IV тон сердца. Тоны сердца: первый (систолический), второй (диастолический) - норма и патология 4 тон сердца регистрируется в

I тон – систолический - постоянный, продолжительный (0,09-0,12сек), низкий, громкий тон, образуется во время систолы желудочков,следует после большой паузы, совпадает с верхушечным толчком и пульсом сонных артерий; место наилучшего выслушивания – верхушка сердца (I точка аускультации), основание мечевидного отростка (IV точка аускультации).

Iтонсостоит из 3-х компонентов.

Основной из них - клапанный компонент – образован колебаниями створок предсердно-желудочковых клапанов при ударении о них крови в фазе изометрического сокращения. На частоту колебаний предсердно-желудочковых клапанов влияет скорость сокращения желудочков: чем быстрее они сокращаются, тем быстрее растет внутрижелудочковое давление и звучнее I тон. Дополнительную роль играет положение створок предсердно-желудочковых клапанов к началу систолы, которое зависит от кровенаполнения желудочков: чем меньше наполнены кровью желудочки в диастолу, тем шире открыты створки клапана и тем больше амплитуда их колебаний во время систолы.

Второй компонент – мышечный - возникает в фазы асинхронного и изометрического напряжения, обусловлен колебаниями миокарда желудочков в фазу изометрического сокращения.

Третий компонент – сосудистый - связан с колебаниями начальных отрезков аорты и легочного ствола при растяжении их кровью в период изгнания.

3. Механизм образования II тона.

II тон – диастолический -постоянный, короткий (0,05-0,07сек), высокий, тихий звук, образуется в начале диастолы желудочков, следует после малой паузы, несовпадает с верхушечным толчком и пульсом сонных артерий; место наилучшего выслушивания – основание сердца (2 и 3 точки аускультации).

II тон состоит из 2-х компонентов.

Основной из них - клапанный компонент - образуется за счет колебаний, возникающих в начале диастолы при ударении крови о закрытые полулунные створки клапанов аорты и легочного ствола в период расслабления.

Второй компонент - сосудистый компонент - связан с колебаниями начальных отрезков аорты и легочного ствола при передаче колебаний с клапанов аорты и легочного ствола.

4. Механизм образования III и IV тонов сердца.

III тон – протодиастолический тон – обусловлен колебаниями стенок желудочков, появляющимися при быстром, пассивном их наполнении кровью во время диастолы сердца , возникает через 0,12 – 0,2 секунды после II тона. Нередко аускультативно он воспринимается как " эхо " II тона. III тон имеет низкую частоту колебаний, тихий, глухой, часто непостоянный тон.

IV тон – пресистолический - обусловлен колебаниями, появляющимися при медленном наполнении желудочков кровью во время систолы предсердий, возникает в конце диастолы (в пресистолу).

IV тон - глухой, короткий. Наличие IV тона на слух воспринимается как раздвоение I тона с ударением на 2 звуке («т-ра-та»).

Физиологические III и IV тоны можно выслушивать у подростков и молодых людей до 30 лет, реже до 40 лет.

Выявление III тона у пожилых людей, как правило, свидетельствует о тяжелом поражении миокарда со значительным снижением его тонуса и сократительной способности.

Выявление IV тона у лиц зрелого и пожилого возраста свидетельствует часто о выраженной гипертрофии или о нарушении расслабления левого желудочка (стеноз устья аорты, артериальная гипертензия).

Мои зубы никогда не были белоснежными да и очень белыми - тоже. Но со временем я заметила, что желтизна усилилась: я пью черный чай, кофе, люблю темный шоколад. Все это совсем не способствует белизне моих зубов.

Потому я снова приобрела очередную программу для отбеливания зубов в домашних условиях.

Система для домашнего отбеливания зубов My Smile самая эффективная и безопасная на сегодняшний день! Простая и удобная в применении. Результат заметен уже после первого сеанса. Гарантия результата, минимум 4-6 тонов!

Я набрела на эту систему случайно благодаря контекстной рекламе - перешла на сайт и загорелась идеей купить и попробовать данную систему.

Место покупки : официальный сайт Mysmileteeth [ссылка] , [ссылка на продукт]

Цена: 1970 рублей со скидкой

Система отбеливания зубов MySmile абсолютно безвредна для зубной эмали. Не вызывает чувствительности и не содержит каких-либо вредных химических веществ. Продукция полностью соответствует Государственному Стандарту ГОСТ

На сайте производителя сообщается, что данная система уже давно апробирована за границей, а теперь добралась и до нас.

Я внимательно изучила информацию на сайте производителя.

Больше всего меня заинтересовало, что же такое Blue-Ray лампа, но в Интернете я так и не нашла нормального ответа.

Муж подумал, что это ультрафиолет и долго надо мной смеялся, утверждая, что система мне вообще не поможет и все это - надувательство!

А как на самом деле ?

Так выглядели мои зубы ДО отбеливания:

MySmile-это уникальная система отбеливания. Сочетание инновационного геля и Blue-Ray лампы, делает процесс отбеливания быстрым и комфортным. Сеанс занимает всего 30 минут в день, в течении которых вы можете заниматься любыми домашними делами.

Сначала расскажу об упаковке и сервисе. Заказ я оформила на официальном сайте, он доехал с курьером за три дня! Вуаля! - у меня в руках уже безумно стильная белая коробочка с надписью My Smile.

Эффективность отбеливания «MySmile » подтверждена клиническими испытаниями и тысячами довольных клиентов по всей России. Мы с уверенностью гарантируем 100% результат максимально эффективного и наиболее бережного отбеливания ваших зубов.

В коробке два отсека: с одной стороны - шприцы с активным гелем, с другой - каппа, лампа и инструкция.

Что входит:
3 x шприца с гелем
1 x лампа Blue-Ray
1 x каппа
1 x шкала оттенков зубной эмали
1 x инструкция

Шкала оттенков зубной эмали в комплекте показалсь мне очень даже информативной. Я дае нашла свой оттенок зубов на ней

Инструкция довольно информативная: в ней не только в картинках показано, КАК наносить гель на каппу и КАК ее надевать, но также даются полезные советы вроде отказа от курения, кофе, шоколада и чая.

Также в инструкции показано, каким образом вставляется батарейка в лампу.

Как видите, продолжительность курса невысокая - всего за 9 дней средство обещает помочь.

Эффективно для пациентов, употребляющих в пищу много кофе, черного и зеленого чая, красного вина, натуральных соков и прочих красящих продуктов.

Итак, как я использовала систему?

Для одной процедуры требуется 1 мл активного геля. В шприце 3 мл, есть разметка, так что лишнего не нанести на каппу.

Гель нужно распределить равномерно по верхней и нижней половинкам каппы в том месте, где она соприкасается с зубами.

Далее каппу нужно прижать к зубам таким образом, чтобы гель соприкасался с эмалью зубов.

Нажимаем кнопку, автоматически включается лампа, которая выключится через 10 минут. Таких десятиминуток нужно три для сеанса отбеливания.

Лампа прикольно светится в темноте.

Для чего нужна лампа? Производитель подробно это объясняет:

Активный компонент геля-это пероксид карбамида, на сегодняшний день является самым щадящим компонентом в мире, который используется в отбеливания. Пероксид карбамида – это производное мочевины, органическое соединение. Его используют даже в кремах для лица для того, чтобы убрать пигментацию. При воздействии Blue-Ray лампы или при контакте со светом, теплом выделяет атомарный (активный) кислород, который выталкивает все окрашивающие элементы из зуба.

Я боялась, что при включении лампы будут неприятные ощущения: жжение или еще что-то. Но никаких ощущений не было.

На десны гель каким-то чудом не попадал, или просто не ощущался на слизистой.

30 минут вытерпеть с каппой во рту тяжеловато - скапливается слюна, а глотать не очень удобно да и боялась я, что отбеливающий гель со слюной проглочу

Эффект я увидела уже после ПЕРВОЙ процедуры! Причем в первый раз я просидела с каппой ВСЕГО 10 минут - страшновато было в первый раз.

Зубы отбелятся исключительно до их натурального цвета, то есть до того, какими бы были ваши зубы, если бы вы пили и ели только напитки и продукты прозрачного или белого цвета. Зубы абсолютно у всех загрязнены, просто у кого-то меньше, у кого-то больше. Воздействует отбеливание на карбоновые решетки зуба, которые находятся в эмали. Они выглядят как сетка, чьи ячейки забиваются красителями, которые содержатся практически во всех напитках и продуктах питания. Все, что оставляет след на белой рубашке оставляет след на вашем зубе. Ячейки становятся мельче и хуже отражают свет, поэтому зубы кажутся темнее. Пероксид карбамида, выделяя активный кислород, выталкивает окрашивающие элементы из карбоновых решеток зуба, возвращая им природную белизну.

После 9 сеанса зубы стали заметно белее, хотя отбелились не на 4-6 тонов, а на 3-4 максимум. Но я понимаю, почему эффект не настолько очевиден: я же продолжала пить кофе и чай, грызть шоколадки и шоколадное печенье. В общем, я не полностью соблюдала условия программы домашнего отбеливания, потому эффект не стопроцентный.

Отбеливание MySmile–косметическое(щадящее), не наносит вреда эмали и не вызывает чувствительности за счет натурального состава геля.

Действительно, чувствительность зубов совсем не изменилась - не повысилась то есть.

Помимо все го прочего, я не заметила никаких побочных эффектов - даже жжения слизистой не было! Единственное - однажды после процедуры меня немного озадачила сильная сухость во рту, но больше она не повторялась, потому с системой ее не связываю.

Стоит ли приобрести такую систему для домашнего отбеливания ? Однозначно стоит, если вы, как и я, стесняетесь улыбаться из-за желтых зубов. Нет, с возрастом я перестала стесняться и улыбаюсь во весь рот, но, согласитесь, улыбаться с БЕЛЫМИ ЗУБАМИ гораздо приятнее!

III и IV тоны сердца сверхнизкочастотные (обычно 20-60 Гц), что определяет их положение на пределе порога слышимости. Они оба лучше всего выслушиваются на верхушке, их часто удается пропальпировать (чаще пальпируется IV тон). Для выслушивания этих тонов следует использовать стетоскоп без мембраны .

Оба тона генерируются в желудочке.

III тон сердца

III тон был описан в XIX веке П.Потеном (1866 г.) и с тех пор считается важным признаком поражения желудочков. Национальная дирекция программ по терапии и кардиологии (США) обозначила III тон как самый важный добавочный тон сердца по его диагностической ценности .

III тон низкочастотный – от 10 до 70 Гц (40-50 Гц), он возникает при пассивном наполнении желудочков кровью (в протодиастоле). В это время желудочки наполняются кровью на 80% (!) . Образно можно сказать, что когда открываются a-v клапаны, кровь падает («плюхается») в желудочки и тогда слышен III тон сердца – от вибрации мышцы желудочков . При этом происходит гидравлический удар о стенку желудочков порции крови. III тон называют тоном диастолического наполнения желудочков , а также желудочковым илипротодиастолическим .

Однако у здоровых людей III тон очень тихий. Это связано с тем, что при хорошем диастолическом тонусе удар порции крови из предсердия амортизируется нормально расслабляющимся миокардом желудочка (А.В.Струтынский, 2004).

Дополнения к объяснению происхождения III тона (современная трактовка).

Происхождение III тона связано с особенностями кардиогемодинамики в начале диастолы, когда с момента закрытия полулунных клапанов возникает активная изоволюметрическая релаксация желудочков, создающая условия для их быстрого заполнения. В результате к концу первой трети диастолы в желудочек поступает до 80% (!) объема крови . Окончание фазы быстрого заполнения ( по данным ЭхоКГ) характеризуется внезапной приостановкой движения по длинной оси , присущей левому желудочку, и почти полным прекращением поступления крови в полость левого желудочка.

Согласно современным представлениям (Е.Браунвальд, 2004) III тон вызван именно резким прекращением растяжения левого желудочка после раннего диастолического наполнения – при смене фаз быстрого и медленного наполнения желудочков . Внезапность замедления движения крови приводит к растяжению желудочка и клапанного аппарата a - v соединения, что и порождает III тон. В конечном итоге внезапность замедления движения крови вызывает колебание всей кардиогемодинамической системы. Это приводит к возникновению низкочастотных вибраций, воспринимаемых как III тон.

III тон – это нормальный физиологический звук в каждом сердечном цикле, который из-за низкой частотности плохо выслушивается .

III тон выслушивается в норме у детей, подростков, худощавых молодых людей .

Объяснение выслушиваемости III тона у здоровых людей .

Частое выявление III тона у молодых людей связано с бóльшей упругостью и с бóльшей способностью сердечной мышцы к колебаниям .

Физиологический III тон отражает более энергичное расширение и наполнение левого желудочка (вероятно, вследствие повышенного сердечного выброса).

У молодых здоровых людей бόльшая громкость III тона обусловлена преобладанием симпатических влияний (тахикардия, ускорение сердечного выброса и при этом имеется активная релаксация левого желудочка (!)

У молодых есть условия для лучшего проведения звука (тонкая грудная клетка).

III тон, близкий к «физиологическому» , может выслушиваться также у людей, у которых нет поражения сердца , нет порока сердца , однако у них повышен симпатический тонус (имеется гиперкинетический тип кровообращения):

при тахикардии;

при тиреотоксикозе;

при анемии;

при беременности;

при повышенной тревожности.

Все эти состояния характеризуются высоким сердечным выбросом и отличаются коротким временем кровообращения, тахикардией . Такой («физиологический») III тон обычно громче (?) (В.А.Алмазов) и имеет более высокую частоту, чем патологический III тон .

Таким образом, в тех случаях, когда III тон обнаруживается при аускультации (стетофонендоскопом) – т.е. когда он приобретает более высокую частоту, – ритм сердца становится 3-х членным . Некоторые ученые называют эту звуковую мелодию « невинным галопом », т.к. эта мелодия сердца выслушивается у здоровых людей (а также у людей без патологии сердца).

У людей старше 30 лет III тон чаще всего обусловлен патологией сердца . По механизму возникновения патологический III тон не отличается от физиологического, но он достигает порога выслушивания из-за большей громкости (В.А.Алмазов, 1996).

III тон выслушивается после II тона в конце первой 1/3 диастолы, а при частом ритме – в ее середине, он обычно отстоит от начала II тона на 0,12 -0,19 ". III тон слышится как « глухое эхо» II тона : звук короткий, низкий, глухой (очень тихий, слабый) .

III тон выслушивается на верхушке сердца .

Выслушать III нормальный тон сердца обычно удается только при соблюдении ряда условий:

при непосредственном выслушивании ухом у верхушки сердца (В.П.Образцов*) – именно на месте максимального верхушечного толчка – этим обеспечивается восприятие и осязательного ощущения;

при выслушивании в лежачем положении , особенно на левом боку , при выдохе (А.Л.Мясников, 1952), точно в области верхушечного толчка ;

при выслушивании в первые минуты замедления сердечных сокращений при переходе исследуемого из сидячего положения в лежачее (в положении стоя физиологический III тон может полностью исчезнуть! );

при выслушивании у детей или у лиц молодого возраста .

Но и при этих условиях, будучи уловленным, этот тон скоро (обычно через несколько минут) снова исчезает. В силу этого непостоянства нормальный физиологический характер III тона сердца не является общепризнанным .

III является низкочастотным звуком, нередко возникающим на пороге слышимости человеческого уха (!) , поэтому его выявление зависит от тщательности аускультации.

III тон лучше выслушивается с помощью колокола стетоскопа с минимальным нажатием на кожу, т.к. сильное давление на кожу делает кожу подобной диафрагме, ко-

торая (по определению) отфильтровывает (убирает) именно низкочастотные звуки.

На громкость III тона влияют все манипуляции, изменяющие объем кровотока .

Так, увеличение притока крови при:

1) учащении ритма сердца,

2) кратковременной физической нагрузке ,

3) переходе из положения стоя в лежачее положение – приводят к усилению III тона .

При аускультации в условиях, способствующих уменьшению кровотока:

брадикардия [но приток - то будет больше?],

стоячее положение,

наложение жгутов на конечности и т.д. – III тон ослабевает .

Как вариант нормы III тон можно выслушать и в III триместре беременнос-

ти (!) .

_________________________________

* В 1918 г. В.П.Образцовым и А.Я Губергрицем III тон был описан как постоянное явление , встречающееся у 80-93% (!) здоровых людей , но обязательно при использовании непосредственной аускультации сердца.

Следует отметить, что III тон в виде колебаний в протодиастоле был в 1907 г . зарегистрирован У.Эйнтховеном (на ФКГ ). Однако, так как Эйнтховен не был клиницистом, он не выслушивал III тон, а лишь регистрировал его на ФКГ.

У здоровых лиц может регистрироваться и IV тон, однако он чаще встречается при патологии. Его появление связано с систолой предсердий, возникает он в пресистоле после вершины зубца Р через 0,05-0,12 с. На ФКГ этот тон в норме представляется в виде 1-2 низкочастотных, малой амплитуды колебаний и лучше регистрируется на низкочастотном канале.

III и IV тоны в условиях патологии клинически соответствуют ритму галопа. Различают диастолический « », связанный с III тоном и IV пресистолическим обусловленным тоном. Последний имеет место при значительном переполнении предсердий. V тон описан в 1950 году Kalo и М. К. Осколковой. Он регистрируется чрезвычайно редко и возникает в связи с эластической реакцией на быстрое наполнение кровью. Этот тон фиксируется на низкочастотном канале в виде 1-2 осцилляции низкой амплитуды и следует после IV тона.

Патологические изменения тонов сердца на ФКГ - увеличение или уменьшение их амплитуды и наличие расщепления.
Патология I тона . Уменьшение амплитуды I тона определяется как абсолютной его величиной, так и отношением его к нормальному II тону на верхушке сердца и в точке Боткина. Если амплитуда I тона равна таковой II тона или меньше ее (10 мм или менее), то следует говорить об ослаблении I тона. К его ослаблению могут привести следующие патологические кардиальные факторы:

Значительное разрушение левого предсердно-желудочкового клапана при выраженной его недостаточности;
- резкое ограничение подвижности левого предсердно-желудочкового клапана при митральном пороке, даже с преобладанием стеноза, при выраженном кальцинозе, сращении хорд;
- значительное снижение сократительной функции миокарда левого желудочка при выраженных дистрофических и кардиосклеротических изменениях, мерцательной аритмии, активном ревматическом миокардите.

Ослабление I тона может наблюдаться в связи с экстракардиальными факторами: у тучных людей с большой жировой прослойкой, при эмфиземе легких, левостороннем экссудативном плеврите, экссудативном перикардите.

Усиление I тона проявляется на ФКГ увеличением амплитуды и повышением его частотности, что соответствует известному аускультативному понятию хлопающего I тона. Об увеличении I тона говорят в том случае, если его амплитуда на верхушке и в точке Боткина в 2 раза и более превышает таковую II тона. Усиление I тона при митральном стенозе объясняется укорочением свободного края створок, их подвижностью и уплотнением. Повышение его интенсивности отмечается также при тиреотоксикозе, анемии. Механизм усиления его в данном случае не совсем ясен.

Расщепление I тона , обусловленное неодновременным закрытием левого и правого предсердно-желудочковых клапанов, встречается при митрально-трикуспидальном стенозе, блокаде ножек предсердно-желудочкового пучка, дефекте межпредсердной перегородки.

Ребята, мы вкладываем душу в сайт. Cпасибо за то,
что открываете эту красоту. Спасибо за вдохновение и мурашки.
Присоединяйтесь к нам в Facebook и ВКонтакте

Схема № 1. Комплементарное сочетание

Комплементарными, или дополнительными, контрастными, являются цвета, которые расположены на противоположных сторонах цветового круга Иттена. Выглядит их сочетание очень живо и энергично, особенно при максимальной насыщенности цвета.

Схема № 2. Триада - сочетание 3 цветов

Сочетание 3 цветов, лежащих на одинаковом расстоянии друг от друга. Обеспечивает высокую контрастность при сохранении гармонии. Такая композиция выглядит достаточно живой даже при использовании бледных и ненасыщенных цветов.

Схема № 3. Аналогичное сочетание

Сочетание от 2 до 5 цветов, расположенных рядом друг с другом на цветовом круге (в идеале - 2–3 цвета). Впечатление: спокойное, располагающее. Пример сочетания аналогичных приглушенных цветов: желто-оранжевый, желтый, желто-зеленый, зеленый, сине-зеленый.

Схема № 4. Раздельно-комплементарное сочетание

Вариант комплементарного сочетания цветов, только вместо противоположного цвета используются соседние для него цвета. Сочетание основного цвета и двух дополнительных. Выглядит эта схема почти настолько же контрастно, но не настолько напряженно. Если вы не уверены, что сможете правильно использовать комплементарные сочетания, - используйте раздельно-комплементарные.

Схема № 5. Тетрада - сочетание 4 цветов

Цветовая схема, где один цвет - основной, два - дополняющие, а еще один выделяет акценты. Пример: сине-зеленый, сине-фиолетовый, красно-оранжевый, желто-оранжевый.

Схема № 6. Квадрат

Сочетания отдельных цветов

Белый: сочетается со всем. Наилучшее сочетание с синим, красным и черным.
Бежевый: с голубым, коричневым, изумрудным, черным, красным, белым.
Серый: с цветом фуксии, красным, фиолетовым, розовым, синим.
Розовый: с коричневым, белым, цветом зеленой мяты, оливковым, серым, бирюзовым, нежно-голубым.
Фуксия (темно-розовый): с серым, желто-коричневым, цветом лайма, зеленой мяты, коричневым.
Красный: с желтым, белым, бурым, зеленым, синим и черным.
Томатно-красный: голубой, цвет зеленой мяты, песчаный, сливочно-белый, серый.
Вишнево-красный: лазурный, серый, светло-оранжевый, песчаный, бледно-желтый, бежевый.
Малиново-красный: белый, черный, цвет дамасской розы.
Коричневый: ярко-голубой, кремовый, розовый, палевый, зеленый, бежевый.
Светло-коричневый: бледно-желтый, кремово-белый, синий, зеленый, пурпурный, красный.
Темно-коричневый: лимонно-желтый, голубой, цвет зеленой мяты, пурпурно-розовый, цветом лайма.
Рыжевато-коричневый: розовый, темно-коричневый, синий, зеленый, пурпурный.
Оранжевый: голубой, синий, лиловый, фиолетовый, белый, черный.
Светло-оранжевый: серый, коричневый, оливковый.
Темно-оранжевый: бледно-желтый, оливковый, коричневый, вишневый.
Желтый: синий, лиловый, светло-голубой, фиолетовый, серый, черный.
Лимонно-желтый: вишнево-красный, коричневый, синий, серый.
Бледно-желтый: цвет фуксии, серый, коричневый, оттенки красного, желтовато-коричневый, синий, пурпурный.
Золотисто-желтый: серый, коричневый, лазурный, красный, черный.
Оливковый: апельсиновый, светло-коричневый, коричневый.
Зеленый: золотисто-коричневый, оранжевый, салатный, желтый, коричневый, серый, кремовый, черный, сливочно-белый.
Салатный цвет: коричневый, желтовато-коричневый, палевый, серый, темно-синий, красный, серый.
Бирюзовый: цвет фуксии, вишнево-красный, желтый, коричневый, кремовый, темно-фиолетовый.
Электрик красив в сочетании с золотисто-желтым, коричневым, светло-коричневым, серым или серебряным.
Голубой: красный, серый, коричневый, оранжевый, розовый, белый, желтый.
Темно-синий: светло-лиловый, голубой, желтовато-зеленый, коричневый, серый, бледно-желтый, оранжевый, зеленый, красный, белый.
Лиловый: оранжевый, розовый, темно-фиолетовый, оливковый, серый, желтый, белый.
Темно-фиолетовый: золотисто-коричневый, бледно-желтый, серый, бирюзовый, цвет зеленой мяты, светло-оранжевый.
Черный универсален, элегантен, смотрится во всех сочетаниях, лучше всего с оранжевым, розовым, салатным, белым, красным, сиреневатым или желтым.