Названия гормональных препаратов в гинекологии. Разновидности гормональных препаратов для женщин и их влияние на организм. Препараты экстренной контрацепции

Для многих из нас термин «гормональные лекарства» звучит угрожающе. В понятии большинства людей, не имеющих отношения к медицине и фармацевтике, гормоны - это таблетки чудовищной силы, которые приносят массу таких же чудовищных побочных эффектов.

На чем основаны такие страхи? И если гормоны настолько вредны, почему их так широко применяют? Попробуем разобраться вместе, что же на самом деле представляют собой гормональные таблетки.

Классификация

Гормональные лекарства содержат гормоны или вещества, имеющие схожие с гормонами свойства (гормоноиды). Гормоны вырабатываются в эндокринных железах человека и распространяются с током крови в различные органы и системы, регулируя жизненно важные функции организма.

Гормональные средства условно можно разделить на препараты гормонов:

гипофиза.
К их числу относится хорионический гонадотропин и известный, наверное, каждой женщине окситоцин;

щитовидной железы.
Эти средства применяются для лечения недостаточной выработки собственных гормонов (например, при гипотиреозе) и противоположного состояния - избыточной продукции гормонов;

поджелудочной железы.
Самые известные средства этой группы - препараты инсулина;

паращитовидных желез;

коры надпочечников.
К этой группе относятся глюкокортикостероиды, которые широко используются во многих отраслях медицины в качестве противовоспалительных, противоаллергических и обезболивающих средств;

половых гормонов: эстрогены, гестагены, андрогены;

анаболические средства.

Что лечат гормональными таблетками?

Несмотря на весьма настороженное отношение к гормональным лекарствам со стороны пациентов, можно сказать смело, что эти препараты относятся к чрезвычайно необходимым и важным. Часто только гормональные средства способны обеспечить хронически больному человеку достойное качество жизни, а иногда сохранить и саму жизнь.

Терапия гормональными таблетками необходима для:

— пероральной контрацепции;

— заместительной гормональной терапии у женщин в постменопаузе и у пожилых мужчин, страдающих недостатком тестостерона;

— лечения воспалительных и аллергических заболеваний;

— лечения гормональной недостаточности.
К этим патологиям относятся гипотиреоз, сахарный диабет первого типа, болезнь Аддисона и другие заболевания;

— лечения многих онкологических заболеваний.

Пероральная контрацепция. Достижения современной медицины

Первые исследования, которые положили начало разработке гормональных контрацептивов, были проведены еще в 1921 году. Через десять лет ученые уже точно выяснили структуру стероидных гормонов и обнаружили, что высокие дозы половых гормонов ингибируют, то есть блокируют овуляцию.

Первый комбинированный гормональный контрацептив выпустили в 1960 году американские фармацевты. Он содержал действительно высокие дозы гормонов, а поэтому обладал не только противозачаточным, но и массой побочных эффектов.

Со временем ситуация кардинально изменилась. В 90-х годах прошлого века были синтезированы гормоноиды, которые наряду с высокой активностью обладают отличной переносимостью. Поэтому современные женщины могут не тревожиться о лишних килограммах, набранных вследствие приема гормональных противозачаточных таблеток. Этот побочный эффект остался в прошлом вместе с ударными дозами действующих веществ, содержащихся в первых контрацептивах.

Эффективность всех противозачаточных средств оценивается с помощью индекса Перля, определяющего вероятность наступления беременности в течение одного года при постоянном применении препаратов. В среднем индекс Перля гормональных контрацептивов колеблется от 0,3% до 2-3%. Максимальная величина этого показателя достигает 8%.

Если женщина обладает среднестатистической фертильностью и не беременеет от зубных щеток мужа, вероятность наступления беременности редко превышает 1%. Конечно, при условии ежедневного применения таблеток.

Однако давайте вернемся к классификациям. Современные гормональные контрацептивы могут быть:

1. комбинированными;

2. некомбинированными (мини-пили);

3. таблетками для экстренной контрацепции.

Попробуем разобраться, чем же отличаются эти группы.

1. Комбинированные гормональные контрацептивы: КОК

За смешной аббревиатурой КОК прячутся весьма серьезные лекарства, которые являются самыми популярными современными противозачаточными средствами. Все КОК включают два действующих вещества - эстроген и гестаген. В качестве эстрогена используется этинилэстрадиол, а в роли гестагена могут выступать левоноргестрел, норгестрел, дезогестрел и другие синтетические гормоноиды.

Доза этинилэстрадиола у современных КОК намного ниже, чем у первых «убойных» таблеток. Благодаря этому при приеме новых лекарств редко развиваются побочные эффекты эстрогена: увеличение веса, болезненность молочных желез и тошнота.

Монофазные КОК имеют постоянную дозу эстрогена и прогестина в каждой из таблеток. Несмотря на то что во время менструального цикла концентрация гормонов в организме женщины непостоянна, монофазные противозачаточные средства - это строго определенная доза, поступающая ежедневно.

Двухфазные контрацептивы содержат в одной упаковке два типа таблеток. Основное отличие таблеток второго типа - повышенное содержание гестогена, свойственное и физиологичному циклу.

Однако самыми адаптированными к менструальному циклу традиционно считаются трехфазные КОК. Они включают три группы таблеток. Концентрация действующих веществ в каждой группе приближается к содержанию эстрогенов и гестагенов в определенную фазу менструального цикла. Первая группа таблеток имитирует фолликулярную фазу, которая длится 5 дней, вторая - периовуляторную, длительность которой 6 дней и последняя - лютеиновую, саму длинную 10-дневную фазу. При этом концентрация эстрогена в трехфазных КОК также, как и в менструальном цикле, максимальна, а уровень гестагена увеличивается от первой фазы к третьей.

Фармакология: как работают гормональные противозачаточные таблетки?

Контрацептивный эффект всех гормональных противозачаточных таблеток независимо от состава и дозировки основан блокировании высвобождения гормонов, ответственных за овуляцию и имплантацию. Яичники практически «засыпают», уменьшаясь в размерах. В конечном счете гормональные таблетки:

подавляют овуляцию;
изменяют свойства цервикальной слизи. В результате этого эффекта цервикальный канал становится настоящим барьером для юрких сперматозоидов;
изменяют состояние эндометрия, вследствие чего «выстилка» внутренней поверхности матки не позволяет имплантироваться яйцеклетке, если оплодотворение все же произошло.

Как принимать гормональные противозачаточные таблетки?

Ответ на вопрос, как принимать гормональные таблетки, предохраняющие от беременности, можно выразить одним-единственным словом: регулярно. В зависимости от того, на какой период рассчитан курс - 21 или 28 дней - таблетки нужно применять один раз в сутки в течение всего периода лечения, причем лучше в одно и то же время.

Важный вопрос, который волнует большинство женщин, принимающих КОК, - что делать, если пациентка забыла принять таблетку вовремя. Во-первых, не паниковать. Ситуация разрешима и, в общем, весьма банальна.

Нельзя обойтись без гормональных таблеток, содержащих ГК, в лечении аллергических заболеваний, в том числе и бронхиальной астмы. Глюкокортикоиды способны снижать воспалительную реакцию и противодействовать активности иммунных клеток, которые участвуют в патологическом процессе. Чаще всего ГК вводят ингаляционно, но в некоторых тяжелых случаях применяют гормональные препараты в таблетках и ампулах.

Глюкокортикоиды непременно входят в схему лечения онкологических заболеваний. Их основное назначение - уменьшение побочных явлений химиотерапии. Кроме того, гормональные таблетки способны содействовать в разрушении раковых клеток при лимфобластном лейкозе, лимфоме Ходжкина, неходжкинской лимфоме и множественной миеломе.

Глюкокортикоиды в таблетках

Чаще всего применяются несколько таблетированных глюкокортикоидов.

Препарат эффективно уменьшает воспаление, подавляя функции лейкоцитов. Интересно, что противовоспалительное действие Дексаметазона в 30 раз превышает активность другого ГК - гидрокортизона.

Дексаметазон в таблетках показан для гормонального лечения болезни Аддисона, гипотиреоза, бронхиальной астмы, ревматоидного артрита, неспецифического язвенного колита, экземы, злокачественных опухолей в запущенных стадиях.

Дозировка Дексаметазона подбирается индивидуально.

Препарат представляет собой аналог гидрокортизона. Преднизолон способен воздействовать на все стадии воспалительного процесса и оказывать выраженное противовоспалительное действие.

Показаний к применению таблеток Преднизолона действительно немало - гормональное лечение назначают при системной красной волчанке, рассеянном склерозе, заболеваниях суставов, бронхиальной астме, онкологических заболеваниях, недостаточности надпочечников, аллергии, аутоиммунных патологиях и многих других.

Препарат производства польского завода Польфа содержит ГК триамцинолон в дозе 4 мг. К основным показаниям Полькортолона относятся заболевания суставов, аллергические патологии, которые трудно поддаются терапии, ревматические, дерматологические, гематологические, онкологические и другие болезни.

Побочные эффекты глюкокортикоидов

ГК обладают действительно уникальными качествами. Поэтому глюкокортикоиды можно было бы назвать целительными препаратами, если бы не побочные эффекты. Из-за большого числа неблагоприятных явлений вследствие лечения долгосрочное применение этих средств может быть даже опасным.

Перечислим наиболее распространенные побочные эффекты гормональных таблеток группы глюкокортикоидов:

снижение иммунитета;
повышение уровня сахара в крови. При длительном лечении ГК возможно развитие сахарного диабета;
снижение всасывания кальция, которое может привести к остеопорозу - опасному заболеванию костной ткани;
атрофия мышц;
увеличение уровня холестерина и триглицеридов в крови;
изменения настроения, депрессия, нарушение памяти, в тяжелых случаях - психоз;
гастрит и язвенная болезнь;
нарушение менструального цикла, снижение либидо;
медленное заживление ран;
увеличение веса.

Еще одна крайне неприятная сторона кортикостероидов - синдром отмены: после прекращения длительного приема гормональных таблеток существует вероятность выраженных побочных эффектов. Чтобы избежать такого развития событий, лекарства нужно отменять плавно, постепенно снижая дозу в течение определенного времени.

Гормональная недостаточность: когда без таблеток не обойтись?

К самым распространенным патологиям, требующим постоянного приема гормональных препаратов, относятся заболевания щитовидной железы.

Недостаточность щитовидной железы - гипотиреоз - распространенное заболевание, при котором снижается выработка гормонов. Лечение основано в первую очередь на компенсации недостатка гормонов. Для этого назначают гормональные таблетки, в состав которых входит левотироксин натрия.

Левотироксин натрия - это левовращающий изомер тироксина. Он представляет собой синтетический аналог гормона щитовидной железы. Тироксин - это лекарство первой линии при гипотиреозе, эутиреоидном зобе, а также после удаления или резекции щитовидной железы.

Несмотря на то что тироксин - это гормональное лекарство, при назначении корректной дозировки по показаниям побочных эффектов практически нет.

Гормоны в онкологии: когда лекарства спасают жизнь

Гормональная терапия в онкологии наряду с химиотерапией относится к основным медикаментозным способам лечения рака. Лечение гормонами используется для нескольких видов гормонально чувствительных опухолей, в том числе молочной железы, простаты, эндометрия (рак матки) и коры надпочечников.

Большинство лекарств, которые применяются для лечения гормонально зависимых опухолей, ингибируют, то есть блокируют выделение гормонов. К таким препаратам относится одно из самых известных лекарств для лечения рака груди - Тамоксифен.

Многие средства могут снижать выработку других гормонов, которые и отвечают за рост злокачественного образования. Зачастую гормональное лечение - чуть ли ни единственная возможность бороться с опухолью и продлить жизнь больного.

Гормональные таблетки - это целый фармацевтический мир, в котором есть место и эффективности, и уникальности, и побочным эффектам. И развязать этот запутанный клубок сложных понятий, показаний и противопоказаний могут исключительно врачи. Тогда правильно назначенное средство оказывается верной дорогой к полноценной жизни.

Химическая структура эстрогенов и прогестерона была открыта в 1929—1934 гг. Благодаря этому открытию появилась возможность получить синтетические аналоги природных гормонов. В 1939 г. был синтезирован высокоактивный эстроген — этинилэстрадиол, а в 1951 г. получен первый синтетический представитель класса прогестинов (гестагенов) — норэтистерон. Первый оральный контрацептив эновид появился в США в 1960 г., в Европе — ановлар — в 1961 г., в СССР с начала 70-х годов использовался инфекундин. Всего синтезировано более 500 разновидностей гормональных контрацептивов.

В настоящее время синтезированы аналоги женских половых гормонов, их антагонисты и агонисты, антагонисты гонадотропинов, агонисты гонадотропного рилизинг-фактора. Внедрение всех этих препаратов в медицинскую практику позволило добиться значительных успехов в гормонотерапии.

Применение гормонов в акушерско-гинекологической практике способствовало:

1) консервативному лечению гормонозависимых заболеваний (миома матки, эндометриоз, гиперплазия эндометрия);

2) разработке высокоэффективной контрацепции и уменьшению числа абортов и их осложнений;

3) улучшению качества жизни женщин в пери- и постменопаузе и после удаления яичников;

4) разработке новых репродуктивных технологий, таких как ЭКО и др.

«Гормон» по-гречески означает «побуждение к действию». Биологический эффект гормона проявляется благодаря его связи со специфическим рецептором. Рецепторы — это белки, выполняющие функцию распознавания данного гормона среди других многочисленных молекул, соприкасающихся с клеткой, и обеспечивающие клеточный ответ . Специфические рецепторы находятся в органах-мишенях, которых у гормона может быть несколько. Именно в этих органах гормон вызывает специфическую биохимическую и физиологическую реакцию. Чем больше рецепторов связывает гормон, тем выше его биологический эффект. Внутриклеточным посредником действия липофильных гормонов, производных холестерина, к которым относятся эстрогены, прогестерон, андрогены, является комплекс гормон—рецептор. Действие водорастворимых гормонов (ФСГ, ЛГ) опосредуется через цАМФ, концентрация которого в клетке возрастает после присоединения гормонов к рецепторам .

Среди гормонов и гормоноподобных веществ выделяют агонисты, которые связывают и активируют рецептор и вызывают должный биологический эффект, и антагонисты, связывающие рецептор гормона, но не активирующие его и не вызывающие эффект. Для всех стероидных гормонов найдены специфические рецепторы, но каждый стероидный гормон может реагировать с рецепторами других гормонов. Гестагены могут имитировать эффекты андрогенов, потенцировать или ингибировать их действие. Андрогены в высокой концентрации конкурируют с эстрогенами за связывание с их рецепторами .

Гормональная контрацепция является самым высокоэффективным методом предохранения от беременности. С контрацептивной целью используются синтетические аналоги эстрогенов и прогестерона и их производные.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) содержат два компонента: синтетические эстроген и гестаген. КОК классифицируют по количественному содержанию эстрогена и по химической структуре гестагена (19-норстероиды). В качестве эстрогенного компонента в большинстве препаратов используется этинилэстрадиол. Вторым компонентом комбинированных препаратов могут быть вещества с гестагенным эффектом — левоноргестрел (антеовин, овидон, минисистон, ригевидон, триквилар, три-регол), гестоден (фемоден, логест), дезогестрел (новинет, регулон), ципротерона ацетат (диане-35), норэтистерона ацетат (нон-овлон), норгестимат (силест), диеногест (жанин).

В зависимости от дозы эстрогена выделяют следующие КОК:

1) высокодозированные, содержащие 50 мкг и более этинилэстрадиола (нон-овлон, овидон);

2) низкодозированные, содержащие 35—30 мкг этинилэстрадиола (регулон, жанин);

3) микродозированные, содержащие 20 мкг и менее этинилэстрадиола (новинет, логест).

В зависимости от состава КОК делятся на:

- однофазные, содержащие постоянную дозу эстрогена и гестагена в каждой таблетке (регулон, новинет, логест, жанин, диане-35);

- двухфазные, содержащие постоянную дозу эстрогена и меняющуюся дозу гестагена (антеовин);

- трехфазные, с переменным содержанием эстрогена и гестагенного компонента в соответствии с фазами менструального цикла (триквилар, тризистон, три-регол, милване).

Гормональные препараты оказывают контрацептивное действие посредством подавления синтеза эндогенных гонадотропинов и блокады овуляции, повышения вязкости и антиспермальной агрессивности цервикальной слизи, снижения перистальтики маточных труб. На фоне приема КОК в эндометрии отсутствуют циклические превращения, наступает его «железистая регрессия». Индекс Перля для КОК — 0,03—0,9.

Наряду с контрацептивным действием КОК обладают положительными неконтрацептивными эффектами :

· Снижение риска рака эндометрия на 50%, яичников на 40%, рака кишечника на 40%.

· Лечение нарушений менструального цикла, альгодисменореи.

· Лечение поликистозных яичников, фолликулиновых кист яичников.

· Снижение частоты миомы матки, эндометриоза.

· Профилактика и лечение доброкачественных заболеваний молочных желез.

· Снижение частоты воспалительных заболеваний органов малого таза.

· Снижение до минимума вероятности внематочной беременности.

· Антиандрогенное действие некоторых гестагенов (ципротерон ацетат, дезогестрел, диеногест), лечебный эффект при гирсутизме, акне, себорее (диане-35, новинет, регулон, жанин).

· Снижение риска заболеваемости ревматоидным артритом на 40—90%.

В то же время КОК имеют ряд побочных эффектов:

· межменструальные кровянистые выделения, аменорея;

· головная боль;

· депрессия;

· предменструальный синдром;

· изменение либидо;

· тошнота и рвота, метеоризм;

· нарушение зрения;

· обильные бели, кандидоз влагалища;

· нарушение пигментации кожи;

· повышение свертываемости крови, тромбозы;

· влияние на углеводный и жировой обмен, нарушение толерантности к глюкозе, повышение содержания в крови липопротеидов низкой и очень низкой плотности, снижение концентрации липопротеидов высокой плотности.

При назначении КОК необходимо учитывать противопоказания к их применению: тромбозы, гормонозависимые опухоли, прогрессирующие заболевания печени и врожденные дефекты ее выделительной функции, серповидноклеточная анемия, выраженная гиперлипо-протеинемия, патологическое ожирение, сосудистые заболевания мозга, инфаркт миокарда в анамнезе, ишемическая болезнь сердца.

В качестве контрацептивного средства разработано применение трансдермального пластыря Ortho Evra. Трансдермальный пластырь Ortho Evra содержит этинилэстрадиола 20 мкг и норэлгестромина 150 мкг. Пластырь накладывается на кожу живота, ягодиц, плеча, после чего начинается выделение гормонов. Замена пластыря проводится каждые 7 дней в течение 3 недель. Через 21 день его удаляют (на время менструации). Трансдермальный пластырь подавляет овуляцию, подобно комбинированным оральным контрацептивам. Преимуществом трансдермального пластыря является простота использования, постоянное и равномерное поступление в кровоток низких доз гормонального вещества.

Только гестагенный компонент имеют мини-пили, гестагены с пролонгированным действием, подкожные имплантаты, внутриматочные средства.

Мини-пили содержат гестаген в небольшой дозе, которая составляет 20—50% от используемых в КОК. К мини-пили относятся континуин, фемулен, микролют, эксклютон. Контрацептивное действие мини-пили оказывают путем изменения свойств цервикальной слизи, обратимых атрофических изменений в эндометрии, блокады овуляции в 60% менструальных циклов. Принимают мини-пили в непрерывном режиме с первого дня цикла. Для их применения противопоказаний меньше, чем для КОК, они могут использоваться больными мигренью, с пороками сердца, варикозным расширением вен, сахарным диабетом, ожирением, гипертензией, а также курящими женщинами старше 35 лет. Преимуществом мини-пили перед КОК является максимальная эффективность у кормящих грудью женщин. Использование мини-пили ограничено меньшим количеством положительных неконтрацептивных влияний, низким по сравнению с КОК контрацептивным эффектом. Принимать мини-пили необходимо в строгом режиме, так как перерыв между приемом таблеток более 27 ч сводит противозачаточное действие к нулю. Побочными эффектами мини-пили могут быть нарушения менструального цикла, образование функциональных кист яичников.

Пролонгированный гестагенный эффект вызывает медроксипрогестерона ацетат (депо-провера). С контрацептивной целью применение депо-провера показано для кормящих женщин и в позднем репродуктивном периоде. 150 мг препарата вводят внутримышечно 1 раз в 3 мес, что исключает первичное его прохождение через печень и удобно для применения. При использовании депо-провера появляются ациклические кровянистые выделения, переходящие в аменорею. К недостаткам препарата относится невозможность быстрого его выведения из организма, а восстановление менструального цикла и фертильности происходит в течение 5—12 месяцев после последней инъекции. С лечебной целью пролонгированные гестагены используются при эндометриозе, гиперпластических процессах эндометрия, так как длительное гестагенное действие вызывает атрофические процессы в эндометрии.

В настоящее время широкое распространение получил гестагенный препарат дидрогестерон (дюфастон), который не обладает андрогенным и анаболическим действием, не влияет на углеводный, липидный обмен, не вызывает тромботических осложнений. Благодаря селективному действию дидрогестерона на рецепторы прогестерона эндометрий претерпевает секреторную трансформацию. Дидрогестерон применяется в гинекологической и акушерской практике для лечения больных эндометриозом, при невынашивании беременности в программе прегравидарной подготовки и в сроке беременности до 16 недель.

В виде внутрикожного имплантата используется норплант, содержащий левоноргестрел. В кожу предплечья или плеча вживляют 6 капсул, эффективное контрацептивное действие которых сохраняется в течение 5 лет.

Применяется внутриматочная система «Мирена», содержащая левоноргестрел. «Мирена» обладает высокой контрацептивной надежностью, так как сочетает эффекты внутриматочного средства (ВМС) и гестагена. При использовании левоноргестрелсодержащего ВМС прекращаются циклические изменения в эндометрии, отмечен терапевтический эффект при первичной дисменорее и предменструальном синдроме. Под постоянным влиянием доз гестагена могут появляться функциональные кисты, межменструальные кровянистые выделения в первые 2—3 мес с последующим развитием олигоменореи или аменореи .

Посткоитальная контрацепция используется для предупреждения беременности непосредственно после незащищенного полового акта. С этой целью применяют гестагены (постинор), комбинированные эстроген-гестагенные препараты, антигонадотропины (даназол), блокатор рецепторов прогестерона (мифепристон).

Постинор содержит 0,75 мг левоноргестрела. Первая таблетка принимается в течение 72 ч после незащищенного полового акта, вторая — через 12 ч после первой. Для «аварийной» контрацепции можно воспользоваться комбинированными эстроген-гестагенными препаратами. В этом случае женщина должна принять дважды с перерывом в 12 ч по 2 таблетки высокодозированных однофазных КОК (нон-овлон) или по 4 таблетки низкодозированных КОК (регулон). Применение постинора и КОК для «аварийной» контрацепции ограничено из-за возможных побочных действий: тошнота, нарушения менструального цикла; противопоказано использование этого метода при заболеваниях печени, в период становления менструальной функции.

Антигонадотропины (даназол) подавляют овуляцию и вызывают атрофию эндометрия. Возможно применение даназола для посткоитальной контрацепции по 600 мг в течение 72 ч после полового акта с повторным приемом 600 мг через 12 ч или по 400 мг трижды через 12 ч. Мифепристон (RU-486) блокирует рецепторы прогестерона и глюкокортикостероидов и используется для медикаментозного прерывания беременности в ранние сроки при аменорее до 49 дней. С целью контрацепции мифепристон принимают в дозе 600 мг не позже чем через 72 ч после полового акта или по 200 мг ежедневно с 23-го по 27-й день менструального цикла.

В зависимости от фармакологического эффекта выделяют три основных направления гормонотерапии: стимуляция, торможение и замещение гормональной функции яичников .

Стимуляцию овуляции проводят в комплексе терапии патологических состояний, сопровождающихся ановуляцией: бесплодие, дисфункциональные маточные кровотечения, нейроэндокринные синдромы. Стимуляция суперовуляции для развития нескольких доминантных фолликулов используется в программе экстракорпорального оплодотворения .

Непрямая стимуляция функции яичников достигается посредством «ребаунд-эффекта», когда происходит усиление выделения эндогенных гонадотропинов в ответ на отмену их подавления комбинированными эстроген-гестагенными препаратами или антиэстрогенами (кломифенцитрат). КОК, особенно монофазные (регулон, новинет, жанин, логест), ингибируют синтез гонадотропин рилизинг-гормонов (ГнРГ) и подавляют циклическую секрецию ФСГ и ЛГ за счет торможения механизма обратной связи в системе гипоталамус — гипофиз — яичники . Кломифенцитрат блокирует рецепторы эстрадиола на уровне гипоталамуса и прерывает сигналы отрицательной обратной связи между яичником и передней долей гипофиза. После отмены препарата происходит выброс ФСГ и ЛГ. Повышение уровня ФСГ стимулирует созревание фолликулов, а увеличение синтеза эстрадиола в его гранулезных клетках является сигналом положительной обратной связи для овуляторного выброса ЛГ. Назначается кломифенцитрат с 5-го по 9-й день менструального цикла по 50—100 мг.

Прямая стимуляция функции яичников проводится с применением гонадотропных препаратов. Меногон содержит по 75 ЕД ФСГ и ЛГ, полученных из мочи менопаузальных женщин. Вводится меногон с 3-го по 13-й день менструального цикла ежедневно. Под действием этого препарата происходит рост и созревание фолликулов, а на 14-й день, когда в естественном цикле наблюдается пиковый овуляторный выброс ЛГ, вводится хорионический гонадотропин, полученный из мочи беременных женщин (прегнил, профази), в овуляторной дозе 7500—10000 ЕД одномоментно .

Торможение функции яичников — основной принцип гормональной контрацепции. Этот эффект гормональных препаратов используется в лечении гормонально зависимых заболеваний (эндометриоз, гиперплазия эндометрия, миома матки), в протоколах ЭКО для подавления собственных гонадотропинов и создания оптимального фона для стимуляции экзогенными гонадотропинами.

Тормозящее действие на функцию яичников оказывают комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивы, гестагены, агонисты ГнРГ, антигонадотропины. Эстрогенный и гестагенный компоненты КОК и синтетические гестагены блокируют рецепторы половых гормонов на уровне гипоталамуса и гипофиза и делают их ареактивными по отношению к естественным гормонам яичников. Синтез эндогенных гормонов снижается, нарушается циклический характер их секреции. Уменьшение ФСГ приводит к торможению селекции и созревания доминантного фолликула, а при сглаживании пикового выброса ЛГ не происходит овуляция .

Агонисты ГнРГ (декапептил, золадекс, бусерелин, диферелин) блокируют рецепторы рилизинг-гормонов в гипофизе. После кратковременного (в течение нескольких часов) подъема уровней гонадотропинов гипофиз становится нечувствительным к собственным рилизинг-гормонам. Уровень ФСГ и особенно ЛГ значительно снижается, соответственно уменьшается количество периферических стероидов. Развивается состояние «медикаментозной гипофизэктомии» . В репродуктивном возрасте данный процесс обратим.

Антагонисты гонадотропинов (даназол, гестринон) блокируют рецепторы эстрадиола, прогестерона и андрогенов в яичниках, овуляторный выброс гонадотропных гормонов, снижают уровень полового стероидсвязывающего глобулина. Развивается состояние «медикаментозной менопаузы» .

Терапия, замещающая гормональную функцию яичников, используется для лечения климактерического и посткастрационного синдромов, при задержках или отсутствии полового созревания, первичной яичниковой аменорее. При данных патологических состояниях наблюдается недостаток эстрогенов, поэтому основу заместительной гормонотерапии составляют эстрогены (эстрадиола валерат, эстриол, конъюгированные эстрогены). У эстрогенов выражено пролиферативное действие на эндометрий, молочные железы, поэтому к ним добавляют гестагены, чтобы избежать гиперпластических процессов.

Применение заместительной гормонотерапии (ЗГТ) для лечения климактерических расстройств оправдано при психо-вегетативных и урогенитальных нарушениях, постменопаузальном метаболическом синдроме, для профилактики постменопаузального остеопороза . Гормонотерапия в пери- и постменопаузе помогает женщине сохранить либидо, память, когнитивные способности. Рекомендуемая продолжительность ЗГТ — не более 5 лет с ежегодной переоценкой ее эффективности и побочных реакций (таблица, см. в бумажной версии журнала).

Идеальная терапия климактерических нарушений состоит в устранении эстрогендефицитных эффектов без отрицательного влияния на эндометрий и молочные железы. Новым шагом в лечении менопаузальных расстройств стало применение тканеселективного регулятора эстрогенной активности (STEAR) — тиболона (ливиал). В результате превращения тиболона в организме образуется три метаболита с избирательным действием на стероидные рецепторы, что обеспечивает эстрогенный, гестагенный и андрогенный эффекты. Эстрогеноподобное действие тиболон оказывает на костную ткань, урогенитальный тракт, нервную и сердечно-сосудистую системы, причем стимулирующее влияние на эндометрий и молочные железы отсутствует. Селективное действие на рецепторы эндометрия способствует прогестагенному эффекту. Посредством влияния на ферментную систему в молочной железе тиболон подавляет пролиферацию ее клеток и стимулирует апоптоз. Применяется в постменопаузе.

В апреле 2003 г. Российскими ассоциациями по менопаузе, гинекологов-эндокринологов и акушеров-гинекологов-эндокринологов был выработан консенсус в терапии эстрогенами и прогестагенами в пери- и постменопаузе, в котором определены единые термины для различных типов гормонотерапии:

· ГТ — гормонотерапия. Термин используется для обозначения терапии как «чистыми» эстрогенами, так и в комбинации с прогестагенами.

· ЗГТ — заместительная гормональная терапия. Предполагает сочетанное назначение эстрогенов и прогестагенов.

· ЭГТ — гормонотерапия эстрогенами.

Гормональные препараты получили широкое распространение в гинекологической практике с лечебной и контрацептивной целью. Комбинированные оральные контрацептивы имеют различные терапевтические эффекты. Эволюция КОК продолжается по пути снижения дозы эстрогенного компонента, усовершенствования химической структуры прогестагена, разработки новых способов применения. Для гормональной терапии климактерических расстройств и профилактики остеопороза разработан тканеселективный регулятор эстрогенной активности, сочетающий эстрогенный, гестагенный и андрогенный эффекты. Широкий выбор гормональных препаратов требует специальных знаний врачей, а грамотное применение этих средств позволит улучшить качество жизни женщин.

Литература

1. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. — М.: Универсум, 1993. — 400 с.

2. Гормонотерапия / Под ред. Х.Шамбаха, Г. Кнаппе, В. Карола. — М.: Медицина, 1988. — 416 с.

3. Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии. — М.: Мед. информ. агентство, 2003. — 247 с.

4. Михалевич С.И. Преодоление бесплодия. Диагностика, клиника, лечение. — Мн.: Бел. навука, 2002. — 191 с.

5. Пересада О.А. Применение эстроген-гестагенных препаратов для улучшения репродуктивного здоровья женщин: Метод. рекомендации. — Мн., 2003. — 56 с.

6. Пересада О.А., Малевич Ю.К., Колгушкина Т.Н., Кирдик В.Э. Климактерические расстройства у женщин (клиника, диагностика, профилактика и заместительная гормональная терапия): Метод. рекомендации.— Мн.: МГМИ, 2000. — 44 с.

7. Руководство по эндокринной гинекологии /Под ред. Е.М. Вихляевой. — М.: Мед. информ. агентство, 2002. — 768 с.

8. Серова О.Ф. // Гедеон Рихтер в СНГ. — 2001. — № 3(7). — С.47—49.

9. Серова О.Ф., Туманова В.А., Зароченцева Н.В. // Гедеон Рихтер в СНГ. — 2002. — № 3(11). — С. 57—59.

10. Силява В.Л., Бурьяк Д.В., Матуш Л.И. Оральная контрацепция и ее лечебное применение. — Мн.: ООО «Ковчег», 2003. — 108 с.

11. Сметник В.П. // Материалы V Российского форума «Мать и дитя».— М., 2003.— C. 460—461.

12. Сметник В.П., Kloosterboer H.J. // Там же. — С. 461—462.

13. Тагиева А.В. // Там же. — С. 471—472.

Медицинские новости. - 2004. - №6. - С. 3-7.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.

Большинство людей, в силу отсутствия познаний в области медицины, считают гормональные препараты чем-то ужасным, приносящим огромное количество (от увеличения массы тела до значительного оволосения). Подобные страхи являются беспочвенными. Пример – гормональные таблетки для женщин. Эти препараты широко распространены и эффективны в своем применении. Что собой представляют гормоны, для чего их пьют, и какие из них самые лучшие, рассмотрено в статье.

В состав гормональных препаратов входят синтетические гормоны или гормоноиды (вещества, имеющие схожие свойства). Гормоны вырабатываются железами эндокринной системы. Поступая в кровь, они разносятся по организму и достигают клеток-мишеней, на которые имеют непосредственное воздействие. Там происходят специфические реакции, контролирующие жизнедеятельность организма.

Все гормональные лекарства можно разделить на следующие виды:

препараты гипофиза – представителями являются и , который известен каждой женщине;
– применяются в терапии недостаточного или избыточного синтеза гормонально активных веществ;
средства поджелудочной железы (на основе );
препараты паращитовидных желез;
гормоны коркового слоя надпочечников – глюкокортикостероиды, которые применяются в большинстве областей медицины для купирования недостаточности, воспалительных и аллергических процессов;
препараты половых гормонов ( , прогестинов, андрогенов);
анаболики.

Для чего используют гормональные средства?

Применяются гормональные препараты для лечения и профилактики ряда патологических состояний, а именно:

в качестве контрацепции;
для заместительного лечения в период климакса и менопаузы, сюда же относятся и мужчины, имеющие андрогенную недостаточность;
лечение болезней воспалительного и аллергического характера;
заместительная терапия недостаточности определенных гормонов;
в качестве звена комплексного лечения опухолевых процессов.

Женские гормональные препараты используются со следующими целями:

нарушение менструального цикла;
профилактика и лечение анемии;
период после внематочной беременности;
послеродовая контрацепция (через 3 недели с момента окончания лактации);
терапия гинекологических патологий;
состояние после аборта.

Особенности пероральной контрацепции

История контрацепции уходит в далекие времена. Что только не использовали до тех пор, пока не было изучена структура стероидных гормонально активных веществ и открытие подавляющего влияния высоких доз половых гормонов на овуляцию. Это было прерванное половое сношение, различные чехлы, пропитанные настоями и отварами трав, рыбьи пузыри, длительное кормление грудью.

Использование гормонов началось в 1921 году, когда австрийский профессор Хаберландт подтвердил возможность тормозить процесс овуляции введением экстракта из самих же яичников. В 1942 году в США был впервые синтезирован , а использован в 1954. Негативным моментом считалось то, что гормоны в таблетках содержали на тот момент значительную дозу активного вещества (в десятки раз превышающую ту, что принимает женщина сейчас), а значит, и вызывали массу побочных эффектов.

Современные средства, обладающие хорошей переносимостью, синтезировали в 90-х годах XX века. Насколько эффективный препарат, оценивает индекс Перля. Этот показатель уточняет возможность наступления беременности в течение 12 месяцев регулярного применения средства. Индекс современных гормональных препаратов находится в диапазоне от 0,3% до 3%.

Контрацептивы на основе гормонов:

комбинированные;
мини-пили (некомбинированные);
препараты для ургентной контрацепции.

Комбинированные гормональные средства

КОК – группа наиболее популярных современных средств контрацепции. В их состав входят эстроген (этинилэстрадиол) и гестаген (норгестрел, левоноргестрел, дезогестрел) – гормоноиды, аналогичные по своему действию с женскими половыми гормонами.

В зависимости от дозировки, а также соотношения гестагенов и эстрогенов различают несколько групп гормональных таблеток:

Монофазные – имеют одинаковую дозировку активных веществ в каждой таблетке упаковки.
Двухфазные – количество эстрогена является постоянным, а доза гестагена меняется в зависимости от фазы цикла.
Трехфазные – переменное содержание гормонов в составе.

Последняя группа считается наиболее физиологической. Она содержит три вида таблеток. Количество гормонов в каждом виде зависит от фазы менструального цикла. Первые 5 таблеток соответствуют фолликулярной фазе, следующие 6 штук имитируют периовуляторную, остальные 10 – лютеиновую фазу. Количество эстрогена в каждой из таблеток максимальное, а уровень гестагена планомерно увеличивается, достигая наибольших показателей к третьей фазе цикла.

Механизм действия

Все контрацептивы на основе гормонов направлены на препятствие выработки и высвобождения активных веществ, действие которых связано с овуляцией и имплантацией плодного яйца в полость матки. Половые железы уменьшаются в размерах, как бы «засыпая».

Препараты имеют свойства делать цервикальную слизь более густой, что предотвращает проникновение значительного количества сперматозоидов в матку. Кроме того, происходит изменение функционального состояния эндометрия, он истончается, уменьшается его способность прикреплять к себе плодное яйцо, в случае, если зачатие все же произошло.

Отзывы женщин, которые пользуются средствами этой группы, подтверждают эффективность применения в возрасте до 35 лет. В упаковке находится 21 таблетка одинакового цвета. Может присутствовать строгая схема использования, но она не имеет особой ценности, поскольку все таблетки имеют одинаковый состав. Далее указан список наиболее популярных и эффективных средств.

Препарат содержит в количестве 30 мкг и 2 мг диеногеста. Регулярный прием имеет следующие особенности:

индекс Перля не превышает 1%;
имеет андрогенную активность – принимают женщины с повышенными показателями мужских гормонов;
нормализует уровень холестерина в крови.

Хороший препарат производства Германии. Гестаген представлен гестоденом (75 мкг). Выпускается в форме драже. Нежелательно использовать с другими лекарственными препаратами, поскольку повышается риск маточного кровотечения.

Средство является самым популярным представителем группы. В роли гестагена выступает дроспиренон. Свойства схожи с препаратом Жанин. Помимо снижения показателей холестерина и антиадрогенного действия, Ярина оказывает положительное влияние на состояние кожи. Это объясняет, зачем дерматологи назначают таблетки в терапии прыщей и угревой сыпи.

Является аналогом Логеста. Существенные отличия – страна производителя, цвет оболочки таблеток и немного выше содержание эстрогена в составе.

Название этого представителя также постоянно на слуху. В состав входит этинилэстрадиол и ципротерона ацетат. Средство является препаратом выбора для тех женщин, которые имеют повышенный уровень оволосения, поскольку гестаген, входящий в состав, обладает мощным антиандрогенным эффектом.

Один из хорошо переносимых препаратов, исключающий образование отеков, увеличения массы тела, усиления аппетита. Дроспиренон, входящий в состав, обладает следующими особенностями:

смягчает действие эстрогена;
купирует проявления предменструального синдрома;
снижает уровень холестерина в крови.

Монофазные препараты не заканчиваются на этом списке. Существует еще значительное количество представителей:

Минизистон;
Мерсилон;
Силест;
Регивидон;
Димиа;
Мидиана.

Двухфазные и трехфазные средства

Специалисты предпочитают монофазные препараты представителям этих групп из-за меньших побочных эффектов. Двухфазные применяются редко, именно поэтому среди них есть таблетки, названия которых не знакомы даже фармацевтам: Фемостон, Антеовин, Биновум, Нео-Эуномин, Нувелле.

Трехфазные препараты, в силу своего физиологического состава, более популярны, однако, побочные эффекты и осложнения при их приеме выражены от этого не меньше. Представитель группы будет называться следующим образом: название начинается с приставки «три». Например, Три-регол, Три-мерси, Тристер, Тризистон.

Таблетки окрашены в разные цвета в зависимости от фазы приема. Такие препараты нужно принимать строго по схеме, которая прилагается к упаковке.

Преимущества и недостатки

У современных контрацептивов есть масса положительных качеств, что делает их широко используемыми:

быстрый эффект и высокая надежность;
возможность самой женщиной контролировать состояние своей фертильности;
изученность средства;
низкая частота побочных эффектов;
простота использования;
отсутствие влияние на партнера;
снижение возможности развития внематочной беременности;
положительный эффект при наличии доброкачественных опухолевых процессов молочной железы;
профилактика опухолевых процессов женской репродуктивной системы;
купирование проявлений дисменореи;
положительное влияние на состояние кожи, ЖКТ, опорно-двигательной системы.

Отрицательные стороны КОКов заключаются в необходимости регулярного применения согласно определенной схемы, а также возможность задержки последующих циклов овуляции после отмены препарата.

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями для назначения КОКов считают наличие беременности, злокачественных опухолей репродуктивной системы и молочных желез, патологии печени, сердца и сосудов, острого тромбоза или тромбофлебита, а также маточных кровотечений невыясненной этиологии.

К патологическим состояниям, которые создают проблемы в период применения препаратов, относятся:

артериальная гипертензия;
эпилептическое состояние;
мигрень;
депрессия, психозы;
сахарный диабет любого типа;
патологии печени хронического характера;
бронхиальная астма;
туберкулез;
порфириновая болезнь – патология пигментного обмена, сопровождаемая высоким уровнем порфиринов в крови и их массивным выведением с мочой и каловыми массами;
доброкачественные опухоли матки;
предстоящая иммобилизация или оперативное вмешательство.

Существует ряд факторов, которые снижают эффективность применяемых средств. К ним относят диспепсические проявления в виде рвоты и поноса, прием слабительных, антибиотиков, противосудорожных медикаментов. Если рвота и понос возникли в течение 3 часов с момента приема последней таблетки, необходимо выпить дополнительную.

Что такое гестагенные оральные контрацептивы?

Это альтернативные препараты (мини-пили), которые содержат в составе исключительно гестагены. Нужны гормоны из этой группы в следующих случаях:

женщинам старшего возраста;
в период лактации;
тем, кто курит;
тем, кому КОКи противопоказаны;
больным гипертонией.

Гестагенные контрацептивы обладают более высоким индексом Перля. Он может достигать 4%, что является отрицательным моментом для процесса контрацепции. Представители – Левоноргестрел, Чарозетта, Оврет, Микронор.

Схема приема

Таблетки необходимо принимать раз в день в одно и то же время. Если женщина пропустила прием, то пить гормоны нужно сразу, как только вспомнили, даже если придется употребить одновременно две таблетки.

Если женщина вспомнила о таблетке не позднее 12 часов с момента необходимости приема – эффект контрацепции сохраняется, позже 12 часов – следует использовать дополнительные методы предохранения.

Ургентные средства

Экстренная контрацепция представлена препаратами, используемыми в моменты непредвиденных случаев. Эти средства имеют в составе значительные дозы гормонов, которые предотвращают процесс овуляции или изменяют функциональное состояние эндометрия матки. Наиболее известные – Постинор, Эскапел, Гинепристон. Случаи, когда появляется необходимость приема таких препаратов, должны бывать как можно реже, поскольку они вызывают огромный гормональный всплеск в организме.

Как выбрать оральный контрацептив

Специалист оценивает гормональный баланс организма пациентки и определяет, какая минимальная доза препарата способна будет показать желаемый эффект. Доза эстрогена не должна быть выше 35 мг, а гестагена (в пересчете на левоноргестрел) – 150 мкг. Также врач уделяет внимание конституционному типу женщины. Существует три основных типа:

с преобладанием эстрогенов;
баланс;
с преобладанием гестагенов.

Представителям первого типа подходят те средства, которые имеют повышенную дозу гестагенов, третьего – с повышенным уровнем эстрогенного компонента. Если женщина имеет признаки повышенного количества мужских половых гормонов, идеальным вариантом будет использование препаратов с усиленным антиандрогенным эффектом.

Гинеколог оценивает и состояние репродуктивных органов пациентки. Менструации обильного характера, имеющие длительный период, увеличенный размер матки – факторы повышенного уровня эстрогена в организме. Менструация скудного характера в сочетании с маточной гипоплазией говорит о высоких показателях гестагена.

В настоящее время наиболее используемыми считаются комбинированные моно- и трехфазные оральные контрацептивы, имеющие низкую дозу гормонально активных веществ, входящих в состав. Эти средства имеют одинаковую эффективность и безопасность, если соблюдать правила их использования. Выбор между конкретными представителями проводится на основании каждого индивидуального клинического случая. Подтверждением, что контрацептив выбран правильно, считается отсутствие маточных кровотечений или выделений между менструациями кровянистого характера.

Список литературы

Акушерство: курс лекций. Гриф УМО по медицинскому образованию. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Буданов П.В., Баев О.Р. 2009 г. Издательство: Гэотар-Медиа.
Акушерство. Национальное руководство. Гриф УМО по медицинскому образованию. Айламазян Э.К., Радзинский В.Е., Кулаков В.И., Савельева Г.М. 2009 г. Издательство: Гэотар-Медиа.
Гестоз: теория и практика. Айламазян Э.К., Мозговая Е.В. 2008 г. Издательство: МЕДпресс-информ.
Внутриутробная инфекция: Ведение беременности, родов и послеродового периода. Гриф УМО по медицинскому образованию. Сидорова И.С., Макаров И.О., Матвиенко Н.А. 2008 г. Издательство: МЕДпресс.
Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Савельева Г.М., Серов В.Н., Сухих Г.Т. 2009 г. Издательство: Гэотар-Медиа.

Основной биологической задачей женщины, несомненно, является вынашивание и рождение здорового ребенка . А для этого необходимо оберегать и сохранять женское здоровье . Однако ежегодно риск возникновения гинекологических заболеваний повышается. Причиной тому являются всеобщая акселерация, раннее начало половой жизни и низкая культура полового поведения. Также немаловажными факторами развития различных патологий являются: вирусы, грибки, бактерии, гормональные сбои, частая смена партнеров, отсутствие контрацепции.

Для правильной работы женской половой системы огромное значение имеют гормоны. Они представлены эстрогенами (эстрадиол, эстриол, эстрон) и гестагенами (они же прогестины или «гормоны беременности»). Вся регуляция женской репродуктивной системы осуществляется по линии кора головного мозга – гипоталамус – гипофиз – половые органы-мишени (яичники и матка) . Нарушения на любом уровне непременно ведут к сбою работы нижележащих органов.

Следует отметить важность стрессовых ситуаций в развитии нарушений гормонального фона женщины. Стресс оказывает воздействие на кору головного мозга, которая является высшим регулятором половых функций. Сведение к минимуму стрессов – один их профилактики женских болезней.

Все гинекологические заболевания условно можно разделить на несколько групп:

Нарушения менструального цикла - аменорея, дисфункциональные маточные кровотечения , альгодисменорея и другие;
Нейроэндокринные заболевания - патология гипоталамуса и/или гипофиза, которые ведут к нарушениям выработки половых гормонов;
Воспалительные заболевания женских внешних и внутренних половых органов - аднексит, вагиноз, кандидоз или молочница, трихомониаз, гонорея, хламидиоз, генитальный герпес и другие;
Эндометриоз – развитие эндометрия в нехарактерных местах (вне матки);
Доброкачественные и злокачественные новообразования (опухоли);
Аномалии развития женских половых органов;
Бесплодие.

Лечение гинекологических заболеваний. Основные подходы.

Для успешного лечения гинекологических заболеваний следует пройти качественную диагностику - кольпоскопию, гинекологический мазок, гистероскопию, гистеросальпингографию, УЗИ органов малого таза, сдать анализы крови на половые гормоны, бактериальные посевы с определением чувствительности к антибиотикам и прочие. Только так можно точно определить уровень поражения, установить причину и начать эффективную терапию.

Чтобы сохранить женское здоровье и вылечить любое гинекологическое заболевание необходимо провести полноценную диагностику, правильно поставить диагноз и использовать для лечения только эффективные, по возможности - европейские, препараты.

Очень часто в своей практике гинеколог вынужден прибегать к гормональным препаратам. Скажем так, данная область медицины не может обойтись без использования гормональных препаратов . Многих, конечно же, этот факт пугает, так как среди людей распространено множество различной информации по этому поводу. Ниже мы рассмотрим по глубже, что это за гормоны, использование гормональных препаратов в гинекологии, а также и показания и противопоказания данного вида лечения.

Гормональная контрацепция

Это область где использование гормональных препаратов вышло на самом высоком уровне. Это метод предотвращения не желаемой беременности с помощью ввода сексуальных гормонов. В этом случае гормоны подавляют циклические процессы, происходящие на уровне гипоталамуса и яичников, что приводит к тому, что овуляция (рождение яйцеклетки) не происходит.

Есть несколько групп данных препаратов, а именно:

Комбинированные гормональные контрацептивы - они могут быть оральными или в виде инъекций;

Гестагенные гормональные препараты - так же могут быть оральными (мини-пилюли), инъекционными, или в виде имплантатов.

Комбинированные гормональные препараты состоят из двух основных гормонов - эстроген и прогестерон. Есть различные комбинации концентрации этих веществ. Они могут быть монофазными, двухфазными или трехфазными. Каждая таблетка имеет свою концентрацию этих гормонов, что повторяет менструальный цикл у женщин, но не позволяют появлению овуляции.

Использование комбинированных гормональных препаратов осуществляется по нескольким причинам:

1. Широкий механизм действия:

Подавляет овуляцию;

Повышает плотность цервикальной слизи , что не позволяет сперматозоидам попасть в в полость матки;

Производят структурные изменения во внутренней оболочке матки (эндометрии), что не позволит образовавшемуся эмбриону имплантироваться.

Даже если сперматозоиды смогли попасть в полость матки, гормоны не позволят им мигрировать в сторону маточных труб.

2. Повышенный эффект;

3. Моментальный эффект;

4. Не зависит от полового акта;

5. Обладает обратимым эффектом;

6. Уменьшение длительности менструации и количество ментруальной геморрагии;

7. Уменьшение менструальной боли;

8. Профилактика рака яичников и эндометрия;

9. Понижение частоты доброкачественных опухолей молочной железы и кист яичников;

10. Защита от внематочной беременности;

11. Уменьшение риска инфекции половых органов.

Ниже приведенные противопоказания являются абсолютными в гинекологии, и характеризуют побочные эффекты гормональных препаратов:

Беременность;

Первые 6-8 недель после родов, если мама кормит ребенка грудью;

Первые 3 недели после родов, если мама не кормит грудью (риск образования тромбов);

Вагинальное кровотечение, непонятной этиологии;

Патология печени или желчных путей (так как печень перерабатывает данные препараты, то пониженная функция печени повышает концентрацию гормонов в крови, повышая их побочные эффекты);

Курящие женщины, особенно после 35 лет (повышенный риск образование тромбов);

Ишемическая болезнь сердца, или инсульт - в настоящем времени или в прошлом.

Нарушение свертывания крови - тромбофлебиты, эмболия легочной артерии;

Сахарный диабет;

Гипертония;

Рак молочной железы;

Любая операция, которая требует длительного постельного режима;

Использование препаратов при эпилепсии.

Синтетические комбинированные препараты используются чаще, из них можно выделить такие как: Регивидон, Диане-35, Марвелон, Нордетте. Каждый из этих препаратов имеет собственную инструкцию по применению, но в общем начинается курс в первые дни менструации. Каждая таблетка на блистере пронумерована, что соответствует дню менструального цикла, поэтому следует принимать их в написанном порядке. Обычно женщины выбирают утро для принятия таблетки, это не так важно, важно, чтоб каждый день препарат принимался в одно и тоже время, без опозданий. В одном блистере есть 21 таблеток с препаратом и могут быть (не во всех препаратах) еще 7 нейтральных таблеток, они могут быть пустыми или состоять из железа, который просто необходим женщине во время менструации. После 2-3 дней от последней активной таблетки начинается менструация.

Если данный вид препаратов находится в виде инъекций, то осуществляется одна инъекция в месяц (Циклофем, Месигина). Их эффективность такая же, как и при таблеточной форме.

Использование гормональных препаратов в гинекологии очень велико также и при кровотечениях из половых путей. Назначается такой метод остановки кровотечения в нескольких ситуациях:

Девочкам - дисфункциональная ювенильная геморрагия;

Ранняя остановка кровотечения после операции, если гистологически определенно, что кровотечение является дисфункциональным.

Наличие противопоказаний для хирургического гемостаза.

Существуют несколько вариантов гемостаза с помощью различных гормонов, а именно:

Эстрогенами;

Прогестероном;

Андрогенами;

Комбинированными гормональными препаратами.

Не зависимо от вида препарата на базе гемостаза лежит использование больших доз гормонов, способные устранить гормональную дисфункцию в организме. Если кровотечение остановлено, препарат ни в коем случае не должен быть остановлен, а снижать дозу в течение 5-7 дней после, которых следует продолжить ввод препаратов еще в течение 14 дней.

Так же в гинекологии гормональные препараты используются в диагностики различных заболеваний. Гормональные пробы используются для определения функции эндокринных желез, и для дифференциальной диагностики заболеваний похожие по клинике с заболеваниями половых органов, но связанные с другими органами (такие как гипоталамус, надпочечники, щитовидная железа, гипофиз). Эти виды тестов используются в диагностики таких заболеваний как: аменорея; бесплодие; опухоли яичников, матки.

В таблетках : трава ортилии однобокой (боровая матка) 90 мг, экстракт травы ортилии однобокой 30 мг, экстракт травы тысячелистника 20 мг. Кальция стеарат, МКЦ, аэросил, - как вспомогательные вещества.

В каплях : водно-спиртовый экстракт корневищ красной щётки, травы боровой матки и коры муравьиного дерева.

Форма выпуска

Капли для приема внутрь 30, 50, 100 мл.

Капсулы 230 мг.

Таблетки в оболочке 240 мг.

Фармакологическое действие

Нормализует функцию мочеполовой системы у женщин.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Фармакодинамика

Биологически активная добавка , источник флавоноидов , арбутина (в одной таблетке флавоноидов 1,5 мг, арбутина 2,5 мг). Это активные вещества, которые способствуют устранению воспалительных процессов мочеполовой системы, ускоряют регенерацию тканей. Прием Гинеколь предупреждает развитие инфекций, способствует репродуктивному здоровью женщины и подготавливает организм к будущему материнству.

Боровая матка . Используют надземную часть этого растения. Основными активными веществами являются флавоноиды и фенольные соединения (метиларбутин , гидрохинон , арбутин ). Они обладают противовоспалительным, диуретическим и дезинфицирующим действием. В акушерстве и гинекологии препараты из растительного сырья боровой матки применяются при сальпингите , фибромиомах , нарушениях менструального цикла, маточных кровотечениях , белях. Трава боровой матки содержит фитогормоны , повышающие способность к зачатию, поэтому ее применяют при бесплодии . В урологии используется для лечения циститов и пиелонефритов .

Тысячелистник обыкновенный . Имеет сложный химический состав, что обуславливает его многочисленные эффекты. Используют траву растения и соцветия. Оказывает выраженное противовоспалительное, бактерицидное и кровоостанавливающее действие. Обладает регенерирующим, спазмолитическими мочегонным эффектом. Улучшает кровообращение, нормализует обмен веществ. Доказано его противокандидозное действие, поэтому часто применяется при лечении кольпитов и вагинитов .

В каплях Гинеколь, кроме экстракта боровой матки, дополнительно присутствуют экстракты корневищ красной щётки и коры муравьиного дерева.

Красная щетка (родиола четырехчастная ). Лекарственное растение с уникальным химическим составом, высоким содержанием антоцианов и бетаинов . В народной медицине используется для лечения миомы матки , эндометриоза , эрозии шейки матки , мастопатии , гормональных нарушений , болезненных и нерегулярных месячных, воспаления яичников. Обладает адаптогенными свойствами .

Фармакокинетика

Не предоставлена.

Показания к применению

Урологические заболевания (, нефриты ,).
Гинекологические заболевания (сальпингит , фибромиомы , маточные кровотечения, нарушения менструального цикла, бели,).

Противопоказания

Беременность .
Период лактации.
Индивидуальная непереносимость.

Гормоны

– это активные вещества, которые участвуют во всех физиологических процессах. Они вырабатываются железами внутренней секреции и координируют различные процессы: рост, размножение, метаболизм и так далее.

Гормонотерапия – это использование гормонов и их искусственных аналогов в терапевтических целях.

Производство гормонов в организме осуществляется по принципу недостатка: если в крови их уровень ниже нормы, соответствующая железа начинает активнее их вырабатывать. Таким образом, если какого-либо гормона не хватает – это говорит о снижении работоспособности вырабатывающей его железы, если же гормона слишком много – значит, орган работает слишком активно.

Противовоспалительные средства – вещества, которые подавляют воспалительный процесс. С точки зрения биохимии эти вещества препятствуют образованию или трансформации арахидоновой кислоты.

Гормонотерапия у детей

Существует три вида лечения:

Заместительная,
Стимулирующая,
Тормозящая.

Заместительная терапия

осуществляется при заболеваниях эндокринных желез, которые протекают с частичным или полным торможением работы эндокринной железы.

Данный вид лечения требует от врачей особой квалификации, так как использование даже самого «легкого» гормонального средства обязательно снижает активность железы, выделяющей его. При этом нужно понимать, что окончательно эндокринные железы развиваются лишь к двадцатипятилетнему возрасту. Поэтому неумелое использование гормонов может нарушить естественный процесс становления эндокринной системы.

Детям прописывают гормональные препараты только по особым случаям и такие, которые быстро разрушаются в организме (преднизолон, гидрокортизон). Давать лекарство, содержащее гормоны, малышу лучше во время (или перед) завтраком.

Очень аккуратно назначают малышам инсулиновые препараты. Наличие глюкозы в моче не обязательно указывает на сахарный диабет.

Существует множество заболеваний, которые похожи по своим проявлениям на сахарный диабет, однако далеко не все они связаны с нехваткой инсулина. Обычно, при лечении таких заболеваний в больницах не применяют гормональные средства.

Для подавления выработки тестостерона и придания организму женских черт используются препараты эстрогенов. Кроме этого, используются прогестагены, под действием которых увеличиваются молочные железы.

Антиандрогены подавляют выработку мужских половых гормонов. Применение этих гормонов дает возможность снизить дозировки эстрогеновых препаратов и уменьшить чувствительность внутренних органов к действию тестостерона.

Для того чтобы подавить производство эстрогенов, принимаются препараты тестостерона.

Гормональная терапия при смене пола делится на две фазы:1. Первые месяцы лечения (полгода) гормональные препараты принимаются в больших дозировках, что позволяет добиться необходимого результата за более короткие сроки.

Как только необходимый результат получен или если принимается максимальная дозировка гормональных препаратов, дозы должны медленно уменьшаться. За 20 – 30 дней до операции следует полностью отменить гормональные препараты, для уменьшения вероятности развития тромбов.

Эта фаза лечения подавляет работу половых желез и помогает появлению признаков желаемого пола. Также, лечение помогает предотвратить тяжелое осложнение операции – посткастрационный синдром, характеризующийся вялостью, слабостью и тягой ко сну.

Некоторые пациентки считают, что курс гормонотерапии – это самая последняя «инстанция» в лечении гинекологических заболеваний.

На самом деле, своевременная диагностика и правильно подобранная доза гормонального препарата помогут быстро справиться с болезнью еще на начальной стадии.

Нет смысла дожидаться «запущенного случая», если есть возможность выздороветь в кратчайшие сроки.

Нет. Существует ряд нетяжелых заболеваний, при которых также назначают гормональные препараты. Например, снижение функций щитовидной железы (гипофункция). Врачи часто выписывают в этом случае гормоны, например, тироксин или эутирокс.

Когда женщине нужно подумать о приеме гормонов?

Препараты гормонотерапии, особенно КОК (комбинированный оральный контрацептив) и ОК (оральный контрацептив) содержат синтезированные гормоны (эстроген, дроспиренон, этинилэстрадиол и другие компоненты), которые влияют на изменение состава жидкостей в организме. Пропуск одной из таблеток может привести к нежелательным последствиям.

Зачастую первый месяц приема гормональных препаратов сопровождается тошнотой – одним из наиболее распространенных побочных эффектов. Это состояние заставляет многих девушек отказываться или пропускать прием следующей таблетки.

Чтобы минимизировать этот побочный эффект, гинекологи рекомендуют принимать гормон вечером в одно и то же время. Например, в 21:00. Во время сна организм быстрее усваивает препарат и легче переносит тошноту.

Если произошел пропуск препарата (более 12 часов), то возможны последствия в виде прорывного кровотечения, «мазни», внезапной овуляции, снижения контрацептивного эффекта (появляется риск нежелательной беременности).

Современные гормональные препараты и контрацептивы содержат микродозы гормонов, за счет чего их можно принимать длительное время.

Задуматься о приеме гормональных препаратов женщине нужно при:

регулярной половой жизни;
возрасте до 35 лет;
наличии постоянного полового партнера;
нерегулярном менструальном цикле;
болезненных месячных, доставляющих много дискомфорта.

Еще раз нужно подчеркнуть, что прием любых гормональных контрацептивов нужно обязательно согласовать с врачом. Только доктор сможет правильно подобрать гормональный контрацептив, принимая во внимание возраст женщины, наличие заболеваний, особенности сексуальной жизни и другие факторы.

Гормональные препараты ни в коем случае нельзя принимать, когда и как вздумается. При приеме нужно соблюдать простые правила:

Прием в строго назначенное время.
Не пропускать время приема.
Не изменять дозировку, назначенную доктором.
Не изменять самостоятельно курс лечения (даже если настало улучшение состояния и пропали неприятные симптомы).

Если по какой-то причине прием препарата был пропущен, в следующий раз не нужно принимать двойную дозировку. Действовать нужно так, как это указано в инструкции к каждому конкретному препарату. Только соблюдение правил приема гормональных препаратов может обеспечить успешное лечение.