Главная · Боль в деснах · Инфицированная рана симптомы. Раны и раневая инфекция. Восстановление тканей путем их грануляции

Инфицированная рана симптомы. Раны и раневая инфекция. Восстановление тканей путем их грануляции


Описание:

Инфицированные раны - механические повреждения тканей с нарушением их целостности и попаданием инфекции в ткани.


Симптомы:

Наличие дефекта кожи, боль, кровотечение. Чем острее ранящий предмет и быстрее действует ранящая сила, тем меньше боль. Выраженность боли зависит от иннервации пораженной области (максимальная болезненность на лице, промежности, половых органах).


Причины возникновения:

При всяком случайном ранении в рану попадают микробы. Они вносятся в рану в момент повреждения (первичная инфекция) ранящим телом или попадают в рану с кожи и одежды. Возможно попадание инфек­ции не в момент ранения, а в последующее время с окружающих участков кожи и слизистых, повязки, одеж­ды, из инфицированных полостей тела и при перевяз­ках. Такая инфекция называется вторичной, она может дать более тяжелое течение, так как реакция организма на внедрение новой инфекции обычно ослаблена.

Попадание микробов в рану (микробное загрязнение раны) не всегда дает развитие в ней инфекции. В за­висимости от интенсивности микробного загрязнения, нарушения жизнеспособности тканей раны, общей реак­тивности раненого и ряда других причин, в области ра­ны может развиться анаэробная, гнилостная и гнойная инфекция, вызываемая чаще всего стафилококками и стрептококками.

Патогенные свойства микробного загрязнения раны выявляются через 6-8 часов после ранения вследствие размножения микробов и их внедрения с поверхности в ткани стенок раны. Особенно благоприятным момен­том для развития инфекции является наличие в ране нежизнеспособных тканей, так как мертвые ткани и кровоизлияния являются благоприятной средой для раз­вития микробов. Кроме нарушения жизнеспособности тканей, развитию инфекционных осложнений способст­вуют расстройства кровообращения и ослабление со­противляемости организма после кровопотери, шока и вследствие других причин.


Лечение:

Для лечения назначают:


Основой является антибактериальная терапия в 1-2 фазах раневого процесса. Препарат необходимо назначать с учетом чувствительности микрофлоры раны. Кроме антимикробных препаратов используются бактериофаги.
Дезинтоксикационная терапия также применяется в 1-2 фазах при наличии системных проявлений воспалительного процесса. Используются инфузии солевых растворов, переливание растворов дезинтоксикационного действия, в тяжелых случаях - экстракорпоральная детоксикация.
Иммунотерапия осуществляется путем применения средств активной и пассивной иммунизации или иммуномодуляторов.
Симптоматическая терапия включает в себя купирование , коррекцию нарушений органов и систем, коррекцию нарушений гомеостаза и пр.
К современным комплексным методам лечения можно отнести системную озонотерапию, обладающую дезинтоксикационным, антигипоксантным и иммуностимулирующим лечебным действием.
Контроль над течением раневого процесса необходим при лечении любой гнойной раны. Кроме клинико-лабораторных методов применяются различные методы контроля над динамикой микробного пейзажа, уровня обсемененности и регенераторных процессов в тканях. Это бактериологические, цитологические и современные высокоточные лабораторные, в том числе экспресс-методы - газожидкостная хроматография, тесты с использованием ферментных систем и пр.


Асептическая рана – это понятие не столько микробиологическое, сколько клиническое. Оно обозначает, что в данных условиях опасность развития хирургической инфекции минимальна.

Микробно-загрязненная или контаминированная рана – это состояние, когда в рану попали микроорганизмы на общие и локальные механизмы защиты способны сдерживать их на стадии инкубационного процесса и в ране никаких клинических признаков инфекционного процесса нет. Принято различать первичное и вторичное микробное загрязнение раны . Первичное загрязнение наступает в момент нанесения повреждения и характерна для травматических и огнестрельных ран. Вторичное загрязнение раны, как правило, связано с нарушением правил асептики во время перевязок и часто является проявлением внутрибольничной инфекции.

Инфицированная рана – это рана, в которой происходит развитие инфекционного процесса, обусловленного нарушением равновесия между микробами, попавшими в рану и защитными силами организма, что проявляется клиническими симптомами воспаления. При этом микробы начинают размножаться в глубь жизнеспособных тканей в лимфатические и кровеносные пути.

Клиническая картина ран слагается из ряда клинических симптомов, главными из которых являются:

Боль.

Кровотечение.

Зияние.

4. Местные и общие функциональные расстройства .

Боль в момент ранения определяется повреждением рецепторов и нервных стволов, ее интенсивностью зависит от локализации и вида раны, а так же от состояния пострадавшего.

Пульсирующая боль, появившаяся в области раны спустя некоторый промежуток времени после ранения характеризует присоединение инфекционного процесса в ране.

Кровотечение зависит от характера и диаметра поврежденного при ранении сосуда. Наиболее интенсивны и опасны кровотечения из полостей сердца и крупных артериальных и венозных стволов.

Зияние – расхождение краев раны, связанное с эластическими свойствами кожи, более выраженная в ране, расположенной перпендикулярно направлению эластических волокон кожи (лангеровских линий), носящих название гребешков кожи, мышечных и фасциальных волокон.

Первая медицинская помощь при ранениях:

$ остановка кровотечения любым возможным способом (прижатие сосуда, наложение жгута, давящей повязки);

$ защита раны от загрязнения и инфицирования: обработка раны проводиться чистыми, лучше продезинфицированными руками;

$ прежде чем наложить повязку, необходимо с поверхности раны и соседних участков кожи удалить грязь, землю, обрывки одежды пинцетом, кусочком марли или ваты. После этого при наличии дезинфицирующих средств (Sol.Peroxydumhydrochloridum – 3 % раствор; Sol. Furacillinum 1:5000 – 500,0; Sol. Iodispirituosa 5%), необходимо 2 – 3 раза широко обработать кожу вокруг раны. Это предупреждает инфицирование раны с окружающей кожи после наложения повязки; (туалет раны)



$ Нельзя допускать попадания прижигающих антисептических веществ в рану (ожог), так как они могут вызвать гибель клеток – резкое усиление болей;

$ Накладывая асептическую повязку , не следует касаться руками тех слоев марли, которые будут непосредственно соприкасаться с раной;

$ При наличии мелких инородных тел в ране (осколки стекла, металла) – удалить аккуратно с помощью пинцета или зажима;

$ Инородные тела из больших и глубоких ран может удалять только врач при производстве первичной хирургической обработки;

$ Не следует промывать или вытирать рану перед наложением повязки. Для фиксации повязки можно применять лейкопластырь, клеол, сетчато – трубчатые бинты;

$ Рану нельзя засыпать порошками, накладывать на неё мазь, нельзя непосредственно к раневой поверхности прикладывать вату – все это способствует развитию инфекции в ране;

$ Иногда к ране могут предлежать внутренние органы (мозг, кишка, легкое). При обработке такой раны нельзя погружать выпавшие органы в глубь раны, повязку необходимо накладывать поверх выпавших органов;

$ Применить анальгнтики (обезболить).

$ Обеспечение полного покоя поврежденной области за счет правильной иммобилизации и транспортировки;

$ Доставка в лечебное учреждение, где производят кроме лечения и профилактику столбняка.

Не так уж трудно помочь своему организму справиться с инфицированной раной - для этого вам потребуется приложить лишь немного старания. Правильная обработка раны поможет предотвратить распространение инфекции на другие части тела, а также защитит от опасных микробов людей вокруг вас. Тщательно мойте руки перед обработкой раны и после окончания этой процедуры. Делайте солевые ванночки поврежденной части тела трижды в день. После обработки раны наложите на нее мазь с антибиотиком и чистую повязку. Чтобы предотвратить развитие инфекции, промойте свежую рану большим количеством воды и обработайте прилегающую область кожи мыльным раствором, как только вы остановите кровотечение. Обратитесь за медицинской помощью, если у вас глубокая рана, на которую нужно будет наложить швы. Помощь врача необходима и в том случае, если вы поранились грязным предметом, и в рану могла попасть почва. Если у вас поднялась температура, вы чувствуете сильную боль в области раны или же краснота и отек усиливаются и охватывают прилегающие ткани, вызывайте скорую помощь немедленно!


Внимание: информация в данной статье носит исключительно ознакомительный характер. Перед применением любых способов лечения и медицинских препаратов, а также если вы сомневаетесь, что можете адекватно оценить серьезность ситуации, проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Шаги

Обработка раны в процессе заживления

    Выполняйте инструкции, которые дал вам врач. Самая важная часть лечения раны заключается в том, чтобы точно следовать инструкциям лечащего врача. Если вы еще не обращались за медицинской помощью по поводу раны, постарайтесь сделать это как можно скорее. Лечением различных травм, в том числе и ран, занимаются хирурги, так что постарайтесь записаться на прием в поликлинику или обратитесь в ближайший травмпункт. Врач может рекомендовать вам следующие меры:

    • поддерживайте рану чистой и сухой;
    • обеспечьте защиту раны от попадания воды, когда принимаете ванну или душ;
    • обрабатывайте рану мыльным раствором или специальным средством для ран;
    • регулярно меняйте повязку, кроме того, немедленно смените повязку, если она намокла или испачкалась.

  1. Тщательно мойте руке перед обработкой раны и после того, как наложили чистую повязку. Используйте для этой цели антибактериальное мыло и теплую воду, причем мыть руки нужно в течение 15–30 секунд. Всегда мойте руки, прежде чем начнете обрабатывать рану и после завершения этой процедуры.

    • Старайтесь не дотрагиваться до раны, за исключением процедуры обработки, и никогда не расцарапывайте рану, даже если чувствуете сильный зуд.

  2. Погрузите поврежденное место в солевой раствор (если врач назначил вам это). Если хирург назначил вам делать солевые ванны поврежденного места несколько раз в день, строго придерживайтесь инструкции. Снимите повязку и погрузите травмированную часть тела с заживающей или закрытой раной в емкость, наполненную солевым раствором, на 20 минут. Если поврежденное место невозможно погрузить в миску или небольшой таз, накройте рану чистой тканью, обильно смоченной солевым раствором, и оставьте на 20 минут.

    • Вы можете самостоятельно приготовить солевой раствор, растворив две чайных ложки поваренной соли в одном литре теплой воды.

  3. Используйте только питьевую воду для обработки раны. Если вы не уверены, что вода пригодна для питьевых целей, не используйте ее для промывания раны. Можно купить дистиллированную воду в аптеке или взять отфильтрованную воду и нагреть ее вместе с солью на плите.

    • Кроме того, можно взять воду из крана, вскипятить ее, а затем остудить до нужной температуры.

  4. Нанесите на рану мазь с антибиотиком. Выдавите из тюбика небольшое количество мази на ватную палочку, при этом следите, чтобы кончик носика не коснулся поверхности палочки. Вам понадобится такое количество мази, чтобы нанести ее равномерным тонким слоем на всю поверхность раны. Возьмите чистую палочку, если вам нужно выдавить из тюбика дополнительное количество мази.

    • Вы можете купить в аптеке мазь с антибиотиком, которая продается без рецепта, если только врач не выписал рецепт на определенное лекарственное средство. Попросите фармацевта порекомендовать вам мазь с антибиотиком, которая предназначена для лечения гнойных ран.

  5. Не используйте для обработки раны спиртовой раствор или перекись (пероксид) водорода. Когда дело касается лечения ран и других инфекционных поражений кожи, спиртовой раствор (как на основе этилового спирта, так и содержащий изопропиловый спирт) и пероксид водорода причиняют больше вреда, чем пользы. Оба этих средства негативно влияют на естественные процессы заживления раны и подавления инфекции. Они вызывают сухость кожи и способствуют гибели белых кровяных телец (лейкоцитов), которые вырабатываются в организме для уничтожения микроорганизмов, вызывающих инфекцию.

    Регулярно меняйте повязку, чтобы ускорить заживление раны. Очистив рану и нанеся на нее мазь, воспользуйтесь кусочком чистого бинта или марлевой салфеткой, чтобы подсушить кожу вокруг раны - это необходимо для дальнейшей фиксации повязки. Наложение повязки способствует заживлению раны и препятствует распространению инфекции.

  6. Выполняйте все назначения врача. Если ваша рана инфицирована, ее лечение необходимо проводить под контролем врача. Если вы обращались к хирургу или в травмпункт сразу после получения травмы или в процессе ее лечения, обязательно выполняйте все инструкции специалиста. Накладывайте повязку с мазью или кремом, содержащими антибиотики, и/или принимайте антибиотики перорально, если врач вам их назначил.

    • Принимайте другие лекарственные препараты (например, обезболивающие или противовоспалительные средства) по назначению врача.
    • Если на рану наложены швы, защитите их от попадания жидкости в течение 24 часов, за исключением случаев, если врач дал вам другие инструкции.

Обработка свежей раны

  1. Остановите кровотечение. Небольшие раны (поверхностные ссадины или неглубокие порезы) самопроизвольно прекращают кровоточить в течение нескольких минут. Если нужно, закройте поврежденное место чистой тканью или бинтом и осторожно прижмите ткань к коже. Если возможно, приподнимите травмированную часть тела, чтобы рана оказалась выше положения сердца.

    • К примеру, если рана расположена на руке или лодыжке, поднимите травмированную конечность, чтобы она оказалась выше линии сердца.

  2. Промывайте рану в течение примерно 10 минут. Промойте рану теплой водой, чтобы удалить с ее поверхности микроорганизмы и инородные частицы. Осторожно очистите поврежденное место с помощью чистой махровой салфетки или небольшого полотенца, обильно смоченных в мыльной воде или солевом растворе. Чтобы предотвратить развитие инфекции, необходимо промыть рану как можно скорее.

    • Колотую рану необходимо погрузить в теплый солевой раствор на 15 минут, чтобы удалить из нее инородные частицы и остатки поврежденных тканей.
    • В случае необходимости простерилизуйте ножницы, погрузив их в медицинский спирт, после чего с их помощью удалите загрязнение с поверхности ссадины или осторожно вырежьте застрявшие частицы, которые не удалось удалить при промывании. Проконсультируйтесь с врачом, если вы не смогли удалить инородные частицы из колотой раны или глубокого пореза.

  3. Нанесите мазь с антибиотиком и перевяжите рану. Используйте ватную палочку, чтобы нанести тонкий слой мази с антибиотиком, затем наложите стерильную повязку на рану. В случае необходимости подсушите поверхность кожи вокруг раны, чтобы повязка приклеилась к здоровой коже.

    • Не забывайте менять повязку как минимум один раз в день, если же повязка намокла или стала грязной, удалите ее немедленно и замените свежей.
    • Если рана чистая и вы не видите признаков инфекции, достаточно будет обрабатывать рану с помощью солевого раствора как минимум раз в сутки или при каждой смене повязки

  4. Проверяйте рану на предмет развития инфекции. Если вы самостоятельно обрабатываете рану, регулярно проверяйте, нет ли признаков развития инфекции. Если вы заметили симптомы инфекционного процесса, как можно скорее обратитесь за медицинской помощью или свяжитесь с лечащим врачом. Вот некоторые признаки, которые должны насторожить вас:

    • покраснение кожи вокруг раны;
    • отек;
    • местное повышение температуры (место раны на ощупь кажется горячим);
    • боль;
    • болезненность при прикосновении к окружающим тканям;
    • выделение гноя.

Обратитесь за медицинской помощью

  1. На глубокую рану необходимо наложить швы. Если рана глубокая (проходит сквозь все слои кожи и достигает мышц или жировой ткани) или же ее ширина больше двух миллиметров, необходимо обратиться в травмпункт. Если вам не удается перевязать рану самостоятельно или вы видите, что рана достигла мышц или жировой ткани, в большинстве случаев на такие раны накладывают швы.

    • Если швы наложили в течение нескольких часов после получения травмы, это значительно снижает риск образования шрамов и развития инфекции.
    • Имейте в виду, что в ранах с рваными краями инфекция развивается довольно часто. Так что, если у вас именно такая рана, обязательно обратитесь за медицинской помощью.

  2. Обратитесь к хирургу, если инфекционный процесс в ране усиливается. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если покраснение и отек распространяются за пределы раны или первичного очага инфекции. Если вы уже обращались к врачу и принимаете назначенные им лекарства, не дожидайтесь времени назначенного повторного приема, а обратитесь за помощью немедленно, если повышенная температура держится более двух дней после начала приема антибиотиков. Также стоит проконсультироваться с врачом, если нет никаких признаков уменьшения инфекционного процесса спустя три дня после начала курса антибиотиков. Признаки усиления инфекции включают в себя:

    • увеличение отека;
    • красные полосы, распространяющиеся на коже по направлению от раны;
    • гнилостный запах, исходящий от раны;
    • увеличение количества гноя и жидкости, выделяющихся из раны;
    • повышение температуры;
    • озноб;
    • тошнота и/или рвота;
    • увеличение лимфатических узлов.

Причины, признаки и последствия инфицирования ран. Гноеродная и анаэробная инфекция, столбняк. Меры по предупреждению развития раневой инфекции

Причины, признаки и последствия инфицирования ран. Гноеродная и анаэробная инфекция, столбняк

В рану вместе с ранящим предметом, кусками одежды, вторичными осколками, а также из воздуха попадают микробы. Поэтому всякая случайная рана инфицирована. Возникающее заболевание называют раневой инфекцией.

Инфицированная рана спустя некоторое время, составляющее от нескольких часов до нескольких дней, покрывается налетом, ее края отекают, а окружающая кожа краснеет. Это сопровождается усилением боли в ране, повышением температуры пострадавшего, ухудшением его самочувствия.

Наиболее часто происходит заражение раны гноеродными микробами, приводящими к ее гнойному воспалению. Микробы проникают в лимфатические узлы, которые при этом увеличиваются и становятся болезненными. В случае проникновения гнойной инфекции в кровь развивается ее заражение (сепсис), которое часто заканчивается смертью.

Очень опасно попадание в рану и размножение в ней анаэробов-микробов, которые способны развиваться только при отсутствии воздуха. При заражении анаэробами (их много в земле, навозе) развивается тяжелое заболевание - анаэробная (газовая) инфекция. Оно приводит к омертвению тканей раны, а также окружающих здоровых тканей. В них образуются пузырьки газа и возникает значительный отек. Пострадавшие жалуются на появление распирающих болей в ране. У них повышается температура тела, учащается пульс.

При ощупывании отечной конечности ощущается похрустывание, обусловленное наличием в подкожной клетчатке пузырьков газа. Рана становится сухой, пораженные мышцы приобретают серый цвет и выпирают наружу. Кожа конечности бледнеет, позднее становится синюшной, снижается ее температура. Нередко кожа покрывается пузырями с кровянистым содержимым. Состояние раненого быстро ухудшается, и спасти его жизнь может только срочное оперативное вмешательство.

Рана может быть заражена и другим видом анаэробных микробов - возбудителем столбняка. Спустя несколько дней или недель после попадания в рану возбудителя столбняка появляются судорожные сокращения мышц (вначале жевательных, затем мышц затылка и спины), которые вскоре распространяются на все, в том числе и на дыхательные мышцы. Приступы судорог сопровождаются запрокидыванием головы пострадавшего назад. Смерть может наступить от остановки дыхания.

Больных газовой инфекцией и столбняком необходимо изолировать. Для них выделяют в госпитале отдельный персонал. Постельное и нательное белье, а также инструменты подвергают тщательной дезинфекции по определенной схеме.

Меры по предупреждению развития раневой инфекции

Простейшим способом, предотвращающим дополнительное инфицирование раны и развитие раневой инфекции является своевременно и правильно наложенная повязка, качественная транспортная иммобилизация при тяжелых повреждениях, предупреждение переохлаждения раненого, своевременной транспортировки в зимнее время.

Важным профилактическим мероприятием против раневой инфекции являются проводимые личному составу прививки. При ранениях, ожогах и отморожениях следует возможно быстрее ввести профилактически столбнячный анатоксин. Для предупреждения гнойной инфекции и газовой гангрены применяют антибиотики.

Надежным способом профилактики раневой инфекции является своевременная хирургическая обработка раны с удалением попавших в рану инородных тел и омертвевших тканей. Чем скорее будет эвакуирован с поля боя раненый Эффективность хирургической обработки ран в немалой степени зависит от того, насколько своевременно и качественно была оказана первая помощь на поле боя и как быстро пострадавший доставлен на этапы медицинской эвакуации.

Виды заживления ран. Небольшие неинфицированные раны могут зажить без нагноения. При этом края раны соединяются и образуется рубец. Такое заживление ран, называемое первичным натяжением, возможно, когда края раны плотно прилегают друг к другу.

При первичном натяжении заживление раны начинается с первых суток путем размножения соединительнотканных клеток и может закончиться в течение 6-8 дней образованием тонкого рубца.

В инфицированной ране, края которой не прилегают друг к другу, полость раны в процессе отторжения и гнойного расплавления омертвевших тканей постепенно заполняется соединительной тканью. Такая ткань, состоящая из молодых соединительнотканных клеток, образующих отдельные гранулы, называется грануляционной. В норме грануляции сочные, зернистые, не кровоточат, отделяют незначительное количество раневого содержимого. Из глубины раны эту ткань замещает рубцовая ткань. С краев кожной раны растет кожный эпителиальный покров. Кожный эпителий, разрастаясь, покрывает грануляции, клетки которых образуют волокнистую соединительную ткань, что приводит к образованию рубца. Таким образом протекает процесс заживления раны вторичным натяжением. Оно продолжается гораздо дольше.

В случае поверхностных повреждений из свернувшейся и засохшей крови и лимфы образуется темно-коричневая корочка-струп. Под ним происходит восстановление поврежденной кожи. Такой вид заживления называют заживлением под струпом. Струп предохраняет рану от вредных воздействий, благодаря своему строению отсасывает раневое содержимое. Струп не следует преждевременно снимать, покрывать мазями, дубящими веществами.

Грануляционная ткань очень легко ранима, поэтому даже незначительная механическая или химическая травма (протирание марлей, наложение повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида и т. п.) повреждает эту ткань и открывает ворота для раневой инфекции

В этой группе объединены различные по характеру и тяжести повреждения с развившейся раневой инфекцией.

Прежде чем начать лечение инфицированной раны, обследуются: общее состояние пострадавшего, пути распространения инфекции, проверяется состояние раны, наличие затеков, карманов. Лечение инфицированных ран начинается всегда с тщательного обеззараживания кожи, очистки раны и решения вопроса о необходимости хирургического вмешательства. По данным Ленинградского городского центра хирургии кисти, из 400 инфицированных ран кисти 66,8% излечены без хирургического вмешательства, 25,1 % - оперировано, и в 8,1 % сведения в историях болезни неточны.

Большая часть инфицированных ран принадлежит к колотым, укушенным, ушибленным ранам; многие пациенты не обращались к врачу, пока не развились воспалительные явления. У подавляющего большинства из них инфекция захватывает только рану, и для ликвидации ее достаточно обеззараживания кожи, очистки раны, повязки с протеолитическими препаратами и иммобилизации. Необходимо предупредить больного о том, что повязку нельзя мочить и снимать в течение 3-5 дней. Малые раны примерно в 80% заживают под струпом. Пострадавшие нередко продолжают работать, не дожидаясь полного заживления. Около 20% ран этой группы гноятся и заживают с развитием грануляций. В таких случаях назначается УФО, УВЧ, продолжается энзимотерапия и осуществляется постепенное сближение краев раны. Средняя продолжительность лечения в этой группе - 7-10 дней.

При обширных ранах иногда инфекция распространяется на окружающие ткани. Первая повязка накладывается по той же методике, но производится определение микрофлоры и чувствительности ее к антибиотикам, рука обязательно фиксируется шиной или гипсовой лонгетой и укладывается на косынку. В дальнейшем, если нет симптомов прогрессирующей инфекции, продолжается энзимотерапия в сочетании с физиотерапией и иммобилизацией. Перевязочный материал, прилегающий плотно к ране, не снимается, а подстригается, кожа и все складки в окружности раны тщательно протираются раствором нашатыря, перекисью водорода и спиртом. Рана внимательно осматривается, чтобы не пропустить затеков, карманов, а при благоприятном течении надо своевременно подготовить рану к шву или пересадке кожи.

Вторичный шов раны

Вторичный шов накладывается на открытые раны до развития грануляций на 3-7-й день, если они имеют свежий вид, протекают без осложнений и не склонны к самозаживлению. Такой шов раны носит название первичного отсроченного шва. При первичном отсроченном шве рана обычно не иссекается, накладывается шов Донати, обеспечивающий прилегание краев (см. рис. 120). На рану накладывается слегка давящая асептическая повязка, которая по возможности долго не снимается: фиксируется палец, кисть или вся рука. Вторичные швы снимаются на 3-5 дней позже, чем первичные.

Для подготовки раны к вторичному шву в период гранулирования (на 8-15-й день) проводится энзимои аитибиотикотерапия (с учетом исследования микрофлоры) и подготовка операционного поля - как для планового вмешательства. Опыт многих хирургов и наши наблюдения показывают, что вторичные швы можно с успехом применять и не достигнув бактериологической чистоты раны.

В условиях поликлиники и травматологического пункта и в военное время только у 6% больных мы имели сведения о микрофлоре ран. Операция производится под проводниковой или инфильтрационной анестезией в условиях асептики и атравматичпости. В зависимости от локализации и клиники раны скальпелем или препаровочными ножницами полностью или частично иссекаются грануляции и рубцовая ткань. Выскабливание ложкой ран на пальцах и кисти не рекомендуется. Достаточность иссечения определяется по интенсивности капиллярного кровотечения, по отсутствию в ране рубцов, участков некроза, затеков. Затем рана промывается перекисью водорода или раствором антисептиков, осушается, выжидается остановка кровотечения, при наличии показаний дренируется, иногда припудривается антибиотиками. Сближение краев раны достигается швом Донати, матрацным или П-образным швами. При недостаточной уверенности в чистоте раны накладываются провизорные швы или края сближаются бактерицидным лейкопластырем. Операционное поле очищается от крови, осушается, протирается спиртом и накладывается асептическая, слегка давящая повязка и иммобилизация. Рекомендуется полупостельный домашний режим больного, назначаются антибиотики и ферментативные препараты по показаниям.

Мы имеем следующие исходы инфицированных ран кисти после наложения вторичного шва: полное заживление - в 90,5%, частичное расхождение краев - в 5,2 %, не установлено - в 4,3 %.

Средняя продолжительность лечения в этой группе - 18,5 дня. Лекарственная терапия ран кисти. Медикаментозное воздействие на раны применяется от момента первой помощи для заживления раны. Оно является одним из компонентов комплексного лечения. В зависимости от периода заживления раны применяются различные медикаментозные средства.

Непосредственно после ранения употребляются антисептические бактериостатические препараты. В период гранулирования применяются протеолитические средства, способствующие отделению некротизированных тканей и развитию грануляций. При раневой инфекции используются средства общего и местного воздействия на рану и на организм.

В настоящее время хирурги испытывают затруднения не из-за недостатка, а от избытка предлагаемых физических, фармацевтических, ферментативных и других средств для лечения ран. В основе благополучного течения ранений кисти остаются: очистка кожи, хирургическая обработка и покой раны.

Наиболее частые ошибки при лечении инфицированных ран кисти: 1) самоустранение хирурга от активного управления течением раневого процесса, поручение перевязок недостаточно подготовленному медперсоналу; 2) недостаточное наблюдение за динамикой раневого процесса, применение средств, не соответствующих фазе воспаления; 3) несоблюдение условий асептики в перевязочной - вторичное микробное заражение раны; 4) ошибки в антибиотикотерапии; 5) недооценка протеолитических ферментативных препаратов; 6) недостаточно активная подготовка раны к вторичному шву и пересадке кожи; 7) недооценка гигиенической обработки кожи и раны в процессе лечения; 8) необеспечение достаточного оттока отделяемого, закупорка раны тампонами, выпускниками, повязкой, пропитанной кровью и мазями; 9) частые перевязки, горячие ванны, громоздкие повязки; 10) необеспечение полного покоя раны; 11) недооценка общего состояния здоровья и условий быта пациента, отягощающих течение раны.

Е.В.Усольцева, К.И.Машкара
Хирургия заболеваний и повреждений кисти