Неотложная помощь при фибрилляции и трепетании предсердий. Как оказать первую неотложную помощь при мерцательной аритмии? Помощь при пароксизме мерцательной аритмии

Трепетание предсердий - более редкий вид предсердной тахи-аритмии. Характеризуется ритмичным возбуждением предсердий с частотой 250-370 в мин. В отличие от мерцательной аритмии, волны F трепетания носят правильный, регулярный характер. Вследствие этого, как правило, наблюдается жесткий коэффициент проведения на желудочки (1:1, 2:1, 3:1 и т.д.), ритм желудочков также правильный.

В редких случаях, обычно при изменении коэффициента проведения, может наблюдаться неправильная форма трепетания , но и здесь в отличие от мерцательной аритмии, R-R изменяется не хаотично, а наблюдается только нерегулярная смена коэффициента проведения и, соответственно два варианта интервала R-R. Трепетание предсердий более резистентно к терапии, чем мерцательная аритмия, и значительно менее управляемо, так как при фармакологическом воздействии на AV узел частота сердечных сокращений меняется не линейно, а скачкообразно (соответственно изменению коэффициента проведения).

Диагностические ориентиры трепетании предсердий сердца

1. Клинические (клиника трепетания предсердий сходна с таковой при наджелудоковой тахикардии):
- сердцебиение;
- одышка;
- головокружение;
- частый, правильный пульс (при постоянном коэффициенте проведения).

2. Электрокардиографические:
- отсутствие зубцов Р, и замещение его регулярными волнами F постоянной формы, напоминающие «зубья пилы»;
- постоянный коэффициент AV проведения и правильный желудочковый ритм (за исключением неправильной формы трепетания).

При низкой AV задержке (в частности, при WPW) наблюдается коэффициент проведения 1:1с высокой частотой сокращения желудочков и гемодинамическими расстройствами вплоть до аритмического шока.

Неотложная помощь при трепетании предсердий сердца

Осложненная форма (при резистентности к терапии или нарастании сердечной декомпенсации показано электроимпульсное лечение) ЭИТ, начиная с дозы в 50 Дж.
Трепетание предсердий редко купируется однократным введением какого-либо препарата.

Если высок риск перехода в осложненное нарушение ритма или есть тяжелая сопутствующая патология, или пациент субъективно плохо переносит пароксизм, то амиодарон 300 мг в/в струйно в течение 1-2 мин. Если нет эффекта в течение 30 мин., то ввести: дигоксин 0,25 мг или строфантина вЮ мл физраствора в течение 3-5 мин. в/в струйно. Если нет эффекта в течение 2 часов, то чрезпищеводная электростимуляция предсердий, или ЭИТ, начиная с 50 Дж.

Если пациент относительно хорошо переносит: на фоне инфузии калий-магниевой смеси провести дигитализацию быстрым темпом - дигоксин в/в 0,5 мг, через 4 часа еще 0,5 мг, через 4 часа 0,25 мг, т.е. 1,5 мг за 12 часов. Если эффекта нет, то ЭИТ.

Иногда этим удается купировать пароксизм, но у большинства больных ТП при этом трансформируется в мерцательную аритмию. Если трепетание сохраняется, но гемодинамика стабильна можно прибегнуть к пероральному лечению. Наиболее эффективен прием хинидина сульфата по 200 мг 3-4 раза в день в сочетании с верапамилом по 40-80 мг 3-4 раза в день (назначение только хинидина недопустимо, так как его ваголитическое действие на AV узел и урежение частоты трепетания могут привести к скачкообразному изменению AV проведения на 1:1 с опасным увеличением частоты сердечных сокращений. Несколько менее эффективен пероральный прием пропранолола в дозе 80-100 мг/сут. на фоне препаратов калия и дигоксина. Необходимо помнить, что для купирования ТП обычно требуются большие дозы препаратов, что увеличивает опасность их побочных эффектов.

При фибрилляции предсердий (ФП) наблюдаются частые мышечные сокращения (более 350 в минуту), нарушающие стабильную работу сердца. Это наиболее распространенный сбой сердечного ритма, требующий медикаментозного лечения с госпитализацией.

Неотложная помощь при фибрилляции предсердий необходима не только пациентам с приступом, но и тем, кто страдает от резкого учащения сердцебиения на фоне хронического заболевания.

Как распознать патологию

Пациенты, страдающие ФП, не всегда осведомлены о своем заболевании, и часто узнают о нем только на медицинском обследовании.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Существует несколько форм фибрилляции предсердий:

У них одинаковый ряд симптомов, которые может наблюдать пациент:

Большинство сердечных заболеваний имеет схожие симптомы с фибрилляцией предсердий. Отличить патологии можно по пульсу – неравномерное и учащенное сердцебиение является верным признаком ФП.

Если присутствуют перечисленные признаки (один или несколько), следует обратиться к врачу и пройти обследование для уточнения диагноза. Неотложная помощь при фибрилляции предсердий необходима в случае болей в груди – этот симптом часто сопровождает сердечный приступ.

На сегодняшний день выявлено несколько причин появления ФП. Пациенты, имеющие склонность к заболеванию, нуждаются в регулярном обследовании. Своевременное обнаружение фибрилляции обеспечивает быстрое и продуктивное лечение. В то время как запущенная патология может спровоцировать другие сердечные заболевания и привести к .

Болезнь легких, и некоторые другие патологии также ставят под сомнение успех электрической дефибрилляции.

Нарушения ритма и проводимости сердца могут существенно отягощать течение многих заболеваний, а также зачастую представляют непосредственную угрозу для жизни больного. Пароксизмы аритмии , возникнув однажды, в большинстве случаев повторяются, что приводит к значительному снижению трудоспособности и нередко к инвалидизации. Своевременная диагностика и эффективное лечение пароксизмальных тахиаритмий позволяет значительно облегчить состояние больных, предупредить тяжелые осложнения.

Наджелудочковые пароксизмальные тахикардии. Наджелудочковые пароксизмальные тахикардии объединяют группу нарушений ритма, при которых эктопический водитель ритма локализуется над общим стволом пучка Гиса. Различают синусно-предсердную, иредсердную и предсердно-желудочковую узловую суправентрикулярные тахикардии. В большинстве случаев они имеют сходную электрокардиографическую картину и их точная диагностика без специального исследования затруднена. При постановке диагноза в таких случаях ограничиваются общей формулировкой: наджелудочковая пароксизмальная тахикардия.

Последовательность мероприятий по купированию пароксизма наджелудочковой тахикардии.

Лечение может начинаться с проведения вагусных проб (массаж каротидного синуса, проба Вальсальвы).

Внутривенно струйно ввести изоптин - 10 мг в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида в течение 2 мин. При отсутствии эффекта через 10 мин можно ввести повторно 5 - 10 мг этого препарата.

Внутривенно струйно ввести дигоксин (0,5-1,0 мг) в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида в течение 4-5 мин.

Внутривенно струйно ввести дизопирамид (по 100-150 мг или 2 - 3 ампулы) в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида в течение 4 - 5 мин.

Внутривенно ввести анаприлин (5 мг) в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы в течение 5 мин.

Внутривенно медленно в течение 3 - 5 мин ввести кордарон в дозе 5 мг/кг в 20 мл 5 % раствора глюкозы.

Внутривенно ввести в течение 4 - 5 мин новокаинамид - 10 мл 10% раствора.

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии проводят электрическую дефибрилляцию или частую стимуляцию предсердий.

Мерцательная аритмия

Среди пароксизмальных нарушений ритма мерцательная аритмия является наиболее распространенной. Эта форма аритмии характеризуется наличием очень частых (более 350 в 1 мин) и нерегулярных предсердных импульсов, дезорганизующих деятельность предсердий и приводящих к аритмичным сокращениям желудочков.

К ЭКГ-признакам мерцательной аритмии относят:

отсутствие зубца Р;

беспорядочные предсердные колебания (волны F) с частотой более 350 в 1 мин;

различная продолжительность интервалов между желудочковыми комплексами.

Для купирования приступа мерцательной аритмии вводят следующие препараты:

Новокаинамид - по 10 мл 10 % раствора в 10 мл 5 % раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида внутривенно
в течение 3 - 5 мин под контролем артериального давления.

Ритмилен - по 100 -150 мг в 20 мл изотонического раствора внутривенно в течение 4 - 5 мин.

Хинидин - внутрь в порошках по 0,2 г через каждые 2 ч до купирования аритмии, максимальная суточная доза - 1,8 г.

Эффективность антиаритмических препаратов возрастает после введения панангина или поляризующей смеси. Если мерцательную аритмию не удается купировать с помощью лекарственных препаратов или пароксизм быстро приводит к тяжелым нарушениям гемодинамики (аритмический коллапс, отек легких), то проводят электроимпульсную терапию.

Нецелесообразно купировать аритмию у следующих категорий больных:

с резким увеличением сердца, особенно левого предсердия;

плохо переносящих аптиаритмические препараты;

с синдромом слабости синусно-предсердного узла (потери сознания в момент купирования приступа);

с активным миокардитом, эндокардитом, тиреотоксикозом;

с частыми приступами, которые не удается предупредить с помощью антиаритмических препаратов.

В этих случаях показано лечение сердечными гликозидами (дигоксин), обеспечивающими урежение ритма желудочков и за счет этого нормализацию гемодинамики.

Трепетание предсердий

Трепетание предсердий - это пароксизмальная тахикардия, характеризующаяся правильным ритмом сокращения предсердий с частотой около 250 - 300 в 1 мин и наличием у большинства больных предсердно-желудочковой блокады, что обеспечивает более редкий ритм желудочков.

К ЭКГ-признакам трепетания предсердий относят:

наличие во II стандартном или правых грудных отведениях «пилообразной» формы волн трепетания (волн F);

в большинстве случаев одна волна переходит в другую, поэтому изоэлектрические интервалы между ними отсутствуют;

волны имеют частоту более 220 в 1 мин и характеризуются одинаковой высотой и шириной;

у большинства больных регистрируют неполную предсердно-желудочковую блокаду, степень которой постоянно меняется;

желудочковые комплексы обычно имеют нормальную продолжительность.

Купирование пароксизма трепетания предсердий включает следующее:

Лечение обычно начинают с применения сердечных гликозидов (быстрый метод насыщения). Дигоксин вводят внутривенно капельно по 0,5 мг 2 раза в сутки желательно с препаратами солей калия. В результате дигитализации увеличивается степень предсердно-желудочковой блокады и улучшаются показатели гемодинамики. Обычно через 3 - 4 дня восстанавливается синусовый ритм.

При отсутствии эффекта от применения сердечных гликозидов назначают хинидин - по 0,2 г через каждые 2 ч до Достижения максимальной суточной дозы 1,8 г.

Если трепетание предсердий не удается ликвидировать с помощью лекарственных препаратов или пароксизм быстро приводит к снижению артериального давления и развитию сердечной недостаточности, то проводят электроимпульсную терапию.

Трепетание предсердий труднее поддается медикаментозному купированию, чем другие формы поджелудочных тахикардии. В связи с этим в лечении этого нарушения ритма широко

применяется частая чреспищеводная электростимуляция предсердий, эффективность которой достигает 70 - 80%.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия

Желудочковой тахикардией называют 3 и более импульса подряд желудочкового происхождения с частотой ритма более 100 в 1 мин. Приступы желудочковой тахикардии значительно чаще, чем приступы над-желудочковой тахикардии, осложняются сердечной недостаточностью (отеком легких) и кардиогенным шоком, а также нередко переходят в фибрилляцию желудочков. Поэтому установление правильного диагноза и выбор эффективной терапии приобретают особо важное значение при этом нарушении ритма сердца.

К ЭКГ-признакам желудочковой тахикардии относят:

продолжительность желудочкового комплекса более 0,14 с;

значительно расширенные желудочковые комплексы преимущественно положительные либо преимущественно отрицательные во всех грудных отведениях;

появление во время тахикардии нормальных или почти нормальных по продолжительности желудочковых комплексов (предсердные «захваты» или сливные комплексы);

при регистрации внутрипищеводной ЭКГ выявляют наличие предсердно-желудочковой диссоциации (зубцы Р регистрируют независимо от желудочковых комплексов);

одинаковая форма желудочковых комплексов и зарегистрированных вне приступа желудочковых экстрасистол;

Купирование приступа желудочковой тахикардии. При первом пароксизме тахикардии, а также при инфаркте миокарда лечение желудочковой тахикардии следует начинать с назначения лидокаина. Препарат вводят внутривенно струйно в дозе 100 - 150 мг в течение 3 - 4 мин в 20 мл изотонического раствора. При отсутствии эффекта от применения лидокаина назначают следующие препараты:

Этмозин - по 100 - 150 мг (4-5 мл 2,5 % раствора) в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно струйно в течение 4 - 5 мин.

Кордарон - по 5 мг/кг в 20 мл 5% раствора глюкозы внутривенно струйно в течение 4 - 5 мин.

Новокаинамид - по 10 мл 10 % раствора в 10 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно в течение 4 - 5 мин.

Ритмилен - по 100 - 150 мг в 20 мл изотонического раствора или 5% раствора глюкозы внутривенно в течение 4 - 5 мин.

Для лечения желудочковой тахикардии можно применять мекситил, аймалин, анаприлин, орнид, ритмонорм. Если пароксизм тахикардии осложняется острой сердечной недостаточностью или кардиогенным шоком, то наиболее эффективной и безопасной является электроимпульсная терапия.

Фибрилляция желудочков

Фибрилляция желудочков - это аритмичные, некоординированные, очень частые (более 300 в 1 мин) неэффективные сокращения отдельных групп волокон миокарда. Наиболее частой причиной фибрилляции желудочков является острая коронарная недостаточность - инфаркт миокарда. Подавляющее большинство случаев внезапной смерти при ИБС обусловлено развитием этой фатальной формы аритмии. Выброс крови в аорту и легочную артерию при фибрилляции желудочков из-за неэффективности их сокращений практически прекращается. Артериальное давление снижается, кровоток прерывается, и если он не возобновляется в течение 4 - 5 мин, то наступает биологическая смерть. В первые 10 с после остановки сердца нарушается сознание, а затем появляется редкое агональное дыхание, исчезает пульс на крупных артериях, зрачки расширяются и не реагируют на свет.

К ЭКГ-признакам фибрилляции желудочков относят:

нерегулярные, неодинаковой формы и амплитуды волны фибрилляции. Частота их составляет более 300 в 1 мин;

комплекс QRS, сегмент S-T и зубец Т не дифференцируются;

изоэлектрическая линия отсутствует.

Своевременно начатые реанимационные мероприятия (в первые 4 - 5 мин) могут обеспечить восстановление жизненно важных функций организма. Независимо от механизма остановки кровообращения первые лечебные мероприятия одинаковы и включают проведение наружного массажа сердца и ИВЛ. Затем после регистрации ЭКГ проводят дефибрилляцию. Если после проведения дефибрилляции ритм сердца не восстанавливается и на электрокардиограмме сохраняется мелковолновая фибрилляция желудочков, то в крупные вены (подключичную, яремную) вводят 0,5-1 мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида и 1 мл 0,1 % атропина сульфата в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Предполагается, что под действием адреналина гидрохлорида мелкие волны фибрилляции превращаются в крупные, которые более легко купируются следующими разрядами дефибриллятора максимальной мощности. В связи с тем, что при остановке кровообращения очень быстро развивается метаболический ацидоз, немедленно начинают внутривенную инфузию натрия гидрокарбоната в дозе 0,5 мг/кг (7,5% раствор) через каждые 8-10 мин реанимации до восстановления сердечной деятельности.

Если правильно проведенные реанимационные мероприятия в течение 60 мин не приводят к восстановлению работы сердца, фактически нет надежды на оживление. Их проведение, как правило, прекращают.

От того, что мерцательной аритмией (МА) страдает по статистике каждый 200-й человек на Земле, это заболевание не становится менее опасным и не вызывающим беспокойства.

Наоборот, несмотря на многолетний клинический опыт и огромное количество публикаций и исследований, МА продолжает оставаться сложным заболеванием, требующим многопланового лечения. В чем же должна заключаться неотложная помощь при мерцательной аритмии?

Приступы МА сопровождаются учащенным сердцебиением, болью в груди, одышкой, необъяснимым, леденящим душу страхом. Часто могут возникать головокружения, нарушение координации, обмороки. Непонятная тревога может заставить человека метаться по комнате в поисках лекарства или в желании позвать на помощь. Эти факторы еще больше усугубляют состояние больного, которому необходим покой.

Опасность мерцательной аритмии (или фибрилляции предсердий) заключается не только в ухудшении транспортировки кислорода по кровяному руслу из-за нарушения сердечного ритма. Неполноценная «перекачка» крови может привести к ее застою и, как следствие, образованию тромбов.

Тромбы прикрепляются изнутри к стенкам сосудов, закупоривая кровеносную систему и делая невозможным нормальный кровоток. О том, как опасен отрыв тромба от стенки сосуда, даже нет необходимости говорить - в подавляющем большинстве случаев это заканчивается .

Принципы неотложной помощи при мерцательной аритмии

Целесообразность купирования приступа МА зависит от формы фибрилляции предсердий, так как некоторым формам ФП свойственно самостоятельное устранение в течение 48 или более часов. Существуют и прямые противопоказания против восстановления ритма при МА, которые касаются следующих состояний:

• при частых приступах, которые не поддаются купированию или предупреждению при помощи антиаритмических лекарственных средств;
• при активном миокардите, тиреотоксикозе, эндокардите;
• при синдроме слабости синусового узла, выражающемся в потере сознания при купировании приступа;
• при плохой переносимости антиаритмических препаратов;
• при резком увеличении сердца, особенно в левом предсердии.

В таких ситуациях для лечения обычно используются сердечные гликозиды (например, Дигоксин), снижающие частоту ритма и в результате нормализующие гемодинамику.

Однако при пароксизмальной и других формах мерцательной аритмии неотложная помощь может означать спасение жизни пациента, особенно если речь идет о брадиспазме (аритмии на фоне замедления ритма сердечных сокращений).

Учитывая, что наиболее частыми и опасными осложнениями МА становятся инфаркты и инсульты, оказание неотложной помощи при фибрилляции предсердий строится на следующих принципах:

1. Трансформации тахисистолической разновидности МА в нормосистолическую. Этот принцип актуален для ситуаций, когда пароксизм мерцательной аритмии вызывает наджелудочковые фибрилляции до 300 сокращений в минуту.
2. Восстановлении синусового ритма, если нет противопоказаний, о которых говорилось выше.
3. Ликвидации последствий нарушений гемодинамики (отека легких, шокового состояния, резкого падения артериального давления).
4. Терапии основной патологии, на фоне которой развилась мерцательная аритмия.

Первая помощь может потребовать и таких реанимационных процедур, как непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких, если в результате МА произошла остановка сердца.

Алгоритм неотложной помощи при мерцательной аритмии

Алгоритмы неотложной помощи при мерцательной аритмии несколько отличаются при разных формах заболевания.

В 2006 году Минздравом РФ был утвержден Стандарт оказания медицинской помощи при мерцательной аритмии, рассматривающий 3 модели пациента (а точнее, 3 формы фибрилляции), при которых рекомендовано применение определенных медикаментов и других терапевтических мер.

Согласно этому стандарту, списки диагностических мероприятий при каждой форме МА состоят из 20 и более пунктов, а терапевтические меры прописаны для оказания скорой помощи при мерцательной аритмии и поддерживающей терапии на протяжении 6 месяцев.

Первичная диагностика

Итак, при первичной диагностике (когда приступ МА проявляется у пациента впервые) любой формы и стадии фибрилляции предсердий приступов МА для неотложной помощи не предусмотрено применение каких-либо радикальных мер.

Состояние пациента может быть облегчено применением седативных препаратов, а также рекомендованы тщательные диагностические исследования и дальнейшее наблюдение у врача.

При персистирующей неосложненной форме МА рекомендованы сердечные гликозиды (), антагонисты кальция ( , Верапамил), бета-адреноблокаторы (Метопролол, ).

При стабильной пароксизмальной МА неотложная помощь предполагает введение антиаритмических средств ( , ), антагонистов кальция (Дилтиазем, Верапамил), бета-адреноблокаторов (Пропранол, Атенолол, Метопролол).

Последующее лечение МА заключается в приеме следующих медикаментов:

• препаратов для питания сердца - Панангина, Аспаркама, Амодарона, ;
• дезагрегантов - препаратов для разжижения крови в целях предупреждения образования кровяных сгустков;
• антикоагулянтов - снижающих риск появления тромбов (Гепарина, Варфарона);
• бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов - Карведилола, Пиндолола, Бетаксолола, замедляющих частоту сердечных сокращений (при тахиаритмиях).

Оказание неотложной помощи при мерцательной аритмии в домашних условиях

Пациенты, неоднократно сталкивающиеся с пароксизмами МА, должны освоить методику снятия приступа мерцательной аритмии в домашних условиях.

Механические пробы для восстановления ритма сердца

Когда аритмия носит неосложненный характер, не приводит к таким тяжелым симптомам, как потеря сознания или нарушение дыхательной функции, можно попытаться восстановить нормальный сердечный ритм при помощи так называемых вагусных проб.

1. Искусственно вызвать рвоту, надавив на корень языка.
2. Искусственно вызвать кашлевой рефлекс.
3. Задержать дыхание в апогее глубокого вдоха (проба Вальсальвы).
4. Задержать дыхание и погрузить лицо в ледяную воду, умыться холодной водой или протирать лицо кубиками льда.
5. Надавливать на закрытые веки (проба Ашнера).
6. Массировать каротидный синус - лежа на спине, повернуть влево голову и массировать правую сторону шеи под нижней челюстью 5-10 минут. Затем проделать то же самое с другой стороной. Массировать одновременно правый и левый синусы нельзя!

Эффективность вагусных проб основана на стимуляции нервных волокон, отвечающих за передачу сигналов ядрам блуждающего нерва, который снижает активность сердца. В результате сердечный ритм замедляется, и выброс крови в аорту снижается.

Противопоказания

Противопоказаниями к проведению механических проб для восстановления сердечного ритма являются состояния, сопровождающиеся:

• выраженной болью в груди;
• потерей сознания;
• бледностью или синюшностью кожи;
• одышкой, кашлем с пенистыми мокротами;
• резкой слабостью, снижением артериального давления;
• судорогами, нарушением двигательных способностей и чувствительности конечностей.

Не рекомендуются также массаж каротидного синуса и надавливание на глазные яблоки пожилым пациентам, у которых такие манипуляции могут привести, соответственно, к отрыву атеросклеротической бляшки (установлено, что они часто бывают расположены именно в этом месте) и отслойке сетчатки глаз.

Медикаментозное купирование приступа мерцательной аритмии

Когда методы рефлекторной терапии, описанные выше, противопоказаны, как же снять приступ мерцательной аритмии, тяжело переносимый пациентом? Если это первый в жизни пациента пароксизм, не стоит пытаться самостоятельно восстанавливать сердечный ритм.

Достаточно вызвать скорую помощь, а до приезда врачей дать больному любой седативный препарат (например, Валокордин), уложить или усадить его в удобное кресло, укрыть пледом.

Если же пациент уже находится под наблюдением врача, можно выпить разовую дозу антиаритмического препарата, который был выписан врачом рецептурно и уже применялся больным. Чаще всего это или . Как правило, в результате однократного приема этого препарата купирование приступа МА происходит достаточно быстро, устраняя необходимость в госпитализации.

Электроимпульсная терапия при пароксизмальной МА

Среди практикующих врачей служб неотложной медицинской помощи наибольшей популярностью при купировании пароксизмов МА пользуется электроимпульсная терапия (ЭИТ), проще говоря, применение дефибриллятора для устранения мерцательной аритмии.

Эта процедура считается хорошо отработанным и отлично зарекомендовавшим себя методом, особенно если стоит вопрос, как быстро снять МА в домашних условиях.

Для оценки терапевтического эффекта ЭИТ и медикаментозного восстановления ритма можно сравнить средние данные по обеим методикам в следующей таблице.

Как видим, сравнение не в пользу длительной медикаментозной терапии, однако выбор способа лечения всегда должен подбираться индивидуально, с учетом сопутствующих заболеваний пациента в анамнезе и других особенностей.

Полезное видео

Несколько советов от врача-кардиолога, как поступать в случае приступа мерцательной аритмии – в следующем видео:

Заключение

Оказание помощи при мерцательной аритмии в домашних условиях не должно осуществляться в панике и суете, однако и чрезмерную самонадеянность при этом проявлять не следует. Если приступ произошел впервые и спонтанно самоустранился, это не повод к самоуспокоению.

В большинстве случаев пароксизмы будут повторяться, и человек должен встретить их во всеоружии. А это значит, что нужно посетить кардиолога, пройти все предложенные им обследования и получить от врача четко прописанную программу действий.

Помощь при мерцательной аритмии такому пациенту будет оказана профессионально и намного быстрее благодаря заранее предусмотренной врачом схеме.

Фибрилляция и трепетание предсердий являются причиной свыше 80% всех "аритмических" вызовов СКВ и госпитализации больных. В помощи нуждаются не только больные с первым или повторными приступами, но и те, у которых на фоне постоянной фибрилляции предсердий внезапно улучшается АВ узловое проведение и резко возрастает частота сердечных сокращений.

Объем лечебных мер на догоспитальном этапе варьирует. У здоровых молодых людей, возбудимых, с неустойчивой нервно-вегетативной регуляцией, не имеющих расширения предсердий, короткие приступы фибрилляции предсердий проходят спонтанно. Этот процесс можно ускорить приемом 40 мг анаприлина (обзидана) под язык и повторением той же дозы через 1,5-2 ч.

Несомненно, участились случаи фибрилляции (трепетания) предсердий алкогольно-токсического генеза. Многие из так называемых идиопатических фибрилляторов в действительности страдают алкогольно-токсической формой дистрофии миокарда, одним из основных проявлений которой бывают нарушения сердечного ритма, в особенности фибрилляция предсердий. В подобных случаях высокой противоаритмической активностью обладают внутривенные вливания калия хлорида: 20 мл 4% раствора калия хлорида в 150 мл 5 % раствора глюкозы вводят со скоростью 30 кап/мин. У 2/3 больных оказываются достаточными 1 - 3 таких вливания. Естественно, что СКВ может осуществить за время вызова только одно вливание. Больного оставляют на дому для последующих вливаний калия хлорида либо, что надежнее, доставляют в кардиологическое отделение. При резкой тахикардии прибегают к сочетанию калия хлорида с 0,25 мг дигоксина, ограничивающего число желудочковых ответов и ускоряющего восстановление синусового ритма. Можно добавить для приема вйутрь 40 мг анаприлина (обзидана).

У пожилых больных и больных с органическими заболеваниями сердца (митральный стеноз, пролапс створки митрального клапана, кардиомиопатия, постинфарктный кардиосклероз) лечение приступа фибрилляции (трепетания) предсердий начинают с медленного внутривенного введения 0,25 мг дигоксина (1 мл 0,025 % раствора) или 0,25 мг строфантина (0,5 мл 0,05 % раствора), если, конечно, больные не находятся в состоянии дигиталисной интоксикации. При отсутствии эффекта через 30 мин в вену медленно вводят от 5 до 10 мл 10% раствора новокаинамида. Можно вводить новокаинамид вместе с 0,3 мл 1 % раствора мезатона. Эффективность новокаинамида при фибрилляции (трепетании) предсердий не вызывает сомнения. Надо только учитывать, что в поврежденном миокарде новокаин-амид нередко вызывает опасные нарушения внутрижелудочковой проводимости. При таком осложнении в вену без промедления (струйно) вводят 100 мл 5% раствора натрия гидрокарбоната, устраняющего токсический эффект новокаинамида. Больного доставляют в специализированное кардиологическое отделение.

Тяжело протекающий приступ фибрилляции предсердий или трепетания с АВ узловой блокадой 2:1 (150 желудочковых ответов) может быстро вызвать падение артериального давления. Эта реакция на тахиаритмию рассматривается как показание к электрической дефибрилляции. Разумеется, если позволяют обстоятельства, лучше отложить процедуру до кардиологического стационара, где условия для ее проведения более благоприятны.

Необходимо указать на те варианты фибрилляции предсердий, при которых не следует прибегать к активному лечению на догоспитальном этапе. К ним относятся: фибрилляция (трепетание) предсердий с редкими желудочковыми ответами (брадикардическая форма) и часто рецидивирующая фибрилляция (трепетание) у лиц со значительным расширением предсердий. Всех этих больных следует в плановом порядке поместить в кардиологическое отделение.

Особого внимания заслуживают пароксизмы фибрилляции (трепетания) предсердий у лиц с синдромом WPW, ранее страдавших приступами реципрокной АВ тахикардии. Это означает присоединение к синдрому WPW предсердной аритмической болезни.

Методика лечения очень опасных приступов фибрилляции (трепетания) предсердий у больных с синдромом WPW имеет свои отличительные черты. Противопоказаны препараты, усиливающие АВ узловую блокаду, в частности: сердечные гликозиды, верапамил (изоптин), Р-адреноблокаторы. При очень частом сердечном ритме немедленно производят электрическую дефибрилляцию. Если число желудочковых ответов не достигает крайних величин (меньше 200 в 1 мин), то назначают вещества, преимущественно блокирующие добавочный путь или удлиняющие его рефрактерный период. Среди этих препаратов первое место отводится аймалину (гилуритмалу), 2 мл 2,5 % раствора которого (50 мг) разводят в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида и медленно (в течение 5 мин) вводят в вену. Проведение импульсов через добавочный путь приостанавливается уже через несколько минут: на ЭКГ регистрируется фибрилляция (трепетание) предсердий с узкими комплексами QRS и с заметно понизившейся частотой желудочковых ответов. В некоторых случаях доза 50 мг аймалина может оказаться недостаточной, тогда через 5 - 10 мин повторно вводят препарат внутривенно в той же дозе. Если же аймалин вводят внутримышечно, то эффекта следует ожидать через 10 - 20 мин. Иногда аймалин ликвидирует и приступ фибрилляции или трепетания предсердий.

Помимо аймалина, блокаду добавочного пути вызывает дизопирамид (ритмилен): 10-15 мл (100-150 мг) дизопирамида (каждая ампула по 5 мл содержит 50 мг препарата) дополняют до 20 мл изотоническим раствором натрия хлорида и вводят в вену за 5-10 мин. Нужный эффект (блокада добавочного пути) определяется через 3 - 5 мин после окончания вливания. К тому же дизопирамид в дозе 2 мг/кг массы тела, введенный внутривенно, восстанавливает синусовый ритм у 38 % больных с трепетанием предсердий и 20% больных с фибрилляцией предсердий. Очевидно, что дизопирамид можно использовать для лечения этих тахикардии и у больных без синдрома WPW.

В связи с характеристикой приступов фибрилляции предсердий при синдроме WPW нельзя не упомянуть об опасности перехода фибрилляции предсердий в фибрилляцию желудочков как причине внезапной смерти некоторых больных с синдромом WPW. На такую опасность указывают некоторые признаки:

1. очень высокая частота сердечного ритма в момент фибрилляции предсердий (>220 в 1 мин);
2. левостороннее расположение добавочного пути;
3. наличие у больного нескольких добавочных путей.

Во многих этих фатальных случаях больным ошибочно вводили в вену сердечные гликозиды для подавления пароксизма фибрилляции предсердий.

Под ред. В. Михайловича

"Неотложная помощь при фибрилляции и трепетании предсердий" и другие статьи из раздела