Подготовка больного к операции на желудке кишечнике. Что такое резекция желудка. Организационные нюансы подготовки к операции

В современной клинической практике особая значимость придаётся нескольким разновидностям оперативного вмешательства. Именно они, по мнению ведущих онкологов, дают самые высокие результаты. Выбор подходящей конкретному пациенту операции при раке желудка должен быть основан на таких критериях, как возрастная категория онкобольного, местоположение опухоли, результаты диагностики, наличие и степень произошедшего в его организме метастазирования.

Виды операций при раке желудка

Только после того, как специалистом будут учтены все факторы и оценены риски оперативного вмешательства, он сможет подобрать наиболее эффективную его разновидность. Общие характеристики основных типов хирургии, с помощью которых проводится лечение рака желудка, можно посмотреть в таблице:

Для людей, у которых а, операция одного из этих видов, по выбору специалиста, является панацеей. С помощью таких хирургических вмешательств, возможно, не только устранить негативную симптоматику болезни, улучшив этим качество жизни пациента, но и максимально её продлить, а в некоторых случаях даже добиться полного излечения.

Показания и подготовка к проведению оперативного вмешательства

Абсолютным показанием для принятия онкологом решения о проведении операции служит выявление у человека злокачественного процесса, поразившего основной пищеварительный орган. Намерение провести определённое хирургическое вмешательство непосредственно зависит от проведённых специалистом диагностических исследований, в ходе которых выявляются стадия и формы заболевания, наличие в пострадавшем органе вторичных очагов поражения и еще ряда негативных факторов, сопутствующих патологии.

Важно! Ни в коем случае не стоит отказываться от проведения операции по удалению желудка при раке, отсечение какой-либо его части или вырезание поражённых злокачественным новообразованием тканей. Любой из этих видов хирургического воздействия не только сокращает сроки выздоровления, но и улучшает жизнь пациента, а также удлиняет её.

В клинической практике существуют определённые показания, которые делают такой метод лечения необходимостью. Операции при раке желудка, продлевающие срок жизни и практически полностью купирующие неприятную симптоматику, рекомендуются на последних III и IV стадиях развития злокачественного новообразования. По определённым медицинским показаниям они могут проводиться и в начале развития патологического процесса.

Общими для хирургического вмешательства считаются следующие факторы, наблюдаемые в клинической картине:

• наблюдается наличие отдалённых метастаз в жизненно важных органах и тканях, а также диагностируется поражение аномальными клетками ;
• отмечается сдавливание протоков и сосудов метастазами;
• возникает обширное внутреннее кровотечение из опухолевого образования или перфорация (прободение) желудочной стенки;
• развивается стеноз, делающий невозможным нормальный процесс питания.

Целью операции на желудке является удаление аномальных тканей. При наличии онкопатологии оперативное вмешательство должно происходить в экстренном порядке.

Подготовительные процедуры перед проведением хирургического вмешательства

Для того, чтобы данный метод воздействия показал высокую результативность, необходимо к нему правильно подготовиться.

Подготовительные мероприятия включают:

• выполнение необходимых диагностических исследований, в перечень которых входят рентген грудной клетки, КТ, МРТ, ПЭТ диагностика, взятие и анализы крови;
• назначение инфузионного лечения белковыми препаратами, солевыми и коллоидными растворами;
• проведение курса общеукрепляющей терапии.

Помимо всего вышеперечисленного за 7 дней до проведения удаления при раке желудка злокачественных тканей с его поверхности, из терапевтического курса, направленного на улучшение общего состояния человека, полностью исключаются все разжижающие кровь лекарства и витамин E. Все мероприятия, которые предусматривает подготовка к операции, предназначены для улучшения самочувствия пациента и функционирования жизненно важных органов.

Также задачей специалиста является и непосредственная моральная подготовка больного, у которого диагностирована . Ему объясняется необходимость придерживаться особого режима питания, а также лечащий врач предпринимает все возможные меры, чтобы настроить человека на благоприятный исход. Для этой цели основная масса ведущих специалистов придерживается тактики умолчания, то есть не сообщает пациенту о развитии в его органе пищеварения злокачественного процесса. Обычно больных ставят в известность о том, что у них выявлена подлежащая немедленному удалению язва.

Органосохраняющая операция при раке желудка

В том случае, когда патологическое аномальное явление, развивающееся в основном пищеварительном органе, выявляется рано, ещё на 1 стадии, без прорастания в глубокие слои органа, для его купирования возможно применение органосохраняющих оперативных вмешательств. Такие методы, устраняющие , в современной медицинской практике приобретают всё большее значение.

Проводят их с использованием эндоскопической аппаратуры, которая даёт возможность хирургу удалить повреждённые аномальными клетками участки пищеварительного органа наименее калечащим для пациента способом, не затрагивая при этом здоровые ткани.

Такие оперативные вмешательства проводятся следующим образом:

• при помощи особых красящих веществ врач определяет размеры злокачественного образования и намечает предполагаемую зону резекции методом электрокоагуляции;
• на фоне анестезии и седативных средств хирург выполняет гидропрепаровку (отслойку) поражённых тканевых структур. Данная процедура направлена на достижение лучшего визуального контроля будущего среза и недопущение прободения желудочной стенки;
• с помощью электро ножа, который вводится через отверстие в эндоскопе, удаляют все пораженные процессом мутации ткани слизистой и подслизистой структур, вплоть до мышечных тканей.

Данный метод оперативного вмешательства, применяемый у пациентов, у которых своевременно диагностированный , является малоинвазивным. Также он значительно экономичнее обычного хирургического вмешательства, позволяет избежать боли после операции и значительно сокращает не только сроки нахождения онкобольного в клинике, но и уменьшает продолжительность реабилитации.

Дистальная субтотальная гастрэктомия при раке желудка

Эта оперативное воздействие выполняется в тех случаях, когда разрастающаяся опухоль локализуется непосредственно в нижней трети пищеварительного органа или его антральном отделе (месте его сочленения с 12-перстной кишкой). Оперативное вмешательство предусматривает удаление 80% желудка, также в этом случае обязательной является лимфодиссекция. При раке желудка эта хирургическая процедура заключается в моноблочном вырезании лимфатических сосудов и узлов с находящейся в непосредственной близости от них жировой клетчаткой. Выполняется она вне зависимости от того, присутствуют или нет в регионарных лимфоузлах метастазы.

Иногда по медицинским показаниям резекция желудка проводится с дополнительным вырезанием хвоста и тела поджелудочной железы, а также всей селезёнки. Если диагностируется распространение опухолевого процесса на соседние органы, их также частично обрезают. Завершается дистальная субтотальная гастрэктомия при раке желудка формированием анастомоза (соустья) между тонкой кишкой и оставшейся нетронутой частью желудка. В том случае, когда опухоль имеет небольшие размеры, то есть является экзофитной, после проведение резекции основного пищеварительного органа накладывают прямой анастомоз. Он заключается в соединении между собой двенадцатиперстной кишки и культи, оставшейся от желудка.

Как избежать последствий операции?

Необходимо отметить, что пациенты, которым выполнена резекция желудка, ощущают на себе проявление массы осложнений.

Последствия такого, достаточно серьёзного, хирургического воздействия могут быть очень опасными:

1. Анастомозит. Воспалительный процесс, возникающий в месте соединения желудочной культи с 12-перстной кишкой.
2. Анемия. Малокровие провоцируется постоперационным внутренним кровотечением.
3. Перитонит. Воспаление брюшины.
4. Летальный исход.

Чтобы данные осложнения после операции по типу дистальной субтотальной гастрэктомии не возникли, после удаления рака желудка, каждому конкретному пациенту назначается индивидуальная реабилитационная программа. Самым важным этапом её проведения считается ранний постоперационный период. Основными методами, позволяющими не допустить развития негативных последствий, предупредить рецидив рака желудка после операции и ускорить выздоровление человека, являются специально разработанная врачом диета, исключение каких бы то ни было физических нагрузок и ношение бандажа.

Также для улучшения состояния пациента в обязательном порядке проводится дальнейшая химиотерапия. После операции при раке желудка с помощью этого метода лечения устраняются все остаточные аномальные клетки, мигрирующие по организму с током крови. Такой тип лечения, хотя и провоцирует возникновение у человека большого количества побочных эффектов, признаётся медиками необходимым. Именно благодаря ему, при правильном назначении и проведении лекарственных процедур, возможно, избежать рисков развития побочных эффектов.

Когда нельзя проводить гастрэктомию

У этого вида оперативного вмешательства имеется ряд существенных противопоказаний. Они непосредственно связаны с большим объёмом хирургического воздействия, предполагающим длительный наркоз, а также возможной значительной кровопотери. Исходя из этого, выделяются следующие противопоказания, при наличии которых гастрэктомия при раке желудка не проводится:

• тяжелое состояние пациентов, спровоцированное патологиями, развивающимися в других жизненно важных системах организма. Основными из них являются острые почечная, дыхательная и сердечная недостаточности;
• болезни, связанные с нарушением свёртываемости крови, тромбоцитопатия и гемофилия;
• присутствие в отдалённых органах, яичниках, лёгких, множественных метастазов.

Если не отмечаются вышеперечисленные противопоказания, операция при раке желудка 3 стадии проводится независимо от возраста пациента. После неё в обязательном порядке назначается полугодовой курс лечения химиопрепаратами, устраняющий остаточные раковые явления.

Проксимальная субтотальная гастрэктомия

Данная разновидность хирургического вмешательства – это тоже резекция желудка. В клинической онкологической практике применение её отмечается достаточно редко. Этот фактор связан с тем, что подобный объём оперативного воздействия допускается только лишь при экзофитных опухолевых образованиях, развивающихся непосредственно в проксимальном отделе, не прорастающих в серозную оболочку, и с минимальными размерами, не достигающими 4 см. Также необходимым условием для проведения такого хирургического воздействия является полное отсутствие в лимфатических узлах метастазов. Анастомоз после такой операции накладывают между культёй основного пищеварительного органа и пищеводом.

Тотальная гастрэктомия - полное удаление желудка

Для того, чтобы избавить человека от развившегося до поздних стадий злокачественного новообразования в основном пищеварительном органе и при этом сохранить ему на максимально длительный срок жизнь, хирургами-онкологами применяется тотальное (полное) его вырезание. Удаление желудка при раке направлено на достижение предупреждения развития рецидива болезни,за счёт объёмного вырезания повреждённого органа с небольшим отступлением от мутировавших тканей, а во вторую недопущение дальнейшего развития имеющихся метастазов. Избежать повторного метастазирования бывает, возможно, только после удаления регионарного (находящегося в непосредственной близости) лимфатического аппарата, а также обоих сальников, большого и малого.

Положительное решение о такой разновидности гастрэктомии принимается специалистом на основании трёх факторов: общее состояние пациента, расположение и распространение новообразования, его гистологическая форма. Если какие-либо противопоказания отсутствуют, а также отмечается общее удовлетворительное состояние пациента, назначается операция.

Её проведение обуславливается следующим рядом непосредственных показаний:

• полное поражение основного пищеварительного органа опухолью при отсутствии отдалённых метастазов;
• расположение недоброкачественного образования в желудочном теле с распространением на малую кривизну (место сочленения с пищеводом); прорастание рака, поразившего кардиальную часть органа пищеварения, в тело и малую кривизну;
• тотальный полипоз (большое количество опухолевидных образований, поразившие не только сам желудок, но и верхнюю зону тонкого кишечника);
• 2 и 3 , с опухолями крупных размеров и массивными поражениями прилегающих лимфоузлов, препятствующих не только нормальному употреблению пищи, но и питанию с помощью зонда;
• расположение злокачественного новообразования в труднодоступном месте.

Такая операция при раке желудка 4 стадии осуществляется двумя доступами:

1. Чрезбрюшинный. Раковые новообразования в кардинальной и субкардинальной частях органа, не прорастающие в пищевод.
2. Чресплевральный. Опухоль дополнительно поражает брюшную часть пищеводного канала.

Удаление желудка при раке является достаточно травматичной и калечащей операцией. Такой тип хирургического воздействия производится исключительно по особым показаниям с проведением обязательной химиотерапии перед операцией. Риски при этой разновидности оперативного вмешательства очень высоки, поэтому требуется, чтобы перед его назначением у онкобольного было стабильное состояние. Помимо этого необходима хорошая предварительная подготовка.

Важно! Прежде, чем будет окончательно решён вопрос о необходимости полного удаления основного пищеварительного органа, лечащий врач в обязательном порядке взвешивает все «за» и «против» такой радикальной операции. Помимо этого проводится оценка её пользы и возможных последствий, связанных с потерей важного для человека органа.

Возможные последствия тотальной операции и методы реабилитацииВ связи с тем, что гастрэктомия является сложным и высокотравматичным вмешательством в организм человека, после её проведения возможно появление ряда осложнений.

Лечение рака желудка путём полного удаления пищеварительного органа приводит:

• анастомоз, соединяющий тонкую кишку и пищевод, оказывается несостоятельным, то есть не способным выполнять возложенные на него функции;
• перитонит, развивающийся из-за попадания в брюшную полость и загнивания там части содержимого желудка;
• анемия, провоцируемая недостаточностью в крови фактора Кастла, вещества, стимулирующего кроветворную функцию, которое вырабатывается непосредственно в желудке;
• прорывное внутреннее кровотечение;
• авитаминоз и потеря веса.

Важно! У человека удалили желудок при раке, что вместо него и как дальше жить? Все функции, которые выполнял вырезанный орган, лягут на кишечник, который будет соединён напрямую с пищеводом. Специалисты в этом случае рекомендуют более тщательный подбор и проведение реабилитационных мероприятий, которые помогут быстрее справиться с проявлением негативных последствий и не допустить раннего летального исхода.

Практически все пациенты, которым проведено радикальное хирургическое вмешательство и , испытывают в послеоперационном периоде некоторые трудности. В основном они носят психологический характер и связанны с произошедшими в физиологии пищеварения изменениями. Чтобы с ними быстрее справиться, требуется помощь опытных диетолога и психотерапевта. Именно специалисты этих профилей смогут составить наиболее адекватные в каждом конкретном случае реабилитационные программы.

Лапароскопическая рукавная гастрэктомия

Данная разновидность оперативных вмешательств относится к хирургии минимального воздействия. Это значит, что лапароскопическая гастрэктомия выполняется без применения обширных разрезов. Для обеспечения доступа в брюшную полость выполняются минимальные проколы, не превышающие в диаметре сантиметра. Хирург-онколог использует специальный инструмент (гибкую телескопическую трубку), который снабжён окуляром для визуального осмотра брюшной полости. Помимо этого через лапароскоп специалист вводит хирургические инструменты небольшого размера.

Лапароскопическая гастрэктомия предусматривает полное визуальное наблюдение за движениями инструментов через окуляр лапараскопа. Хирург манипулирует ими, наблюдая за движениями через окуляр лапароскопа. В ходе такого оперативного вмешательства возможно удаление не только злокачественных тканей с внутренней поверхности желудка, но и резекция пищеварительного органа или его полное вырезание. Невозможно применить лапароскопию только тогда, когда требуется удаление рака желудка 4 стадии с наличием метастаз. Проведённые в последние годы клинические исследования показали преимущества данного метода воздействия перед обычными операциями. Они достаточно существенны, так как заключаются в значительном уменьшении возможных постоперационных осложнений.

Лимфодиссекция при раке желудка

Данная процедура считается обязательной при всех радикальных воздействиях на основной пищеварительный орган. Выполняется она по значимым соображениям и не имеет никакой взаимосвязи с наличием в регинарных лимфоузлах метастазов. Лимфодиссекция при раке желудка – это полное удаление всех лимфатических сосудов и узлов, а также прилегающей к ним жировой клетчатки.

Существует несколько вариантов этой хирургической процедуры, которые имеют непосредственную связь с объёмом подлежащих удалению тканей:

1. D1. Вырезаются регионарные лимфатические коллекторы, находящиеся в связочном аппарате желудка.
2. D2. Устранению подлежат как находящиеся в непосредственной близости, так и перигастральные коллекторы, относящиеся к вторичному метастазированию, и расположенные в червном стволе, по ходу артериальных ветвей.
3. D3. Дополнительно к вышеперечисленным патологическим явлениям удаляются и расположенные вдоль аорты и пищевода лимфоузлы третьего этапа метастазирования.

Не так давно общепринятым объёмом данной процедуры, проводимой в обязательном порядке, считался вариант D1. В современной клинической практике при радикальных вмешательствах, позволяющих удалить поздний рак желудка, практически всегда выполняется лимфодиссекция в объёме D2, что способствует увеличению среди пациентов пятилетней выживаемости.

Паллиативная хирургия или операция для облегчения состояния больного

Если злокачественное новообразование основного пищеварительного органа не удалось своевременно обнаружить, и оно в своём развитии достигло последних, неоперабельных стадий, онкологи стараются облегчить состояние пациента и улучшить качество его жизни. Для этой цели и применяются паллиативные операции. При раке желудка проведение таких вмешательств называется симптоматическим и даёт возможность эффективно устранить те или иные опасные для жизни и очень тяжёлые симптомы, что временно облегчает состояние онкобольного.

В качестве паллиативной хирургии применяют:

1. Циторедукционное вмешательство. Оно проводится для снижения общего количества аномальных клеток, что предупреждает распространение спровоцированного раковой опухолью разрушительного процесса в соседних с ней тканевых структурах и кровеносных сосудах. Ход операции подразумевает иссечение части желудка и удаление первичного очага патологии.
2. «Прижигание» опухоли. При помощи высокочастотной или эндоскопической лазерной абляции уничтожаются мутировавшие клетки и снижаются риски возникновения прорывного желудочного кровотечения.

Выполнение таких симптоматических операций позволяет использовать облучение и , перешедшем в . Также пациентам вводятся противоопухолевые вакцины и моноклональные антитела, что приводит не только к стабилизации болезни, но и удлинению периода жизни, которая будет протекать в более высоком качестве.

Питание при раке желудка: до, во время и в послеоперационный период

Восстановительный процесс после любого вида хирургического вмешательства, проведённого с целью удаления из основного органа пищеварения злокачественных тканей, по времени занимает длительный промежуток. Особенно важно нормализовать питание после операции. Достаточно строгая диета должна соблюдаться не менее 4-х месяцев.

Меню после операции при раке желудка составляется с учётом реабилитационного периода:

• первые постоперационные дни, 2 или 3, применяется тактика полного голода. Необходимые питательные вещества вводятся внутривенно;
• на 3 день, в случае отсутствия застойных явлений, допустимо поступление в желудок через зонд минимальных доз отвара шиповника или некислого компота из ягод;
• в 4 и 5 дни диета после операции расширяется. В неё включают слизистые супы, а также полужидкие творожные или мясные пюре;
• на 6-7 день к выше перечисленным блюдам добавляют яйца всмятку или паровые омлеты и овощное пюре.

Приблизительно через 2 недели количество пищи достигает 200 гр. на один приём.

В это время пациентов начинает волновать вопрос о том, что можно есть после операции при раке желудка. Ответ на него может дать только лечащий врач, ведь у каждого конкретного человека постоперационный период проходит по-разному. Врач обязательно в своих назначениях укажет перечень разрешённых продуктов, ведь коррекция рациона необходима для того, чтобы не возникли опасные последствия.

При подготовке к хирургическому вмешательству также рекомендуется специальный диетический стол. Правильное до операции поспособствует подготовке органов к предстоящему хирургическому воздействию. В предоперационный период рекомендуется кушать исключительно легкоусвояемые блюда. Лучше всего, если они будут приготовлены в протёртом, пюре образном и полужидком виде.

Диета при раке желудка до операции предусматривает и использование тех продуктов, в которых отмечается повышенное содержание полезных для организма веществ. Благодаря витаминизированной пище происходит укрепление иммунной системы, что поспособствует благоприятному исходу операции и ускорит период выздоровления.

Восстановление и реабилитация в послеоперационный период

Последствия оперативного вмешательства, проведённого на основном пищеварительном органе, имеют свои особенности. Они заключаются в том, что желудок у человека или полностью отсутствует, или значительно обрезан, а основные этапы переваривания пищи перекладываются на не совсем приспособленный для этих целей кишечник.

1. Восстановление после операции должно предусматривать исключение из ежедневного рациона продуктов, требующих длительного процесса переваривания.
2. Немаловажное значение отводится и режиму дня. Периоды бодрствования и отдыха должны чередоваться, не провоцируя у пациента состояния переутомления.
3. В течение полугода после операции сохраняются умеренные физические нагрузки, а в дальнейшем, после предварительной консультации со специалистом, допустимо начало активной деятельности.

После хирургического вмешательства по удалению злокачественного новообразования, проведённого на основном пищеварительном органе, человек может жить полноценной жизнью, заниматься спортом, ходить в походы и осуществлять ещё массу приятных и привычных для него вещей. Единственное, с чем придётся смириться, это соблюдение пожизненной строгой диеты.

Рак желудка после операции: сколько живут пациенты

Однозначного ответа на вопрос о том, сколько человек может прожить после того, как ему удалили из основного пищеварительного органа злокачественную опухоль, не существует. Прогноз после операции в каждом конкретном случае индивидуален и зависит от того, на каком этапе развития перед оперативным вмешательством находился раковый процесс. После того, как человеку удалят злокачественное новообразование вместе с желудком или его частью, продолжительность жизни будет зависеть от трех факторов:

• стадия развития патологического состояния;
• качество примененной в до- и постоперационных периодах медикаментозной терапии;
• ответ, выданный организмом на проведённые лечебные мероприятия.

В тех клиниках, которые имеют мировую известность и применяют исключительно передовые технологии, количество летальных исходов после радикальной хирургии бывает не выше 5%. Остальные пациенты минимум 5-10 лет не ощущают на себе проявления рецидива заболевания. Большое влияние на продолжительность жизни оказывают и отдалённые метастазы. Наличие метастазов при раке желудка после проведения операции дает достаточно неблагоприятные прогнозы. Не меньшая опасность исходит и от повторного развития патологического процесса, несмотря на качественно выполненные хирургические манипуляции.

Важно! Что значит рецидив рака после операции? Это очень тяжёлое состояние организма, к которому приводит развитие остаточных аномальных клеток, перемещающихся по кровяному руслу. Специалистами отмечается, что вторичные раковые опухоли намного опаснее первичных, так как способны оказывать на организм гораздо более токсичное воздействие. Чтобы не допустить возникновения повторного патологического процесса, следует в до- и послеоперационные периоды неукоснительно соблюдать все назначения лечащего врача.

Грамотная подготовка больного к операции существенно повышает шансы на благоприятный исход вмешательства. Это целый комплекс мероприятий, который проводит как врачебная бригада, так и сам человек. В него входит предоперационное обследование организма, специфические манипуляции за сутки до операции, а также психологическая подготовка.

Период диагностической подготовки к операции

Подготовка пациента к операции начинается с момента выписки направления. Чаще больного предварительно кладут в стационар, чтобы было удобнее проводить все необходимые исследования и готовить его к вмешательству. Если же операция предстоит несложная (хирургия пальца, удаление жировика), возможна подготовка и вне больницы.

Задачи предоперационного периода следующие:

• уточнение диагноза (дополнительные исследования для выявления подробностей, которые позволят спланировать ход вмешательства);
• выявление противопоказаний (сопутствующие заболевания, которые могут помешать операции);
• выбор способа хирургического вмешательства (врач рассказывает о различных методиках оперирования, и они вместе с пациентом выбирают наиболее подходящий);
• выбор анестезии (этот момент тоже обсуждается из-за индивидуальной непереносимости);
• подготовка органов и систем к вмешательству (отмена одних медикаментов и прием других; диета).

При подготовке пациента к плановой операции длительность диагностического периода составляет от 7 до 14 дней. При необходимости интервал расширяют (если, например, пока нет возможности провести какое-либо дорогостоящее исследование).

Главная задача врачей в предоперационный период – провести качественное и полноценное обследование для получения достоверных результатов и сделать правильные назначения. Основная же ответственность ложится на самого больного. Именно он должен придерживаться предписанной диеты, принимать положенные препараты и соблюдать режим.

Важно! При нарушении какого-либо пункта (обычно это связано с питанием или медикаментами), нужно обязательно сообщить об этом врачу. Люди, которые скрывают, что выпили алкоголь накануне операции или забыли принять нужную таблетку, чаще сталкиваются с осложнениями.

Необходимые исследования

Независимо от вида и способа хирургического вмешательства, пациент обязательно проходит несколько обследований: ОАМ и ОАК (общие анализы мочи и крови), осмотр терапевтом. Если человеку предстоит операция под общим наркозом, он дополнительно делает ЭКГ и флюорографию. Остальные специфические методы исследования (рентген, УЗИ, биопсия и т.д.) назначаются при индивидуальных показаниях.

Особенности режима питания

Любая предоперационная подготовка включает диету, которая может носить рекомендательный или обязательный характер. Больному в любом случае советуют перейти на более легкую пищу (исключить жареное, жирное, консервы, алкоголь), чтобы исключить даже мелкие неприятности (расстройство желудка или кишечника). Если же предстоит хирургическое вмешательство на органах ЖКТ, то диета более строгая.

Соблюдение определенного режима питания в предоперационный период поможет избежать осложнений во время операции и после нее. Человеку будет проще восстановиться, если в организме не будет лишних шлаков и токсинов, которые образуются, в том числе, из-за вредной пищи.

Подготовка за сутки до операции

Предоперационная подготовка за 24 до вмешательства предполагает более строгие требования. Ужесточается диета: в некоторых случаях рекомендуется вообще ничего не есть уже накануне вечером. Медикаментозная терапия пока продолжается.

Если пациент самостоятельно готовится к плановой операции, то он должен позаботиться о личной гигиене. Рекомендуется принять душ с антибактериальным мылом, снять лак с ногтей и постричь их, побрить операционное поле. Последнее проводят медсестры непосредственно перед операцией, но можно упростить им задачу, предварительно сбрив крупные волоски.

Еще одно посещение душа не помешает и в день вмешательства, например, прямо с утра (если состояние больного не отягощено какими-то заболеваниями). Это позволит дольше сохранить тело в чистоте, потому что после операции полноценные водные процедуры будут возможны не скоро. Опорожнение мочевого пузыря и кишечника также обязательно происходит в день операции. Если есть какие-то проблемы, больному назначают клизму.

Кстати! На операцию нужно отправляться без украшений, контактных линз и зубных протезов. Все это нужно оставить в палате. Особо ценные вещи можно отдать на хранение старшей медсестре.

Тяжелобольных к операции готовит медперсонал, хотя при возможности какие-то манипуляции делегируют родственникам. Помыть человека, постричь ему ногти, помочь почистить зубы – все это могут сделать близкие.

Особенности подготовки к экстренной операции

Предоперационная может претерпевать существенные отклонения от привычного алгоритма. Во-первых, все манипуляции проводятся в срочном порядке в максимально короткие сроки. Во-вторых, некоторыми этапами врачам приходится пренебрегать в пользу скорейшего начала операции и спасения жизни больного.

Многие вещи делаются одновременно. Например, если пациента привезли после ДТП, то пока врач разрезает его одежду для доступа к пораженному органу, он делает опрос для сбора краткого анамнеза. Важно выяснить, не выпивал ли человек за последние 24 часа, что и когда ел, есть ли у него аллергии на препараты и тяжелые заболевания (сахарный диабет, проблемы с сердцем, онкология).

Параллельно с осмотром больного другой медработник берет кровь и мочу на экспресс-анализ. Остальные исследования по назначениям. Санитарная обработка проводится в приемном покое и непосредственно в операционной.

Грамотная подготовка больного к экстренной операции во многом зависит от собранности, стрессоустойчивости и сообразительности медицинской бригады. Потому что нередко в больницу поступают пациенты в бессознательном состоянии, выяснить что-либо у которых невозможно. Приходится искать контакты родственников либо брать ситуацию под свою ответственность и делать срочную операцию без каких-либо данных.

Психологическая подготовка к операции

Это тоже важный момент предоперационной подготовки хирургических больных, потому что нестабильное душевное состояние может сказаться на физиологических параметрах. Например, если человек сильно волнуется, то у него может подняться давление. Также на фоне переживаний нередко обостряются хронические заболевания, что тоже совсем некстати перед операцией.

Справиться с волнениями в предоперационный период помогает, прежде всего, владение информацией. И первоисточником должен быть оперирующий врач (а не соседи по палате), который объяснит больному необходимость проведения операции, опишет примерный ее ход, честно предупредит о возможных осложнениях и расскажет, как можно снизить их вероятность к минимуму. Пугает обычно неизвестность, поэтому такая беседа чаще всего идет на пользу больным.

Важно! Впечатлительным людям не рекомендуется искать в Интернете заведомо ужасающие статьи и видеоролики на тему неудачно проведенных операций. Лучше использовать свой гаджет иначе: посмотреть любимый сериал, пообщаться с близкими, отвлечь себя игрой.

Организационные нюансы подготовки к операции

Если человек ни разу не лежал в больнице, он может растеряться при получении направления в стационар. Список необходимых вещей, которые нужно обязательно взять с собой, включает всего несколько позиций.

1. Документы. Это должен быть паспорт, медицинский полис, амбулаторная карта и результаты анализов и обследований из коммерческих клиник (если они не подшиты в карту).
2. Средства личной гигиены (зубная паста, щетка, полотенце, мыло, расческа).
3. Мобильный телефон и зарядное устройство.
4. Блокнот с ручкой, чтобы записывать назначения.
5. Сменное белье.
6. Комплект одежды для нахождения в палате.

Это предметы первой необходимости, которые понадобятся в первый же день пребывания в стационаре. Все остальное могут принести родственники.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Резекция желудка – это операция удаления части желудка, пораженной хроническим патологическим процессом с последующим формированием анастомоза (соединения различных отделов пищеварительной трубки) для восстановления адекватного пассажа пищи.

Это операция считается тяжелой и травматичной и, несомненно, это крайняя мера. Однако зачастую для пациента она является единственным способом излечения целого ряда заболеваний, консервативное лечение которых явно не даст результата.

На сегодняшний день техника данной операции основательно разработана и упрощена, а потому стала более доступной для хирургов и может быть выполнена в любом общехирургическом отделении. Резекция желудка спасает сейчас тех пациентов, которые ранее считались неоперабельными и неизлечимыми.

Метод резекции желудка зависит от места расположения патологического очага, гистологического диагноза, а также размеров пораженного участка.

Показания

развитие рака желудка

Абсолютные показания:

• Злокачественные опухоли.
• Хронические язвы с подозрением на малигнизацию.
• Декомпенсированный стеноз привратника.

Относительные показания:

1. Хронические язвы желудка с плохим ответом на консервативное лечение (в течение 2-3 месяцев).
2. Доброкачественные опухоли (чаще всего множественный полипоз).
3. Компенсированный или субкомпенсированный стеноз привратника.
4. Ожирение тяжелой степени.

Противопоказания

Противопоказаниями к операции являются:

• Множественные отдаленные метастазы.
• Асцит (возникающий, как правило, из-за цирроза печени).
• Открытая форма туберкулеза легких.
• Печеночная и почечная недостаточность.
• Тяжелое течение сахарного диабета.
• Тяжелое состояние пациента, кахексия.

Подготовка к операции

Если операция проводится в плановом порядке, предварительно назначается тщательное обследование больного.

1. Общие анализы крови и мочи.
2. Исследование свертывающей системы.
3. Биохимические показатели.
4. Группа крови.
5. Фиброгастродудоденоскопия (ФГДС).
6. Электрокардиограмма (ЭКГ).
7. Рентгенография легких.
8. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
9. Осмотр терапевта.

Экстренная резекция возможна в случае сильного кровотечения или прободения язвы.

Перед операцией применяется очистительная клизма, промывается желудок. Сама операция, как правило, длится не более трех часов с применением общего наркоза.

Как проходит операция?

Производится верхняя срединная лапаротомия.

Резекция желудка состоит из нескольких обязательных этапов:

• I этап – ревизия брюшной полости, определение операбельности.
• II – мобилизация желудка, то есть придание ему подвижности путем отсечения связок.
• III этап – непосредственно отсечение необходимой части желудка.
• IVэтап – создание анастомоза между культей желудка и кишечника.

После завершения всех этапов операционная рана зашивается и дренируется.

Виды резекции желудка

Вид резекции у конкретного пациента зависит от показаний и расположения патологического процесса.

Исходя из того, какой объем желудка планируется удалить, больному может быть проведена:

1. Экономная резекция, т.е. удаление от одной трети до половины желудка.
2. Обширная, или типичная резекция: удаление около двух третей желудка.
3. Субтотальная резекция: удаление 4/5 объема желудка.
4. Тотальная резекция: удаление более 90% желудка.

По локализации иссекаемого отдела:

• Дистальные резекции (удаление конечного участка желудка).
• Проксимальные резекции (удаление входного отдела желудка, его кардиальной части).
• Срединная (удаляется тело желудка с оставлением его входного и выходного отделов).
• Частичная (удаление только пораженной части).

По виду формируемого анастомоза различают 2 основных метода – резекции по Бильрот I и Бильрот II , а также их различные модификации.

Операция по Бильрот I : после удаления выходного отдела культю желудка соединяют прямым соединением «выходной конец культи – входной конец двенадцатиперстной кишки». Такое соединение наиболее физиологично, но технически такая операция довольно сложная, главным образом из-за плохой подвижности двенадцатиперстной кишки и несоответствия диаметров этих органов. Применяется в настоящее время редко.

Резекция по Бильрот II: предусматривает ушивание культи желудка и двенадцатиперстной кишки, формирование анастомоза «бок в бок» или «конец в бок» с тощей кишкой.

Резекция язвы желудка

При язвенной болезни во избежание рецидивов стремятся резицировать от 2/3 до 3/4 тела желудка вместе с антральным и пилорическим отделом. В антральном отделе продуцируется гормон гастрин, который повышает продукцию хлорводородной кислоты в желудке. Таким образом, мы производим анатомическое удаление зоны, которая способствует повышенной секреции кислоты.

Однако оперативное вмешательство по поводу язвы желудка было популярным лишь до недавнего времени. На смену резекции стали приходить органосохраняющие оперативные вмешательства, такие как иссечение блуждающего нерва (ваготомия), который регулирует продукцию соляной кислоты. Данный вид лечения применяется у тех пациентов, у которых наблюдается повышенная кислотность.

Резекция желудка при раке

При подтвержденной злокачественной опухоли производят объемную резекцию (как правило, субтотальную или тотальную) с удалением части большого и малого сальника, для предупреждения рецидива заболевания. Также необходимо обязательно удалить все лимфатические узлы, прилежащие к желудку, так как они могут содержать раковые клетки. Эти клетки могут метастазировать в другие органы.

Удаление лимфоузлов значительно удлиняет и усложняет операцию, однако, в конечном счете, это снижает риск рецидива рака и предотвращает метастазирование.

Кроме того, при обнаружении прорастания рака в соседние органы, часто встает необходимость комбинированной резекции – удаления желудка с частью поджелудочной железы, пищевода, печени или кишечника. Резекцию в этих случаях желательно делать единым блоком с соблюдением принципов абластики.

Продольная резекция желудка

продольная резекция желудка

Продольная резекция желудка (ПРЖ, другие названия – «слив», рукавная, вертикальная резекция) – это хирургическая операция по удалению боковой части желудка, сопровождающаяся уменьшением его объема.

Продольная резекция желудка – это относительно новый способ резекции. Впервые данная операция была проведена в США около 15 лет назад. Операция быстро набирает популярность во всем мире как самый эффективный способ лечения ожирения

Хотя при ПРЖ и удаляют значительную часть желудка, все естественные клапаны его (сфинктер кардиального отдела, привратник) при этом оставляют, что позволяет сохранить физиологию пищеварения. Желудок из объемного мешка преобразуется в достаточно узкую трубку. Происходит достаточно быстрое насыщение относительно небольшими порциями, в результате пациент потребляет намного меньше пищи, чем до операции, что способствует стойкой и продуктивной потере веса.

Еще одной немаловажной особенностью ПРЖ является то, что удаляется участок, в котором вырабатывается гормон грелин. Этот гормон отвечает за чувство голода. При снижении концентрации этого гормона пациент перестает испытывать постоянную тягу к еде, что опять же приводит к потере веса.

Работа пищеварительного тракта после операции достаточно быстро возвращается к своей физиологической норме.

Пациент может рассчитывать на потерю веса, равную около 60% от лишнего веса, который имелся у него перед операцией. ПЖР становится одной из самых популярных операций по борьбе с ожирением и заболеваниями пищеварительного тракта.

По отзывам пациентов, перенесших ПРЖ, у них буквально началась новая жизнь. Многие, махнувшие на себя рукой, долгое время безуспешно пытавшиеся похудеть, обрели уверенность в себе, стали активно заниматься спортом, наладили личную жизнь. Операция выполняется, как правило, лапароскопическим методом. На теле остаются лишь несколько небольших шрамов.

Лапароскопическая резекция желудка

Данный вид операций называют также «хирургией минимального вмешательства». Это означает, что оперативное вмешательство проводят без больших разрезов. Врач использует особый инструмент, который называется лапароскоп. Через несколько проколов в брюшную полость вводятся хирургические инструменты, которыми и выполняется сама операция под контролем лапароскопа.

Специалист, имеющий большой опыт, с помощью лапароскопии может удалить какую-то часть желудка или же целиком весь орган. Желудок удаляется через небольшой разрез не более 3 см.

Появились данные о проведении трансвагинальных лапароскопических резекций у женщин (желудок удаляется через разрез во влагалище). В этом случае никаких шрамов на передней брюшной стенке не остается.

Резекция желудка, проводимая с помощью лапароскопии, несомненно, имеет большие преимущества перед открытой. Она отличается менее выраженным болевым синдромом, более легким течением послеоперационного периода, меньшим числом послеоперационных осложнений, а также косметическим эффектом. Однако эта операция требует применения современной сшивающей аппаратуры и присутствия у хирурга опыта и хороших лапароскопических навыков. Обычно лапароскопическая резекция желудка выполняется при осложненном течении язвенной болезни и неэффективности применения противоязвенных препаратов. Также лапароскопическая резекция – это основной метод проведения продольной резекции.

При злокачественных опухолях лапароскопическая операция не рекомендована.

Осложнения

Среди осложнений, возникающих во время проведения самой операции и в раннем послеоперационном периоде, необходимо выделить следующие:

1. Кровотечения.
2. Занесение инфекции в рану.
3. Перитонит.
4. Тромбофлебит.

В более позднем послеоперационном периоде может возникнуть:

• Несостоятельность анастомоза.
• Появление свищей в месте сформированного соустья.
• Демпинг-синдром (синдром сброса) является наиболее частым осложнением после гастрэктомии. Механизм связан с быстрым поступлением недостаточно переваренной пищи в тощую кишку (так называемый «провал пищи») и вызывает раздражение ее начального отдела, рефлекторную сосудистую реакцию (снижение сердечного выброса и расширение периферических сосудов). Проявляется сразу после еды дискомфортом в эпигастрии, резкой слабостью, потливостью, учащением сердцебиения, головокружением вплоть до обморока. Вскоре (примерно через 15 минут) эти явления постепенно проходят.
• Если резекция желудка проводилась насчет язвенной болезни, то может случиться ее рецидив. Почти всегда рецидивные язвы локализуются на слизистой оболочке кишки, которая прилежит к анастомозу. Появление язв анастомоза – это обычно следствие некачественно проведенной операции. Чаще всего пептические язвы образуются после операции по Бильрот-1.
• Рецидив злокачественной опухоли.
• Может наблюдаться снижение веса. Во-первых, это обуславливается уменьшением объема желудка, что сокращает количество принимаемой пищи. А во-вторых, больной стремится сам уменьшить количество съеденной пищи во избежание появления нежелательных ощущений, связанных с демпинг-синдромом.
• При проведении резекции по Бильрот II может возникнуть так называемый синдром приводящей петли , в основе возникновения которого лежат нарушения нормальных анатомо-функциональных отношений пищеварительного тракта. Проявляется распирающими болями в правом подреберье и желчной рвотой, приносящей облегчение.
• После операции нередким осложнением может являться железодефицитная анемия.
• Гораздо реже встречается B12-дефицитная анемия вследствие недостаточной выработки в желудке фактора Касла, с помощью которого этот витамин всасывается.

Питание, диета после резекции желудка

Питание больного сразу после операции осуществляется парентерально: внутривенно вводятся солевые растворы, растворы глюкозы и аминокислот.

В желудок после операции вводится назогастральный зонд для отсасывания содержимого желудка, а также через него могут вводиться питательные растворы. Зонд в желудке оставляется на 1-2 суток. Начиная с третьих суток, если в желудке не наблюдается застойных явлений, можно давать больному не слишком сладкий компот маленькими порциями (20–30 мл), отвар шиповника около 4–6 раз в день.

В дальнейшем рацион питания будет постепенно расширяться, однако необходимо учесть важное условие – больным должна будет соблюдаться специальная диета, сбалансированная по питательным веществам и исключающая грубую трудноперевариваемую пищу. Пища, которую принимает больной, должна быть термически обработана, употребляться маленькими порциями и не должна быть горячей. Полное исключение из рациона питания соли является еще одним условием диеты.

Объем порции пищи – не более 150 мл, а частота приема – не менее 4-6 раз в день.

В этом списке представлены продукты, строго запрещенные после операции:

1. Любые консервы.
2. Жирные блюда.
3. Маринады и соленья.
4. Копченые и жареные продукты.
5. Сдоба.
6. Газированные напитки.

Пребывание в стационаре обычно составляет две недели. Полная реабилитация занимает несколько месяцев. Кроме соблюдения диеты рекомендуется:

• Ограничение физических нагрузок в течение 2-х месяцев.
• Ношение послеоперационного бандажа на это же время.
• Прием витаминных и минеральных биодобавок.
• При необходимости – прием соляной кислоты и ферментных препаратов для улучшения пищеварения.
• Регулярное наблюдение для раннего выявления осложнений.

Пациентам, перенесшим резекцию желудка, необходимо помнить, что адаптация организма к новым условиям пищеварения может занимать 6-8 месяцев. По отзывам пациентов, перенесших данную операцию, первое время наиболее выражены потеря веса, демпинг-синдром. Но постепенно организм приспосабливается, пациент приобретает опыт и четкое представление, какой режим питания и какие продукты он переносит лучше всего.

Через полгода – год вес постепенно приходит в норму, человек возвращается к нормальной жизни. Совсем необязательно после такой операции считать себя инвалидом. Многолетний опыт резекции желудка доказывает: жить без части желудка или даже полностью без желудка можно.

При наличии показаний операция резекции желудка проводится бесплатно в любом отделении абдоминальной хирургии. Однако необходимо серьезно подходить к вопросу выбора клиники, ибо исход операции и отсутствие послеоперационных осложнений в очень большой степени зависит от квалификации оперирующего хирурга.

Цены на резекцию желудка в зависимости от вида и объема операции колеблются от 18 до 200 тыс рублей. Эндоскопическая резекция обойдется несколько дороже.

Рукавная резекция с целью лечения ожирения в принципе не входит в перечень бесплатной медпомощи. Стоимость такой операции от 100 до 150 тыс. рублей (лапароскопический способ).

Видео: продольная резекция желудка после операции

Видео: лапароскопическая рукавная резекция желудка – медицинская анимация

Подготовка к этим операциям диктуется общим состоянием больного (истощение, малокровие, обезвоживание), формой заболевания и осложнениями (нарушение проходимости выходного отдела), степенью кислотности желудочного сока (при раке--ахилия, при язвенной болезни -- повышение кислотности).

Если предполагается операция по поводу язвенной болезни или рака без нарушения эвакуаторной функции желудка, то подготовку проводят соответственно общим правилам. Больные получают пищу, по возможности не загружающую кишечник, до дня операции. Если больные страдают сниженной кислотностью или полным ее отсутствием, то им до операции назначают.внутрь раствор соляной кислоты или желудочный сок во время еды.

Сестра должна объяснить, как принимать соляную кислоту: небольшими глотками, желательно через капиллярную трубку («соломинку»), равномерно смешивая с пищей.

Вечером накануне операции больному ставят очистительную клизму и по показаниям промывают желудок. Несколько иначе готовят больных со стенозом выходного отдела желудка и больных с выраженным малокровием, так как они хуже переносят операцию и у них чаще возникают осложнения как во время операции, так и в послеоперационном периоде. Эти больные истощены, обезвожены частой и обильной рвотой. Особенно выражено малокровие у больных, страдающих раком желудка, и у язвенных больных с наклонностью к кровотечениям. Предоперационная подготовка таких больных сводится к борьбе с анемией, белковым голоданием, обезвоживанием путем переливания крови, эритроцитной массы, различных белковых препаратов.

При сужении выходного отдела желудка (рубцом при язвенной болезни или опухолью) происходит задержка пищевых масс. Пища застаивается, разлагается, что ведет к интоксикации, вызывает растяжение желудка. Для улучшения тонуса стенок желудка, оздоровления слизистой оболочки, а также для уменьшения интоксикации за несколько дней до операции ежедневно промывают желудок (лучше это делать перед сном). При низкой кислотности желудочного сока промывание лучше производить слабым (0,25%) раствором соляной кислоты, так как соляная кислота обладает бактерицидным действием.

Воду для промывания нужно брать теплую (около 40°) -- это способствует разжижению слизи. Промывать желудок следует обильным количеством жидкости до тех пор, пока промывные воды станут чистыми, в них не будут обнаруживаться остатки пищи. При появлении крови промывание,нужно немедленно прекратить и сообщить об этом дежурному врачу.

У больных с длительно существующим стенозом привратника в результате частой и обильной рвоты возникает сильное обезвоживание, истощение, нарушается водно-солевой обмен. При подготовке таких больных к операции все мероприятия направлены па восстановление нарушенного равновесия путем введения в подкожную клетчатку внутривенно, через прямую кишку жидкостей, насыщенных солями, белками, витаминами. Обязательно измеряют суточное количество мочи. Медицинская сестра должна точно знать, сколько мочи выделил больной. Не следует допускать приблизительного подсчета! Для измерения мочи нужно пользоваться посудой с делениями, записывать и суммировать количество мочи за сутки, ибо показатели диуреза диктуют назначение или отмену ряда мероприятий, направленных на восстановление нарушенного водно-солевого обмена. Так, если количество мочи достигает 1,5--2 л за сутки, это указывает на удовлетворительный баланс водного обмена.

Служит показанием для назначения хирургического вмешательства.
Решение об операции принимается исходя из стадии заболевания, наличия вторичных очагов и еще ряда сопутствующих патологии факторов. От хирургического лечения отказываться не стоит, так как вовремя проведенная операция значительно продлевает жизнь человека и сокращает общие сроки выздоровления.

Показания и противопоказания

Прямым показанием к проведению операции на желудке является злокачественное поражение этого органа.

Удаление желудка, его части и рядом находящихся органов и групп лимфоузлов позволяет убрать из организма большую часть раковых клеток, и это уменьшает риск дальнейшего распространения рака.

Большое значение в полном выздоровлении имеет послеоперационная диета, проведение до и после операционного вмешательства сеансов химиотерапии и лучевого облучения.

Но не всегда операция при раке желудка может быть назначена, противопоказаниями к ее проведению считаются:

• Метастазы, выявленные в , яичниках, дугласовом пространстве, надключичных .
• Поражение лимфоузлов, находящихся в отдалении от желудка.
• Раковый перитонит.
• Тяжелые поражения сердечно-сосудистой системы, почек.
• Гемофилия.

Операция проводится при отсутствии противопоказаний независимо от возраста пациента. Иногда предварительно требуется проведение химиотерапии, что приводит к уменьшению опухоли и к возможности ее удаления.

Диагностика перед резекцией

Перед любым видом операции на желудке пациентам с раковым поражением этого органа обязательно назначается ряд .

Они необходимы для выяснения функционирования жизненно важных органов, для точного выяснения места расположения опухоли в желудки, для выявления всех вторичных очагов.

Назначают:

• . Этот метод исследования обнаруживает все изменения на стенках желудка, при его проведении делают и биопсию, то есть отделяют пораженные ткани для гистологического исследования.
• . Данное исследование показывает размеры опухоли, ее распространенность по всем слоям стенок органа, поражение рядом находящихся органов и лимфоузлов.
• сканирование необходимо для выявления вторичных очагов. Обследуют органы брюшной полости, органы малого таза, грудную клетку.
• . По данным показателей крови можно судить об активности воспалительного процесса, необходимы они и для оценки работы печени, сердца, свертывающей системы крови.
• ЭКГ обследование проводится для выявления изменений в функционировании сердца. При определенных нарушениях требуется перед операцией назначение соответствующего лечения.
• Рентгенография грудной клетки.

Меры подготовки

Перед операцией по поводу удаления злокачественной опухоли в желудке необходима подготовка пациента. Предоперационные мероприятия проводятся с целью улучшения функционирования самых важных органов, и с целью улучшения общего самочувствия человека.

Больному нужно объяснить целесообразность соблюдения особого режима питания. Пища за несколько недель до хирургического вмешательства должна употребляться преимущественно в протертом, легко усваиваемом виде. Питание должно быть витаминизированным, кушать лучше небольшими порциями.

Важна и психологическая подготовка пациента. Не все врачи склоняются к тому, что бы своему пациенту сразу сообщать о злокачественном поражении. Обычно больному говорится о язве желудка, которую необходимо во избежание осложнений срочно прооперировать.

Пациент должен быть настроен на благоприятный исход хирургического вмешательства, в этом большую помощь могут казать и его родственники.

Медикаментозная подготовка пациентов с раком желудка перед хирургическим лечением заключается:

• В приеме витаминных комплексов и средств, улучшающих работоспособность пищеварительной системы.
• В использовании седативных средств, позволяющих улучшить сон и общее самочувствие.
• В переливании белковых препаратов и плазмы при выявлении у больного выраженной анемии.
• В назначении средств, улучшающих функционировании печени, почек, сердца.
• В лечении антибиотиками при выявлении возрастающей воспалительной реакции и повышенной температуры.

При выявлении признаков кровотечения назначаются кровоостанавливающие препараты. Больным с онкологическими операциями перед операцией часто назначается курсом Метилурацил, этот препарат обладает противовоспалительными свойствами, улучшает обменные процессы и работу печени.

При раке желудка часто перед операцией назначаются и химиопрепараты, их применение позволяет остановить распространение раковых клеток по организму, приводит к остановке роста опухоли.

Правильно проведенная предоперационная подготовка больных с желудочным раком должна обеспечивать снижение негативного влияния патологии на функционирование всех органов, повышение работы иммунитета и психологическую подготовку человека.

Виды операций на желудке при раке

В онкологии при хирургическим путем используют несколько видов операций.

Выбирают их, основываясь на расположении опухоли, степени ее распространения, во внимание берется и возраст больного, наличие рядом находящихся метастазов.

• Резекция , то есть удаление одной из частей желудка с опухолью.
• Гастрэктомия – полное отсечение органа, при котором удаляются и части кишечника, пищевода и другие структуры.
• Лимфодиссекция – отсечение лимфоузлов и сосудов вместе с окружающей их жировой тканью. Удаление лимфоузлов, по сути является частью полной гастрэктомии или резекции желудка.
• Паллиативная операция. Этот вид хирургического вмешательства назначается с целью облегчения протекания болезни у пациентов с неоперабельными видами рака желудка. Используются разные техники операций.

Решение о виде хирургического вмешательства принимается после того, как врач получит на руки все результаты обследования своего пациента.

Полная резекция

Полная резекция или тотальная гастрэктомия это отсечение в ходе операции всего органа. Назначается она, если раковое образование растет из средней части органа или поражает все его отделы. Помимо желудка также удаляется:

• Часть сальника – это складка брюшины, удерживающая желудка.
• Поджелудочная железа полностью или пораженная метастазами часть органа.
• Селезенка.
• Находящиеся рядом с желудком лимфоузлы.

После удаления желудка верхняя часть кишечника соединяется с пищеводом. К кишечнику подводится и дистальный отдел 12 перстной кишки, что необходимо для заброса ферментов, способствующих перевариванию пищи.

Тотальная гастрэктомия является тяжелой операцией, а после ее проведения пациент обязательно должен придерживаться рекомендованных врачом принципов питания. От соблюдения послеоперационной диеты зависит то, как будет чувствовать себя человек в дальнейшем, и как будет проходить период выздоровления.

Лапароскопическая гастрэктомия

Лапароскопическая операция это хирургия минимального вмешательства. В настоящее время такое лечение возможно и при желудочном раке.

Вначале хирург делает на брюшной стенке пациента небольшой разрез, через который вводит эндоскоп, с его помощью он обследует сам желудок и рядом находящиеся с ним структуры. После обследования делаются и еще несколько надрезов, необходимых для введения хирургического инструментария.

Лапароскопическое вмешательство может проводиться при раке желудка, как для частичного удаления органа, так и для его полной гастрэктомии.

Удаление желудка, его части, лимфоузлов, пораженных органов отсекаются при помощи специального хирургического ножа. Расширение брюшной полости и лучшую видимость всех внутренних частей организма обеспечивает введение во время лапароскопического вмешательства углекислого газа.

Изображение благодаря камере на эндоскопе выводится на большой экран, хирург выбирает увеличение картинки, которое позволяет ему увидеть все изменения и провести операцию с высокой точностью.

Лапароскопическая гастрэктомия по сравнению с обычной операцией отличается меньшим количеством осложнений.

После такого вмешательства пациент и легче переносит период реабилитации. Но не всегда лапароскопия может быть назначена, а примерно в трех процентах случаях при ее проведении приходится по ряду выявленных изменений переходить к обычному хирургическому вмешательству.

Частичная проксимальная

Частичная проксимальная резекция желудка назначается, когда новообразование располагается в верхней части органа.

Выполняется она редко, так как выявленная опухоль должна соответствовать определенным условием, это:

• Размеры новообразования не должны превышать 4 см.
• Рост опухоли должен быть экзофитным.
• Не должно быть прорастания рака в серозную оболочку.

Проксимальная резекция подразумевает не только отсечение верхней части органа, также удаляется примерно около 5 см пищевода и лимфоузлы. Операцию заканчивают формированием анастомоза, соединяющего оставшуюся культю желудка с отсеченным пищеводом.

Частичная дистальная

Частичная дистальная резекция выбирается, когда злокачественная опухоль диагностируется в нижней части желудка.

Одновременно удаляются лимфоузлы, пораженные опухолью ткани и при необходимости часть двенадцатиперстной кишки. Завершается дистальная резекция формированием гастроэнтероанастомоза, то есть оставшаяся часть желудка пришивается к петле тощей кишки.

Удаление лимфоузлов

Независимо от того, какая операция проводится при раке желудка, обязательным условием считается и удаление лимфоузлов. В лимфоузлах накапливаются и развиваются раковые клетки, откуда они могут попадать в отдаленные органы и ткани.

На сегодняшний день хирурги-онкологи предлагают удалять не менее 15 лимфоузлов, что повышает показатели успешности проведения хирургического вмешательства и продлевает жизнь больного. Но нужно знать, что отсечение лимфоузлов приводит и к массе осложнений, справиться с которым может лишь человек, находящийся в хорошей физической форме.

Паллиативная помощь

Термином паллиативная операция обозначается хирургическое вмешательство, предпринимаемое с целью облегчения симптомов онкологического заболевания.

Некоторые виды подобных операций проводятся с целью уменьшения размера ракового образования, что приводит и к уменьшению интоксикации и позволяет больших успехов добиться использованием химиотерапии и лучевого облучения.

Паллиативные операции при раке желудка подразделяются на два вида:

• Первый вариант хирургического вмешательства подразумевает создание обходного пути между тонкой кишкой и желудком. Это улучшает питание пациента, что положительно отражается и на его самочувствии и позволяет лучше перенести дальнейшее лечение. При таком типе операции желудок может быть и удален, но лимфоузлы и пораженные раком ткани рядом находящихся органов не трогают.
• Второй вариант подразумевает полное иссечение опухоли , это необходимо для усиления эффекта от радиолечения и химиотерапии.

Паллиативное хирургическое вмешательство назначается в запущенных случаях, и оно позволяет несколько продлить жизнь больного. Есть и противопоказания к паллиативным операциям, это вовлечение в онкопроцесс костной системы, брыжейки, брюшины, легких, головного мозга.

Что такое лимфодиссекция?

Лимфодиссекция при желудочном раке это отсечение находящихся рядом с органом лимфоузлов и сосудов вместе с окружающей их жировой тканью.

Лимфодиссекция различается по объему удаления, что зависит от стадии злокачественного поражения.

Различают такие виды отсечения лимфоузлов:

• D0 - лимфоузлы при проведении хирургического вмешательства не удаляются.
• D1 - отсечение узлов, находящихся вдоль около и большой кривизны, рядом с большим и малым сальником.
• D2 - удаление перечисленных выше лимфоузлов и узлов, относящихся ко второму уровню.
• D3 - дополнительно отсекаются лимфоузлы, находящиеся вдоль чревного ствола.
• D4 - помимо перечисленных отсекаются парааортальные узлы.
• Dn – удаление не только лимфатических узлов, но и пораженных раком находящихся рядом с желудком органов.

Перечисленные выше варианты удаления лимфоузлов принято обозначать как D1 лимфодиссекцию. Существует также другой вариант, обозначаемый термином D2 лимфодиссекция, она подразумевает и резекцию групп лимфоузлов, находящихся рядом с основными кровеносными сосудами желудка.

Это оперативное вмешательство считается по технике выполнения более сложным, но рецидивы болезни при ней возникают реже.

Реабилитация

Минимальный период реабилитации после удаления части желудка или органа при раковой опухоли полностью составляет не менее трех месяцев. В это время очень важно строго придерживаться всех рекомендаций врача, от этого зависит образ жизни человека в дальнейшем.

В период выздоровления в первые недели нельзя:

• Посещать бани, сауны.
• Находиться длительное время под солнцем.
• Прибегать к физиопроцедурам.
• Питаться, как обычно.

Вопрос о является самым главным для пациентов с раком желудка. Так как после операции сокращаются размеры органа или создаются анастомозы, то нужно придерживаться определенных правил в выборе блюд.

Первые две-три послеоперационные недели человек должен питаться детским питанием – адаптированными смесями и пюре. В дальнейшем употребляется обычная пища, но она должна быть протертой, а объем блюда за один раз не должен превышать 300 грамм.

Химические раздражители, в виде острых, копченых маринованных блюд, слишком соленой пищи, алкоголя исключаются. К привычному питанию переходят постепенно примерно через год, но при условии нормального восстановления функции пищеварения. Но прооперированный человек всегда должен знать, что ему запрещено и полностью это исключить из своего рациона.

В реабилитационный период периодически проводятся контрольные обследования, позволяющие вовремя обнаружить рецидив болезни.