Полая стопа – патология, характеризующаяся аномальным увеличением подъема продольного свода ступни, является противоположностью плоскостопия.

Этиология

Точная причина данного явления не выявлена, часто развивается патология вследствие слабости или гипертонуса мышечного аппарата.

Предрасполагающие факторы болезни:

• Менингит;
• Полиомиелит;
• Синдром Шарко-Мари-Тута;
• Дизрафия спинальная (порок опорно-двигательного аппарата, характеризующийся частичным незаращением тканей вдоль позвоночного столба);
• Болезнь Фридрейха;
• Мышечная дистрофия;
• Полинейропатия;
• Новообразовании в спинномозговом канале.

Интересно!

Выявлены случаи, когда причинной полой стопы признаны полученные ожоги или переломы.

В медицине выделяют определенные типы изменения ступни:

• Задний – формируется недостаточность мышцы (трехглавой), что провоцирует изменение задней части подошвенного свода. Работа сгибателей голеностопного сустава сгибает ступню, поэтому пятка опускается ниже передних отделов;
• Промежуточный – редкая форма патологии, формирующаяся вследствие образования контрактур на мышцах подошвы. Часто развивается при регулярном ношении обуви с чрезмерно жесткой подошвой;
• Передний – ступня вынужденно разгибается и опора во время движения распределяется на фаланги пальцев, пятка выше переднего отдела ступни. По мере прогрессирования болезни пяточная кость разворачивается вовнутрь, что приводит к сильной деформации ступни.

Для всех типов деформации характерно перераспределение нагрузки на пяточную и плюсневые кости. Код по МКБ 10 – это Q66.7.

Симптоматика

Первые признаки полой стопы – это появление усталости после долгой ходьбы, чувство боли в голеностопе и ступне. Пациенты отмечают наличие затруднений при выборе удобной обуви и невозможность хождения на моделях с каблуком.

Характерная симптоматика полой стопы:

• Молоткообразная деформация фалангов;
• Появление мозолей и натоптышей на большом пальце и мизинце;
• Интенсивный болевой синдром в суставе голеностопа;
• Определяется высокий свод стопы при визуальном осмотре;
• Тугоподвижность ступни.

При деформации на фоне полиомиелита пациенту сложно передвигаться, у пациента отмечается «шаркающая» походка, при визуальном осмотре ноги определяется мышечная слабость, односторонний парез.

При церебральном поражении клиническая картина обратная: мышцы в тонусе, функции сухожилий увеличены. Для патологии характерно одностороннее поражение, но в случае врожденного порока деформация развивается двусторонняя, быстро прогрессирующая при в детском возрасте в периоды увеличения роста.

Для болезни Фридрейха полая стопа у взрослых отличается склонностью к прогрессированию и поражению обеих конечностью. При осмотре определяется атаксия и пониженная чувствительность, походка изменена.

Мнение специалиста!

При слабо выраженной симптоматике выявление причины затруднительно. Полая стопа у ребенка часто формируется под воздействием внешних факторов и генетической предрасположенности. Дети отказываются опираться на пораженную ступню, избегают длительных прогулок.

Диагностика

При первоначальном обращении к врачу производится сбор анамнеза и плантография. Методика заключается в отпечатывании подошвенной части ступни на бумаге и изучение полученного снимка. При полой стопе свод не визуализируется, остается отпечаток пальцев и пяточной части ступни. Для запущенных случаев характерно отсутствие контуров пальцев на плантограмме: признак когтеобразной деформации.

При подозрении на неврологические нарушения проводится рентгендиагностика полой стопы, магнитно-резонансная терапия или электромиография. Для исследования старых травм проводится компьютерная томография ноги, пациенту назначают консультацию у невролога и травматолога.

Отсутствие неврологических патологий при наличии симптомов полой стопы требует проведение дифференциальной диагностики с опухолевидными образованиями в позвоночном столбе, поэтому пациента необходимо направить на консультацию к онкологу.

Лечение

Методика лечения подбирается с учетом установленной причины патологии, степени деформации и возрастом пациента.

Лечение полой стопы на начальных стадиях производится при помощи консервативных методов терапии:

• Массажа;
• Парафиновые аппликации;
• Лечебная физкультура.

Полный курс массажа проводится под контролем специалиста с использованием масел и специальных методик. В домашних условиях его допустимо заменить хождением по гальке, массажному коврику, самостоятельно разминать мышцы и разрабатывать суставы.

Парафиновые аппликации часто используются у детей для снятия гипертонуса. Жидкий, предварительно нагретый на водяной бане, парафин кисточкой наносят на ступню так, чтобы нога была полностью покрыта средством. Парафиновый «сапожек» оставляют на 30-50 мин, после чего застывший парафин удаляют, конечность укутывают в тепло. Данная процедура позволяет снять мышечный гипертонус и улучшить кровообращение в тканях.

ЛФК выполняется под руководством инструктора, подбор программы осуществляется в индивидуальном порядке. Упражнения позволяют укрепить мышечную систему и разработать сочленения, улучшить подвижность ступни.

Основные виды упражнений:

• Сидя на стуле расположить ноги на ширине плеч. На пол предварительно положить мяч, несколько карандашей или мелкие предметы. Поочередно каждой стопой перекатывать мяч от пятки к носку и обратно, а затем переложить предметы с одной стороны на другую, используя только пальцы стопы. Повторить 10-20 раз каждой ногой;
• Опираясь на стул, приподняться на носочки и совершать марширующие движения, избегая полного опускания ступни на пол. Затем позиция меняется: вес переносится на пятки, затем упражнение повторяется. Таким методом марширующий шаг выполняется на внутренней и наружной стороне стопы. Количество повторений 8-10 раз на каждую из позиций;
• Сидя на полу выпрямить ноги в колене, затем максимально согнуть стопу, задержаться в данной позиции 5-10 сек., вернуться в исходное положение. Для разнообразия сгибание допустимо выполнять поочередно, необходимо выполнить по 20-30 сгибаний каждой стопой.

На заметку!

Перед каждой тренировкой необходимо тщательно разогреть мышцы при помощи массажа или разминки.

Для облегчения движения и закрепления результата консервативной терапии подбираются стельки для полой стопы.

Грамотно подобранные стельки способствуют снижению нагрузки на тазобедренные и голеностопные суставы, повышает устойчивость человека при ходьбе.

При выборе стельки необходимо обратить внимание на следующие параметры:

• Модель соответствует размеру стопы;
• Супинатор выполнен из пружинистого (полого) или плотного материала;
• Приподнятая зона переката для поддержки своды полой стопы;
• Гипоаллергенный материал, из которого изготовлено изделие.

Для зимних сезонов необходимо подобрать утепленный вариант стелек, а для летней обуви производителями разработаны бесцветные модели, незаметные в сандалиях или босоножках.

Хирургическое вмешательство

Операция осуществляется на поздних стадиях деформирования, когда необходимо восстановить стопу.

Перед оперативным вмешательством проводится проводниковая анестезия, затем хирург рассекает кожные покровы и рядом лежащие ткани, затем проводит редрессацию подошвенного апоневроза с последующей частичной резекцией костных структур. После приведения стопы в нормальное положение рана ушивается, а на конечность накладывается гипс на 6-7 недель. При деформировании пальцев стопы допустимо проведение остеотомии фалангов по показаниям.

При невозможности полного корректирования полой стопы во время операции рана ушивается, на ногу накладывается гипс, а через 3 недели хирургическое вмешательство повторяют для завершения коррекции.

Послеоперационный период включает обязательное проведение следующих методов реабилитации:

• Физиотерапия;
• Ношение ортопедической обуви;
• Обезболивающие средства;
• Акупунктура;
• Антибактериальная терапия.

Для предотвращения прогрессирования патологии изготавливается обувь, у которой отсутствует выкладка свода и приподнят внутренний край для обеспечения поддержки стопы.

Деформация стопы и армия

Годность к военной службе при полой стопе определяется военной комиссией, во время прохождения которой определяется группа здоровья будущего призывника. При работе с мужчинами врачи опираются на ст. 68 в списке болезней.

Не пригодны к прохождению военной службы юноши со значительными нарушениями двигательной функции – конская, полая и пяточная стопы, диагностированные в результате травм или других перенесенных заболеваний. Отказ в прохождении службы в армии юноша получает в случае, когда патология не позволяет использовать обувь военного образца.

Объективные причины отказа в прохождении службы – это:

• Супинация заднего отдела полой стопы с одновременной пронацией передней части ступни;
• Высокий внутренний или наружный свод;
• Молоткообразная или когтистая деформация фалангов.

Для подтверждения степени плоской стопы проводится рентгенография, измеряется ее свод и проводится объективная оценка состояния призывника. В спорных случаях решением принимается врачебной комиссией.

Без своевременного лечения деформация в виде полой стопы повлечет нарушение работы всего опорно-двигательного аппарата, что приведет к неизбежной инвалидизации.

– это такое патологическое состояние, которое сопровождается увеличением высоты арочного свода ступни. Обычно появляется после травм, а также при различных патологиях нервно-мышечной системы. В очень редких случаях бывает генетическим заболеванием. К врачу обращаются обычно с жалобами на болевые ощущения и невозможность подобрать обувь по своему размеру. Дальше в этой статье мы более детально рассмотрим эту болезнь, все ее клинические проявления, а также методы диагностики и лечения.

Анатомия и причины развития

Стопа представляет важнейший механизм опорно-двигательной системы в теле человека. Является сложным анатомическим образованием, состоящим из большого количества элементов, то есть: мышц, костей и сухожилий. При этом работает этот механизм как единое целое, обеспечивает человеку возможность передвигаться, опираясь при этом на землю. Если в комплексе появляется патология, происходит нарушение механизмов движения и стояния. Нагрузка начинает неправильно распределяться при ходьбе, вследствие чего нижние конечности устают гораздо быстрее, тяжелеют, в них возникают болезненные ощущения.

Полая стопа является таким изменением формы, при котором патологически увеличивается свод. По сути своей данная патология – полная противоположность плоскостопию, при котором свод уплощается и опускается. В случае полой стопы опора при ходьбе приходится на пальцы ног и пятку. Средняя часть стопы не испытывает никакой нагрузки и начинает нависать над ее поверхностью. Таким образом, развивается «скручивание» стопы.

Исходя из локализации отдела, в котором наблюдаются самые большие деформации, в ортопедии и травматологии выделяют три разновидности полой стопы:

1. Задний тип – в этом случае по причине недостаточности трехглавой мышцы голени происходит деформация заднего устоя подошвенного свода. Вследствие тяги сгибателей голеностопного сустава стопа переходит в позицию сгибания, при этом пятка опускается ниже, чем передние отделы. Довольно часто при заднем типе присутствует также вальгусная деформация стопы, развивающаяся из-за контрактуры длинного разгибателя пальцев и малоберцовых мышц.
2. Промежуточный тип – является не очень распространенной формой заболевания, его формирование происходит при наличии контрактур подошвенных мышц из-за укорочения апоневроза подошвы (такое состояние характерно для болезни Ледероуза) или наблюдается при ношении обуви с чересчур жесткой подошвой.
3. Передний тип – проявляется вынужденным разгибанием стопы, опора при этом идет только на кончики пальцев. Опускается передний устой свода стопы, пятка находится выше, чем передние отделы стопы. Частично нарушение соотношения между передними и задними отделами ликвидируется тяжестью таза.

С ходом времени и прогрессом заболевания происходит разворот пятки вовнутрь, наблюдается сильная деформация ноги.

По причине увеличения высоты свода абсолютно при всех типах данной патологии перераспределяется нагрузка на разные отделы стопы: на среднюю часть приходится недостаточно нагрузки, а головки плюсневых костей и пяточный бугор, наоборот, страдают от перегрузки.

Постепенно происходит деформация пальцев, они принимают молоткообразную или когтеобразную форму, главные фаланги приподнимаются вверх, а ногтевые сильно сгибаются. Можно обнаружить болезненные натоптыши в основаниях пальцев.

Однако случается, что увеличение свода стопы не приводит ко всем описанным выше последствиям. Иногда можно выявить довольно высокий арочный свод у абсолютно здоровых людей. Обычно это происходит, когда форма ступни передается генетически и представляет собой отличительный семейный признак. В этом случае не наблюдается типичных функциональных расстройств, отсутствуют и вторичные деформации. Здесь нет необходимости в лечении, а подобное изменение формы рассматривают как вариант нормы.

На данный момент времени точно не установлено, по каким причинам происходит увеличение свода стопы. Имеются предположения, что эта патология обычно развивается в результате нарушения мышечного равновесия из-за гипертонуса либо же паретического ослабления некоторых мышечных групп стопы и голени. Вместе с этим, отмечается, что в ряде ситуаций во время обследования больных с полой стопой не подтверждалось повышение или понижение мышечного тонуса.

Формирование полой стопы может происходить при ряде заболеваний, а также пороков развития нервно-мышечного аппарата. Выделяются следующие сопутствующие патологии:

• полиомиелит;
• мышечная дистрофия;
• спинальная дифразия (то есть неполное заращение срединного позвоночного шва);
• патология Шарко-Мари-Тута (генетическая сенсомоторная нейропатия);
• полинейропатия;
• сирингоемилия;
• детский церебральный паралич;
• атаксия Фридрейха (наследственная атаксия, развивающаяся по причине поражения мозжечка и спинного мозга);
• менингоэнцефалит;
• менингит;
• доброкачественные и злокачественные образования спинного мозга.

В более редких случаях к развитию полой стопы приводят ожоги стопы и неправильно сросшиеся переломы таранной кости и пяточной кости. Приблизительно в 20% всех случаев заболевания факторы, которые стали провокаторами развития деформации, остаются не выясненными.

Симптомы

Обычно больные жалуются на повышенную утомляемость при ходьбе, а также на наличие болезненных ощущений в ступнях и голеностопных суставах. Большинство пациентов отмечают значительные сложности при выборе комфортной обуви.

Во время осмотра обнаруживается увеличение высоты наружного и внутреннего свода, распластанность, расширение и приведение передних отделов стопы, присутствует деформация пальцев и болезненные мозоли (обычно они образуются в районе мизинца и у основания большого пальца). Зачастую наблюдается выраженная в той или иной степени тугоподвижность стопы.

В случае полой стопы, появившееся после полиомиелита, как правило, отмечается нерезкий односторонний парез, сопровождающийся эквинусом стопы. Снижается мышечный тонус, деформация не усиливается.

При церебральных поражениях, наоборот, происходит повышение мышечного тонуса, наблюдаются усиление сухожильных рефлексов и спастические явления. Процесс, как и в предыдущем варианте, остается односторонним, не склонен к прогрессии.

При генетических пороках деформация двусторонняя, склонна ухудшаться со временем, особенно это происходит во время активного роста (в периоды с пяти до семи лет и от 12-ти до 15-ти лет).

При заболевании Фридрейха деформация стопы двусторонняя, прогрессирует. Если ознакомиться с семейным анемнезом больного, зачастую выявляются случаи той же болезни.

Увеличенный свод стопы сопровождается атаксией, сильными нарушениями походки, неярко выраженными расстройствами чувствительности, а также признаками поражения пирамидных путей (спазмами, контрактурами и пирамидными знаками).

При заболевании Шарко-Мари-Тута можно наблюдать двустороннюю прогрессирующую деформацию стоп вместе с мышечной атрофией, распространяющейся постепенно снизу вверх.

Диагностика

Для установления точного диагноза используют одновременно несколько методик. Первым делом необходимо провести визуальный осмотр стопы.

Дальше проводится плантография, которая является самым проверенным и простым способом определения плоской стопы. Суть метода заключается в следующем: пациенту нужно поставить на специальной бумаге отпечаток следа своей стопы. Исходя из формы последнего, и можно определить наличие болезни, а также ее стадию. В том случае, если на полученном изображении хорошо виден отпечаток пальцев и пятки, а пространство между ними остается пустым, это свидетельствует о наличии данного патологического процесса.

Когда же с помощью плантографии не получается определить однозначную картину для установки точного диагноза, пациента отправляют на рентгенологический снимок. Рентгенограмма предоставляет более полную информацию относительно характера заболевания и помогает подобрать подходящее лечение.

В процессе установления диагноза полой стопы больному следует получить консультацию у специалиста невролога. Последний, в случае надобности, направит пациента на полное неврологическое обследование. Делается это потому, что полая стопа может быть одним из проявлений патологий позвоночника.

Имеющаяся в арсенале врачей современная аппаратура, при проведении обследования стопы, помогает выявлять заболевания нервно-мышечного аппарата. Когда же деформация стопы впервые обнаруживается в зрелом возрасте, больной направляется к онкологу, так как патология может выступать проявлением опухоли спинного мозга. Благодаря обследованию при помощи магнитно-резонансной томографии можно оценить общее состояние здоровья и обнаружить многие заболевания на их начальных стадиях.

Лечение

Способы лечения полой стопы подбираются с учетом основной причины болезни, возрастной категории больного, а также степени увеличения свода стопы.

Если присутствует слабо или умеренно выраженная деформация лечение будет заключаться в получении пациентом сеансов массажа, физиотерапевтических процедурах и специальных лечебных упражнениях.

От нефиксированных форм можно избавиться использованием индивидуально подобранной ортопедической обуви, в которой слегка приподнят внутренний край и нет выкладки свода. В случае же резко выраженной фиксированной полой стопы, особенно у взрослых пациентов, рекомендуется хирургическое решение проблемы.

Исходя из причины возникновения и разновидности патологии, выполняют остеотомию, серповидную или клиновидную резекцию кости предплюсны, рассечение подошвенной фасции, артродез и пересадку сухожилий. В некоторых случаях используют разные комбинации описанных выше методов. Операция выполняется под общей анестезией либо проводниковой анестезией, делается планово в ортопедическом или травматологическом отделении.

Как правило, самый оптимальный вариант операции – комбинированное вмешательство по Чаклину или Куслику. В методе Куслика предусматривается редрессация или проведение открытого рассечения подошвенного апоневроза вместе с серповидной или клиновидной резекцией кубовидной кости. После того, как был удален резецированный участок, передние отделы стопы сгибаются к тылу, а задние – по направлению к подошве. Рана ушивается и дренируется, на нижнюю конечность накладывается гипсовый сапожок на шесть-семь недель.

При проведении оперативного вмешательства по методике Чаклина выполняется рассечение подошвенного апоневроза либо же его редрессирование. После чего обнажаются кости предплюсны, отводятся в сторону сухожилия разгибателей и выполняется клиновидная резекция части кубовидной кости и головки таранной кости. Частично или полностью удаляют ладьевидную кость, что зависит от степени деформации. В случае сильно выраженного опущения 1-й плюсневой кости дополнительно проводиться ее остеотомия. Если имеется эквинус, завершительным этапом выполняется тенотомия ахиллова сухожилия.

В том случае если не удалось полностью скорректировать положение стопы в ходе оперативного вмешательства, накладывается гипс на 14 дней, после чего повязка снимается, производится окончательная коррекция и гипс накладывается еще на месяц.

Кроме этого, для исправления патологии полой стопы в ряде случаев используется методика Альбрехта, которая заключается в проведении клиновидной резекции передних отделов пяточной кости и шейки таранной кости.

При сильно выраженных прогрессирующих деформациях изредка используют метод Митбрейта – то есть тройной артродез, также удлиненяется ахиллово сухожилие и выполняется остеотомия первой плюсневой кости, плюс выполняется пересадка мышц. После всего этого на рану накладывают гипсовую повязку на шесть-семь недель.

В реабилитационном периоде после операции назначаются антибиотики, физиотерапевтические процедуры, обезболивающие средства, массаж и лечебные упражнения. Важно чтобы пациент носил специальную обувь с приподнятым внутренним краем в передней части стопы и приподнятым наружным краем в задних отделах стопы. В случае проведения хирургических манипуляций, которые предусматривают пересадку мышц, на первых этапах в обувь необходимо устанавливать жесткие берцы. Они помогут уберечь пересаженные мышцы от излишнего растяжения.

Какой врач лечит

Процессом лечения полой стопы занимается врач ортопед или травматолог.

Человек, в отличие от большинства других млекопитающих, передвигается на двух ногах. В результате чего у него произошли изменения в строении позвоночника и нижних конечностей, принявших на себя основную нагрузку. Немаловажную роль в этом играет и подъем стопы.

Значение и функции

Даже при внешнем рассмотрении ступня человека имеет сложное строение. Она включает в себя три отдела:

• передний, в который входят пальцы и подушечки, следом за ними;
• средний, область между пальцами и пяткой, в ней находится свод стопы;
• задний, включающий пятку.

При этом все части соединяются между собой гибкими сочленениями с помощью хрящей, связок и мышц, что обеспечивает устойчивость стопы и одновременно ее подвижность. При этом свод стопы является элементом всей системы, берущим на себя значительную часть амортизационной функции при ходьбе. Эффективность его «работы» зависит от уровня развития мышц, образующих подъем, а они формируются в детстве в возрасте примерно от 3 до 10 лет, а также от наследственных факторов и от степени разработанности.

Типы подъемов и их определение

Подъем стопы принято разделять на нормальный, низкий и высокий. Чтобы определить подъем стопы, достаточно встать на ровную поверхность полностью на подошву и, не сгибая коленей, прогнуться, просунув указательный палец в пространство между ступней и полом.

В зависимости от длины пальца, которая вошла в промежуток, свод и определяют как:

• нормальный, если палец пролез на 12–15 миллиметров;
• низкий, если менее чем на 12 мм;
• высокий, если более чем на 15 мм.

Еще один доступный метод измерить показатели – влажный тест, который многие проходили при медосмотрах в школе. Нужно взять лист бумаги, положить его на пол, ногу смочить водой или смазать жирным кремом и наступить на лист. Стоять нужно ровно естественным образом, не заваливаясь на сторону.

Высокий подъем можно увидеть невооруженным глазом

Через несколько секунд ногу нужно убрать, а получившийся отпечаток внимательно рассмотреть и провести две линии: от центра подушечки на большом пальце до пятки, и перпендикулярную ей в месте максимального сужения стопы. При нормальном своде длина второй линии будет чуть больше половины первой. Если внимательно посмотреть на ногу человека в спокойном состоянии сверху и с внешней стороны, то видно высокий подъем стопы или нет.

Однако, некоторые специалисты говорят, что этот тест не совсем точен, поскольку встречаются случаи, когда у человека имеется низкий свод стопы, но подъем нормальный или высокий. Поэтому лучший вариант определения – обратиться к врачу-ортопеду. Для человека оптимальным является нормальный подъем, поскольку он обеспечивает наиболее правильное распределение нагрузки.

При высоком подъеме происходит наклонение стопы наружу во время движения. В результате нагрузка распределяется неравномерно, а в значительной степени приходится на два последних пальца, что способствует появлению растяжений и вывихов. Нередко у людей, у которых подъем поднят, болят колени.

Низкий подъем также является неправильным, он говорит о том, что стопа слишком плоская, поэтому значительная нагрузка переходит на большой палец, а амортизационная функция выполняется плохо.

У обладателей подобной деформации часто болит спина, и устают ноги от длительных физических нагрузок. Подверженность травмам также довольно высокая. Кроме того, неправильно сформированный подъем стопы способствует развитию различных заболеваний:

• остеопороза;
• подошвенного фасциита;
• бурсита;
• невромы Мортона;
• подагры и других.

Причин, почему неправильно формируется подъем несколько, это и наследственные факторы, и неправильно подобранная обувь, и недостаточная физическая нагрузка у ребенка.

Как устранить дефект?

Формировать подъем лучше у маленького ребенка, пока еще кости и мышцы не приобрели окончательное положение, их легче изменить. Во взрослом возрасте провести эти процедуры гораздо сложнее. Однако, стоит помнить, что у ребенка процесс формирования свода может длиться до 10 лет. Высокий подъем встречается крайне редко, чаще это профессиональное отклонение, например, у балерин, которые долгие годы тренируют мышцы и добиваются определенного положения стопы.

При этом убрать его нельзя, он может постепенно стать чуть ниже при отсутствии физических нагрузок и уменьшении тонуса мышц. Единственное, что можно сделать, это помнить о высоком подъеме при покупке обуви, не допуская, чтобы она сильно сжимала ступню. А вот уменьшить проблему низкого подъема вполне можно. Добиться этого помогают специальные упражнения и аппараты.

Упражнения на растяжку выполняются легко и просто

Конечно, многое зависит от физиологических особенностей каждого человека, и у одних процесс пойдет быстрее, а другим придется затратить значительные усилия. Основная группа упражнений нацелена на растяжку мышц и сухожилий, эффективность их будет зависеть от частоты занятий и правильности выполнения упражнений.

Одни из наиболее простых действий:

• ходьба босиком по поверхности с различным рельефом (песок, галька, трава и прочие);
• ходьба на носочках, на внешней и внутренней сторонах стоп;
• захват предметов пальцами ноги;
• катание различных предметов ногой;
• оттягивание носков на себя или от себя и так далее.

Каждое упражнение выполняется в течение 5–7 минут с примерно 20-кратным повторением. Перед выполнением на растяжку следует разогреть мышцы с помощью массажа или физических упражнений. В качестве дополнительных предметов можно использовать:

• валики под пятку;
• ленты;
• супинаторы, увеличивающие свод стопы;
• накладки для разделения пальцев;
• клинья, исправляющие угол наклона ступни;
• корректоры, укладываемые под среднюю часть подошвы.

К примеру, с помощью ленты можно усилить нагрузку. Для выполнения упражнения нужно сесть на пол, вытянуть ноги перед собой и накинуть на ступню ленту. Затем аккуратно потянуть ленту на себя, вытягивая пальцы. Через 1–2 минуты, наоборот, пальцами потянуть ленту назад, преодолевая сопротивление. Хорошие результаты дают танцевальные приемы, которые используются специалистами. В этом помогут классические балетные позиции.

Для начала нужно встать ровно, ноги на ширине плеч, носки максимально развернуть в стороны, не отрывая пятки. Ноги должны быть напряжены. Если получается, можно попробовать присесть в такой позиции, при этом руки должны быть на талии, а спина держаться прямо. Аналогичное упражнение, ноги нужно поставить друг перед другом, максимально развернув носки в сторону, таким образом, чтобы пятка одной ноги соприкасалась с носком другой.

Добиться такого положения очень сложно, но при регулярных занятиях это вполне доступно для большинства людей. Кроме того, для растяжения можно использовать специальные тренажеры, которые требуют меньше усилий, но дают большую эффективность. Однако стоит помнить, что они оказывают сильное воздействие и не переусердствовать, иначе можно получить травму голеностопа, лечение которой довольно длительное.

Тренажеры могут использоваться для усиления эффекта

Важно! Во время занятий нужно предотвратить неприятные последствия и принять некоторые меры предосторожности:

• в первые разы обмотать ступни эластичным бинтом;
• не заниматься, если чувствуется боль;
• тянуть мышцы аккуратно и медленно после разогрева;
• в этот период по возможности использовать ортопедическую обувь или рельефные стельки, которые уменьшат нагрузку при движении.

Восстановление нормальной формы подъема является профилактикой других заболеваний. Подъем стопы играет роль в обеспечении амортизации во время ходьбы и бега, у большинства людей он имеет высоту в пределах нормы, но иногда его необходимо увеличить для лучшего распределения нагрузки. Тогда на помощь приходят специальные упражнения и терпение.

Полая стопа – это состояние, при котором высота арочного свода на стопе выше нормы. Это противоположное состояние плоскостопия при котором свод наоборот опущен. Проявляется как внешне – видимо глазу, так и в том, что человек быстро устает во время ходьбы и может испытывать боли. Определяется рядом анализов: рентгеном и плантографией, а также при осмотре.

Это отклонение может становиться причиной появления мозолей, а также деформации пальцев. Иногда может протекать и без отклонений в функциональности ноги. Может прогрессировать.

Стопа – очень сложная система с точки зрения анатомии, поэтому любые отклонения действуют на работу остальных элементов и в результате на опорную и двигательную функции организма. При поднятии свода, нога начинает быстро уставать вследствие неправильного распределения нагрузки, и деформируется еще больше.

Поднимаясь, свод тянет за собой опущение первой плюстневой кости у основания большого пальца, повернутость пятки вовнутрь. Нога приобретает скрученное состояние.

В ортопедии и травмотологии различают 3 типа:

• задний. Из-за недостаточной силы трехглавой мышцы голени задний устой подошвенного свода начинает деформироваться. Под влиянием тяги сгибателей стопа передвигается в согнутое положение и пятка опускается ниже остальных отделов. Может сопровождаться вальгусной деформацией из-за контактуры малоберцовых мышц и длинного разгибателя пальцев.
• промежуточный. Формируется вследствие контактуры подошвенных мышц, или из-за неправильной обуви со слишком жесткой подошвой.
• передний. Стопа вынужденно разгибается и опирается только на кончики пальцев.

Эта деформация приводит к тому, что распределение нагрузки проходит неравномерно: средняя часть практически не нагружается, а пятка и головки плюсневых костей перенапрягаются от постоянного давления. Из-за этого пальцы начинают деформироваться и принимают форму молоточков или когтей. Основные фаланги приподнимаются, а крайние ногтевые сгибаются.

Если же полая стопа имеет наследственных характер, этих последствий может не быть вовсе. Этот случай считается нормой, и человек отлично проживает с ней всю жизнь.

У грудничка чаще всего формируется внутри утробы матери. Ребенок уже рождается с этой деформацией. Она может развиваться толчками в периоды самого активного роста (5-7 лет и 10-12 лет). Чаще всего такие дети нормально ходят и могут жить полноценной жизнью.

Годность к военной службе определяет степень развития и характер деформации. Если человек не испытывает проблем в выполнении физических упражнений, и ношении обуви, его вполне могут призвать. Но в случае сильного скручивания, разумеется, это уважительная причина получить белый билет.

Почему появляется?

Причины могут быть разными:

• наследственность;
• травмы;
• болезни нервно-мышечного аппарата (например, полиомиелите, дистрофия, церебральный паралич, опухоли и т.п.);
• или , которые неправильно срослись;
• ожоги.

Как проявляется?

Вы можете распознать полую стопу не только визуально. Есть ряд симптомов, которые указывают на эту аномалию:

• мозоли на большом пальце или в основании мизинца, которые болят;
• боль в своде;
• растяжение связок;
• боль в голеностопном суставе;
• усталость при ходьбе;
• привычная обувь становиться неудобной.

В зависимости от причин, симптомы могут различаться. Например, после полиомиелита отмечают односторонний парез и эквинтус стопы, которые носят нерезкий характер. Деформация не развивается, тонус мышц понижен. А после церебральных поражений, наоборот возникает повышенный тонус в мышцах, усиление рефлексов сухожилий, спастические явления.

Как определяют?

Чтобы подтвердить диагноз врач отправляет пациента на рентгенографию и плантографию. Наличие деформации определяют по отпечатку.

Если возникают подозрения о нервно-мышечных расстройствах системы, человек должен пройти невролога, сделать КТ, МРТ позвоночника, электромиографию и т.д.

Как лечат?

Лечение почти всегда проводится традиционное и включает:

• массаж;
• упражнения;
• физиотерапию.

Больной должен носить специальную обувь: в ней стельки делают без выкладки свода. Стельки для полой стопы снимают напряжение и предупреждают дальнейшую деформацию.

Лечение полых стоп хирургическим путем проводят только при резко выраженной и фиксированной полой стопе.

Упражнения при полой стопе направлены на приведение мышц в тонус, распределение напряжения между ними.

Полая стопа характеризуется высоким подъёмом и высоким сводом, что приводит к неправильному распределению нагрузки, болям, нестабильности. Чаще всего полая стопа связана с неврологическими расстройствами, может встречаться в любом возрасте и затрагивать одну или обе стопы. Одной из наиболее часто встречаемых наследственных причин полой стопы является болезнь .

Причины полой стопы.

Чаще всего формирование полой стопы связано с неврологическим заболеванием, такими как: церебральный паралич, болезнь Шарко Мари Тута, полиомиелит, мышечная дистрофия, последствия инсульта, спина бифида. Но в ряде случаев встречается изолированная полая стопа как вариант наследственной структурной аномалии. Правильная диагностика является важным моментом, так как позволяет прогнозировать течение заболевания и прогноз. В случае если деформация является следствием неврологического расстройства, она будет неуклонно прогрессировать. Если же полая стопа является изолированной структурной аномалией она, как правило, не прогрессирует.

Симптомы полой стопы.

Свод и подъём при полой стопе более выражены чем в норме. Помимо высокого свода и подъёма могут наличествовать следующие признаки:

Молоткообразная или когтевидная деформация пальцев.

Атипичное расположение мозолей (гиперкератоза) на пальцах и стопе вследствие неправильного перераспределения нагрузки.

Боль в стопе в положении стоя и при ходьбе, более выраженная по наружной стороне стопы.

Нестабильность в голеностопном суставе, связанная прежде всего с варусным наклоном пяточной кости.

Некоторые люди с полой стопой могут страдать от так называемой «отвисающей стопы», из-за слабости мышц голени и нарушения мышечного баланса. Это всегда свидетельствует о неврологической причине полой стопы.

Диагностика полой стопы.

Диагностика полой стопы всегда начинается с тщательного сбора семейного анамнеза. Осмотр стопы должен производить специалист по хирургии стопы и голеностопного сустава и квалифицированный невропатолог. При осмотре отмечают изменения свода стопы, наличие мозолей в нетипичных местах, молоткообразную и когтевидную деформацию пальцев. Далее оценивают силу всех групп мышц голени и стопы, паттерн ходьбы, координацию. В ряде случаев требуется рентгенография стоп, полный неврологический осмотр, ЭМГ, консультация генетика.

Консервативное лечение полой стопы.

Индивидуальные ортопедические стельки позволяют эффективно перераспределить нагрузку на стопу и значительно увеличить устойчивость, предотвращая травмы и уменьшая боль от физической нагрузки.

Модификация обуви. Использование обуви с высоким плотным голенищем и небольшого каблука расширяющегося книзу позволяют дополнительно стабилизировать голеностопный сустав и стопу.

Ношение ортопедических бандажей (брейсов, ортезов) типа AFO позволяет эффективно стабилизировать голеностопный сустав и бороться с симптомами «отвисающей стопы».

Когда нужно оперировать полую стопу?

В случае если консервативные меры оказываются неэффективными в борьбе с болью и нестабильностью причиняемыми полой стопой встаёт вопрос о хирургической коррекции деформации. Специалист по хирургии стопы и голеностопного сустава выберет необходимые вмешательства в каждом конкретном случае. В случае если полая стопа формируется на фоне неврологического расстройства, велика вероятность повторных вмешательств.

Оперативное лечение полой стопы.

Основной целью хирургического вмешательства является устранение боли и улучшения функции опоры и ходьбы за счёт нескольких возможных процедур включающих в себя транспозицию сухожилий, пластику сухожилий, корригирующие остеотомии и в ряде случаев артродез.

Хирургическое вмешательство применяется только в случае когда деформация приводит к болям, мышечной слабости и мышечным контрактурам, нарушая нормальную биомеханику ходьбы. В случае если вы встретили пациента с полой стопой который не предъявляет никаких жалоб, не надо торопиться его оперировать.

Вмешательство на мягких тканях.

Формирование полой стопы связано со слабостью передней большеберцовой и короткой малоберцовой мышц, укорочением подошвенного апоневроза и ахиллова сухожилия.

Таким образом оперативная коррекция деформации всегда требует вмешательства на мягких тканях для восстановления сухожильно-мышечного баланса.

Выполняется релиз плантарной фасции (подошвенного апоневроза).

Транспозиция сухожилия задней большеберцовой мышцы на тыльную поверхнсоть стопы, для усиления передней большеберцовой мышцы. Также выполняется транспозиция сухожилия длинной малоберцовой мышцы на место прикрепления короткой малоберцовой мышцы или их тенодез для усиления эверсии стопы.

Производится удлинение ахиллова сухожилия, которое можно выполнить миниинвазивно из кожных проколов.

Операции на костях.

В случае если деформация эластичная (отрицательный тест Колмана) выполняется тыльная клиновидная остеотомия основания 1 плюсневой кости.

В случае ригидной варусной деформации пяточной кости (положительный тест Колмана) выполняется её вальгизирующая остеотомия. Всегда выполняется в комбинации с вышеуказанными вмешательствами на мягких тканях и остеотомией основания 1 плюсневой кости.

В случае грубой ригидной деформации может потребоваться выполнение тройного артродеза.

Хирургическое лечение молоткообразной деформации пальцев в составе полой стопы.

Слабость тыльного сгибания стопы компенсируется за счёт избыточной работы разгибателей пальцев, что в конечном счёте приводит к формированию молоткообразной или когтевидной деформации пальцев.

В случае если данная деформация доставляет пациенту дискомфорт, затрудняет подбор обуви, показано оперативное лечение - операция Джонсона (Jones).

Производится транспозиция сухожилия разгибателя на нижнюю треть плюсневой кости, а сам палец фиксируется в разогнутом положении спицей. Это вмешательство позволяет пациенту продолжить использовать разгибатель пальцев для разгибания стопы и устраняет деформацию пальцев.

Реабилитация после оперативной коррекции полой стопы.

Восстановление после оперативного лечение занимает занимает 6-12 недель, это время требуется для сращения остеотомированных фрагментов костей и приростания пересаженных сухожилий. В ряде случаев требуется более длительный срок иммобилизации и ограничения осевой нагрузки. Возможные осложнения оперативного вмешательства стандартные для любой ортопедической операции и включают инфекцию, травму сосудов и нервов, кровотечение, тромбоз, неполная коррекция деформации, несращение остеотомии.

Цель оперативного лечение - получить опороспособную и безболезненную стопу. Учитывая неврологическую причину заболевания полноценная коррекция может быть невозможна, также может потребоваться повторное вмешательство спустя какое-то время после операции из-за прогрессирования основного заболевания.