Папилломы - лечение вируса. Как избавиться от папиллом в домашних условиях народными средствами и лекарствами. Лечение картофельным соком. Хирургическое удаление методом иссечения

ВПЧ в 100 раз меньше, чем дрожжевая клетка, которую мы все когда-то с любопытством наблюдали на уроках биологии. Состоит вирус всего из 8-10 белков.

Это крохотная и примитивная частица вне клетки человека абсолютно безвредна и не способна размножаться.

Однако, проникая через мельчайшие повреждения на коже и слизистых оболочках, она внедряется в клетки эпителия, где становится практически неуловимой и неуязвимой для иммунной системы и традиционных медикаментов.

Попав в клетку эпителия, вирусные частицы могут долгое время не проявлять активности и не вызывать никаких клинических изменений.

Мало того: доказано, что несмотря на все уловки ВПЧ, иммунная система здорового человека самостоятельно справляется с недугом.

По статистике, у лиц молодого возраста (15-25 лет) самопроизвольное выздоровление часто наступает в течение 8 месяцев - 2 лет.

Но у людей старшего возраста, а также с ослабленным иммунитетом и хроническими воспалительными заболеваниями самопроизвольное очищение организма от вируса (элиминация) происходит гораздо труднее.

Если в течение 1-2 лет не произошло элиминации вируса, то говорят о хроническом носительстве. В этом случае вирусная частица хорошо приживается в клетке хозяина и, почувствовав свою безнаказанность, приступает к активным действиям.

Сначала вирус запускает образование ряда белков, которые нарушают фазы клеточного цикла. В результате начинают делиться даже те клетки эпителия, которые достигли «зрелого возраста» и в норме размножаться уже не должны.

При этом в клетке еще сохраняются некоторые механизмы, сдерживающие деление, не поддающиеся вирусному гнету.

Распознаем наличие вируса

Клинически эти процессы проявляются развитием бородавок и кондилом, которые считаются доброкачественными новообразованиями.

Бородавки представляют собой небольшие плотные узелки, нередко отличающиеся по цвету от окружающих тканей, имеющие гладкую или сосочковую поверхность с явлениями ороговения.

Располагаются они чаще на коже рук, ног и лица. Никогда не перерождаются в рак и часто самопроизвольно проходят без последствий.

Кондиломы, в отличие от бородавок, вырастают на половых органах (половых губах, влагалище, шейке матки, вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала или заднего прохода, на стволе и головке полового члена, мошонке) и передаются половым путем.

Представляют собой разрастания слизистой в форме «петушиного гребня» или «цветной капусты». Эти образования редко озлокачествляются, но причиняют значительные неудобства.

Они склонны к прогрессирующему росту, что препятствует акту нормального мочеиспускания и дефекации, мешают половой жизни, легко повреждаются и кровоточат, вызывают раздражение в промежности, способствуют присоединению бактериальной инфекции и др.

К чему приводит ВПЧ

Ключевым моментом агрессивной активности ВПЧ становится внедрение вирусной ДНК в ДНК клетки хозяина.

После этого вирус целиком и полностью подчиняет деятельность клетки своим нуждам.

Зараженные ВПЧ клетки эпителия начинают очень активно размножаться, ядра этих клеток принимают неправильную форму, меняют цвет, в цитоплазме появляются светлые включения.

Эти изменения получили название койлоцитоз, а сам процесс - дисплазия, что считается предраком.

Быстрое и бесконтрольное деление клеток эпителия под действием онкобелков вируса приводит к накоплению генетических поломок - мутаций - и окончательному перерождению ткани в раковую.

Доказано, что переход дисплазии в рак зависит также от женских половых гормонов, а именно от наличия в опухоли одного из продуктов химического превращения эстрогена.

Это объясняет тот факт, что раковые изменения под действием ВПЧ развиваются только у женщин.

В данной статье рассмотрим лечение ВПЧ, как жить и что делать при таком заболевании, также расскажем.

Вирус папилломы является целым семейством вирусов, которые вызывают у человека появление наряду с дисплазией или раком шейки матки, а, кроме того, половых органов. Это наиболее распространенная вирусная инфекция половой сферы. Попав в организм, она прочно закрепляется в нем на долгое время. Признаки болезни проявляются не сразу. Вирус просто может дремать, ожидая подходящего момента. Как правило, подобным моментом оказывается ослабление иммунитета. Поражение организма возникает не только изнутри, но и снаружи. На коже и слизистых могут возникать неприятные наросты в виде папиллом, бородавок и кондилом. В том случае, если вовремя не начать лечение ВПЧ, то последствия могут привести к немалым проблемам. Поэтому, чем раньше принять меры, тем меньше осложнений появится в дальнейшем.

Информация о вирусе

За пятьдесят лет было открыто более ста Патогенными для человека считаются восемьдесят типов. Согласно данным 70 % населения на сегодняшний день инфицировано этим вирусом. Вирус 16 и 18 типа чаще остальных приводит к раку шейки матки. Вирус папилломы в подавляющем большинстве случаев считается причиной развития рака половых органов не только у женщин, но и среди мужчин в том числе.

Что подразумевает лечение ВПЧ 18, 16 и других типов?

Онкогенная классификация

Онкогенной классификацией называют подразделение типов вирусов, в котором учитывают вероятность развития рака в зависимости от подвида. В практической медицине существует подразделение по 3 группам:

• ВПЧ 1, 2, 3, 4, 5 считается неонкогенной группой.
• ВПЧ 6, 11, 42, 43, 44 - в этой группе низкая степень вероятности развития онкологии.
• ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 59, 68 - группа имеет высокую онкогенную активность. В организме женщины повышается риск возможного ракового процесса в шейке матки и молочных железах под влиянием этих вирусов. У мужчин онкогенные подтипы могут вызвать рак мочевого пузыря. Лечение ВПЧ 33, 16, 18 и других типов рассмотрим ниже.

Естественно, что не всегда эти штаммы свидетельствуют о том, что обязательно возникнет онкология. Но при малейших изменениях в самочувствии и при появлении различных разрастаний на слизистых оболочках и коже необходимо в короткие сроки пройти полное обследование в медицинском учреждении.

Лечение ВПЧ у женщин от типа зависит напрямую.

Диагностика заболевания

В рамках диагностики перед непосредственным лечением проводятся следующие процедуры обследования пациентов:

Лечение ВПЧ: современные методы

В рамках следует иметь в виду одну вещь: эта патология может полностью не исчезнуть из организма. Непосредственно главной целью его терапии на сегодняшний день представляется удаление проявлений вируса и снижение его концентрации в организме. Таким образом, врачи добиваются, чтобы иммунитет пациента сам мог подавлять вирус. Сегодня лечение ВПЧ проходит по трем следующим направлениям:

• Процедуры, направленные на удаление проявлений вируса. Таким образом, удаляются бородавки, кондиломы и так далее.
• Назначение пациентам противовирусных средств.
• Проведение укрепления иммунитета.

Все перечисленные направления по борьбе с вирусом папилломы эффективно осуществляются современной медициной. Что касается самолечения, то оно обладает низкой эффективностью и способно приводить к прогрессированию болезни. В особенности опасно заниматься самолечением при наличии заболеваний половой сферы.

Рассмотрим лечение ВПЧ подробнее.

Удаление проявлений

Удаление проявлений вируса сегодня выполняется с помощью следующих способов:

• Процедура удаления папиллом с помощью лазера.
• Проведение радиоволнового удаления внешних проявлений вируса. Стоит отметить, что радиоволны испаряют дефектное образование вируса подобно лазеру.
• Процедура удаления папилломы с помощью скальпеля.
• Процедура удаления проявлений вируса электроножом. В действительности, он является тем же самым скальпелем, но только электрическим. Правда, в настоящее время его в косметологии почти не используют.
• Удаление папиллом и бородавок жидким азотом.
• Использование прижигающих средств в лечении ВПЧ 18 типа. В этом случае применяются местные некротизирующие препараты в виде различных кислот и щелочей, например, «Суперчистотел», «Солкодерм», «Дуофилм», «Веррукацид» и прочие.

Рассмотрим теперь способы удаления папиллом более детально.

Современные методики удаления папиллом

Такой метод как электрокоагуляция предполагает удаление наростов с помощью тока. Эта методика обладает рядом преимуществ и недостатков одновременно. Это в целом эффективный, а, кроме того, подходящий практически всем способ избавления от папиллом. Но, тем не менее, он является достаточно болезненным. А оставшиеся раны после удаления папиллом заживают намного дольше, чем после использования радиоволнового воздействия. Как правило, период восстановления покровов занимает от десяти дней. Помимо этого, в результате неправильного проведения процедуры, риск рецидивов возрастает. Кроме того, последствием такой операции может оказаться образование непривлекательных рубцов.

Проведение криодиструкции при лечении ВПЧ 16 у женщин подразумевает процедуру замораживания образования с помощью жидкого азота. Эта методика весьма эффективна. Но само заживление может занимать около трех недель. Последствиями этого метода нередко оказываются отеки района воздействия. Кроме того, может появляться красный пузырь, а сама рана долго заживает.

Выжигание с помощью лазера является сегодня достаточно популярным и действенным способом избавления от наростов при лечении ВПЧ 51. Но, тем не менее, отрицательными последствиями могут стать:

• Появление сильного термического ожога, который не будет заживать достаточно долгое время.
• Формирование жидкого пузыря.
• Возникновение мокрой раны.

Операция по удалению с помощью скальпеля используется как крайняя мера в лечении ВПЧ 52. Ее применяют в том случае, если образование расположено в труднодоступном месте или обладает большим диаметром поражения. Следствием данного мероприятия оказываются долго заживающие раны, проведение ухода за которыми требует массу времени. Помимо этого, возникают рубцы, которые на всю жизнь остаются после заживления района вмешательства.

Радиоволновое лечение ВПЧ у женщин сегодня весьма широко используется для терапии внешних проявлений. Надо сказать, что данная методика дает достаточно эффективный результат. Она ограничивается несерьезными последствиями. После ее проведения вероятно небольшое покраснение, но рана при этом заживает достаточно быстро.

Применение противовирусных препаратов

Помимо удаления проявлений вируса врачи также назначают пациентам лечение следующими противовирусными препаратами:

• Лечение «Изопринозином». Врачи назначают по две таблетки этого препарата трижды в день. Лечебный курс должен продолжаться от четырнадцати до двадцати восьми дней.
• Препарат «Аллокин-альфа» используется при лечении ВПЧ 16 типа у женщин по одной ампуле. Порошок растворяют в одном миллилитре хлорида натрия и вводят подкожно раз в два дня. Общий курс предполагает использование шести инъекций. Препараты для лечения ВПЧ у женщин этим не ограничиваются.
• Средство «Эпиген интим спрей». Им следует опрыскивать область поражения четыре раза в день на протяжении курса лечения, который должен назначить в индивидуальном порядке врач.
• Препарат «Панавир» эффективен в лечении ВПЧ 16 и 18 типов. Это средство выпускают в различных формах: в виде геля, спрея, свечей, раствора для инъекций и так далее. Его применение напрямую зависит от локализации и степени распространенности патологического процесса.
• Использование крема «Алдара». Действующим веществом этого средства является имиквимод. Крем используют для лечения ВПЧ 56 при наличии остроконечных кондилом. Он считается достаточно эффективным средством.

Что еще предполагает лечение ВПЧ у женщин? Как жить после такого диагноза?

Повышение иммунитета

Помимо всего прочего, в рамках лечения вируса папилломы доктора также назначают препараты, которые повышают иммунитет:

• Препарат «Иммунал» обычно назначается для лечения ВПЧ 16 у женщин по одной таблетке до четырех раз в день. Терапевтический курс составляет от двух до восьми недель.
• Средство «Реаферон». Содержимое флакона разводят водой и выпивают за полчаса до приема пищи. Принимается препарат два раза в день на протяжении десяти дней.
• Препарат «Полиоксидоний». В рамках лечения ВПЧ 16 типа этим средством по одной свече используется внутрь влагалища, также его можно применять в прямую кишку, делается это на ночь. Курс терапии составляет десять приемов.

Мы рассмотрели, в чем состоит лечение ВПЧ. Как жить и что делать?

Последствия патологии ВПЧ

Итак, вирусом папилломы в определенной степени в современном мире заражены семь человек из десяти. Эта патология живет в организме людей и не проявляется до того момента, пока не снизится иммунитет. ВПЧ наносит человеческому организму существенный вред, лишая полноценной и счастливой жизни, проявляясь в виде отвратительных наростов, а, кроме того, бородавок. Его первыми признаками присутствия в организме являются так называемые папилломы. В том случае, если их не лечить, то будет происходить дальнейшее распространение заболевания по всему телу.

О последствиях заражения этим вирусом люди, как правило, задумываются крайне редко. Надо сказать, что пациентов в основном тревожит именно внешнее проявление недуга. При появлении образований, после ряда методик лечения ВПЧ 31, 33, 51 и других типов, на поверхности кожи могут оставаться рубцы, а иногда появляются красные волдыри. Но, тем не менее, непривлекательная папиллома является всего лишь вершиной айсберга. И когда человек избавляется от нее чистотелом, который был сорван с грядки, он не сможет обезопасить себя от появления более серьезных осложнений. Наиболее известными, а вместе с тем весьма распространенными последствиями, которые могут возникнуть после лечения ВПЧ, являются:

Важно понимать, что описываемый вирус является серьезным заболеванием. Игнорировать его никак нельзя. Также не следует заниматься самолечением, иначе можно усугубить состояние болезни.

ВПЧ и возможные онкологические последствия

Целый ряд вирусов папилломы известен медицине своей высокой онкогенностью. Например, при заражении видами 16, 18, 33, 39, 52, 59 риск появления онкологических процессов сильно возрастает. Внедрившись в ДНК человека, инфекция начинает вызывать процесс перерождения клеток. За счет этого может сформироваться злокачественное образование. У женщин вирус папилломы может вызывать рак шейки матки. К тому же, причиной появления онкологии печени, кишечника и легких, а, кроме того, желудка вирус папилломы может становиться в 10 % случаев.

Наиболее распространенным местом этой инфекции всегда служили половые органы с анальным отверстием человека. Основной причиной этого, прежде всего, выступает то, что заболевание относится к категории патологий, которые передаются половым путем. В связи с этим, стоит отметить, что зачастую раковый процесс поражает именно репродуктивную систему человека. В любом случае, если после инфицирования данным вирусом возникло какое-либо уплотнение, требуется в кратчайшие сроки сходить к специалисту. Необходимые анализы дают возможность определить вид вирусной инфекции наряду со степенью его онкогенности.

Поэтому так важно проведение полного и своевременного лечения ВПЧ у женщин.

Последствия удаления вирусных образований

В случае появления на коже и слизистых каких-либо наростов, разумеется, встает вопрос о том, чтобы их удалить. Зачастую такие операции дают положительный результат. Но в некоторых ситуациях могут возникать и отрицательные последствия. Таким образом, удаление папилломы может приносить самые разные последствия, и все будет зависеть непосредственно от типа используемой операции, а, кроме того, от мастерства оперирующего специалиста.

ВПЧ: как не допустить негативные последствия

Любые осложнения при наличии вируса папилломы человека происходят вследствие несвоевременного визита к врачу. Как правило, игнорируя симптоматику, или проводя самолечение, человек начинает подвергать себя неоправданной опасности. Чтобы избежать осложнения, человеку нужно соблюдать несколько следующих рекомендаций:

• Прежде всего, надо обратиться к специалисту уже при первых проявлениях болезни. В том случае, если на коже возникает, по меньшей мере, одно небольшое образование, нельзя оттягивать время и медлить с визитом к доктору. При этом очень важно сдать все необходимые анализы, чтобы выявить тип вируса и определиться с актуальными методиками лечения. ВПЧ 18, 16 встречаются довольно часто.
• Рекомендуется принимать лишь те препараты, которые назначаются непосредственно лечащим врачом. Самолечение с использованием сомнительных лекарств может только усугубить течение болезни. Помимо этого, лечение вируса папилломы должно осуществляться комплексно и в рамках индивидуального подхода.

Мужчины как носители инфекции

Зачастую ВПЧ-инфицированные мужчины являются резервуаром инфекции, что способствует большому риску передачи вируса женщинам. Следует разделять носительство вируса без клинического проявления и ситуации, при которых вирус ведет к таковым в виде остроконечных кондилом. В связи с этим доктора часто рекомендуют обследовать именно мужчин на вирус папилломы в том случае, если у женщин наблюдаются клинические проявления, а не просто латентное носительство инфекции.

Самым эффективным считается обследование, которое направлено на обнаружение вируса в соскобе эпителия головки полового члена. Помимо этого в последнее время активно рекомендуют проводить обследование материала, который берется из ануса. Для этого используют две следующие методики: проведение полимеразной цепной реакции и ДНК-гибридизация в растворе (по-другому этот тест называют также «Дайджин-тестом»). Правда, в ряде европейских стран проведение обследования мужчин все еще не считается обязательным.

Как и у женщин, у мужчин ВПЧ тоже является одним из факторов развития рака. Специалисты полагают, что виды ВПЧ, которые поражают эпителий анального района, идентичны тем, что вызывают патологию шейки матки. Анальный рак в 40 % случаев поражает мужчин. Частота анального рака обладает тенденцией к увеличению, этот показатель ежегодно увеличивается на два процента.

Как передается и как лечить вирус папилломы человека?

Вирус папилломы человека (ВПЧ) – это группа вирусов, вызывающих различные болезни у и – от кондилом до онкологических опухолей. Они обнаруживаются примерно у 70% женщин, а проявления инфекции, спровоцированной ВПЧ, в той либо иной форме диагностируются у 50% инфицированных людей.

Как передается ВПЧ?

Вирус довольно просто передается от инфицированного человека к здоровому. Согласно исследованиям американских ученых, к 50 годам носителями вируса папилломы являются восемь женщин из десяти.

Передается вирус следующими способами:

• Во время родов . ВПЧ передается от инфицированной матери к ребенку в процессе рождения. У новорожденного развиваются папилломы в области половых органов, на слизистой горла и рта.
• Сексуальные контакты. Типы вируса, вызывающие развитие кондилом, как правило, передаются половым путем, через оральный и анальный секс.
• Самозаражение – во время удаления волос вирус переносится с одного участка на другой.
• Бытовой путь заражения . Один из наиболее распространенных способов заражения, именно поэтому вирус достаточно распространен. Признак наличия ВПЧ – бородавки, остроконечные кондиломы, папилломы. Вирус устойчив к воздействию различных внешних факторов и может сохраняться длительное время, к примеру, в душе и бассейне. Им можно заразиться даже через незначительное повреждение кожных покровов.

В большинстве случаев ВПЧ никак себя не проявляет, поскольку иммунитет человека способен подавлять его активность. В случае если по каким-либо причинам иммунная система дает сбой, вирус сразу же начинает активизироваться.

По данным исследований, всего 1-5 % зараженных наблюдают какие-либо проявления заболевания. У остальных инфицированных вирусы находится в организме в бессимптомной форме. Активизировавшись, они собираются на кожных покровах и слизистой оболочке, нарушают воспроизводство клеток, и появляются наросты, указывающие на наличие недуга.

Симптомы ВПЧ:

• Бородавки представляют собой жесткие и круглые наросты, их диаметр варьируется. Границы наростов четко очерчены, но нередко встречаются бородавки неправильной формы. В большинстве случаев они образуются в местах, где кожа повреждается сильнее всего: на руках, локтях или коленях. Они имеют шершавую поверхность и бывают разного цвета.
• Папиллома – это удлиненный нарост, который крепится к кожным покровам с помощью ножки. Окраска папиллом, как правило, не отличается от цвета кожи, но в некоторых случаях может быть коричневатой. Образовываются папилломы преимущественно в подмышечных впадинах, в области лица, паху, у женщин – под молочными железами. Они стремительно увеличиваются в размерах, разрастаются и могут покрыть собой значительные участки кожи.
• Остроконечная кондилома – это мягкие наросты на коже, прикрепленные с помощью ножки. Они, как и бородавки, имеют шершавую поверхность. Излюбленные места кондилом – это наружные половые органы, область вокруг анального отверстия. Размер и количество кондилом увеличивается довольно стремительно, чаще всего они расположены гроздьями и несколько напоминают кочаны цветной капусты.

Первые признаки инфицирования ВПЧ после сексуального контакта могут появиться спустя несколько недель.

Течение заболевания

Данный недуг имеет четыре стадии:

• Латентное течение . Вирус находится в организме, но при этом никаким образом себя не проявляет и не вызывает изменения в клетках. На такой стадии его может выявить только с помощью анализа ПЦР.
• Появление клинических признаков . Вирус ускоряет деление клеток эпидермиса. Появляются характерные наросты на кожных покровах, которые можно обнаружить методом ПЦР, а также гистологии и цитологии (определяется наличие в организме гиперкератоза).
• Дисплазия. ДНК папилломавируса начинает взаимодействовать с ДНК клеток, что способствует развитию интегрированной формы. Структура клеток вируса меняется, это явление называется – койлоцитоз. Для выявления применяются все вышеперечисленные методы диагностики, включая кольпоскопию.
• Карцинома . Интеграция вируса способствует мутации клеток, а также появлению злокачественных клеток, что указывает на развитие инвазивного рака. В данном случае диагностика осуществляется на основании клинических проявлений, включая все перечисленные ранее методы.

Специфика течения ВПЧ у женщин

Инфекция нередко проходит в скрытой форме, но иногда может вызывать стремительное развитие генитальных папиллом, которые чаще всего наблюдаются у женщин 15-35 лет.

Вероятность заболевания кондиломатозом у женщин достаточно высока и составляет не менее 15%. Заразившись однажды вирусом в молодости, женщина в течение многих лет может даже не знать об этом. Однако при наступлении менопаузы вирус может мутировать, и вызвать изменения в клетках половых органов.

Основная опасность развития болезни, вызванного вирусами 16 типа и 18 типа, – развитие рака шейки матки. Данный недуг снижает продолжительность жизни женщин в среднем на 25 лет. С точки зрения развития патологии, опасным является только тот вирус, который «спит» в организме женщины больше года. Поэтому плановый осмотр у врача-гинеколога может предотвратить его негативные последствия. Проходить обследование на наличие ВПЧ целесообразно, начиная с 26-28 лет.

Специфика течения ВПЧ у мужчин

У мужчин чаще всего данная инфекция имеет скрытую форму. В некоторых случаях могут развиваться остроконечные кондиломы, угрожающие перерождением клеток во внутриклеточную неоплазму (злокачественную) пениса и анального отверстия. Кроме этого, у мужчин может развиться рак полового члена. Помимо изменений в области гениталий, возможно появление папилломатоза гортани и рта в возвратной форме.

Специфика течения ВПЧ у детей

Кожные бородавки обнаруживаются примерно у 12% школьников. Среди всех заболеваний кожных покровов у детей они самые распространенные. Также у детей может возникать папилломатоз гортани, который проявляется осиплостью голоса, в отдельных случаях голос полностью теряется.

Помимо этого, у детей ухудшается функция дыхания, во время активной деятельности наблюдается одышка. В тяжелых случаях возможны спазмы гортани вплоть до удушья, грозящего необратимыми последствиями.

Диагностика болезни осуществляется посредством осмотра пациента. Заболевание лечат с помощью хирургического вмешательства. Сегодня в медицине нет ни одного неоперативного метода лечения этого недуга у детей и взрослых.

Хорошей альтернативой служит только лазерное удаление папиллом, но такой способ лишь увеличивает вероятность малигнизации. Даже если у малыша после удаления папилломы появились новые, с возрастом они самостоятельно проходят.

После операции ребенку вводят одну дозу стероидного препарата, предотвращающего отек. Также в послеоперационный период во избежание инфицирования раны назначают антибиотики, препараты эстрогены и мышьяк. Употребление метионина в течение месяца во время реабилитации помогает избежать рецидива заболевания.

ВПЧ и беременность

Нередко специалисты пугают будущих мам страшными последствиями беременности, которая развивается на фоне ВПЧ. Однако сегодня медицине неизвестны случаи, когда папилломавирус представляет угрозу беременной женщине или развивающемуся плоду.

Беременную женщину должны насторожить только обнаруженные у нее генитальные или анальные кондиломы, которые спровоцированы вирусами типов 6 или 11. Поскольку существует вероятность того, что этот вирус может передаться ребенку в процессе родов и спровоцировать респираторный папилломатоз.

В этом случае специалисты не уверены, каким точно путем вирус передается вирус от женщины к плоду: через плаценту, во время родов или в послеродовой период. На этом основании нет гарантии того, что родоразрешение при помощи кесарева сечения убережет ребенка от заражения. Поэтому наличие у беременной женщины ВПЧ 6 или 11 не является показанием для назначения кесарева сечения.

Такой способ родоразрешения назначается только тогда, когда кондиломы могут помешать рождению плода либо их наличие грозит тяжелым кровотечением женщине.

В любом случае женщина, которая готовиться стать матерью, должна знать о риске развития респираторного папилломатоза у ребенка. Любые другие типы папилломавирусов не опасны для течения беременности и ребенка.

Диагностика

Для обследования пациентов на ВПЧ используют несколько эффективных методов:

• Осмотр гинекологом или урологом . Проводится стандартный осмотр.
• Цитологическое исследование . При гинекологическом осмотре у женщины берется мазок. Этот способ исследования называют – «цитология» или «жидкостная цитология». При этом лаборант выявляет под микроскопом наличие либо отсутствие измененных клеток. В норме они должны отсутствовать, поскольку они появляются только при развитии данного недуга. Наличие таких измененных клеток нередко может свидетельствовать о наличии у женщины дисплазии шейки матки.
• Гистологическое исследование . Исследуется кусочек ткани, взятый при обследовании. Такой метод имеет другое название – «биопсия». Врач под микроскопом обследует степень изменения ткани, взятой для исследования. В лечении ВПЧ надо знать: вирус невозможно полностью удалить из организма. Главная цель терапии – удалить проявления вируса и значительно снизить его концентрацию.
• Digene-тест. Новое исследование, которое набирает популярность в медицине. Этот тест применяют для определения наличия значимых концентраций вируса, благодаря чему можно выявить степень онкогенности вирусов в организме пациента. Digene-тест, как правило, используется в совокупности с цитологией. Результаты исследования также оцениваются комплексно.
• ПЦР-анализ – основной метод диагностики папилломавируса. Наиболее распространенные виды исследования – на вирус папилломы человека 16 и тип 18. Материал для анализа берут с шейки матки и слизистой влагалища женщины. У мужчин – со слизистой оболочки полового члена. В крайне редких случаях ПЦР может дать не точный результат, причем как ложноотрицательный, так и ложноположительный результат, в частности, если нарушены условия проведения диагностики.

Лечение

Сегодня не существует надежных способов лечения ВПЧ-инфекции. У многих людей, инфицированных ВПЧ, иммунитет сам успешно справляется с данной инфекцией; у тех, у кого организм не может сам справиться, может возникнуть рак шейки матки, анальный рак, генитальные кондиломы, рак влагалища, вульвы, головки полового члена.

Генитальные кондиломы – это заболевание не злокачественное, но требующее непростого и длительного дорогостоящего лечения. Нередко оно рецидивирует и требует вложения немалых денежных средств. Встречаются генитальные кондиломы в равной степени у мужчин и у женщин.

В лечении ВПЧ применяют множество способов:

1. Использование местнонекротизирующих препаратов.
2. Прием противовирусных средств.
3. Укрепление иммунитета.
4. Удаление проявлений – кондилом, папиллом, дисплазии или рака шейки матки.

Все методы эффективно проводятся в современной медицине.

Местнонекротизирующие препараты (щелочи, кислоты):

• Солкодерм;
• Суперчистотел;
• Колломак;
• Веррукацид;
• Дуофилм;
• Веррукацид;
• Кондилин;
• Ферезол и т.д.

Противовирусные препараты:

• Эпиген-интим (спрей): область поражения опрыскивают четыре раза;
• Изопринозин (Гроприносин): назначают по 2 табл. трижды в день в течение 14-28 дней;
• Панавир : представлен в аптечной сети в разных формах – свечи, раствор для инъекций, спреи, гель – назначение зависит от локализации и распространенности процесса;
• Аллокин-альфа : курс лечения – 6 инъекций, вводится подкожно один раз в 2 дня, назначают одну ампулу, порошок нужно растворить в 1 мл 0,9% раствора хлорида натрия;
• Алдара – 5% крем. Активное вещество – имиквимод. Применяется при остроконечных кондиломах.

Препараты, повышающие иммунитет:

• Реаферон : порошок 1 флакона нужно развести с 0,5 ч. ложки воды. Принимать за 30 мин. до приема пищи дважды в день 14 дней;
• Полиоксидоний : закладывают во влагалище или прямую кишку на ночь по 1 свече. Курс лечени 10 дней;
• Иммунал : принимают по 1 таблетке –3 раза в день. Назначают курс лечения от 2 до 8 недель, в зависимости от течения заболевания.

Удаление папиллом :

• удаление лазером;
• удаление скальпелем;
• удаление жидким азотом;
• удаление Сургитроном;
• радиоволновое удаление;
• удаление электроножом.

Народные средства от папилломы:

• Трава чистотел . Папиллому рекомендуется смазывать свежим соком чистотела 2-3 раза в день.
• Обработка бородавки чесноком . Данное средство эффективно убивает вирусы. Соком чеснока смазывают бородавку либо прикладывают срезанный пластик на новообразование.

Самолечение ВПЧ в большинстве случаев не приносит положительного результата. Нередко оно приводит к прогрессированию заболевания. Особенно опасно самолечение в случае заболеваний половых органов.

Прививка от ВПЧ

По статистике, через два года после начала интимных отношений до 70% женщин заражаются ВПЧ. Даже при одном сексуальном партнере 20% женщин являются носителями папиллома-вируса. После начала сексуальных отношений женщина должна проходить ежегодно гинекологическое обследование, включающее мазки на онкоцитологию, биопсию и ВПЧ-тесты.

Одна из последних разработок в области иммунологии – вакцина для профилактики инфекций, спровоцированных ВПЧ. Разработка разных видов вакцин, направленных на противостояние ВПЧ, началась еще в 80-х годах. Первоначальные данные клинических исследований послужили базой для проведения обследований женщин и детей различных возрастных групп.

За прошедшее время отмечены успехи в усовершенствовании прививки от вируса, получены доказательства их высокой эффективности и безопасности. В данное время разработано 3 вида вакцин.

В России пока зарегистрирована единственная вакцина Гардасил, которая направлена против четырех типов ВПЧ (11, 6, 16, 18). Вакцина предназначена для женщин до 26 лет и детей, начиная с 8 лет. В случае вакцинации женщин защита формируется лишь от тех типов инфекций, которыми женщина еще не была инфицирована.

Профилактика

Первичная профилактика ВПЧ – профилактическая иммунизация вакциной Гардасил, которая помогает эффективную защиту от таких заболеваний, как:

• кондиломы (генитальные бородавки);
• рак шейки матки;
• предраковые и патологические изменения шейки матки;
• рак вульвы и влагалища.

Вторичная профилактика:

• исключить беспорядочные интимные отношения;
• регулярное (не реже одного раза в год) обследование гинеколога с проведением диагностических мероприятий (пап-тест), которые позволяют выявить ВПЧ, провести своевременное лечение и избежать осложнений;
• лечение последствий инфицирования ВПЧ;
• придерживаться здорового образа жизни.

Вирус папилломы человека – это группа болезней, которые довольно широко распространены на всей планете. Только внимательное отношение к любым изменениям в собственном организме и незамедлительное обращение к специалисту помогут предотвратить их появление.

Лечение вируса папилломы человека производится только после врачебного обследования. Причиной для похода к специалисту зачастую становятся характерные наросты, которые являются основным сигналом о развитии болезни.

Вирус папилломы человека проявляется характерными образованиями на теле

Можно ли вылечить папилломавирус?

Существует два распространённых мифа по поводу терапии ВПЧ:

1. Вирус папилломы полностью излечим.
2. От этой инфекции невозможно избавиться, она всегда приводит к раку и летальному исходу.

Сама формулировка – «вылечить вирус» – в данном случае является неправильной. Убить штаммы и полностью вывести их из организма нельзя, но можно остановить их активность или же вылечить заболевание, появление которого спровоцировали патогенные микроорганизмы.

Папилломавирус (ВПЧ) не всегда наносит вред здоровью человека. Высокий онкогенный риск представляют только некоторые типы папилломавируса (16 и 18). Именно из-за них появляются раковые болезни.

Схема лечения также должна составляться специалистом, в большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство.

Способы лечения вируса папилломы определяет специалист

Всего существует более 600 штаммов папилломы, которые разделяются на 3 группы:

• безвредные;
• вызывающие бородавки;
• микроорганизмы, провоцирующие появление рака.

Симптомы проявляют себя в периоды ослабления иммунной системы либо возникают на фоне стрессов или развития заболеваний. Носитель вируса может передавать инфекцию другим людям посредством физических контактов и даже не подозревать об этом. Самостоятельно человек неспособен определить тип микроорганизмов, а соответственно, и применить необходимые препараты.

Какой врач лечит папилломавирусную инфекцию?

Необходимо обращаться к специалисту, который занимается лечением того участка, на котором появились новообразования (бородавки). Нет универсального врача, занимающегося терапией папилломы.

У женщин и мужчин папиломавирусная инфекция может появиться в следующих местах:

• ротовая полость (нужно обращаться к стоматологу);
• интимная зона (лечением займется гинеколог или уролог);
• веки (офтальмолог).

Гинекология занимается лечением новообразований во влагалище и в области шейки матки. У женщин вирус зачастую проявляется именно в этих местах.

Лечением папилломы у женщин занимается гинеколог

Методы лечения вируса папилломы человека

Самолечение вируса папилломы – бесполезное и рисковое занятие, которое, вероятнее всего, приведёт к плачевным последствиям. Некоторые препараты способны снять общие симптомы инфекции, но грамотная терапия всё равно требует похода к специалисту.

Бородавки удаляются хирургическим или лазерным путём. В некоторых случаях они отпадают без стороннего вмешательства.

Медикаментозное лечение

Лечение вируса требует подбора медикаментов, способных восстановить защитные функции иммунной системы и побороть само заболевание.

Уколы

Инъекции вводятся внутривенно. Уколы выписываются строго после посещения специалиста. Для терапии применяются следующие препараты:

1. Циклоферон. Лекарство выписывается каждому второму пациенту с ВПЧ. Препарат особенно эффективен для средне-онкогенных вирусов. Стоимость: около 350 рублей.
2. Интерферон альфа. Препарат для поднятия иммунитета и борьбы с опасными микроорганизмами. Обладает противовоспалительным и антипролиферативным действием. Стоимость: около 120 рублей.
3. Панавир. Растительное средство, помогающее повысить устойчивость организма к штаммам. Цена препарата начинается от 110 рублей.
4. Ингарон. Раствор для внутримышечного введения. Стимулирует иммунную систему и борется с патогенными микроорганизмами. Стоимость: около 130 рублей.

Все лекарства из данного списка – иммуномодуляторы, то есть они воздействуют на иммунную систему. Это свойство является очень важным для лечения всех типов папилломавируса.

Циклоферон является распространённым средством для лечения ВПЧ

Таблетки против папилломавируса

Таблетки, которые выписываются для терапии ВПЧ:

1. Изопринозин. Медикамент влияет на иммунную систему и обладает противовирусным действием. Цена: около 1000 рублей.
2. Ликопид. Этот препарат является действенным иммуномодулятором. Цена: от 800 рублей.
3. Лавомакс. Таблетки, оказывающие противовирусное действие. Цена: около 300 рублей.
4. Алпизарин. Растительный противовирусный и антибактериальный препарат. Выпускается в форме таблеток и мази, которая также применяется для лечения папилломы. Мазь наносится на бородавки. Стоимость препарата: около 200 рублей.

Изопринозин укрепляет иммунитет человека

Свечи

Свечи применяются в тех случаях, когда вирусная папиллома проявляется в интимной области. Эти препараты используются для лечения наростов, образовавшихся на шейке матки, гениталиях и во влагалище. Наиболее эффективные суппозитории:

• Генферон – около 500 рублей;
• Бетадин – от 400 рублей;
• Виферон – примерная цена 280 рублей.

Свечи являются основными медикаментами для терапии генитальной папилломы. Они оказывают противовирусное и иммуномодулирующее действие, борются с отёками, устраняют бородавки. Суппозитории не рекомендованы к применению детям до 7 лет и беременным женщинам.

Для лечения ВПЧ в интимных местах используются свечи

Мази от ВПЧ

Мази при регулярном применении способны устранить наросты. Лечить ВПЧ помогают такие средства, как:

1. Оксолиновая мазь. Зачастую применяется для уничтожения бородавок в интимных местах. Средство эффективно борется с вирусами и не пересушивает кожу. Цена: 30 рублей.
2. San Fen Zhong. Мазь китайского происхождения, обладает выжигающим действием. Приобрести её легче всего на просторах интернета. Стоимость: около 200 рублей.
3. Стефалин. Довольно дорогая мазь, 8 мл стоят примерно 4 000 рублей. Препарат отличается быстротой и эффективностью. Эта мазь способна убирать родинки и папилломы за 14–30 дней (в зависимости от степени поражения).

Также в терапевтических целях можно применять Салициловую мазь. Она обладает подсушивающим действием, убивает микробы и вирусы, борется с воспалением.

Оксолиновая мазь является хорошим средством для лечения папилломы

Витамины

Витамины применяются для восстановления иммунитета и укрепления здоровья. Они понижают восприимчивость организма к патогенным микроорганизмам. Именно витамины помогают бороться с причиной появления заболевания. Больным рекомендуется принимать такие витаминные комплексы:

• Аевит (цена около 50 рублей);
• Компливит (стоимость около 150 рублей);
• Алфавит (цена от 250 рублей).

Эти лекарства содержат несколько полезных веществ, благодаря чему они оказывают благотворное влияние на весь организм. Специалист может выписать другие препараты после обследования.

Витамины укрепят здоровье и иммунитет

Какие ещё средства используются для устранения папилломы, .

Народное лечение

Народные рецепты применяются для устранения наростов. Наиболее распространённый и доступный метод уничтожения бородавок – смазывание их картофельным соком. Этот способ можно использовать в течение 30–40 дней. Картофельный сок также применяется для устранения новообразований в интимной зоне.

Настойка из лимона и уксуса

Против вируса хорошо помогает цедра лимона, смешанная со 100 мл уксуса. Лекарство нужно оставить в сухом прохладном месте на 7 дней. После этого настойку можно применять по 2-3 раза в сутки, смазывая ею бородавки. Курс лечения занимает от 2 недель.

Специалисты не советуют применять народные методы без предварительной врачебной консультации. Лечением большинства типов ВПЧ занимается любая государственная клиника, в которую всегда можно обратиться за помощью.

Лимон и уксус помогут избавиться от папилломы в домашних условиях

Масло пихты и чистотел

Свежие стебельки и цветки чистотела необходимо смешать с пихтовым маслом. Эти компоненты помогают избавиться от наростов, обладают противовирусным действием. Наносить смесь нужно точечно. В качестве дополнительного ингредиента можно использовать сок одуванчика. Курс лечения: от 10 до 40 дней (зависит от степени поражения).

Пихтовое масло обладает противовирусными свойствами

Наиболее дешёвый и простой вариант – смазывать бородавки нашатырным спиртом. Данный способ пригоден только для взрослых людей. Спирт нельзя применять в области гениталий и на слизистых оболочках. Отмечен не единичный случай, когда использование этого народного метода приводило к обширному шелушению и раздражению кожного покрова. Преимущество нашатырного спирта – быстрое действие. Лечение занимает от нескольких дней до 2 недель.

Нашатырный спирт – это простой способ для борьбы с ВПЧ

Профилактика

1. Использование презерватива. Контрацептив не способен обеспечить 100%-ную защиту от ВПЧ, но он снижает риск заражения в несколько раз.
2. Вакцинация. Многие люди боятся делать прививки от папилломы, но этот страх является необоснованным и глупым. Вакцинация способна защитить от наиболее агрессивных (онкогенных и среднеонкогенных) типов вируса.
3. Здоровый образ жизни. В данный пункт входит здоровое питание, отказ от вредных привычек и избегание стрессовых ситуаций. Папилломы находятся в человеческом организме постоянно, но они проявляют себя только в периоды падения иммунной и нервной системы.

Для профилактики можно применять витаминные комплексы.

В последние годы в России, как и во многих странах мира, увеличивается заболеваемость папилломавирусной инфекцией. Проблема ее диагностики и лечения привлекает внимание врачей различных специальностей: дерматологов, гинекологов, урологов, онкологов, патоморфологов, иммунологов, вирусологов. Это объясняется высокой контагиозностью и тенденцией к росту частоты данного заболевания, а также способностью некоторых разновидностей вируса папилломы человека (ВПЧ) инициировать злокачественные процессы. Последнее большей частью касается генитальных проявлений папилломавирусной инфекции.

Папилломавирус человека (ПВЧ) является эпителиотропным и обнаруживается в кожном покрове, слизистой оболочке рта, конъюнктиве, пищеводе, бронхах, прямой кишке.

В литературе имеются сведения о том, что внедрение ПВЧ-инфекции происходит на уровне незрелых клеток эпителия кожи и слизистых оболочек (базальный слой). Результатом этого внедрения является пролиферация клеток, но без продукции вирусных частиц, поскольку пролиферирующие клетки эпителия не способны поддерживать жизненный цикл вирусов. Полная репликация ПВЧ происходит только в высокоспециализированных клетках многослойного плоского эпителия: зернистых, шиповатых клетах кожи, поверхностных эпителиоцитах слизистой шейки матки. В настоящее время описано порядка 100 типов папилломавирусов. Следует отметить их ткане- и видоспецифичность. Различные типы ПВЧ связаны с различными видами поражений. Установлено, что с урогенитальной областью ассоциированы определенные типы ПВЧ. Выделяются разновидности:

• низкого онкологического риска;
• среднего онкологического риска;
• высокого онкологического риска.

Структура вирусного генома

Вирусы папиллом относятся к семейству паповавирусов (Papovaviridae ), поражающих крупный рогатый скот, птиц, а также человека и способных инфицировать базальные клетки кожи и плоского эпителия. Папилломавирусы — эта одна из наиболее гетерогенных групп вирусов, критерием дифференциации которой является степень генетического родства вирусов по данным молекулярной гибридизации: она колеблется от 10 до 85%. Диаметр вирусных частиц составляет 55 нм. Вирус не имеет внешней оболочки. Капсид вируса состоит из 72 капсомеров. Детальный анализ молекулы ДНК ВПЧ стал возможен после разработки методики расщепления ДНК с использованием эндонуклеаз и анализа этих фрагментов с помощью гель-электрофореза.

При изучении препаратов, окрашенных по Папаниколау, определен специфический комплекс признаков, характеризующих ядро и цитоплазму эпителиальных клеток (койлоцитарная атипия клеток), обусловленных цитопатическим действием вирусов папиллом.

Специфической клеткой для этой инфекции является койлоцит, представляющий собой оксифилтноокрашенную клетку эпителия с четкими границами и ясно выраженной перинуклеарной зоной просветления и многочисленными вакуолями в цитоплазме.

Термин «койлоцитарная дисплазия» введен H. S. Stegner в 1981 г. Предполагается, что эти изменения являются следствием репродукции вируса, вызывающего нарушение метаболизма клеток, приводящие к их частичному некрозу с образованием баллоноподобных клеток.

Цитологическое исследование очагов, вызванных ПВЧ-инфекцией, показало, что в клеточном материале находятся большей частью безъядерные, или ортокератотические, клетки. Около 20% чешуек содержат ядра — т. наз. «паракератотические клетки».

Следует помнить, что для выявления ПВЧ одной морфологии недостаточно. В этой связи целесообразно использовать метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), гибридизацию in situ . В литературе все чаще появляются сообщения об определении ПВЧ-инфекции в моче с помощью ПЦР как альтернативном методе тестирования образцов из шейки матки. Наряду с этим используется гнездовая ПЦР в одной пробирке и типоспецифическая гибридизация нуклеотидов.

Метод ПЦР используется при малосимптомных или асимптомных формах заболевания, вызванного ПВЧ-инфекцией.

Иммунохимическими методами удается выявить антигены ПВЧ в тканях остроконечных кондилом в 71,4% случаев, методом гибридизации — в 96,5% и с помощью ПЦР — в 10% случаев.

Эффективность ДНК-гибридизации не превышает эффективности гистологического исследования, но позволяет выявить пациентов с высокой степенью этой инфекции.

Клиника ПВЧ-инфекции

Клинические проявления ПВЧ-инфекции гениталий очень вариабельны. В настоящее время они подразделяются на остроконечные кондиломы, папиллярные разновидности кондилом (с выраженным экзофитным ростом), а также плоские и инвертированные (внутриэпителиальные) с эндофитным ростом. Последний вариант, известный также под названием «субклиническая ПВЧ-инфекция», наиболее сложен в диагностическом плане, поскольку отсутствуют четкие микроскопические изменения эпителия. В этом случае для определения четких границ поражения требуются специальные скрининговые приемы.

Своеобразным вариантом остроконечных кондилом является бовеноидный папуллез и гигантская кондилома Бушке — Левенштейна. Остроконечные кондиломы (ОК) представляют собой фиброэпителиальное образование на поверхности кожи и слизистых, с тонкой ножкой или широким основанием в виде единичного узелка или множественных эпителиальных выростов, напоминающих по своему виду петушиные гребни или цветную капусту. Диагностика крупных кондилом затруднений не вызывает. Генитальные кондиломы локализуются в основном в местах мацерации: малые половые губы, влагалище, шейка матки, устье уретры, область ануса, кожные покровы. У мужчин ОК располагаются в области крайней плоти, на головке полового члена, перинатальной области, реже эндоуретально. Инкубационный период колеблется от одного до 12 месяцев (в среднем 3-6 месяцев).

Исследования последних десятилетий свидетельствуют о том, что 85% пациенток с типичным ОК вульвы и промежности имеют дополнительные очаги ПВЧ-инфекции во влагалище или шейке матки, и почти у каждой четвертой из них выявляются ассоциированные ПВЧ-инфекцией заболевания — цервикальные интраэпителиальные неоплазии (ЦВН) различной степени тяжести. Одной из клинических разновидностей заболеваний, вызываемых ПВЧ-инфекцией, являются боуэноидные папулы, связанные с ПЧ 16, иногда пигментированные на коже и слизистых оболочках представителей обоих полов, чаще напоминающие обычные бородавки или себорейный кератоз. В противоположность болезни Боуэна, боуэноидные папулы доброкачественные и спонтанно регрессируют, хотя изредка могут озлокачествляться. Течение бессимптомное.

Некоторые авторы к этой группе заболеваний относят верруциформную эпидермодисплазию Левандовского — Лютца. В основе этого заболевания лежат локальные и генетические нарушения, ассоциирующиеся с хронической ПВЧ-инфекцией.

J. M. Handley и W. J. Dinsmore (1994) на основании литературных данных, а также своих собственных исследований предложили классификацию клинических форм ПВЧ-инфекции и ассоциированных с ней заболеваний ().

В подавляющем большинстве случаев манифестные формы ПВЧ-инфекции сочетаются с другими заболеваниями, передающимися половым путем. По данным Бернарда К. и Муги К. (1996), манифестные формы ПВЧ-инфекции возникают, как правило, в результате действия ряда факторов:

• социальных;
• инфекционных, связанных с ассоциациями заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП);
• связанных с изменением иммунного статуса.

Наиболее существенным является влияние ассоциированных с ПВЧ-поражениями инфекций урогенитального тракта: урогенитального хламидиоза, микоплазмоза, цитомегаловирусной и герпетической инфекции, дисбиотических состояний. Результатом их влияния на течение ПВЧ-инфекции является хронизация процесса, формирование стойких, как правило уже неспецифических воспалительных изменений со стороны мочеполовой сферы и значительные трудности в проведении терапевтических мероприятий.

Значимость наличия сопутствующей инфекции для лечения кондиломатоза объясняется следующими обстоятельствами.

• Наличие ЗППП, ассоциированных с ПВЧ-инфекцией, удлиняет срок лечения последних в среднем в три раза.
• В большинстве случаев рецидивы связаны с вышеуказанной причиной.
• Эпителизация эрозий шейки матки после разрушения кондилом может быть достигнута только при наличии предварительного сканирования по поводу сопутствующих ЗППП и бактериального вагиноза.

В течение многих лет обсуждалась возможность существования взаимосвязи между неоплазиями шейки матки с венерическими заболеваниями. В группе женщин, страдающих инвазивным раком шейки матки (РШМ), отмечена более высокая частота выявления неспецифической микрофлоры, включая трихомонадные и гарднереловые инфекции. Примеры такого влияния обсуждались в отношении Treponema pallidum, Neisseria gonorrhoeae, Chlamidia trachomatis, вируса простого герпеса типа 2, цитомегаловируса, вируса папилломы человека. Эпидемиологические исследования убедительно показали, что неоспоримым фактором риска возникновения предраковых изменений и рака шейки матки является генитальная ПВЧ-инфекция.

Принципы лечения ПВЧ-инфекции

Учитывая тот факт, что специфические противовирусные препараты и вакцины, действующие на ПВЧ, пока отсутствуют, принято считать, что полного устранения вируса из организма достичь невозможно. Задача терапии — устранение клинических и субклинических форм ВПЧ-инфекции.

На сегодняшний день в арсенале практикующих врачей имеется множество методов удаления аногенитальных бородавок. Эффективность их варьирует от 30 до 90%, но ни один из методов не является панацеей, так как частота рецидивов достаточно высока при любом способе лечения. Лечение должно быть строго индивидуальным: необходимо подбирать наиболее оптимальное решение в каждом конкретном случае, иногда учитывая пожелания самого пациента. Проблема рецидивов не зависит от выбора терапии. Рецидивы аногенитальных бородавок связаны чаще всего не с реинфекцией от полового партнера, а с реактивацией инфекции. Существуют три пути развития событий при отсутствии лечения:

• бородавки могут разрешаться самостоятельно;
• оставаться без изменений;
• прогрессировать.

При этом всегда нужно принимать во внимание возможность персистенции вируса при отсутствии каких-либо клинических проявлений.

Выбирая наиболее оптимальный в каждом конкретном случае метод, необходимо руководствоваться четырьмя основными характеристиками:

• эффективность при данной патологии;
• частота рецидивов после лечения;
• переносимость (минимум побочных эффектов);
• простота выполнения процедур.

Помимо удаления аногенитальных бородавок необходимо решать следующие немаловажные задачи:

1. Выявлять и лечить у больных с аногенитальными бородавками (и их половых партнеров) другие заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП).

2. Проводить скрининг всех женщин с бородавками аногенитальной области на цервикальную внутриэпителиальную неоплазию (ЦВН) с применением цитологического исследования и кольпоскопии.

3. Поддерживать дальнейшее наблюдение за очагами ЦВН на ранних стадиях для своевременного выявления их прогрессирования или развития микроинвазивной карциномы.

4. Проводить активное лечение аногенитальных бородавок, неоплазий на ранних стадиях, протекающих с развернутой клинической картиной, неоплазий на поздних стадиях и плоскоклеточной карциномы.

По сути, лечение аногенитальных ВПЧ-поражений направлено либо на разрушение папилломатозных очагов тем или иным методом, либо на стимуляцию противовирусного иммунного ответа, возможно сочетание этих подходов.

Деструктивные методы

Физические деструктивные методы

Хирургическое иссечение. В настоящее время применяется нечасто, в основном используется при лечении злокачественных новообразований, когда необходимо широкое иссечение. Данный метод может потребовать госпитализации в связи с тем, что при проведении иссечения может возникнуть достаточно сильное кровотечение, а длительный послеоперационный период потребует специальной терапии.

Электрохирургические методы. К ним относят электрокоагуляцию, электроакустику, фульгацию, электрохирургическое иссечение (электроэксцизия) с использованием электроножа. Не так давно в медицине стали использовать плазму. Нашими учеными был разработан оригинальный плазменный коагулятор (плазмаскин) ЭКХ-1, не имеющий зарубежных аналогов. Измерения температуры в плазме показали, что она может достигать 2000-2500°С. Такие высокие значения температуры, в свою очередь, обеспечивают возможность работать в бесконтактном режиме, существенно снижается время операции и тем самым уменьшается зона некроза. Кроме того, при таком воздействии в большинстве случаев не превышается болевой порог. Данный температурный режим обеспечивает практически полное сжигание новообразований.

Достоинства данного метода:

• доступность;
• дешевизна;
• достаточно высокая эффективность;
• возможность применения в амбулаторных условиях;
• снижена опасность кровотечений.

Недостатки:

• необходимость обезболивания
• при использовании данного метода происходит выделение инфекционной ДНК ВПЧ вместе с образующимся дымом, поэтому необходимо создание адекватных условий для работы — вакуум-экстракция дыма, применение защитных масок.

Лазерное иссечение. Достаточно эффективным и безопасным методом является иссечение бородавок с помощью лазера. В практике применяют неодимовый и СО-лазеры. При использовании СО-лазера меньше повреждаются окружающие ткани, а неодимовый лазер дает лучший гемостатический эффект. Помимо того что лазер физически удаляет поражения, исследования показали, что лазерное излучение оказывает на ВПЧ токсическое действие. Для выполнения процедур требуется хорошо обученный персонал. При использовании лазеров необходимо обезболивание — чаще достаточно местной или локальной анестезии, что позволяет проводить процедуры в амбулаторных условиях. Лазерное иссечение и хирургические методы примерно одинаково эффективны. Лазеротерапию можно успешно применять для лечения распространенных, устойчивых к другой терапии кондилом. Она позволяет прекратить рецидивирование примерно у 40% больных. Исследования показали, что столь малоэффективный результат связан с тем, что СО-лазер неэффективен, когда речь идет об устранении генома из поражений, устойчивых к лечению (по данным метода ПЦР, молекулярно-биологическое излечение наступает у 26% больных).

Использование СО-лазера представляет собой метод выбора при лечении ЦВН. Применяют лазерную конизацию шейки матки. Рецидивы наблюдаются у 2% больных. Мягким методом лазеротерапии является вапоризация, не вызывающая практически никаких осложнений. Лазерная вапоризация успешно применяется при лечении ЦВН низкой степени. Рецидивы наблюдаются у 4% больных.

Лазеротерапия успешно используется для лечения остроконечных кандилом у беременных. Имеются сообщения о лечении беременных на 28-35-й неделе беременности. У большинства пациенток излечение наступало после первого сеанса. Каких-либо осложнений в родах или у новорожденных не выявлено.

Из побочных эффектов следует отметить изъязвление, кровотечение, вторичное инфицирование, рубцевание. Как и при использовании электрохирургических методов, происходит выделение ДНК ВПЧ с дымом, что также требует мер предосторожности.

Лазеротерапия не используется достаточно широко в связи с высокой стоимостью оборудования и необходимостью подготовки опытного персонала.

Криотерапия. Достаточно эффективный и безопасный метод, предполагающий использование в качестве хладагента жидкого азота, оксида азота и диоксида углерода. При этом происходит быстрое замораживание как внутри-, так и внеклеточной жидкости, приводящее к лизису и гибели клеток при оттаивании. Проведение криотерапии обычно не требует обезболивания, хотя при необходимости можно использовать местные анестетики. Криотерапию можно применять при лечении не очень больших бородавок различной локализации. Если же бородавки множественные, то удаление должно проводиться в несколько этапов. Для данного метода характерны следующие побочные явления: развитие местного покраснения, припухлости с последующим образованием пузырей и их изъязвлением. Для уменьшения повреждения окружающих тканей перед процедурой поверхность бородавок обрабатывают KY-гелем, который при замораживании дает возможность осторожно приподнять и отделить очаг поражения от подлежащего эпителия.

Метод может быть использован в гинекологической практике.

Чрезвычайно перспективным нам представляется сочетанное применение криодеструкции и плазменной коагуляции, позволяющее избежать недостатков, присущих вышеописанным методам в отдельности.

Химические деструктивные методы. Данная группа средств включает в себя растворы кислот, щелочей, солей. Среди них можно упомянуть ферезол, пероксид водорода, растворы акрихина и хингамина, препараты ртути и мышьяка, висмута, препараты на основе салициловой и молочной кислот, уксусную и азотную кислоты, соки туи и чистотела. Все эти средства легко доступны, однако обладают невысокой, плохо прогнозируемой эффективностью, дают многочисленные побочные эффекты.

Изопринозин следует применять в сочетании с местнодеструктивными методами лечения.

Эффективность комбинированного лечения ИП, по литературным данным, составляет от 38 до 96%.

Комбинированные методы лечения. Для лечения проявлений ПВЧ-инфекции предлагаются различные методики, основанные на использовании иммунных препаратов в сочетании с лазерным, электрохирургическим и криодеструктивным воздействием.

Сочетанное применение вышеуказанных методов позволяет уменьшить число рецидивов и тем самым повысить эффективность лечения.

Получены хорошие результаты при использовании комбинированного метода лечения кондилом, включающего разрушение очагов с помощью криодеструкции (температура воздействия от -160 до -180°С, экспозиция 40-120 с, двукратно) в сочетании со стимуляцией иммунитета. Для стимуляции местного иммунитета область поражения обрабатывали эмульсией, содержащей интерферон (ИФ), а для стимуляции иммунной системы всего организма назначали препарат кемантан по 0,2 г три раза в день внутрь в течение 10 дней.

Возможно сочетание различных деструктивных методов. При наличии проявлений ПВЧ-инфекции на коже и слизистых оболочках предварительно производят криораспыление в течение 10-30 с, позволяющее четко выявить границы поражения за счет характерной сосочковой поверхности поражений, которая при этом белеет. Затем область поражения подвергается воздействию плазмы (с помощью аппарата плазмаскин).

Ряд исследователей лучшим способом лечения аногенитальных бородавок признают хирургическое удаление всех видимых поражений с последующим местным введением ИФ. В некоторых случаях целесообразно общее и местное применение ИФ перед хирургическим иссечением обширных кондилом.

Терапевтический эффект от применения ИФ отсутствует, если заболевание длится более одного года, а также при иммунодефиците.

В настоящее время существует не так много средств, которые можно использовать после применения деструктивных методов. В частности, сейчас появился препарат импран для местного применения в области очагов поражения после деструктивного воздействия.

Специфическая противовирусная терапия

В настоящее время не существует препаратов, оказывающих специфическое действие на ВПЧ. Известные средства, подавляющие репликацию вируса простого герпеса (ацикловир, ганцикловир), оказались неэффективны при лечении аногенитальной ВПЧ-инфекции.

Теоретически вакцинация представляет собой идеальный метод лечения и профилактики аногенитальных бородавок.

Есть сообщения об эффективном применении индукторов ИФ. Представляет интерес местное применение низкомолекулярного производного имиквидахинолинамина — имиквимода, который является индуктором цитокинов и, в частности, Л-ИФ. Его используют в виде 5%-ного крема три раза в неделю либо ежедневно на ночь до полного исчезновения высыпаний (но не более 4 месяцев). Полное исчезновение кондилом наблюдается в 13-56% случаев. При ежедневном применении чаще развивались местные побочные эффекты: покраснение, отечность, эрозии. Крем особенно показан для лечения субклинической ВПЧ-инфекции. Возможно применение виразола.

Эффект от использования монотерапии ИФ все-таки недостаточно изучен и не очень высок, кроме того, необходимо принимать во внимание высокую стоимость такого лечения. В связи с этим данный метод не получил широкого распространения в практике.

Изопринозин. В последние годы пристальное внимание иммунологов привлек новый иммуномодулятор изопринозин, представляющий собой комплекс инозина и соли N,N-диметиламина-2-пропанола и Р-ацетаминобензойной кислоты. Препарат может применяться в виде таблеток либо раствора для парентерального инъецирования. Активным веществом в этом комплексе, по-видимому, является инозин, а соль аминоспирта стимулирует его проникновение через мембрану лимфоцитов и других клеток.

Изопринозин обладает мощным и широким иммуномодулирующим действием. Многочисленные данные и обширная литература свидетельствуют о том, что in vitro препарат существенно усиливает пролиферацию Т-лимфоцитов, индуцированную митогенами или специфическими антигенами, а также дифференцировку пре-Т-лимфоцитов в более зрелые Т-лимфоциты, сопровождающуюся появлением на их поверхности соответствующих антигенов. ИП также стимулирует индуцированную митогеном пролиферацию В-лимфоцитов. Доказано стимулирующее действие изопринолина на активность натуральных киллерных клеток (НК-клеток) у здоровых людей и функциональную способность цитотоксических Т-лимфоцитов. Препарат улучшает соотношение CD4+/CD8+; повышает выработку Т-лимфоцитами ИЛ-2; содействует созреванию и пролиферации Т-клеток; активизирует синтез ИЛ-1 макрофагами. ИП обладает противовирусным действием и препятствует использованию рибосомальной РНК для размножения вируса. Следует отметить, что в случае применения изопринолина с другими иммунокорректорами он существенно усиливал противовирусное действие последних.

Приняты различные схемы лечения с применением изопринолина в зависимости от размеров кондилом, их локализации и степени малигнизации.

Схема 1: лечение мелких, множественных остроконечных кандилом с низкой степенью малигнизации.

Препарат принимают по 2 табл. три раза в день в течение 14-28 дней.

Схема 2: лечение множественных кондилом с отдельными крупными кондиломами или плоской кондиломы шейки матки.

Среди применяемых в нашей стране и за рубежом химических препаратов, оказывающих деструктивное действие, можно выделить ТХУ и азотную кислоту, а также комбинированный кислотный препарат — солкодерм.

ТХУ и азотная кислота. ТХУ применяется в 80-90%-ной концентрации и вызывает образование локального коагуляционного некроза. Аналогичное действие оказывает раствор азотной кислоты. В силу своей дешевизны и доступности оба метода достаточно широко распространены и по сей день. Кислоты эффективны для лечения кондилом вульвы, препуциального мешка, венечной борозды, головки полового члена, особенно в тех случаях, когда противопоказано применение ПФ и ПФГ. Прижигания проводят один раз в неделю в течение 5-6 недель. Эффективность применения ТХУ и азотной кислоты составляет примерно 70-80%. В некоторых случаях может развиться местная реакция в виде мокнутия и изъязвления.

Солкодерм. Солкодерм — водный раствор, в качестве активной составляющей которого выступают продукты взаимодействия органических кислот (уксусной, щавелевой и молочной) и ионов металлов с азотной

Кислотой. Раствор содержит нитриты в количестве 0,02 мг/мл.

Ниже перечислены свойства и механизм действия солкодерма, которые выделяют его среди других препаратов этой группы, использующихся в рамках деструктивных методов:

• при местном применении солкодерм вызывает немедленную прижизненную фиксацию ткани, на которую он наносится;
• действие препарата строго ограничивается местом применения;
• признаком немедленного эффекта является изменение окраски обрабатываемого участка;
• девитализированная ткань высыхает и темнеет (эффект мумификации);
• «мумифицированный» струп отторгается самостоятельно;
• процесс заживления непродолжителен, а осложнения (вторичная инфекция или рубцевание) редки.

Общая характеристика лечения солкодермом:

• препарат оказывает точно ограниченное местное действие на патологически измененную ткань, на которую он наносится, окружающая ткань при этом не повреждается;
• метод пригоден для лечения различных новообразований кожи;
• лечение безболезненно;
• быстрое заживление, отсутствие осложнений;
• лечение проводится амбулаторно и не требует специальной аппаратуры;
• отсутствие каких-либо ограничений для больного.

Показания к применению солкодерма: простые бородавки, подошвенные бородавки, аногенитальные бородавки (остроконечные кондиломы), себорейные кератозы, актинокератозы, базально-клеточные эпителиомы (базалиомы).

Солкодерм очень удобен в применении и достаточно эффективен для лечения кондилом любой локализации. В большинстве случаев достаточно однократного применения.

Цитотоксические препараты

Подофиллин (ПФ). Пофиллин — смола, полученная из растений P.pelatum и P.emodi , растущих в Северной Америке и Гималаях. Для лечения бородавок аногенитальной области применяют 10-25%-ный раствор ПФ в этаноле или настойке бензоина. Он связывается с аппаратом микротрубочек клетки и ингибирует митозы, а также подавляет транспорт нуклеиновых кислот, в результате чего происходит ингибирование синтеза ДНК и клеточного деления.

Применение ПФ является простым, доступным, достаточно безопасным методом лечения, который может быть использован в амбулаторных условиях, а также самостоятельно пациентами. Препарат наносят один-два раза в неделю в течение максимум 5 недель в количестве не более 0,5 мл за одну процедуру. Больному необходимо следить, чтобы вода не попадала на обработанное место в течение 4-6 часов после процедуры. ПФ не рекомендуется применять при вагинальных, цервикальных и внутриэпителиальных бородавках. По сведениям ряда авторов, частота рецидивирования варьирует от 0 до 67%.

Примерно у 10-15% больных развиваются местные побочные реакции в виде мокнущего контактного дерматита. Особенно тяжелые осложнения в виде множественных изъязвлений возникают при неправильном самостоятельном применении. В результате длительного или неправильного применения ПФ у больных могут возникать различные побочные реакции, такие как тошнота, рвота, боли в животе, диарея, симптомы поражения почек, миокарда, печени, ЦНС и костного мозга.

Применение ПФ противопоказано при беременности, т. к. были отмечены случаи тератогенного действия на плод и внутриутробной гибели плода.

Многие исследователи считают ПФ недостаточно изученным и грубоочищенным растительным экстрактом, в связи с чем рекомендуют использовать только высокоочищенные подофиллотоксины, причем самостоятельное применение препарата самими больными нежелательно в силу вышеуказанных осложнений.

Подофиллотоксин (ПФТ) (кондилин). ПФТ — наиболее активная в терапевтическом отношении фракция ПФ. Выпускается в виде растворов 0,25, 0,3 и 0,5%, а также в виде крема 0,15, 0,3 и 0,5%.

Обычно его назначают два раза в день в течение трех дней в неделю подряд на протяжении 4-5 недель.

Несмотря на то что ПФТ лучше очищен по сравнению с ПФ, сообщается о большой частоте побочных явлений при использовании ПФТ, особенно его 0,5%-ного раствора. Наиболее часто в результате применения ПФТ наблюдаются следующие побочные эффекты: местные воспалительные реакции (эритема, жжение, болезненность, зуд, мокнутие и эрозии в области аппликации). Хотя в литературе не описано системных побочных эффектов, рекомендуется ограничивать применение ПФТ дозой 0,2 мл за одну процедуру.

Недостатками ПФТ являются его высокая стоимость и большая длительность лечения.

5-фторурацил (5-ФУ). 5-фторурацил (5-ФУ) является антагонистом пиримидина и обладает способностью нарушать синтез как клеточной, так и вирусной ДНК. Для лечения бородавок аногенитальной области его назначают в виде 5%-ного крема. При лечении интравагинальных бородавок препарат назначается один раз на ночь в течение недели или один раз в неделю в течение 10 недель. Степень эффективности препарата, по мнению различных исследователей, составляет 85-90%. При применении 5-ФУ могут возникнуть мокнущие эрозии на слизистой влагалища, вплоть до развития тяжелого мокнущего контактного дерматита. При лечении бородавок терминальной части уретры крем вводится сразу после мочеиспускания на ночь в течение 3-8 дней. Полное излечение внутриуретральных бородавок наблюдается у 90-95% мужчин. Однако при лечении наблюдается множество побочных эффектов: стеноз и стриктуры уретры, дизурия, изъязвления. Препарат противопоказан при беременности.

Иммунологические методы

Интерферон. Поскольку вирус папилломы человека сохраняется в эпителиальных клетках и использование деструктивных методов не гарантирует от рецидивов, перспективным в этом плане является применение ИФ как в качестве монотерапии, так и в сочетании с другими методами лечения.

ИФ являются эндогенными цитокинами, обладающими противовирусными, антипролиферативными и иммуномодулирующими свойствами. Существуют три основных класса ИФ: лейкоцитарный (Л-ИФ), фибробластный (Ф-ИФ) и Т-лимфоцитарный (Т-ИФ). ИФ можно применять местно, внутриочагово и системно (подкожно, в/м или в/в). Установлено, что при использовании ИФ у пациентов в очагах поражения снижается количество вирусной ДНК (по данным ПЦР), что коррелирует с клиническим улучшением или исчезновением поражения.

Имеются данные, касающиеся использования для лечения кондилом отечественного ИФ — человеческого лейкоцитарного интерферона (ЧЛИ). Его применяли внутриочагово (под папиллому) в дозе 100 000-500 000 МЕ, на курс 3-6 процедур в сочетании с нанесением на поражения интерфероновой мази с активностью 40 МЕ. ЧЛИ можно назначать системно и при лечении распространенных поражений в сочетании с деструктивными методами.

Наиболее эффективным препаратом при различных способах, схемах и дозах введения можно считать Л-ИФ. При системном применении Л-ИФ полное исчезновение бородавок наблюдали у 11-100% пациентов. Эффективность применения Ф-ИФ составила 45-82%. Эффективность Т-ИФ, показанная в разных исследованиях, гораздо ниже, чем у Л-ИФ и Ф-ИФ, и варьирует от 7 до 57%.

Следует помнить, что бессистемное использование различных методов лечения приводит к высокому проценту рецидивов, однако разработка определенных алгоритмов, учитывающих пол больных, локализацию и количество высыпаний, позволяет существенно снизить количество рецидивов.

Таблица 1. Аногенитальная ВПЧ-инфекция и ассоциированные с ВПЧ заболевания

ВПЧ-инфекция

Таблица 2. Заболевания, ассоциированные с ВПЧ

Клинические и субклинические формы:

Таблица 3. Классификация методов лечения аногенитальных бородавок

Деструктивные методы