выбора в диагностике апоплексии яичника стала лапароскопия. Апоплексия яичника при лапароскопии выглядит как стигма овуляции (приподнятое над поверхностью небольшое пятно диаметром 0,2-0,5 см с признаками кровотечения или прикрытое сгустком крови), в виде кисты желтого тела в «спавшемся» состоянии либо в виде самого желтого тела с линейным разрывом или округлым дефектом ткани с признаками кровотечения или без них.

Лечение Апоплексии яичника

Лечение пациенток с апоплексией яичника зависит от формы заболевания и тяжести внутрибрюшного кровотечения. При болевой форме и незначительной внутрибрюшной кровопотере (менее 150 мл) без признаков нарастания кровотечения можно проводить консервативную терапию. Она включает в себя покой, лед на низ живота (способствует спазму сосудов), препараты гемостатического действия (этамзилат), спазмолитические средства (папаверин, но-шпа), витамины (тиамин, пиридоксии, цианокобаламин), физиотерапевтические процедуры (электрофорез с хлоридом кальция, СВЧ-терапия).

Консервативная терапия проводится в стационаре под круглосуточным наблюдением. При повторном приступе болей, ухудшении общего состояния, нестабильности гемодинамики, увеличении количества крови в брюшной полости клинически и при ультразвуковом сканировании появляются показания к оперативному вмешательству (лапароскопии, лапаротомии).

Показания к лапароскопии:

• более 150 мл крови в брюшной полости, что подтверждено физикальным исследованием и УЗИ, при стабильных показателях гемодинамики и удовлетворительном состоянии пациентки;
• неэффективность консервативной терапии в течение 1 - 3 дней, признаки продолжающегося внутрибрюшного кровотечения, подтвержденного УЗИ;
• дифференциальная диагностика острой гинекологической и острой хирургической патологии.

Оперативное вмешательство при апоплексии яичника должно быть максимально щадящим: коагуляция места разрыва, вскрытие или пункция кисты и удаление содержимого с помощью аквапуратора-отсоса, резекция яичника. При больших повреждениях и отсутствии возможности сохранения яичника его удаляют.

Показания к лапаротомии:

• признаки внутрибрюшного кровотечения, приводящего к нарушениям гемодинамики с тяжелым состоянием больной (геморрагический шок);
• невозможность проведения лапароскопии (вследствие спаечного процесса, усиления кровотечения из поврежденных сосудов яичника).

Оперативное вмешательство выполняют нижнесрединным доступом или надлобковым разрезом по Пфанненштилю. Объем вмешательства не отличается от лапароскопического. При лапаротомии возможна реинфузия крови, излившейся в брюшную полость.

Профилактика Апоплексии яичника

У больных с болевой формой апоплексии яичника нарушения ЦНС, гормонального профиля и кровообращения в яичнике обратимы, в связи с чем специфических профилактических мероприятий не требуется. У пациенток, перенесших геморрагическую форму апоплексии яичника, дисфункция высших отделов ЦНС, изменения гормонального статуса и нарушения овариального кровотока обычно стойкие. Таким больным показана комплексная медикаментозная терапия, разрывающая порочный патогенетический круг. В течение 3 мес проводят терапию, корригирующую деятельность структур головного мозга: назначают ноотропы для улучшения обменных процессов в ЦНС, препараты, улучшающие церебральную перфузию (кавинтон, танакан, винпоцетин), транквилизаторы, при внутричерепной гипертензии - мочегонные препараты. Для подавления овуляции и коррекции гормонального профиля в течение 3-6 мес используют комбинированные эстроген-гестагенные монофазные низко- и микродози-рованные оральные контрацептивы (марвелон, регулон, жанин, фемоден, силест, новинет, мерсилон, логест).

Прогноз. При болевой форме апоплексии яичника прогноз для жизни благоприятный. У больных с геморрагической формой прогноз для жизни зависит от своевременности диагностики и лечебных мероприятий. К летальному исходу при разрыве яичника может привести декомпенсированный необратимый геморрагический шок, возникающий при кровопотере более 50% ОЦК.

Профилактические мероприятия способствуют снижению частоты рецидивов заболевания.

Содержимое

Кровотечение при кисте яичника является опасным признаком. Появление крови может быть вызвано гормональными сбоями, разрывом кистозного образования или перекрутом его ножки. При появлении ациклических кровянистых выделений тянуть с визитом к гинекологу нельзя.

Может ли кровить при кисте яичника

Часто пациентки приходят к гинекологу с жалобами на то, что началось кровотечение в середине цикла. У некоторых выделения, похожие на менструацию, идут на протяжении целого месяца. Но установить причину их возникновения без осмотра и УЗИ практически невозможно.

Кровянистые выделения из влагалища могут наблюдаться при образовании фолликулярных, эндометриозных, лютеиновых и других видов кистозных образований на яичниках. По мере роста новообразований у женщины могут усиливаться неприятные симптомы. Но кровянистые выделения при кисте яичника появляются не всегда. Их возникновение обусловлено изменением гормонального фона.

Важно! Если кровотечение сопровождается интенсивными болями, падением артериального давления, бледностью кожных покровов, то пациентке требуется срочная госпитализация. Существует вероятность разрыва опухоли и начала внутрибрюшного кровотечения.

Особенности выделений и причины кровотечений

При появившихся кистах яичника у женщины может измениться характер вагинальных выделений. Часто пациентки приходят с жалобами на:

• мазню, которая может появиться в любой день цикла, ее окрас варьирует от желтоватого до красно-коричневого;
• появление сукровицы, которая становится видна при надавливании на нижние участки живота;
• интенсивные кровотечения;
• ежедневное появление незначительного количества крови из половых путей вне зависимости от дня цикла.

У некоторых женщин кровь при кисте яичника продолжает выделяться на протяжении нескольких дней после окончания менструации. Чаще всего кровотечение неинтенсивное, выделяемое содержимое однородное по консистенции, но возможно включение кровянистых сгустков.

Количество выделяемой из влагалища крови может варьироваться. Одни пациентки жалуются на незначительную мазню, другие говорят об интенсивных кровотечениях. Если кровь появляется за несколько дней до предполагаемой даты менструации, то женщина может перепутать такое кровотечение с месячными.

При эндометриоидных опухолях у пациенток часто наблюдаются незначительные кровотечения, которые идут после окончания менструации. При фолликулярных новообразованиях кровь может появиться в любой день цикла.

Среди основных причин кровотечений, которые развиваются на фоне кист яичников, называют:

• разрыв опухоли;
• гормональные нарушения;
• разрыв, повреждение кровеносных сосудов;
• переход кистозного новообразования в злокачественную форму.

При появлении ациклических кровотечений или незначительных кровянистых выделений надо пройти обследование и установить причину их появления. Если врач выявит кисту на яичнике, то будет назначено соответствующее лечение.

Как остановить кровотечение при кисте яичника: лечение

Тактика терапии при кровотечениях подбирается индивидуально. Она будет зависеть от факторов, которые спровоцировали появление крови, вида кистозного образования, интенсивности выделений и общего состояния женщины.

Внимание! Если появились признаки разрыва или перекрута ножки кисты, то операция проводится незамедлительно. Также показанием к проведению срочной операции является интенсивное непрекращающееся маточное кровотечение на фоне кистозных опухолей яичника.

При фолликулярной кисте

Образование фолликулярных опухолей часто сопровождается гормональными сбоями. При этой патологии у многих женщин в середине цикла наблюдается коричневая мазня, за несколько дней до менструации она прекращается.

Если размер кистозного образования невелик, то пациентке рекомендуют наблюдать за ним. Обычно через несколько месяцев патологические выделения прекращаются, а киста исчезает.

В случаях, когда женщина жалуется на обильные кровотечения или в результате обследования установили, что диаметр кисты более 4-5 см, то назначают гормональные препараты, содержащие гестагены и эстрогены. Обычно состояние нормализуется спустя 1,5-2 месяца. Чаще всего гинекологи рекомендуют Диане-35, Ригевидон, Фемоден.

При неэффективности консервативной терапии, которая проводится на протяжении 3 месяцев, необходима операция. После вылущивания кистозной полости все симптомы пропадают, ациклические кровотечения прекращаются.

При эндометриоидном образовании

У пациенток с эндометриоидными кистами незначительные кровотечения наблюдаются после окончания менструации. В лечебных целях может быть назначена гормональная терапия:

• препараты прогестерона – Дюфастон, Медроксипрогестерон, Утрожестан;
• андрогенные средства – Метилтестостерон, Тестенат;
• оральные контрацептивы – Овидон, Диане-35, Марвелон, Микрогинон-30, Ригевидон.

Помимо гормонов назначают витамины, противовоспалительные средства, обезболивающие препараты, иммуномодуляторы. Но консервативная терапия зачастую не помогает избавиться от эндометриоидных кист, она лишь временно устраняет сопутствующие симптомы. Эффективным методом является оперативное лечение, при проведении которого хирурги удаляют кистозные опухоли, не задевая здоровые ткани самого яичника.

При параовариальной опухоли

Маточные кровотечения могут возникнуть у женщин, у которых образовалась киста в области между широкой маточной связкой, фаллопиевой трубой и яичником. Параовариальная опухоль является новообразованием с тонкими растягивающимися стенками, внутри ее полости может накапливаться жидкость.

Кровь из половых путей появляется в случаях, когда киста существенно увеличивается в размерах. Кровотечение возможно также при ее разрыве, перекруте ножки или развитии воспалительного процесса. Для остановки кровотечения и устранения других симптомов проводят лапароскопическую операцию. В некоторых случаях не только удаляют обнаруженную опухоль, но и вырезают поврежденные придатки.

При дермоидной опухоли

При дермоидной кисте яичника кровь может идти в случаях, когда указанное новообразование воспалилось или его ножка перекрутилась. Если дермоидная опухоль стала причиной появления маточного кровотечения, то требуется операция. Хирурги стараются удалить только кистозные ткани, но иногда врачам приходится частично иссекать яичник.

В редких случаях кровянистые выделения появляются в результате того, что дермоидное кистозное образование превращается в злокачественную опухоль. В таком случае терапию подбирает врач онколог.

Угрожающие признаки и осложнения кровопотерь

При появлении кровянистых ациклических выделений важно незамедлительно проконсультироваться с гинекологом. Особо опасными считаются ситуации, при которых появление крови из влагалища сопровождается сильными болями, падением артериального давления и резким ухудшением общего состояния. Такие признаки свидетельствуют о развитии внутреннего кровотечения, при отсутствии своевременной медицинской помощи возможен летальный исход.

Кровотечения, появившиеся на фоне растущего кистозного образования яичника, могут привести к развитию таких осложнений:

• чрезмерная кровопотеря;
• заражение крови;
• бесплодие;
• перитонит.

Предотвратить их появление можно, если не заниматься самолечением, а своевременно обратиться к врачу. При резком ухудшении самочувствия надо вызывать скорую помощь.

Кровотечение при кисте яичника не всегда безобидно. Его появление может свидетельствовать о развитии серьезных проблем, поэтому важно пройти комплексное обследование. Разобраться, по каким симптомам можно заподозрить возникновение кистозных образований, какие осложнения могут возникнуть при их росте и развитии можно, посмотрев видео:

Апоплексия яичника – это спонтанное быстро прогрессирующее кровоизлияние в яичник с последующим истечением крови за его пределы. Апоплексия яичника относится к острой гинекологической патологии. Чаще кровоизлияние в яичник происходит в период овуляции (середина цикла) или на стадии расцвета желтого тела в моменты повышенной васкуляризации тканей яичника. Встречается у 2,5% пациенток, не преодолевших 35-летний рубеж, и гораздо реже диагностируется в других возрастных группах.

В яичниках молодых женщин находится много примордиальных фолликулов – «пузырьков» с жидкостным содержимым. В каждом из них развивается яйцеклетка. За время, равное одному менструальному циклу, в яичнике успевает созреть одна яйцеклетка. Когда она завершает свое развитие, стенка фолликула разрушается, а яйцеклетка выходит за пределы яичника, сохраняя жизнеспособность не дольше двух суток. Этот процесс приходится на середину менструального цикла и называется овуляцией. Зреющий фолликул стимулирует синтез эстрогенов в яичнике, первая фаза менструального цикла контролируется фолликулостимулирующим гормоном гипофиза (ФСГ), стимулирующим рост и созревание фолликулов.

На месте гибели фолликула развивается желтое тело. При отсутствии оплодотворения оно не живет дольше двух недель. Вторая фаза цикла сопровождается повышенным содержанием лютеинизирующего гормона гипофиза (ЛГ).

Источником кровотечения при апоплексии яичника служат сосуды стромы яичника, примордиального фолликула, фолликулярной кисты или кисты желтого тела.

Если во время овуляции или формирования желтого тела происходит сбой, кровеносные сосуды яичника становятся неполноценными, плохо сокращаются и легко повреждаются. Во время разрыва стенки фолликула вследствие кровоизлияния сначала появляется гематома – полость с кровью, отграниченная окружающими тканями. Затем стенка гематомы разрушается, и кровь изливается в брюшную полость. Объем кровопотери иногда может достигать двух литров. Брюшное кровотечение является угрожающим состоянием и требует немедленного хирургического вмешательства. Квалифицированная неотложная помощь при апоплексии яичника помогает спасти жизнь пациентки.

Апоплексию яичника может спровоцировать любое состояние, приводящее к патологическому изменению механизмов формирования нормального менструального цикла. Ее могут вызвать и внешние факторы, такие как чрезмерные физические нагрузки, повышающие внутрибрюшное давление. Из-за лучшего кровоснабжения апоплексия правого яичника развивается чаще.

Симптомы апоплексии яичника зависят от стадии и формы развития болезни. Иногда кровотечение бывает незначительным, и симптомы выражены неярко. Однако чаще заболевание развивается быстро и имеет черты острой хирургической патологии. Поэтому апоплексия правого яичника маскируется под острый аппендицит. Ведущим симптомом заболевания является характерная острая боль на стороне поражения.

В редких ситуациях у пациентов с легкой клиникой апоплексии можно проводить консервативное лечение, но в большинстве случаев оно является подготовительным периодом для последующей операции.

Как при любом неотложном состоянии, диагностика апоплексии яичника должна занимать немного времени. Метод лапароскопии позволяет одновременно визуально, с точностью до 98%, оценить характер поражения органов и устранить причину заболевания.

Лапароскопическая операция при апоплексии яичника отличается меньшей травматизацией, занимает меньше времени и укорачивает период послеоперационного восстановления.

По мере возможности во время проведения оперативного лечения апоплексии хирурги стремятся сохранить яичник и ликвидировать только участок с кровоизлиянием. Если патологические изменения тканей яичника носят распространенный характер, приходиться удалять яичник.

Причины апоплексии яичника

В основе апоплексии яичника находится длительно существующее нарушение целостности одного (реже – нескольких) сосудов яичника, произошедшее после его разрыва. Вышедшая из сосуда кровь, проходя стадию гематомы, изливается в брюшную полость.

Спровоцировать подобное состояние могут:

— Изменение нормальных показателей внутрибрюшного давления в сторону повышения. Нередко разрыву яичника предшествует чрезмерная физическая нагрузка (поднятие тяжестей или перегрузки в тренажерном зале, верховая езда и подобные) или бурный половой акт. Особенно опасны физические перегрузки перед или во время менструации (в середине).

— Патологические изменения сосудов яичника в виде склероза, истончения стенки или варикозного расширения. Такие состояния мешают крови нормально циркулировать, она «застаивается» в каком-либо участке кровеносного сосуда, растягивает сосудистую стенку и может вызвать ее разрыв.

— Травмы брюшной полости.

— Опухоли тазовых органов.

— Аномальное расположение половых органов.

— Некорректные влагалищные исследования, особенно накануне или во время менструации.

— Спаечный процесс в тазовой области.

— Патологические структурные изменения ткани яичника на фоне инфекционно-воспалительного процесса. При воспалении, ткани яичника становятся рыхлыми и уязвимыми. Воспаленный яичник легко травмируется и может разорваться.

— Момент овуляции (12 – 14 день цикла). Во время разрыва стенки фолликула на поверхности яичника находится микротравма, в этом месте при некорректном овуляторном процессе происходит разрыв ткани яичника.

— Следующая за овуляцией стадия образования и васкуляризации желтого тела (20 – 22 день цикла), когда из-за ломкости сосудов в нем начинает образовываться гематома.

— Длительный прием антикоагулянтов – препаратов, снижающих свертываемость крови.

Апоплексия яичника при беременности связана с разрывом желтого тела и протекает аналогично таковой у небеременных пациенток.

Относительная частота разрыва яичника с последующим кровотечением объясняется особенностями кровоснабжения этого органа. Созревший фолликул и желтое тело оплетены большим количеством полнокровных ветвящихся кровеносных сосудов.

Апоплексию яичника связывают с нарушениями нейроэндокринной регуляции, а именно – усилением секреции гипофизом лютеинизирующего гормона, который провоцирует развитие кровоизлияния в яичниковую ткань.

Наибольшее количество случаев апоплексии яичников регистрируется во вторую половину цикла, потому что в первой его половине созревающие фолликулы бедны кровеносными сосудами.

Область левых придатков матки содержит меньше кровеносных сосудов, поэтому апоплексия левого яичника развивается реже правой.

К сожалению, установить точную причину апоплексии яичника удается не всегда. Иногда разрыв ткани яичника происходит у совершенно здоровых пациенток в период полного покоя или даже во время сна.

Симптомы и признаки апоплексии яичника

Источником кровотечения при апоплексии яичника служит желтое тело или образовавшаяся на его месте киста. Процесс формирования кисты желтого тела запускается непосредственно после овуляции.

У здоровых женщин желтое тело выполняет временную гормональную функцию: оно синтезирует гормон прогестерон, необходимый для правильного развития потенциальной беременности. В отсутствии оплодотворения желтое тело разрушается спустя несколько дней после овуляции.

Под влиянием внешних провоцирующих факторов (переохлаждение или перегревание, стресс, физическое перенапряжение и подобных) или под воздействием внутренних негативных причин (воспаление, гормональная дисфункция и прочие) желтое тело формируется неправильно, и вместо положенного обратного развития начинает накапливать жидкость с последующим образованием кисты. Накапливающаяся жидкость давит на внутреннюю стенку оболочки кисты и повреждает находящиеся в ней сосуды. В результате развивается кровоизлияние в кистозную полость, последующий разрыв ее оболочки и истечение крови за пределы яичника.

Клиническая картина апоплексии всегда сопровождается двумя ведущими симптомами – болью и кровотечением. В зависимости от доминирования одного из симптомов заболевания условно выделяют:

— Болевую форму, имеющие признаки острого аппендицита и ведущий симптом – боль.

— Анемическую форму, напоминающую по течению прервавшуюся трубную .

— Смешанную форму, имеющую признаки двух предыдущих.

Данное разделение апоплексии яичника по ее формам не совсем достоверно потому, что тяжесть заболевания и его последствия зависят в первую очередь от объема кровопотери. Поэтому более достоверным является определение формы апоплексии яичника согласно величине объема теряемой крови, как то:

— легкую (до 100 мл);

— среднюю (до 500 мл);

— тяжелую (свыше 500 мл).

Первичная диагностика апоплексии яичника чаще осуществляется врачами «неотложки», и больная госпитализируется в хирургический стационар с диагнозом «острый живот». К сожалению, первичный правильный диагноз ставится только лишь в 4 – 5% случаев.

Ошибки диагностики объясняются тем, что клинические признаки апоплексии яичника аналогичны таковым при многих прочих острых неотложных состояниях. Аналогичную клинику имеют:

— острый аппендицит;

— прервавшаяся по типу разрыва фаллопиевой трубы ;

— перекрут (нарушение питания) ножки кисты яичника;

— разрыв пиосальпинкса;

— острый панкреатит;

— кишечная непроходимость;

— перфорация язвы желудка.

Иногда апоплексия левого яичника клинически похожа на левостороннюю .

Заболевание чаще всего начинается остро в середине или второй половине цикла. Внезапно возникают резко выраженная боль внизу живота, чаще – в одной из подвздошных областей, соответствующих локализации апоплексии. Боли иррадиируют в наружные половые органы, поясницу, задний проход и даже ногу.

Резкая боль сопровождается выраженной тошнотой и даже рвотой, усиленным сердцебиением. Затем появляются признаки внутреннего кровотечения: бледные кожные покровы, учащение пульса, снижение артериального давления, появление холодного пота, слабость и . При большой кровопотере может возникнуть геморрагический шок.

Иногда у пациенток могут появиться кратковременные кровянистые выделения. Из-за этого апоплексию яичника трудно дифференцировать с прервавшейся внематочной беременностью.

Во время осмотра отмечается резкая болезненность в нижней части живота или на стороне разорвавшегося яичника. Положительные симптомы раздражения брюшины указывают на наличие обильного внутреннего кровотечения.

Гинекологический осмотр сопровождается болезненностью на стороне поражения, в случае большой кровопотери боль может приобретать разлитой характер. Визуально определяется бледный оттенок слизистой влагалища, наличие небольшого количества кровянистого отделяемого. Если в тазовой полости накапливается много крови, она стекает в область, граничащую с задним или боковым сводом влагалища. В этой ситуации во время осмотра можно обнаружить их выбухание (нависание) во влагалищную полость. При пальпации определяется увеличенный в размерах болезненный яичник. При попытке сместить шейку матки в сторону появляется боль. Матка имеет нормальные размеры, плотная и безболезненная.

Отличительных клинических симптомов апоплексия яичника при беременности не имеет. Однако наличие беременности усложняет ситуацию необходимостью сохранить плод.

Диагностика апоплексии яичника

Успех лечения апоплексии яичника зависит от того, насколько быстро и грамотно поставлен диагноз, ведь нарастающее внутреннее кровотечение усугубляет состояние пациентки, а иногда угрожает ее жизни.

При поступлении в стационар любого профиля необходима совместная консультация хирургов и гинекологов, чтобы провести дифференциальную диагностику заболевания с аналогичными экстренными патологиями.

На первичном этапе проводится изучение жалоб, внешний и гинекологический осмотр. Лабораторная диагностика включает:

— общий анализ крови для определения степени анемии;

— изучение свертывающей системы крови;

— определение гормона ХГЧ в крови при подозрении на прервавшуюся внематочную беременность;

Достоверный диагноз апоплексии яичника невозможно поставить без специальных инструментальных методов обследования, потому что признаки заболевания аналогичны таковым при всех неотложных ситуациях.

Если во время осмотра возникает подозрение на наличие в тазовой полости свободной жидкости (нависание сводов влагалища), проводится пункция заднего свода влагалища, когда с помощью специальной иглы, подсоединенной к шприцу осуществляется прокол стенки влагалища и последующее «отсасывание» имеющейся жидкости. Наличие крови в полученной жидкости указывает на кровотечение, а ее отсутствие — на инфекционно-воспалительный характер заболевания.

Ультразвуковое сканирование позволяет обнаружить в пораженном яичнике большое образование (кисту) с признаками кровоизлияния в его полости. При значительном кровотечении имеются эхо-признаки наличия крови в животе.

Максимально достоверным диагноз апоплексии является только при условии его лапароскопического подтверждения. Лапароскопическая операция при апоплексии яичника сочетает в себе признаки диагностической и лечебной процедуры.

Во время непосредственного осмотра часто обнаруживаются:

— наличие свободной крови (иногда со сгустками);

— неизмененный внешний вид и размеры матки;

— возможные воспалительные изменения в фаллопиевых трубах (утолщение, изменение длины и/или спайки);

— в тазовой полости может визуализироваться выраженный спаечный процесс.

Поврежденный яичник имеет нормальные размеры, но может быть увеличен, если киста (фолликулярная или желтого тела) большая. При разрыве кисты яичник окрашивается в багровый цвет. На поверхности пораженного яичника виден небольшой разрыв, он может кровоточить или быть закрыт сгустками крови (тромбами).

В некоторых случаях лапароскопическая картина не позволяет определить причину разрыва яичника, а лишь устанавливает его наличие.

Противопоказаниями к проведению лапароскопии служат выраженный хронический спаечный процесс и большое кровотечение (геморрагический шок и потеря сознания). При наличии таковых приходится прибегать к стандартному лечебно-диагностическому способу – лапаротомии.

Незначительное количество кровопотери иногда может сопровождаться малыми симптомами, тогда первоначальная диагностика проводится без госпитализации пациентки, но в конечном итоге апоплексия яичников в любой форме требует хирургического вторжения.

Лечение апоплексии яичника

Первичная неотложная помощь при апоплексии яичника обычно оказывается врачами скорой помощи «на месте» до прибытия пациентки в стационар. Не допускается самостоятельных попыток лечения, так как спонтанный прием лекарств может ухудшить состояние и усложняет последующую диагностику. Например, самостоятельное использование обезболивающих или противовоспалительных препаратов приводит к ложному временному «улучшению» самочувствия, но не ликвидирует внутреннее кровотечение.

Пациентки, имеющие легкую форму апоплексии яичника, не всегда соглашаются на оперативное лечение, так как соотносят серьезность заболевания с его симптомами – незначительно выраженными болями в животе.

Вне зависимости от выбранного способа терапии пациентка госпитализируется в стационар для постоянного наблюдения. Если на фоне консервативных методов лечения отмечается нарастание симптомов и появляются признаки внутреннего кровотечения, производится немедленное оперативное вмешательство.

Консервативная терапия апоплексии яичника может включать:

— полный покой;

— холод на нижнюю область живота для увеличения спазма сосудов и уменьшения кровотечения;

— кровоостанавливающие препараты;

— спазмолитики для уменьшения спазма гладкой мускулатуры и ослабления боли;

— противоанемические средства.

Консервативное лечение легкой формы апоплексии возможно, но не гарантирует отсутствие осложнений. Почти у 86% больных на фоне консервативной терапии появляется спаечный процесс, а у 43% регистрируется . Кроме того, консервативная терапия увеличивает риск рецидивов апоплексии яичника у каждой второй пролеченной пациентки.

Высокий процент осложнений после неоперативного лечения апоплексии связан с тем, что поступающая после разрыва яичника в брюшную полость кровь не удаляется. Со временем она образует многочисленные сгустки, которые организуются и трансформируются в спайки. Разрыв капсулы яичника в процессе консервативного лечения может заживать некорректно и провоцировать новый эпизод апоплексии.

Предотвратить подобные последствия можно только хирургическим путем, удалив кровь из тазовой полости и правильно восстановив целостность яичника.

Во время операции проводится остановка кровотечения методом коагуляции (прижигания) места разрыва или с помощью перевязки кровоточащего сосуда. Если на момент операции в яичнике есть киста, ее полость вскрывают и тщательно удаляют содержимое. Оставшийся после удаления кисты поврежденный участок коагулируется или ушивается. В случае обширного повреждения тканей яичника приходится прибегать к резекции (вырезанию) неблагонадежного участка с последующим восстановлением целостности органа.

Операция проводится максимально щадящими методами для сохранения репродуктивной функции яичника. Однако сохранить яичник не всегда удается. Удаление яичника (аднексэктомия) производятся в случае необратимых нарушений в его тканях или при сочетании апоплексии с другой патологией в придатках.

Во время проведения лапароскопии производится промывание полости малого таза и ликвидация всех образовавшихся сгустков.

Хирургическому лечению подлежит и апоплексия яичника при беременности на фоне разрыва желтого тела. В такой ситуации лапароскопия не производится, так как может спровоцировать изменение внутрибрюшного давления и выкидыш. Разорвавшееся желтое тело ушивают без резекции, чтобы сохранить беременность.

Апоплексия яичника бывает двусторонней, нередко сочетается с внематочной беременностью и острым аппендицитом. Объем оперативного вмешательства определяется непосредственно после внимательного осмотра всех структур малого таза.

Через неделю после лапароскопии пациентка возвращается к привычной жизни, но находится на диспансерном наблюдении.

Последствия апоплексии яичника

Последствия перенесенной апоплексии яичника можно условно разделить на ранние и отдаленные осложнения.

К ранним осложнениям относятся негативные ситуации, возникшие в процессе оперативного лечения или в послеоперационный период. Самым опасным осложнением разрыва яичника является геморрагический шок – тяжелое состояние, угрожающее жизни пациентки, связанное с обширной кровопотерей.

У беременных апоплексия яичника может спровоцировать ранний или поздний выкидыш.

При несвоевременно оказанной помощи пациентка с разрывом яичника может погибнуть. Поэтому очень важно, чтобы при первых симптомах неблагополучия в тазовой полости (особенно сильных болях) больная не стремилась лечиться самостоятельно, а вызвала «неотложку».

При подозрении на разрыв яичника больная должна находиться в горизонтальном положении, по возможности вести себя спокойно. На живот необходимо поместить что-то холодное и ждать приезда врачей скорой помощи. Можно воспользоваться имеющимися в морозильной камере продуктами, предварительно поместив их в пакет.

Самое большое количество осложнений апоплексии яичника относится к числу отдаленных. К ним относятся:

— Спаечный процесс. Разрыв яичника сопряжен с выходом крови и воспалительной жидкости в окружающее пространство. Во время лапароскопии производится промывание тазовой полости, но иногда небольшое количество крови остается в животе, со временем сгустки крови организуются и формируют спайки. Также спаечный процесс может развиться при наличии послеоперационных воспалительных заболеваний тазовых органов, источником образования спаек при этом является воспалительный экссудат в брюшной полости.

— Бесплодие. Если у пациентки после перенесенной операции по поводу апоплексии остается один здоровый яичник, она имеет хорошие шансы забеременеть. Но такой сценарий возможен при отсутствии спаечного процесса и нормальной гормональной регуляции. Если в основе развития апоплексии находится гормональная дисфункция, риск бесплодия увеличивается.

— Внематочная беременность. При наличии спаек нормальное расположение фаллопиевых труб нарушается, что приводит к появлению механического препятствия на пути яйцеклетки в матку, например, чрезмерного изгиба трубы. Яйцеклетка останавливается перед препятствием, ошибочно полагая, что достигла эндометрия, внедряется в стенку трубы и начинает формировать беременность.

— Повторный разрыв яичника. Рецидив апоплексии может произойти из-за гормональных и сосудистых изменений.

Самое большое количество осложнений возникает после консервативного лечения апоплексии, когда все последствия разрыва яичника остаются в брюшной полости.

Профилактика апоплексии яичника

Четких представлений о методах профилактики апоплексии яичника не существует. Основной целью любых профилактических мер является восстановление должной репродуктивной функции. Как правило, у пациенток с бесплодием комплекс лечебных мероприятий подразумевает и профилактику разрыва яичника.

Апоплексия яичника редко развивается без очевидной причины. Даже при успешно проведенной терапии при условии, что эти причины не ликвидированы, может случиться рецидив заболевания. Мероприятия по профилактике рецидивов апоплексии начинаются после проведенного хирургического лечения и направлены на предупреждение спаечного процесса и восстановление нормального ритма менструаций. Применяются физиотерапевтические процедуры и гормональное лечение. План реабилитации составляется индивидуально и учитывает:

— объем хирургического вмешательства;

— наличие рецидивов апоплексии;

— наличие сопутствующей гинекологической патологии;

— гормональный статус пациентки;

— состояние репродуктивной функции.

Как правило, большинство случаев апоплексии яичника регистрируется среди пациенток с гормональной дисфункцией при наличии кистозных образований в яичниках. В этой группе пациенток чаще всего применяется гормональная медикаментозная коррекция менструального цикла. Как правило, под воздействием гормональной терапии происходит регресс кист. В случае отсутствия положительного эффекта от консервативного лечения при увеличении размеров кист яичников, решается вопрос об их хирургическом удалении.

Во время лечения пациентка должна предохраняться от беременности, чтобы избежать осложнений. Если беременность все-таки наступила, существует риск рецидива апоплексии, поэтому такие пациентки нуждаются в тщательном динамичном ультразвуковом контроле состояния придатков. При наличии кисты желтого тела для профилактики кровоизлияния проводится ее вскрытие и эвакуация содержимого. Само желтое тело должно сохраниться, так как без него продолжение беременности невозможно.

Учитывая факт возможности развития апоплексии яичника у гинекологически здоровых женщин, к мерам профилактики ее развития можно отнести:

— исключение чрезмерных физических нагрузок, особенно в период менструации, а также стрессов и переохлаждений;

— профилактику воспалительных заболеваний гениталий;

— своевременную коррекцию гормональных нарушений.

Самым достоверным способом профилактики апоплексии яичника является регулярное посещение кабинета гинеколога. Любое заболевание проще предупредить, чем лечить, а выявленные на ранней стадии изменения можно ликвидировать без больших потерь.

Разрыв представляет собой нарушение целостности оболочки придатка или капсулы образования, с дальнейшим излитием крови.

В норме несущественное повреждение в придатке наблюдается ежемесячно в средней части цикла. Аномальный разрыв яичника или кисты – это неотложное состояние, угрожающее жизни и здоровью пациентки.

Внезапный разрыв яичника у девушек до 35 лет возникает в средней или второй части цикла и обусловлен гормональными сбоями. Причем парный орган повреждается не снаружи, а внутри.

После овуляции на внешней части яичника появляется рана, а в область малого таза изливается небольшое количество крови, что приводит к болям в нижнем сегменте живота. Отклонения от нормы устраняются благодаря особенностям женского организма. На месте фолликула появляется , отвечающее за выработку прогестерона, предназначенного для течения беременности. Тогда, когда зачатие не происходит, временная железа постепенно регрессирует.

Причина кровоизлияния при апоплексии яичника почти всегда – желтое тело или фолликул. Разрыв фолликула в середине цикла не считается патологией. Правая часть тазовой области имеет более интенсивное кровообращение, чем левая, поэтому «страдает» чаще.

Прежде чем определить, какие ощущения возникают при апоплексии яичника или кисты, необходимо понять, что симптоматика зависит от степени кровопотери. При несущественном кровотечении клиническая картина неяркая, но при выраженной патологии признаки усиливаются.

Особенности лечения

Апоплексия (кровоизлияние) – это неотложное состояние. Без медицинской помощи оно может привести к плохим последствиям, наиболее опасным из которых считается геморрагический шок, возникающий на фоне интенсивной кровопотери. При патологии пациентка госпитализируется.

До приезда скорой помощи запрещается применение обезболивающих препаратов, т. к. это создает ложное чувство улучшения состояния, а внутреннее кровотечение продолжается.

Консервативная терапия применяется только при легкой форме разрыва яичника, т. к. имеет отдаленные последствия.

Терапия кровотечения при апоплексии яичника

Если площадь поражения обширная, то иссекается сам парный орган. Однако у женщины остается второй яичник, поэтому она может забеременеть. Тогда, когда во время операции не получается убрать всю кровь, со временем развиваются и спайки тазовой области. Это чревато эктопической беременностью. Не устранение причины отклонений часто приводит к рецидиву.

Масштабы хирургического вмешательства определяются степенью повреждения тканей придатка. Если разрыв небольшой, то поврежденные участки ушивают. При обширной гематоме показана резекция. Если сохранить придаток невозможно, то он удаляется. В процессе операции часто выявляются патологии репродуктивной системы. Все они подлежат ликвидации.

После хирургического вмешательства принимаются меры для профилактики осложнений. Пациентке назначаются противовоспалительные препараты и антибиотики. Восстановление в стационаре длится неделю.

Устранение кровоизлияния при разрыве кисты

При нормальном самочувствии больной и стабильных гемодинамических показателях, если нет выраженных проявлений внутрибрюшного кровотечения, а на УЗИ определяется отсутствие жидкостного содержимого, проводится консервативная терапия, которая подразумевает:

• применение анальгетиков, кровоостанавливающих средств;
• приложение холода на низ живота.

Если у больной киста яичника с кровоизлиянием, то операция выполняется при ухудшении самочувствия или кровотечении, спровоцировавшем среднетяжелое или тяжелое состояние.

Хирургическое вмешательство, как правило, проводится лапароскопическим доступом. Манипуляции сводятся к остановке кровотечения путем прижигания сосудов или ушивания пораженного участка. По необходимости осуществляется вылущивание образования, или полное удаление парного органа. Любой вид лечения (консервативное или хирургическое) проводится в стационаре.

Апоплексия - это редкое заболевание, встречается у лиц 15-45 лет, но чаще от этого недуга страдают 20-35 - летние женщины. На практике известны случаи данной патологии у девочек. Возникает данная патология вследствие повышения давления в полости брюшины (хотя имеются случаи, когда разрыв происходит и в состоянии покоя), что приводит к повреждению яичниковой ткани.

Чаще намечается апоплексия правого яичника, обусловлено это скоростью кровообращения, происходящей в нем, и тем, что его снабжение кровью осуществляется от аорты. Причины самые разные и подразделяются на экзо- и эндогенные.

Что это такое?

Апоплексия яичника – разрыв тканей и сосудов органа, для которого характерны внезапная острая боль в области живота. Очень часто может осложняться значительной кровопотерей и как следствие развитием тяжелой формы анемии. При разрыве яичника женщина может потерять до 0,5 л крови, что представляет опасность для ее жизни.

Причины апоплексии яичника

Непосредственной причиной апоплексии яичника всегда являются нарушения в сосудах и тканях яичника, как правило, образующиеся вследствие хронического воспалительного процесса.

Измененные ткани как самого яичника, так и сосудов, его питающих (склероз, рубцовые изменения, варикозное расширение вен) приводят к повышенному риску разрыва. В определенные дни менструального цикла (середина и вторая фаза цикла) нагрузка на сосуды возрастает, что в сочетании с патологическими изменениями и провоцирующими факторами служит причиной апоплексии яичника.

Факторами, которые могут послужить дополнительной причиной апоплексии яичника, являются:

1. Заболевания крови, при которых нарушается ее свертываемость, а также длительный прием антикоагулянтов;
2. Гормональные нарушения, способствующие повышенному кровенаполнению ткани яичника, в том числе и вызванные искусственной стимуляцией овуляции;
3. Нервно-психические факторы, стрессы.

Все вышеперечисленное подготавливает почву для того, чтобы произошла апоплексия яичника. Когда есть сочетание подобных факторов с патологическими изменениями сосудов и самого яичника, любое физическое усилие, вызвавшее напряжение мышц живота, может стать последней каплей, внешней причиной апоплексии яичника. Таким усилием часто служит бурный половой акт (чаще всего), занятия спортом, верховая езда и т.п. В некоторых случаях апоплексия яичника может произойти спонтанно, во время полного покоя.

Симптомы апоплексии яичника

Главным признаком является внезапная острая боль в нижней части живота. Боли осложняются сильными спазмами, головокружением, тошнотой, рвотой и общей слабостью организма.

Причина сильной боли – давление скопившейся крови на болевые рецепторы окружающих тканей. Они могут отдавать в область пупка, поясницу, задний проход, ногу. Сильная кровопотеря вызывает общее плохое самочувствие, поскольку организм испытывает острую нехватку кислорода.

Для апоплексии яичника также характерно наличие таких симптомов:

1. Кровянистые выделения из влагалища, напоминающие месячные, но не такие обильные и возникающие в середине цикла. Иногда разрыву предшествует задержка менструации.
2. Резкое снижение артериального давления, учащение пульса, сильное сердцебиение, побледнение кожных покровов. У пациентки отмечают сильную жажду, кожа покрывается холодным потом.
3. Учащенное мочеиспускание и ложные позывы на дефекацию. Это происходит вследствие растяжения стенок мочевого пузыря под влиянием некоторых гормонов, а также из-за давления массы крови на прямую кишку.

Диагностика

Если есть подозрение на то, что лопнул яичник, проводят следующую диагностику:

1. Проводится ультразвуковое исследование всех внутренних женских органов.
2. Берется кровь для проведения общего анализа. При апоплексии возможно снижение гемоглобина или его повышение (происходит, если кровь начинает сгущаться). Могут повыситься и лейкоциты.
3. Определяется уровень хорионического гонадотропного гормона в крови (чтобы исключить внематочную беременность). Нередко кровотечение происходит из-за разрыва маточной трубы в результате неправильного прикрепления плодного яйца или после проведения накануне аборта и возникших тяжелых последствий.
4. Полное обследование и осмотр кожи, слизистых оболочек. При гинекологическом обследовании выявляется нормальный окрас гениталий и внутренней части влагалища. Иногда он может немного отличаться, становясь при патологии более бледным. Провести бимануальное исследование чаще не удается из-за повышенной болевой симптоматики. При обследовании матка обычно в норме, а что касается придатков, то один из них (в котором произошла патология) будет увеличен в размерах.
5. Берут пункцию содержимого брюшной полости через задний свод стенки влагалища.

Лапароскопию назначают для подтверждения диагноза и возможной коррекции возникшей патологии. Лапароскопия является одновременно диагностической процедурой при апоплексии яичника и лечебной. Именно она подтверждает нарушение со 100%-ной вероятностью.

Лечение апоплексии яичника

Консервативная тактика лечения возможна лишь в легких случаях апоплексии яичника при отсутствии явных признаков внутреннего кровотечения.

Консервативные мероприятия при апоплексии яичника включают назначение строгого покоя, холода на живот, суппозиториев с белладонной, спазмолитиков, витаминов, кровоостанавливающих препаратов. После стихания острого периода проводят диатермию, электрофорез с хлористым кальцием, токи Бернара. При появлении признаков нарастания кровотечения показана немедленная операция.

В последние годы гинекология, как правило, проводит хирургическое лечение апоплексии яичника. Консервативное лечение назначается только пациенткам с легкой формой патологии и реализованной репродуктивной функцией. Если же женщина планирует беременность, то предпочтение отдается хирургическому лечению апоплексии яичника.

Оперативное лечение

Применение видеоэндоскопической аппаратуры является не только максимально точным методом диагностики, но и одним из самых актуальных способов лечения заболеваний.

Операция с лапараскопическим доступом обладает рядом существенных преимуществ:

• максимально щадящий оперативный метод лечения;
• отсутствие болевого синдрома;
• сохранение репродуктивных функций;
• сокращение периода реабилитации;
• отсутствие выраженного послеоперационного косметического дефекта.

Операция производится в главном, органосохраняющем направлении, удаление яичника производится только при массированном кровотечении и полном поражении тканей. Объем операции зависит от тяжести состояния пациентки и может включать следующие хирургические процедуры:

• ушивание места разрыва тканей яичника;
• коагуляция разрыва пораженной ткани;
• клиновидная резекция яичника, помимо иссечения поврежденных тканей позволяет ликвидировать возможные факторы бесплодия;
• овариоэктомия (удаление яичников).

Коагуляцию сосудов проводят максимально бережно, с помощью биполярного коагулятора. В завершении хирургических манипуляций удаляются все сгустки крови, а брюшина тщательно промывается. Ввиду высокого риска самопроизвольного аборта, в случае обнаружения беременности назначается стимуляция родов.

В постоперационном периоде принимаются меры, направленные на предупреждение образования спаек, нормализацию гормональных процессов, восстановление репродуктивных возможностей. На время восстановительного периода после апоплексии яичника пациенткам производится грамотный подбор контрацепции, назначается физиотерапия (магнитотерапия, ультразвук, лазеротерапия, электрофорез с цинком, лидазой, электростимуляция маточных труб).

Последствия

Прогноз в большинстве случаев после разрывая яичника (особенно в случае консервативного лечения) благоприятный. Но не исключаются и последствия:

1. Бесплодие. Развивается у 42% больных, чему способствует интенсивное спайкообразование, гормональный дисбаланс и хронические воспалительные заболевания яичников и придатков. Но если после апоплексии и хирургического вмешательства сохраняется один здоровый яичник, шансы забеременеть в будущем велики.
2. Спаечный процесс. Консервативная терапия или отдаление сроков операции в 85% случаев приводит к формированию спаек в малом тазу. Этом способствует наличие крови и сгустков в полости живота, которые со временем организуются и вызывают образование спаек. Кроме того, провоцирует возникновение спаек длительность операции, открытая рана живота (при лапаротомии), наличие хронического воспаления придатков и осложненное течение послеоперационного периода.
3. Внематочная беременность. Возрастает риск возникновения эктопической беременности за счет образования спаек в малом тазу, перекрута и перегиба маточных труб.
4. Рецидив заболевания. Повторная апоплексия, как поврежденного, так и здорового яичника возникает в 16% (по некоторым данным в 50%) случаев, чему способствуют фоновые заболевания (гормональный дисбаланс, хронический аднексит).

Профилактика

Пациенткам, перенесшим разрыв яичника и прошедшим полный курс реабилитации, перед планированием беременности рекомендуется пройти лапароскопическое обследование.

Ввиду возможного риска развития заболевания у здоровых женщин, рекомендуется соблюдать некоторые меры предосторожности:

• регулярные визиты к гинекологу (2 раза в год);
• своевременное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний репродуктивных органов;
• контроль и коррекция гормонального фона;
• исключение тяжелых физических нагрузок;
• грамотный подбор средств контрацепции.

Бережное отношение к своему репродуктивному здоровью защитит каждую женщину от неприятных и опасных заболеваний. В случае возникновения патологии, своевременное обращение за помощью к специалистам является гарантией благополучного излечения и сохранения репродуктивных функций организма каждой пациентки.

Прогноз

Своевременное выявление и экстренные методы лечения имеют благоприятный прогноз с сохранением репродуктивной функции. Однако беременность женщины в дальнейшем требует усиленного внимания со стороны медиков. Не вовремя оказанная медицинская помощь и сильная кровопотеря может привести к летальному исходу.