Эндоскопическая подтяжка верхней трети лица эффект длится. Эндоскопическая подтяжка верхней трети лица. Подтяжка лица без разрезов, методы и виды операций

Изменения в нижней части лица у женщин обычно возникают в возрасте от 35 лет, кожа становится менее эластичной и начинает провисать. В области рта образуются складки, подбородок теряет свои прежние контуры.

Старение организма – естественный процесс, и остановить его невозможно даже при помощи самых современных кремов и масок. Вернуть прежнюю красоту можно только при помощи более радикальных способов.

Косметологи и пластические хирурги предлагают множество эффективных методик подтяжки нижней трети лица для устранения возрастных изменений и восстановления прежних четких контуров.

Преимущества и недостатки

В процессе старения кожа теряет упругость, она становится менее эластичной, снижается тонус мышц, отвечающих за мимику. Подтяжка лица хирургическим методом () – самый радикальный способ омоложения.

К его преимуществам можно отнести:

• высокую эффективность, даже при наличии глубоких складок и морщин, в отличие от других методов;
• отсутствие необходимости очищения верхнего слоя кожи;
• возможность избежать контакта с химическими веществами;
• длительность сохранения результата.

Современная пластическая хирургия предлагает несколько способов устранения провисания кожи в нижней зоне лица, подтяжка может сочетаться с установкой лицевых имплантов и другими методиками контурной пластики.

Однако любая методика имеет кроме преимуществ и недостатки, которым относится:

• необходимость реабилитационного периода;
• изменение образа жизни накануне операции и после нее;
• после проведения некоторых методов фейслифтинга могут возникнуть болевые ощущения при жевании, которые со временем проходят.

На сегодняшний день у женщин есть большой выбор методов корректировки нижней части лица, среди которых есть инвазивные и не инвазивные, к хирургическому способу прибегают в тех, случаях, когда требуются радикальные изменения.

Показания и противопоказания

Подтяжка лица хирургическим путем показана лицам старше 35 лет. Если женщина не решилась на операцию до 60 лет, прибегать к ней уже не имеет смысла, так как кожа теряет эластичность, и ожидаемого эффекта добиться трудно.

Показания для проведения операции по подтяжке нижней трети лица:

• провисание кожи в области подбородка;
• потеря упругости мягких тканей;
• опущенные вниз складки в области рта;
• дряблая, истонченная кожа;
• потеря четкого контура овала лица;
• провисание щек.

Операция противопоказана:

• больным сахарным диабетом;
• при наличии сердечно-сосудистых патологий;
• в период острых воспалительных и инфекционных заболеваний;
• во время беременности.

Выбор метода подтяжки лица предлагает хирург во время первичной консультации. Каждому пациенту потребуется также разрешение на операцию от врача.

Хирургическая подтяжка нижней трети лица

Хирургическая операция по подтяжке нижней трети лица предполагает иссечение и удаление лишней кожи, и в ряде случаев мышечной ткани. Затем оставшуюся часть кожи натягивают, и за счет этого формируется четкий овал лица.

При нижнем лифтинге делается надрез под подбородком и корректируется область шеи, подбородка и нижняя челюсть. Операция проводится как при помощи хирургических инструментов, так и более современными методами.

Подготовка

Перед проведением операции пластический хирург выясняет, есть ли у пациента противопоказания, определяет состояние его кожи и выбирает способ вмешательства.

Если есть возможность обойтись без операции, пациентке предложат .

Подготовка к пластической операции в нижней части лица включает с себя:

• сбор врачом анамнеза, в котором внесена подробная информация о перенесенных ранее пациентом операциях и заболеваниях, имеется ли аллергия на какие-либо медицинские препараты и анестезирующие средства;
• лабораторная диагностика: биохимические и общие анализы крови, в том числе на свертываемость и мочи;
• отказ от курения и алкоголя не менее чем на 2 недели перед операцией и на месяц после нее.

Перед операцией обязательно делается фотография пациента, чтобы сравнить разницу до и после.

Анестезия

Подтяжка нижней трети лица проводится под общей или под местной анестезией, совместно с внутривенной седатацией. В качестве местной анестезии применяются мази, гели и эмульсии с анестетиком.

Такое обезболивание допускается только при кратковременных манипуляциях на небольших участках.

Инъекционную анестезию проводит оперирующий хирург. Лекарство вводится непосредственно в оперируемую зону.

Пациент во время операции боли не испытывает, но находится в сознании.

Общий внутривенный наркоз выбирают при более сложных операциях, длительность которых превышает 1 час.

Виды и технология операции

Современные методики пластической хирургии разнообразны, они отличаются степенью инвазивности оперативного вмешательства, типами и глубиной разрезов, и тем, какие ткани иссекаются.

Классическая

Классическая подтяжка делается под общим наркозом.

Хирург выполняет надрезы под подбородком, на затылке и в области ушных раковин. Во время операции не затрагивается подкожно-жировая клетчатка и мышцы, натягивается только верхний слой кожи и лишняя ее часть иссекается.

SMAS-лифтинг

Методика SMAS-лифтинга значительно отличается от классической подтяжки, хирург работает не только с верхними слоями кожи, а также с мышечной тканью.

Так как такая операция более сложная, проводится она под общим наркозом. Разрез делается за ухом от мочки до верха, он практически не заметен.

SMAS-лифтинг нижней трети лица позволяет скорректировать самые сильные возрастные изменения.

Для этой операции применяется техника подвешивающих швов, позволяющих зафиксировать апоневротический слой к надкостнице скулы в требуемом положении, за счет чего нижняя треть лица приподнимается.

Если у пациентки имеются жировые отложения в районе шеи, ей дополнительно проводится липосакция.

Эндоскопический коротко рубцовый S-лифтинг

Популярен, потому что размеры надрезов кожи значительно меньше, чем при классическом способе.

Проводится такая подтяжка при помощи эндоскопа, оборудованного микрокамерой. Хирург работает специальными инструментами, позволяющими совершать манипуляции через небольшие разрезы в коже диаметром не более 1 см.

Коротко рубцовый S-лифтинг – один из самых популярных эндоскопических методов.

Надрезы напоминающие букву S, делаются перед ушной раковиной, после заживления они практически незаметны.

Мини-лифтинг

Мини-лифтинг нижней трети лица проводится при местном обезболивании. Лекарство вводится в районе ушей, пациент при этом чувствует онемение тканей.

Мини лифтинг проводится по следующим показаниям:

• дряблый подбородок и щеки;
• нечеткий контур лица;
• провисание кожи.

Длительность операции 1,5 часа, разрезы выполняются по линии роста волос.

Эндотины

Эндотины – гибкие ленты или пластинки с зубцами, при помощи которых хирург во время подтяжки производит фиксацию тканей.

Эндотины сами рассасываются, поэтому нет необходимости в их дальнейшем удалении. Для установки эндотинов хирург выполняет надрезы по линии роста волос, затем с помощью инструментов, фиксирует их между мышечной тканью и кожным покровом, подшивает к надкостнице. Лишняя кожа удаляется.

Это малоинвазивный лифтинг, позволяющий хирургу точно зафиксировать ткани в необходимом положении. Восстановление пациента проходит быстро и практически без осложнений.

Реабилитация

После пластических операций на лице пациента сохраняется отечность, иногда образуются синяки. Эти последствия обычно проходят спустя 2 недели.

Доктор назначает обезболивающее средство. Кожа может оставаться сухой и шероховатой.

• избегать физических нагрузок;
• носить давящую повязку в течение 2 недель;
• делать восстанавливающие косметические маски;
• посещать физиотерапевтические процедуры.

Швы при отсутствии осложнений снимают на 6-7день.

Риски и осложнения

Любое оперативное вмешательство несет в себе некоторые риски.

После пластических операций могут возникнуть:

• гематомы и кровоподтеки;
• незаживающие рубцы;
• травмы сосудов;
• повреждения нерва;
• некроз кожи;
• изменение окраски кожи.

Лифтинг без разрезов

Хирургические пластические операции конечно, более эффективны, но что делать тем женщинам, которые категорически не хотят прибегать к таким кардинальным мерам.

Косметологи предлагают следующие способы омоложения нижней трети лица.

Инъекции

Процедура проводится с местной анестезией при помощи гелей или мазей.

Выбранный препарат вводится под кожу по схеме, равномерно распределяется под кожей и действует на обменные процессы в эпидермисе.

Чаще всего инъекции делают гиалуроновой кислотой для восстановления влаги, укрепления кожных покровов и восполнения нехватки этого вещества в коже.

Ботокс

Под воздействием ботулинотерапии (инъекций ботокса) мимические мышцы расслабляются, опустившиеся ткани поднимаются и морщины разглаживаются.

Липолитики

Лучшими липолитиками для избавления жировых отложений на подбородке сегодня принято считать следующие препараты: Michelangelo, Акваликс, INNO-TDS Draining ppc.

Они вводятся под кожу через канюли, и переводят твердый жир в эмульсию, которая перерабатывается организмом самостоятельно.

Чтобы добиться корректировки овала лица, потребуется от 4 до 6 процедур.

Филлеры

При помощи введения под кожу филлеров косметологи выполняют безоперационную подтяжку лица, скул, корректируют подбородок и устраняют носогубные складки.

Используют монофазные и бифазные филлеры, отличающиеся длительностью действия, концентрацией гиалуроновой кислоты и областью действия.

Для коррекции нижней трети лица используют бифазные филлеры, содержащие анестетики.

Упражнения

Во время выполнения специального комплекса упражнений для подтяжки шеи и подбородка происходит активное снабжение кожи кислородом и укрепление мышечной ткани.

При регулярных занятиях можно добиться повышения тонуса кожи и улучшения кровообращения.

Для овала лица:

• улыбнуться, вытянув губы в форме буквы «О», положив кончики пальцев на виски, слегка их сдавить и приподнять;
• громко сказать «А», стараясь при этом улыбаться.

Для подбородка:

• растянуть пальцами нижнюю губу и напрячь мышцы подбородка;
• держать подбородок пальцами и пытаться открыть при этом рот;
• опустить нижнюю губу, изображая утку, придерживая уголки губ пальцами, напрячь подбородок.

Нитями

Подтяжка нижней трети лица нитями позволяет воссоздать красивый овал лица и устранить провисание тканей.

Это малоинвазивный и бесшовный способ пластической хирургии, для которого применяются тонкие полипропиленовые нити с насечками, при помощи которых подтягивается провисающая кожа. После внедрения нитей под кожу начинается усиленный процесс выработки коллагена, вокруг нитей образуется рубцовая ткань, не позволяющая коже провисать.

Через 6-8 месяцев нити сами рассасываются.

Мезонити

Мезонити при помощи иглы косметолог вводит в эпидермис, создавая из них прочный каркас, поддерживающий провисающие ткани.

В отличие от других нитей для подтяжки лица, введение мезонитей менее болезненно и заживление проходит гораздо быстрее. Во время процедуры на коже остаются микроскопические проколы, которые быстро заживают, пациент боли не испытывает, поэтому анестезия проводится по требованию.

После внедрения мезонитей на коже отсутствуют отеки и синяки.

Силуэт Лифт (Silhouette Lift)

Silhouette Lift Soft – биодеградирующие нити, выполненные из молочной кислоты, их внедрение не болезненное, побочные эффекты практически не возникают.

Принцип введения тот же, что и мезонитей, операция проводится под местным наркозом. Срок действия лифтинга при помощи этих нитей 1,5-2 года, затем процедуру можно повторить.

Большинство пациентов, которые решаются на подтяжку лба и бровей, стремятся устранить возрастные изменения. Но в некоторых случаях операция будет эффективна и для коррекции особенностей строения лица - например, при нависающих бровях или слишком активной мимике.

Основные причины сделать операцию следующие:

• Птоз бровей и верхнего века.
• Глубокие мимические морщины на лбу и переносице.
• «Гусиные лапки».
• Опущение мягких тканей верхней трети лица.
• Дряблая кожа.

Как проводится подтяжка лба и бровей?

На сегодняшний день разработано несколько эффективных методик лифтинга верхней трети лица. Благодаря этому можно подобрать оптимальный вариант в зависимости от возраста, пола, степени птоза и состояния кожи.

Коронарная подтяжка.

Разрез делается от уха до уха в волосяной части головы в нескольких сантиметрах от линии роста волос. Кожа и мягкие ткани перемещаются на новое место и фиксируются.

Преимущества: высокая эффективность, возможность равномерно подтянуть кожу по вертикали и горизонтали, шрам скрывается волосами.

Недостатки: большая травматичность, высота лба увеличивается на 1-2 см, не рекомендуется мужчинам и женщинам с алопецией - шрам станет заметен.

Подтяжка по линии роста волос.

Разрез выполняется по линии роста волос, его длина зависит от степени птоза и особенностей лица.

Преимущества: высокая эффективность, мягкие ткани можно перемещать как по вертикали, так и по горизонтали, высота лба не изменяется.

Недостатки: большая травматичность, при выпадении волос шрам станет заметен.

Эндоскопический лифтинг.

Разрезы длиной менее сантиметра выполняются в волосяной части головы, а доступ к мягким тканям осуществляется при помощи эндоскопа с камерой.

Преимущества: шрамы незаметные, поэтому подойдет для мужчин и женщин, склонных к выпадению волос, высота лба не меняется, минимальная травматичность.

Недостатки: эффект от лифтинга не так выражен, поскольку мягкие ткани перемещаются без иссечения.

Височная (боковая) подтяжка.

Разрезы делаются в области висков и прячутся за волосами.

Преимущества: низкая травматичность, эффективное устранение «гусиных лапок» и опущенных концов бровей.

Недостатки: не затрагивается середина лба и переносица, поэтому нельзя удалить глубокие мимические морщины, кожа натягивается по горизонтали, могут измениться черты лица.

Альтернативные и дополнительные техники лифтинга

В зависимости от степени птоза мягких тканей, состояния кожи и глубины морщин при подтяжке бровей и лба рекомендуют комбинированный подход. Он предусматривает совмещение нескольких операций или проведение косметологических процедур.

• Пациентам до 40 лет.

Если вы заметили, что кожа верхней трети лица начала проседать, но вам еще нет 40 лет, возможно, врач порекомендует использовать безоперационные методики. Наиболее эффективной является лифтинг с помощью нитей: они вживляются в мягкие ткани, рассасываются со временем, а на их месте образуются коллагеновые волокна, формирующие каркас. При отсутствии значительного обвисания кожи для устранения глубоких мимических морщин можно обойтись инъекциями препаратов ботулотоксина.

• При выраженном птозе.

Если вы приподнимаете уголки бровей, а верхнее веко все равно скрыто кожной складкой, врач порекомендует совместить эндоскопическую подтяжку бровей и лба с блефаропластикой или транспальберальной подтяжкой.

• При активной мимике.

Если на лбу и переносице образовались глубокие мимические морщины, лифтинг поможет их устранить, но они появятся снова. Чтобы избавиться от проблемы, через некоторое время после подтяжки можно сделать инъекции ботокса или аналогичных препаратов.

Как выбрать наиболее эффективную технику лифтинга бровей и лба?

В этом вопросе всецело стоит довериться пластическому хирургу - врач учитывает множество факторов и порекомендует наиболее эффективный способ проведения операции. Поэтому чтобы получить прекрасный результат, важно найти квалифицированного специалиста.

Наиболее объективно оценить мастерство хирурга можно по фотографиям пациентов до и после операции. Посмотрите фото работ . Пациенты не теряют своей индивидуальности, кожа не выглядит перетянутой, но при этом взгляд становится открытым, легким, а морщины, даже глубокие, пропадают. Пластическому хирургу с такой квалификацией (врач высшей категории, кандидат медицинских наук), без сомнения, можно доверить заботу о красоте лица.

6392 0

История и показания к операции

Наиболее часто показания для изолированной подтяжки кожи лба возникают в относительно молодом возрасте у пациентов, индивидуальной особенностью которых является развитие процессов опущения тканей начиная с верхней трети лица. В возрасте 40—45 лет и позже, как правило, есть основания для подтяжки тканей лица на всех уровнях.

Смещение брови вверх и натяжение кожи на висках приводят к расправлению тканей верхнего века, сглаживанию морщин и улучшению контуров глазной щели. Понимание этого стало основанием для выполнения обычной лобно-височной подтяжки. Однако ее результаты были не вполне удовлетворительными как по масштабам вносимых хирургом изменений, так и по срокам их сохранения.

Серьезное улучшение результатов омолаживающих операций на верхней половине лица произошло с началом использования субпериостальной техники, предложенной P.Tessicr в 1979 г.

Данное вмешательство предполагало подъем мягкотканно-надкостничного комплекса тканей окологлазничной, скуловой и верхнечелюстной областей лица вверх путем поднадкостничной отслойки тканей в этих зонах распатором с их фиксацией в положении репозиции постоянными швами.

Однако существенного улучшения позиции тканей достигали далеко не всегда вследствие ригидности смещаемой вверх надкостницы.

В 1991 г. R. De La Plaza предложил выполнять одномоментную подтяжку тканей лба, височной области и средней трети лица с их разделением между ПМФС и надкостницей. Эта высокоэффективная операция получила название супрапериостальной подтяжки верхних двух третей лица, или подтяжки лобновисочной околоорбитальной ПМФС.

Подтяжка кожи лба (классический вариант)

Техника операции. Коронарный доступ планируют на расстоянии примерно 5—7 см за линией роста волос. Он никогда не является прямой линией, соединяющей височные области (рис. 35.4.1, а, б).

Рис. 35.4.1. Варианты планирования коронарного доступа при подтяжке лба.
а. б — типичный доступ; в, г — расположение центральной части доступа по линии роста волос.

Рис. 35.4.2. Плоскость рассечения кожи в пределах волосяного покрова головы (объяснение в тексте).

Разрез кожи выполняют с пересечением сухожильного растяжения черепа (galea aponeurotica), а в височных областях — до глубокой височной фасции. Коронарный лоскут формируют на уровне слоя рыхлой клетчатки, отделяющей надкостницу от поднимаемых тканей.

Отслойку производят скальпелем до уровня надбровных дуг. Далее, в области переносицы, спинки носа и надглазничных сосудисто-нервных пучков ткани прецизионно разъединяют ножницами с идентификацией нервов и мышц, сморщивающих брови. Последние в большинстве случаев подлежат резекции (см. рис. 35.3.26).

При этом следует учитывать, что удаление обширного участка мышц может привести к формированию видимого контурного дефекта тканей. Именно поэтому мышцы следует удалять только в месте их начала у кости. Резекцию мышцы гордецов выполняют еще реже. Ее удаляют (коагулируют) на уровне переносицы на небольшом протяжении.

Избыточная резекция мышцы также приводит к образованию вдавления кожи, трудно поддающегося косметической коррекции.

Как известно, наличие глубоких горизонтальных морщин в центральной части лба обусловлено работой лобных мышц, удаление которых в ходе данной операции позволяет получить хороший косметический эффект. Однако уменьшение активной мимики лба устраивает далеко не всех пациентов. Именно данное обстоятельство во многих случаях останавливает хирурга в желании получить гладкий и »чистый» лоб. Если необходимость данной процедуры не вызывает сомнений, то резекцию лобных мышц производят следующим образом.

На внутренней поверхности коронарного лоскута размечают один центральный и два боковых участка иссечения мышцы с таким расчетом, чтобы кпереди зона иссечения не доходила до верхнего края глазницы на 1,5 см, а в боковых зонах лба остались две интактные вертикальные полосы тканей, содержащие надглазничные сосудисто-нервные пучки. Как правило, высота резецируемых участков не превышает 3 см. Удаление мышц выполняют скальпелем или электроножом до подкожной жировой клетчатки (см. рис. 35.3.26).

Как альтернатива прямой резекции мышц может использоваться способ пересечения их волокон на нескольких уровнях. Однако данный вариант не позволяет полностью расправить складки и морщины в области лба. Кроме того, сократимость некоторых участков мышц сохраняется, что может привести к несимметричному наморщиванию лба.

После заключительной остановки кровотечения рану промывают растворами антисептиков и коронарный лоскут укладывают в его ложе. Затем с помощью маркировочного зажима определяют длину иссекаемого участка тканей на трех линиях натяжения, которые проходят строго по средней линии лба и кнаружи в обе стороны от нее на расстоянии 5—7 см. Натяжение по центральной линии обеспечивает расправление кожи лба над переносицей и подъем внутренних участков бровей, а натяжение боковых участков лоскута — устранение птоза наружных отделов бровей. Коронарный лоскут фиксируют в обозначенных точках прочными швами с обязательным прошиванием апоневротического слоя (рис. 35.4.3).3атем иссекают кожу между фиксационными швами и без натяжения (!) фиксируют края раны танталовыми швами с помощью степплера.

Рис. 35.4.3. Схема наложения основных фиксирующих швов на коронарный лоскут при подтяжке кожи лба.

Супрапериостальная подтяжка тканей верхних двух третей лица

1) разделение тканей при субпериостальной технике сопровождается значительной травмой надкостницы и может привести к развитию атрофии костной ткани;

2) периост неэластичен и при натяжении смещается на относительно малое расстояние; ПМФС же менее прочно фиксирована к надкостнице, чем периост к кости;

3) при субпериостальной подтяжке тканей происходит смещение точек фиксации скуловых мышц вверх вместе с надкостницей; при длительном натяжении тканей это может привести к фиброзу мышечных волокон и уменьшению их сократительной способности, что может отрицательно повлиять на выразительность мимики средней части лица в целом;

4) как правило, получаемое смещение надкостницы в вертикальном направлении недостаточно для расправления тканей в окологлазничной области; улучшение результата может быть достигнуто путем нанесения послабляющих разрезов на надкостнице с частичным наднадкостничным подъемом тканей, что существенно увеличивает травматичность вмешательства;

5) при субпериостальной технике неизбежное смещение точек фиксации мышц требует для закрепления эффекта подтяжки иммобилизации тканей минимум на 2—3 нед, что практически обеспечить невозможно, поэтому сокращение мышц в ближайшем послеоперационном периоде может привести не только к утрате коррекции, но и к сближению точек прикрепления мышц по сравнению с их исходным состоянием;

6) возрастное смещение мягкотканного комплекса вниз под действием силы тяжести происходит над костными структурами, поэтому обратное смещение тканей вверх над надкостницей успешно устраняет глубокие складки лба, эффективно поднимает брови, круговую мышцу глаза с веками, ликвидирует кожно-мышечный птоз в наружной части глазницы и расправляет морщины «гусиной лапки».

В настоящее время супрапериостальная подтяжка верхних двух третей лица считается наиболее эффективной омолаживающей операцией, часто проводимой в сочетании с блефаропластикой. К ее преимуществам относят не только эффективность устранения птоза бровей и кожи лба, но и возможность подтяжки тканей средней части лица. При этом эффект подтяжки в определенной степени передается и на область щек.

Хирургическая техника. Данный вариант коррекции возрастных изменений лица предполагает:
1) подтяжку бровей и кожи лба;
2) устранение блефарохалазиса (избыточного нависания кожи под бровью над верхним веком);
3) уменьшение выраженности кожных линий надпереносья, в том числе за счет иссечения мышц, сморщивающих брови, и мышцы гордецов;
4) уменьшение поперечных морщин лба, в том числе путем резекции (пересечения) лобной мышцы;
5) эффект ограниченной по величине подтяжки верхней и средней частей щеки;
6) наружную каитопексию;
7) уменьшение выраженности подглазничной борозды;
8) легкую подтяжку кончика носа за счет смещения кожи спинки носа вверх.

Операцию начинают с коронарного доступа с отслойкой тканей над надкостницей в центральной части разреза и над глубокой височной фасцией — в боковых отделах скальпа и лба (рис. 35.4.4, а).

Примерно на 1—2 см кнаружи и вниз от линии прикрепления височной мышцы хирург разделяет ткани сразу над поверхностным листком глубокой фасции, который покрывает межапоневротическое жировое тело височной области (рис. 35.4.4, б). Ткани разъединяют максимально осторожно до уровня передних двух третей арки височно-скуловой дуги с последующим переходом кпереди и вниз на всю поверхность тела скуловой кости.

Рис. 35.4.4. Схема и уровень отслойки тканей в лобно-височно-скуловой области при супрапериостальной подтяжке двух верхних третей лица.
1 — глубокая височная фасция; 2— поверхностная височная фасция; 3 — височное жировое тело; 4 — лобная ветвь лицевого нерва; 5 — скуловая дуга.

Однако неизбежная травматизация жировой клетчатки с последующим рубцеванием тканей сопровождается уменьшением их объема и в некоторых случаях может привести к появлению заметного вдавления над височно-скуловой дугой.

Если одновременно с этим вмешательством выполняют подтяжку кожи лица и шеи, то в височной зоне образуется два уровня разделения тканей: надфасциальный и подфасциальный. Между ними расположен так называемый промежуточный фасциальный слой (mesotemporalis), в котором заключена лобная ветвь лицевого нерва (рис. 35.4.5).

Рис. 35.4.5. Анатомия промежугочного фасциального слоя височной области.
1—лобная ветвь лицевого нерва и поверхностная височная артерия; 2 — промежуточный фасциальный слой; 3 — глубокая височная фасция; 4-ПМФС.

Рис. 35.4.6. Границы отслойки тканей (пунктир) при супрапериостальной подтяжке двух верхних третей лица.

В последующем отслойка тканей может быть продолжена на верхнечелюстную область в направлении щеки. Это относительно безопасное разделение тканей производят над поверхностью верхней челюсти, над зоной прикрепления скуловых мышц и далее в толще жирового тела щеки. С учетом расположения подглазничного отверстия и зоны выхода нижнеглазничного нерва ткани разъединяют тупым способом ниже точки его проекции.

Важным и обязательным компонентом операции является пересечение прочных фиброзных перемычек в области верхненаружной части глазницы, идущих от ПМФС к надкостнице (рис. 35.4.7). Только после этого бровь становится мобильной и легко смещается вверх.

Рис. 35.4.7. Схема пересечения связок у верхненаружного края глазницы.
Стрелки указывают зону отслойки верхнеглазничной точки фиксации ПМФС.

При разделении тканей до верхнего края глазницы хирург получает возможность проникновения через фасциальную перегородку, отделяющую полость глазницы от круговой мышцы глаза. Перегородку рассекают непосредственно вблизи костного края, в результате чего в рану выпячивается внутриорбитальная жировая ткань. Избыток последней может быть легко удален, за исключением участка, расположенного на уровне надглазничного сосудисто-нервного пучка. Поэтому внутренний жировой карман верхнего века вскрывают чаще всего в ходе верхней блефаропластики.

В ходе операции идентифицируют и удаляют мышцы, сморщивающие брови, и мышцу гордецов. При необходимости ткани разъединяют над переносицей и спинкой носа, что позволяет устранить в этой зоне опущение кожи и тем самым улучшить позицию кончика носа.

По показаниям может быть выполнено увеличение объема тканей скуловой области с помощью силиконового имплантата. В этом случае каудальная граница разделения тканей в скуловой области должна соответствовать размерам кармана для имплантата.

После формирования лоскута и промывания раны раствором антисептика пространство над скуловой костью дренируют с помощью активной дренажной системы и приступают к фиксации тканей в положении подтяжки. При этом линия натяжения тканей в средней и верхней частях лица должна проходить преимущественно в вертикальном направлении. Перемещение височной части лоскута в краниальном направлении может быть значительным и обычно составляет 2—3 см.

Считают, что избыточное натяжение лоскута может стать причиной нарушения функции лобной ветви лицевого нерва. Отметим, что натяжение лоскута приводит и к смещению наружного кантуса, что при необходимости позволяет придать глазной щели более раскосый вид. В послеоперационном периоде эти явления уменьшаются за счет частичной потери коррекции.

Фиксационные швы накладывают нерассасывающимся шовным материалом (мерсилен № 2/0) в проекции передней линии роста волос височной области (между внутренней поверхностью коронарного лоскута и глубокой височной фасцией).

Как правило, для полного расправления тканей в скуловой и верхнечелюстной областях достаточно 3—4 прочных швов на каждой стороне.

На заключительном этапе операции иссекают избыток коронарного лоскута таким образом, чтобы шов кожи на скальпе был выполнен без натяжения. На рану накладывают танталовые скобки с помощью степплера. Благодаря переносу натяжения на глубокие структуры, на коже формируется тонкий малозаметный рубец, который в процессе созревания не гипертрофируется и не растягивается.

Заключительный этап операции имеет существенные отличия у пациентов с относительно высоким лбом (в среднем более 5,5 см), когда центральную часть доступа располагают по передней линии роста волос.

Результаты

Именно поэтому окончательный результат операции оценивают, спустя 6 мес, когда рубцы становятся более зрелыми (рис 35.4.8). Среди типичных осложнагий необходимо отмстить иногда возникающие односторонне парезы лобной ветви лицевого нерва Как правило, это состояние проходит в течение 10—50 дней с момента операции без допога гителы гого лечения.

Рис. 35.4.8. Фотографии 42-летней пациентки до (а-в) и через 6 мсс (г-с) после супрапериостальной подтяжки верхних двух третей лица и квадрилатеральной блефаропластики.

Существует большое число косметических препаратов и косметологических процедур по уходу за кожей лица, оказывающих омолаживающее действие: , . С их помощью удается добиться значительного улучшения ее состояния. Однако наступает момент, когда эти средства становятся бессильными против потери эластичности и гравитационного птоза. Желаемый эффект можно получить, если вовремя обратиться к пластическому хирургу. Новейшая методика в пластической хирургии - это эндоскопическая подтяжка лица. Она дает возможность достигнуть удивительных результатов.

С чем связаны возрастные изменения лица

С этой проблемой сталкиваются пациентки, начиная с 30-40-летнего возраста, а также те, кто снизил массу тела за короткий период времени. В связи со снижением синтеза , уменьшением содержания коллагеновых и эластиновых волокон, кожа теряет свою упругость и эластичность.

Изменениям особенно подвержены ткани в области мимических мышц. При сокращении последних, кожа образует складки в наиболее подвижных участках лица, которые разглаживаются при расслаблении мимической мускулатуры. С увеличением возраста эта способность все больше теряется из-за повышения хрупкости и более медленного восстановления волокон коллагена и эластина, складки становятся глубже.

Жировая клетчатка, расположенная в области скуловых костей, опускается, оттягивая кожный покров. В результате этого формируются борозды у носа, в углах глаз, мешки под глазами, опускаются и нависают над верхним веком ткани, расположенные в области надбровных дуг.

Постоянное рефлекторное сокращение мышц лба, направленное на удержание тканей, приводит ко все большему углублению лобных продольных борозд и вертикальных морщин между бровей. Постепенно опускается жировая клетчатка под кожей в области щек, углубляя носогубные складки и формируя в углах рта так называемые «складки грусти», обвисает подбородок.

Прогрессирующая атрофия тканей усугубляет все эти процессы. Наиболее заметно они сказываются на средней зоне лица. Оно приобретает несколько угрюмый, озабоченный и усталый вид. На нем, как в зеркале, отражается старение организма, что очень сказывается на психологическом состоянии людей, особенно женщин. Избавиться на длительное время от этих изменений помогает эндоскопический лифтинг лица.

Представление об операции и показания

Эндоскопическая подтяжка - это самый современный способ в пластической хирургии в борьбе со старением. Он наиболее результативный по сравнению со всеми другими методиками.

Эндоскопический метод заключается в использовании гибкого пластикового прибора с миниатюрной оптической и мощной осветительной системами (эндоскоп). Посредством его вся картина в значительно увеличенном виде передается на экран монитора. Через один из проколов в коже вводится сам эндоскоп, через другие - соответствующие инструменты, с помощью которых осуществляются манипуляции по отслойке, подтяжке и фиксации тканей. Операция проводится под общим наркозом в течение 1-4 часов.

Преимущества эндоскопического лифтинга заключаются в:

1. Безопасности и отсутствии следов после операции.
2. Малой травматичности. Если при применении других способов для обеспечения доступа к необходимым тканям надо было делать большие разрезы, то при эндоскопическом лифтинге в большинстве случаев бывает достаточно 2-5 точечных проколов (в зависимости от объема операции). Это позволяет воздействовать локально именно в тех участках и на те ткани, которые необходимо переместить, подтянуть и, соответственно, омолодить.
3. Возможности добиться более стойкого и качественного эстетического результата, который сохраняется на долгие годы (иногда на всю жизнь). Операция проводится на самых глубоких слоях тканей. Эндоскопия дает возможность отделить от костей, не затрагивая их структуру, весь массив мягких тканей и переместить их целиком.
4. Минимальном числе послеоперационных осложнений в виде кровоизлияний и потери чувствительности в отдельных зонах из-за повреждения нервных окончаний. Это связано с большим увеличением оперируемого участка и возможностью обойти без повреждения даже мелкие сосуды и нервы.
5. Коротком периоде реабилитации и сохранении естественных черт лица.

Виды эндоскопического лифтинга

Височные области и лоб

Эндоскопические операции по подтяжке кожи лба и височных областей получили название верхний эндоскопический лифтинг, показания к которому:

• Поперечные и продольные морщины на лбу.
• Низко опущенные веки или брови.
• Морщины у корня носа и в области над переносицей.

Хирургическое вмешательство осуществляется из двух проколов в зоне роста волос. Под контролем видеокамеры рассекаются ткани в точках фиксации мышц для их расслабления. Эти мышцы смещают брови в нижнем направлении, в результате чего формируются складки и мимические морщины на переносице.

Для ликвидации лобных морщин при помощи эндоскопического оборудования производится отделение мягких тканей от кости с их последующим смещением и фиксацией специальными биодеградирующими пластинами. На лбу кожу смещают кверху и укрепляют специальным клеем. Камера дает возможность просматривать в увеличенном виде нервы, кровеносные и лимфатические сосуды.

Этот вид подтяжки позволяет:

• избавиться от складок между бровей и морщин на лбу;
• поднять нависающие брови;
• приподнять наружные концы бровей, что придает лицу «открытый» взгляд, свежесть и бодрость.

После операции нет кровоизлияний. Отечность в течение 10 дней проходит, что дает возможность вернуться к трудовой деятельности. Полное формирование рубца происходит около 2-х месяцев.

Эндоскопическая подтяжка средней зоны лица

Данная область труднее всего поддается коррекции при всех видах круговой подтяжки. В некоторых случаях эндоскопический лифтинг сочетается с другими антивозрастными вмешательствами – или блефаропластикой. Показаниями для применения методики являются:

• Уменьшение объема щек и дряблость кожи.
• Глубокие носогубные складки.
• Мешки под глазами.
• Опущение век, углов рта, кожи подглазничной области.

Для осуществления подтяжки средней трети лица хирурги практикуют следующие техники:

чек-лифтинг – представляет собой комплексное омоложение средней зоны из разрезов в области нижнего века; это позволяет корректировать изменения в подглазничной области, области скуловых костей до зоны носогубных складок;

темпоральный или височный лифтинг , при котором доступ осуществляется из разрезов слизистой верхней губы, в височных зонах и в области нижнего века с использованием сверхтонких фиксаторов из биоматериалов (); методика дает возможность придать лицу при подтяжке щек естественный вид.

Нижняя зона лица

Нижняя зона - это край нижней челюсти и область угла между подбородком и шеей. Если изменения этой области происходят только за счет скопления жировой ткани, коррекцию можно провести с помощью классической липосакции или . Но чаще это обусловлено возрастным старением тканей, при котором происходит «свисание» их под нижней челюстью, формирование двойного или тройного подбородка с образованием глубоких складок кожи на щеках и вокруг рта, морщин на шее, исчезновение четких очертаний овала лица. На степень таких изменений оказывают влияние размер и форма нижней челюсти: если она маленькая, то контур нижней зоны не выражен даже в молодости.

Хирургическая эндоскопическая подтяжка нижней зоны лица осуществляется через основной доступ под подбородком и вспомогательные - за ушами. При этом иссекается избыточная жировая ткань. При дряблости кожи шеи и под подбородком дополнительно производится частичная резекция подкожной шейной мышцы. Последняя ушивается и перемещается.

Если нижний контур нарушен из-за увеличенных слюнных подчелюстных желез, производится их резекция. При недоразвитии нижней челюсти желаемый эффект достигается с помощью дополнительной пластики имплантами. Таким образом, эндоскопическая подтяжка лица и шеи осуществляется одновременно.

Использование изолированного нижнего эндоскопического лифтинга показано только для людей молодого и среднего возрастов при отсутствии выраженного провисания тканей в подбородочной и шейной областях.

Общие противопоказания

Эндоскопическое омоложение лица - это хирургическая методика, которая противопоказана при следующих заболеваниях:

1. Инфекционные.
2. Воспалительные местного характера.
3. Сосудов и сердца.
4. Системные аутоиммунные.
5. Сахарный диабет в стадии декомпенсации.
6. Гипертоническая болезнь II-III стадий.
7. Изменения свертываемости крови.
8. Почечная или печеночная недостаточность.

Операция эндоскопической подтяжки редко осуществляется изолированно в какой-то одной зоне лица. Чаще всего применяется сочетание различных вариантов с , применением имплантов и . Наиболее высоких результатов и длительности их сохранения удается достигнуть у людей в возрасте от 30 до 50 лет. Эндоскопический лифтинг - самая эффективная операция в пластической хирургии лица.

Подтяжка средней трети лица — пластическая операция, которая, при условии правильного проведения, порадует женщину отличным результатом на долгое время. Конечно, существуют и более гуманные методы омоложения (например, мезотерапия и биоревитализация). Однако избавиться от лишних кожных складок и прослоек жира бывает возможно только при помощи глубоких инвазивных методов. В некоторых случаях без «пластики», к сожалению, не обойтись.

Что такое эндоскопическая подтяжка средней зоны лица

Подтяжка средней зоны лица делается пациентам от 30 до 50 лет. Она является эффективной до развития серьезных возрастных изменений. Основная цель этой операции — омолаживающая, кроме того, с ее помощью происходит улучшение природных черт лица.

Вмешательство может быть осуществлено как в отдельных частях лица, так и по всей его области — . Смысл способа заключается в том, что все манипуляции контролируются врачом с обязательным применением эндоскопа. Прибор обеспечивает выведение изображения на экран, благодаря чему есть возможность четко видеть все тонкости происходящих манипуляций.

Именно по этой причине отсутствует необходимость в широких разрезах для того, чтобы обеспечить доступ к той или иной ткани. Ширина надрезов составляет не более двух сантиметров, и в полость аккуратно вводят специальный хирургический инструментарий. Им отслаивают те участки, которые уже опустились, путем их перемещения вверх. Каждый этап строго контролируют.

Показания и противопоказания

Средней зоны лица проводят при следующих косметических дефектах:

• выраженный птоз на лбу;
• обвисание кожи в области бровей;
• наличие прямых и поперечных морщин (там же);
• «гусиные лапки»;
• когда ткани щек и шеи с возрастом смещаются вниз;
• при наличии глубоких носогубных складок;
• при общем снижении тонуса лицевых мышц, вызванного разными причинами.

Следует знать о том, что изменения должны носить не слишком выраженный характер, и операция проводится только при условии определенной степени упругости кожных покровов. Поэтому и существует ограничение по возрасту — до 50 лет. Также имеется и ряд противопоказаний, которые следует учитывать:

• сердечно-сосудистые патологии;
• наличие сахарного диабета;
• психические заболевания;
• беременность;
• период вскармливания ребенка;
• болезни почек и печени;
• хронические заболевания в стадии обострения;
• травматические дефекты;
• плохая свертываемость крови.

Как проводится

Подтяжка средней зоны лица, как и любое оперативное вмешательство, включает в себя подготовку пациента, а проведение операции проводится в несколько этапов.

Подготовка

Особенные требования здесь отсутствуют, однако придется сдать ряд обычных анализов и пройти медицинский осмотр. Это помогает избежать осложнений в будущем. Кроме того, за несколько суток до проведения операции придется воздерживаться от употребления алкоголя и медикаментов, а в день проведения лифтинга меньше пить и не кушать.

Проведение операции

В целом, подтяжка лица состоит из нескольких этапов, о которых пациенту всегда расскажет доктор. Первым делом вводится общий наркоз, затем проводят обработку кожи с помощью антисептиков. После обработки хирург скальпелем осуществляет несколько надрезов в тех местах, которые аккуратно намечаются заранее. Через эти отверстия и иссекают лишние ткани с проведением их натяжки.

Также врач проводит перераспределение и удаление жирового слоя в том случае, если это необходимо. Затем следует наложение швов и еще одна антисептическая обработка, а заключительным этапом служит наложение фиксирующей повязки.

После операции пациенты остаются в стационаре в течение нескольких дней. Доктора следят за из текущим самочувствием, чтобы оказать своевременную помощь в первые дни и предотвратить появление возможных осложнений.

Реабилитация

После подтяжки средней части лица процесс реабилитации составляет около 30 дней — при условии отсутствия осложнений и соблюдении пациентом всех рекомендация врача.

В первые семь дней обязательно нужно носить слегка сдавливающую повязку, чтобы избежать расхождения швов. Периодически ее можно снимать, давая коже отдохнуть. Мыть голову допускается только после очередного осмотра и разрешения врача. В целях профилактики возникновения серьезных отеков и синяков пациентам будут прописаны специальные препараты. Конечно, придется лишить себя удовольствия в виде бани, сауны и солярия как минимум, на месяц. Также не заниматься физическими тренировками и подъемом тяжелых предметов.

Посещать врача нужно будет постоянно — так он сможет оценивать состояние и наблюдать за процессом заживления кожи. В случае необходимости могут быть назначены дополнительные лекарства и процедуры.

Возможные осложнения после процедуры

Подтяжка средней зоны лица в послеоперационном периоде всегда сопровождается появлением отеков и синяков. Этого, к сожалению, не избежать, но важно себя позитивно настраивать, зная о том, что они представляют собой временную неприятность, которая скоро пройдет. При правильном уходе и образе жизни все гематомы и отеки рассасываются за две недели. Если же кожа оказывается слишком чувствительной, доктор может назначить процедуру сосудистой коагуляции. Иногда гематомы убирают путем применения несложных пункций.

В начальной стадии реабилитационного периода у пациентов может наблюдаться чувство онемения. Это происходит по причине того, что, вследствие хирургического смещения тканей, нарушаются их нервная проводимость и кровоток. Симптоматика, обычно, проходит сама.

Что касается воспалительных процессов, как правило, они возникают в редких случаях, например, если операция проведена пациенту, страдающему каким-либо системным хроническим заболеванием. Назначают несколько сеансов физиотерапии, антибиотики и противоаллергические средства.

Эффект подтяжки с фото до и после операции

Подтяжка средней зоны лица, обычно, проявляет свой видимый и длительный эффект после того, как сойдут отеки и гематомы. Не стоит волноваться, если в первые дни возникают подобные явления и ощущения дискомфорта. Вот несколько фото до и после подтяжки средней трети лица: