Лейомиома эпителиоидная под кожей в крупном сосуде. Лейомиома матки: что это, стадии, формы, симптомы в зависимости от вида, лечение. Видео: Лечение миомы матки методом ЭМА

Лейомиома (leiomyoma; от leios - гладкий + myos - мышца) - доброкачественная опухоль, образующаяся из гладкомышечной ткани, встречается в органах, где имеются гладкомышечные клетки (пищевод, желудок, тонкая кишка и др.). Лейомиома кожи была впервые описана Вирховым (Virchow) в 1854 году у 32-летнего мужчины на коже груди. В 1884 году Babes в отдельную группу выделил ангиолейомиомы. Была установлена связь опухоли с мышцей, поднимающей волос. Характерным является болезненность опухоли на холоде, появление «гусиной кожи» при ее раздражении. При исследовании в очагах лейомиомы кожи найдены множественные нервные окончания, что объясняет болезненность.

Выделяют 3 типа лейомиом кожи:множественные, дартоидные и солитарные ангиолейомиомы.

Описаны случаи семейного поражения лейомиомой кожи. Ведущий симптом - это болевые кризы, связанные с механическим раздражением, переохлаждением, сопровождающиеся падением артериального давления, поблед- нением, рвотой. При осмотре - узел плотно-эластической консистенции, диаметром от 5 мм до 3 см. Кожа не изменена. Иногда над узлом определяется синюшность, редко - шелушение. Лейомиома кожи начинается с медленно растущего одиночного узелка и лишь потом возникают новые опухолевые элементы. Дифференциальный диагноз проводят с фибромами, ангиомами, невусами. Лечение - электроэксцизия.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Видео:

Полезно:

Статьи по теме:

Лимфангиома у детей это опухоль, возникающая из лимфатических сосудов. Встречается с частотой 10% среди всех...
Опухоли сосудов разделяются на следующие виды: Доброкачественные (зрелые) Злокачественные (незрелые) Гемангиома: Гемангиоэндотелиома (гемангиосаркома) Гемангиоперицитома а) капиллярная...
Из доброкачественных опухолей кожи встречаются фибромы (мягкие и твердые), гемангиомы, ангиофиброксантомы, липомы, нейрофибромы и лейомиомы....
Лейомиома матки происходит из миометрия и является наиболее частой солидной опухолью таза. В связи с...

Заболевание под названием «миома матки» является очень распространенным. Возникновению патологии способствует множество неблагоприятных факторов, с которыми женщинам приходится встречаться в современной жизни. Серьезным осложнением может стать бесплодие. Миома матки, фибромиома, лейомиома – это разновидности одной и той же опухоли, которые отличаются друг от друга по структуре, но могут привести к одинаково тяжелым последствиям. Важно своевременно обнаружить и устранить патологию.

Содержание:

Особенности лейомиомы

Доброкачественные опухоли матки (миомы) образуются в ее стенке. Кроме мышечных волокон, там есть еще соединительнотканная основа, а также сеть кровеносных сосудов. В зависимости от структуры опухолей различают несколько видов такой патологии. Например, фиброма состоит из фиброзной (соединительной) ткани, фибромиома – из смеси фиброзной и мышечной с преобладанием первой. Лейомиома – это опухоль, почти целиком состоящая из гладкомышечных волокон с небольшой примесью фиброзной ткани, имеющая сосудистую систему.

Она представляет собой клубок, формирующийся в толще стенки, а затем растущий в сторону маточной полости или выходящий за ее пределы. Возникает лейомиома преимущественно у женщин репродуктивного возраста (20-40 лет), так как является эстрогенозависимой опухолью. Особенность в том, что она способна в некоторых случаях исчезать самостоятельно.

Стадии развития и формы существования

Развитие лейомиомы проходит поэтапно.

На первой стадии образуется ее зачаток. Последующее деление клеток приводит к постепенному формированию опухолевого узла.

На второй стадии продолжается увеличение лейомиомы за счет улучшения питания, так как разрастается сеть кровеносных сосудов.

Третья стадия – это регресс, обратное развитие лейомиомы матки, которое происходит, если содержание эстрогенов в организме резко падает. Это случается, например, при климаксе, когда небольшая лейомиома, образовавшаяся ранее, рассасывается самостоятельно после прекращения функционирования яичников. К такому же результату приводит своевременно проведенное лечение при образовании опухоли у молодой женщины. При этом лейомиома малого размера исчезает после искусственного снижения уровня эстрогенов с помощью специальных препаратов.

Опухоль может существовать в узловой (самой распространенной) и диффузной форме. Для узловой формы характерно образование одного (единичный тип) или нескольких (множественный тип) округлых узлов, имеющих четкие границы. При диффузной форме появляются многочисленные бесформенные утолщения, разбросанные по всему объему органа. Такая форма встречается крайне редко.

Узлы множественной опухоли образуются неодновременно, имеют разные размеры. Наряду с узлами лейомиомы могут присутствовать подобные опухоли другого типа (фибромиомы , например).

Виды лейомиомы

Стенка матки состоит из 3 слоев: эндометрия (внутренней, ежемесячно обновляющейся слизистой оболочки), миометрия (мышечного слоя) и периметрия (наружной серозной оболочки). В зависимости от того, в каком направлении происходит разрастание узла, лейомиомы подразделяют на следующие виды:

Интрамуральная опухоль не выходит за пределы миометрия.
Субмукозная лейомиома (подслизистая) выпирает в полость, занимая при увеличении все больший ее объем.
Субсерозная (подбрюшинная) вырастает снаружи, выходит в брюшную полость и довольно часто соединяется с телом матки с помощью тонкой ножки.

Если опухоль расположена близко к брюшине и имеет значительный размер, ее можно обнаружить при пальпации живота.

Причины образования лейомиомы

Основной причиной развития лейомиомы матки является гормональный сбой . Патологическое повышение концентрации эстрогенов в крови происходит в следующих случаях:

Нарушается выработка гормонов гипофиза ФСГ и ЛГ, регулирующих образование эстрогенов и прогестерона в яичниках («центральный» вариант возникновения патологии). Причиной нарушений могут быть эндокринные заболевания, травмы головы, неправильное мозговое кровообращение, психические и нервные расстройства.
Происходит сбой гормонообразующей функции яичников вследствие возникновения в них заболеваний воспалительного или опухолевого характера, повреждения этих органов («яичниковый вариант»). Появлению лейомиомы в этом случае способствуют проведение абортов и операций на половых органах, а также несоблюдение правил гигиены и защиты от заражения половыми инфекциями.
В полости матки повреждаются рецепторы, отвечающие на воздействие эстрогенов («маточный» вариант). Это происходит при проведении выскабливания или при травмах живота.

Фактором, провоцирующим избыточное накопление эстрогенов в крови, является употребление гормональных препаратов с большим его содержанием, нарушение обмена веществ, приводящее к ожирению, изменению состава крови. Причиной неправильного обмена может стать малая физическая активность женщины и систематическое переедание.

Важную роль играет наследственная предрасположенность к возникновению таких опухолей, а также наличие врожденных патологий развития половых органов. Способствует возникновению лейомиомы наличие сосудистых заболеваний, при которых нарушается кровоснабжение различных органов.

Видео: Причины миомы, как предотвратить ее развитие

Симптомы возникновения лейомиомы

Лейомиома матки может развиваться бессимптомно, пока не достигнет размера 2-3 см. Рост новообразований приводит к появлению болезненных ощущений вследствие растяжения тканей, нарушения сократимости матки.

Появляются менструальные нарушения. Месячные становятся длительными и обильными. Не зная причины, женщина начинает принимать кровоостанавливающие и обезболивающие препараты . Это помогает ослабить неприятные проявления, и визит к врачу откладывается. Постепенно нарушается регулярность цикла, кровопотеря увеличивается.

Появляются признаки расстройства работы мочевого пузыря (рези, учащенное мочеиспускание) и нарушения пищеварения. Это происходит из-за сдавливающего воздействия опухоли на другие органы малого таза.

Вследствие увеличения размеров узлов у женщины начинает расти живот, как у беременной. Принято оценивать размеры лейомиомы как в сантиметрах, так и в «акушерских неделях». Размер живота при увеличении опухоли соответствует его размеру на определенной неделе беременности.

Примечание: Увеличение живота из-за роста миомы иногда ошибочно принимается за признак беременности. Не смущает даже наличие месячных, так как кровянистые выделения бывают и в этот период.

Какие возможны осложнения

Степень тяжести осложнений зависит от размеров и локализации лейомиомы. Опухоли обнаруживаются чаще всего после увеличения размеров узлов до 5-6 см и больше.

В зависимости от вида опухоли

Субмукозная лейомиома матки является наиболее частой и ощутимой причиной осложнений, таких как:

Менструальные расстройства, проявляющиеся длительными обильными кровотечениями не только во время менструаций, но и между ними.
Бесплодие. Опухоль мешает нормальному формированию эндометрия, что делает невозможным удерживание зародыша в матке, а также образование нормальной плаценты. Она может перекрывать шейку или маточные трубы.
Рождение лейомиомы. Под действием сокращений маточных мышц крупная миома, расположенная вблизи шейки и имеющая тонкое основание, может выпадать в область влагалища.
Повреждение сосудов опухоли, приводящее к опасным маточным кровотечениям , возникновению состояния «острого живота» и анемии.

Субсерозная. Расстройства менструальной функции не проявляются. Но осложнения могут быть не менее тяжелыми. Перекручивание тонкой ножки такой опухоли приводит к некрозу ее тканей. Разложение погибшей опухоли в брюшной полости вызывает перитонит.

Давление узлов на соседние органы малого таза приводит к нарушению их работы, сдавливанию сосудов, воспалению, возникновению сильных болей в животе, тошноты, рвоты. Такие опухоли труднее обнаружить, нередко о них узнают только при появлении осложнений.

Интрамуральная. При увеличении опухоли нарушается состояние сосудистой сети и структуры мышечного слоя. Это приводит к снижению сократимости матки, вследствие чего выведение менструальной крови происходит дольше обычного. Возможно возникновение застоев крови в полости органа, появление эндометрита и эндометриоза.

Тупая постоянная боль в животе является характерным признаком наличия такой опухоли.

Лейомиома при беременности

При образовании у женщины крупных субмукозных узлов наступление беременности затрудняется из-за нарушения структуры слизистой оболочки матки. Избыток эстрогенов, провоцирующий возникновение опухоли, приводит к появлению ановуляторных циклов, при которых яйцеклетка не созревает, зачатие невозможно. Закреплению зародыша в стенке матки препятствует не только незрелость эндометрия , но и усиленная сократимость матки при образовании субмукозной миомы.

Если узлы маленькие, то наступление беременности возможно, но увеличивающаяся опухоль препятствует росту плода, ухудшает его кровоснабжение и питание. Роды могут начаться за несколько недель до срока, возможно появление сильного кровотечения.

После обнаружения у беременной женщины такого новообразования, как лейомиома матки, за его развитием ведется тщательное наблюдение. Если оно увеличивается настолько, что мешает росту плода, его удаляют (чаще всего, после 16 недели беременности). Роды производятся раньше времени с применением кесарева сечения.

Лейомиома при климаксе

У женщин старше 50 лет такая опухоль в норме образоваться не может. И даже наоборот, существовавший ранее узел часто самостоятельно рассасывается. Однако при возникновении эндокринных заболеваний опухоли матки все же появляются, причем значительно повышается риск перерождения их в рак, особенно при наличии опухоли диффузного типа.

Предупреждение: Женщина должна немедленно обращаться к гинекологу, если в период постменопаузы к нее появились кровянистые выделения из половых органов. Иногда это жизненно важно.

Диагностика и лечение

При назначении лечения уточняется доброкачественность новообразования, количество, размеры и локализация узлов, а также степень тяжести симптомов.

Обследование

При обнаружении уплотнения стенки и увеличения матки в размерах назначается обследование с проведением УЗИ (трансвагинального и абдоминального), рентгена матки с использованием контрастного раствора (гистеросальпингографии). Осмотр полости органа производится также с помощью оптического прибора (проводится гистероскопия). При необходимости осуществляется отбор пробы ткани из опухоли (биопсия с применением метода лапароскопии), позволяющий исключить онкологию, уточнить структуру миомы. Дополнительно могут быть назначены МРТ и КТ, исследование крови на содержание гормонов.

Лечение

При лечении используется как консервативный, так и хирургический метод. При выборе методики учитывается размер и расположение узлов лейомиомы матки, а также возраст пациентки и ее желание сохранить функциональность репродуктивных органов.

Консервативная терапия применяется в том случае, когда размер опухоли не больше 12 акушерских недель, отсутствуют опасные симптомы осложнений. Показанием к проведению такого лечения является намерение женщины родить детей впоследствии.

Проводится снижение уровня эстрогенов в организме. При этом используются средства оральной контрацепции (КОК), которые помогают отрегулировать цикл, приводя в норму соотношение женских половых гормонов.

Для устранения последствий гиперэстрогении назначаются гестагенные препараты (дюфастон, утрожестан, прегнин), которые подавляют воздействие эстрогена на ткани матки. Снижения выработки эстрогенов добиваются также с помощью препаратов, подавляющих выработку гормонов гипофиза, стимулирующих образование эстрогенов в яичниках (золадекс).

Для ускорения процесса регрессии опухоли назначаются физиотерапевтические процедуры (лечебные ванны, электрофорез и другие).

Хирургическое лечение. Показаниями к его проведению являются большие размеры узлов (больше 3 см в диаметре), существование у них длинной ножки, заметное увеличение опухоли, сокращение свободного объема матки, наличие сильных кровотечений и анемии. Противопоказанием будет наличие у женщины воспалительных и инфекционных заболеваний, а также сосудистых патологий и болезней крови.

Для удаления опухоли чаще всего применяется метод лапароскопии – операция по устранению новообразования через проколы в животе. Более травматичным методом является лапаротомия – удаление опухоли через разрез над лобком. Он применяется при наличии миомы большого размера. В некоторых случаях проводится удаление опухоли (миомэктомия) через влагалище.

Наиболее щадящими методами являются ЭМА (блокировка кровеносных сосудов опухоли), ультразвуковая абляция. При обширном поражении матки производится частичное или полное ее удаление.

Видео: Лечение миомы матки методом ЭМА

В некоторых случаях опухоли бывают доброкачественными, то есть не представляют особой опасности на данный момент, но со временем могут либо переродиться, либо начать язвить. К одной из таких опухолей, которая преимущественно поражает желудок, относят лейомиому.

Многие пациенты уходят из кабинета гастроэнтеролога с поставленным диагнозом «лейомиома желудка». На первый взгляд термин выглядит довольно пугающе. Но если разобраться, то по сравнению с опухолями злокачественными, она не будет такой опасной. Лейомиома – это опухоль, которая образовывается преимущественно из тканей гладкой мускулатуры. Чаще всего она достигает 2 см в диаметре, но бывают случаи, когда размер увеличивается до пяти.

Растет такая опухоль медленно, но, как и все другие, под воздействием некоторых факторов способна быстрее начать увеличиваться в размерах. Главной особенностью лейомиомы является то, что она никак не оказывает влияния на близлежащие органы, то есть все ее негативное воздействие останавливается только на желудке. Происходит это потому, что она образовывается из своих же тканей, без перерождения клеток, то есть, по сути, не является чужеродной.

При несвоевременном обращении к специалисту при появлении самых первых симптомов лейомиомы желудка, возможен такой вариант, что она переродится в лейомиосаркому, которая уже является злокачественной опухолью и прогрессирует очень быстро.

Причины образования опухоли

В организме никогда просто так не случается сбой, и чтобы начали появляться пусть даже и доброкачественные опухоли, должны влиять негативные факторы. К основным причинам образования в желудке лейомиомы можно отнести:

Неправильное питание. В результате того, что человек питается неправильно, преимущественно жирной и острой пищей, то слизистая оболочка начинает разрушаться, и уже не справляется с поставленной задачей. При этом происходит всеобщее ослабление организма, из-за чего и клетки гладких мышц на стенках желудка начинает усиленно расти
Излучение. Сюда обычно относят и радиацию и электромагнитное излучение, которое буквально каждый день воздействует на человека. Огромное количество техники, пропускные системы – все это негативно влияет на клетки. Больше всего развитию опухоли подвержены люди, которые часто летают на самолетах, так как им приходится по несколько раз проходить через арки с рентгеновским излучением
Загрязненный воздух, который также и загрязняет легкие, а вслед за ними все органы недополучает то количество кислорода, которое им так необходимо. К тому же, в организм попадают частички химических веществ, которые оседают на бронхах
Бактерии и вирусы, которые проникают в организм настолько быстро, что не всегда человек успевает отреагировать и начать с ними бороться. И хорошо, если их присутствие проявится явными симптомами, но чаще всего они бессимптомно разрушают организм. Так, на желудок негативно влияет бактерия которая по выводам ученых, вызывает такие опасные болезни, как язва желудка, гастрит, а иногда и рак
Травмы, во время которых произошло повреждение внутренних органов, и был задет желудок
Слабый иммунитет, в результате чего организм наиболее подвержен воздействию негативных факторов. Из-за пониженного иммунитета, клетки никак не реагируют на изменения
Проблемы с гормонами. Особую опасность представляют гормоны, а именно когда их уровень резко меняется и становится либо завышенным, либо заниженным. Под действием гормонов могут образовываться опухоли, перерождаться клетки и т.д.
Воспалительный процесс в желудке, а именно воспаление слизистой оболочки
Курение и . Во время курения все клетки буквально пропитываются никотином, который способен их убить. А вот алкоголь постепенно сжигает слизистую
Наследственность. Особую роль играет наследственность. Если в семье есть люди (ближайшие родственники), которые страдали от лейомиомы желудка, то вероятность того, что она разовьется повышается в несколько раз
Стресс. Под воздействием стресса в организме происходят непоправимые изменения, которые чаще всего поражают желудок и нервную систему. Постоянное нервное напряжение иногда опаснее, чем радиационное излучение

Обычно, лейомиома желудка развивается у людей, возраст которых старше 50 лет, так как именно с этого момента организм становится уже не таким выносливым, да и клетки постепенно стареют.

Симптомы лейомиомы желудка

От того, как быстро человек заметит у себя первые проявления лейомиомы желудка, будет зависеть успешность лечения. Именно поэтому, каждый человек должен знать, какими симптомами она будет проявляться. В большинстве случаев болезнь протекает бессимптомно, так как опухоль не оказывает никакого влияния ни на сам желудок, ни на другие органы. Но со временем на ней могут появиться язвы, которые опасны началом кровотечения. К симптомам лейомиомы относят:

Слабость, а также головокружение, которые появляются тогда, когда опухоль начинает кровоточить. Потери крови всегда приводят к таким симптомам, но в данном случае кровотечение не будет заметно для человека
Уменьшение массы тела. Из-за того, что слизистая желудка разрушается по воздействием образовавшейся опухоли, особенно когда она начинает язвить, человек теряет вес. Происходит это по одной причине – питательные вещества не способны нормально усваиваться, когда в желудке находится кровь, а слизистая оболочка не выполняет предназначенные ей функции
Анемия. Иногда при сдаче общего анализа крови врач может заметить небольшую анемию, которая не представляет собой опасности. Но когда в крови присутствуют лейкоциты, а гемоглобин понижен намного, то это явный признак
Изжога, которая появляется из-за избыточного вбрасывания желудочного сока с пищевод. Происходит этого потому, что при появлении язв на опухоли, мышцы ослабевают
Болезненные ощущения, преимущественно это (который бывают тогда, когда человек хочет кушать) и по ночам, особенно после позднего приема пищи. Нередко люди с лейомиомой желудка просыпаются ночью, так как у них начинает болеть в области желудка. И не всегда обезболивающие препараты снимают боль
Стул, окрашенный в темный цвет. Темный цвет стула – это один из самых первых признаков того, что в кишечнике или желудке началось кровотечение
Бледная кожа, которая становится такой из-за потери организмом железа, а также из-за постоянной слабости
Усталость, даже тогда, когда человек отдыхает столько, сколько советуют доктора

Как правило, все вышеописанные симптомы появляются только тогда, когда опухоль настолько увеличилась в размерах, что начинает препятствовать нормальной работе желудка. А главной опасностью лейомиомы из-за бессимптомной ее течения будет возможность появления язв и начала кровотечения, которые могут угрожать жизни человека.

Диагностика болезни

Министерство здравоохранения в нашей стране рекомендует каждому жителю проходить ежегодную диспансеризацию, чтобы можно было на ранней стадии выявить проблемы и начать их своевременно лечить. Но не всегда в списке основных врачей есть , да и даже если он там присутствует, то мало кто просто так назначит человеку процедуру для проведения осмотра состояния желудочно-кишечного тракта.

Если человек страдает то хотя бы раз в два года он будет делать эту процедуру, чтобы обезопасить себя от появления язвы (и для контроля). И именно во время проведения ФСГ большинство специалистов обнаруживают лейомиомы, причем случайно, потому что, как уже говорилось выше, в самом начале она не проявляет себя никакими симптомами. Если же человека все-таки начали мучить симптомы, то лечащий врач проведет следующие процедуры, после которых и будет поставлен точный диагноз:

Сбор анамнеза. Во время беседы врач должен будет выяснить, какие болезни были у ближайших родственников, кто от чего умер, какие жалобы на данный момент имеет пациент, какой ведет образ жизни и т.д. Задаваться будет множество вопросов, которые помогут специалисту больше узнать о человеке
Осмотр пациента. Врач осмотрит его кожные покровы, живот, проверит восприятие боли и т.д.
Сдача анализов, среди которых будет общий анализ крови и мочи, а также кал. По результатам копрограммы врач точно сможет узнать, есть ли кровотечение в желудочно-кишечном тракте или нет
Проведение во время которой врач осмотрит состояние слизистой желудка, пищевода и т.д. и при необходимости возьмет биопсию
Сдача анализов на присутствие таких бактерий, как Некоторые предпочитают проводить дыхательный тест, а кто-то доверяет больше анализам крови
Ультразвуковое исследование, во время которого специалист точно сможет определить, есть опухоль или нет. А также узнать ее примерные размеры и местоположение
Компьютерная томография, главной целью которой будет выявление происхождения опухоли

После того, как врачом были получены все результаты после вышеперечисленных процедур, он может точно поставить диагноз. И даже если подтверждаются его подозрения на наличие лейомиомы, то при правильном лечении прогноз будет хорошим.

Лечение лейомиомы

Лечение лейомиомы будет напрямую зависеть от того, каких размеров она достигла. Огромную роль также играет восприимчивость человека. Некоторые люди нормально живут с трехсантиметровой лейомиомой, а другие же испытывают сильный дискомфорт при одно сантиметровой. В основном специалисты предлагают пациентам , так как консервативные методы не способны оказать должного эффекта. В том случае, если опухоль небольших размеров, то ее могут удалить при помощи эндоскопа. Но вот если ее размеры большие, то придется проводить полостную операцию, которая намного опаснее.

Выбор метода лечения также зависит от реакции пациента на медикаменты. Бывают случаи, когда человек не может перенести наркоз. Тогда проводят эндоскопию и замораживают опухоль. После удаления опухоли (любым путем), пациенту назначается медикаментозное лечение, главной целью которого является уменьшение воспалительного процесса и снижение рисков развития осложнений. Обычно, пациентам назначаются препараты, которые будут уменьшать выработку соляной кислоты, так как она способна еще больше повредить итак поврежденную поверхность, а также антибиотики. выписывают тогда, когда было обнаружено присутствие бактерии Хеликобактер.

Лейомиома желудка, несмотря на то, что относится к доброкачественным опухолям, способна доставить человеку огромный дискомфорт. Многие пациенты, зная, что она не переходит на другие органы, относятся к ней халатно, тем самым увеличивая вероятность развития осложнений (появления язв, кровотечений, перерождения). Но это большая ошибка, так как вовремя проведенное лечения избавляет от длительного периода восстановления, да и уменьшает вероятность проведения полостной операции.

Подробнее о раке желудка вы можете узнать из тематического видеоматериала:

Лейомиома матки (миома, фибромиома) – распространенное гинекологическое заболевание, которое часто встречается у женщин в возрасте 35-40 лет, но может появиться и в более раннем возрасте. Часто женщины интересуются вопросом: что такое лейомиома? Лейомиома – это гормонозависимая доброкачественная опухоль в полости матки. Представляет собой узел округлой формы, размер которого может составлять от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре, и более. Женщинам с таким диагнозом труднее забеременеть и выносить ребенка. Кроме того, существует некий риск перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную. Поэтому важно вовремя диагностировать заболевание и приступить к лечению.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего .

Подробно узнать о лейомиоме Вы можете, получив , где ведущие специалисты Дмитрий Михайлович Лубнин и Борис Юрьевич Бобров расскажут о симптомах, диагностике и методах лечения.

Симптомы лейомиомы

В большинстве случаев опухоль не имеет клинических проявлений и обнаруживают её случайно на осмотре у гинеколога. В некоторых случаях заболевание сопровождается следующими симптомами:

Обильные менструации
Боль и тяжесть внизу живота. При перекруте ножки узла возникает острая боль в пояснице и в животе, повышение температуры тела;
Нарушение работы близлежащих органов (например, частое мочеиспускание, запоры;
Общая слабость;
Отеки, варикоз;
Гормональные нарушения.

При увеличении размера опухоли вероятно развитие радикулалгического и миелопатического синдромов. Радикулалгический синдром возникает вследствие сдавливания нервных сплетений малого таза и отдельных нервов и проявляется болью в нижних конечностях, пояснично-крестцовой области, нарушением чувствительности в виде гиперпатий и парестезий. Миелопатический синдром развивается вследствие спинальной ишемии и характеризуется слабостью, тяжестью в ногах, парестезиями, которые появляются через 10–15 минут ходьбы, исчезают после отдыха.

Причины лейомиомы матки

Появление миомы может быть связано с индивидуальной предрасположенностью или влиянием определенных факторов. К основным причинам заболевания относятся:

Воспалительные заболевания половых органов;
Частые аборты;
Позднее менархе, обильные менструальные кровотечения;
Нарушения функций надпочечников, щитовидной железы, сердечно-сосудистые заболевания;
Анемии;
Позднее начало половой жизни и/или нерегулярная половая жизнь;
Чрезмерные эмоциональные нагрузки;
Неправильный образ жизни (сидячая работа, некачественное питание).

Классификация лейомиомы

Лейомиома матки может быть одиночной (чаще у женщин до 35 лет) или множественной и зависит от количества узлов. В зависимости от их локализации в толще органа выделяют:

Субсерозные (подбрюшинные);
Интрамуральные (межмышечные);
Субмукозные (подслизистые).

По атипичному расположению узлов:

Антецервикальная лейомиома (передшеечная);
Парацервикальная лейомиома (околошеечная);
Ретроцервикальная лейомиома (зашеечная);
Интралигаментарная лейомиома (межсвязочная).

По клинико-ультразвуковой классификация лейомиомы матки различают:

I тип – множественные мелкие или один интрамуральный или субсерозные узлы (меньше 3 см), субмукозные узлы отсутствуют;
II тип – множественные или один интрамуральный или субсерозные узлы (от 3 до 6 см), субмукозные узлы отсутствуют;
III тип – множественные или один интрамуральный или субсерозные узлы (больше 6 см), субмукозные узлы отсутствуют;
IV тип – множественные или один интрамуральный или субсерозные узлы, наличие или подозрение субмукозного узла.

Диагностика лейомиомы матки

Полноценное диагностическое обследование можно пройти в . В спектр услуг входит:

Общий осмотр;
Глубокая пальпация живота;
Осмотр в кресле в гинекологических зеркалах;
Бимануальное гинекологическое обследование;
Лабораторные методы исследования (общий анализ крови и мочи, исследование биохимических показателей крови, определение концентрации глюкозы в крови, бактериоскопический анализ, гормональная кольпоцитология, гормональное исследование состояния гипофизарно-гонадотропной системы, исследование функции щитовидной железы);
Инструментальные методы исследования (ультразвуковое сканирование – трансвагинальное, трансабдоминальное, раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала, гистероскопия), при необходимости – компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, лапароскопия;
Рентгенологическое исследование – гистеросальпингография, биконтрастная гинекография.

Лечение лейомиомы матки

Подход к лечению лейомиомы зависит от симптомов, размеров и расположения узлов, возраста и состояния здоровья пациентки, а также от ее желания сохранить репродуктивную функцию. В большинстве случаев врачи отдают предпочтение консервативному лечению, но иногда патологический процесс возможно остановить только хирургическим путем.

Показаниями к консервативной терапии являются:

Молодой возраст и желание женщины в будущем родить;
Малосимптомное течение заболевания;
Медленный рост узлов;
Миома, при которой размер матки не превышает размеры матки при беременности до 12 недель;
Расположение узла в стенке матки или на широком основании (интрамуральное или субсерозное);
Наличие заболеваний, при которых опасно вводить анестезию или проводить операцию;
Консервативное лечение как подготовка к операции или реабилитации после проведения миомэктомии.

Лечение включает прием оральных контрацептивов, которые останавливают дальнейший рост опухоли и распространение, уменьшают неприятные симптомы. Также используется агонисты ГнРГ, которые способны уменьшить размер узлов до клинически незначимых размеров (при размере узлов 25-40 мм). После прохождения курса пациенткам предлагается перейти на оральную контрацепцию или установить гормональную спираль «Мирена», которая ставится сроком на 5 лет. После такого лечения необходимо посещать гинеколога не реже одного раза в полгода.

Если опухоль быстро растет, размер матки превышает размеры матки при беременности в 12 недель, а также при нарушении работы смежных органов рекомендуется удалить часть матки или весь орган хирургическим путем.

Существуют следующие виды лечения лейомиомы матки хирургическим путем:

Лапароскопическая миомэктомия. Показаниями являются: отсутствие эффекта от консервативной терапии, субсерозно и интрамурально расположенные узлы размером более 2 см в диаметре, узлы на ножке. После проведения такой операции на матке остаются рубцы, которые требуют особого наблюдения в случае беременности пациентки;
Гистероскопическая миомэктомия. Показания: лейомиома на ножке, субмукозное расположение узла, пациентки с повторными выкидышами;
Лапаротомия с миомэктомией применяется в качестве альтернативы лапароскопической методике, в случае отсутствия оборудования в клинике или при соответствующих размерах и количестве миоматозных узлов;
Гистерэктомия. Эта операция показана, если все методы противопоказаны или не эффективны.
Эмболизация маточных артерий. Является наиболее оптимальным вариантом лечения. Метод показан при любых размерах и локализации узлов, кроме лейомиом на ножке и при подозрении на злокачественный процесс. Экспертный совет клиники, состоящий из Дмитрия Михайловича Лубнина (врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, куратор направления лечения миомы матки Европейской клиники, кандидат медицинских наук) и Бориса Юрьевича Боброва (эндоваскулярный хирург, кандидат медицинских наук, руководитель отделения эндоваскулярной хирургии Европейской Клиники, ведущий научный сотрудник Центра рентгенохирургии Российского Государственного Медицинского Университета им. Н. И. Пирогова. Самый большой персональный опыт ЭМА в России) поможет женщине с решением такой проблемы, как лейомиома матки.

Для получения детальной информации, прохождения полноценного обследования и качественного лечения следует к врачу клиники. Специалист подберет индивидуальный подход, в зависимости от возраста, общего состояния пациентки и особенности течения заболевания.

Список литературы

Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5-66.
Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8-13.

Лейомиома – доброкачественное образование из мутировавших гладкомышечных волокон. В большинстве случаев такая опухоль не переходит в злокачественную, однако, при наличии предрасположенности к онкологическим заболеваниям, трансформацию в злокачественную форму исключать не следует.

Лейомиома практически не имеет ограничений относительно локализации – опухоль может образовываться в матке (наиболее частый вариант для женщин), в кишечнике, в пищеводе, в легких, не исключаются и оболочки глаза. Несмотря на то что образование характеризуется доброкачественным течением, иссечение обязательно. Однако и в таком случае не исключается рецидив.

Клиническая картина патологического процесса зависит от того, в каком именно месте организма формируется опухоль. Поэтому симптоматика в данном случае носит неспецифический характер. Лечение подбирается индивидуально, но в большинстве случаев проводится операция по удалению опухоли.

Прогноз зачастую относительно благоприятный. Многое зависит от того, в каком отделе образовалась опухоль, и как быстро было начато лечение. Также принимаются во внимание общие показатели здоровья и возраст пациента.

Этиология

Точные причины развития такого патологического процесса пока не установлены.

Однако клиницисты выделяют следующие предрасполагающие факторы:

наследственная предрасположенность;
перенесенные ранее онкологические заболевания;
наличие системных заболеваний, хронических с частыми рецидивами;
заболевания щитовидной железы и другие патологические процессы, которые приводят к сбою в гормональном фоне;
офтальмологические заболевания, травмы глаза;
снижение иммунитета из-за продолжительных инфекционных патологий или ;
гастроэнтерологические болезни хронического характера с частыми рецидивами;
перенесенные ранее операции на брюшной полости;
малоподвижный образ жизни в сочетании с частыми ;
бесконтрольный прием гормональных препаратов, антибиотиков, кортикостероидов;
нарушения в работе головного мозга, а именно в участках, которые отвечают за выработку гормонов;
хронические урологические заболевания, позднее начало половой жизни.

Ввиду того что конкретных этиологических факторов не установлено, к сожалению, нет и специфической профилактики.

Классификация

Такой патологический процесс классифицируется по двум признакам: по количеству опухолевых узлов и по их расположению в организме.

По количественному признаку выделяют следующие формы:

солитарная или одиночная лейомиома;
множественная.

По локализации опухолевидного образования рассматривают такие формы:

Подслизистая или субмукозная лейомиома (подслизистая лейомиома) – диагностируется довольно редко, бессимптомно протекать не может, особенно если располагается в матке или области тонкой кишки. Опухоль похожа на полип – тело с ножкой, которая крепится к подслизистому слою.
Межмышечная или интрамуральная лейомиома – одна из наиболее распространенных форм патологического процесса. Помимо общей симптоматики, приводит к нарушению кровообращения.
Подбрюшинная или субсерозная лейомиома (лейомиома забрюшинного пространства) – в некоторых случаях может регрессировать без специфического лечения.
Интралигаментарная лейомиома – опухолевые узлы, как правило, образуются между маточными связками. Такая форма заболевания встречается редко.
Шеечная узловая лейомиома – редкая форма течения патологического процесса. Если опухоль такого типа образуется в матке, то может привести к бесплодию.

Также используется классификация, с точки зрения гистологического строения данного образования:

клеточная лейомиома;
миотическая;
геморрагическая – чаще всего проявляется после приема гормональных препаратов, характеризуется отеком и кровоизлиянием;
лейомиолипома – образование характеризуется большим содержанием жира;
миксоидная – внутри опухоли содержится слизь, может перерождаться в злокачественное новообразование;
сосудистая – внутри опухоли находятся сосуды, что делает более сложным ее удаление;
эпителиоидная («причудливая») – состоит из круглых, эпителиоподобных клеток.

Чаще всего встречается лейомиома матки, кожи, желудочно-кишечного тракта, легких. Однако развитие патологии в других органах (например, лейомиома почки) не исключается, хоть и встречается редко.

Определить характер течения заболевания, гистологическое строение опухоли можно только путем проведения диагностики. Только лишь по клиническим признакам это предположить невозможно.

Симптоматика

На начальном этапе формирования образования, симптоматики, как правило, нет. По мере разрастания опухоли, будет проявляться и клиническая картина. Симптомокомплекс будет зависеть от того, в каком именно месте происходит развитие патологического процесса.

Лейомиома желудка будет характеризоваться следующей клинической картиной:

«Голодные» боли – боль в желудке присутствует тогда, когда в течение 2-3 часов человек ничего не ел. После приема пищи боль проходит.
Тошнота и рвота. Рвотные массы при этом имеют консистенцию кофейной гущи.
Острые боли локализуются не только в животе, но и тазовой области. Проявление такого симптома будет указывать уже на рост опухоли.
Нарушение частотности и консистенции стула. Каловые массы приобретают черный цвет из-за внутреннего кровотечения.
Бледность кожных покровов.
Снижение массы тела.
Ухудшение аппетита.
Если есть хронические гастроэнтерологические заболевания, то возможен рецидив на фоне снижения защитных функций организма.

Ввиду того что лейомиома пищевода носит локализованный характер, как правило, переход на другие органы не происходит. Поэтому симптоматика относится только к той области, в которой происходит формирование опухоли.

Схожую клиническую картину имеет лейомиома прямой кишки, но дополнительно будут присутствовать такие симптомы, как:

боль в области заднего прохода во время дефекации;
возможны кровянистые выделения из заднего прохода;
ощущение, что в прямой кишке есть инородное тело.

Определить точно, что именно спровоцировало появление такой клинической картины – лейомиома пищевода или какое-либо другое заболевание кишечника, может только врач путем проведения диагностических мероприятий. Поэтому при наличии подобной клинической картины нужно обращаться к гастроэнтерологу.

Лейомиома кожи также встречается довольно часто, поэтому будет уместно привести ее клиническую картину:

образование располагается в толще дермы, размер не больше 1,5 см;
над кожей проступает в виде бугорка розового, иногда с коричневым оттенком цвета;
граница опухоли четкая, консистенция плотная;
болезненная пальпация;
на холоде болезненность усиливается;
могут возникать напряженные боли, которые проходят самостоятельно через 1,5-2 часа.

Необходимо отметить, что опухоль такого типа может располагаться не только на видимых участках тела, но и на кожных покровах в области половых органов.

Лейомиома легких характеризуется следующим симптоматическим комплексом:

кашель;
повышение температуры;
общее ухудшение самочувствия;
поверхностное, свистящее дыхание;
частые .

Лейомиома радужки глаза может сопровождаться следующей клинической картиной:

местное изменение цвета радужки, которого не было ранее;
периодически могут происходить кровоизлияния в глазное яблоко;
повышение внутриглазного давления;
помутнение хрусталика, что может привести к развитию ;
ухудшение зрения, повышенное слезотечение.

Если лечение не будет начато своевременно, то в итоге это приведет к полному разрушению глаза как органа зрения. Слепота в таком случае необратима.

В целом симптоматика при таком патологическом процессе зачастую носит неспецифический характер, поэтому при наличии каких-либо симптомов, следует обратиться к врачу, который назначит обследование и эффективное лечение.

Диагностика

В первую очередь проводится физикальный осмотр пациента со сбором личного и семейного анамнеза, изучение полной клинической картины.

Также назначаются следующие лабораторные и инструментальные анализы:

общий клинический и биохимический анализ крови – принимается во внимание показатель гемоглобина и гематокрита;
тест на онкомаркеры;
КТ, МРТ;
биопсия новообразования для дальнейшего гистологического исследования (используется микропрепарат).

По результатам диагностических мероприятий будет определена тактика лечения.

Лечение

При лечении такого типа патологии используется только комплексный подход – хирургическое удаление опухоли сочетается с приемом препаратов. Химиотерапия имеет место только в том случае, если опухоль переходит в злокачественную.

Медикаментозное лечение может назначаться как до проведения операции, так и после нее.

Используют препараты таких фармакологических групп:

блокаторы кальциевых каналов;
ингибиторы альфа-адренергических рецепторов;
витаминно-минеральные комплексы для укрепления иммунной системы.

Если диагностируется лейомиома желудка, то дополнительно назначается диета. Конкретный диетический стол определяется врачом исходя из текущей клинической картины.

Прогноз в большинстве случаев относительно благоприятный, если лечение начато своевременно. Исключение составляет миксоидная форма опухоли, которая имеет тенденцию к перерождению в злокачественную.

Специфических методов профилактики нет. Единственно целесообразным решением будет профилактический медицинский осмотр раз в полгода для раннего диагностирования болезни.