1. Нисходящая коленная артерия, a. descenders genicularis. Отходит от бедренной артерии в приводящем канале и прободает lamina vastoadductoria. Рис. А, Б. 1б Подкожная ветвь, ramus saphenus. Сопровождает одноименный нерв. Рис. А, Б. 1в Суставная ветвь, ramus arricularis. Анастомозирует с другими артериями в медиальной широкой мышце бедра и заканчивается в коленной суставной сети. Рис. А.
2. Глубокая артерия бедра, a profunda femoris. Самая крупная ветвь бедренной артерии, отходит от ее задней поверхности и дает перечисленные ниже ветви. Рис. А.
3. Медиальная артерия, огибающая бедренную кость, a circumflexa femoris medialis. Направляется медиально и назад между подвздошно-поясничной и гребенчатой мышцами. Рис. А. За Поверхностная ветвь, ramus superficialis. Проходит между гребенчатой и длинной приводящей мышцами. Рис. А.
4. Глубокая ветвь, ramus profundus. Проходит под малым вертелом к квадратной мышце бедра, большой приводящей и мышцам задней группы бедра. Анастомозирует с ягодичными артериями. Рис. А.
5. Восходящая ветвь, ramus ascendens. Разветвляется в короткой, большой приводящей и наружной запирательной мышцах. Анастомозирует с запирательной артерией. Рис. А.
6. Нисходящая ветвь, ramus descendens. Следует между квадратной мышцей бедра и т. adductor magnus. Кровоснабжает мышцы задней группы бедра. Рис. А.
7. Ветвь вертлужной впадины, ramus асе- tabularis. Проходит через вертлужную вырезку к связке головки бедра и анастомозирует с запирательной артерией. Рис. А.
8. Латеральная артерия, огибающая бедренную кость, a circumflexa femoris lateralis. Направляется латерально под прямой мышцей бедра. Рис. А.
9. Восходящая ветвь, ramus ascendens. Под тт. sartorius et rectus femoris поднимается к напрягателю широкой фасции. Анастомозирует с медиальной артерией, огибающей бедренную кость и ягодичными артериями. Рис. А.
10. Нисходящая ветвь, ramus descendens. Под прямой мышцей спускается к коленному суставу. Рис. А.
11. Поперечная ветвь, ramus transversus. Вступает в латеральную широкую мышцу, где образует многочисленные анастомозы. Рис. А.
12. Прободающие артерии, аа. perforates. Конечные ветви глубокой артерии бедра. Проходят вблизи бедренной кости через щели в приводящих мышцах к мышцам задней группы бедра. Рис. А. 12а Питающие бедро артерии, аа. nutrientes (nutriciae) femoris. Начинаются от первой и третьей прободающих артерий.
13. Подколенная артерия, a poplilea. Начинается у выхода из приводящего канала и продолжается до нижнего края подколенной мышцы, где разветвляется на конечные ветви. Рис. Б.
14. Латеральная верхняя коленная артерия, а. superior lateralis genus. Отходит на уровне латерального мыщелка бедренной кости и под сухожилием двуглавой мышцы бедра направляется вперет, где вступает в коленную суставную сеть. Рис. А, Б.
15. Медиальная верхняя коленная артерия, а superior medialis genus. Проходит под сухожилием большой приводящей мышцы бедра и участвует в формировании коленной суставной сети. Рйс. Б.
16. Средняя коленная артерия, a. media genus. Направляется вперед. В полости сустава кровоснабжает крестообразные связки и складки синовиальной оболочки. Рис. Б.
17. Икроножные артерии, аа surales. Kpoвоснабжают икроножную мышцу и сухожилие двуглавой мышцы. Рис. Б.
18. Латеральная нижняя коленная артерия, a inferior lateralis genus. Проходит под латеральной головкой икроножной мышцы и lig.collaterale fibulare. Присоединяется к коленной суставной сети. Рис. А, Б.
19. Медиальная нижняя коленная артерия, a inferior medialis genus. Проходит под медиальной головкой икроножной мышцы и lig. collaterale tibiale. Присоединяется к коленной суставной сети. Рис. А, Б.
20. Коленная суставная сеть, rete articulare genus. Артериальное сплетение спереди коленного сустава. Рис. А.
21. Сеть надколенника, rete patellare. Расположена спереди надколенника. Рис. А.
22. Передняя большеберцовая артерия, a tibialis anterior. Начинается у нижнего края подколенной мышцы, прободает межкостную перепонку, ложится между m.tibialis anterior и длинным разгибателем пальцев. В дистальном отделе голени расположена между т. tibialis anterior и т. extensor hallucis longus. Рис. А, Б, В.
23. [Задняя большеберцовая возвратная артерия, a recurrens tibialis posterior]. Проходит под m.popliteus к коленному суставу. Присутствует непостоянно. Рис. А, Б.
24. Передняя большеберцовая возвратная артерия, a. recurrens tibialis anterior. Прободает m.tibialis anterior и участвует в образовании коленной суставной сети. Рис. А, Б.
25. Латеральная передняя лодыжковая артерия, a malleolaris anterior lateralis. Следует под сухожилиями длинного разгибателя пальцев к латеральной лодыжковой сети. Рис. В.
26. Медиальная передняя лодыжковая артерия, a malleolaris anterior medialis. Проходит под сухожилием m.tibialis anterior к медиальной лодыжковой сети. Рис. В.
27. Латеральная лодыжковая сеть, rete malleolar laterale. Артериальная сеть в области латеральной лодыжки. Рис. В.

Подколенная артерия a. Popliteal отвечает за кровоснабжение мышц ноги и коленного сустава. Все ветви широко оплетают ногу, соединяясь между собой, составляя, таким образом, единую сосудистую сеть. Отходит от бедренной артерии, при прохождении через подколенную ямку плотно прижимается к кости в случае сгибания ноги. Далее она проходит через суставную капсулу колена и устремляется вниз практически отвесно. Вдоль артерии параллельно проходит вена, которая имеет такое же название, а также большеберцовый нерв.

По мере пролегания подколенная артерия разветвляется на большое количество ветвей, которые в свою очередь также разветвляются, создавая единую сеть, назначение которой питать кровью все составляющие ноги.

Аневризма a. Popliteal

Словом «аневризма» обозначают ограниченное или диффузное увеличение просвета в кровеносном сосуде. То есть образование локального выпячивания в некоторой части сосуда. По форме подобное образование похоже на мешок, потому и получило еще одно название — мешотчатая аневризма.

В одном случае из пяти аневризмы возникают во множественном числе. Размеры образования в большинстве не превышают 1 см, но в некоторых случаях могут увеличиваться в два, а то и в три раза. В последнем случае их зовут гигантскими.

Симптомы

Симптомами аневризмы подколенной артерии является появление выступающего образования, которое имеет опухолевидную форму. При этом больной ощущает пульсацию в месте образования, вместе с острой болью, которая со временем понемногу отступает.

К симптомам также относится ощущение больным слабости конечности, на которой появилось образование, возможны онемение и понижение чувствительности ноги. К наружным симптомам, кроме самого появления образования, относят бледность кожного покрова ноги и холодность ноги.

Для профилактики заболеваний и лечения проявлений варикоза на ногах наши читатели советуют Антиварикозный гель "VariStop" , наполненный растительными экстрактами и маслами, он мягко и эффективно устраняет проявления болезни, облегчает симптомы, тонизирует, укрепляет сосуды.
Мнение врачей...

Группа риска и прогноз развития болезни без вмешательства

Чаще развивается в пожилых людей страдающих длительное время гипертонической болезнью и злоупотребляющих курением. Кроме этого развитию болезни способствует наличие васкулита, травм с последующей дисфункцией сосуда, атеросклеротических поражений. Кроме этого, более подвержены заболеванию люди, предпочитающие питание с большим количеством животных жиров.

Прогноз развития болезни без вмешательства врача негативный. Подобные образования могут привести к печальным последствиям, таким как острая ишемия вследствие разрыва аневризмы, острая артериальная недостаточность, тромбоз с дальнейшей окклюзией подколенной артерии. Кроме этого, возможно развитие гангрены, сначала ближайших тканей, а в дальнейшем и всей ноги.

Лечение

Лечение аневризмы проводится двумя способами: открытым и оперативным неоткрытым хирургическим вмешательством. Открытое вмешательство подразумевает операцию на сосуде сосудистым врачом. Состоит в получении открытого доступа к подколенной артерии путем рассечения тканей зоны поражения и артерии в месте выявленного образования. Для шунтирования могут применяться как похожий сосуд, который добывают из организма больного, так и имплантант искусственного происхождения.

При закрытом вмешательстве используется малоинвазивная процедура, которая состоит в установке стента на пораженный участок подколенной артерии путем введения катетера.

Тромбоз a. Popliteal

Тромбозом подколенной артерии называется непроходимость артерии вследствие ее тромбом. Непроходимость сосуда достаточно точно можно определить по определенным симптомам. Так, если больной жалуется на боли в ноге в лежачем положении, и в то же время болевые ощущения у последнего снижаются при сидении на кресле, или опускания ноги с кровати, то можно предположить, что имеет место развитие тромбоза. Но подобные клинические данные не могут приниматься как полное подтверждение заболевания. Для точной локализации тромба используется инструментальная диагностика в виде артериографии.

Течение болезни происходит быстро. Сначала больной отмечает постепенно нарастающую боль в ногах при ходьбе. По мере роста тромба просвет постепенно уменьшается, что приводит к недостаточному питанию конечности. У больного начинает снижаться чувствительность кожи, которая приобретает бледный оттенок. Далее перестает прослушиваться биение сосуда в нижней части от тромба. Со временем боль нарастает, а кожа приобретает сначала багровый, а потом и черный оттенок. Дальше начинается гангрена конечности.

Лечение

Лечение тромбоза производится сосудистым хирургом. Вмешательство должно быть неотложным, поскольку развитие заболевания происходит достаточно быстро и может привести к печальным последствиям в виде гангрены конечности. Лечащий врач принимает решение о госпитализации больного и его подготовки к проведению оперативного вмешательства. В то же время больному назначаются обезболивающие и сосудорасширяющие препараты.

При хирургическом вмешательстве доступ к подколенной артерии проводят с медиальной стороны или сзади. Медиальная сторона в этом случае более предпочтительна, поскольку позволяет обойти седалищный нерв, что невозможно при доступе сзади.

После того как доступ получен, артерию надсекают в области тромба и осуществляют эндартерэктомию, после чего выполняют венозную заплатку в месте обструкции.

В человеческом организме все неповторимо и взаимосвязано. Он растет и стареет, борется с инфекциями, регенерирует и создает себе подобных. Каждая его система и конкретный орган выполняют свою работу. Опорно-двигательный аппарат обеспечивает статику человека (определенные положения тела) и делает возможными различные движения. Благодаря костям, суставам, мышцам человеческое тело имеет «фигуру», может бегать, прыгать, плавать.

Коленный сустав – один из самых крупных суставов. Входя в состав пояса нижних конечностей, он обеспечивает и статику и динамику человека. Без его нормальной функциональности резко сокращается двигательная активность, снижается трудоспособность, человек вынужден корректировать свою жизнь, работу и отдых.

Анатомия коленного сустава человека очень интересна и познавательна с точки зрения разумности и лаконичности его устройства. Нет ничего лишнего, каждая составная часть оптимальна, функциональна и выполняет свое предназначение. По аналогии с другими суставами, коленный включает в себя кости, хрящи, суставную капсулу. Он укреплен и защищен связками и сухожилиями, имеет обширную сеть кровеносных сосудов и нервов, а в движение его приводят мощные мышцы.

Кости, связки и хрящи

Сустав относится к мыщелковому типу, отличающемуся наличием мыщелков на выпуклой кости и более плоской поверхностью другой. Строение коленного сустава обеспечивает возможность в основном сгибательных и разгибательных движений в нем. Амплитуда разгибания, то есть отклонение от исходного положения (прямая ось бедра и голени), в норме не более 5 градусов. Если больше, то это уже патологическое разгибание, приводящее к деформации колена.

Сгибание (активное или пассивное) может доходить до 160 градусов, когда пятка касается ягодиц. Наибольший угол сгибания наблюдается у спортсменов или физически активных лиц. Движения в других плоскостях (отведение и приведение, ротация внутрь и кнаружи) осуществляются из положения сгибания, угол не больше 20.

В анатомию коленного сустава человека входит бедренная кость, большеберцовая и надколенник. Малоберцовая кость находится вне сустава, прикрепляясь к большеберцовой небольшим неподвижным суставом. Окончание бедра имеет выпуклую поверхность и два костных округлых выступа, латеральный и медиальный мыщелки. На передней поверхности присутствует пателлофеморальная борозда, вдоль которой осуществляет движения надколенник.

Мыщелки, задняя часть коленной чашечки и плоская поверхность большеберцовой кости имеют гладкое и эластичное покрытие. Это гиалиновый хрящ, без которого невозможна работа сустава, с толщиной до 6 мм. Сочетание упругости и прочности, стойкость к сжатию, способность восстанавливаться с помощью хондроцитов очень важны для долгого и бесперебойного функционирования. Коллаген суставного хряща обеспечивает свободное передвижение костей в суставной сумке, снижает трение и гасит ударную волну.

Связки коленного сустава обеспечивают связь костных элементов и предупреждают их излишние опасные движения. Две коллатеральные связки удерживают сустав в боковой плоскости. Передняя и задняя крестообразные связки спасают от вывихов в передне-заднем направлении.

Мениски сустава состоят из соединительной ткани, как и связки, но более плотные и прочные. Они находятся между мыщелками и большеберцовым плато и спасают суставной хрящ от деформации и чрезмерной нагрузки. Травма менисков, их неправильное лечение приводят к дегенерации хряща, к выходу из строя сустава целиком.

Коленный сустав окружают три суставных сумки (бурсы): на задней поверхности, на внутренней поверхности и вокруг надколенника. Синовиальная жидкость, их заполняющая, играет роль амортизатора при движениях. Также она важна как смазка между поверхностями костей, покрытых хрящом. При травме или воспалении синовиальных сумок развивается бурсит коленного сустава.

Мышцы, сосуды и нервы

Для обеспечения основных движений в коленном суставе, сгибания и разгибания, имеются мышцы-сгибатели и разгибатели. Четырехглавая мышца бедра, очень мощная мышца, является разгибателем. Она начинается от подвздошной кости и, закрывая переднюю и боковые поверхности бедра, прикрепляется к надколеннику, заканчиваясь сухожилием на бугристости большеберцовой кости.

Эта мышца разгибает ногу из любого исходного положения, а также наклоняет туловище вперед при фиксированной конечности. Надколенник служит для равномерного перераспределения силы четырехглавой мышцы.

Для сгибания ноги в колене служат несколько мышц: двуглавая, портняжная, подколенная, полуперепончатая, тонкая. Пронирование обеспечивается шестью мышцами, а супинация – двумя. Эти движения возможны только во время сгибания колена, когда коллатеральные связки находятся в свободном состоянии. Все мышечные группы, окружающие коленный сустав, действуют слаженно и динамично, делая движения свободными и плавными.

Кровеносные сосуды, питающие сустав, являются разветвлениями крупных артерий: бедренной, подколенной, глубокой артерии бедра, передней большеберцовой. Образовавшаяся сеть мелких сосудов и капилляров окутывает весь сустав, пронизывая кости, связки, мышцы. Без хорошей проходимости сосудов невозможна нормальная работа сустава. Венозная кровь оттекает по поверхностным и глубоким венам, идущим параллельно артериям. Их сеть наиболее развита на внутренней поверхности колена.

Иннервация коленного сустава, или наличие в нем нервных волокон, обеспечивается тремя нервными стволами. Это большеберцовый, малоберцовый и седалищные нервы. Рецепторы имеются во всех элементах сустава. Они немедленно реагируют при травме, воспалении, аллергическом процессе, изменении трофики. Иннервация необходима для синхронной работы всех механизмов, обеспечивающих функциональность сустава.

Здоровье и работоспособность коленного сустава зависят от состояния всех его элементов. Необходимо беречь их от травм, чрезмерных нагрузок и воспалений.

Подколенная артерия , a. poplitea, является непосредственным продолжением бедренной артерии. Начинается на уровне нижнего отверстия приводящего канала, ложится под полуперепончатой мышцей и идет по дну подколенной ямки, прилегая сначала к подколенной поверхности бедренной кости и далее к суставной капсуле коленного сустава, а в нижнем ее отделе - к подколенной мышце. Подколенная артерия имеет направление сначала вниз и несколько латерально, а от середины подколенной ямки - почти отвесное.

Нижний отдел артерии проходит в щель между прикрывающими ее головками икроножной мышцы, а на уровне нижнего края подколенной мышцы артерия следует между ней и головками икроножной мышцы; под краем камбаловидной мышцы делится на заднюю большеберцовую артерию, a. tibialis posterior, и переднюю большеберцовую артерию, а. tibialis anterior.

Подколенную артерию на всем протяжении сопровождают одноименная вена и большеберцовый нерв, n. tibialis. Co стороны подколенной ямки, сзади, вена лежит поверхностно, а нерв - еще более поверхностно по отношению к артерии и вене.

По своему ходу подколенная артерия дает ряд ветвей, которые кровоснабжают мышцы и коленный сустав. Все эти ветви широко анастомозируют между собой, а также с rr. perforantes (ветви a. profunda femoris) и a. descendens genicularis (ветвь а. femoralis), образуя густую сосудистую коленную суставную сеть.

От подколенной артерии отходит ряд ветвей.

1. Латеральная верхняя коленная артерия, a. superior lateralis genus, идет кнаружи под двуглавую мышцу бедра и, направляясь над латеральным мыщелком, распадается на более мелкие ветви, принимающие участие в образовании коленной суставной сети.

2. Медиальная верхняя коленная артерия, a. superior medialis genus, направляется кпереди под сухожилиями полуперепончатой и большой приводящей мышц, над медиальным мыщелком и, огибая с внутренней стороны бедренную кость, принимает участие в образовании коленной суставной сети.
3. Средняя коленная артерия, а. media genus, направляется от подколенной артерии кпереди, над косой подколенной связкой прободает капсулу коленного сустава и отдает ряд ветвей к синовиальной оболочке сустава и крестообразным связкам.

4. Латеральная нижняя коленная артерия, a. inferior lateralis genus, начинается от самого дистального отдела подколенной артерии, проходит под латеральной головкой икроножной мышцы и двуглавой мышцей бедра, огибает коленный сустав выше головки малоберцовой кости в, выйдя на переднюю поверхность колена, принимает участие в образовании коленной суставной сети.

5. Медиальная нижняя коленная артерия, a. inferior medialis genus, проходит под медиальную головку икроножной мышцы и огибает медиальную периферию коленного сустава, залегая под большеберцовой коллатеральной связкой. Ветви артерии входят в состав сети коленного сустава.

6. Икроножные артерии, аа. surales, всего две (иногда больше), отходят от задней поверхности подколенной артерии и, распадаясь на ряд более мелких ветвей, кровоснабжают проксимальные отделы трехглавой и подошвенной мышц голени и кожу голени.

Подколенная артерия (a. poplitea). Ветви подколенной артерии.

A. poplitea, подколенная артерия, представляет собой непосредственное продолжение бедренной артерии. В подколенной ямке a. poplitea располагается на самой кости (где ее можно прижать к кости при полусогнутом положении конечности) и задней поверхности суставной капсулы кпереди и несколько медиально от v. poplitea; далее книзу артерия ложится на заднюю поверхность m. popliteus прикрытая головками m. gastrocnemius, и затем, подойдя под край m. soleus, делится на две свои конечные ветви (аа. tibiales anterior et posterior).

Ветви подколенной артерии, a. poplitea:

1. Аа. genus superiores lateralis et medialis, верхние коленные артерии, латеральная и медиальная, отходят на уровне верхнего края мыщелков бедра; огибают каждая со своей стороны коленный сустав, переходят на его переднюю поверхность, где, вступая в соустье между собой, участвуют в образовании артериальной сети коленного сустава (rete articulare genus).

2. Аа. genus inferiores lateralis et medialis, нижние коленные артерии, латеральная и медиальная, в области коленного сустава разветвляются аналогично верхним артериям, но отходят от a. poplitea на уровне нижнего края мыщелков бедра.

3. A. genus media, средняя коленная артерия, отходит на середине между верхними и нижними артериями коленного сустава, прободает суставную капсулу и разветвляется в крестообразных связках.

Передняя большеберцовая артерия (a. tibialis anterior). Ветви передней большеберцовой артерии.

A. tibialis anterior, передняя большеберцовая артерия, представляет собой одну из двух конечных ветвей подколенной артерии (меньшую по калибру). Тотчас после начала она прободает глубокие мышцы сгибательной поверхности голени и через отверстие в межкостной перепонке уходит в переднюю область голени, проходит между m. tibialis anterior и m. extensor digitorum longus, а ниже лежит между m. tibialis anterior и m. extensor hallucis longus. Над голеностопным суставом она проходит поверхностно, прикрытая кожей и фасцией; продолжение ее на тыле стопы носит название a. dorsalis pedis.

Ветви передней большеберцовой артерии, a. tibialis anterior:

1. A. recurrens tibialis posterior, задняя возвратная большеберцовая артерия (до отверстия), -- к коленному суставу и к суставу между малоберцовой и боль-шеберцовой костями.

2. A. recurrens tibialis anterior, передняя возвратная большеберцовая артерия (после отверстия), идет к латеральному краю надколенника, участвуя в образовании rete articulare genus.

3. Аа. malleolares anteriores medialis et lateralis, передние лодыжковые артерии, латеральная и медиальная, участвуют в образовании rete malleolare mediale et laterale.

Задняя большеберцовая артерия (a. tibialis posterior). Ветви задней большеберцовой артерии.

A. tibialis posterior, задняя большеберцовая артерия, является как бы продолжением подколенной артерии. Спускаясь вниз по canalis cruropopliteus, она на границе средней трети голени с нижней выходит из-под медиального края m. solei и становится более поверхностной. В нижней трети голени a. tibialis posterior лежит между m. flexor digitorum longus и m. flexor hallucis longus, медиально от ахиллова сухожилия, покрытая здесь только кожей и фасциальными листками. Обходя сзади медиальную лодыжку, она делится на подошве на две свои конечные ветви: аа. plantares medialis et lateralis. Пульс a. tibialis posterior прощупывается путем прижатия ее к медиальной лодыжке.