При каком давлении назначают Энап — подробная инструкции по применению и отзывы пациентов. Энап - официальная инструкция по применению

Наименование: Энап

Действующее вещество

Эналаприл* (Enalapril*)

АТХ

Фармакологическая группа

• Ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) ингибитор [Ингибиторы АПФ]

Состав

Описание лекарственной формы

Таблетки, 2,5 мг: белого или почти белого цвета, круглые, двояковыпуклые, с фаской.

Таблетки, 5 мг: белого или почти белого цвета, плоскоцилиндрические, с риской и фаской.

Таблетки, 10 мг: красно-коричневого цвета, плоскоцилиндрические, с риской и фаской. На поверхности и в массе таблетки допускаются белые и бордовые вкрапления.

Таблетки, 20 мг: светло-оранжевого цвета, плоскоцилиндрические, с риской и фаской. На поверхности и в массе таблетки допускаются белые и коричнево-бордовые вкрапления.

Фармакологическое действие

Фармакологическое воздействие - гипотензивное.

Фармакодинамика

Эналаприл - гипотензивное средство, механизм действия которого связан с угнетением активности АПФ, приводящим к уменьшению образования ангиотензина II.

Эналаприл - это производное двух аминокислот: L-аланина и L-пролина. После всасывания эналаприл, принятый внутрь, гидролизуется до эналаприлата, который и ингибирует АПФ. Механизм его действия связан с уменьшением образования из ангиотензина I ангиотензина II, снижение содержания в плазме крови которого ведет к увеличению активности ренина плазмы крови (за счет устранения отрицательной обратной реакции на изменение продукции ренина) и снижению секреции альдостерона. Поскольку АПФ идентичен ферменту кининазе II, эналаприл также может блокировать разрушение брадикинина - пептида, оказывающего мощное вазопрессорное воздействие. Значение этого эффекта в механизме действия эналаприла окончательно не установлено.

Антигипертензивное воздействие эналаприла связывают в первую очередь с подавлением активности РААС, которая играет важную роль в регуляции АД. Несмотря на это, эналаприл оказывает антигипертензивное воздействие даже у пациентов с артериальной гипертензией и низкой концентрацией ренина.

На фоне применения эналаприла уровень АД снижается независимо от положения тела (как в положении лежа, так и в положении стоя) без существенного увеличения ЧСС. Симптоматическая ортостатическая гипотензия развивается редко. У некоторых пациентов достижение оптимального снижения АД может потребовать несколько недель терапии. Резкая отмена эналаприла не сопровождалась подъемом АД.

Эффективное ингибирование активности АПФ зачастую происходит через 2–4 ч после однократного приема эналаприла внутрь. Время наступления антигипертензивного действия зачастую при приеме внутрь - 1 ч, достигает максимума через 4–6 ч. Длительность действия зависит от дозировки. При использовании рекомендуемых доз антигипертензивное воздействие и гемодинамические эффекты поддерживаются по крайней мере в течение 24 ч.

У пациентов с эссенциальной гипертензией снижение АД сопровождается снижением периферического сосудистого сопротивления и увеличением сердечного выброса, при этом ЧСС не изменяется или изменяется незначительно. Увеличивается почечный кровоток, но скорость клубочковой фильтрации не изменяется. Но у пациентов с исходно низкой скоростью клубочковой фильтрации уровень ее, зачастую, увеличивался.

У пациентов с диабетической/недиабетической нефропатией на фоне приема эналаприла уменьшались альбуминурия/протеинурия и выведение почками IgG.

У пациентов с ХСН на фоне терапии сердечными гликозидами и диуретиками использование эналаприла сопровождается снижением ОПСС и АД, увеличением сердечного выброса, при этом снижается ЧСС (зачастую у пациентов с ХСН ЧСС увеличена). Также снижается давление заклинивания легочных капилляров. При длительном использовании эналаприл увеличивет толерантность к физической нагрузке и уменьшает степень тяжести сердечной недостаточности, оцененные по критериям NYHA . Эналаприл у пациентов с легкой и умеренной степенью сердечной недостаточности замедляет ее прогрессирование, а также замедляет развитие дилатации левого желудочка.

При дисфункции левого желудочка эналаприл уменьшает риск развития основных ишемических исходов (в т.ч. частоту развития инфаркта миокарда и число госпитализаций по поводу нестабильной стенокардии).

Фармакокинетика

Всасывание

После приема внутрь эналаприл быстро всасывается, степень всасывания эналаприла составляет где-то 60%. Tmax эналаприла в сыворотке крови - 1 ч после приема внутрь. Прием пищи не влияет на всасывание. Эналаприл быстро и активно гидролизуется с образованием эналаприлата, мощного ингибитора АПФ. Tmax эналаприлата - 3–4 ч после приема внутрь. T1/2 эналаприла при многократном использовании составляет 11 ч. У пациентов с правильной функцией почек Css эналаприлата в плазме крови достигались на 4-й день терапии.

Распределение

Связь с белками плазмы крови эналаприлата в диапазоне терапевтических доз составляет 60%.

Биотрансформация (метаболизм)

Кроме превращения в эналаприлат эналаприл не подвергается значительной биотрансформации.

Выведение

Эналаприлат как правило выводится почками. В моче как правило определяются эналаприлат (около 40% дозировки) и неизмененный эналаприл (около 20%).

Особые группы пациентов

Нарушение функции почек. У пациентов с легкой и умеренной почечной недостаточностью (Cl креатинина 36–60 мл/мин (0,6–1 мл/с) после приема эналаприла в дозе 5 мг 1 раз в день AUC эналаприлата где-то в 2 раза больше, чем у пациентов с правильной функцией почек. При тяжелой почечной недостаточности (Cl креатинина?30 мл/мин): показатель AUC увеличивался где-то в 8 раз. T1/2 эналаприлата после многократного применения при тяжелой почечной недостаточности удлиняется, а время достижения равновесного состояния задерживается. Эналаприлат удаляется при гемодиализе, скорость выведения - 1,03 мл/с (62 мл/мин).

Показания препарата Энап®

эссенциальная гипертензия;

хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии);

профилактика развития клинически выраженной сердечной недостаточности у пациентов с бессимптомной дисфункцией левого желудочка (в составе комбинированной терапии);

профилактика коронарной ишемии у пациентов с дисфункцией левого желудочка с целью:

Уменьшения частоты развития инфаркта миокарда;

Снижения частоты госпитализаций по поводу нестабильной стенокардии.

Противопоказания

повышенная чувствительность к эналаприлу, другим компонентам лекарства или другим ингибиторам АПФ;

ангионевротический отек в анамнезе, связанный с предыдущим применением ингибиторов АПФ, наследственный ангионевротический отек Квинке или идиопатический ангионевротический отек;

одновременное использование с алискиреном у пациентов с сахарным диабетом или нарушением функции почек (Cl креатинина менее 60 мл/мин);

порфирия;

дефицит лактазы, непереносимость лактозы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции (т.к. в состав лекарства Энап® входит лактоза);

беременность;

период грудного вскармливания;

возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

С осторожностью: двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки; первичный гиперальдостеронизм; гиперкалиемия; состояние после трансплантации почки; аортальный стеноз и/или митральный стеноз (с нарушением гемодинамики); гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия (ГОКМП); состояния со сниженным ОЦК (в т.ч. диарея, рвота); системные заболевания соединительной ткани (в т.ч. склеродермия, системная красная волчанка); ишемическая болезнь сердца; угнетение костномозгового кроветворения; цереброваскулярные заболевания (в т.ч. недостаточность мозгового кровообращения); сахарный диабет; почечная недостаточность (протеинурия - более 1 г/сут); печеночная недостаточность; пациенты, соблюдающие диету с ограничением поваренной соли или находящиеся на гемодиализе; одновременный прием с иммунодепрессантами и диуретиками; пациенты старше 65 лет.

Применение при беременности и кормлении грудью

Использование ингибиторов АПФ, в т.ч. лекарства Энап®, в первом триместре беременности не предлогается.

Использование ингибиторов АПФ, в т.ч. лекарства Энап®, во втором и третьем триместрах беременности противопоказано.

Эпидемиологические данные о риске тератогенных эффектов ингибиторов АПФ во время беременности не дают способность сделать окончательные выводы. Несмотря на то, запрещено исключить вероятность риска их развития. В случае необходимости применения ингибиторов АПФ, пациентку нужно перевести на терапию другим, разрешенным гипотензивным препаратом с доказанным профилем безопасности для беременных.

При подтверждении беременности препарат Энап® нужно отменить как возможно ранее.

Прием ингибиторов АПФ во II и III триместрах может вызвать реакции фетотоксичности (нарушение функции почек, олигогидрамнион, замедление окостенения костей черепа плода) и неонатальные токсические эффекты (почечная недостаточность, артериальная гипотензия, гиперкалиемия).

Если ингибитор АПФ принимался во II и III триместрах беременности, предлогается провести УЗИ почек и костей черепа плода.

В тех нечастых случаях, когда использование ингибитора АПФ во время беременности является необходимым, надлежит проводить периодические УЗИ для оценки индекса амниотической жидкости. В случае выявления во время УЗИ олигогидрамниона нужно прекратить прием лекарства. Пациенты и врач должны знать, что олигогидрамнион развивается при необратимом повреждении плода.

Если ингибиторы АПФ применяются во время беременности и наблюдается развитие олигогидрамниона, то, в зависимости от недели беременности, для оценки функционального состояния плода может быть нужно проведение стрессового теста, нестрессового теста или определение биофизического профиля плода.

Новорожденные, матери которых принимали ингибиторы АПФ во время беременности, должны находиться под наблюдением, учитывая риск развития артериальной гипотензии. Эналаприл, который проникает через плаценту, может быть частично удален из кровообращения новорожденного с помощью перитонеального диализа, теоретически он может быть удален посредством обменного переливания крови.

Эналаприл и эналаприлат определяются в грудном молоке в следовых концентрациях, поэтому, при необходимости применения лекарства Энап®, грудное вскармливание надлежит прекратить.

Побочные действия

Классификация частоты развития побочных эффектов ВОЗ: очень часто - ?1/10; часто - от?1/100 до <1/10; нечасто - от?1/1000 до <1/100; редко - от?1/10000 до <1/1000; очень редко - <1/10000; частота неизвестна - не может быть оценена на основе имеющихся данных. В каждой группе нежелательные эффекты представлены в порядке уменьшения их серьезности.

Со стороны органов кроветворения: нечасто - анемия (включая апластическую и гемолитическую); редко - нейтропения, снижение концентрации гемоглобина и гематокрита в сыворотке крови, тромбоцитопения, агранулоцитоз, угнетение костномозгового кроветворения, панцитопения, лимфаденопатия, аутоиммунные заболевания.

Со стороны обмена веществ: нечасто - гипогликемия.

Со стороны нервной системы: часто - головная боль, депрессия; нечасто - спутанность сознания, бессонница, сонливость, парестезии, повышенная возбудимость, вертиго; редко - изменение характера сновидений, расстройства сна.

Со стороны органов чувств: часто - изменения вкусового восприятия; нечасто - шум в ушах; очень редко - нечеткость зрения.

Со стороны ССС: очень часто - головокружение; часто - выраженное снижение АД (в т.ч. ортостатическая гипотензия), синкопе, боль в груди, нарушения ритма сердца, стенокардия; нечасто - ощущение сердцебиения, инфаркт миокарда или инсульт, вероятно обусловленные резким падением АД у пациентов из группы высокого риска; редко - синдром Рейно.

Со стороны дыхательной системы: очень часто - кашель; нечасто - ринорея, боль в горле и охриплость голоса, бронхоспазм/бронхиальная астма; редко - одышка, легочные инфильтраты, ринит, аллергический альвеолит/эозинофильная пневмония.

Со стороны пищеварительной системы: очень часто - тошнота; часто - диарея, боль в животе, метеоризм; нечасто - илеит, кишечная непроходимость, панкреатит, рвота, диспепсия, запор, анорексия, сухость слизистой оболочки полости рта, пептическая язва; редко - нарушение функции печени и желчевыделения, гепатит (гепатоцеллюлярный или холестатический), включая печеночный некроз, холестаз (включая желтуху), стоматит/афтозные язвы, глоссит; очень редко - ангионевротический отек кишечника.

Со стороны кожных покровов: часто - кожная сыпь, реакции повышенной чувствительности/ангионевротический отек (описан ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, глотки и/или гортани); нечасто - повышенное потоотделение, кожный зуд, крапивница, алопеция; редко - мультиформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, эксфолиативный дерматит, токсический эпидермальный некролиз, пузырчатка (пемфигус), эритродермия.

Описан симптомокомплекс, который может включать лихорадку, миалгию/миозит, артралгию/артрит, серозит, васкулит, повышение СОЭ, лейкоцитоз и эозинофилию, положительный тест на антинуклеарные антитела. Могут иметь место кожная сыпь, реакции фотосенсибилизации или другие кожные проявления.

Со стороны мочеполовой системы: нечасто - нарушение функции почек, протеинурия, почечная недостаточность, импотенция; редко - олигурия, гинекомастия.

Со стороны опорно-двигательного аппарата: нечасто - мышечные судороги.

Лабораторные показатели: часто - гиперкалиемия, повышение концентрации креатинина в сыворотке крови; нечасто - повышение концентрации мочевины в сыворотке крови, гипонатриемия; редко - повышение активности печеночных ферментов, повышение концентрации билирубина в сыворотке крови.

Прочие: частота неизвестна - синдром неадекватной секреции АДГ.

Нежелательные явления, выявленные в ходе постмаркетингового применения лекарства, но причинно-следственной связи с приемом лекарства не установлено: инфекции мочевыводящих путей, инфекции верхних дыхательных путей, бронхит, остановка сердца, фибрилляция предсердий, опоясывающий герпес, мелена, атаксия, тромбоэмболия ветвей легочной артерии и инфаркт легкого, гемолитическая анемия, включая случаи гемолиза у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

Взаимодействие

Двойная блокада РААС

Риск развития артериальной гипотензии, гиперкалиемии и нарушений функции почек (в т.ч. острая почечная недостаточность) выше в случае двойной блокады РААС, т.е. при одновременном использовании антагонистов рецепторов ангиотензина II, ингибиторов АПФ или алискирена, в сравнении с применением лекарства одной из перечисленных групп. При необходимости одновременного применения препаратов рекомендовано контролировать АД, функцию почек и водно-электролитный баланс.

Одновременное использование эналаприла с алискиреном у пациентов с сахарным диабетом или нарушением функции почек (Cl креатинина менее 60 мл/мин) противопоказано.

Калийсберегающие диуретики и препараты калия

Ингибиторы АПФ уменьшают потерю калия под влиянием диуретиков.

Одновременное использование эналаприла и калийсберегающих диуретиков (такие как спиронолактон, эплеренон, триамтерен, амилорид), препаратов калия или калийсодержащих заменителей, а также использование других препаратов, способствующих повышению содержания калия в плазме крови (в частности гепарин) может привести к гиперкалиемии.

При необходимости одновременного применения надлежит соблюдать осторожность и регулярно контролировать сывороточное содержание калия.

Диуретики (тиазидные или петлевые)

Предшествующая терапия высокими дозами диуретиков может привести к уменьшению ОЦК и увеличению риска развития артериальной гипотензии во время начала терапии эналаприлом. Чрезмерное антигипертензивное воздействие возможно уменьшить путем отмены диуретика, увеличения потребления воды или поваренной соли, а также при условии начала лечения эналаприлом с низкой дозировки.

Другие гипотензивные препараты

Одновременное с эналаприлом использование бета-адреноблокаторов, альфа-адреноблокаторов, ганглиоблокирующих средств, метилдопы, БКК, нитроглицерина или других нитратов может дополнительно понизить АД.

Литий

При одновременном использовании ингибиторов АПФ с лекарствами лития наблюдали преходящее повышение сывороточной концентрации лития и развитие интоксикации литием. Использование тиазидных диуретиков может привести к дополнительному повышению сывороточной концентрации лития и риска интоксикации литием при одновременном использовании ингибиторов АПФ. Одновременное использование эналаприла с литием не предлогается. При необходимости применения такой комбинации надлежит тщательно контролировать сывороточные концентрации лития.

Трициклические антидепрессанты/антипсихотические средства (нейролептики)/анестетики/наркотические средства

Одновременное использование некоторых анестезирующих средств, трициклических антидепрессантов и антипсихотических средств (нейролептики) с ингибиторами АПФ может принести к дополнительному снижению АД.

НПВС

Одновременное использование НПВС (в т.ч. селективные ингибиторы ЦОГ-2) может ослабить антигипертензивный результат ингибиторов АПФ или антагонистов рецепторов ангиотензина II.

НПВС и ингибиторы АПФ оказывают аддитивный результат в отношении повышения содержания калия в сыворотке крови, что может привести к ухудшению функции почек, особенно у пациентов с нарушенной функцией почек. Этот результат обратим.

В нечастых случаях вероятно развитие острой почечной недостаточности, особенно у пациентов с нарушенной функцией почек (в частности у пациентов приклонного возраста или с выраженной гиповолемией, в т.ч. на фоне применения диуретиков).

Перед началом терапии нужно восполнить ОЦК. Во время лечения предлогается контролировать функцию почек.

Гипогликемические средства для приема внутрь и инсулин

Эпидемиологические исследования дают основания предполагать, что одновременное использование ингибиторов АПФ и гипогликемических средств (инсулин и гипогликемические средства для приема внутрь) может привести к усилению гипогликемического эффекта с риском развития гипогликемии. Чаще гипогликемия развивается в первые недели терапии у пациентов с нарушенной функцией почек.

Этанол

Этанол усиливает антигипертензивный результат ингибиторов АПФ.

Симпатомиметики могут уменьшить антигипертензивное воздействие ингибиторов АПФ.

Ацетилсалициловая кислота, тромболитики и бета-адреноблокаторы

Безопасно одновременное использование эналаприла с ацетилсалициловой кислотой (в роли антиагрегантного средства), тромболитиками и бета-адреноблокаторами.

Ослабляет воздействие лекарственных препаратов, содержащих теофиллин.

Аллопуринол, цитостатики и иммунодепрессанты (в т.ч. метотрексат, циклофосфамид)

Одновременное использование с ингибиторами АПФ может увеличить риск развития лейкопении. При одновременном использовании с аллопуринолом повышается риск развития аллергической реакции, особенно у пациентов с нарушенной функцией почек.

Циклоспорин

Одновременное использование с ингибиторами АПФ может увеличить риск развития гиперкалиемии.

Антациды

Антациды могут уменьшить биодоступность ингибиторов АПФ.

Препараты золота

При использовании ингибиторов АПФ, в т.ч. эналаприла, пациентам, получающим в/в препарат золота (натрия ауротиомалат), был описан симптомокомплекс, включающий гиперемию кожи лица, тошноту, рвоту, артериальную гипотензию.

Не наблюдалось клинически значимое фармакокинетическое взаимодействие эналаприла с гидрохлоротиазидом, фуросемидом, дигоксином, тимололом, метилдопой, варфарином, индометацином, сулиндаком и циметидином. При одновременном использовании с пропранололом снижается концентрация эналаприлата в сыворотке крови, однако данный результат клинически незначим.

Способ применения и дозы

Внутрь, независимо от времени приема пищи, желательно в одно и то же время суток, запивая малым количеством жидкости.

Артериальная гипертензия

Начальная дозировка составляет от 5 до 20 мг 1 раз в сутки, в зависимости от степени тяжести артериальной гипертензии и состояния пациента. При артериальной гипертензии легкой степени рекомендуемая начальная дозировка составляет 5–10 мг/сут.

У пациентов с выраженной активацией РААС (в частности с реноваскулярной гипертензией, потерей соли и/или дегидратацией, декомпенсацией сердечной недостаточности или тяжелой артериальной гипертензии) вероятно чрезмерное снижение АД в начале лечения. В таких ситуациях рекомендовано терапию начать с низкой начальной дозировки - 5 мг/сут или менее под контролем врача.

Предшествующая терапия высокими дозами диуретиков может привести к дегидратации и увеличению риска развития артериальной гипотензии в начале терапии препаратом Энап®; рекомендуемая начальная дозировка - 5 мг/сут. Лечение диуретиками надлежит прекратить за 2–3 дня до начала применения лекарства Энап®. Надлежит соблюдать осторожность при использовании лекарства Энап®, контролировать функцию почек и содержание калия в сыворотке крови.

Зачастую поддерживающая дозировка составляет 20 мг 1 раз в сутки.

Дозировка подбирается индивидуально, при необходимости возможно повысить до максимальной суточной дозировки - 40 мг.

ХСН и дисфункция левого желудочка

Начальная дозировка лекарства Энап® составляет 2,5 мг/сут однократно; лечение при этом нужно начать под тщательным контролем врача.

Препарат Энап® для лечения сердечной недостаточности возможно использовать одновременно с диуретиками и/или бета-адреноблокаторами, при необходимости - с сердечными гликозидами. При отсутствии симптоматической артериальной гипотензии в начале терапии или после ее коррекции дозу надлежит повышать постепенно (на 2,5–5 мг каждые 3–4 дня) до обычной поддерживающей дозировки - 20 мг/сут, которую прописывают либо однократно, либо в 2 приема, в зависимости от переносимости лекарства. Подбор дозировки проводится в течение 2–4 нед. Наибольшая суточная дозировка - 40 мг в 2 приема.

1-я нед: 1–3-й день - 2,5 мг/сут в 1 прием; 4–7-й день - 5 мг/сут в 2 приема.

2-я нед: 10 мг/сут в 1 или 2 приема.

3-я и 4-я нед: 20 мг/сут в 1 или 2 приема.

Особые меры предосторожности надлежит соблюдать у пациентов с нарушением функции почек и принимающих диуретики.

Учитывая риск развития артериальной гипотензии и почечной недостаточности (наблюдается гораздо реже), надлежит тщательно контролировать АД и функцию почек до и после начала применения лекарства Энап®. У пациентов, принимающих диуретики, дозировки диуретиков, по возможности, надлежит понизить до начала приема лекарства Энап®. Развитие артериальной гипотензии после приема первой дозировки не означает, что артериальная гипотензия сохранится при длительном использовании, и не указывает на необходимость прекращения применения лекарства.

Особые группы пациентов

Нарушение функции почек. У пациентов с нарушением функции почек должны быть увеличены интервалы между применением и/или снижена дозировка лекарства Энап®.

При Cl креатинина от 30 до 80 мл/мин начальная дозировка - 5–10 мг/сут; от 10 до 30 мл/мин - 2,5–5 мг/сут; менее 10 мл/мин - 2,5 мг в день проведения гемодиализа (эналаприлат выводится при гемодиализе).

В интервал между сеансами гемодиализа дозу лекарства надлежит подбирать под контролем АД.

Пациенты приклонного возраста. У пациентов приклонного возраста чаще наблюдается более выраженный антигипертензивный результат и удлинение времени действия лекарства, что связано с уменьшением скорости выведения эналаприла, поэтому рекомендуемая начальная дозировка составляет 1,25 мг. Дозировка подбирается в зависимости от функции почек.

Передозировка

Симптомы: где-то через 6 ч после приема внутрь - выраженное снижение АД, вплоть до развития коллапса, нарушения водно-электролитного баланса, почечная недостаточность, гипервентиляция, тахикардия, ощущение сердцебиения, брадикардия, головокружение, тревожность, кашель, судороги, ступор. После приема внутрь 300 и 440 мг эналаприла сывороточные концентрации эналаприлата в плазме крови превышали обычные терапевтические концентрации в 100 и 200 раз соответственно.

Лечение: пациента надлежит перевести в горизонтальное положение с низким изголовьем. В легких случаях показаны промывание желудка и прием внутрь активированного угля, в более тяжелых - в/в инфузия 0,9% раствора натрия хлорида, плазмозаменителей, при необходимости - в/в введение катехоламинов. Вероятно выведение эналаприлата путем гемодиализа, скорость выведения - 62 мл/мин. Пациентам с брадикардией, устойчивой к терапии, показана постановка водителя ритма. Надлежит тщательно контролировать сывороточное содержание электролитов и сывороточную концентрацию креатинина.

Особые указания

Артериальная гипотензия

Симптоматическая артериальная гипотензия развивается редко у пациентов с неосложненной артериальной гипертензией. Артериальная гипотензия со всеми клиническими проявлениями может наблюдаться после первого приема лекарства Энап® у пациентов с гиповолемией, в результате терапии диуретиками, бессолевой диеты, диареи, рвоты или гемодиализа. Развитие симптоматической артериальной гипотензии более вероятно у пациентов с тяжелой степенью сердечной недостаточности вследствие применения высоких доз диуретиков, гипонатриемии или нарушения функции почек. У этих пациентов лечение надлежит начать под наблюдением врача вплоть до оптимальной коррекции дозировки лекарства Энап® и/или диуретика. Аналогичная тактика может применяться к пациентам с ИБС или цереброваскулярными заболеваниями, у которых резкое чрезмерное снижение АД может привести к развитию инфаркта миокарда или нарушения мозгового кровообращения.

В случае развития выраженной артериальной гипотензии пациенту надлежит придать горизонтальное положение, ноги приподнять и при необходимости - в/в ввести 0,9% раствор натрия хлорида.

Транзиторная артериальная гипотензия не считается противопоказанием к дальнейшему лечению препаратом Энап® после стабилизации АД и ОЦК.

У некоторых пациентов с сердечной недостаточностью и нормальным или низким АД вероятно дополнительное его снижение при приеме лекарства Энап®. Этот результат предсказуем и зачастую не считается основанием для прекращения терапии. Если артериальная гипотензия сопровождается клиническими симптомами, надлежит уменьшить дозу и/или отменить диуретик и/или препарат Энап®.

Аортальный или митральный стеноз, ГОКМП

Как и все вазодилататоры, ингибиторы АПФ надлежит использовать осторожно у пациентов с клапанной обструкцией и гипертрофией выносящего тракта левого желудочка. Не надлежит назначать пациентам с кардиогенным шоком и гемодинамически значимой обструкцией левого желудочка.

Нарушение функции почек

У пациентов с почечной недостаточностью (Cl креатинина <80 мл/мин (1,33 мл/с) начальную дозу лекарства Энап® надлежит подбирать в первую очередь с учетом Cl креатинина и затем - клинического ответа на лечение. У таких пациентов надлежит регулярно контролировать содержание калия и концентрацию креатинина в сыворотке крови.

У пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью и заболеванием почек, включая стеноз почечной артерии, при лечении препаратом Энап® вероятно развитие почечной недостаточности. Изменения зачастую были обратимы после отмены лекарства Энап®.

У некоторых пациентов с артериальной гипертензией, у которых не обнаруживались заболевания почек до начала лечения, наблюдалось незначительное и преходящее увеличение концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови при использовании лекарства Энап® одновременно с диуретиком. В таких случаях может потребоваться снижение дозировки лекарства Энап® и/или отмена диуретика. Подобная ситуация указывает на возможность скрытого стеноза почечной артерии.

Реноваскулярная гипертензия

У пациентов с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной функционирующей почки при лечении ингибиторами АПФ повышен риск развития артериальной гипотензии и почечной недостаточности. На снижение функции почек могут указывать только незначительные изменения сывороточной концентрации креатинина. У таких пациентов лечение надлежит начинать с малых доз под тщательным наблюдением врача. Нужно осторожно титровать дозу и контролировать функцию почек.

Трансплантация почки

Опыт применения лекарства Энап® у пациентов, недавно перенесших трансплантацию почки, отсутствует. Поэтому лечение таких пациентов препаратом Энап® не предлогается.

Нарушение функции печени

В нечастых случаях терапия ингибиторами АПФ сопровождалась развитием синдрома, начинающегося с холестатической желтухи и гепатита вплоть до развития фульминантного некроза печени. Механизм развития этого синдрома неизвестен. При появлении желтухи или значительном повышении активности печеночных ферментов нужно срочно прекратить лечение ингибитором АПФ, тщательно наблюдать за пациентом и при необходимости - провести лечение.

Нейтропения/агранулоцитоз

У пациентов, применявших ингибиторы АПФ, описаны случаи нейтропении/агранулоцитоза, тромбоцитопении и анемии. У пациентов с правильной функцией почек в отсутствие других осложнений нейтропения развивается редко. Препарат Энап® нужно с очень большой осторожностью использовать у пациентов с заболеваниями соединительной ткани (в т.ч. системная красная волчанка, склеродермия), одновременно получающих иммуносупрессивную терапию, аллопуринол или прокаинамид, а также с сочетанием этих факторов, особенно при существующих нарушениях функции почек. У таких пациентов могут развиваться тяжелые инфекции, не поддающиеся интенсивной антибиотикотерапии. Если пациенты все же принимают препарат Энап®, то предлогается периодически контролировать количество лейкоцитов в крови. Больной должен быть предупрежден о том, что в случае возникновения каких-либо признаков инфекции нужно срочно обратиться к врачу.

Гиперчувствительность/ангионевротический отек

У пациентов, получавших ингибиторы АПФ, включая эналаприл, зарегистрированы сообщения о развитии ангионевротического отека лица, конечностей, губ, голосовых складок и/или гортани в любое время после начала лечения. Надлежит срочно отменить препарат Энап® и наблюдать за пациентом до полного исчезновения симптомов. Даже в случае наличия отека только языка, когда возникает только затруднение глотания без респираторного дистресс-синдрома, пациентам может потребоваться длительное наблюдение, т.к. использование антигистаминных средств и ГКС может оказаться недостаточным.

Ангионевротический отек гортани или языка может быть в очень нечастых случаях фатальным. Отек языка, голосовых складок или гортани может привести к обструкции дыхательных путей, особенно после операции на дыхательных путях в анамнезе. При наличии отека языка, голосовых складок или гортани показана соответствующая терапия, которая может включать в себя: п/к введение 0,1% раствора эпинефрина (адреналин) (0,3–0,5 мл) и/или меры, направленные на восстановление проходимости дыхательных путей (интубация или трахеостомия).

Среди пациентов негроидной расы, получающих терапию ингибитором АПФ, частота развития ангионевротического отека выше, чем среди пациентов другой расовой принадлежности.

Пациенты с ангионевротическим отеком в анамнезе, не связанным с ингибиторами АПФ, имеют увеличенный риск развития ангионевротического отека при приеме любого ингибитора АПФ.

Анафилактоидные реакции при десенсибилизации ядом перепончатокрылых (гименоптера)

У пациентов, принимавших ингибиторы АПФ во время десенсибилизации ядом перепончатокрылых, в нечастых случаях развивались угрожающие жизни анафилактоидные реакции. Для предупреждения таких реакций нужно временно прекратить прием ингибитора АПФ при проведении процедур десенсибилизации.

Анафилактоидные реакции во время афереза ЛПНП

У пациентов, принимавших ингибиторы АПФ во время афереза ЛПНП с помощью декстран сульфата в нечастых случаях развивались угрожающие жизни анафилактоидные реакции. Надлежит временно заменить ЛС другой группы.

Гемодиализ

Вследствие повышения риска анафилактоидных реакций не надлежит использовать препарат пациентам, находящимся на гемодиализе с применением высокопроточных полиакрилонитриловых мембран (AN69®), подвергающихся аферезу ЛПНП с помощью декстран сульфата. При необходимости проведения гемодиализа, целесообразно использовать диализные мембраны другого типа либо гипотензивные препараты другой группы.

Гипогликемия

У пациентов с сахарным диабетом, получающих гипогликемические средства для приема внутрь или инсулин, в течение первого месяца лечения ингибитором АПФ надлежит тщательно контролировать концентрацию глюкозы крови.

Кашель

При использовании лекарства Энап® может возникнуть сухой, непродуктивный, длительный кашель, который исчезает после прекращения применения ингибиторов АПФ, что нужно учитывать при дифференциальном диагнозе кашля на фоне применения ингибитора АПФ.

Хирургическое вмешательство/общая анестезия

Перед хирургическим вмешательством (включая стоматологические процедуры) нужно предупредить хирурга/анестезиолога о использовании лекарства Энап®. При обширных хирургических вмешательствах или проведении общей анестезии с применением средств, вызывающих артериальную гипотензию, ингибиторы АПФ могут блокировать образование ангиотензина II в ответ на компенсаторное высвобождение ренина. Если при этом развивается выраженное снижение АД, объясняемое подобным механизмом, его возможно корректировать введением плазмозаменителей.

Гиперкалиемия

Может развиться во время лечения ингибиторами АПФ, в т.ч. и препаратом Энап®. Факторами риска развития гиперкалиемии являются почечная недостаточность, пожилой возраст (старше 70 лет), сахарный диабет, некоторые сопутствующие состояния (снижение ОЦК, острая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, метаболический ацидоз), одновременное использование калийсберегающих диуретиков (спиронолактон, эплеренон, триамтерен, амилорид), а также препаратов калия или калийсодержащих заменителей и использование других препаратов, способствующих повышению содержания калия в плазме крови (в частности гепарин). Использование препаратов калия, калийсберегающих диуретиков и заменителей пищевой соли, содержащих калий, может привести к значительному увеличению сывороточного содержания калия, особенно у пациентов с нарушенной функцией почек. Гиперкалиемия может привести к серьезным нарушениям сердечного ритма, иногда с летальным исходом. Одновременное использование перечисленных выше препаратов нужно проводить с осторожностью под контролем содержания калия в сыворотке крови.

Литий

Одновременное использование солей лития и лекарства Энап® не предлогается.

Этнические особенности

Препарат Энап®, как и другие ингибиторы АПФ, оказывает менее выраженное антигипертензивное воздействие у пациентов негроидной расы по сравнению с представителями других рас.

Специальная информация по вспомогательным веществам

Препарат Энап® содержит лактозу, поэтому препарат противопоказан пациентам с дефицитом лактазы, непереносимостью лактозы, синдромом глюкозо-галактозной мальабсорбции.

Воздействие на возможность выполнения потенциально опасных видов деятельности, требующих особого внимания и быстроты реакций (в частности управление транспортными средствами, работа с механизмами). При использовании лекарства Энап® нужно соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятием иными потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (вероятно развитие головокружения вследствие резкого снижения АД, особенно после приема начальной дозировки лекарства Энап® у пациентов, принимающих диуретики).

Форма выпуска

1. Производство на АО «КРКА, д.д., Ново место». Словения.

Таблетки, 2,5 мг, 5 мг, 10 мг и 20 мг. В блистере из комбинированного материала (полиамид/фольга алюминиевая/ПВХ) и фольги алюминиевой, 10 шт. 2, 3 или 6 блистеров в пачке картонной.

Таблетки, 10 мг и 20 мг. В блистере, 10 шт. 10, 20, 50 или 100 блистеров в пачке картонной (для стационаров).

Расфасовка и/или упаковка на российском предприятии ООО «КРКА-РУС».

При назначении препарата Энап, инструкция по применению необходима для обязательного изучения, чтобы выявить последствия приема лекарства на давление в Вашем теле. Энап повышает или понижает давление? Энап представляет собой белый, но не совсем, кристаллический порошок. Редко растворяется в метаноле и слабо растворяется в воде. Инъекции — прозрачный бесцветный раствор.

Эффективный период полураспада для накопления препарата Энап при пероральном введении нескольких доз составляет приблизительно 11-12 часов. Более 90 процентов вводимой дозы выводится мочой в течение 24 часов. Энап препарат также используется в комбинации с препаратами с мочегонным эффектом. Применяется для лечения давления.

Выведение препарата Энапа у пациентов с почечной недостаточностью аналогично таковой у пациентов с нормальной функцией почек.

Фармакологическая группа — ингибитор АПФ (Н 25мг 10мг). Выпускается без рецепта врача. Препарат имеет много аналогов при лечении давления.

Показания к применению Энапа

Когда назначают препарат Энап:

• Энап используется для лечения повышенного давления.
• Используется для улучшения функций сердца после сердечного приступа.
• Используется при различных заболеваниях сердца.
• Используется для защиты функции почек у диабетиков, при потере белков в моче.
• При дисфункции миокарда в желудочке слева.
• Профилактика ишемии коронарных артерий.

Энап широко используется с различными другими антигипертензивными средствами, без видимых проблем, за исключением случайной передозировки или чрезмерно пониженного давления.

Механизм действия на артериальное давление

Энап ингибирует ангиотензин фермента типа II, ингибируя его рецепторы. Ангиотензин II представляет собой гормон, который вызывает периферическую вазоконстрикцию и стимулирует выработку другого гормона, называемого альдостероном, который заставляет организм удерживать воду и соли и увеличивает объем жидкости в кровеносных сосудах.

Внутривенный эналаприлат или оральный эналаприл приводит к уменьшению плазменного ангиотензина II, что приводит к снижению давлению и небольшому увеличению содержания калия в организме. У пациентов с гипертонической болезнью, получавших только Энап в течение 48 недель, наблюдалось среднее увеличение содержания калия в организме, у пациентов, получавших Энап плюс тиазидный диуретик таких изменений не наблюдалось.

Энап приводит к снижению систолического и диастолического артериального давления. Начало действия препарата Энап обычно происходит в течение пятнадцати минут после введения. Максимальный эффект от препарата Энап проявляется в течение одного-четырех часов.

Продолжительность эффекта лекарства Энап зависит от дозы. Для дозы, рекомендуемой врачом, продолжительность действия у большинства пациентов составляет приблизительно шесть часов.

После введения лекарства Энап происходит увеличение почечного кровотока и нормализация артериального давления.

Энап позволяет расширить периферические сосуды – в кровеносных сосудах больше пространства и меньше сопротивления для перекачки крови, что снижает артериальное давление.

Энап уменьшает количество жидкости в крови путем вывода ее через почки — уменьшение количества жидкости в кровеносных сосудах снижает их сопротивление и снижает давление.

Что говорят врачи о гипертонии

Доктор медицинских наук, профессор Емельянов Г.В.:

Занимаюсь лечением гипертонии уже много лет. По статистике в 89% случаев гипертония завершается инфарктом или инсультом и смертью человека. Сейчас приблизительно две трети пациентов умирает в течение первых 5 лет развития болезни.

Следующий факт - сбивать давление можно и нужно, но это не лечит саму болезнь. Единственное лекарство, которое официально рекомендуется Минздравом для лечения гипертонии и оно же используется кардиологами в их работе - это . Препарат воздействует на причину заболевания, благодаря чему появляется возможность полностью избавиться от гипертонии. К тому же в рамках федеральной программы каждый житель РФ может получить его БЕСПЛАТНО .

Состав препарата Энап

Действующее вещество: эналаприл малеат (5 мг). Эналаприлат является ингибитором ангиотензинпревращающего фермента. Дополнительные составляющие: моногидрат лактозы, кукурузный крахмал, стеарат магния, гипролоза, тальк, гидрокарбонат натрия.

Важно! Согласно Указа №56742, до 17 июня каждый диабетик может получить уникальное лекарство! Сахар в крови навсегда снижается до 4.7 ммоль/л. Спасите себя и своих близких от диабета!

Форма выпуска

Препарат выпускают в форме таблеток в дозировке 2,5 мг, 5 мг, 10 мг и 20 мг. Действующий компонент препарата – эналаприла малеат.

Цена

Цены в России:

Цены в Украине:

Дозировка Энап

В зависимости от вашего состояния и любого другого лекарства, которое вы используете, врач назначает правильно подобранную дозу и как пить при высоком.

• Необходимо начинать с дозы 5 мг и увеличить дозу до 40 мг / день. Одна таблетка один раз в день может быть увеличена до двух таблеток один раз в день.
• Рекомендуется принимать лекарство Энап до или после еды, можно под язык, если вызывает раздражение и расстройство желудка.
• Рекомендуется следовать диеты для понижения давления (употреблять в пищу фрукты, ягоды) и физических упражнений.
• Врач расскажет, как долго необходимо принимать таблетку Энапа. Не прекращайте лечение преждевременно — симптомы высокого давления могут вернуться.
• Смертельная доза для каждого организма индивидуальна.

Обычная начальная доза для большинства пациентов составляет от 5 до 20 мг один раз в день. Некоторым пациентам может потребоваться более низкая начальная доза. Обычная поддерживающая доза составляет 20 мг один раз в день, а максимальная доза составляет 40 мг в день.

Обычная начальная доза в сочетании с другими лекарствами составляет 2,5 мг один раз в день. Врач будет увеличивать эту дозу шаг за шагом, пока не будет достигнута правильная доза. Обычная поддерживающая доза составляет 20 мг в день в виде 1 или 2, а максимальная доза составляет 40 мг в день, разделенных на два приема.

Если у вас ранее были проблемы с почками, нужна более низкая доза Энапа. Лечение водными таблетками (диуретиками) должно быть завершено за 2-3 дня до начала лечения с помощью Энапа.

Применение Энапа у детей

Существует ограниченный опыт применения Энапа у детей с высоким кровяным давлением. Для пациентов с массой тела от 20 до 50 кг рекомендуемая начальная доза составляет 2,5 мг, у пациентов весом более 50 кг — 5 мг. Энап назначается один раз в день. Доза может быть увеличена, если необходимо, до 20 мг в день у пациентов от 20 до 50 кг и максимум 40 мг у пациентов больше 50 кг.

Побочные эффекты Энапа:

• Кашель.
• Головная боль.
• Головокружение.
• Покраснение лица.
• Боль в спине.
• Забитый нос.
• Трудность дыхания.
• Опухание лица, губ или языка.
• Частота сердечных сокращений.
• Сонливость.
• Нарушение зрения.
• Путанность сознания.
• Тошнота или рвота, необходимы частые и небольшие приемы пищи, и заботиться о гигиене полостирта.

Причины экстренного звонка врачу:

• При подозрении на передозировку немедленно обратитесь к врачу.
  Врач должен быть информирован о любых симптомах или признаках аллергии на любое лек0арство. Симптомы: сыпь, волдыри, кожный зуд, одышка, хрипы, кашель, отеки.
• Сильное головокружение или потеря сознания.
• Чрезмерное потоотделение, сухость полости рта, рвота или диарея, которые могут привести к гипотонии.
• Сильная головная боль.
• Непрерывный кашель.
• Значительное увеличение веса.

Видео

Противопоказания

Энап противопоказан пациентам с гиперчувствительностью к любому компоненту этого продукта и пациентам с историей сердечных приступов, в прошлом лечение ингибиторами ангиотензин — превращающего фермента и у пациентов с наследственной или идиопатической ангиодистромой.

Необходимо соблюдать особую осторожность при употреблении препарата Энап у пациентов с сахарным диабетом.

Совместимость с другими препаратами

Калий и калийсодержащие лекарства могут увеличить количество калия в крови.

Употребления кокаина противоречат действию лекарства Энап.

Передозировка

Забытую дозу следует принимать сразу после того, как вспомнили. Но ни в коем случае не стоит принимать двойную дозу.

Чтобы купить препарат Энап, рецепт не является обязательным. Однако самолечение не рекомендуется, так как последствия неправильного приема могут быть серьезными. Симптомы передозировки:

• Головокружение, потому что кровяное давление падает.
• Ступор.
• Нарушение баланса растворенных солей в крови или теле (баланс электролита). Нарушение функции почек.
• Ускоренное сердцебиение (тахикардия).
• Брадикардия.
• Беспокойство.
• Кашель.

Передозировка приводит к явному снижению давления. В результате может произойти коллапс, оцепенение, нарушение мозгового кровообращения, сердечный приступ. В худшем случае только пациенты могут помочь только гемодиализ и внутривенные плазменные наполнители, или возможен летальный исход.

Предупреждения при приеме препарата Энап

• Нужно полностью глотать таблетки, не пережевывая, не разбивая и не измельчая «оболочку».
• Необходимо избегать фруктов и соков грейпфрута.
• Запрещено употребление алкоголя всех видов.
• Пациент должен избегать вождения, задач и действий, при которых необходимо проявлять бдительность и четкое видение.
• Если у пациента диабет, необходимо проконсультироваться с врачом, потому что Энап может снизить уровень сахара в крови, и пациенту может потребоваться корректировка препаратов для диабета.
• Если пациент принимает алопренол, литиевые соли или диуретики, проконсультируйтесь с врачом, потому что побочные эффекты Энапа могут увеличиваться с использованием этих препаратов.
• Пациентам следует избегать калийсодержащих заменителей соли и диуретиков, которые блокируют секрецию калия и метаболиты калия.
• Нужно внимательно следить за приемом дополнительных лекарств для понижения: лекарства от кашля, простуды, средства против ожирения и некоторые стимуляторы, ибупрофен и аналогичные продукты, а также некоторые натуральные продукты или добавки.
• Пациент должен быть осторожным с теплой погодой, и нужно пить большое количество жидкости, чтобы избежать обезвоживания.
• Пациент не должен принимать препарат Энап при беременности, желании забеременеть или при кормлении грудью.
• Пациент должен использовать безопасные методы контрацепции, чтобы избежать беременности при приеме этого препарата.

Беременные женщины не должны принимать это лекарство, может вызвать отклонения плода на этапах развития. Принимая во время второго или третьего триместра беременности, можно вызвать родовые и врожденные дефекты. Если пациент забеременеет при приеме этого лекарства, то необходимо немедленно обратиться к врачу.

Энап попадает в материнское молоко, поэтому принимать лекарство во время лактации нужно очень осторожно, и только под присмотром лечащего врача. Может вызвать врожденные заболевания у младенцев.

Аналоги

Аналоги Энапа с общим действующим веществом:

• Берлиприл.
• Вазолаприл.
• Эналаприл.
• Инворил.
• Миоприл.
• Рениприл.
• Ренитек.
• Эднит.
• Эналаприла малеат.
• Энаренал.
• Энафарм.

Условия хранения

Хранить в соответствии с условиями, указанными на упаковке.

• Хранить при комнатной температуре.
• Держитесь подальше от света.
• Хранить вдали от влаги, не хранить в ванной или кухне.
• Храните лекарство в недоступном для детей месте.
• Не используйте таблетки Энап после истечения срока годности, который указан на блистере и картонной упаковке.

Начальная при повышенном составляет 5-10 мг «Энапа» 1 раз в день. При отсутствии необходимого результата через 1 неделю дозировка может быть увеличена до 10-20 мг, при тяжелых вариантах – до 40 мг в день.

При лечении реноваскулярной гипертензии и любых нарушениях функции почек начальная доза составляет 2,5 мг. Дальнейшая дозировка устанавливается в соответствии с потребностями и самочувствием больного. Максимальная суточная доза в данном случае - 20 мг.

При лечении хронической сердечной недостаточности начальная дозировка «Энапа» составляет 2,5 мг. Далее, при необходимости, она может увеличиваться. Рекомендуется следующая корректировки суточной дозы: в 4-7 дни – 5 мг в день за 2 приема, на 7-13 дни – 10 мг в день за 1-2 раза, далее в течение 2 недель – 20 мг за 1-2 приема.

Препарат принимают вне зависимости от приема пищи, ежедневно в одно и то же время. Таблетки глотают целиком, запивают водой.

Противопоказания и предостережения

С острожностью следует принимать препарат лицам с заболеваниями сердца, почек, нарушениями мозгового кровообращения, снижением объема циркулирующей крови. Также с осторожностью назначают «Энап» при приеме иммунодепрессантов, пациентам на гемодиализе и людям старше 65 лет.

При передозировке препарата может наступить гипотензия.

Побочные действия

Таблетки Энап относятся к группе лекарственных средств ингибиторов АПФ, которые предназначены для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Препарат обладает антигипертензивным действием, благодаря чему улучшается кровообращение и повышается устойчивость миокарда к дефициту кислорода, что снижает частоту возникновения аритмий. Регулярное употребление Энапа способствует улучшению качества жизни людей страдающих заболеваниями системы кровообращения. Препарат обладает высокой эффективностью, поскольку на выбор дозировки не зависит от возраста, и половой принадлежности пациента. Также средство не оказывает негативного влияния на жировой и углеводный обмен, и не вызывает угнетение либидо. Какой же механизм действия лекарственного средства, и какие эффекты оказывает?

Состав и форма выпуска

В состав препарата Энап входит активное вещество эналаприл, которое может содержаться в концентрации 2,5 мг, 5 мг, 10 мг и 20 мг.

Таблетки выпускаются в картонной упаковке и содержат от 2 до 6 блистеров

Препарат также содержит дополнительные вещества:

• натрия гидрокарбонат;
• кукурузный крахмал;
• магния стеарат;
• моногидрат лактозы;
• гипролоза;
• красители;
• тальк.

Таблетки выпускаются с различной концентрацией активного вещества, поэтому различают следующие их дозировки:

• 2 и 5 мг (белого цвета круглой формы).
• 5 мг (белого цвета в форме плоского цилиндра).
• 10 мг (коричнево-красные таблетки в форме плоского цилиндра, иногда в блистерах встречаются с бордовыми вкраплениями).
• 20 мл мг (светло оранжевого оттенка в форме плоского цилиндра, на поверхности таблетки находится скопление белого или бордового цвета).

Основные свойства препарата

Таблетки от давления Энап направлены на угнетение активности ангиотензинпревращающего фермента, благодаря чему снижается выработка ангиотензина 2, вещество, которое имеет свойство повышать уровень кровяного давления. Активное вещество гидролизируется до эналаприлата, тем самым уменьшая секрецию ангиотензина 1 и ангиотензина 2, что приводит к снижению уровня продукции альдостерона.

Энап является антигипертензивным препаратом, действие, которого связано с увеличением активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, играющею важную роль в процессе поддержания стабильного уровня артериального давления.

Снижение уровня давления после приема препарата происходит в независимости от положения тела человека в пространстве, при этом частота сердечных сокращений не повышается.

Для достижения необходимого терапевтического эффекта от лекарства, его следует принимать на протяжении нескольких недель. В случае резкой отмены медикамента повышение уровня кровяного давления не происходит. Терапевтический эффект после приема таблетки наблюдается через 60 минут, достижение максимальной концентрации активного вещества в организме происходит через 4–6 часов. После употребления таблетки в кишечнике всасывается до 60% активных компонентов лекарственного средства.

Длительность терапевтического эффекта зависит от принятой дозировки препарата. При правильном подборе терапевтической дозы показатели артериального давления будут стабильными на протяжении суток.

Характеристика свойств медикамента при различных заболеваниях:

• Эссенциальная гипертензия. Снижение уровня кровяного давления провоцирует снижение сопротивляемости периферических сосудов, однако это не приносит существенных изменений в частоте сердечных сокращений.
• Нефропатия диабетическая. После приема лекарственного средства наблюдается снижение концентрации белка в моче.
• Хроническая сердечная недостаточность. Параллельный прием мочегонных средств и сердечных гликозидов провоцирует резкое снижение артериального давления.

Энап снижает риск развития инфаркта миокарда и уменьшает количество госпитальных случаев после стенокардии

Регулярный прием таблеток повышает восприимчивость организма к физическим нагрузкам, и уменьшает проявления симптомов сердечной недостаточности. За счет употребления таблеток от повышенного кровяного давления замедляется прогрессирование патологических процессов в левом желудочке.

При каких заболеваниях назначают препарат?

От чего таблетки «Энап» могут помочь:

• реноваскулярная артериальная гипертензия;
• сердечная недостаточность всех форм;
• функциональная недостаточность левого желудочка;
• профилактика возникновение ишемии миокарда;
• уменьшение частоты возникновения стенокардии и инфарктного состояния.

Особенности приёма

Согласно инструкции по применению, таблетки принимаются в целом виде, независимо от времени приёма трапезы. Начальная терапевтическая доза при гипертонической болезни составляет 5 мг в день. При подборе дозы учитывается степень гипертензии и функциональное состояние пациента. Так, в случае тяжелой симптоматики доза постепенно повышается до 40 мг в сутки.

На первых этапах лечения дозировка Энапа должна строго контролироваться лечащим врачом

У больных с сердечной недостаточностью в стадии прогрессирования патологического процесса, а также при реноваскулярной гипертензии в начале терапевтического курса может происходить сильное снижение уровня кровяного давления. Для таких пациентов начальная доза лекарства составляет 5 мг в сутки.

Подбор дозы

Выбор оптимальной дозы для таблеток Энап в зависимости от диагноза:

1. Сердечная недостаточность . Стартовая доза 25 мг, 1–2 раза в день. При необходимости дозировку постепенно увеличивают по достижению оптимального терапевтического эффекта. Концентрация активного компонента для поддержания стабильного давления составляет от 5 до 20 мг в сутки, а максимальная до 40 мг 2 раза в сутки.
2. Почечная недостаточность в стадии хронического процесса . Дозировку средства подбирают индивидуально с учетом лабораторных показателей. При высоком уровне креатинина препарат назначают в дозе 5 мг, если уровень низкий, то доза составляет 2,5 мг. Затем терапевтическую дозу постепенно увеличивают, при этом важно контролировать биохимические показатели состояния почек.

Пациентам, которые ранее принимали мочегонные средства в высоких дозах, применение Энапа приводит к уменьшению объема циркулирующей крови, что может вызвать гипотензию.

Для использования гипотензивного средства в детском возрасте существуют строгие правила, которые включают в себя:

• обязательную консультацию со специалистом;
• определение переносимости организма к компонентам препарата;
• подбор дозы с учетом индивидуальных особенностей организма;
• постоянный контроль уровня кровяного давления.

Кому противопоказано лекарство?

Прием препарата противопоказан при следующих состояниях:

• отек ангионевротического характера;
• период беременности и лактации;
• возрастная категория до 18 лет;
• чувствительность к активному веществу;
• почечная недостаточность;
• высокое содержание калия в организме;
• сужение просвета почечных артерий.

Побочные явления

Неконтролируемый прием медикаментов может вызывать осложнения со стороны различных систем организма:

• Сердце и сосуды (гипотензия, болезненность в области груди, обморочное состояние, аритмия).
• Центральная нервная система (расстройства сна, головная боль, головокружения, повышенная утомляемость, нарастающая слабость, депрессивное состояние).
• Органы чувств (нарушение функциональной способности вестибулярного аппарата, расстройство зрительной и слуховой функции).
• Бронхолегочная система (бронхоспазм, одышка, боли в горле, осиплость голоса).
• Пищеварительный тракт (сухость слизистой рта, тошнота, рвота, расстройство стула, боли в животе, каловая непроходимость, нарушение в работе поджелудочной железы, желтушность да кожных покровов).
• Выделительная система (расстройство функциональной способности почек, протеинурия).
• Система кроветворения (снижение уровня гемоглобина и тромбоцитопения).
• Аллергические реакции (высыпания на кожных покровах, отёки лица, конечностей, зуд крапивница, потливость).

Использование медикамента может вызвать резкое снижение кровяного давления, что приводит к сильному головокружению

Возможные побочные явления после употребления препарата обладают слабовыраженным характером, поэтому прием средства следует прекращать только после консультации у лечащего врача.

Можно ли использовать препарат в период беременности?

Таблетки от повышенного давления противопоказано употреблять женщинам, которые находятся на стадии планирования беременности, а также беременным, особенно в первом триместре вынашивания плода. Лечение Энапом возможно лишь в исключительных случаях, когда состояние женщины особо тяжелое и вред от приема средства обоснован.

Если женщина принимала гипотензивные средства во время беременности, необходимо контролировать состояние ребенка и количество околоплодных вод

На весь период гипотензивной терапии следует отказаться от грудного вскармливания. Если женщина не прервала лактацию, то необходимо строго контролировать показатели АД, а также следить за содержанием и функциональным состоянием парных органов ребенка.

После первого употребления таблетки, у пациента может развиться гипотензия. В таком случае больному необходимо провести дезинтоксикационную терапию, с использованием 0,9% раствора натрия хлорида. После стабилизации состояния можно возобновить терапевтический курс. Не рекомендуется употреблять препарат людям, после процедуры трансплантации почек.

Регулярное употребление лекарственного средства может вызвать непродуктивный сухой кашель, который прекращается после отмены препарата

Если у больного появился желтушный окрас кожных покровов, то необходимо немедленно прервать лечение и обратиться к специалисту.

Аналоги медикамента

Различают следующие торговые названия заменителей Энапа:

• Эналаприл (аналог равный по действию Энапу, поскольку в своем составе содержит идентичное активное вещество).
• Энам (производит аналогичный терапевтический эффект, отличие в производителях).
• Энап Н (содержит аналогичный активный компонент, однако таблетки Энап Н, кроме гипотензивного действия, обладают и диуретическими свойствами).
• Энап НЛ (средство обладает выраженным гипотензивным действием и средним мочегонным эффектом).

Энап Аш один из самых эффективных аналогов лекарственного средства

Табелетки Энап являются эффективным лекарственным средством в составе комплексной терапии артериальной гипертензии. Однако для достижения оптимального фармакологического действия следует подобрать дозу препарата совместно с лечащим врачом.

Энап – это гипотензивный препарат, действие которого направлено на снижение высокого артериального давления. Средство называют «пролекарством», при распаде которого выделяется вещество эналаприлат, способствующего ингибиции АПФ. При приеме происходит понижение сосудистого сопротивления, артериального давления, преднагрузки и постнагрузки на сердечную мышцу миокард.

Вконтакте

Показания и противопоказания

Инструкция по применению Энап содержит информацию о том, при каком давлении его следует принимать и от чего. Благодаря более меньшему расширению вен по сравнению с артериями сердце не испытывает импульсивных высокочастотных сокращений. От чего помогает лекарство. Полный ответ на вопрос может дать только врач-кардиолог.

Энап от чего помогает

Аптечный препарат Энап имеет следующие показания:

• гипертония;
• комбинированное лечение хронической сердечной недостаточности;
• профилактика коронарной ишемической болезни, сопровождающейся нарушением работы левого желудочка, тем самым предотвращается развитие инфаркта и стенокардии;
• профилактические мероприятия, направленные на предупреждение клинических симптомов сердечной недостаточности.

Медикамент входит в состав преимущественно комплексной терапии. Как самостоятельное лекарство его могут принимать только гипертоники.

Энап противопоказания имеет такие:

• отек Квинке наследственного характера;
• недостаточность лактозы;
• порфирия;
• ангионевротическая отечность идиопатического характера;
• беременность;
• период лактации;
• возраст до 18 лет;
• индивидуальная непереносимость компонентов лекарства, ингибиторов АПФ.

Как принимать энап при повышенном давлении

Перед применением Энапа следует исключить противопоказания. Пациент не должен страдать чрезмерным содержанием калия в организме, дисфункцией почек и печени, сахарным диабетом, гиперальдостеранизмом, двусторонним артериальным стенозом почки, стенозом аорты, митральным стенозом.

Применение препарата

Таблетки следует принимать целиком. Запивать нужно кипяченой или тщательно очищенной водой. Во время курса лечения следует определить для себя удобное время приема и придерживаться графика на протяжении всего курса терапии. В случае пропущенного приема таблетки нужно выпить следующую дозу и не глотать пропущенную.

На период лечения следует регулярно проходить медицинское обследование. В частности, это касается начала терапии. Количество диагностик определяет лечащий врач, который также откорректирует дозировку лекарства исходя из самочувствия пациента.

Энап производится в виде таблеток белого оттенка и внутривенных инъекций. Основное действующее вещество — эналаприла малеат. Также на эффективность препарата влияют его вспомогательные ингредиенты.

Дозировка

Как принимать Энап определяет доктор. При повышенном давлении больному назначается 5 мг средства в один прием ежесуточно. После употребления первой дозы за пациентом минимум три часа наблюдает врач: следит за поведением артериального давления до полной его стабилизации.

Дозу могут увеличить в следующих случаях:

• отсутствие положительного результата после двух недель лечения;
• незначительное понижение давления после приема лекарства.

В среднем оптимальная дозировка Энапа составляет 10-20 мг. Если препарат переносится организмом хорошо, то объем увеличивают до 40 мг. При необходимости принять большую дозу лучше разделить ее на два раза.

Человеку, который принимает мочегонные средства, для начала назначают 2,5 мг раз в сутки. Больным гипонатриемией или чрезмерным содержанием креатинина определяют такую же дозу.

У пожилых людей часто наблюдаются пониженные показатели, затяжное действие препарата. Эти процессы связывают с замедленным выводом эналаприла. Лечение начинают с 1,25 мг.

При хронической сердечной недостаточности стартовая доза не превышает 2,5 мг. Количество лекарства увеличивать следует постепенно, если есть такая необходимость.

Важно! Врач обязательно должен уведомить пациента, как долго можно принимать Энап.

В большинстве случаев лечение длится всю жизнь, но как только появятся определенные условия, препарат заменяют на другой.

Действие

Энап оказывает гипотензивное действие, в результате чего снижаются показатели артериального давления. Активный компонент внутри организма начинает преобразовываться в эналаприлат, который гипотензивно воздействует на нужные структуры.

Внимание! В результате приема Энапа сердечный ритм снижается постепенно и плавно, независимо от положения тела, пульс не ускоряется.

В редких случаях может наблюдаться ортостатическая гипотензия – резкое снижение частоты сердцебиения.Для достижения стабильного и очевидного результата лекарство нужно принимать длительный период.

Через сколько действует препарат. Первые явные результаты начинают появляться спустя час после приема. Максимальный эффект достигается через 5-6 часов. Время ожидания зависит от дозировки.

При прохождении курса лечения период действия выпитой таблетки наблюдается в течение суток. Сердечный ритм начинает понижаться, гемодинамические показатели нормализуются. Применение препарата показано пациентам с сердечными и сосудистыми патологиями.

При сердечной недостаточности проявляется гипотонический эффект, сосудистые стенки увеличивают свое сопротивление, сердце качественнее выбрасывает кровь, сердечная мышца сокращается реже. Развитие сердечной дисфункции замедляется и может вовсе остановиться. Медикамент также предотвращает прогрессирование ишемической болезни.

Совместимость с алкоголем

Когда человек не может полностью прекратить пить алкогольные напитки, ему следует придерживаться некоторых правил, соблюдение которых поможет защитить от нежелательных последствий.

Энап нельзя принимать совместно с алкоголем

Лекарство можно принимать:

• мужчинам за сутки до приема алкоголя;
• женщинам за 32 часа до питья спиртосодержащих напитков;
• мужчинам спустя 14 часов после приема спиртного;
• женщинам спустя 20 часов после выпивки;
• через две недели после курса лечения всем пациентам.

Для профилактики осложнений Энап и алкоголь вместе лучше не принимать.

Использование для детей

Новорожденные дети, чьи матери применяли Энап во время беременности, обязательно находятся под строгим наблюдением врачей. У маленьких пациентов наблюдается низкое давление. Лекарство с легкостью проникает сквозь плаценту.

Его частично можно извлечь из кровеносной системы младенца с помощью перитонеального диализа. В теории эффективным методом очищения детского организма от эналаприла считается обменное переливание крови.

Остаточные дозы лекарства обнаруживают в грудном молоке. Кормящим женщинам, применяющим Энап, стоит отказаться от лечения этим препаратом. Количество медикамента для детей врач подбирает в индивидуальном порядке. Дозировка средства зависит от вида болезни, чувствительности к компонентам, показателям артериального давления. Детям весом 20-50 кг назначают первоначальную суточную дозу 2,5 мг. При весе от 50 кг доза возрастает до 5 мг.

Особые указания

После приема чрезмерной дозы препарата возможно стремительный рост давления.

Обычно такие процессы возникают у людей с такими заболеваниями:

• острая сердечная дисфункция;
• нарушенная функциональность почек;
• проблемы с водно-электролитным балансом в результате приема диуретиков;
• строгая бессолевая диета;
• расстройства пищеварительной системы;
• рвота.

Резкое падение давления проявляется такими симптомами:

• ускоренное сердцебиение;
• тошнота;
• обмороки.

При ярко выраженных признаках гипотензии пациенту нужно прилечь. Ноги должны находиться выше уровня головы. Необходимо вызвать скорую помощь. Подобное состояние встречается редко и может иметь переходящий характер.

Энап как принимать до или после еды

Наличие переходящей гипотензии не является препятствием для дальнейшей терапии. При стабилизации состояния человека и нормализации давления лечение препаратом продолжают в предыдущих дозировках Энапа.

Артериальную гипотензию можно предотвратить такими способами:

• прекратить прием диуретиков;
• отказаться при возможности от бессолевой пищи.

При появлении рецидивов гипотензии нужна консультация кардиолога и основательно обследование.

Симптомы передозировки

Передозировкахарактеризуется резким падением артериального давления. Стремительное развитие гипотензии может привести к инфаркту миокарда, тромбоэмболических процессов, патологии в мозговом кровообращении. Часто при несоблюдении дозы возникают судороги. Перечисленные симптомы лечат следующими методами:

• пациента укладывают на койку, имеющую низкое изголовье;
• при небольшой передозировке промывают желудок и проводят симптоматическое лечение;
• в тяжелых случаях выполняют спектр процедур, направленных на нормализацию давления: гемодиализ, внутривенные инъекции физраствора, заменителей плазмы крови.

Аналоги

В аптеках представлено огромное количество противогипертонических препаратов. Часть из них вполне может быть использована в качестве заменителей, если их действующим компонентом является эналаприл. Принцип действия, показания и предостережения идентичны для всех видов лекарств. Главными отличиями могут быть стоимость и вспомогательные ингредиенты.

У препарата имеются аналогиВконтакте