• травматический, при котором заболевание начинается с механического повреждения позвоночника и спинного мозга;
• аутоиммунный, в основе которого лежит повреждающее действие на ткань спинного мозга собственных иммунных механизмов;
• инфекционный, при котором в основе воспалительного процесса спинного мозга лежит патогенное действие бактерий (возбудителей менингита, сифилиса, туберкулёза) или вирусов (возбудителей герпеса, кишечных инфекций, ВИЧ);
• постлучевой, основой которого является патологическое воздействие радиации (ионизирующего излучения);
• интоксикационный, при котором повреждающее действие на нервные клетки оказывают токсические вещества (лекарства, вредные факторы производства);

• первичный, при котором патологический процесс начинается с поражения нервной системы (менингит, полиомиелит);
• вторичный, который является следствием патологического процесса, первично локализованного в других органах (туберкулёз, сифилис, герпес);

• острая стадия, при которой главенствуют симптомы, характерные для других патологий, сопровождающихся воспалением;
• подострая стадия, при которой на первый план выходят неврологические симптомы поражения ткани спинного мозга;
• хроническая стадия, основным компонентом которой являются остаточные неврологические проявления заболевания;

Схема коленного рефлекса

Спинномозговая пункция (поясничный прокол) — важнейший метод диагностики миелита спинного мозга

Электронейромиография - один из компонентов диагностики миелита спинного мозга

Томографическое изображение очага воспаления спинного мозга

Процедура миостимуляции - основной компонент физиотерапевтического лечения

Иглоукалывание - эффективный метод реабилитации при миелите спинного мозга

01.10.2012

891 Просмотры

проводится только в условиях стационара

Первоочерёдные лечебные мероприятия

1. Искусственная вентиляция лёгких

При миелите шейных сегментов спинного мозга вследствие пареза мышц диафрагмы развиваются дыхательные расстройства: трудно дышать, говорить, кашлять, дыхание становится поверхностным и частым, иногда возникает икота, развивается дыхательная недостаточность. Мотонейроны III-V шейных сегментов управляют мышцами диафрагмы (мышцами, обеспечивающие вдох и выдох). При параличе мышц диафрагмы происходит остановка дыхания. Поэтому все больные с миелитом шейных сегментов спинного мозга нуждаются в искусственной вентиляции лёгких.

Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) проводится:

• при наличии дыхательной недостаточности;
• с помощью аппарата искусственной вентиляции лёгких (аппарата ИВЛ);
• неинвазивным и инвазивным способом.

С помощью аппарата ИВЛ кислород и сжатый осушенный воздух принудительно подаются в лёгкие больного для насыщения крови кислородом:

• при неинвазивной ИВЛ – через маску;
• при инвазивной ИВЛ – через интубационную трубку, введенную в дыхательные пути больного или через трахеостому (искусственно образованное в трахее отверстие).

ИВЛ при миелите шейных сегментов спинного мозга проводят до полного восстановления функции самостоятельного дыхания.

2. Катетеризация мочевого пузыря

При всех локализациях миелита в остром периоде происходит задержка мочеиспускания. Поэтому больным с различной локализацией миелита проводится катетеризация мочевого пузыря, которая обеспечивает постоянный отток мочи. Для профилактики цистита (воспаления мочевого пузыря) мочевой пузырь после опорожнения ежедневно или через день промывают раствором антисептика (0,02 % раствор фурацилина или 0,02 % раствор калия перманганата). Температура растворов, применяемых для промывания мочевого пузыря, должна соответствовать температуре тела.

3. Опорожнение кишечника

При всех локализациях миелита в остром периоде происходит задержка дефекации (каловыведения). Опорожнение кишечника должно производиться не реже одного раза в 3 дня. Для опорожнения кишечника применяют Бисадил (ректальные суппозитории) или микроклизмы. При неэффективности клизмы выполняется пальцевое удаление каловых масс из ампулы прямой кишки.

Лечебные мероприятия, направленное на устранение причины заболевания (этиологическое лечение)

В структуре миелитов преобладают инфекционные миелиты. Инфекционные миелиты вызываются микробами и вирусами. В структуре инфекционных миелитов преобладают вирусные миелиты. Поэтому сразу после постановки диагноза миелита применяют антивирусные, антибактериальные лекарственные препараты, лекарственные препараты, содержащие человеческий иммуноглобулин.

Наиболее частой причиной вирусных миелитов становятся вирусы герпеса, Эпштайн-Барра, цитомегаловирусы. Поэтому для лечения миелита применяют антивирусные лекарственные препараты с выраженной антивирусной активностью по отношению к вирусам герпеса, Эпштайн-Барра, цитомегаловирусов. К эти препаратам относятся лекарственные препараты, которые содержат лекарственное вещество ацикловир, панавир, натрия дезоксирибонуклеат или кислоту акридинуксусную. Эти лекарственные вещества производятся фармацевтической промышленностью под разными торговыми названиями.

Ацикловир производится под торговыми названиями: Биоцикловир, Виролекс, Герпевир, Зовиракс, Медовир .

Панавир – под одноимённым торговым названием Панавир .

Натрия дезоксирибонуклеат – под торговым названием Ферровир .

Кислота акридиноуксусная – под торговым названием Циклоферон .

Для лечения миелита применяются антибиотики (антибактериальные лекарственные препараты) , которые хорошо проникают через гематоэнцефалический, гематоликворный барьер, накапливаются в спинномозговой жидкости. К этим антибиотикам относятся антибиотики группы Аминогликозидов, группы Цефалоспоринов, группы гликопептидных антибиотиков, группы кабапенемов .

Из грппы Аминогликозидов применяются: Амикацин и Гентамицин , которые производятся фармацевтической промышленностью под разными торговыми названиями.

Амикацин Амибиотик, Амик, Амикацин, Амицил, Лорикацин, Потентокс, Флекселит .

Гентамицин производится фармацевтической промышленностью под торговыми названиями: Гентамицин, Гентамицина сульфат-Дарница .

Из грппы Цефалоспоринов применяются: Цефепим, Цефтриаксон, Цефуроксим, Цефтазидим, Цефаперазон, Цефиксим, Цефотаксим.

Цефепим производится фармацевтической промышленностью под торговыми названиями: Абипим, Вексалим, Квадроцеф, Квартацеф, Кефпим, Максинорт, Максипим, Новапим, Парцеф, Потентокс, Хипим, Цебопим, Цефепин, Эксипим, Экстенцеф, Эфепим .

Цефтриаксон производится фармацевтической промышленностью под торговыми названиями: Авексон, Белцеф, Блицеф, Бресек, Лораксон, Медаксон, Нораксон, Офрамакс, Парцеф, Роцефим, Сульбактомакс, Сульбацеф, Терцеф, Тороцефф, Цефаксон, Цефаст, Цефограм, Цефодар, Цефотриз, Цефосим, Цефтозабак, Цефтриаксон, Цефтазобак, Цефтракс, Эмсеф .

Цефуроксим производится фармацевтической промышленностью под торговыми названиями: Аксетин, Аксеф, Биофуроксим, Зинат, Зинацеф, Зоцеф, Йокель, Кимацеф, Микрекс, Спицеф, Цефоктам, Цефунорт, Цефур, Цефурокс, Цефутил, Цефуроксим, Цефумакс .

Цефтазидим производится фармацевтической промышленностью под торговыми названиями: Ауроцеф, Биотум, Зацеф, Лоразидим, Орзид, Тазид, Тулизид, Фортум, Цефтадим, Цефтазидим, Цефтум, Цефтаридем, Цефтум .

Цефаперазон производится фармацевтической промышленностью под торговыми названиями: Гепацеф, Гепацеф комби, Комбицеф-Фармекс, Магтам, Медоцеф, Празон-Здоровье, Празон-С, Сульперазон, Сульцеф, Файтобакт, Цебанекс, Церазон, Цефаперазон Фармекс, Цефаперазон плюс, Цефаперазон Нортон, Цефаперазон+Сульбактам, Цефобид, Цефобоцид, Цефосульбин, Цефпирактам, Цефсул 2000 .

Цефиксим производится фармацевтической промышленностью под торговыми названиями: Икзим, Лопракс, Максибат, Сорцеф, Фикс, Фиксим, Цефикс .

Цефотаксим производится фармацевтической промышленностью под торговыми названиями: Лораксим, Такс-о-бид, Такстам, Фагоцеф, Цефантрал, Цефотаксим, Цефотаксим Лек, Цефотаксим БХФЗ, Цефотаксим Здоровье, Цефотаксим Нортон, Цефотаксим Фармекс .

Из гликопептидных антибиотиков применяется Ванкомицин Ванко, Ванкоген, Ванколон, Ванкомицин, Ванкум, Танкофето, Эдицин .

Из кабапенемов применяется Меропенем , который производится фармацевтической промышленностью под торговыми названиями: Европенем, Мезонекс, Мепенам, Меромак, Меромек, Меронем, Мероспен, Мероцеф, Ронем .

Иммуноглобулин человека нормальный жидкий для внутривенного введения – иммуноглобулин G (IgG) . Этот лекарственный препарат производится под торговым названием Биовен-моно . Лекарственный препарат Биовен-моно состоит из иммунологически активной белковой фракции иммуноглобулина G (IgG), которая выделена из плазмы крови человека, очищена и концентрирована. Действующим компонентом препарата являются антитела, которые обладают специфической активностью против возбудителей различных инфекций: вирусов: гепатита А и В, герпеса, ветрянной оспы, гриппа, кори, паротита, полиомиелита, краснухи, коклюша, а также микробов: стафилококков, кишечной палочки, пневмококков. Препарат также повышает устойчивость организма к инфекциям.

При токсическом миелите с целью очищения крови от токсических веществ выполняется Плазмаферез, Гемосорбция .

При плазмаферезе выполняется очищение крови от токсических веществ в результате удаления части плазмы крови, в которой содержатся эти вещества. Во время сеанса плазмафереза у больного три раза берут из вены кровь в количестве 350-500 мл, восполняя кровопотерю внутривенным введением физиологического раствора (0,9 % раствора натрия хлорида). Полученную от больного кровь в стерильном пакете помещают в центрифугу и вращают со скоростью 2500 оборотов в минуту. При этом кровь расслаивается на плазму и клеточную массу. Плазму, содержащую токсические вещества удаляют, а клеточную массу разбавляют физиологическим раствором и с помощью капельницы вводят внутривенно.

При гемосорбции выполняется непосредственное очищение крови от токсических веществ в результате сорбции (поглощения) токсических веществ на медицинских сорбентах при прохождении крови через эти сорбенты.

Обязательным для лечения миелита является применение метилпреднизолона – лекарственного вещества из группы глюкокортикоидов (гормонов коры надпочечников и их синтетических аналогов). Метилпреднизолон обладает выраженным противовоспалительным (противоотёчным), противоаллергическим действием. Метилпреднизолон производится фармацевтической промышленностью под торговыми названиями: Депо-медрол, Метилпреднизолон Здоровье, Метилпреднизолон-Нортон, Метипред, Солу-медрол .

Лечебные мероприятия, направленное на повышение устойчивости и восстановление нервных клеток при миелите

С этой целью применяются препараты:

1. Церегин – лекарственный препарат, который представляет собой гидролизат головного мозга крупного рогатого скота и свиней, содержащий свободные аминокислоты и пептиды. Препарат содержит низкомолекулярные биологически активные нейропептиды, которые проходят через гематоэнцефалический барьер и непосредственно поступают к нервным клеткам. Препарат защищает нейроны от повреждения, повышает выживаемость и предотвращает гибель нейронов в условиях гипоксии и ишемии, предупреждает развитие нейродегенеративных процессов в мозге.
2. Цереброкурин – лекарственный препарат, который содержит активные нейропептиды, полученные из мозга эмбрионов крупного рогатого скота. Препарат способствует восстановлению миелиновых оболочек нервных клеток, а также за счёт увеличения количества митохондрий в нервных клетках – восстановлению обменных процессов в нервных клетках (активации энергопродуцирующей и белоксинтезирующей функции нервных клеток).
3. Нейротропин – лекарственный препарат, который содержит лекарственное вещество мексидол. Это лекарственное вещество повышает устойчивость клеточной мембраны в условиях недостаточного кровообращения (гипоксии, ишемии), к повреждению токсическими веществами, улучшает микроциркуляцию крови, улучшает синаптическую передачу нервного импульса, оказывает противосудорожное действие.
4. Кортексин – лекарственный препарат, который содержит комплекс низкомолекулярных водорастворимых полипептидных фракций, которые проникают через гематоэнцефалический барьер непосредственно к нервным клеткам. Кортексин повышает устойчивость нервных клеток к повреждающим факторам, оптимизирует функцию нервной клетки в условиях гипоксии (недостаточного поступления с кровью кислорода), стимулирует восстановительные процессы в нервной клетке.
5. Цитофлавин – лекарственный препарат, который содержит кислоту янтарную, рибоксин (инозин), никотинамид, рибофлавин (витамин В2). Препарат предупреждает дегенерацию нервных клеток, улучшает восстановление и работоспособность нервной клетки за счёт активации окислительно-восстановительных, антиоксидантных ферментов, увеличения синтеза АТФ (источника энергии) в клетке.
6. Нуклео Ц.М.Ф. Форте в своем составе содержит нуклеотиды: цитидина монофосфат, уридина трифосфат, которые способствует регенерации миелиновой оболочки, нормализует проведение нервного импульса и восстановливает иннервацию мышц.
7. Церебролизин – лекарственный препарат, который содержит активные нейропептиды, полученные из мозга свиней. Препарат нормализует функцию нервных клеток и активирует механизмы защиты и восстановления. Препарат улучшает синаптическую передачу нервных импульсов. Церебролизин может значительно замедлять, а в некоторых случаях и останавливать процессы дегенерации нервной ткани.
8. Витаминные препараты , которые содержат витамины группы В: Мильгама, Витаксон, Нейровитан, Неуробекс . Потребность нервной системы в витаминах группы В при миелите возрастает.
9. Антихолинэстеразные лекарственные препараты: Нейромидин (ипидакрина гидрохлорид), Калимин 60 Н (пиридостигмина бромид), Нивалин (галантамина гидробромид). Эти лекарственные препараты хорошо проникают через гематоэнцефалический барьер, оказывают непосредственное стимулирующее влияние на проведение нервного импульса по нервным волокнам, межнейрональным и нервно-мышечным синапсам нервной системы. Препараты применяют по истечении острого периода для восстановления двигательной активности.

Профилактика осложнений

У больных миелитом вследствие двигательных расстройств (паралич), нарушения чувствительности, нарушения кровоснабжения тканей, нарушения функции тазовых органов (мочеиспускание, дефекация) возможно развитие осложнений неблагоприятных для выздоровления больного. К таким осложнениям относятся: , пневмония (воспаление лёгких), инфекции мочевыводящих путей, деформации и контрактуры в парализованных конечностях.

Для профилактики этих осложнений регулярно (по несколько раз в день) необходимо выполнять лечебную гимнастику, массаж спины и конечностей. При массаже выполняются простые приёмы массажа, такие как поглаживание, лёгкое разминание, поколачивание.

В процессе массажа или после него в каждом суставе парализованных конечностей медленно, но полном объёме выполняются пассивные движения. Для профилактики атрофии мышц парализованных конечностей проводится их электростимуляция.

У парализованных больных нижние отделы лёгких плохо вентилируются, в них накапливается слизь. Всё это создаёт благоприятные условия для возникновения нижнедолевой пневмонии (воспаления лёгких). Для профилактики пневмонии кроме массажа грудной клетки необходима дыхательная гимнастика: продувание выдыхаемого воздуха через ёмкость с водой через гибкую силиконовую трубку, надувание резиновых шариков. Немаловажным для профилактики пневмонии является удаление слизи из дыхательных путей. Для профилактики накопления слизи в нижних отделах лёгких необходимо чередовать положение тела больного – на спине, на одном боку, на другом боку, на животе. Если вследствие миелита дыхательная подвижность грудной клетки существенно ограничена, накопившуюся в дыхательных путях слизь удаляют с помощью бронхоскопа, электроотсоса.

В остром периоде при шейном миелите затруднено глотание. Для таких больных пища должна быть жидкой или полужидкой консистенции. Приём пищи при этом осуществляется через силиконовую трубку.

Профилактика пролежней кроме массажа предполагает следующее:

1. Парализованные больные должны лежать на специальных массирующих (водных, пневматических и других) матрасах.
2. Каждые 2 часа необходимо менять положение тела больного.
3. Простыни на матрасах должны быть ровно натянуты, без складок. Для предупреждения образования складок, простыни необходимо тесёмками привязывать к углам кровати в натянутом состоянии.
4. Периодически под участки повышенного риска развития пролежня необходимо подкладывать резиновый круг (под крестец) или ватно-марлевые кольца (под пятки).
5. Постельное бельё должно быть всегда сухим и чистым.
6. Больные должны лежать без нательной одежды. Это исключит вероятность появления пролежней от складок нательной одежды.
7. За кожей должен быть тщательный уход. Кожа всегда должна быть сухой и чистой, особенно в области мочеполовых органов и заднего прохода. Кожу необходимо протирать 10 % камфорным спиртом особенно на участках повышенного риска появления пролежня.
8. Пища должна быть богата белками и витаминами.
9. В сутки необходимо выпивать ни менее 1,5 литров воды.

Ваши замечания, комментарии по данной теме Вы можете разместить ниже.

Поперечный миелит – заболевание воспалительного характера, поражающее миелиновую оболочку спинного мозга (СМ).

В последствие в патологический процесс вовлекаются тела и отростки нервных клеток, корешки спинного мозга, а так же кровеносные и лимфатические сосуды.

С одинаковой частотой заболевание встречается у мужчин и женщин, возрастными группами риска являются люди от 10 до 19 и от 30 до 39 лет, из них 28% заболевших – дети.

В зависимости от локализации воспалительного процесса:

• очаговый – имеется один очаг заболевания в спинном мозге;
• многоочаговый – более одного очага воспаления;
• поперечный – является очаговым, но отличительной особенностью является то, что воспаление охватывает несколько — расположенных рядом, спинномозговых сегментов;
• диффузный – поражение распространено по всему спинному мозгу, и выражено в разной степени.

По длительности течения:

• острый;
• подострый;
• хронический.

Определение «поперечный» не означает, что в процесс вовлечен весь поперечник СМ. Эта часть термина отражает проявление нарушения поверхностной чувствительности с формированием четкого поперечного уровня.

Причины

Этиологическая классификация поперечного миелита:

1. Инфекционный. Является причиной в 50% случаев патологии:

Инфекционный поперечный миелит следует разделить на два вида: первичный (инфекция изначально поразила СМ) и вторичный (инфекция попала в СМ из других очагов гематогенным путем)

1. Постинфекционный миелит. Развивается примерно через 4 недели после такие заболеваний как корь, коклюш, ветряная оспа и т.д.;
2. Травматический. Возникает вследствие травмы позвоночника, которая может повлечь за собой поражение СМ и присоединения к имеющейся ране инфекции;
3. Интоксикационный. Возникает из-за поражения клеток СМ ядами в результате отравления. Среди таких ядов могут быть лекарственные и наркотические вещества, тяжелые металлы (такие как ртуть, свинец) и т.д.;
4. Вакциноассоциированный миелит. Развивается после введения оральным путем живой вакцины, в которой содержится ослабленный вирус полиомиелита;
5. Лучевой миелит. Развивается в результате повреждения СМ ионизирующего излучения.

Стоит отметить преимущество инактивированной вакцины, которая не способна вызвать заболевание, т.к. содержит убитый вирус полиомиелита.

Пути заражения

Пути заражения инфекционным поперечным миелитом:

• Фекально-оральный. Например, если заболевание вызвано вирусом полиомиелита;
• Воздушно-капельный путь (вирус полиомиелита, вирус гриппа);
• Трансмиссивный, т. е. через укусы насекомых (вирус клещевого энцефалита);
• Гематогенный. Как было сказано выше, вторичный очаг в СМ может формироваться в случае, когда инфекция распространяется из первичных очагов (например, при туберкулезе);
• Инфекционные агенты могут попасть в СМ через открытую травму позвоночника;
• Через укусы животных (вирус бешенства).

Симптоматика

Повышение общей температуры до 39-40°С, общая слабость. Боль, локализующаяся в месте пораженного участка СМ.

Наиболее часто поражаются шейный и грудной отделы СМ, реже – поясничный.

Боль, локализующаяся по срединной линии тела в дерматоме, соответствующей пораженному участку СМ (дерматома – сегмент кожи, иннервируемый одним корешком спинного мозга).

В основе неврологических расстройств лежит разрушение миелиновой, оболочки из-за чего нарушается эфферентная (нисходящая, центробежная) и афферентная (центростремительная, восходящая) передача импульсов в нервной системе. Связанные с этим патологическим механизмом симптомы, начинаются через 2-3 дня после начала заболевания.

Неврологические расстройства:

• Тазовые расстройства – нарушение мочеиспускания и дефекации (возможно развитие восходящего цистита с последующим сепсисом). Наблюдается при поражении грудных сегментов СМ.
• Парапарез проявляется в слабости отдельных групп мышц обеих конечностей (нижних или верхних):
  монопарез – снижение мышечной силы в одной конечности;
  трипарез – в трех конечностях;
  гемипарез – в конечностях одной половины тела;
  тетрапарез – мышечная слабость во всех четырех конечностях. Появляется при поражении верхних сегментов шейного отдела СМ.
• Нарушение дыхания, вплоть до его остановки. Развивается в случаях, когда очаг поражения задевает диафрагмальный нерв.
• Снижение двигательной активности или полное ее отсутствие (паралич) в нижних конечностях, недержание мочи и кала – при поражении поясничных сегментов СМ.
• Нарушения чувствительности ниже места патологического очага.
• Изменение походки, возникающее из-за пареза нижних конечностей (пациент волочит ногу во время ходьбы).
• Рефлексы:
  Бабинского — при легком проведении рукояткой молоточка вдоль латерального края стопы, в ответ на раздражение пациент веерообразно разгибает пальцы стопы;
  Оппенгейма — при проведении рукояткой молоточка вдоль гребня большеберцовой кости, наблюдается патологическое разгибание большого пальца проверяемой ноги;
  Шеффера — при сдавлении ахиллова сухожилия разгибается большой палец стопы;
  Гордона — при сдавлении икроножных мышц, наблюдается медленное разгибание большого пальца ноги, и веерообразное расхождение остальных пальцев той же ноги.

У некоторых людей на ногах пальцы сводит судорогой. Почему это происходит и что делать, рассмотрим .

Диагностика и лечение

Диагноз поперечного миелита ставится на основе симптоматики, в которой важную роль играют неврологические нарушения.

Проводится сравнительная характеристика симметричных конечностей, пробы на патологические рефлексы, исследование мышечной силы, которая оценивается по специальной шкале.

Больного просят выполнять свойственное для сустава движение и, противодействуя рукой, определяют силу мышц:

• 5 – пациент оказывает хорошее сопротивление силе врача;
• 4 – сила снижена минимально, пациент оказывает сопротивление действиям врача, но вынужден применять большую силу;
• 3 – сила снижена сильнее, чем в предыдущем варианте, у врача получается помешать сгибанию конечности;
• 2 – движения пациента возможны только в облегченном положении или с помощью врача;
• 1 – пациент не совершает движения, но врач ощущает напряжение его мышц;
• 0 – нет движение, нет мышечного тонуса.

Применяется МРТ и КТ диагностика, для обнаружения места и объема поражения спинного мозга. В общем анализе крови наблюдается лейкоцитоз со сдвигом влево (т.е. преобладают бластные формы лейкоцитов), повышена СОЭ (скорость оседания эритроцитов), повышение фибриногена и С-реактивного белка, антитела к возбудителям инфекции.

Состав спинномозговой жидкости может не меняться, но иногда обнаруживается повышения белка, аутоантитела, повышение лимфоцитов.

Лечение

• антибактериальные препараты;
• противовирусные лекарственные средства;
• анальгетики;
• седативные препараты;
• жаропонижающие;
• строгий постельный режим;
• глюкокортикостероиды.

Для предотвращения задержки мочи, применяются антихолинэстеразные средства, если они не помогают, то производится катетеризация мочевого пузыря.

Профилактика пролежней:

• подкладываются мягкие валики под крестцовую область и под пятки;
• кожи протирается слабым раствором марганца или камфорного спирта;
• лечебная физкультура.

Для улучшения проведения нервного импульса назначают витамин В. После окончания лечение рекомендуется санаторно-курортное-лечение, лечебная физкультура.

Хирургическое лечение показано при наличии гнойных очагов в близости СМ и при возникновении компрессии спинного мозга.

Опасность поперечного миелита заключается в поражении такой высокоорганизованной структуры, как нервная ткань. Ее разрушение с последующим образованием рубца, приводит к пожизненным осложнениям со стороны двигательной активности и чувствительности частей тела, в частности верхних и нижних конечностей.

Заболевание не является самоизлечимым и требует неотложной врачебной помощи в условиях стационара, поэтому предотвратить необратимые осложнения возможно только при незамедлительном обращении в медицинское учреждение.

Видео на тему

Воспаление спинного мозга, захватывающее большую часть его поперечника с поражением как серого, так и белого вещества.

Процесс может распространяться на весь поперечник спинного мозга (поперечный миелит ) или проявляется рассеянными очагами воспаления в различных сегментах спинного мозга (диссеминированный, рассеянный, миелит).

Причины болезни

Выделяют инфекционные, интоксикационные и травматические миелиты. Инфекционные миелиты могут быть первичными, вызванными нейровирусами (Herpes zoster, вирусы полиомиелита, бешенства), обусловленными туберкулезным или сифилитическим поражением. Вторичные миелиты возникают как осложнение общеинфекционных заболеваний (корь, скарлатина, тиф, пневмония, грипп) или какого-либо гнойного очага в организме и сепсиса.

Симптомы Миелита

Миелит возникает остро или подостро, нередко на фоне общеинфекционных симптомов (подъем температуры, недомогание, озноб). Появляются боли в спине, иррадиирующие в области, соответствующие зонам иннервации пораженных корешков; в этих же зонах могут возникать и парестезии.

Вслед за болевым синдромом ниже уровня спинального поражения развиваются параличи, проводниковые нарушения чувствительности и тазовые расстройства. В остром периоде, независимо от уровня поражения, параличи носят вялый характер: тонус в парализованных конечностях снижен, глубокие рефлексы вызываются с трудом или отсутствуют. Однако уже в ранних стадиях болезни обнаруживается симптом Бабинского или другие патологические рефлексы.

При миелите шейной и грудной локализации через несколько дней вялые порезы постепенно трансформируются в спастические. Как правило, страдает трофика, в результате чего быстро развиваются пролежни. В тяжелых случаях миелит осложняется септикопиемией, входными воротами суперинфекции служат в первую очередь пролежни и мочевыводящие пути. В спинномозговой жидкости обычно отмечаются повышенное содержание белка и плеоцитоз - нейтрофильный при пиогенной инфекции и лимфоцитарный в случаях вирусной или аллергической природы болезни. Проба Квеккенштедта обычно обнаруживает нормальную проходимость субарахноидального пространства; лишь изредка выявляется блок, обусловленный либо резким отеком спинного мозга (отечный, псевдотуморозный миелит), либо спаечным процессом.

Течение заболевания может быть различным. В благоприятных случаях по миновании острого периода процесс стабилизируется, а в дальнейшем спинальная симптоматика в той или иной степени регрессирует. В части случаев пожизненно сохраняется картина поперечного поражения спинного мозга.

В наиболее злокачественных случаях наблюдается восходящее прогрессирование миелита, при котором воспаление может распространяться на ствол мозга. Подострый некротический миелит чаще наблюдается у людей пожилого возраста, нередко с хроническим легочным сердцем. Клиническая картина характеризуется нарастающим спастико-атрофическим парезом ног, вариабельными расстройствами чувствительности и тазовыми нарушениями. Поражение нижних отделов спинного мозга и конского хвоста нарастает в течение нескольких лет, постепенно распространяясь вверх. В спинномозговой жидкости повышено содержание белка.

Лечение Миелита

Лечение проводится в условиях стационара. Назначают антибиотики и сульфаниламиды в обычных дозировках, внутривенно вводят 40% раствор гексаметилентетрамина (уротропина) по 8-10 мл, 40% раствор глюкозы по 15-20 мл. С первых дней заболевания очень важно соблюдать тщательный уход за кожей с целью предотвращения пролежней. Необходимо следить за чистотой постельного белья. Под выступающие участки тела следует подкладывать резиновый круг или ватно-марлевые кольца. Несколько раз в день кожу протирают камфорным спиртом, часто меняют положение больного.

При появлении пролежней назначают облучение кварцем, обрабатывают их 5% раствором перманганата калия, накладывают мазевые повязки (мазь Вишневского, сульфадимезиновая или синтомициновая эмульсия). При задержке мочи проводится повторная катетеризация мочевого пузыря в условиях строгой асептики. Мочевой пузырь промывают 2% раствором борной кислоты, перманганата калия (0,1: 200), нитрата серебра (1: 2000). При появлении цистита или пиелоцистита назначают левомицетин (0,5 г 4 раза в день), биомицин (0,2 г 4-5 раз), обильное питье.

Для профилактики контрактур с первых дней развития параличей необходимо следить за положением конечностей, укладывая их в нужном положении с помощью мешочков с песком. Уже в ранние сроки следует применять пассивную, а затем активную гимнастику и массаж.

С целью улучшения двигательных функций назначают прозерин, дибазол, витамины группы В. Для снижения мышечного тонуса при спастических параличах применяют мелликтин 0,02 г 2-3 раза в день. Спустя 2 месяца от начала болезни целесообразно применение ионофореза с йодом, диатермии на область очага поражения. В отдельных случаях показано ортопедическое лечение.