Гастроэзофагеальный рефлюкс – симптомы и лечение. Заброс желчи в желудок причины и лечение

При нормальном функционировании организма желчь через протоки транспортируется в желчный пузырь и двенадцатиперстную кишку, чтобы расщепить жиры, витамины и аминокислоты. Но иногда происходит заброс желчи в пищевод.

Причины

Причины, по которым возникает выброс желчи, можно разделить на 2 группы: требующие и не требующие лечения. Причины, которые не требуют назначения лечения:

• неправильное питание (присутствие в рационе жирной, жареной, острой, копченой пищи);
• вредные привычки (частый прием алкоголя, курение, переедание);
• употребление крепких кофе, чая и газированных напитков;
• последний триместр беременности;
• неудобная поза во время сна;
• прием некоторых лекарств;
• физические нагрузки сразу после еды.

Эти причины устраняются изменением образа жизни.

Но существуют причины рефлюкса, требующие корректировки с помощью медицинского вмешательства:

• различные воспаления печени, желчного пузыря (холецистит, гепатит);
• ожирение 2 или 3 степени;
• нарушение в работе сфинктера, находящегося между двенадцатиперстной кишкой и желудком;
• грыжа, расположенная в пищеварительном отделе;
• повышение давления внутри желудка;
• дискинезия желчевыводящих путей.

Чаще всего выброс желчи возникает под воздействием нескольких причин. Также нужно помнить о том, что это не самостоятельное заболевание, а лишь следствие каких-то нарушений в организме, поэтому и лечить нужно не выброс желчи, а устранять причину.

Симптомы заброса желчи в пищевод

На ранних стадиях заболевание не заметно для человека и никак себя не проявляет, его можно обнаружить лишь на плановом обследовании. При прогрессировании этого состояния клинические признаки уже будут заметны.

При обнаружении даже не очень сильных и непостоянных признаков лучше не дожидаться самостоятельного излечения (конечно, если заброс желчи не связан с беременностью), а обратиться за медицинской помощью. При ранней диагностике врач назначит лечение, которое будет эффективнее, чем при запущенных случаях.

Возможные признаки, которые могут указывать на заброс желчи в пищевод:

• изжога – ощущается сильное и за грудиной. Чаще всего бывает после еды или ночью;
• непрекращающаяся икота – еще один типичный признак. Чаще всего появляется при переполненном желудке;
• боль умеренная, похожа на сердечную, но возникает после еды. Сильный болевой синдром бывает при серьезных изменениях слизистой желудка – язвах, эрозиях и атрофиях;
• отрыжка с горьким или кислым привкусом, бывает даже при небольшой физической нагрузке, переедании или стрессе;
• рвота с желчью бывает уже на поздних стадиях и указывает на серьезные патологические нарушения в пищеварительном тракте;
• также на поздних стадиях появляется сужение пищевой трубки, что выражается ощущением инородного тела;
• зубная эмаль портится;
• продолжительный кашель.

При появлении признаков не нужно откладывать визит к врачу, бездействие в данном случае может привести к приступам стенокардии и тахикардии, к образованию спаек в пищеводе. Эти спайки в последствие могут привести к раку пищевода или желудка.

Диагностика заболевания

Если симптомы рефлюкса не проходят в течение нескольких дней, нужно обратиться к гастроэнтерологу. Врач назначит общий анализ мочи, биохимический и общий анализ крови.

Но наиболее информативными будут следующие методы диагностики:

1. УЗИ органов брюшной полости. Точность и правильность исследования зависит, прежде всего, от подготовки самого пациента к проведению процедуры. Накануне нужно соблюдать специальную диету, при которой исключаются продукты, способствующие газообразованию в кишечнике.
2. Контрастная рентгенография. Этот метод определения заброса желчи в пищевод с помощью контрастного вещества. Исследование проводится натощак, нельзя употреблять пищу за 7 часов до рентгенографии.
3. Гастроскопия – с помощью этого метода врач оценивает весь пищеварительный тракт. Процедура проводится с помощью гастроскопа и монитора компьютера. На конце гибкого шланга установлена камера, которая транслирует изображения на экран. С помощью этого метода можно зафиксировать все изменения пищеварительного тракта, в том числе и рефлюкс.

Именно гастроскопия дает 100% возможность увидеть отклонения и проблемы в желудочно-кишечном тракте. Также наличие желчи можно определить с помощью исследование желудочного сока в лаборатории.

Лечение заброса желчи в пищевод

Независимо от причин, вызвавших данное заболевание, пациенту придется перейти на диету для исключения раздражения слизистой от воздействия желчи. Питание должно быть разделено на 6–7 приемов пищи, при этом следует полностью исключить жареное, острое, копченое, кислое, шоколад.

Овощи и фрукты также следует временно исключить из рациона. Предпочтение лучше отдавать жидкой пищи – кашам и киселям, молочным и кисломолочным продуктам. Также придется исключить чрезмерные нагрузки – не следует поднимать тяжести и заниматься спортом.

Одновременно с измененным рационом, врач назначит прием медикаментов.

Для лечения рефлюкса используются препараты нескольких групп:

• прокинетики («Мотилиум», «Ганатон»). Данные средства применяются для нормализации перистальтики кишечника;
• антациды («Маалокс», «Альмагель») уменьшают кислотность желудка;
• ингибиторы протонной помпы («Омез», «Гастрозол») – уменьшают кислотность и агрессивное воздействие желудочного сока.
• препараты, содержащие урсодезоксихолиевую кислоту («Урсосан», «Урсофальк») – нормализуют выделение желчи и избавляют от горькой отрыжки;
• при спазме и боли врач пропишет спазмолитики («Но-шпа», «Баралгин»).

Лечение рефлюкса народными методами

Традиционные методы лечения можно дополнить народными средствами. Народные методы лечения направлены на изгнание желчи из желудка. Для этого лучше всего подходят травяные отвары и слепое зондирование. Вместо чая и воды лучше пить отвары из разных желчегонных трав – смородина, клюква, малина, брусника.

Слепое зондирование проводится в несколько этапов;

1. Выпить 10 капель полынной настойки и следом съесть 0,5 ч. л. меда.
2. Спустя 20 минут процедуру повторить, в конце нужно выпить немного горячей воды.
3. После этого теплой грелкой греть область печени 2 часа.
4. По истечении 2 часов выпить активированный уголь из расчета 1 таблетка на каждые 15 кг веса.
5. Такую процедуру повторять 4 дня подряд. После 2-недельного перерыва повторить.

Хирургическое вмешательство

В случаях, когда выброс желчи вызван грыжей или опухолью в двенадцатиперстной кишке, необходимо хирургическое вмешательство. Во время проведения операции удаляется образование, вызвавшее рефлюкс.

На сегодняшний день наиболее безопасной считается лапаротомия. Благодаря ей снижает риск побочных эффектов после оперативного вмешательства.

Профилактика заброса желчи в пищевод

• При первых признаках выброса желчи нужно выпить 2 стакана воды. Это способствует возвращению желчи в желудок.
• При склонности к данному заболевания необходимо менять свой привычный рацион. Утром можно пить кефир, кисель или варить овсяную кашу.
• Категорически нельзя переедать, это вызывает сильный выброс желчи;
• Отказаться от курения и употребления алкоголя;

Заброс желчи отрицательно влияет на организм человека, вызывая при этом множество проблем – боли в животе, изжога, чувство тяжести, тошноту, рвотные позывы. Все это нарушает пищеварительную систему, что отражается на общем самочувствии и здоровье. Чтобы избежать негативных последствий, необходимо обращаться к врачу для получения адекватного лечения и придерживаться строгой диеты.

Рефлюкс-эзофагит – заболевание, которое характеризуется обратным оттоком содержимого желудка и желудочных соков в пищевод. Первые симптомы включают в себя чувства жжения и дискомфорта пищевода и встречается эта болезнь в наши дни встречается все чаще и чаще.

Риск заболеть увеличивается с возрастом, недуг не следует недооценивать – если не проводить соответствующее лечение, не поменять традиционные пищевые привычки и образ жизни – можно довести до повреждения и хронического воспаления пищевода, эрозивному эзофагиту и даже к раку пищевода.

Что это такое?

Рефлюкс-эзофагит – воспалительное заболевание пищевода, которое развивается на фоне регулярного рефлюкса – заброса в пищевод содержимого желудка. Пища вместе с желудочным соком, попадая в пищевод, раздражают и травмируют его слизистую оболочку. Вначале это проявляется лишь изжогой, затем пациента мучают болезненные ощущения.

Причины возникновения

Острая форма чаще появляется из-за какого-либо фактора кратковременного действия. Это могут быть:

• повреждение едкими химическими веществами,
• инфекционные заболевания,
• физическое воздействие (при введении зонда, ожог),
• аллергические реакции на пищевые продукты.

Наиболее тяжелые последствия возникают из-за химического поражения. При инфекционных поражениях причиной становится снижение иммунных сил организма.

Хронические формы появляются на фоне употребления алкоголя или острой пищи. Такое воздействие должно быть постоянным. Если человек работает с парами химических веществ без защиты органов дыхания, то развивается профессиональный эзофагит.

Хронические формы могут быть вызваны:

• продолжительной интоксикацией,
• невыясненными причинами,
• недостаточностью витаминов,
• нарушениями эвакуационной функции пищевода.

Если происходит заброс желудочного содержимого в пищевод, то развивается пептический эзофагит.

Степени и формы

Для течения болезни характерны несколько стадий, причем постепенно симптоматика нарастает, а эрозивное поражение пищевода становится более выраженным.

Заболевание может протекать в таких формах:

Хроническая форма проявляется регулярным усилением симптомов болезни, чередующихся с фазой покоя. При данной форме болезни происходит хроническое воспаление стенок пищевода, что проявляется жжением за грудиной, болью «под ложечкой». Хроническому рефлюкс-эзофагиту сопутствует, а также частая икота, одышка и рвота.

Симптомы рефлюкс эзофагита

У взрослых при рефлюкс эзофагите первым и основным симптомом является знакомая многим изжога. Проявляться она может в разное время суток, непосредственно после еды или в момент нахождения человека в горизонтальном положении.

Также довольно часто проявляются такие симптомы рефлюкс эзофагита как боль в грудной клетке, которую часто воспринимают как боль в сердце. В других случаях могут полностью отсутствовать описанные выше признаки, а проявляется нарушение глотания. Это может говорить о развитии рубцового сужения пищевода и переходе заболевания на более серьезную стадию.

Следует также отметить другие симптомы рефлюкс эзофагита:

1. Дисфагия или нарушение прохождения пищи, сбои глотательного рефлекса.
2. Отрыжка кислым содержимым желудка или воздухом.
3. Хронический кашель или «легочная маска», вызванная закупоркой бронхов вязким секретом. Часто это связано с попаданием небольших частиц в бронхи из пищевода.
4. Разрушение зубной эмали из-за заброса кислоты в полость рта из пищевода.
5. «Отоларингологическая маска» связана с развитием ринита и фарингита. Воспаляется слизистая носа и глотки из-за частых контактов с кислым содержимым желудка, попадающего в гортань.

К сожалению не всегда можно четко определить наличие рефлюксной болезни, так как она часто «маскируется» под другие заболевания.

Диагностика

Для постановки точного диагноза и определения степени повреждения слизистой оболочки больному проводят:

• рН метрию суточную – позволяет оценить уровень кислотности в пищеводе, количество и продолжительность рефлюксов за сутки;
• фиброгастродуаденоскопию – ФГДС – один из самых информативных методов, дает возможность специалисту увидеть и оценить состояние слизистой пищевода и наличие эрозий, воспаления и других изменений;
• рентген-диагностику с контрастными веществами – это необходимо для выявления язв, сужений, воспалительных изменений пищевода и оценки его проходимости.

Дополнительно могут провести радиоизотопное исследование для оценки моторной и эвакуаторной способности пищевода, морфологическое исследование клеток слизистой – для исключения злокачественного перерождения и другие исследования.

Лечение рефлюкс эзофагита

При возникновении рефлюкс-эзофагита хорошие результаты дает комплексное лечение, заключающееся не только в приеме медикаментов, но и в соблюдении диеты, в стремлении к общему оздоровлению организма.

Режим питания образ жизни больного с рефлюкс эзофагитом:

1. Сон. Немаловажно хорошо высыпаться (если есть возможность по 7-8 часов в день).
2. Режим дня должен быть построен так, чтобы исключить нервные перегрузки на работе или дома.
3. Стараться не поднимать тяжести, а также меньше напрягать мышцы брюшного пресса
4. Исключить приём препаратов, которые снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера (нитраты, в-блокаторы, эуфилин, седативные, снотворные и другие).

Также нужно отказаться от ношения тесной одежды, ремней, корсетов. Спать нужно на высокой подушке, чтобы голова была выше уровня желудка.

Медикаментозное лечение

Существует несколько групп препаратов назначаемых при рефлюксной болезни.

1) Антациды – препараты снижающие кислотность посредством её нейтрализации.

• Алмагель — 5-10 мг. (1-2 мерные ложечки) 3-4 раза в день за 10-15 минут до еды.

В случае сильных болей после приёма пищи рекомендуют Алмагель А, так как он помимо нейтрализации кислоты еще и боль снимает. Длительность лечения препаратом Алмагель А не дольше 7 дней, после чего переходят на обычный Алмагель.

2) Прокинетики – препараты, которые увеличивают тонус нижнего эзофагального сфинктера. Действующее вещество называется домпиридон, он входит в состав таких препаратов как (мотилиум, мотилак). Или другое действующее вещество итоприд (генатон).

• Мотилиум — взрослым по 20 мг. (2 таблетки) 3 раза в сутки, за 20-30 минут до еды, когда присутствуют симптомы и ночью, то и перед сном.

3) Антисекреторные препараты – препараты снижающие кислотность посредством подавления её образования.

• Омепразол – по 20- 40 мг (1-2 капсулы в сутки), запивая капсулу небольшим количеством воды. Капсулу нельзя разжевывать.
• Фамотидин 20 мг. 2 раза в сутки.

Длительность лечения и количество препаратов зависит от тяжести болезни. В среднем лечение производится как минимум 2 группами препаратов (Мотилиум + Алмагель, Мотилиум + Омепразол). Длительность лечения 4-6 недель. В тяжелых случаях назначается 3 группы препаратов в течение более чем 6 недель.

Хирургическое лечение

При отсутствии эффекта от описанных безоперационных методик и частых рецидивах рефлюкс-эзофагита сначала больному могут посоветовать эндоскопическое лечение. Оно заключается в прошивании нижнего из пищеводных сфинктеров или во введении в него разных полимерных веществ, способствующих нормализации его барьерной функции.

Показаниями к радикальным оперативным вмешательствами считают:

• развитие осложнений (повторяющиеся кровотечения, сужения и др.);
• сохранение симптоматики и эндоскопических проявлений эзофагита при условии адекватного медикаментозного лечения в течение полугода;
• частые пневмонии, развивающиеся из-за аспирации желудочного кислого содержимого;
• пищевод Барретта с установленной тяжелой дисплазией;
• сочетание рефлюкс-эзофагита с не поддающейся адекватному лечению бронхиальной астмой.

Во всех этих ситуациях хирурги проводят фундопликацию (нижний участок пищевода низводят на 2-3 сантиметра в брюшную полость, из желудочной стенки формируют своеобразную манжетку в месте его соединения с пищеводом и подшивают ее к диафрагме, ушивают излишне широкое отверстие в диафрагме, а манжету перемещают в средостение).

Доступ может быть традиционным (когда разрезаются живот или грудная клетка) или лапароскопическим (все нужные манипуляции осуществляют через малые отверстия – проколы, через которые в полость живота вводят нужные эндоскопические инструменты).

Диета

Пациенту с рефлюкс-эзофагитом назначают очень строгую диету. Список запрещенных продуктов весьма большой:

• наваристые супы или бульоны.
• маринады, копчености, соленья — также усиливают секреторную функцию желудка.
• напитки, повышаюшие кислотность желудочного сока – к ним относится любой алкоголь, газированные напитки, натуральные фруктовые соки.
• сладости, шоколад, крепкий чай, кофе – эти пищевые продукты расслабляют нижний сфинктер желудка, вызывая застой пищи.
• капуста, черный хлеб, бобовые, горох, свежее молоко – эти продукты способствуют газообразованию и повышению давления в желудке.
• фрукты, особенно цитрусовые, способствуют изжоге.
• жирные и жареные продукты также замедляют пищеварение, провоцируют изжогу.
• жевательная резинка также попадает под запрет. Она усиливает слюноотделение и способствует выработке желудочного сока.
• нужно отказаться от чрезмерного употребления острых продуктов, специй, майонеза и прочих соусов.

Меню при рефлюкс-эзофагите должно составляться из следующих продуктов:

• молоко, нежирный творог и сметана;
• курица, яйца всмятку;
• крупы, сваренные на воде;
• подсушенный белый хлеб;
• нежирное мясо, приготовленное на пару, в духовке;
• вареные овощи;
• отварная нежирная рыба;
• компоты, кисели из сладких фруктов.

Нежелательно употреблять фрукты или овощи в сыром виде, лучше запечь их в духовке. Овощи можно потушить с небольшим количеством масла, приготовить легкий овощной суп с нежирным мясом.

Следует также уделить внимание графику приема пищи – рекомендуется есть каждые 3-4 часа, причем порции должны быть небольшими, ужин должен быть ранним – за 4 часа до сна. Продукты не должны быть слишком горячими (чтобы не травмировать пораженные стенки пищевода) или холодными (это вызывает спазм сосудов). Правильное рациональное питание – это залог успешного лечения рефлюкс-эзофагита.

Рефлюкс-эзофагит – одно из наиболее распространенных заболеваний, актуальных для пищевода. Возникает оно в результате непосредственного контакта слизистой пищевода и содержимого кишечника. Ввиду характерной повышенной кислотности возникает поражение нижнего отдела пищевода, по причине которых характерны для болезни рефлюкс-эзофагит симптомы в виде изжоги, боли и тому подобных расстройств пищеварительной системы.

Особенности болезни

Прослеживание частоты заболеваемости по реальным показателям не предоставляется возможным, потому как протекает рефлюкс-эзофагит с симптомами слабыми, при которых обращения к специалистам, как правило, не происходит. Между тем, обращение к врачу является едва ли не обязательным, причем даже в качестве симптома или . Возникновение рефлюкса-эзофагита, к тому же, может выступать в качестве симптома возникновения диафрагмальной перегородки. В данном случае речь идет о попадании в отверстие части желудка, в нормальном состоянии которого там быть не должно в принципе. Имеется также и ряд конкретного типа продуктов, которые провоцируют попадание в пищевод содержимого желудка. Сюда в частности относятся шоколад и цитрусовые, помидоры и жирные блюда. Дополнительно для взрослых сюда в качестве сопутствующих продуктов попадания в пищевод выступают кофе, алкоголь, а также курение.

Рефлюкс-эзофагит: симптомы

Для каждой возрастной категории имеются собственные характерные признаки данной болезни. Так, рефлюкс-эзофагит, симптомы которого возникают у детей, проявляется в виде отрыжки и частых срыгиваний, рвотой молоком и отрыжками воздуха. При поднятии ребенка в вертикальном положении наблюдается снижение выделенных явлений, между тем, уже после следующего кормления они проявляются снова. При продолжении нахождения в горизонтальном положении рефлюкс-эзофагит усиливается в проявлениях, а потому головной конец спального места ребенка следует несколько приподнять либо же повыше подложить подушку – это позволит снять характерные симптомы.

Для более старшего возраста детей характерной особенностью является наличие жалоб на частые изжоги, отрыжку кислым, нередко возникает ощущение жжения в области за грудиной. Перечисленные симптомы чаще всего актуальны после принятия пищи, при наклонах корпуса тела, в ночное время.

Что касается взрослых, то здесь чаще всего отмечаются болезненные ощущения в области за грудиной, а также возникает самый распространенный из симптомов, который имеет характер ощущения «кома» в горле. Кроме того, характерные для рефлюкс-эзофагита симптомы могут соответствовать также и симптомами совсем не пищеводного характера, выражаясь в постоянном кашле, осиплом голосе, болезнях зубов и т.д.

Увеличение заброса в пищевод содержимого желудка может быть увеличено по целому ряду различных причин. Так, это, прежде всего, связано может быть с нарушением, возникающим в моторике гастродуоденальной зоны, что чаще всего актуально при наличии различного типа патологии в органах пищеварения. Также это связывается с замедлением в опорожнении желудка. Примечательно, что опорожнение желудка в замедленной степени наблюдается порядка у 50% общего числа пациентов, имеющих диагноз рефлюкс-эзофагита. За счет растяжения желудка увеличивается объем содержимого в желудке, что, в свою очередь, способствует возникновению и развитию рефлюкса. За счет же нарушения в пилородуоденальной моторике формируется дуоденогастральный рефлюкс. В данном случае речь идет не только об увеличении объема содержимого желудка, но и формировании дополнительного фактора, способствующего повреждению в целом слизистой оболочки.

Степени рефлюкс-эзофагита

Данное заболевание имеет собственные степени, его характеризующие.

• I степень – проявления заключаются в отдельного типа эрозиях, не сливающихся между собой, а также в эритеме, возникающей в дистальном отделе пищевода;
• II степень – эрозивные поражения носят сливающийся характер, однако без захватывания всей поверхности слизистой;
• III степень – проявление язвенных поражений в пищеводе в области нижней трети его части. В данном случае происходит их слияние при захвате поверхности слизистой в комплексе;
• IV степень – выражается в хронической язве пищевода и в стенозе.

Примечательно, что средняя тяжесть рефлюкс-эзофагита характеризуется проявлением изжоги не только после принятия пищи. Так, боли приобретают более интенсивный и частый характер, беспокоя больного даже в том случае, если он принимает диетическую пищу. Учащенными являются и проявления в виде отрыжки воздухом, обложенности языка и неприятного привкуса в ротовой полости.

Формы рефлюкс-эзофагита

Данное заболевание носит характер острого и хронического проявления.

• Острый рефлюкс-эзофагит проявляется в воспалении стенок пищевода при одновременном наличии болезненных ощущений, актуальных при приеме пищи, а также жидкости. Характерным для него является повышение температуры при общем недомогании, за грудиной больной испытывает неприятные ощущения вдоль хода пищевода. Также возникает жжение и боли в области шеи, обильное слюноотделение, отрыжка, нарушение в функции глотания.
• Рефлюкс-эзофагит хронический проявляется в хроническом воспалении стенок пищевода, что сопровождается возникновением болевых ощущений в области за грудиной. Нередко хронический вид рефлюкса также сопровождается и гастритом. Саднение за грудиной возникать может также при беге, дополнительно может возникать затруднение в дыхании, икота, изжога и даже рвота.

Эзофагит также бывает катаральным , характеризуясь отечностью, возникающей в слизистой пищевода и гиперемией, а также эрозивным , характер развития которого определяют острые инфекции.

Билиарный рефлюкс эзофагит: симптомы

Нарушение процесса переваривания пищи, при котором содержимое желудка оказывается в кишечнике при вызове воспаления и раздражения в нем, а также затекание содержимого кишечника в желудок определяет рефлюкс. Соответственно, образовавшийся на фоне данного процесса гастрит определяется как рефлюкс-гастрит. Причины, спровоцировавшие рефлюкс, определяют его тип, который может быть дуоденальным либо билиарным.

Остановимся на таком виде, как билиарный рефлюкс-эзофагит, симптомы которого выражаются в ощущении тяжести и переполнения в желудке, что актуально в процессе приема пищи, а также сразу же после него. Дополнительно отметим горечь и отрыжку, неприятный привкус, ощущаемый во рту, тошноту, различного рода нарушения стула ( , чередующиеся с поносами, а также вздутие живота). Преимущественно билиарный рефлюкс-гастрит не выражается болевым симптомом. При возникновении боли она носит ноющий и тупой характер, обостряющийся после еды. Примечательно, что данное заболевание приводит к нарушениям усвоения организмом полезных веществ, получаемых через пищу. По этой причине наблюдается внушительная потеря веса, образование на губах «заед», общая слабость, а также сухость кожи.

Причины билиарного рефлюкс-эзофагита

Данный тип заболевания связан с наличием нарушений желчевыводящей системы, а также с нарушениями в моторике (то есть с дискинезией), неслаженностью работы сфинктеров. Таким образом, нарушения провоцируют сбой в последовательности и в силе давления, возникающие в кишечнике и в желчных протоках. Далее на рефлекторном уровне возникают сбои в компрессии протоков желудка и поджелудочной. Ввиду возникновения билинарного типа нарушений пропитанное за счет ферментов желчи и поджелудочной железы, содержимое из двенадцатиперстной кишки оказывается в желудке, обжигая его и формируя, тем самым, гастрит. Зачастую билинарный рефлюкс-эзофагит сочетается с таким диагнозом как билиарный дуоденит (или же воспаление двенадцатиперстной кишки). Объясняется данное сочетание раздражением, производимым желчью, которая выделяется вне процесса нормального пищеварения.

Эрозивный рефлюкс-эзофагит: симптомы

Эзофагит в таком его виде, при котором слизистая пищевода подвергается глубокому поражению, определяется как эрозивный рефлюкс-эзофагит, симптомы которого проявляются в виде изжоги и отрыжки, тошноты (изредка – рвоты), болью в области за грудиной, ощущениями болезненности глотания и наличия «кома» в горле. Несмотря на то, что проявления эти в целом характерны для эзофагита, в данном случае они носят более выраженный характер, соответственно, принося больше беспокойств и дискомфорта больному.

Усугубление течения заболевания провоцируют погрешности в питании, которые заключаются в употреблении кислых продуктов различного типа, кофеина и алкоголя. Нередко течение болезни усугубляют и лекарственные препараты, даже столь безобидные, на первый взгляд, как парацетамол, анальгин, аспирин и т.д.

Лечение рефлюкс-эзофагита

Для лечения рефлюкс-эзофагита в любой его форме, естественно, что следует устранить первопричину, то есть, заболевание, спровоцировавшее его возникновение. К таковым относится гастрит и невроз, или язвенная болезнь. При определении правильной терапии симптомы рефлюкс-эзофагита могут впоследствии носить менее выраженный характер, при этом с ее же помощью можно будет понизить вредное воздействие, оказываемое желудочным содержимым, которое попадает в пищевод. Также терапия в правильной ее форме позволит повысить общую устойчивость для слизистой пищевода, способствуя быстрому очищению желудка после принятия пищи.

Первоочередным моментом лечения эзофагита является не что иное, как диета, при которой следует исключить острую и жирную пищу, шоколад, томаты, цитрусовые, кофеин и, по возможности, курение.

Дополнительно специалист прописывает лекарства, действие которых уменьшает кислотность желудка, в частности к таковым относятся антациды. Язвенная болезнь, а также эрозии предусматривают прием препаратов антисекреторного действия (ингибиторы протонной помпы либо же Н2-блокираторы). За счет этого уменьшается внутрижелудочное давление, что обеспечивает общую устойчивость желудка к приему пищи. Дополнительно за счет этого нормализуется моторика кишечника, а также устраняются все симптомы, характерные для рефлюкс-эзофагита. Во избежание усиления симптомов, возникающих при лежачем положении, подкладываются дополнительные подушки для приподнятия верхней части тела – данная мера поспособствует уменьшению изжоги, а также боли, возникающей в грудине.

Для диагностирования рефлюкс-эзофагита, а также сопутствующих его возникновению болезней, следует обращаться к гастроэнтерологу. На основе жалоб пациента, длительности и выраженности болезни, а также морфологической и эндоскопической оценки изменений им будет определено соответствующее лечение.

Немецкий врач, хирург и ученый Генрих Квинке в 1879 году описал физиологический процесс, происходящий в пищеварительной системе людей после принятия еды, и назвал его гастроэзофагеальным рефлюксом (в сокращении ГЭР). Синоним этого сложно произносимого термина - желудочно-пищеводный рефлюкс. Слово «рефлюкс» на латыни означает «течение обратно», а в медицине этим термином именуется перемещение в обратном направлении по сравнению с нормальным ходом движения содержимого любых полых органов. Если вам поставили такой диагноз, не нужно расстраиваться, так как сам по себе ГЭР заболеванием не является и лечения не требует. Но иногда механизмы этого физиологического процесса дают сбой, еда, вернувшаяся из желудка в пищевод, начинает разъедать его эпителиальные клетки, а человек при этом испытывает довольно неприятные ощущения. В этих случаях в диагнозе указывается желудочно-пищеводный рефлюкс с эзофагитом - заболевание достаточно серьезное, способное привести к раку пищевода.

Механизм гастроэзофагеального рефлюкса

Из уроков анатомии мы знаем, что измельченная во рту пища при глотании попадает в пищевод, представляющий собой полую трубку. Его функции ограничиваются быстрой доставкой комка пищи в желудок, где она начинает перевариваться. Длина пищевода у большинства людей составляет 30 см. В нижней части мышечные волокна его стенок так устроены, что выполняют роль клапана (сфинктера). При движении комка еды они расслабляются, пропуская его в желудок, а после сжимаются, препятствуя выходу еды обратно в пищевод. Если проход перекрывается недостаточно, содержимое желудка (еда и желудочный сок) частично перемещаются обратно в пищевод, то есть, происходит желудочно-пищеводный рефлюкс. Симптомы и лечение данного состояния зависят от того, насколько хорошо в пищеводе работают защитные механизмы.

У большинства людей этот процесс не вызывает никаких неприятных или болезненных ощущений, поэтому вообще не требует лечения. Однако у некоторых возвращение части еды обратно из желудка в пищевод сопровождается болезненными или просто неприятными ощущениями. В этих случаях необходима консультация доктора и лечение.

Как работают защитные механизмы

Почему в одних случаях является безвредным желудочно-пищевой рефлюкс, а в других опасным? Дело в том, что пищевод человека «запрограммирован» природой на контакт только со щелочной средой, коей является пережеванная еда, поступающая в него изо рта. Желудок не просто принимает пищевые комки, он начинает их переваривать, для чего в нем вырабатывается желудочный сок - жидкость из смеси ферментов, слизи и основного компонента - соляной кислоты. Попав в пищевод, она начинает «переваривать» эпителиальные клетки его стенок так же, как и фрагменты пищи. Если у человека имеются против агрессивной кислой среды защитные механизмы, рефлюкс пищи им не страшен. Такими механизмами являются:

Достаточно высокий тонус сфинктера пищевода, не позволяющий пище выходить за пределы гастроэзофагеальной зоны;

Хороший клиренс (быстрое очищение пищевода от поступившего содержимого желудка);

Устойчивость эпителиальных клеток пищевода к соляной кислоте;

Контроль кислотности желудочного сока.

Признаки ГЭР, не являющегося болезнью

Человек не чувствует никакого дискомфорта (это один из доминантных признаков);

Заброс еды в пищевод из желудка наблюдается только сразу после трапезы;

Рефлюкс длится непродолжительно и случается всего пару раз в сутки;

Ночью во время сна рефлюкс не происходит.

Нужно заметить, что физиологический рефлюкс пищи из желудка в пищевод наблюдается у людей любого возраста, включая детей.

Профилактика безобидного ГЭР

Даже в тех случаях, когда желудочно пищеводный рефлюкс не доставляет проблем, можно предпринять ряд несложных усилий, чтобы помочь работать своим органам ЖКТ. Уменьшить проявление рефлюкса могут такие простые действия:

Не ложиться отдыхать сразу после трапезы;

Не приступать к физическим работам, особенно связанным с наклонами, едва закончив принимать пищу;

Не переедать;

Снизить употребление продуктов (шоколада, алкоголя, некоторых специфических соусов), расслабляющих сфинктер пищевода;

Не приступать к еде в слишком тесной одежде, с туго затянутым поясом;

Уменьшить объем порций, а количество приемов пищи увеличить.

Признаки ГЭР, являющегося патологией

Болезнью считается желудочно-пищеводный рефлюкс с эзофагитом. Он случается, когда защитные механизмы пищевода дают сбои и уже не могут предохранить клетки эпителия от разъедания соляной кислотой. У данного заболевания есть два вида симптомов.

1. Пищеводные. Больные отмечают такие неприятные ощущения:

Во рту кислый привкус;

Отрыжку (в основном кислым);

Дисфагию (при еде возможны поперхивания);

Боли за грудиной (имеют тенденцию усиливаться при наклонах и положении лежа, могут распространяться на руки и шею).

2. Непищеводные. У больных могут наблюдаться все или некоторые из следующих симптомов:

Проблемы с зубами (кариес, дефекты эмали);

Синусит;

Ларингит;

Фарингит;

Покашливания;

Боль в области сердца.

Из-за этих проявлений ГЭР часто ставят неправильный диагноз и лечат людей от не существующих у них болезней.

Причины

Патологический желудочно-пищеводный рефлюкс может появиться по следующим причинам:

Ожирение;

Алкоголь, курение;

Отверстия;

Несбалансированное питание;

Лекарства, снижающие тонус сфинктера;

Обильная рвота (бывает при отравлении);

Системная склеродермия;

Назогастральный зонд.

Гастроэзофагеальный рефлюкс у грудничков

В первые дни и месяцы жизни примерно у 80% младенцев наблюдаются срыгивания после кормлений. Чаще всего желудочно-пищеводный не является патологией и возникает из-за несовершенства его системы ЖКТ. Также срыгивание защищает малыша от переедания и попадания воздуха в его кишечник.

Родителям бывает достаточно просто подержать кроху вертикально примерно минут 10 после кормления, чтобы срыгивания не произошло. О более серьезных проблемах с желудком и пищеводом свидетельствуют такие признаки:

Постоянные плач и беспокойство младенца;

Отрыжка;

Рвота (не путать со срыгиванием) после кормления;

Отказ от еды;

Беспричинный кашель;

Ребенок плохо спит и мало прибавляет в весе.

По показаниям врач может назначить младенцу смеси с загустителями и лекарственные препараты «Цизаприд», «Домперидон», «Метоклопрамид», «Циметидин». Если рефлюкс вызван патологиями в строении органов ЖКТ, возможно хирургическое вмешательство.

Желудочно-пищеводный рефлюкс у детей старше года

У большинства детей к 12-18 месяцам срыгивания после кормлений полностью исчезают. Малыши растут здоровыми и не испытывают никакого дискомфорта после еды. Но у некоторых детей появляются другие жалобы, указывающие на проблемы с желудком или пищеводом:

Изжога (ребенок объясняет этот симптом, как «огонь» или «пожар»);

Отрыжка кислым;

Боль в грудине;

Тошнота;

Ощущение распирания в животе;

Срыгивания ночью во время сна (это можно увидеть по следам на подушке).

Часто указывают на желудочно-пищеводный совершенно не связанные с органами пищеварения:

Комок и боль в горле;

Тяжелое дыхание;

Трудности при глотании;

Частые пневмонии.

Обычно при этих симптомах начинают лечить простуду, но при ГЭР такая терапия не дает результатов.

Диагностика

Если у пациента имеются неприятные либо болезненные симптомы желудочно-пищеводного рефлюкса, диагностика должна проводиться с использованием современных лабораторных и инструментальных методов. На первом этапе врач-гастроэнтеролог собирает анамнез, включающий сведения о подобных болезнях у родственников пациента, длительности и интенсивности симптомов рефлюкса.

Второй этап заключается в проведении лабораторных исследований, таких как:

Анализ крови (биохимический и общий);

Копрограмма;

Анализ мочи.

Третий этап диагностики включает инструментальные исследования:

Манометрия пищевода;

ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия);

Провокационная проба;

Рентгенография с использованием бариевой взвеси;

Лечение

Если диагностирован патологический желудочно-пищеводный рефлюкс, лечение проводят в трех направлениях:

1. Немедикаментозное. Включает такие пункты:

Коррекция веса;

Диета (нельзя шоколад, алкоголь, жирное, острое, кофе, чеснок, цитрусовые);

Упорядочение питания;

Исключение из гардероба тесной одежды, узких поясов;

Подъем изголовья кровати на 20 см.

2. Медикаментозное:

Ингибиторы протонной помпы (снижают выделение в желудке соляной кислоты «Рапепразол», «Омепразол»);

Антациды (эти лекарства нейтрализуют соляную кислоту «Фосфалюгель», «Алмагель»);

Прокинетики (убыстряют перемещение пищи из желудка в кишечник «Метоклопрамид»).

3. Хирургическое. Применяется, если два предыдущих типа не дают видимых улучшений.

Если заболевание не лечить, соляная кислота, попадающая в пищевод, может спровоцировать изъязвление его стенок, их прободение, кровотечения, так называемый пищевод Баррета, что в 10 раз увеличивает риск начала злокачественной опухоли.

В момент попадания жирной пищи в двенадцатипёрстную кишку сокращается желчный пузырь, и желчь по протоку выливается в просвет кишки. В норме желчь не может попасть в желудок против движения пищевого комка и через сфинктер, отделяющий двенадцатипёрстную кишку от желудка. Но в ряде ситуаций это случается.

Причины заброса желчи в желудок

Вот перечень причин, по которым желчь может попасть в желудок:

Тяжелая физическая нагрузка или резкие движения;
- переедание;
- приём жирной, острой, солёной пищи;
- приём пищи в ночное время;
- употребление некачественной, длительно хранящейся пищи;
- употребление алкоголя;
- приём большого количества воды или напитков во время еды;
- давление плода на внутренние органы матери при беременности;
- длительный необоснованный приём спазмолитических препаратов.

Эти причины вполне могут спровоцировать заброс желчи в желудок у здорового человека. Но это состояние может быть вызвано и заболеваниями, такими как:

- желчнокаменная болезнь ;
- заболевания, сопровождающиеся застоем желчи в желчной пузыре;
- опухоли двенадцатипёрстной кишки;
- грыжи и травмы двенадцатипёрстной кишки;
- спастические состояния желчного пузыря;
- воспалительные заболевания печени;
- анатомические дефекты желчевыводящих путей (врождённые);
- расслабление мышц сфинктера отделяющего желудок от двенадцатипёрстной кишки при различных воспалительных заболеваниях;
- последствия хирургического вмешательства на сфинктере, отделяющем желудок от двенадцатипёрстной кишки.

Механизм заброса желчи в желудок

Заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в полость желудка называют дуоденогастральным рефлюксом . Обычно это явление сопровождает различные заболевания желудочно-кишечного тракта и состояния, связанные с его перегрузкой. Дуоденогастральный рефлюкс переходит в разряд патологии тогда, когда в суточной внутрижелудочной РН-метрии фиксируется повышение кислотности желудочного сока выше 5 ед., без связи с приемом пищи и держащееся на этом уровне длительное время.

При развитии дуоденогастрального рефлюкса всегда наблюдается: недостаточность пилорического отдела желудка (места перехода желудка в двенадцатипёрстную кишку), изменение моторики желудка и двенадцатипёрстной кишки (двигательной активности мышц их стенок), рост уровня внутрикишечного давления в двенадцатипёрстной кишке, раздражение слизистой оболочки желудка и двенадцатипёрстной кишки.

Кислоты, которые содержатся в желчи и ферменты поджелудочной железы ломают защитный барьер слизистой оболочки желудка; способствуют обратному движению ионов водорода в слизистую желудка, что неизбежно повышает кислотность желудочного сока. Также желчные кислоты и ферменты поджелудочной железы повышают выработку фермента гастрина в желудке, что приводит к повреждению липидных мембран клеток, и повышает их чувствительность к соляной кислоте.

Дуоденогастральный рефлюкс бывает и при хроническом гастрите, язвенной болезни желудка и двенадцатипёрстной кишки, а также при раке желудка и дуоденостазе. Зачастую дуоденогастральный рефлюкс сопровождает послеоперационный период после удаления у больного желчного пузыря, операции по ушиванию дуоденальной язвы. Первопричиной дуоденогастрального рефлюкса являются различные нарушения моторики нижних отделов желудка и начального отдела двенадцатипёрстной кишки. При других заболеваниях они будут вторичными.

Нарушения моторики стенок желудка и двенадцатипёрстной кишки ведут к замедлению эвакуации содержимого желудка и в дальнейшем - к гастро и дуоденостазу, изменению перистальтики в обратную сторону, выбросу содержимого тонкого кишечника в полость желудка. Сегодня убедительно доказано, что дуоденогастральный рефлюкс вызывает образование язв, тем самым опровергнута ранее бытовавшая теория его защитной природы.

Симптомы заброса желчи в желудок

Дуоденогастральный рефлюкс не имеет своих специфических симптомов, поэтому клиническая картина складывается из проявлений вызывающих его заболеваний.

Главный симптом - это неопределённые разлитые боли в верхней части живота, которые проявляются в виде спастических приступов, чаще после приёма пищи. Далее по частоте встречаемости идут различные диспепсические расстройства: изжога, метеоризм, рвота кислым содержимым, отрыжка.

Для дуоденогастрального рефлюкса обычным симптомом является ощущение горечи во рту и налет на языке жёлтого цвета. При длительно текущем забросе желчи в желудок дуоденогастральный рефлюкс переходит в гастроэзофагальную рефлюксную болезнь . А это, в свою очередь, грозит злокачественными изменениями в слизистых оболочках желудка и пищевода, и может привести к появлению аденокарциномы - одной из самых злокачественных опухолей. Другой вариант исхода длительного существования дуоденогастрального рефлюкса - это токсико-химический гастрит типа С. Появление этой патологии связывают с поздней диагностикой рефлюкса и отсутствием адекватного лечения. К появлению и развитию этого заболевания приводит постоянный заброс желчи в желудок и химический (от воздействия желчных кислот) ожог слизистой желудка.

Существует несколько форм течения дуоденогастрального рефлюкса. При поверхностной форме нет повреждений слизистой оболочки и её атрофии. При эрозивной форме имеются поверхностные повреждения клеток слизистой оболочки желудка и (или) двенадцатипёрстной кишки. Катаральная форма характеризуется наличием гиперемии (покраснения), и отёка слизистой. Наконец, билиарная форма - это присоединение различных изменений в работе желчевыводящих путей.

Диагностика дуодено-гастрального рефлюкса

Диагностика при подозрении на заброс желчи в желудок всегда затруднена отсутствием специфических симптомов. Поэтому довольно часто бывает так, что заболевание обнаруживается случайно, при диагностических мероприятиях по поводу обследования на другие заболевания желудочно-кишечного тракта. Для подтверждения диагноза проводится эндоскопическое исследование, при котором выясняется характер патологии и наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний желудка и двенадцатипёрстной кишки.

В дальнейшем проводится дифференциальная диагностика (исключение другой патологии) рефлюкса от следующих заболеваний: язва желудка , дуоденит , эрозивный гастрит, гастрит с повышенной кислотностью. Эти заболевания также могут быть причиной заброса желчи в желудок.

Следующий метод диагностики дуоденогастрального рефлюкса - это внутрижелудочная РH-метрия , которая проводится в течение суток. Это информативный и достоверный метод диагностики. Заключается он в регистрации всех колебаний кислотности желудочного сока в круглосуточном режиме, в том числе и показателей кислотности, не связанных с приёмом пищи. Особенно важно исследование показателей кислотности желудочного сока в ночное время, когда отсутствуют физические нагрузки и приём пищи.

Ещё один подтверждающий диагноз дуоденогастрального рефлюкса метод диагностики - это электрогастрография . Вкупе с методом регистрации внутрикишечного давления (антродуоденальной манометрии ), эти два метода дают возможность выявления дискоординации моторики желудка и двенадцатипёрстной кишки.

Следующий метод диагностики дуоденогастрального рефлюкса касается исследования желудочного сока на предмет выявления в нём пищеварительных ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой. Из дифференциальных методов диагностики дуоденогастрального рефлюкса от острого панкреатита , острого холецистита , обострения желчнокаменной болезни помогает ультразвуковое исследование органов брюшной полости .

Лечение при забросе желчи в желудок

Госпитализация больных с дуоденогастральным рефлюксом в стационарное отделение больницы проводится для полноценного обследования. Обычно это кратковременное пребывание больного в отделении гастроэнтерологии, в других случаях пациенты не требуют госпитализации.

Терапия дуоденогастрального рефлюкса имеет системный характер и проводится по чётко разработанным международным стандартам.

Прежде всего, она включает в себя назначение препаратов для нормализации моторики желудка и двенадцатипёрстной кишки. Препараты этой группы называются селективными прокинетиками. Они усиливают перистальтику желудка и двенадцатиперстной кишки, улучшают эвакуацию их содержимого (продвижение пищи по пищеварительному тракту), блокируют негативное действие желчных кислот на слизистую желудка, а также блокируют механизм развития рефлюкса (механизм работы протонной помпы и антацидов).

Физиотерапевтические методы лечения дуоденогастрального рефлюкса ограничены использованием электромиостимуляции мышц брюшного пресса.

Из других средств, применяемых в лечении при забросе желчи в желудок можно назвать ферментные препараты, антациды и препараты, улучшающие кровообращение в стенках желудка и двенадцатипёрстной кишки. Как дополнение к лечению, врач может прописать приём отваров и настоев трав или сборов.

Необходимо помнить, что назначение всех лекарственных препаратов и физиотерапии должно быть строго индивидуальным и под контролем врача. Самолечение исключается.

Особо важным считается соблюдение здорового образа жизни больного. Прежде всего, это касается состава пищевого рациона и режима питания.

Следует исключить из диеты острую, жирную, консервированную, жареную и солёную пищу. Обязательно следует отказаться от специй, шоколада, цитрусовых, помидоров, лука и чеснока. Не стоит пить кофе и принимать алкогольные напитки. Все эти продукты и напитки расслабляют пилорический сфинктер и содержимое двенадцатипёрстной кишки легко попадает обратно в желудок.

В период обострения рефлюкса питание должно быть дробным и малыми порциями, не менее пяти раз в день. После употребления пищи находиться в вертикальном положении не мене одного часа. Диета формируется из нежирных сортов мяса, различных каш, кисломолочной продукции, сладких фруктов и овощей. Неплохо добавить в рацион хлеб с отрубями, овощные супы и нежирные бульоны. Из напитков следует выбирать соки (за исключением цитрусовых), компоты, минеральную негазированную воду, нежирный кефир или йогурт.

Также следует отказаться от курения, ношения тугих поясов и корсетов, строго противопоказана тяжелая физическая нагрузка.

Неблагоприятное влияние на течение заболевания оказывает бесконтрольный прием лекарственных препаратов. Длительный приём лекарств по другим поводам также может быть предрасполагающим фактором для появления дуоденогастрального рефлюкса. Следующий патогенный фактор образа жизни, приводящий к появлению дуоденогастрального рефлюкса - это ожирение. Набор веса больного зачастую происходит от нарушения обменных процессов в организме, связанных с наличием метаболического синдрома или инсулинорезистентности. А это - прямой результат неправильного питания. В данном случае следует обязательно направить все усилия больного на снижение массы его тела. В дальнейшем следует соблюдать рекомендации по диете и физической нагрузке для того, чтобы не допускать повышения массы тела. Из других правил можно отметить необходимость частых прогулок на свежем воздухе, а перед сном заменить приём пищи стаканом кисломолочного продукта. Спать больной с дуоденогастральным рефлюксом должен с приподнятой головой.

Профилактика заброса желчи в желудок

При соблюдении всех правил, сроков лечения и профилактики дуоденогастрального рефлюкса, прогноз считается благоприятным (т.е. имеется высокий шанс выздоровления). Но всегда нужно помнить, что любое заболевание проще и выгоднее предотвратить, чем лечить. Профилактическая программа при дуоденогастральном рефлюксе включает: строго индивидуальную и правильную систему питания, соблюдение режима сна, работы и отдыха по индивидуальным биоритмам, физические нагрузки среднего уровня тяжести и своевременное лечение всех сопутствующих заболеваний. Не забывайте про профилактические консультации лечащего врача. Они дадут возможность своевременного выявления проблем со здоровьем на ранних этапах их развития.

Врач терапевт А.И.Койков