Разрывы после родов. Послеродовые разрывы: причины, лечение и профилактика

Многие будущие мамы очень боятся получения разрывов в родах. Поэтому, поговорим о разрывах при естественных родах подробнее.

Чтобы понять, почему могут возникать разрывы, нужно иметь представление о строении промежности и о том, что происходит с ней во время родового процесса.

Строение промежности роженицы

Промежность условно делиться на заднюю, от анального отверстия к области копчика, и переднюю - от области задней спайки половых губ (там, где они сходятся) и областью ануса. Для акушерства особенно интересна именно эта часть промежности, так как роды существенно влияют на эту область. Состоит эта зона из слоев мышц и особых фасций, толщиной около 3-4 см, и снаружи она покрыта кожей. Внутри промежности много мышц, которые образуют тазовое дно, что дает поддержку органам малого таза и поддерживает их правильную анатомию. На эту зону возлагаются сильные нагрузки, особенно во время беременности и , промежность связана с мочеполовыми органами, что и обуславливает возможные травмы промежности и прилегающих органов в родах.

В процессе родов параллельно с шейкой матки, область промежности формирует широкую «трубу» - так называемый родовой канал, сквозь который проходит ребенок. А после родов все эти ткани вновь сокращаются, принимая привычное им строение и положение.

Такая толщина тканей промежности в родах, если родовой канал сужен, представляет для ребенка непреодолимое препятствие, и может нарушить естественный ход родов, приводя к травмам головки или разрывам тканей промежности во время потуг.

Почему происходят разрывы при родах

Во время родов, в период потуг, на ткани промежности оказывается повышенное давление головкой плода, так как на потугах матка сильно сокращается и буквально выталкивает малыша. Его головка выполняет роль «клина», раздвигая ткани промежности и они как бы скатываются с головки, проходя самую широкую ее часть. Естественные роды происходят без каких-либо проблем при плавном и постепенном раскрытии шейки матки и расширении промежности за счет эластичности тканей. Поэтому, если в результате различных влияний происходит снижение эластичности и растяжимости тканей, происходит как бы «растрескивание», ссадины, надрывы и разрывы тканей.

Снижать эластичность и растяжимость тканей могут:

Роды в зрелом возрасте, после 35 лет, когда степень растяжения тканей постепенно снижается;
Изменение анатомии промежности, так называемая «высокая» промежность, если от ануса до спайки половых губ более 7 см;
Сильно развитые мышцы промежности у профессиональных спортсменок;
Рубцы после травм промежности, пластики, предыдущих родов (в области рубцов ткани теряют эластичность);
Отек в области промежности в результате длительных потуг или слабой родовой деятельности, когда головка надавила на промежность;
Стремительные или быстрые роды, которые не дают тканям нормально растянуться;
Неправильное поведение роженицы в родах, если она не слушает врача в потугах, которые контролируют процесс, или же неправильное проведение приема по защите промежности самими акушерами. Во время родов, при угрозах разрыва промежности или ее сильном натяжении, врачи обычно дают команду продышать и остановить схватку, чтобы ткани успели растянуться и не разорвались. Если же женщины продолжают тужиться, ткани могут не выдержать давления на них головкой и надорваться.
Снижают эластичность тканей родового канала имеющиеся воспалительные поражения влагалища, шейки матки. Они могут давать кровоточивость и рыхлость тканей, что может приводить к разрывам в области шейки матки и влагалища. Именно поэтому, кроме опасности инфицирования родовых путей и плода, и при необходимости, лечат воспалительные процессы.

Исходя из анатомии родового канала, разрывы можно разделить на внутренние (сюда относят шейку матки и стенки влагалища), и внешние разрывы (промежность и прилегающие ткани, область ануса).

Разрывы происходят в разные сроки родов, так внутренние разрывы в области шейки матки происходят в конце первого периода в родах, когда шейка матки раскрылась еще не полностью, а головка плода уже прижимается к выходу из полости малого таза и возникает желание потужиться. Это происходит за счет рефлексов, возникающих при раздражении головкой области прямой кишки и тазового дна. Это избавляет от ощущения боли в схватках и сильного давления головки. Но тужиться ранее времени нельзя, за этим строго следят акушеры и просят не тужиться, продыхивать схватки и ждать полного раскрытия шейки. Если женщина делает попытки тужиться при не полностью раскрытой шейке, она надрывается, что может грозить переходом надрыва в разрыв матки при сильных потугах. Это смертельно опасное осложнение, грозящее удалением матки по жизненным показаниям.

Головка плода должна опускаться медленно и плавно, чтобы она постепенно растягивала и расширяла ткани родового канала, шейки, влагалища и промежности. При форсировании потуг может возникать также травмирование влагалища с его ссадинами и разрывами. Акушеры внимательно следят за положением головки и разрешают тужиться женщине только в период, когда головка полностью собой заполняет влагалище и опускается прямо к выходу из малого таза.

Происходит сначала вырезывание головки, когда на каждой потуге она появляется в родовом канале и уходит после ее окончания назад, это помогает раздвигать ткани. Затем происходит прорезывание головки, когда преодолевается сопротивление мышц и тканей промежности, когда они растянулись и готовы пропустить головку. Вот тут важно внимательно слушать акушеров. Ткани промежности максимально растянуты стоящей в них головкой и им нужно адаптироваться к ее продвижению. Если сильно форсировать надвигающуюся схватку, и не дать акушеру осторожно сдвинуть с головки ткани - можно получить разрыв промежности. А ребенок может получить травму головки, так как толщина тканей промежности существенно давит на хрупкие косточки.

Если разрывы происходят, врачам важно оценить их тяжесть, чтобы решить вопрос о необходимом объеме помощи роженице. По степени тяжести разрывы делят на три категории:

первая степень разрывов подразумевает разрывы влагалища и задней спайки половых губ, при этом мышцы промежности не травмируются.
при второй степени происходят разрывы кожи на промежности, стенок влагалища и мышц в области промежности, не доходя до сфинктера ануса.
при третьей степени происходит усиление разрыва второй степени с переходом на анус и степени прямой кишки.

При этом разрывы сопровождаются развитием кровотечения, которое проявляет себя сразу же после того, как родится ребенок. И сразу после родов акушерка или врач осматривают ткани, отмечая повреждения, и если они выявляются, проводится ушивание ран особыми рассасывающимися кетгутовыми нитями, которые затем могут быть сняты при выписке из роддома или они постепенно рассасываются самостоятельно.

После, специалисты обясняют роженице, что собой представляют и как за ними ухаживать.

Разрывы при родах, последствия

Во-первых, это кровотечения и потеря дополнительной крови в родах, что само по себе уже дополнительный фактор риска осложнений.

Но это не самое опасное, при неправильном ушивании разрывов или отсутствии таковых, могут возникать гематомы в области промежности, а рваные раны всегда трудно и долго заживают, могут нагнаиваться, болеть и давать грубые рубцы и деформации промежности. Это приведет к проблемам интимной жизни, формирование проблем в последующих естественных родах.

Разрывы при родах, лечение

Самым неприятным и сложным в лечении осложнением является формирование недостаточности мышц тазового дна с опущением половых органов, вплоть до выпадения влагалища и матки. Это будет требовать проведения больших и очень технически сложных операций, физического и эмоционального дискомфорта у молодых женщин, ведущих активный образ жизни.

Травмирование и деформация тканей в дальнейшем предрасполагает к повторению ситуации в следующих родах, что приводит врачей к необходимости использования в особых ситуациях родов искусственных - перинеотомии или эпизиотомии.

В Мамином Магазине есть для заживления и восстановления тканей после разрывов или операционных вмешательств.

Примечание. Возврат продуктов питания и косметических средств возможен только при неповрежденной упаковке.

При покупках в мы гарантируем приятное и быстрое обслуживание .

Выражаем особую благодарность за подготовку данного материала врачу-педиатру Алене Парецкой.

” №6/2014 09.06.16

О том, что во время родов могут произойти разрывы родовых путей, слышали все будущие мамы, и многие боятся этого осложнения. Но насколько обоснованны такие страхи? Можно ли избежать таких травм или хотя бы свести их риск к минимуму?

Как происходит разрыв при родах?

Промежность имеет достаточно сложное строение. Основной ее частью является мощный мышечный каркас, который «держит» органы малого таза и плод в период беременности. Во время родов головка малыша (или его ягодички при тазовом предлежании) проходит по родовому каналу – костям и мягким тканям. Мышцы таза изменяются и образуют своеобразную трубу, по которой движется ребенок. Если этот канал достаточно пластичный, роды пройдут без осложнений. Но если по какой-то причине он станет слишком узким для головки малыша, то слизистая влагалища, мышцы и даже кожа могут порваться.

Причины разрывов при родах

Конечно, во время беременности организм женщины готовится к родам. Связки и хрящи немного размягчаются, чтобы стать более подвижными, мышцы становятся более рыхлыми, чтобы успеть подстроиться под форму головки крохи в родах. Таким образом организм будущей мамочки настраивается на мягкое и плавное продвижение малыша по родовым путям. Но некоторые факторы могут все же нарушать благополучное течение этого процесса и приводить к разрывам родовых путей:

Воспаление слизистой влагалища и мочевыводящих путей. При этом воспаленная слизистая становится отекшей и очень ранимой. При прохождении малыша по родовым путям она быстро рвется даже в том случае, если его головка небольшая.
Крупная головка плода. Когда размеры головки крохи не соответствуют размерам влагалища, при продвижении по нему жесткие косточки черепа провоцируют разрыв промежности.
Неподготовленные к родам мышцы. Если гормональной «подготовки» организма недостаточно, мышцы не размягчились, а сама будущая мама не принимала никаких мер, чтобы сделать промежность более эластичной, мышцы или слизистая влагалища могут порваться в родах.

Неправильные действия будущей мамы во время родов. Акушерка наблюдает за тем, как малыш продвигается по родовому каналу. Когда она видит, что это происходит слишком быстро, мышцы не успевают растянуться и подстроиться, акушерка просит мамочку продышать схватку. Это означает, что в момент сильной схватки не стоит тужиться, а нужно дышать часто и поверхностно, как собачка. Тогда малыш сможет приостановиться, и мышцы родовых путей успеют растянуться. Но если женщина этого не сделает, могут порваться не только мышцы или слизистая влагалища, но и шейка матки.
Стремительные роды. Стремительными называют роды, длящиеся 4 часа и меньше. В этой ситуации ребенок продвигается по родовому каналу настолько быстро, что ни действия акушерки, ни правильное поведения самой будущей мамы не смогут предотвратить повреждение мышц и слизистой. Как правило, эта ситуация возникает у женщин, рожающих повторно, хотя бывает и при первых родах.
Рубец после разреза промежности в родах предыдущих. На месте разреза всегда формируется рубец – участок плотной и малорастяжимой соединительной ткани. Он стягивает мышцы, не давая им расправляться при прохождении головки малыша. Это касается и рубца после разрывов шейки матки – из-за этого она может медленно и плохо открываться.
Отек мышц при длительных родах. Если роды по каким-то причинам затягиваются и головка плода долго «стоит» в малом тазу, то кровоснабжение мышц промежности в родах нарушается. В результате они отекают и перестают размягчаться. Когда головка малыша начинает проходить по такому родовому каналу, «жесткие» ткани сопротивляются и могут разорваться.
Поздние роды. Считается, что после 35 лет вероятность того, что промежность в родах пострадает, выше, поскольку мышцы с возрастом становятся менее пластичными.
Высокая промежность. У некоторых женщин есть анатомическая особенность – расстояние от нижнего края влагалища до ануса составляет 7–9 см (норма до 7 см). Это и называется высокой промежностью. В такой ситуации вход во влагалище получается более узким, а значит, и труднопроходимым для ребенка. При этом велика вероятность того, что такая промежность в родах порвется.

Что такое эпизиотомия и зачем ее делают?

Одной из самых частых операций во время родов в последнее время стала – рассечение мышц промежности. Проводится она для того, чтобы не допустить разрывов тканей. Ведь последние заживают гораздо хуже, чем разрезы.

Эпизиотомию делают в тот момент, когда врач и акушерка видят, что промежность вот-вот может порваться. Но оказывается, разрывов при родах и разрезов можно избежать совсем, если правильно подготовиться к родам еще во время беременности. Да и поведение будущей мамы в родах тоже играет немаловажную роль в деле сохранения родовых путей в целости и сохранности. Как показывает практика, многим женщинам, которые готовились, удалось избежать .

Как делают разрез при родах?

Разрез при родах производится без обезболивания, но будущая мамочка ничего не чувствует – ткани промежности в родах из-за давления проходящей по ним головки плохо снабжаются кровью, и нервные окончания становятся нечувствительными. Затем мышцы, кожу, слизистую влагалища или шейку матки зашивают под местным наркозом или если в родах применялась эпидуральная анестезия, добавляют еще немного препарата, чтобы безболезненно провести эту процедуру.

Как предотвратить разрывы родовых путей?

Если будущая мама будет соблюдать несколько рекомендаций, то разрывов в родах можно и вовсе избежать.

Правильно настроиться на роды. Когда женщина боится предстоящей боли, мышцы рефлекторно сжимаются, создавая дополнительное препятствие продвигающейся головке. Когда женщина понимает, что такое роды и готова к ним, она расслаблена – и ее мышцы тоже.
Вылечить все влагалища и мочевыводящих путей. Для этого необходимо сдать мазок и, если в нем что-либо обнаружено, пройти лечение согласно рекомендациям гинеколога. Многие препараты для лечения воспаления запрещены во время беременности – вот почему вылечиться желательно еще на этапе планирования малыша.
В магазине или в Интернете можно увидеть в продаже масла для профилактики разрывов в родах. Действительно, гинекологи рекомендуют массировать промежность с использованием этих масел (если, конечно, у женщины нет на них аллергии). Начинать можно уже с 34-й недели. Обильно смажьте маслом указательный и средний пальцы, введите их во влагалище и смазывайте маслом его стенки, интенсивно на них нажимая. Такой регулярный массаж размягчит мышцы влагалища, сделает слизистую более эластичной.
Заниматься до родов. Упражнения Кегеля тренируют мышцы влагалища. Суть их состоит в регулярном сжимании и разжимании мышц промежности. Это можно делать на работе, в транспорте, дома. Их могут выполнять все женщины.

Когда к предполагаемым родам остается все меньше времени, женщина все чаще и больше думает о самих родах. Кто с радостью, кто с нетерпением — у всех свои переживания, но вместе с тем они имеют общие черты. И обязательно присутствует доля страха, пускай совсем незначительная, но все равно: каждая нормальная роженица переживает за ребенка, и за себя.

Этот страх особенно силен у — из-за неизвестности. О том, что их ожидает, они знают только теоретически, а теория и практика часто не совпадают. Конечно, у каждой из женщин роды проходят индивидуально, по-своему. Но ведь осведомлен — значит, вооружен. Поэтому знать как можно больше «до» может быть (и, как правило, так и бывает) не просто полезным, а решающим.

Вот, к примеру, разрывов в родах, коих так боятся и опасаются все роженицы, во многих случаях можно избежать. Многое зависит от вашего поведения по время родов и подготовки к ним еще в период вынашивания.

Причины разрывов при родах

Существует ряд располагающих к этому факторов. Но обо всем по порядку.

Вы можете почитать об анатомическом строении мышц малого таза и промежности — это на самом деле очень интересно, потому что этот комплекс мышц крайне важен для любого человека, что уж говорить о женщине, и именно эти мышцы имеют уникальнейшее строение, гениально продуманное природой.

Во время беременности эластичность, форма и даже место расположения многих брюшных и влагалищных мышц несколько изменяются. Организм готовится к прохождению ребенка родовыми путями, обеспечивая более легкое его продвижение, как только может. Помимо прочего, задействованные в этом процессе мышцы немного ослабевают и как бы расходятся в стороны, освобождая дорогу плоду.

Вместе с тем, чтобы контролировать прохождение ребенка родовыми путями и помогать корректировать течение этого процесса, во-первых, женщина должна уметь управлять своими мышцами, а, во-вторых, сами мышцы должны быть готовыми к такой работе, то есть быть максимально эластичными. Последнее свойство во многих случаях заложено генетически: хорошую способность растягиваться и возвращаться в прежнее состояние мышцы обретают наследственно. Правда, ее можно и натренировать — путем усердных тренировок и выполнений специально предназначенных для этого . Тогда ваши шансы на «безразрывные» роды значительно возрастут. Но в любом случае при определенных обстоятельствах разрывы все равно происходят, потому что любые мышцы имеют предел натяжения.

Итак, помимо хорошей или наоборот эластичности вероятность разрывов в родах зависит от многих других факторов:

и половых путей, а также хронические женские болячки: , вульвовагинит, и другие заболевания увеличивают риски возникновения разрывов в родах, поскольку уменьшают здоровую эластичность тканей.
Неправильные действия роженицы: вы должны знать, как и когда следует дышать и вообще действовать. Внимательно слушайте указания акушерки и спокойно их выполняйте. Преждевременные потуги нередко являются причиной разрывов: в родах наступает момент, который необходимо «передышать», не допуская натуживания.
Стремительные роды: в идеале ребенок должен выходить плавно и медленно: это лучше не только для него, но и для матери, в том числе для предотвращения разрывов. Но бывает, что роды проходят очень быстро. В таком случае их искусственно замедляют, а также дают строгие указания роженице относительно поведения, особенно и в это время. Если этапность родов не контролируется, то возможны сильные разрывы.
Отек промежности во время родов: если родовая деятельность протекает вяло или слишком затянулись во времени, может отекать промежность, что приводит к разрывам.
Неправильные действия медперсонала: если акушерка допустит ошибку при изъятии головки и плечиков ребенка из влагалища, то помимо прочего, это может стать также причиной разрыва.
Рубцы от швов: если от предыдущих родов или каких-либо других операций остались швы, почти что наверняка, что в том же месте произойдет разрыв.
«Спортивная промежность»: у многих профессиональных спортсменок мышцы сильно перекачаны, в том числе и мышцы таза и промежности. Это утрудняет их необходимое в родах растяжение, что приводит к разрывам.
Поздние роды: если женщина впервые рожает после 35-ти лет, риск разрывов в родах возрастает.
Анатомические особенности роженицы: в частности — так называемая «высокая промежность», когда расстояние между задним проходом и входом во влагалище составляет 7-9 см.

Разрыв или разрез: что лучше?

Обычно врачи стараются не допускать разрывов, поскольку рваные края тканей трудно идеально между собой сопоставить для соединения. Это может быть причиной нагноений в швах, слабого их крепления, в будущем могут развиваться , в том числе выпадение матки и так далее. Поэтому, когда наступает критический момент и врач видит, что без разрывов явно не обойдется (а на это ему указывают многие признаки), он делает надрез. В таком случае многих нежелательных последствий удается избежать, а заживают такие раны быстрее и лучше: соединить ровные края резаных тканей можно куда аккуратнее и качественней.

В любом случае после завершения родов врач внимательно осматривает родовые пути на предмет всех разрывов и разрезов (если таковые имеются), оценивает степень их тяжести и послойно накладывает швы: шелковые нити, которые через 4-7 дней необходимо будет снять, либо кетгутовые или викриловые саморассасывающиеся швы, не требующие дальнейшего докторского участия. Зависимо от степени повреждения может применяться анестезия (местная и внутренняя) или же нет (например, в случае разрыва шейки матки, поскольку здесь отсутствуют нервные окончания).

Следует отметить, что разрывы бывают внутренними (внутри влагалища) и внешними (на выходе из него), и что кроме разрывов промежности случаются также разрывы шейки матки при родах и разрывы матки. Последние — куда более серьезные осложнения, которые сопровождаются сильными кровотечениями и могут иметь и летальный исход. Но при выполнении акушерских указаний обычно риски удается миновать.

Как не допустить разрывов в родах?

Об этом следует позаботиться еще задолго до родов. Нельзя сказать, что разрывов можно полностью избежать, но значительно уменьшить риски их возникновения — абсолютно! Самым главным, наверное, фактором является ваша осведомленность о нормально протекающих родах и готовность спокойно и послушно выполнять указания акушерки. Научиться правильно дышать и расслабляться необходимо заранее. Только так вы поможете себе и малышу пережить этот естественный, но нелегкий процесс с минимальным ущербом и предотвратить искусственное в него вмешательство.

Очень полезно проводить гимнастику влагалищных мышц, смысл которой в их поочередном напряжении и расслаблении. Известные упражнения Кегеля вообще полезны каждой женщине и способны не только прекрасно подготовить мышцы и таз к родам, но и существенно улучшить сексуальную жизнь.

Очень удобно, что укреплять промежность таким способом можно в любое время в любом месте. Однако в ряде случаев при беременности такие упражнения могут быть противопоказаны: например, при существующей угрозе выкидыша. Так что прежде обязательно следует проконсультироваться со своим гинекологом о возможном методе подготовки к родам и профилактики разрывов.

Поскольку среди рисков — инфекционные и воспалительные заболевания мочевыводящих и половых путей, на 36-й неделе сдаются соответствующие анализы для перестраховки. Если же что-то обнаружат — придется лечить и сдавать анализы повторно. Но переживать по этому поводу не стоит: врач назначит безопасные для этого периода препараты.

В профилактических целях применяется также специальный массаж влагалища, направленный на укрепление его стенок, увеличение эластичности и приобретение навыков расслаблять мышцы тазового дна в условиях производимого на них давления, что и происходит во время родов. Однако следует отметить, что выполняя такой , нужно строго придерживаться техники и создать условия стопроцентной стерильности, что практически невозможно. Поэтому многие врачи выступают против такой практики.

Реабилитационный период

Если же уберечься от разрывов не удалось, вам придется ухаживать за швами и придерживаться некоторых правил в поведении, пока они не заживут. Реабилитационный период включает дезинфекцию швов (перекисью водорода и зеленкой или марганцовкой), что проводится один раз в день, а также частое их омовение — после каждого посещения туалета. Очень важно правильно подмываться в этот период — только в направлении от лобка к заднему проходу. И тщательно высушивать швы. Лучше некоторое время после мытья полежать без белья, чтобы все подсохло самостоятельно. И не забывайте о том, что прокладки нужно менять как можно чаще (хотя бы каждые два часа), чтобы рана оставалась сухой.

Первые 2-3 дня очень нежелательно ходить в туалет по большому (есть риск расхождения швов), в связи с чем нужно придерживаться диеты, в частности, исключить из рациона клетчатку. Если же вы чувствуете позывы к дефекации — попросите дежурную акушерку дать вам глицериновую ректальную свечу для смягчения стула.

Кроме того, около месяца (у всех по-разному, может и дней десять) «пошитой» родильнице нельзя садиться (разве только слегка присаживаться на одну ягодицу), поэтому ребенка придется кормить только лежа или стоя.

Обратите внимание!

Риск заражения или развития осложнений после родов с разрывами и разрезами остается достаточно высоким на протяжении еще длительного периода. Помимо того, что необходимо очень строго придерживаться гигиены и выполнять упомянутые выше правила, следите за самочувствием и состоянием швов. При , нагноений или подобных явлений, а также при нарастающей боли, усиливающихся подергиваниях и дискомфорте в области швов сразу же следует показаться гинекологу.

А в целом вы должны понимать, что роды — это естественный процесс. Все беременные через это проходят, и у вас получится. Нужно всего лишь немножечко подготовиться и ни в коем случае не паниковать.

Специально для - Елена Кичак

Разрывы при родах относятся к частым осложнениям. Возникают они преимущественно у первородящих женщин. Рассмотрим данное нарушение подробно, выделив причины развития, способы профилактики и лечения патологии, особенности восстановительного периода.

Почему происходят разрывы во время родов?

Разрывы после родов возникают примерно у каждой третьей роженицы. При рождении первенца осложнение развивается чаще. Связано это зачастую с неподготовленностью родовых путей. Мышцы таза и промежности при продвижении плода испытывают сильное давление, из-за чего и развивается надрыв мышечных структур. Часто фиксируются разрывы при , когда фаза изгнания длится несколько минут. Среди провоцирующих факторов данного нарушения принято выделять:

перворождение в возрасте 30 лет и старше – у таких женщин резко снижается эластичность мягких тканей;
рубцовые изменения на промежности после предыдущих родов;
стремительные, быстрые роды;
вставление головки плода в разгибательном положении (голова малыша выходит не наименьшим размером);
– младенец появляется из родовых путей попой или ножками вперед;
нарушение тактики ведения родоразрешения;
проведение оперативных вмешательств при родах – наложение щипцов, ручное отделение последа;
крупный плод.

Разрыв промежности при родах

Роды без боли и разрывов – редкое явление. Нарушение целостности родовых путей происходит из-за избыточного давления на мягкие ткани, которое оказывает плод. При этом развитию разрыва предшествуют признаки, которые помогают предупредить осложнение. Акушеры обязательно должны обратить внимание на выпячивание промежности, и ее синюшность, которая возникает из-за венозного застоя в малом тазу. Развивается отек тканей, кожа в этой области приобретает характерный блеск. При отсутствии соответствующих мер, происходят разрывы при родах.

Чтобы предотвратить осложнение родоразрешающего процесса, акушеры осуществляют или перинеотомию. Данные манипуляции предполагают рассечение мягких тканей в области намечающегося разрыва. Так удается исключить возможность инфицирования. Кроме того, рассеченная рана заживает быстрее, чем рваная. Разрыв промежности после родов может рубцеваться в течение месяца, а швы после разреза снимают уже на 7-10 сутки.

Разрыв влагалища при родах

Разрывы во время родов значительно осложняют течение процесса появления младенца. Целостность влагалища нарушается, когда головка малыша не продвигается по родовым путям, находясь долго в одном положении. Спровоцировать развитие разрыва могут и преждевременные потуги. В результате развивается кровотечение, которое начинается в потужном периоде. При этом кровоизлияние может происходить и под слизистую оболочку влагалища. В этой ситуации осложнение регистрируется уже при осмотре родовых путей после родов.

Разрыв шейки матки при родах

Из-за того, что каждая роженица имеет разный болевой барьер, потуги ощущаются ими по-разному. Если потужной рефлекс развивается, когда шейка еще не раскрылась полностью, и женщина начинает тужится, происходит разрыв шейки. Головка младенца оказывает сильное давление, из-за получаемого сопротивления нераскрытой полностью шейки. В результате этого и происходит нарушение целостности детородного органа.

Разрыв шейки матки после родов требует скорейшего ушивания. При этом необходимость в анестезии отсутствует. В ходе манипуляции врачи используют саморассасывающиеся нити. В результате заживления на шейке формируется послеоперационный рубец. Для того чтобы исключить повторный разрыв при последующих родах в этом же месте, назначают плановое кесарево сечение.

Разрыв матки по рубцу во время родов

Разрыв матки при родах зачастую происходит по имеющемуся рубцу. Если раньше ткани родовых путей подвергались хирургическим вмешательствам, на месте их рассечения образуется участок соединительной ткани, имеющий меньшую эластичность. Непосредственно здесь и происходит нарушение целостности органа. Развитию осложнений такого рода способствуют:

хирургические операции на половых органах в прошлом;
наличие кесарева сечения в анамнезе.

Разрывы при родах – последствия

Медики всегда стараются в короткие сроки ликвидировать разрыв шейки матки при родах, последствия которого могут негативно отразится на здоровье роженицы. Данное осложнение сопровождается обильной кровопотерей, которая приводит к летальному исходу при отсутствии медицинской помощи. Однако возможны и поздние осложнения, связанные с процессом восстановления репродуктивной системы. Среди таковых:

абсцессы в месте наложения швов;
раневая инфекция;
гематомы;
воспалительные процессы;
формирование рубцов.

Сколько заживает разрыв во время родов?

Данный вопрос носит индивидуальный характер. Скорость процессов регенерации зависит от множества факторов – размер разрыва, его локализация, одиночный он или множественный. Непосредственно эти факторы оцениваются медиками при проведении восстановительной терапии. Швы при разрывах при родах снимают в зависимости от того, какой материал использовался. Так, наружные, удаляют уже на 7-10 сутки с момента их наложения, внутренние – рассасываются сами, врачи только наблюдают за их исчезновением.

Что касается сроков, за которые происходит полное заживление раны, то они тоже различны. Так, внутренние разрывы при родах заживают примерно за 14 дней, при этом швы окончательно рассасываются в течение месяца. Наружные повреждения промежности заживают после снятия швов 3-4 недели. Сам процесс может затягиваться при присоединении инфекции, нагноении, которое требует дополнительной терапии и времени.

Как избежать разрывов при родах?

Нередко, переживая за предстоящее появление малыша, беременные интересуются у врачей, как избежать разрывов во время родов. Медики не дают однозначного ответа указывая на необходимость комплексного подхода. Подготовительные мероприятия, направленные на снижение риска осложнений при родах, включают в себя:

обучение правильной технике ;
исключение воспалительных процессов в репродуктивной системе;
проведение массажа промежности;
выполнение специальных физических упражнений для тренировки мышц промежности и влагалища.

Как подготовиться к родам без разрывов?

Роды без разрывов – одна из целей, которую преследуют медики в предродовой подготовке. Начинается она непосредственно с беседы, разбора этапов и механизма родов. В результате женщина понимает, что необходимо делать и как вести себя в процессе родоразрешения, чтобы избежать осложнений. Параллельно назначаются обследования для исключения воспалений и инфекций в половой системе (мазки из влагалища и уретры, бактериальный посев). Следующим этапом подготовительного процесса является повышение эластичности тканей промежности. Достигается это путем проведения:

массажа данной области;
выполнения физических упражнений.

Средства от разрывов во время родов

Масло для профилактики разрывов во время родов помогает снизить риски развития данного осложнения. Используют его для проведения массажа. Начинать процедуры можно практически на любом сроке. Так, в начале беременности и во 2 триместре массаж осуществляют 1 раз в 7-10 дней. Начиная с 28 недели кратность процедуры увеличивают до 1 раза в 5-7 суток, после 32 недель – 1 в 3-5 дней. По мере приближения к родам манипуляцию проводят еще чаще – в 36 недель через день, с 38 ежедневно. При этом для проведения манипуляции используют такие масла, как:

ромашковое;
оливковое;
розовое;
календулы.

Существуют и специальные фармацевтические средства, предназначенные для увеличения эластичности родовых путей, исключающие разрывы при родах. Среди известных можно выделить:

Peri oil;
Веледа.

Разрывы относятся к часто встречающимся травмам, возникающим во время родоразрешения. Они происходят на этапе изгнания плода из матки. Разрыв промежности относится к наиболее частым повреждениям данного типа. Главным образом он связан с недостаточной эластичностью тканей органа.

Причины травматизации тканей промежности в родах

Промежность – это совокупность мышц тазового дна между анальным отверстием и задней стенкой влагалища. Она состоит из передней (мочеполовой) и заднепроходной областей. Во время родов при прохождении плода по родовому каналу мягкие ткани промежности растягиваются. Если эластичность недостаточна, разрыв неминуем. Частота патологии составляет примерно 1/3 от всего количества родов.

К предрасполагающим факторам относятся:

первые роды в возрасте после 35 лет, когда наблюдается естественное снижение эластичности мышц;
неправильное поведение роженицы – особенно характерно для неопытных первородящих женщин, которые склонны поддаваться панике и не выполнять команд врача и акушера;
несвоевременно или неправильно оказанная медицинская помощь;
применение акушерских щипцов или вакуум-экстракции;
быстрое родоразрешение – давление на мягкие ткани значительно усиливается;
воспалительные процессы в половых органах, ведущие к истончению и снижению эластичности мышц;
рубцы, оставшиеся после предыдущих травм или хирургических манипуляций;
слабость родовой деятельности, длительные потуги, вызывающие отек.

Угроза разрыва промежности возрастает при или рождении крупного плода (более 4 кг), при родах позже 42 недели гестации (переношенный ребенок).

Классификация родовых травм промежности позволяет выделить следующие степени тяжести разрывов:

1 степени – происходит повреждение внешнего слоя влагалища или нарушение целостности кожных покровов;
2 степени – отмечают травмы мышечного слоя органа;
3 степени – травматизации подвержен наружный сфинктер вплоть до полного разрыва;
4 степени – происходит в редких случаях, характерны травмы стенок прямой кишки.

При поражении задней стенки влагалища, мышечного слоя тазового дна и кожи поверхности с сохранением целостности заднего прохода диагностируют центральный разрыв промежности. В этом случае появление ребенка на свет происходит через искусственно созданный канал. Данная тяжелая травма происходит крайне редко.

Лечение травм должно быть незамедлительным, поскольку они чреваты тяжелыми последствиями. Наиболее опасным среди них является сильное кровотечение. Через открытую рану в организм легко могут проникнуть болезнетворные микроорганизмы, вызывающие воспалительный процесс в половых органах.

К более отдаленным негативным последствиям родовой травмы промежности можно отнести нарушения микрофлоры влагалища, . Разрывы 3 и 4 степени могут приводить к недержанию мочи и кала, другим нарушениям в работе мочеиспускательного канала и прямой кишки.

Диагностика повреждений не вызывает трудностей. Сразу после окончания родов (выход последа) врачом производится осмотр состояния родовых путей, который позволяет определить наличие разрывов и степень их тяжести.

Лечение

После выявления травм при помощи специальных влагалищных зеркал производят их ушивание. Очень важно определить степень тяжести повреждения. Разрыв промежности первой и второй степени требует накладывания швов, которое производят под местной анестезией. Целостность промежности восстанавливают кетгутовыми швами, которые со временем рассасываются самостоятельно, или шелковыми, которые необходимо снимать. При первой степени швы накладывают в один слой, при второй – в два.

Лечение разрывов 3 степени предполагает использование общей анестезии. У роженицы производят осмотр не только мышечного слоя, но и заднего прохода и прямой кишки. В этом случае ушивание начинают с восстановления целостности стенок прямой кишки и сфинктера. Затем производят накладывание швов, чтобы устранить повреждения кожных покровов. Ушивание проводят сразу или в течение получаса после родов.

Если во время родов возникают риски разрывов, при рождении крупного ребенка и в случае стремительных родов - показана эпизиотомия (разрез промежности). Благодаря данному вмешательству, выход из влагалища становится более широким, что предотвращает повреждения прямой кишки и кровеносных сосудов.

Проведение помогает не только избежать получения травмы роженицей, но и останавливает кровотечение и минимизирует негативные последствия для ребенка.

Перед проведением разреза половые органы обрабатывают йодным раствором. Рассечение производят при помощи специальных ножниц в момент, когда потуга становится наиболее интенсивной. Этот момент более благоприятен для манипуляции, поскольку при сильном напряжении женщина меньше чувствует боль. Длина рассечения составляет 20 мм.

Уход за швами после ушивания разрывов

Сколько заживает разрыв промежности после родов и как правильно ухаживать за швами?

На заживление саморассасывающихся швов требуется две недели. Обычно процесс протекает благоприятно. Швы из других материалов буду затягиваться в течение месяца. Длительность восстановления зависит от индивидуальных особенностей организма и степени тяжести разрывов. Пациентка должна знать правила ухода и соблюдать врачебные рекомендации, которые помогут ей выздороветь в кратчайшие сроки.

Правила поведения после родов:

Регулярно обрабатывать швы зеленкой или раствором марганцовокислого калия (не реже 2 раз в день). Сразу после родов это делает акушерка, в дальнейшем обработка производится самостоятельно.
Соблюдать правила личной гигиены: как можно чаще мыть половые органы теплой водой, менять прокладки каждые 2-3 часа;
Надевать только хлопчатобумажное нижнее белье. Оно должно быть свободным и не оказывать лишнего давления на промежность.
Принимая душ, направлять струю воды сверху вниз. Нельзя тереть половые органы мочалкой или жестким полотенцем. Высушивать кожу нужно мягкими промакивающими движениями.
Находясь в домашних условиях, рекомендовано подсушивать пораженное место при помощи воздушных ванн, мазей (Солкосерил, Бепантен), делать специальные гимнастические упражнения.
Не поднимать тяжестей выше 3 кг, избегать физических нагрузок и занятий спортом.
Вводить в рацион продукты, которые обеспечивают нормальную дефекацию и исключают запоры.
Сексуальная жизнь супругов может быть возобновлена не ранее чем через 1,5-2 месяца после полного заживления повреждений.

Отдельно следует выделить необходимость регулярного посещения туалета. Процесс мочеиспускания и дефекации доставляет сильные болезненные ощущения. Страх перед болью и дискомфортом заставляет женщину до последнего откладывать процесс. Скопление каловых масс оказывает еще большую нагрузку на мышцы промежности, что только усугубляет тяжесть ситуации.

Для снятия болей могут быть назначены обезболивающие средства и глицериновые свечи для размягчения каловых масс. При выраженной отечности прикладывают пузырь со льдом. При разрывах третьей степени назначаются антибактериальные препараты, чтобы исключить инфицирование прямой кишки.

В течение первых 10-14 дней после ушивания разрывов запрещается сидеть. Мама должна побольше отдыхать, не делать резких движений. Принимать пищу следует стоя или лежа при помощи прикроватного столика. Кормить ребенка нужно лежа.

Через сколько можно сидеть?

На твердые поверхности можно садиться спустя две недели, на мягкие через три недели. При возвращении из родильного дома в автомобиле пациентке рекомендуют занять положение полулежа, чтобы исключить давление на промежность.

Осложнения

Среди частых осложнений выделяют:

болезненные ощущения;
расхождение швов;
сильный зуд и отек;
нагноение;
кровянистые выделения.

Для снятия боли и зуда назначаются прогревание кварцевой или инфракрасной лампой, смазывание швов мазью Контрактубекс. Зуд часто свидетельствует о процессе заживления, но если он слишком беспокоит, рекомендованы обмывания половых органов прохладной водой.

Выделения гноя обычно указывают на проникновение инфекции. В этом случае назначают антибиотики, мази Левомеколь, Вишневского, Солкосерил. Для дезинфекции раневой полости используют хлоргексидин и перекись водорода. Наличие кровотечения требует дополнительного ушивания поврежденной области.

Наиболее опасное осложнение возникает, если разошлись швы. В этой ситуации категорически запрещено заниматься самолечением. Женщина должна незамедлительно вызвать скорую помощь. Обычно требуется повторное наложение швов в медицинском учреждении.

Профилактика разрывов

Существует расхожее мнение, что неизбежны. Это неверно. Предотвратить повреждения промежности можно пройдя тщательную профилактическую подготовку еще во время беременности. Профилактические меры включают выполнение специальной интимной гимнастики, массаж промежности.

Массаж

Лучшая профилактика – это регулярный массаж. Его можно делать на любом сроке, но все же лучшим периодом является третий триместр. Польза массажа заключается в следующем:

активизирует кровообращение, улучшает обмен веществ в тканях;
тренирует мышечные ткани промежности;
придает мышцам необходимую мягкость, податливость и эластичность;
способствует расслаблению, что значительно уменьшает риски повреждений.

Для максимальной эффективности массаж промежности для профилактики разрывов производят с использованием натурального масла. Можно пользоваться льняным, тыквенным, репейным, оливковым маслами. Существует и специальное масло для массажа промежности, которое можно приобрести в аптеке.

Перед массажем необходимо принять теплый душ. Кишечник и мочевой пузырь должны быть опорожнены, руки следует тщательно вымыть. Промежность, половые органы и пальцы смазывают маслом. Женщине необходимо принять удобную позу и максимально расслабиться. Пальцами, введенными во влагалище, делают мягкие движения в сторону анального отверстия, надавливая на заднюю стенку влагалища. Нажимы следует чередовать с обычными массажными движениями.

Длительность массаж составляет 5-7 минут. Обычно женщине трудно провести процедуру самостоятельно, поскольку ей мешает живот, поэтому очень желательна помощь близких ей людей. Следует учитывать ряд противопоказаний, при которых массаж проводить нельзя. В частности, это воспалительные и инфекционные заболевания половых органов. Массаж в этом случае можно проводить только после полного излечения, иначе он будет способствовать дальнейшему распространению инфекции в организме.

Категорично не рекомендован массаж при угрозе прерывания беременности или , неправильном предлежании плода и при наличии у беременной кожных заболеваний. Очень важно, чтобы процедура не вызывала каких-либо отрицательных эмоций или физический дискомфорт. Перед ее выполнением нужно получить согласие врача, у которого наблюдается будущая мама.

Гимнастика

К эффективной профилактике относится выполнение специальных гимнастических упражнений, которые способствуют улучшению эластичности промежности.

Упражнение 1. Стать боком к спинке стула и упереться об нее руками. Отводить поочередно в сторону ногу 6-10 раз.

Упражнение 2. Широко поставить ноги. Медленно присесть, удерживая тело в таком положении в течение нескольких секунд, затем также медленно подняться. Сделать упражнение 5-6 раз.

Упражнение 3. Ноги поставить на ширине плеч. Глубоко дыша, поочередно втягивать живот, а затем расслаблять его мышцы. Спина при этом должна быть прямая.

Упражнение 4. Поочередно напрягать и расслаблять мышцы анального отверстия и влагалища. Упражнение можно делать как в положении лежа, так и сидя. Данное упражнение можно выполнять не только дома, но и на работе и даже в общественном транспорте.

Питание

Беременной женщине следует обратить внимание и на свой рацион. В него обязательно нужно включить витамин Е. Его можно принимать как в капсулах, так и пить растительное масло, которое богато этими витамином. В меню должна быть включена рыба, которая богата жирными кислотами или рыбий жир. С 28-30 недели рекомендовано принимать десертную ложку яблочного уксуса перед завтраком.

Исключение мяса в третьем триместре также способствует профилактике разрывов. Если женщина не готова к такому решению, следует хотя бы не включать в меню копченые изделия.

К другим профилактическим мерам следует отнести:

регулярные визиты к гинекологу, выполнение всех его рекомендаций;
своевременная постановка на учет по беременности (не позже 12 недели);
посещение курсов дородовой подготовки для обучения правильному поведению во время родов;
своевременное выявление воспалительных процессов в половых органах и их полное излечение еще на этапе беременности;
выполнение всех инструкций врача и акушера во время родов.