Эндометриоз матки: симптомы и лечение. Симптомы у женщин. Как проявляется аденомиоз

Эндометриоз? дисгормональное иммунозависимое и генетически детерминированное заболевание, характеризующееся присутствием эктопического эндометрия с признаками клеточной активности и его разрастанием. Доля эндометриоза в гинекологической патологии у женщин репродуктивного возраста возрастает. Высокая стоимость и недостаточная эффективность лечения, высокая заболеваемость среди женщин репродуктивного возраста, тяжёлые физические и психоэмоциональные страдания обусловливают актуальность проблемы эндометриоза .

КОД ПО МКБ-10

N80.0 Эндометриоз матки.

N80.1 Эндометриоз яичников.

N80.3 Эндометриоз тазовой брюшины.

N80.4 Эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища.

N80.5 Эндометриоз кишечника.

N80.8 Другой эндометриоз.

N80.9 Эндометриоз неуточнённый.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЭНДОМЕТРИОЗА

Эндометриоз встречается в любом возрасте. страдают до 10% женщин. В структуре стойкого болевого тазового синдрома эндометриоз занимает одно из первых мест (80% пациенток), среди пациенток с бесплодием эндометриоз встречается в 30%. Чаще всего наблюдают генитальный эндометриоз, у 6–8% пациенток выявляют экстрагенитальные формы эндометриоза . Данные лапароскопии у многорожавших пациенток, подвергающихся процедуре ДХС по желанию, свидетельствуют об отсутствии или, по крайней мере, крайне невысокой частоте наружного эндометриоза в этой группе женщин.

ПРОФИЛАКТИКА ЭНДОМЕТРИОЗА

Меры профилактики эндометриоза окончательно не разработаны. Обсуждают роль реализованной репродуктивной функции, профилактики и своевременного лечения нарушений менструального цикла у подростков, однако данных, полученных методами доказательной медицины крайне мало. Риск эндометриоза снижается после пересечения маточных труб с целью ДХС, возможно за счёт отсутствия рефлюкса менструальной крови. Снижения частоты эндометриоза матки можно добиться профилактикой инструментальных абортов, уменьшением частоты диагностических выскабливаний, ГСГ других инвазивных внутриматочных манипуляций.

СКРИНИНГ

Скрининг не разработан. Некоторые авторы полагают, что углублённому обследованию следует подвергать всех женщин, длительно и безрезультатно лечившихся по поводу ОВЗПМ, страдающих стойким болевым тазовым синдромом, бесплодием, рецидивирующими кистами яичников, дисменореей. Можно исследовать уровень онкомаркёров, особенно СА125, однако его повышение неспецифично.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭНДОМЕТРИОЗА

Традиционно генитальный эндометриоз разделяют на наружный, располагающийся вне матки, и в матке - внутренний.

Эндометриоз яичников, маточной трубы, тазовой брюшины, ректовагинальной перегородки и влагалища относят к наружному, а эндометриоз матки (аденомиоз) ? к внутреннему. Экстрагенитальный эндометриоз топографически не связан с половыми органами и может поражать любые органы и ткани, однако доказательность некоторых описаний экстрагенитального эндометриоза в настоящее время оспоривают. Внедрение эндохирургических методов диагностики и лечения позволило выявить так называемые малые формы наружного генитального эндометриоза, когда диаметр очага не превышает 5 мм, но рубцовые изменения брюшины могут иметь место. Корреляции выраженности процесса с клинической картиной не отмечают.

В зависимости от локализации эндометриоидных гетеротопий выделяют:

генитальный эндометриоз;

экстрагенитальный эндометриоз.

В настоящее время используется следующая классификация аденомиоза (внутреннего эндометриоза) диффузной формы (В.И. Кулаков, Л.В. Адамян, 1998):

стадия I ? патологический процесс ограничен слизистой оболочкой тела матки;

стадия II ? переход патологического процесса на мышечные слои;

стадия III ? распространение патологического процесса на всю толщу мышечной стенки матки до её серозного покрова;

стадия IV ? вовлечение в патологический процесс, помимо матки, париетальной брюшины малого таза и соседних органов.

Важно выделять узловую форму аденомиоза, когда эндометриоидная ткань разрастается внутри матки в виде узла, напоминающего ММ.

Классификация эндометриоидных кист яичников:

стадия I ? мелкие точечные эндометриоидные образования на поверхности яичников, брюшина прямокишечноматочного пространства без образования кистозных полостей;

стадия II ? эндометриоидная киста одного из яичников размером не более 5–6 см с мелкими эндометриоидными включениями на брюшине малого таза. Незначительный спаечный процесс в области придатков матки без вовлечения кишечника;

стадия III ? эндометриоидные кисты обоих яичников. Эндометриоидные гетеротопии небольших размеров на серозном покрове матки, маточных труб и на париетальной брюшине малого таза. Выраженный спаечный процесс в области придатков матки с частичным вовлечением кишечника;

стадия IV ? двусторонние эндометриоидные кисты яичников больших размеров (более 6 см) с переходом патологического процесса на соседние органы: мочевой пузырь, прямую и сигмовидную кишку. Распространённый спаечный процесс.

Как правило, эндометриоидные кисты больших размеров не сопровождаются спаечным процессом.

Классификация эндометриоза ретроцервикальной локализации:

стадия I ? расположение эндометриоидных очагов в пределах ректовагинальной клетчатки;

стадия II ? прорастание эндометриоидной ткани в шейку матки и стенку влагалища с образованием мелких кист;

стадия III ? распространение патологического процесса на крестцовоматочные связки и серозный покров прямой кишки;

стадия IV ? вовлечение в патологический процесс слизистой оболочки прямой кишки, распространение процесса на брюшину прямокишечноматочного пространства с образованием спаечного процесса в области придатков матки.

Классификация Американского общества фертильности

Оценку поражения брюшины, яичников, облитерации позадиматочного пространста, спаечного процесса в области яичников проводят в баллах, которые затем суммируют (табл. 24-5).

Таблица 24-5. Оценка поражения эндометриозом органов малого таза

Внутренний эндометриоз – это доброкачественная инвазия и разрастание элементов эндометрия в мышечном слое матки.

Что такое внутренний эндометриоз?

«Внутренний эндометриоз» и «аденомиоз» – это одно и то же

Эндометриоз – это доброкачественный опухолеподобный процесс, в ходе которого эндометриоидная ткань растёт в неположенном месте и поражает различные, в том числе удалённые от матки органы.

В случае внутреннего эндометриоза матки в паталогический процесс вовлечён миометрий тела и, реже, надвлагалищной части шейки матки. Отсюда второе название болезни — аденомиоз (aden – железа; myos — мышца) или «железы в мышцах».

Иными словами внутренний эндометриоз или аденомиоз — это эктопическое врастание желёз и стромы базальной пластинки эндометрия в миометрий с развитием хронического воспаления пограничных тканей.

Внутренний эндометриоз в структуре эндометриоидной болезни

Без лечения болезнь приводит к воспалению и гиперплазии поражённых мышечных волокон, увеличению размеров матки, маточным кровотечениям с развитием вторичной анемии, нарушению работы репродуктивной системы, бесплодию.

Важно понимать, что на фоне аденомиоза происходит расстройство практически всех жизненно важных органов и систем страдающей женщины. Это приводит к потере трудоспособности и значительному снижению качества жизни.

Внутренний эндометриоз или аденомиоз

Локализация эндометриоидной ткани в мышечном слое матки не исключает наличие очагов эндометриоза в других органах. Чаще всего внутренний эндометриоз матки сочетается с наружным генитальным эндометриозом: эндометриоидными кистами яичников (до 40% случаев), ретроцервикальным эндометриозом и др.

В то же время у женщин с наружным или экстрагенитальным эндометриозом в 79% случаев выявляются признаки аденомиоза.

Диффузный – эндометриоидные поражения различной глубины и размера относительно равномерно рассеяны по миометрию.

Очаговый – эндометриоидные эктопии поражают ограниченные участки миометрия.

Узловой — несколько или один отдельный аденомиозный узел располагается между гипертрофированными мышечными волокнами в виде опухолевидного образования – аденомимомы.

Диффузно-узловой – аденомиома сочетается с диффузным аденомиозом.

При образовании в очагах болезни значительных полостей с жидким или полужидким содержимым говорят о кистозной форме аденомиоза.

Формы внутреннего эндометриоза

В дальнейшем речь пойдёт о самой распространённой форме внутреннего эндометриоза – диффузном аденомиозе.

Об узловом аденомиозе, особенностях его лечения, симптомах и диагностике читайте подробно в статье: Лечение узловой формы аденомиоза матки различной степени

Внутренний эндометриоз: код по МКБ-10

Внутренний эндометриоз

Эндометриоз – это разрастание эндометрия (внутреннего эпителия из полости матки) в другие органы или ткани.

Внутренний эндометриоз матки — что это?

Различают внутренний и наружный эндометриоз, внутренний эндометриоз – это поражение тела матки и внутренней части ее труб, при наружном поражаются другие органы – яичники, шейка матки и влагалище, брюшная полость.

Классификация внутреннего эндометриоза

Различают 4 степени внутреннего эндометриоза (аденомиоза):

внутренний эндометриоз 1 степени, при котором поражаются все участки слизистой до миометрия, в наличии только один очаг эндометриоза;

внутренний эндометриоз 2 степени, при котором поражение наблюдают до середины миометрия, есть несколько небольших очагов;

внутренний эндометриоз 3 степени, при котором эндометрий поражен до серозного слоя;

внутренний эндометриоз 4 степени, при котором происходит поражение всех стенок матки, включая париетальную брюшину.

Причины эндометриоза

До конца причины эндометриоза не установлены. Но любые оперативные вмешательства на матке (аборты, кесарево сечение, выскабливание полости матки, операции на матке) могут спровоцировать попадание эндометрия вглубь тканей матки и вызвать внутриматочный эндометриоз. Другие возможные причины – наследственность, иммунные или гормональные нарушения у женщин (например, избыток эстрогенов при нехватке прогестерона).

Внутренний эндометриоз — симптомы

Один из основных симптомов эндометриоза – это боли внизу живота различной интенсивности, которые часто связаны с наступлением месячных. Боли возможны и во время полового акта, но они могут быть симптомами и других заболеваний в малом тазу, в том числе и воспалительных.

Возможны коричневые выделения перед или после месячных, дисфункциональные маточные кровотечения (возможны кровотечения в середине менструального цикла). Одним из основных симптомов эндометриоза остается бесплодие, хоть чаще внешний, а не внутренний эндометриоз матки исключает беременность. Но и наступление беременности может вызвать обратное развитие внутреннего эндометриоза, вплоть до его полного излечения.

Диагностика эндометриоза

Редко можно заподозрить эндометриоз только при гинекологическом исследовании – круглая форма матки и ее увеличение в размерах еще не устанавливают диагноз. Но при динамичном УЗИ-обследовании, особенно вагинальным датчиком, можно выявить очаги аденомиоза или обнаружить внутренний диффузный эндометриоз при равномерном поражении матки процессом. Очаговая форма внутреннего эндометриоза встречается реже, чем диффузная форма и ее следует диференциировать со свежими очагами фибромиом. Для более точной диагностики используют анализ крови на маркер эндометриоза СА-125.

Внутренний эндометриоз — лечение

Есть много взглядов на то, как и чем лечить внутренний эндометриоз, но методы лечения делятся на консервативные, оперативные (хирургическое лечение) и комбинированные. Если у женщины диагнострован внутренный эндометриоз 1 степени, то его лечение консервативное и заключается в длительной гормонотерапии. Применяют гормональные контрацептивы — комбинированные эстроген-гестагенные средства (Марвелон, Нон-овлон, подавляющие овуляцию), гестагенные препараты (Норколут, Дюфастон, Утрожестан, в том числе часто используют ВМС с гестагенами Мирена).

Для лечения эндометриоза назначают антигонадотропные препараты, такие как Данол, Даназол или Даноген, которые подавляют секрецию половых гормонов и снижают к ним чувствительность рецепторов. Еще одна группа препаратов – антагонисты гонадотропных релизинг-гормонов (Бусерелин или Золадекс), стойко подавляют овуляцию, их применяют 1 раз в месяц, курс лечения эндометриоза – не менее 6 месяцев.

Если диагностирован внутренний эндометриоз 2 степени, то его лечение не отличается от эндометриоза 1 степени. А при эндометриозе 3 и 4 степени, а также при диффузном эндометриозе для лечения может применяться оперативное вмешательство.

Лечение внутреннего эндометриоза народными средствами — это применение в комплексе с основными средствами фитотерапии – настоев подорожника, крапивы, зверобоя, но стать заменой лекарственным препаратам они не могут.

Эндометриоз матки: симптомы и лечение

При аденомиозе эндометриоидные «имплантаты», схожие с железистыми и стромальными компонентами базального слоя слизистой, внедряются в миометрий на различную глубину, вызывая деформацию и воспаление окружающих тканей.

Эндометриоз матки в структуре эндометриоза. Аденомиоз в классификации эндометриоза

N80.0 Эндометриоз матки (аденомиоз)

Ключевым звеном и пусковым механизмом аденомиоза на сегодняшний день считают механическое повреждение переходной зоны миометрия (Junctional Zone, JZ).

Переходная зона (JZ) или подэндометриальный миометрий – это пограничный, расположенный непосредственно под слизистой оболочкой матки слой миометрия. В норме толщина JZ у женщин детородного возраста не превышает 2-8 мм.

Длительное использование контрацептивной внутриматочной спирали (ВМК).

Местный гормональный дисбаланс: повышение регионального синтеза эстрогенов (локальная гиперэстрогения), снижение чувствительности к прогестерону в очаге эндометриоза.

Неблагоприятные экологические и социальные факторы.

Хронический стресс.

Диффузный (до 80% случаев).

Диффузно-узловой (примерно 10%).

Очаговый (до 7%).

При образовании в миомертии эндометриоидных полостей говорят о кистозном эндометриозе.

? степень (стадия) аденомиоза — патологический процесс ограничен подслизистой оболочкой и переходной зоной.

Сочетание аденомиоза с наружным генитальным эндометриозом отмечается в 70% случаев.

Чем опасен эндометриоз матки:

Бесплодие.

Симптомы эндометриоза матки

— тянущая, колющая, режущая… вариабельная; внизу живота, в пояснице;

— усиливается накануне менструации;

Болезненный половой акт (диспареуния).

Скудные кровянистые выделения из матки коричнево-шоколадного цвета за несколько дней до и после менструации.

Клинические симптомы эндометриоза матки Вернуться к оглавлению

Признаки эндометриоза матки

При бимануальном гинекологическом исследовании клиническим признаком аденомиоза может быть увеличение размеров матки, особенно выраженное накануне месячных.

Шаровидная матка – признак диффузного аденомиоза.

Бугристая матка – признак узловой формы аденомиоза.

Жалобы пациентки и обычный гинекологический осмотр могут только предположить наличие эндометриоза матки. Для постановки точного диагноза нужны инструментальные исследования.

При проведении УЗИ с помощью влагалищного датчика во вторую половину менструального цикла эндометриоз матки выявляется

в 90-95% случаев

Оптимальные сроки проведения УЗИ при подозрении на аденомиоз:

— во вторую фазу менструального цикла, желательно накануне месячных.

Анэхогенные трубчатые зоны, размером до 1,0 см, расположенные от эндометрия к миометрию.

Неравномерность, зазубренность, изрезанность базального слоя эндометрия; другие дефекты эндометрия.

Небольшие (до 0,3 см) участки повышенной эхогенности в переходной зоне миометрия.

В подэндометриальном слое миометрия зоны повышенной неоднородной эхогенности различного размера с содержанием округлых анэхогенных включений, диаметром 0,2-0,5 см.

Толщина стенки матки немного превышает верхнюю границу нормы.

Аденомиоз??? степени:

Матка увеличена.

В зонах повышенной эхогенности множество анэхогенных включений и полостей различной формы, размером 2,0 – 4,0 см в диаметре.

В стенке матки определяется округлая зона повышенной эхогенности с небольшими (0,2-0,4 см) анэхогенными включениями или полостями.

Изменение размеров матки и толщины маточной стенки зависит от размеров и количества узловых образований.

Дополнительные методы диагностики эндометриоза матки

КТ, гистеросальпингоскопия(-графия) и лапароскопия не являются методами выбора для диагностики адеомиоза. Эти исследования проводят по индивидуальным показаниям.

МРТ – самый точный метод диагностики эндометриоидной болезни. Но в случае аденомиоза значимость МРТ сопоставима с трансвагинальным УЗИ, проведённым накануне менструации.

Это исследование скорости кровотока в матке.

Эндометриоидные гетеротопии представляют собой аваскулярные образования, в них не выявляется зон роста новых сосудов. Индекс резистентности в очагах эндометриоза возрастает по мере утяжеления патологического процесса.

Позволяет визуализировать признаки аденомиоза, сделать прицельную биопсию подозрительных участков.

Полость матки деформирована.

На бледно-розовой слизистой видны тёмно-красные крипты — устья эндометриоидных «ходов» различной величины. Из них может сочиться тёмно-красная кровь.

Инструментальная диагностика эндометриоза матки 4. Хирургическая гистероскопия и гистология.

Гистологическая верификация аденомиоза проводится после гистерорезектоскопии. В ходе малоинвазивной эндоскопической операции, проводимой влагалищным доступом, забирают ткань эндометрия вместе с участком миометрия. Затем изъятую ткань изучают под микроскопом (гистологическое исследование) и выносят точный диагноз.

5.Лапароскопия.

«Золотым стандартом» диагностики наружных форм эндометриоза

Чем лечить эндометриоз матки

Лечение аденомиоза остаётся сложной неоднозначной проблемой, сугубо индивидуальной для каждой пациентки, для каждого конкретного случая болезни.

Лечение внутреннего эндометриоза

Гормональное лечение эндометриоза матки

Эффект гормонального лечения временный – после отмены препаратов болезнь может постепенно возвращаться.

При бессимптомном аденомиозе 1-2 степени целесообразна «тактика выжидания», т.е. пациентка не получает гормонального лечения, но находится под пристальным динамическим наблюдением. По показаниям могут назначаться общеукрепляющая и физиотерапия, иммунокоррекция, антиоксидантная и противовоспалительная терапия (см. ниже).

Задачи гормональной терапии:

Уменьшение размеров очагов эндометриоза.

Снижение риска оперативного и/или повторного оперативного вмешательства.

Борьба с гиперэстрогенией, стабилизация гормонального фона.

Медикаментозная терапия эндометриоза матки в первую очередь ориентирована на пациенток, заинтересованных в будущей беременности.

Гормональная терапия основана на весомой роли эндокринных факторов в развитии эндометриоидной болезни. Она проводится при отсутствии противопоказаний и побочных эффектов. Изначально лечение назначают на 3 месяца. Затем оценивают его эффективность и в случае успеха продлевают на 6-9 месяцев. В случае неудовлетворительного результата показана замена препарата или хирургическое лечение.

1.Пероральные прогестагены.

Монотерапия препаратами, подобными прогестерону, считается достаточно эффективной при аденомиозе. Прогестагены назначаются в непрерывном режиме, в достаточно высоких дозах в течение 3-6 и более месяцев. Частота побочных эффектов у них значительно ниже, чем у А-ГнРГ (см. ниже).

/требуется консультация врача/

Что это такое внутренний эндометриоз матки?

Одно из самых загадочных и коварных заболеваний в гинекологии — эндометриоз. Специалистам до сих пор не совсем понятны механизмы его возникновения. Одной из разновидностей данной патологии является внутренний эндометриоз матки. Интересно то, что у некоторых женщин он себя не проявляет, а другим причиняет массу страданий и лишает радости материнства.

Когда гинеколог обнаруживает у женщины данную патологию, у нее, как правило, возникает вопрос: Что такое эндометриоз матки и каковы его последствия? При аденомиозе клетки эндометрия (слизистой) матки проникают в миометрий (мышечный слой). На протяжении цикла под воздействием гормонов они претерпевают изменения и отторгаются во время менструации.

Однако миометрий не приспособлен для этого, поэтому возникают кровоизлияния, отек и воспаление. При этом нарушается его функционирование. Внутренний эндометриоз матки сопровождается увеличением ее размера, кроме того она приобретает шаровидную форму.

Симтомы аденомиоза:

болезненные, длительные и обильные менструации;
выраженный предменструальный синдром;
невынашивание беременности;
мажущие выделения до и после месячных;
бесплодие.

Однако внутренний эндометриоз - это заболевание, которое может себя не проявлять, тогда он не требует лечения. Многие женщины живут с ним всю жизнь, даже не догадываясь об этом, их ничего не беспокоит, и они рожают здоровых детей.

Довольно часто аденомиоз случайно диагностируется при плановом УЗИ. Дамам с такой патологией желательно планировать беременность после консультации у гинеколога-эндокринолога и наблюдаться у него.

Специалисты считают, что главной причиной аденомиоза является дисбаланс основных женских гормонов. Данная патология возникает при высоком уровне эстрогенов или низкой концентрации прогестерона. Поэтому для ее лечения используется гормональная терапия.

Также врачи уверены, что определенную роль в возникновении аденомиоза играет наследственность, хирургические манипуляции на матке, постоянный стресс, воспаления, грязевые ванны, длительное пребывание на солнце, иммунные нарушения и ряд других факторов. Женщинам с данным заболеванием не рекомендуют перегреваться, поскольку это может способствовать его прогрессированию.

Внутренний эндометриоз матки диагностируется с помощью гинекологического осмотра, УЗИ, гистеросальпингографии и гистероскопии. Врач во время двуручного обследования может обнаружить увеличенную матку до менструации и уменьшение ее размера после.

Во время УЗИ при аденомиозе специалист видит диффузное утолщение миометрия и неоднородную ячеистую структуру пораженной стенки. При узловой форме заболевания он обнаруживает узел с неоднородной структурой.

Гистеросальпингографию для диагностики аденомиоза проводят с 7 по 9 день цикла. В этот период отторгшийся эндометрий не препятствует проникновению рентгеноконтрастного вещества, вводимого в матку через влагалище, в эндометриоидные ходы. Данная манипуляция позволяет также проверить проходимость фаллопиевых труб.

Во время гистероскопии при аденомиозе гинеколог видит в области боковых стенок и дна множественные или единичные отверстия линейной, овальной или округлой формы. Во время данного исследования в полость матки через цервикальный канал вводится специальный оптический прибор.

Для лечения аденомиоза используют гормональные препараты. При подготовке к беременности и при начальной стадии заболевания используют гестагены. Если пациентка не планирует рождение ребенка в ближайшее время, то ей предлагаются оральные конртацептивы или внутриматочная система Мирена.

При более тяжелых формах и в предменопаузе чаще назначают препараты, вызывающие искусственный климакс. Если гормональная терапия не дает результатов, то прибегают к оперативному вмешательству.

Очень хорошим методом лечения аденомиоза является беременность. Это связано с гормональной перестройкой в организме и отсутствием менструаций. В это время очаги эндометриоза регрессируют.

Итак, внутренний эндометриоз матки может себя не проявлять, однако некоторых женщин он серьезно беспокоит, и тогда требует лечения. Данное заболевание может препятствовать зачатию и вынашиванию ребенка. Кроме того, менструации могут стать очень болезненными, обильными и длительными, вызывая анемию и снижая качество жизни.

Эндометриоидная болезнь (эндометриоз) – это паталогический доброкачественный процесс разрастания ткани, похожей на эндометрий. за пределами полости матки.

Эндометриоз тела матки – что это такое?

Эндометриоз тела матки, аденомиоз, внутренний эндометриоз, эндометриоз матки – всё это одно и то же заболевание.

В последнее время эндометриоз тела матки рассматривают, как особый, самостоятельный вариант эндометриоидной болезни.

На долю генитального эндометриоза приходится до 95% всех случаев. Эндометриоз матки зачастую сочетается с миомой матки и гиперплазией эндометрия.

Эндометриоз матки: код по МКБ-10

Причины болезни

Единой точки зрения на причины возникновения эндометриоза матки до сих пор нет. С конца ХХ века значительная роль отводится генетическим факторам, т.е. врождённой предрасположенности к развитию болезни.

Доказано, что при абортах, особенно выполненных с помощью выскабливания (кюретажа), при взятии биопсии эндометрия или других гинекологических, хирургических манипуляциях граница между эндо- и миометрием может быть разрушена. Это облегчает попадание и выживание в новых условиях компонентов эндометрия.

Однако дальнейшее формирование и прогрессивный рост эндометриоидных фокусов в мышечном слое матки возможен только на фоне ослабления иммунного контроля и нарушения гормонального статуса женщины. Эндометриоз матки – это сложный, многофакторный патологический процесс.

Механизм развития эндометриоза матки Патологический круг аденомиоза Факторы риска эндометриоза матки

Генетическая предрасположенность («семейная» форма эндометриоза).
Выскабливание матки.
Воспалительные процессы слизистой оболочки матки.
Нарушение иммунитета: местного и/или общего.

Виды эндометриоза матки

Существует несколько видов (форм) аденомиоза:

Узловой (до 3%).

Виды аденомиоза

Степени эндометриоза матки

По современной классификации (Л. В. Адамян) внутренний диффузный эндометриоз в зависимости от глубины поражения разделяют на 4 степени (стадии):

?? степень (стадия) – процесс распространяется на миометрий, но не доходит до наружной (серозной) оболочки матки.
??? степень (стадия) — в болезненный процесс вовлечён весь миометрий, вплоть до серозной оболочки матки.
?V степень (стадия) – паталогический процесс выходит за пределы матки, поражая другие органы и ткани.

Стадии аденомиоза

Снижение качества жизни и трудоспособности.
Развитие тяжёлой, угрожающей жизни вторичной анемии.
Малигнизация (озлокачествление).

Способность эндометриоидных очагов «процеживаться» (инфильтрировать) в окружающие ткани, тенденция их роста в отдалённых органах, отсутствие вокруг патологических участков соединительнотканной капсулы – всё это сближает эндометриоз матки с опухолевым процессом.

От истинной опухоли болезнь отличает отсутствие выраженной клеточной атипии и зависимость клинических проявлений болезни от менструальной функции. При этом возможность злокачественного перерождения эндометриоза несомненна .

Боль в области малого таза и пояснице. В большинстве случаев интенсивность боли связана с менструальным циклом: в период месячных она максимальна.
В отличие от иногда возникающих (периодических) «месячных» болей, боль при эндометриозе матки во время менструации возникает всегда и наблюдается регулярно в течении 6 и более месяцев подряд.

Характер боли:

— постоянная: от слабо-умеренной до интенсивной.
— боль в период месячных может напоминать картину острого живота, сопровождаться вздутием, метеоризмом.
Болезненные менструации (альгоменорея).
Длительные обильные менструации, вплоть до циклических маточных кровотечений (гиперполименорея) с возникновением вторичной анемии.
Выкидыши на ранних сроках беременности.
Бесплодие (первичное и/или вторичное).
ПМС: нервозность, головные боли, повышение температуры тела, нарушение сна, вегето-сосудистые нарушения.

Одним из частых признаков болезни и единственной причиной обращения пациентки к врачу бывает бесплодие. Невынашиваемость (самопроизвольное прерывание беременности, выкидыш) нередко предшествует развитию типичных (боль, «шоколадная мазня», обильные месячные) клинических симптомов эндометриоза.

Боль . хоть и частый, но субъективный признак болезни — каждая женщина оценивает интенсивность и/или значимость болевого синдрома по-разному.

Иногда первым признаком, по которому можно заподозрить аденомиоз, становятся обильные и длительные месячные (гиперполименорея).

Признаки внутреннего эндометриоза Вернуться к оглавлению

Диагностика эндометриоза матки

1. Гинекологический осмотр

Малые формы аденомиоза (эндометриоидные очаги

2.Трансвагинальное УЗИ

Эхография (УЗИ) на сегодняшний день остаётся самым доступным и достаточно информативным методом диагностики аденомиоза.

— контрольное УЗИ проводят сразу после окончания менструации.

Клинические УЗИ-признаки эндометриоза матки:

Аденомиоз? степени (малые формы эндометриоза):

Небольшие, до 0,2 см гипо- и анехогенные структуры овальной формы в базальном слое эндометрия.
Толщина стенки матки: норма, близка к норме.

Аденомиоз?? степени:

Стенки матки утолщены неодинаково, с разницей до 0,4 см и более по отношению друг к другу.
Стенки матки утолщены неравномерно.
В миометрии: зона повышенной неоднородной эхогенности, занимающие более половины толщины стенки матки. Полосы повышенной и средней эхогенности.
Значительное уменьшение толщины эндометрия.

Узловой, очаговый аденомиоз:

Деформация М-эха (при подслизистом расположении эндометриоидных узлов).

УЗИ не может достоверно отличить узлы миомы от узловой формы эндометриоза матки.

1.Магнитно-резонансная томография

МРТ назначают по индивидуальным показаниям, для исключения/подтверждения сочетания аденомиоза с различными формами наружного генитального и/или экстрагенитального эндометриоза, другими видами доброкачественных и/или злокачественных пролиферативных заболеваний. С помощью МРТ определяет точную локализацию эндометриоидных очагов.

2.ЦДК – цветовое допплеровское картирование.

3.Гистероскопия.

Гистероскопические признаки эндометриоза матки:

Раздельное диагностическое выскабливание эндометрия с дальнейшим гистологическим исследованием удалённой ткани для определения эндометриоза матки не имеет большой диагностической ценности (ведь эндометриоидные очаги находятся в толще миометрия). Выскабливание под контролем гистероскопии делают для выявления/исключения сочетания аденомиоза с раком тела матки, атипической гиперплазией эндометрия. Это важно для выбора верной тактики дальнейшего лечения.

при 4 стадии аденомиоза остаётся лапароскопия. Эту лечебно-диагностическую операцию проводят путём введения эндоскопического оборудования в абдоминальную полость через проколы брюшной стенки.

Говоря об эффективности гормонального лечения надо знать, что ни одна из схем медикаментозной терапии не приводит к полному излечению и не избавляет от возможности рецидива эндометриоза.

В случаях бессимптомного течения эндометриоза матки УЗИ-признаки заболевания не являются показанием к назначению гормональной терапии.

Уменьшение выраженности симптомов болезни.
Профилактика прогрессирования и рецидивирования болезни.
Сохранение фертильности (детородной функции).

Гормональные препараты первого этапа при эндометриозе матки

Изменения в организме во время болезни (патогенез)

Рассмотрим патогенез недуга. Женская половая система представлена яичниками, где происходит созревание яйцеклетки, формирование желтого тела при овуляции и секреция гормонов, которые «отвечают» за либидо, изменения в организме при беременности, вторичные половые признаки и т.д. Готовая к оплодотворению яйцеклетка опускается в матку по фаллопиевым трубам. Если произошло зачатие, она закрепляется там, если нет – выходит вместе с остатками слизистой оболочки во время менструации через цервикальный канал и влагалище. В структуре стенки матки различают:

Функциональный эндометрий. Его строение зависит от гормональных изменений. Во второй фазе он становится рыхлым для облегчения имплантации оплодотворенной яйцеклетки. При менструации происходит его отторжение, и весь процесс начинается заново.

Миометрий – переплетение гладкомышечной мускулатуры. Ее функционирование обеспечивает сокращение матки во время месячных и родов.

Поверхностная рыхлая соединительная ткань, выполняющая защитную функцию.

Что такое аденомиоз матки? Так называют процесс патологической гиперплазии эндометрия и его врастание в миометрий. Этим он и отличается от эндометриоза, который зачастую охватывает все структуры малого таза. Однако на поздних стадиях при аденомиозе поражается и соединительная ткань, покрывающая матку. Тогда патологический процесс распространяется на другие органы.

Аденомиоз – это хроническое заболевание, его симптомы могут беспокоить женщину на протяжении всей жизни. При адекватной терапии на ранних этапах возможна медикаментозная ремиссия. Однако, согласно данным статистики, возобновление патологии происходит более, чем в 70% случаев, что является показанием для удаления матки. В зависимости от физиологических изменений, выделяют такие стадии аденомиоза:

Пролиферация слизистой оболочки до мышечного слоя.

Распространение эндометрия до половины толщины миометрия.

Патология доходит до соединительной ткани.

Вовлечение в заболевание других структур тазовой полости и брюшины.

Из-за гиперплазии слизистой оболочки при эндометриозе и аденомиозе и патологических изменений в миометрии, половая система перестает функционировать должным образом. Нарушается менструальный цикл, матка увеличивается в размерах. Со временем начинается постепенная ее деградация. Подобное состояние служит показанием к операции, чтобы удалять орган.

Виды аденомиоза

В основе классификации заболевания лежат изменения, которые происходят во внутренней структуре матки. Для всех типов патологии характерно стадии, описанные выше. Особой разницы между ними нет и в клинической картине. Так, в гинекологической практике различают такие формы гиперплазии эндометрия:

Диффузный аденомиоз, когда в полости органа возникают большие по размеру карманы, заполненные слизистой тканью.

Узловой тип внутреннего аденомиоза. При этом в миометрии формируются множественные узлы различной величины, заполненные кровью. Особенно ярко это будет выражено перед началом менструации.

Смешанный аденомиоз, включающий появление признаков обеих форм.

Определить подобные изменения при обычном осмотре невозможно. Для этого необходимо одно из эндоскопических либо рентгенологических исследований. На каждой стадии патологиии описанные признаки становятся все более выраженными. Иногда гиперплазия эндометрия перерастает в аденомиому (или аденоматоз) – полип из гладкомышечной ткани и стромы в полости матки.

Этиология

На сегодняшний день до конца определить причины аденомиоза не удалось. Заболевание практически не встречается у тех женщин, кто еще не рожал. Поэтому доктора связывают патологию с изменениями в стенке матки во время беременности. Процессы, происходящие при аденомиозе, объясняют так:

повреждения, связанные с инструментальным абортом, чисткой матки после осложненных родов, установкой спирали, проведением диагностических процедур;

нарушения гормонального фона, особенно повышение концентрации эстрогенов (часто это проявляется слишком ранним или, наоборот, поздним началом менструации);

отягощенный семейный анамнез, так как доказано что предрасположенность к раку, эндометриозу и миоме матки передается по наследству;

частые воспалительные и инфекционные заболевания половой системы;

возникновение приобретенных гормональных расстройств из-за бесконтрольного приема КОК (комбинированных оральных контрацептивов), заболеваний гипоталамо-гипофизарной системы.

Также при аденомиозе симптомы возникают после интенсивных физических нагрузок, постоянной депрессии и стресса. Нередко пусковым фактором болезни служит ослабление защитных сил организма из-за хронических инфекций, недостатка в пище витаминов и минералов. Не последнюю роль в возникновении аденомиоза играет избыточный вес, неблагоприятные факторы окружающей среды. Нередко причины развития патологического процесса определяет симптомы и лечение гиперплазии эндометрия.

Клиническая картина

При аденомиозе симптомы разнообразны. Они индивидуальны для каждой женщины и зависят от стадии болезни, особенностей строения половой системы, сопутствующих патологии. Например, у 60% пациенток параллельно с разросшимся эндометрием отмечается и миома матки. Обычно проявляется наш аденомиоз такими симптомами:

Боли внизу живота. На начальном этапе они несильные, по мере прогрессирования становятся более интенсивными. Их локализация зависит от места поражения матки. Когда гиперплазия охватывает шейку, боль отдает в наружные половые органы. Процесс на задней стенке характеризуется иррадиацией в кишечник. Если при аденомиозе болит в области поясницы, это может свидетельствовать о распространении процесса за пределы половой системы (в почки или мочеточники). Кроме того, этот симптом зависит от менструального цикла. Пациентки отмечают усиление неприятных ощущений за несколько дней перед месячными.

Почему возникает боль при менструации, и можно ли это вылечить?

У большинства женщин менструации сопровождаются легкими неприятными ощущениями – раздражительность, головная боль, усиление обоняние, чувство тяжести в низу живота. Данные симптомы носят кратковременный характер и не влияют на привычный образ жизни. Если же каждая менструация протекает с интенсивным болевым синдромом и нарушением общего состояния организма вплоть до потери трудоспособности, то речь идет о заболевании мочеполовой системы, которое в МКБ-10 обозначается термином «дисменорея» или альгодисменорея. Итак, что же это такое?

Классификация МКБ-10

Причины возникновения болевого синдрома

Факторов, влияющих на развитие боли и других системных симптомов при менструации множество, но прежде следует разобраться с общим патогенезом болевого синдрома, то есть ответить на вопрос – что такое альгодисменорея, и каков механизм ее возникновения. Дисменорею рассматривают, как болевой синдром, в основе которого лежат нарушения гормонального фона: при высокой концентрации эстрогенов наряду со сниженным прогестероном усиливается действие тромбоксанов и простагландинов, которые, собственно, и вызывают спастические сокращения матки и формируют болевой синдром.

Первичная альгодисменорея носит функциональный характер, на ее развитие влияют следующие факторы:

Для лечения и профилактики проблем с менструальным циклом (аменорея, дисменорея, меноррагия, Опсоменорея и др.) и дисбактериозе влагалища наши читатели успешно используют простой совет главного гинеколога Лейлы Адамовой. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и вашему вниманию.

1. Аномалии развития матки и ее шейки, а также неправильное положение матки (загиб шейки кпереди или кзади), что приводит к механическому нарушению тока менструальной крови.

2. Неустойчивость нервной системы со сниженным болевым порогом.

3. Нарушения гормонального дисбаланса;

4. Врожденный физиологический инфантилизм, выражающийся недоразвитостью половых органов.

Первичной дисменореей чаще страдают молодые девушки астенического телосложения с неустойчивой эмоциональной сферой.

Причинами развития вторичной дисменореи являются различные болезни женской половой сферы:

1. Воспалительные заболевания органов таза, которые приводят к возникновению спаечных процессов, и, как следствие, к нарушению оттока менструальной крови.

2. Миома матки, затрудняющая менструальный кровоток.

3. Варикоз вен органов таза.

4. Травматические разрывы связочного аппарата матки при родах, абортах.

Барьерные контрацептивы – ВМС и диафрагма, находящиеся внутри женщины, могут спровоцировать альгодисменорею.

Аднексит (Сальпингоофорит) у женщин (код по мкб 10): симптомы, лечение, причины возникновения

Наиболее распространенной патологией в гинекологии является Аднексит или Сальпингоофорит. Зачастую возникает у молодых женщин, чем значительно снижает качество жизни. По данным википедии история имеет глубокие корни. Каждая пятая пациентка, которой был установлен такой диагноз, продолжает лечение, но уже по причине бесплодия или вынуждена прибегать к ЭКО.

Давайте разберемся, что это такое Аднексит у женщин, и по каким причинам он возникает, в чем выражаются симптомы, и какие эффективные методы лечения существуют.

Аднексит — гинекологическое заболевание у женщин

Гинекологическое заболевание Аднексит представляет собой воспаление придатков матки, вызванное различными инфекциями, как показано на фото.

Зачастую этиология заболевания состоит в воздействии стрептококков, стафилококков или кишечной палочки на половые органы женщины.

Ещё воспаление придатков может появиться в случае попадания возбудителей инфекции. Такого вида инфекция передаётся половым путем такими видами, как гонококки, что вызывает гонорейный аднексит. Редкой причиной появления воспаления может служить туберкулезный процесс, который распространяется по сосудам организма женщины.

Наиболее часто встречается у женщин в возрасте 20-45 лет. Женская болезнь Аднексит считается опасным, так как при отсутствие лечения вовремя, приводит к более серьезным последствиям для здоровья и спровоцировать в итоге бесплодие или внематочную беременность. Но даже когда беременность наступает, то новорожденные груднички в первом полугодии часто болеют Молочницей или Кандидозом.

Что такое Сальпингоофорит

Воспаление придатков это общий термин и поэтому зачастую в медицине оно обозначается как сальпингоофорит. Развитие заболевания обусловлено разрушением эпителия маточных труб, вследствие чего стенки их пропитываются продуктами жизнедеятельности микроорганизмов, и тем самым вызывая воспалительный процесс. Что такое сальпингоофорит у женщин и из чего происходит название болезни необходимо разобраться.

Под придатками матки подразумеваются маточные трубы, яичники и связки. Развиваются такие заболевания, как Сальпингит и Оофорит: http://krasotagood.ru/salpingit-i-ooforit.html. В первую очередь патология охватывает слизистые трубы и стенки, в результате чего в них образуется характерная жидкость и даже гной. На такой стадии развития носит название Сальпингит. При возникновении воспаления сугубо в яичниках заболевание принято называть Оофорит. Тогда, когда поражены оба органа, имеют общее название Сальпингоофорит.

Поэтому при появлении признаков воспаления придатков у женщины. диагностируют женские заболевания Аднексит, Сальпингит, Оофорит, которые имеют общий патогенез и являются по сути, разновидностями одной болезни.

В зависимости от путей проникновения инфекции в организм женщины различают:

восходящий путь, когда возбудитель патологии проникает через влагалище и шейку матки;

нисходящий путь, то есть инфекция проникает через другие пораженные органы;

лимфогенный путь, при котором поражение происходит через лимфоузлы;

гематогенный путь, когда распространения инфекции по кровеносным сосудам.

Формы: подострый, острый, хронический

В зависимости от клинического течения подразделяют на острый, подострый и хронический сальпингоофорит, разберёмся что это означает и в чем разница между ними.

Острая форма выражается в бурном и болезненном течении с явно выраженными симптомами с резким поднятием температуры.

Подострый Сальпингоофорит сопровождается стертым клиническим течением без явных симптомов с небольшой температурой, характеризуется небольшим количеством выделений из влагалища.

Сальпингоофорит хронический характеризуется вялотекущим процессом с четкими периодами ремиссии и обострения в течение долгого периода времени. При этом женщину постоянно беспокоит ноющая боль в области малого таза.

Ожирение также отрицательно сказывается на зачатие и на здоровье в целом. Отзыв о том, как помогает похудеть средство Эко Слим официальный сайт: http://krasotagood.ru/eko-slim.html .

Код по мкб 10

Специально для систематизации и анализа данных всех, существующих заболеваний был создан специальный справочник МКБ 10 (Международная классификация болезней 10-пересмотра), который является пособием для врачей.

В нем содержится информация по любой патологии и каждой из них присвоен свой определенный код. Воспаление придатков подразделяется на несколько разновидностей и входит согласно справочнику в категорию «Воспалительные болезни женских тазовых органов» с нумерацией кодов N70-N77.

Сальпингоофорит код по мкб 10 соответствует N70, при этом категория носит название «Сальпингит и оофорит» и включает в себя такие подкатегории:

острый аднексит код по мкб 10 — N70.0;

хронический аднексит код по мкб 10 — N70.1;

неуточненный аднексит код по мкб 10 — N70.9.

Под кодом N70.1 по МКБ 10 включены все разновидности хронической формы как 2-х сторонний, так и односторонний сальпингоофорит. Аднексит может привести к такому заболеванию как острый цистит код по мкб 10 под № 30.0

Виды: левосторонний, правосторонний, двухсторонний

В зависимости от области поражения аднексит может быть нескольких видов, причем левостороннее воспаление диагностируется намного чаще, чем правостороннее.

Возбудитель инфекции попадает в правую маточную трубу и тем самым вызывает воспаление не только в ней, но и в правом яичнике и заболевание диагностируется как правосторонний сальпингоофорит. Делится на острую форму или запущенную хроническую.

Если поражаются органы с левой стороны, различают левосторонний Аднексит, который в свою очередь в зависимости от формы течения подразделяется на категории:

хронический левосторонний сальпингоофорит;

острый левосторонний сальпингоофорит.

При развитии патологии с двух сторон одновременно болезнь классифицируют как двухстороннее воспаление придатков с подкатегориями:

острый двухсторонний сальпингоофорит;

хронический двусторонний сальпингоофорит.

Причины возникновения

Симптомы и причины возникновения Аднексита у женщин могут быть различны в зависимости от инфекции вызвавшей воспалительный процесс, а также условий развития патогенной микрофлоры. В медицине различают несколько факторов риска, которые могут способствовать развитию патологии:

частые смены полового партнера или не использование контрацептивных средств во время занятий сексом;
переохлаждение организма. Зачастую развивается после купания в море или посещения бассейна независимо от времени года. Переохлаждение может быть вызвано ношением легкой одежды в холодное время;
ослабленный иммунитет на фоне регулярных нервных стрессов;
гормональный сбой и нарушение менструального цикла;
хронический цистит;
пренебрежение правил личной гигиены;
использование внутриматочной спирали на протяжении долгого времени;
при различных медицинских процедурах (роды, чистка после выкидыша или аборта, осмотр врача);
половой контакт во время менструации.

Все эти факторы способствуют еще одному часто возникающему заболеванию у женщин: молочницы. которая может возникнуть на фоне Аднексита. Лечение молочницы проходит амбулаторно, можно выбрать эффективные таблетки от молочницы для женщин. которые даже за 1 день смогут справиться с заболеванием.

Зачастую развитие сальпингоофорита связано с сопутствующими проблемами, такими как ОРВИ, герпес, грипп или появляется вследствие беспорядочного приема гормональных препаратов.

Не последнюю роль играет психосоматика, то есть причиной развития болезни специалисты считают внутренние психологические факторы. Женщина в какой-то мере ощущает себя ущербной или не может понять как вести себя с мужчиной и тем самым реализовать свои женские качества. Вследствие этого она сама себе придумывает болезнь на психологическом уровне. Тогда Аднексит хронический лечат не только медикаментозными препаратами, но и назначают регулярные посещения психолога.

Симптомы у женщин

Симптомы и лечение Аднексита у женщин могут быть различны в зависимости от формы и вида инфекции. Признаки воспаления могут ощущаться как с одной стороны при левостороннем или правостороннем заболевании, так и с двух сторон одновременно, если развивается хронический двухсторонний аднексит.

При острой форме сальпингоофорита наблюдается появление следующих симптомов:

вздутие живота;
тошнота;
рвота;
внизу живота сильно болит, которая может отдавать в поясницу;
частые мочеиспускания с ощущением жжения при опорожнении мочевого пузыря;
повышенная температура тела вызывающая озноб;
головокружение;
жалобы на ухудшение общего состояния организма;
кровотечение между менструальными циклами;
гнойные или слизистые выделения коричневого цвета, в редких случаях кровянистые.

При отсутствии своевременного и актуального лечения острая форма переходит в хроническую, но при этом уже наблюдаются немного другие симптомы. При этом сальпингоофорит двухсторонний хронический выражается в таких же симптомах, как и правосторонний или левосторонний:

постоянная тупая боль внизу живота, которая отдает в ногу или бедро;
молочница;
задержка месячных или сбой цикла;
снижение сексуального влечения;
частые проявления цистита;
температура тела колеблется на уровне 37 – 37,5.

Для того, чтобы узнать, какие пить антибиотики при аднексите хроническом, нужно обязательно сходить на прием к врачу при первых признаках обострения.

Диагностика и диагноз

Установить диагноз Сальпингоофорит в некоторых случаях может быть весьма затруднительной задачей, так как на ранней стадии развития, симптомы такие-же как и у кольпита, эндометриоз, гидросальпинкс или метроэндометрит. Поэтому применяется дифференциальная диагностика, которая поможет распознать или исключить опасение. Проводится полный анализ крови и мочи, назначается узи, мрт.

Мазок больше 100 лейкоцитов говорит о том, что в организме у женщины есть воспалительный процесс. Для подтверждения врач с помощью ультразвукового сканера может провести проверку на выявление эхопризнаков патологии.

На основании протокола проведенных обследований врач выносит заключение и устанавливает диагноз.

Лечение (антибиотиками и свечами)

При диагнозе Аднексит лечение антибиотиками и свечами проходит стационарно с соблюдением постельного режима. В первую очередь лечение направляется на снижение болевых ощущений у женщины, а в дальнейшем проводится терапия для устранения причины развития заболевания.

Схема и тактика лечения состоит из нескольких этапов, которая проводится согласно всем рекомендациям врача. Чем лечить аднексит, и какие из препаратов лучше колоть, а какие принимать в виде таблеток может назначить только квалифицированный специалист.

Список препаратов, которые используют при лечении:

Что такое аденомиоз

Аденомиоз – это гинекологическое заболевание, имеющее код по мкб 10 №80.0. Оно сопровождается разрастанием внутреннего слоя слизистой оболочки матки. Это доброкачественное образование обычно появляется у женщин после 30 лет.

Патологическое разрастание клеток может затрагивать и иные внутренние органы, что приводит к возникновению хронических воспалительных процессов, увеличению матки, что влечет за собой нарушение функциональности матки, возникновение патологий цервикального канала.

Внутренний аденомиоз может быть нескольких видов:

диффузный – характеризуется равномерным разрастанием эндометрия без образования очагов проникновения;
очаговый – заметны характерные очаги проникновения эндометрия во внутренние структуры матки;
узловой – в местах проникновения клеточных структур образуются узлы, которые состоят из соединительной ткани и железистого компонента. Узлы могут быть наполнены экссудатом темно-коричневого цвета или кровью;
смешанный – комбинация аденомиоза узловой и диффузной формы.

При климаксе

Очень часто аденоматозный узел в матке появляется у женщин в предменопаузальном возрасте (ориентировочно в 45-50 лет). Если симптомы данного гинекологического заболевания не доставляют неудобств, лечение не производится. В противном случае (при болях в животе, нерегулярных месячных) врач может назначить обезболивающие лекарства и противозачаточные таблетки.

Если симптомы заболевания очень мешают человеку жить, можно удалить матку.

Операция производится, если соблюдены такие условия:

женщина не планирует беременеть;
возраст женщины более 45-50 лет и она не против удаления тела матки;
болезнь сопровождается маточными кровотечениями, которые вызывают серьезные потери крови;
аденомиоз сочетается с крупной миомой матки;
наблюдаются патологические изменения эндометрия и шейки матки.

Аденомиоз яичников

Эта патология появляется из-за разрастания тканей слизистой оболочки матки в других органах. Она возникает на запущенной стадии внутреннего аденомиоза. Вероятно, проникновение осуществляется через маточные трубы.

Возникает это заболевание из-за нарушения гормонального фона, когда возрастает количество эстрогена в крови. Также проблема может возникнуть из-за ослабленного иммунитета, интоксикации, механического воздействия в области тела матки (аборта, выскабливания, операции). Аденоматозный узел в матке может появиться из-за генетической предрасположенности человека к появлению подобной патологии.

Клетки эндометрия, которые попадают в яичник, закрепляются там, начинают размножаться, что постепенно приводит к формированию участков эндометриридных тканей, имеющих кистообразную форму. Они внутри заполнены содержимым, который присущ эндометрию матки.

Также в кисте могут быть железистые клетки, который выделяют такой же секрет, как и внутренняя оболочка матки. Это эндометриоидное образование. Если же в кисте нет железистых клеток, это обычная киста яичника.

Диагностировать наличие эндометриоидной кисты сложно, поскольку человек не наблюдает никаких необычных симптомов. Но опасность этих образований заключается в том, что киста может разорваться. К тому же возможно нагноение кисты, которое сопровождается острой болью. В таком случае необходимо срочное вмешательство хирурга.

Признаки эндометриоидных образований возникают постепенно. Изначально болезнь совсем не заметна. Потом появляются ноющие тянущие боли в боку, односторонняя тяжесть в нижней части живота, недомогание, общая слабость. Это типичные симптомы воспаления яичников.

Особенно боль усиливается во время полового акта. При менструации женщина чувствует сильные приступообразные боли, которые сопровождаются рвотой, тошнотой, обмороками. Но такие симптомы проявляются не каждый месяц.

Чаще всего эндометриоидные образования двусторонние. Они имеют множество спаек не только в яичнике, но и вне его в малом тазу.

Установить наличие заболевания можно при помощи МРТ-исследования или УЗИ. Для определения вида кисты используется допплерометрия. Если есть эндометриоидные кисты, кровоток незначительный, если присутствуют эндометриоидные образования – он напротив выражен ярко.

Чтобы подтвердить наличие заболевания, могут использоваться и другие методы диагностики. Например, лапароскопическая диагностика, которая проводится под общим наркозом. Также возможно проведение биопсии тканей патологии.

Аденомиоз яичников лечится хирургически. Кисты и доброкачественные образования полностью иссекаются. При этом важно полностью удалить все спайки и очаги заболевания, чтобы не было рецидивов. Для этого используется лапараскоп. Он позволяет удалить даже самые маленькие спайки и кисты. Если же они большие, то удаляются вместе с яичником.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли загорать?

Загорать можно, но не нужно. В качестве профилактики заболевания не следует часами лежать под палящим солнцем и часто посещать солярий. Важно максимально снизить влияние ультрафиолета на организм.

Можно ли заниматься сексом и как избежать боли?

Один из симптомов аденомиоза – боль во время секса, которая продолжается, а порой и усиливается после окончания полового акта. В результате женщина может испытывать неприятие половой близости или полное отвращение к сексуальной жизни.

Боли возникают несмотря на то, что матка имеет высокий болевой порог. Причина кроется в сильном повреждении тела матки, которое полностью пронизано эндометриоидными ходами. Тем более, что это гинекологическое заболевание сопровождается воспалительным процессом.

Кроме того, внутренний аденомиоз приводит к образованию спаек между маткой, париетальной брюшиной, кишечником мочевым пузырем. В результате матка крепко зафиксирована в области малого таза и движения во время секса причиняют женщине боль.

Но боль во время секса не говорит о том, что нужно отказаться от удовольствия быть с любимым человеком. Просто партнер должен быть более внимательным. Секс обязательно нужно начинать с прелюдии. Ее продолжительность зависит от степени возбуждения женщины. Если этого не сделать, партнерше гарантирована боль в начале полового акта, даже если у нее нет аденомиоза.

При наличии болезни мужчина должен не допускать насильственные, грубые половые акты. Секс возможен только по обоюдному согласию. Также нужно внимательно отнестись к выбору позы. Если та или иная поза доставляет женщине сильную боль, от нее нужно наотрез отказаться.

Велика ли угроза рака?

Внутренний аденомиоз существенно повышает риск появления рака матки, поскольку возрастает склонность организма к развитию опухолевых и гиперпластических процессов. Последние приводят к увеличению в объеме тканей.

Участки эндометриоза в вышечном слое матки могут перерождаться в злокачественную опухоль. В молодом возрасте это может происходить из-за избытка эстрогенов. Также подвержены раку женщины, у которых наступила менопауза и существенно уменьшилось содержание эстрогенов в крови.

Код по мкб 10 эндоцервицит

МКБ-10 — Международная классификация болезней Десятого пересмотра.

Полное название: Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.

Коды болезней по МКБ-10

Исключены: аутоиммунная болезнь (системная) БДУ (M35.9) отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96) осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99) врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99) эндокринные болезни, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90) болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] (B20-B24) травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98) новообразования (C00-D48) симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)

Включены: нарушения психологического развития

H00-H59 — Болезни глаза и его придаточного аппарата
H60-H95 — Болезни уха и сосцевидного отростка
Содержит 4 блока
I00-I99 — Болезни системы кровообращения
M00-M99 — Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
Код по мкб 10 эндоцервицит
O00-O99 — Беременность, роды и послеродовой период
Исключены: болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] (B20-B24) травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98) психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом (F53.-) акушерский столбняк (A34) послеродовой некроз гипофиза (E23.0) послеродовая остеомаляция (M83.0) наблюдение за течением. беременности у женщины, подвергающейся высокому риску (Z35.-). нормальной беременности (Z34.-)
P00-P96 — Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде
Включены: нарушения, возникающие в перинатальном периоде, даже если смерть или болезнь наступают позднее

Содержит 21 блок

Исключены: родовая травма (P10-P15) акушерская травма (O70-O71)
V01-Y98 — Внешние причины заболеваемости и смертности
Диагноз в классификации представлен кодом и названием. Коды построены с использованием алфавитно-цифрового кодирования. Первым символом в коде диагноза является буква (A – Y), которая соответствует определенному классу. Буквы D и H используются в нескольких классах. Буква U не используется (оставлена в резерве). Классы делятся на блоки рубрик, описывающие «однородные» заболевания и нозологии. Далее блоки делятся на трехзначные рубрики и четырехзначные подрубрики. Таким образом, конечные коды диагнозов позволяют максимально точно охарактеризовать то или иное заболевание.

Справочник МКБ-10:

МКБ-10 содержит 21 класс болезней. Коды U00-U49 и U50-U99 составляют 22-й класс и используются для временного обозначения и в исследовательских целях (не представлены на нашем сайте).

Включены: болезни, обычно рассматриваемые как передающиеся, или трансмиссивные
C00-D48 — Новообразования
E00-E90 — Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ
Исключены: осложнения беременности, родов и послеродового периода (О00-О99) симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99) преходящие эндокринные нарушения и нарушения обмена веществ, специфичные для плода и новорожденного (Р70-Р74)
F00-F99 — Психические расстройства и расстройства поведения
Исключены: симптомы, отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)
G00-G99 — Болезни нервной системы
J00-J99 — Болезни органов дыхания
L00-L99 — Болезни кожи и подкожной клетчатки
Содержит 8 блоков
Содержит 6 блоков
Содержит 10 блоков
Q00-Q99 — Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения
Коды из МКБ-10 активно используются в российской медицине. В больничных листах указывается код диагноза, расшифровку которого можно найти в электронной версии классификации на нашем сайте или на подобных сторонних ресурсах. Наш сайт содержит удобную навигацию и комментарии к классам и рубрикам МКБ-10. Для быстрого перехода к описанию интересующего кода диагноза воспользуйтесь формой поиска.

На сайте представлены актуальные на 2017 год сведения классификации с учетом исключённых и добавленных кодов согласно Письму Минздрава России Органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения и списком замеченных опечаток и конъюнктурной правкой, предложенной Всемирной организацией здравоохранения.

Что такое МКБ-10?

МКБ-10 - международная классификация болезней Десятого пересмотра. Представляет собой нормативный документ с общепринятой статистической классификацией медицинских диагнозов, которая используется в здравоохранении для унификации методических подходов и международной сопоставимости материалов. Разработана Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Под словами «Десятого пересмотра» понимается 10-я версия (10-я редакция) документа с момента его создания (1893 г.). В настоящий момент МКБ 10-ого пересмотра является действующей, она принята в 1990 году в Женеве Всемирной Ассамблеей Здравоохранения, переведена на 43 языка и используется в 117 странах.

Коды мкб 10 для различных видов геморроя в новой редакции

Геморрой – болезнь, сопровождаемая тромбозом, воспалением и расширением геморроидальных вен, которые формируют узлы вокруг прямой кишки. Этот недуг стоит на первом месте по распространенности среди сосудистых заболеваний в проктологии. Коды геморроя по МКБ 10:
I84.0 – внутренний тромбированный;
I84.1 – внутренний изъязвленный, выпадающий, кровоточащий, ущемленный;
I84.2 – внутренний без осложнения;
I84.3 – наружный тромбированный;
I84.4 – наружный изъязвленный, выпадающий, кровоточащий, ущемленный;
I84.5 – наружный без осложнений;
I84.6 – остаточные кожные метки прямой кишки или анальные;
I84.7 – неуточненный тромбированный;
Причины геморроя
Ожирение;
Гиподинамия;
Нервное перенапряжение;
Проблемы оттока крови в прямой кишке;
Хронические запоры;
Инфекционное заражение;
Частые половые акты через анальное отверстие;
Курение.
В настоящее время геморрой распространен еще и по той причине, что для многих гиподинамия, сидячий и малоподвижный образ жизни стали нормой.

У женщин геморрой часто вызывается беременностью и родами (практически у каждой второй женщины после родов врачи диагностируют различные формы этой болезни). А так как во время беременности его лечить трудно (это связано с риском для плода при использовании различных препаратов), то женщине следует еще на этапе планирования беременности посетить проктолога.

Диагностика геморроя

Геморроидальное кровотечение

При дефекации у больных возможно повреждение геморроидальных узлов, что способствует появлению геморроидального кровотечения – основного признака заболевания. Кровь выделяется в виде капель или даже струи в конце опорожнения кишечника. В основном при геморрое не наблюдается обильных кровотечений. Основную проблему составляет сильная боль от язвы, особенно проявляющаяся при испражнении. По этой причине больные стараются сдерживать стул, что в свою очередь способствует запорам, еще больше осложняющим ситуацию (запоры мешают заживлению язвы, а часто и провоцируют появление новых трещин).

Хронический геморрой с кровотечениями может способствовать формированию железодефицитной анемии. При этом больной ощущает слабость и плохо переносит физические нагрузки. Анализы крови показывают пониженный уровень гемоглобина.

Возможен также и комбинированный геморрой. МКБ 10 код I84.2-I84.5, – сочетание внутренней и наружной формы. Данный вид считается самым тяжелым.

Серьезной проблемой является острый геморрой. появляющийся довольно часто у пациентов с разными формами геморроя. Причиной обострения заболевания может быть длительный внутренний геморрой, как протекающий бессимптомно и соответственно не подвергавшийся лечению, так и лечимый в течении длительного периода (в основном это происходит при пренебрежении пациента рекомендациями врача).

Основная особенность острого геморроя – сильно выраженные симптомы. Появление острой боли в данном случае означает переход заболевания в следующую стадию, причиной чего является отсутствие своевременного диагностирования и лечения (так как пациент просто изначально не обратил внимания на второстепенные признаки внутреннего геморроя).

Острый геморрой протекает болезненно и с местными изменениями k64. При первой степени заболевания появляются тромбированные узлы бордового цвета (на ранней стадии заболевания возможно формирование лишь единичного узла), которые увеличены в размерах. Узлы находятся в тонусе и вызывают боль при прощупывании. Пациент ощущает дискомфорт в области ануса, а также зуд и выделения со слизью или кровью.
Склеротерапия, инфракрасная коагуляция, латексное лигирование геморроидальных шишок;
Новый метод устранения болезни стал альтернативой хирургического вмешательства и является одним из самых безопасных и удобных методов для избавления от геморроя. Цель операции – закрытие сосудистых узлов без разрезов их, что в свою очередь дает возможность не повредить анальный сфинктер. Операция состоит из безболезненного введения электродов. Процедура проводится только один раз и занимает всего 20 минут. Нет необходимости в специальной госпитализации и подготовки пациента (рекомендуется лишь не ужинать накануне визита в больницу).

Довольно часто геморрой запускают и обращаются к врачам только тогда, когда болезнь уже не дает возможности нормально жить. При этом на ранней стадии геморрой можно вылечить намного проще, быстрее и безболезненнее.

Осложнения

Геморрой, преимущественно при отсутствии правильного лечения, может вызвать очень большие осложнения. В основном одним из осложнений является тромбоз геморроидальных узлов, обычно возникающий по причине сильного спазма сфинктера. Этот вид тромбоза характеризуется кровотечением, слабостью, учащением пульса, головокружением. При запущенном воспалении узлов также возможно развитие парапроктита – гнойного воспаления прямой кишки, приводящего к постепенному разрушению тканей кишки. Данное осложнение геморроя требует оперативного обращения к врачу и назначения специальной терапии. В противном случае может произойти заражение крови с летальным исходом.

Профилактика

Как и любую болезнь, геморрой легче предотвратить, чем лечить. Профилактика геморроя способна не только предотвратить само заболевание, но и помогает облегчить жалобы при уже наступившей болезни. Чтобы предотвратить образование узлов необходимо, в первую очередь, откорректировать питание. В рацион должны присутствовать фрукты, овощи, отруби и большое количество чистой воды. А вот жирную, калорийную и пищу, сильно раздражающую стенки кишечника, следует избегать. Помимо этого, рекомендуется поработать и над процессом дефекации, что подразумевает избегание запоров и диареи. Также нужно следить за своим весом, потому что люди, страдающие ожирением все-таки в большей степени подвержены любым формам тромбозов.

МКБ-10 - рак простаты

Согласно статистическим данным, заболевание предстательной железы развивается у каждого 10 мужчины. Причин этому состоянию может быть множество, но самой главной из них является пренебрежительное отношение к своему здоровью. Простата в мужском организме отвечает за удержание мочи, процессы творения семенной жидкости и скорости продвижения ее по семенным каналам. Без ее полноценного функционирования невозможен половой акт и зачатие ребенка.

Что такое рак предстательной железы?

Осложнением простатита и аденомы является рак предстательной железы. Симптоматика напоминает признаки аденомы или простатита. Патология развивается медленно. В редких случаях она может носить латентный характер и быть обнаружена случайно. Рак быстро распространяет метастазы. Даже при маленьких размерах опухоли метастазы разрастаются в мышечную, соединительную и костную ткани. До развития метастазов новообразование успешно удаляют. Принцип лечения подбирается в зависимости от возраста больного, размера опухоли и места ее расположения.

Код по МКБ 10: определение и расшифровка

Код МКБ в медицинской терминологии используется, чтобы словесное определение диагноза преобразить в буквенно-цифровой код. Это существенно упрощает процесс хранение и анализ полученной информации. Это международный тип классификации, который позволяет сохранить некое единство в диагностике пациентов всех стран. К примеру, если диагноз поставлен в России, а больной отправляется на лечение в Германию, то называние болезни будет звучать на другом языке иначе.

Чтобы не тратить время на расшифровку, была введена международная классификация болезней (МКБ).

В целом код МКБ 10 включает:
эпидемические болезни;
местные болезни;
болезни, связанные с возрастным развитием;
болезни, полученные вследствие травмы.
Семейная предрасположенность к раку примерно на 42% увеличивает риск развития патологии

Существует также заболевания, которые группируются по анатомической локализации.

Заболевание простаты МКБ 10 классифицируют следующим образом:
МКБ10 N 40 – злокачественная гиперплазия предстательной железы;
МКБ10 N 41 – включает воспалительные процессы простаты инфекционной этиологии, для идентификации инфекционного агента могут использоваться дополнительные коды – B95-B97;
МКБ10 N 42 – другие болезни;
МКБ10 N 43 – сперматоцеле и гидроцеле;
МКБ10 N 44 – перекручивание яичка;
МКБ10 N 45 – орхит и эпидермит.
Каждому номеру соответствует определенная болезнь, которая обозначается в медицинской документации в сокращенном виде.

Код по МКБ 10

Рак предстательной железы код по МКБ 10 – С61. Патология зачастую диагностируется у мужчин пожилого возраста. Клетки железы начинают бесконтрольно делиться и трансформироваться, образуя одно или несколько скоплений. Увеличившись в размерах, атипичные клетки вторгаются в близлежащие ткани и органы, забирая у них важные микро- и макроэлементы, а также кислород.

Увеличение массы предстательной железы. Из клеток простаты развивается карцинома

Рак простаты может длительное время находиться в неактивном состоянии (аденокарционома). Этот тип встречается чаще остальных. Такая форма новообразований считается самой агрессивной, она менее чувствительна к гормональной терапии, поэтому всегда требует хирургического вмешательства. Аденокарционома характеризуется высокой вероятностью рецидива.

Рак простаты МКБ 10 – С61 на начальной стадии локализуется в предстательной железе, но по мере распространения опухоль разрывает капсулу простаты, и распространяется в близлежащие ткани. После того как началось метастазирование, шанс на излечение низок.

Рак может иметь несколько разновидностей:
мелкоакцинарная аденокарцинома;
низкодифференцированная;
умеренно-дифференцированная;
высокодифференцированная аденокарцинома.
Обструктивные признаки появляются, когда болезнь зашла далеко

Каждый из типов раковых образований имеет свои особенности и характер течения:
Мелкоацинарный тип начинает свое развитие из клеток эпителия, выстилающих орган. Атипичные клетки развиваются в разных частях железы, но по мере разрастания, сливаются в одно целое, формируя новообразование.
Низкодифференцированная аденокарцинома характеризуется слизистой структурой, поэтому тяжело поддается дифференциации. Этот тип быстро метастазирует в близлежащие ткани.
Умерено-дифференцированный тип имеет благоприятный прогноз. Развитие такой опухоли вызывает повышение простатического антигена, степень его корректируется химическими препаратами.
Высокодифференцированная аденокарцинома растет медленно, поэтому может быть диагностирована на раннем этапе и полностью устранена с сохранением органа и его функциональности.

Стадии развития

Перед началом терапии врач диагностирует не только тип, но и стадию развития рака. Всего насчитывают 4 стадии, если на первых двух возможно полное излечение, то третья и 4 стадии практически не поддаются терапии.

Раковая опухоль простаты развивается весьма медленно, а метастазирует крайне быстро

Если рассматривать стадии развития онкологии поэтапно, то можно отметить такие изменения в организме пациента:

на первой стадии пациент не ощущает тревожных симптомов. На ультразвуковом обследовании изменения в структуре предстательной железы незаметны. Диагностировать патологию можно с помощью лабораторных исследований на наличие онкомаркеров;
вторая степень заметна на ультразвуковом обследовании. Новообразование ограничивается капсулой органа, не распространяется за пределы простаты. Симптоматика на второй стадии: частые позывы к мочеиспусканию, чувство постороннего предмета в зоне ануса, нарушения половой функции, слабость и снижение выносливости;
третья стадия характеризуется распространением новообразования за пределы стенок предстательной железы. Атипичные клетки затрагивают близлежащие ткани. Симптоматика усиливается, пациенту сложно сходить в туалет, ощущается сильная резь и боль в нижней части живота при мочеиспускании. Любые физические нагрузки истощают пациента и вызывают боль, которая тяжело купируется анальгетиками;
на четвертой стадии метастазы от простаты прогрессируют в печень и костную ткань. Помимо симптомов рака простаты, пациент страдает от ухудшения работы внутренних органов, непосредственно тех, где имеются атипичные клетки.
Согласно статистике, при своевременно начатом лечении 95% пациентов продлевают жизнь на два года, 90% – на 10 лет. Это хороший прогноз, принимая во внимание, что возраст мужчин, сталкивающихся с раком, в среднем составляет 50–65 лет. Мужчины после 45 лет, имеющие наследственную расположись к онкологии, должны в качестве профилактики проходить осмотры у врача. Это позволит диагностироваться рак на ранней стадии или же внесет уверенность в полноценном здоровье организма.

Профилактика рака простаты состоит в ведении здорового образа жизни и правильном питании. Важную роль играет физическое состояние. Зарядка по утрам и размеренная пробежка, позволит держать организм в тонусе и предупредит застойные явления в органах малого таза.
I84.8 – неуточненный изъязвленный, выпадающий, кровоточащий, ущемленный;
I84.9 – неуточненный без осложнений.
Специалисты выделяют следующие причины заболевания:
Большие физические нагрузки;
Наследственная предрасположенность;
Воспаление и опухоли в кишечнике и печени;
Основной причиной заболевания считается завышенная или врожденная склонность к образованию тромбов в крови, а так же патология сосудов. Из-за усиленного притока крови к прямой кишке и ослабленного ее оттока, происходит наполнение и растяжение ею поврежденных вен, что в конечном итоге приводит к образованию узла, со временем увеличивающегося и воспаляющегося.

Диагностировать геморрой возможно пальцевым исследованием, которое позволяет выявить геморроидальные узлы в 90 из 100 случаев. Очень важно не пропустить и вовремя обнаружить первые признаки заболевания, одним из которых, как правило, является дискомфорт в районе толстой кишки. Больных часто отправляют также на ректальную ультразвуковую диагностику или ректороманоскопию.

Разновидности геморроя

Заболевание имеет разновидности. Зависимо от того, в каком именно месте образовались геморроидальные узлы, различают наружную и внутреннюю формы болезни.

Наружный геморрой. МКБ 10 код I84.3-I84.5, характеризуется формированием узлов снаружи, вокруг анального отверстия. На начальной стадии заболевания практически отсутствуют какие-либо симптомы. Может лишь ощущаться легкое жжение вокруг заднего прохода. В дальнейшем возможно образование небольших прощупываемых уплотнений, кровянистых выделений и болезненная дефекация. При тяжелых стадиях болезни пациенты испытывают сильное жжение и боль, возникающую не только во время дефекации, но иногда даже при чихании. Также вероятно воспаление кожных покровов вокруг анального отверстия, при котором отмечается покраснение и повышение температуры данной области. Если игнорировать и не лечить воспаление, оно может распространиться на кожу ягодиц и в дальнейшем привести к ее омертвлению.

Внутренний геморрой. МКБ 10 код I84.0-I84.2, сопровождается образованием трещин и воспалительных процессов внутри кишки. Начальная стадия заболевания протекает практически незаметно. Возможно лишь чувство присутствия инородного тела в прямой кишке и неполноценного опорожнения в кишечнике, а также слабенькие выделения крови при дефекации. На следующей стадии ощущение присутствия предмета усиливается, кровянистые выделения учащаются и увеличиваются, возникает боль при опорожнении кишечника. На последней стадии совершается выпадение узлов при подъеме тяжелых предметов и натуживании при опорожнении. Поначалу они самостоятельно возвращаются в кишку, а в дальнейшем пациенту уже приходится это делать самостоятельно.

Хронический геморрой – воспаление узлов при слабой выраженности болевого синдрома. По этой причине больные не придают особого значения возникшей проблеме и соответственно не занимаются ее устранением. Но хронический геморрой склонен постепенно прогрессировать. Если отсутствует лечение, со временем симптомы становятся более выраженными и повышается вероятность обострения заболевания. Следовательно, даже при редком появлении неприятных ощущений, обязательна консультация врача и соблюдение его рекомендаций.

Лечение геморроя

В зависимости от формы геморроя имеется несколько способов его лечения:
Борьба с систематическим запором;
Антигеморроидальные медикаменты;
Хирургическое вмешательство – геморроидэктомия;
Минимально инвазивные операции;
Фитотерапия;
Лечебный массаж.
Важным способом профилактики геморроя считается двигательная активность. Простые занятия физкультурой способствуют значительному улучшению кровообращения в районе малого таза. Это особенно важно для людей, которые большую часть времени проводят в сидячем положении. Часто появление геморроя, особенно внешнего, может быть спровоцировано пренебрежение правилами личной гигиены. После каждого опорожнения следует ополоснуть анус прохладной водой. Если нет возможности подмыться, желательно применять только мягкую туалетную бумагу.

Лишай код по МКБ 10: что это?

Лишай код по МКБ 10 – это тот же, всем известный, опоясывающий лишай. Это заболевание с вирусной этиологией. При нем на коже появляются своеобразные высыпания. Обычно они довольно болезненны, а также сопровождаются сильным зудом. Данное заболевание вызывает герпевирус. Однако при первоначальном заражении человек заболевает ветряной оспой.

Из-за того что заболевания в медицине шифруются опоясывающий лишай получил код МКБ 10. Это нужно для того, чтоб вести международную статистику подобного рода заболеваний.

Лишай код по МКБ 10: причины

Дело в том, что после попадания в организм, вирус герпеса, остается в нем навсегда. Из-за этого он способен рецидивировать. Заболевание крайне контагиозное, именно поэтому, чаще всего, болеют люди, постоянно находящиеся в группе и наиболее подвержены из-за иммунной системы (дети).

Причиной для рецидива может послужить масса факторов:
стресс;
простудные заболевания;
значительное снижение иммунитета;
СПИД;
беременность;
перегрев;
переохлаждение.
Однако большую часть времени, вирус находится в спящем состоянии. Часто человек даже не подозревает о наличии вируса в его организме. Так как, без видимых проявлений, данное заболевание не приводит к осложнениям, именно поэтому о нем не сильно переживают. Прежде чем вирус перейдет в активную фазу, может пройти много лет.

Из-за того что иммунная система не способна справится с какими-либо факторами, вирус активизируется, что приводит к рецидиву.

Очень часто лишай МКБ 10 поражает детей. Из-за сниженной защитной функции. Однако первым проявлением болезни является именно ветряная оспа. Именно поэтому можно понять, что МКБ опоясывающего лишая имеется у 90% людей, причем заражение произошло в детском возрасте.

Из-за того, что штамм болезни остается в организме на всю жизнь, возможно повторный рецидив. Однако это предполагает появление уже опоясывающего лишая.

При данном заболевании часто поражаются и внутренние органы. Это дает понять, что болезнь действует не только на кожные покровы, но и на нервные окончания.

Лишай код по МКБ 10: симптомы

Перед, характерным для болезни, проявлением происходит продромальный период. Такое состояние характерно для большого количества заболеваний. Обычно предполагается головная боль, слабость, озноб, повышенная температура.

В случае, если это именно опоясывающий лишай, для данного периода характерно болезненность и покалывание в месте будущего появления высыпаний.

Всё это означает, что организм старается бороться с начинающимся заболеванием.

Через несколько дней появляются, характерные заболеванию, симптомы. Проявляются высыпания. Температура поднимается до крайне высоких показателей.

Сыпь локализуется с одной стороны тела и проходит по нервным окончаниям. Чаще всего появляется именно на спине или же на ребрах, реже – на конечностях. Имеет вид красного пятна – мелкая сыпь сливается между собой в большую область поражения.

Для заболевания характерно увеличение лимфоузлов.

Количество пузырьков увеличивается спустя неделю после их появления. Ещё через время они подсыхают и на их месте образуются корочки, которые со временем отпадают сами по себе.

Лишай мкб 10 полностью вылечивается за 15-30 дней.

Важно! Интенсивность высыпаний, а также зуда и жжения индивидуальна для каждого пациента.

У некоторых больных наблюдаются болевые ощущения, на месте где была сыпь, ещё какое-то время после выздоровления.

Рецидивы заболевания чаще случаются у людей с нарушениями иммунной системы.

Лечение

Не стоит заниматься самолечением. При первых появлениях заболевания необходимо обязательно обратиться к врачу. Он установит точный диагноз, что поможет своевременно начать правильное лечение.

Изначально дерматолог проводит внешний осмотр. Так как заболевание имеет характерные только для него признаки, поэтому постановка диагноза довольно проста. Лишь изредка, для уточнения диагноза, врач назначает дополнительные лабораторные исследования.

Иногда лишай мкб 10 может давать ряд осложнений. К ним относится различные нагноения или же большая площадь высыпания. Изредка болезнь поражает глаза и нос. В случае таких проявлений больного госпитализируют.

Для лечения, опоясывающего лишая назначают противовирусные средства, которые снижают активность вируса в организме. Также применяют обезболивающие и антигистаминные для того чтоб снизить боль и зуд.

В наиболее запущенных случаях назначают курс физиотерапии.

В обязательном порядке врач должен объяснить про риски, связанные с данной болезнью и объяснить, что расчесывать зудящую кожу противопоказано. Это может привести к тому, что сыпь распространится по большей площади, подсыпания не прекратятся. Всё это сделает лечение болезни крайне длительным, а неприятные симптомы не исчезнут.

Аутоиммунный тиреоидит код по МКБ 10 — что это означает?

Аутоиммунный тиреоидит код по мкб 10 - название заболевания по международной классификации болезней или МКБ. МКБ – это целая система, разработанная специально для изучения болезней и отслеживания этапа их развития у населения мира.

Системы МКБ приняли больше ста лет назад на конференции в Париже с возможностью ее пересмотра каждые 10 лет. За время существования систему пересматривали десять раз.

С 1993 года начал действовать код десять, в составе которого заболевания щитовидной железы, такие как хронический аутоиммунный тиреоидит. Главной целью применения МКБ стало определение патологий, проведение их анализа и сравнение полученных данных в разных странах мира. Также эта классификация позволяет подбирать самые эффективные схемы лечения патологий, входящих в состав кода.

Общая структура МКБ-10. Группа IV

Все данные о патологиях формируются таким образом, чтобы создать максимально полезную базу данных о заболеваниях, полезную для эпидемиологии, практической медицины.

В код МКБ-10 включены следующие группы патологий:
болезни, носящие эпидемический характер;
общие заболевания;
болезни, сгруппированные по анатомическим локализациям;
патологии развития;
различные типы трав.
В этом коде находится более 20 групп, среди них группа IV, в которую входят болезни эндокринной системы и обмена веществ.

Аутоиммунный тиреоидит код по мкб 10 входит в группу болезней щитовидки. Для записи патологий, применяются коды от Е00 до Е07. Код Е06 отражает патологию тиреоидита.

Сюда входят следующие подразделы:
Код Е06-0. Этим кодом обозначают острое течение тиреоидита.
Е06-1. Сюда входит подострый тиреоидит мкб 10.
Е06-2. Хроническая форма тиреоидита.
Аутоиммунный тиреоидит мкбклассифицирует как Е06-3.
Е06-4. Тиреоидит, вызванный медикаментами.
Е06-5. Другие виды тиреоидита.
Аутоиммунный тиреоидит – это опасное генетическое заболевание, которое проявляется снижением тиреоидных гормонов. Различают два типа патологии, обозначаемые одним кодом.

Это хронический аутоиммунный тиреоидит Хасимото и болезнь Риделя. При последнем варианте болезни происходит замещение паренхимы щитовидки соединительной тканью.

Международный код позволяет определить не только заболевание, но и узнать о клинических проявлениях патологий, а также определить методы диагностики и лечения.

При выявлении симптоматики гипотиреоза, следует предположить болезнь Хасимото. Для уточнения диагноза, проводится анализ крови на ТТГ и Т4. Если лабораторная диагностика покажет наличие антител к тиреоглобулину, то это будет говорить об аутоиммунной природе болезни.

Уточнить диагноз поможет УЗИ. Во время этого обследования, врач может увидеть гиперэхогенные прослойки, соединительную ткань, скопления лимфоидных фолликул. Для более точного диагноза, следует провести цитологическое обследование, так как на УЗИ патология Е06-3 похожа на злокачественное образование.

Лечение Е06-3 предполагает пожизненный прием гормонов. В редких случаях показано оперативное вмешательство.

Аденомиоз – одна из форм генитального эндометриоза, характеризующегося гиперплазией внутреннего функционального эпителия матки. Эта патология является одной из самых распространенных женских проблем наравне с миомой, заболеваниями грудных желез и воспалительными инфекциями. С жалобами на симптомы аденомиоза обращается почти треть пациенток молодого возраста (от 20 до 40 лет). В постменопаузе количество случаев заболевания гораздо меньше. Согласно общепринятой классификации, ему присвоен код по МКБ 10 N80.0 (эндометриоз брюшины).

Изменения в организме во время болезни (патогенез)

Функциональный эндометрий. Его строение зависит от гормональных изменений. Во второй фазе он становится рыхлым для облегчения имплантации оплодотворенной яйцеклетки. При менструации происходит его отторжение, и весь процесс начинается заново.
Миометрий – переплетение гладкомышечной мускулатуры. Ее функционирование обеспечивает сокращение матки во время месячных и родов.
Поверхностная рыхлая соединительная ткань, выполняющая защитную функцию.

Пролиферация слизистой оболочки до мышечного слоя.
Распространение эндометрия до половины толщины миометрия.
Патология доходит до соединительной ткани.
Вовлечение в заболевание других структур тазовой полости и брюшины.

Из-за гиперплазии слизистой оболочки при эндометриозе и аденомиозе и патологических изменений в миометрии, половая система перестает функционировать должным образом. Нарушается менструальный цикл, матка увеличивается в размерах. Со временем начинается постепенная ее деградация. Подобное состояние служит показанием к операции, чтобы удалять орган.

Виды аденомиоза

Диффузный аденомиоз, когда в полости органа возникают большие по размеру карманы, заполненные слизистой тканью.
Узловой тип внутреннего аденомиоза. При этом в миометрии формируются множественные узлы различной величины, заполненные кровью. Особенно ярко это будет выражено перед началом менструации.
Смешанный аденомиоз, включающий появление признаков обеих форм.

Этиология

повреждения, связанные с инструментальным абортом, чисткой матки после осложненных родов, установкой спирали, проведением диагностических процедур;
нарушения гормонального фона, особенно повышение концентрации эстрогенов (часто это проявляется слишком ранним или, наоборот, поздним началом менструации);
отягощенный семейный анамнез, так как доказано что предрасположенность к раку, эндометриозу и миоме матки передается по наследству;
частые воспалительные и инфекционные заболевания половой системы;
возникновение приобретенных гормональных расстройств из-за бесконтрольного приема КОК (комбинированных оральных контрацептивов), заболеваний гипоталамо-гипофизарной системы.

Клиническая картина

Лечение аденомиоза народными средствами, средствами народной медицины, в домашних условиях

Аденомиоз. Лечение аденомиоза народными средствами

Лечение эндометриоза травами и народными средствами

Обильные выделения во время менструации. По интенсивности и наличию сгустков они значительно превосходят нормальные. На конечных стадиях болезни это может стать причиной возникновения анемии и сопутствующих симптомов: слабости, утомляемости, сонливости.

Скудные мажущие коричневые выделения в середине цикла. При аденомиозе в сочетании с миомой матки они могут быть более интенсивными и водянистыми. Однако для 3 – 4 стадии аденомиоза характерны:

метроррагии – обильные кровотечения, не зависящие от сроков овуляции.
Задержка менструации, стойкие расстройства цикла.
Боли во время секса, при сопутствующем поражении шейки матки иногда после полового акта появляются скудные выделения.
Продолжительные месячные (кровит больше 5 – 7 дней).
Субфебрильная (до 37,5°) температура.
Связанная с гормональными расстройствами психосоматика. Женщина становится раздражительной, постоянно пребывает в состоянии депрессии.

Перечисленные признаки иногда не проявляются в течение длительного времени. У трети пациенток заболевание может протекать без выраженной клинической картины. Беспокоят только боли внизу живота во время месячных. В таких случаях симптомы аденомиоза матки выявляются случайно при профилактическом визите к гинекологу.

Методы диагностики

Выявить аденомиоз опытный врач может во время проведения осмотра пациентки на гинекологическом кресле. Если есть косвенные признаки заболевания, его лучше делать во второй половине цикла, за 5 – 6 дней до начала менструации. При бимануальном обследовании ощущается увеличенная матка, по размеру соответствующая 6 – 8 неделе беременности (после месячных орган возвращается к нормальной форме). Кроме того, при нажатии на низ живота справа или слева для небольшого смещения матки пациентка жалуется на боль.

Подобные симптомы, особенно в сочетании с причинами аденомиоза у женщины, выясненными в процессе опроса, говорят о необходимости дальнейшей диагностики. Прежде всего, это УЗИ. Преимуществами этой процедуры являются относительно невысокая стоимость и доступность. Для точной диагностики аденомиоза ультразвук необходимо повторить несколько раз в течение менструального цикла. Эхографическими признаками заболевания служат:

неравномерная структура миометрия и эндоментрия;
отклонения в толщине стенок органа;
появление в теле матки включений различной плотности, крупных полостей, заполненных жидкостью, эти характерные эхопризнаки аденомиоза получили название пчелиных сот;
присутствие гиперэхогенных образований округлой формы с размытыми контурами.

Для выявления аденомиоза на УЗИ, процедуру проводят при помощи трансвагинального датчика. При таком способе обследования его точность превышает 90%. Но лечение заболевания заключается в длительной гормональной терапии. Поэтому, чтобы подтвердить диагноз аденомиоз, пациентку направляют на МРТ. При расшифровке результатов обращают внимание на то, что увеличен размер тела матки, также характерны и такие эхо признаки, как губчатая или узловая структура эндометрия и миометрия.

Если есть подозрение на аденомиоз, делают эндоскопическое обследование, гистероскопию (в истории болезни ее обозначают сокращением HS). Процедура проводится таким образом: через цервикальный канал в тело матки вставляют тонкую эндоскопическую трубку, оснащенную камерой и источником света. Изображение передается на экран компьютера, а на современных приборах можно записать фото и видео хода обследования. При осмотре методом гистероскопии видны участки патологического эндометрия, он выглядит как точки темно-синего цвета. Их размер и степень повреждения миометрия зависит от стадии процесса.

Выявление других патологий

Следует отметить, что такие проявления аденомиоза редко протекают самостоятельно. Заболевание опасно сопутствующими поражениями матки и других органов женской половой системы. Гормональные расстройства могут стать причиной мастопатии молочной железы, что определяется при обследовании у маммолога. Часто в ходе УЗИ врач обнаруживает миому матки – доброкачественное новообразование, состоящее из мышечной ткани.

При ультразвуковом осмотре могут выявить кисты левого или правого яичника. В таком случае необходим дифференциальный диагноз с другими формами эндометриоза. В отличие от аденомиоза при таком типе патологии в процесс вовлекаются близлежащие органы. Нередко гиперплазия эндометрия может сопровождаться замещением нормального эпителия шейки матки атипичным. Эти заболевания получили название эктопии и лейкоплакии.

При комплексном обследовании необходимо будет сдавать анализы крови. На воспаление указывает лейкоцитоз и повышение СОЭ. Также берут цитологический мазок из шейки матки. Если выявлены нейтрофильные гранулоциты, следует сделать дополнительные анализы для обнаружения вируса папиллом человека (ВПЧ), трихомонад и других представителей патогенной микрофлоры.

Злокачественное течение аденомиоза можно определить, сделав анализы на маркеры различных типов рака. При получении положительных результатов лечение лучше продолжать в условиях современных клиник Москвы. Также славится республиканский перинатальный центр в Уфе либо в других мегаполисах России. По многочисленным отзывам на профильных форумах именно там работают лучшие в стране гинекологи. Мы сейчас говорим о аденомиозе сразу после рождения.

Гормональная терапия гестагенами

Принимать решение, как лечить аденомиоз матки, должен врач на основании данных осмотра и результатов анализов. Самостоятельный прием препаратов может привести к серьезным физиологическим осложнениям, итогом которых является хирургическое удаление репродуктивных органов женщины. Золотым стандартом лечения аденомиоза матки служит гормональная терапия. Часто назначают гестагены, которые следует принимать не менее 6 месяцев.

Это синтетические аналоги гормона желтого тела яичников прогестерона. Повышение его концентрации будет способствовать уменьшению эффекта от эстрогенов и вызывать атрофию эндометрия. Однако у 10% пациенток отмечается устойчивость к подобной гормональной терапии. Применяются такие препараты:

Депо-провера. Выпускается в форме суспензии для внутримышечных уколов, что не всегда удобно. Кроме того, его не назначают женщинам, планирующим родить в дальнейшем, так как лекарство сильно угнетает функцию яичников.
Внутриматочная спираль Мирена. Устанавливается врачом, может быть причиной долгой аменореи. К преимуществам относят длительный срок использования – 5 лет, продолжение овуляции, противозачаточное действие, что исключает необходимость аборта при гормональной терапии.
Утрожестан. Препарат можно принимать внутрь либо использовать вагинальные капсулы, что повышает его эффективность. Широко назначается при проведении протокола ЭКО.

При использовании подобных медикаментов часто жалуются на повышение веса, ухудшение состояния кожи и волос, набухание груди. Нередко отмечаются прорывные маточные кровотечения в середине цикла. Лечение эндометриоза урожестаном и другими гормональными препаратами противопоказано при нарушении дисфункции почек, печени и желчного пузыря, тромбозах и нарушениях системы кровообращения. При ухудшении самочувствия или неэффективности лекарство меняют.

Другие гормональные препараты

Сравнительно недавно для того, чтобы вылечить аденомиоз, стали использовать лекарства – антагонисты гонадотропин-релизинг гормонов (ГнРГ). Дело в том, что эндокринная функция яичников находится под контролем биологически-активных соединений, выделяемых гипоталамо-гипофизарной системы. Эти вещества получили название гонадотропных гормонов. Механизм действия препаратов группы антагонистов ГнРГ основан на блокировании их влияния на половую систему женщины. Назначают такие медикаменты:

Визанна и полный аналог этого препарата Визан, содержащие диеногест. Выпускается в форме таблеток, принимать следует один раз в сутки. Но их эффективность существенно снижается при расстройстве желудка (рвоте или поносе).
Бусерелина ацетат. Преимуществом медикамента является возможность проведения лечения уколами либо интраназально.
Тамоксифена цитрат. Назначают вне зависимости от менструального цикла, клинический эффект проявляется спустя 3 месяца терапии.
Клостилбегит. Прием начинают на 5 день после начала месячных и продолжают в течение 5 дней.

При лечении перечисленными препаратами аденомиоза стоит отметить, что существует высокий риск развития осложнений. Это такие последствия, как резкое понижение уровня эстрогенов, что приводит к приливам, отсутствию либидо и прочим симптомам пременопаузы. Также происходит существенная потеря кальция, повышается ломкость костей. Для компенсации этих осложнений назначаются комбинированные эстроген-гестагенные препараты. При лечении аденомиоза это почти «норма».

Применение оральных контрацептивов

Контрацептивы (противозачаточные средства) способствуют не только лечению, но и профилактике аденомиоза, что объясняет их широкое использование в гинекологической практике. Действие основано на подавлении процесса овуляции. Все они содержат и эстроген, и гестаген, различается только концентрация. Поэтому подобные медикаменты подбираются индивидуально на основании анализов. Особой популярностью пользуются:

Новинет;
Жанин;
Джесс;
Клайра, это относительно новый трехфазный препарат, который максимально приближен к естественным колебаниям гормонального фона во время менструального цикла;
Регулон;
Ярина;
вагинальное кольцо Новаринг.

При лечении Джесом или любым другим препаратом этой группы прием следует начинать с первого дня менструального цикла. Иногда допускается использование с 3 или 5 суток, однако в таком случае присутствует риск беременности. Вероятность побочных эффектов увеличивается при курении, ожирении, преобладании в рационе простых углеводов, малоподвижном образе жизни. Врачи предупреждают о возможности колебаний артериального давления, метеочувствительности, головных болях, перепадах настроения, кровотечений в середине цикла.

Дополнительная медикаментозная терапия

Консервативное лечение аденомиоза также предусматривает применение негормональных препаратов. Прежде всего, это нестероидные противовоспалительные средства НПВС (Диклофенак, Индометацин, Мелоксикам и др.). В основном их назначают для облегчения болевого синдрома. При длительном приеме они могут вызвать повышение кислотности пищеварительного тракта, поэтому НПВС в гинекологии применяют в виде вагинальных свечей.

Для купирования симптомов анемии показаны препараты, содержащие железо. Это Сорбифер, Актиферрин, Ферлатум, Мальтофер. При сопутствующем воспалении используют антибиотики широкого спектра действия. Одной их причин развития аденомиоза является нарушение работы иммунной системы, поэтому назначают специальные препараты для ее укрепления. С этой целью необходимо лечение такими медикаментами:

Генфероном500 тыс. МЕ 1 млн. МЕ в виде ректальных свечей;
Вифероном;
Гиафероном.

Не относится к группе иммуномодуляторов, но обладает подобным эффектом Лонгидаза. Обычно препараты принимают на протяжении всего курса терапии аденомиоза. Согласно отзывам, неплохой лечебный эффект оказывают БАДы на растительной основе. Например, Индинол Форте, Индол Форте и Эпигаллат подавляют гиперплазию эндометрия и нормализует гормональный фон при его легких изменениях. Источником витаминов служат средства Силуэт Комплекс и Опти Вумен.

Также стоит упомянуть о набирающем популярность препарате АСД фракция 2. При использовании средство согласно рекомендациям производителя, многие пациентки отметили улучшение самочувствия, нормализацию менструального цикла, укрепление иммунитета. Натуральный состав гарантирует отсутствие осложнений и побочных эффектов. Однако лечить маточный аденомиоз одними БАДами не стоит, их следует комбинировать с консервативным медикаментозной терапией.

Многие врачи являются сторонниками гомеопатии и назначают препараты Сепия 6с, Ацидум нитрикум 12 с. Их можно приобрести в специализированных магазинах. В большей степени распространены Траумель, обладающий противовоспалительным действием, и Циклодинон, нормализующий гормональный фон. Гомеопатические средства безопасны и могут применяться в течение продолжительного времени.

Методы физиолечения и хирургическое вмешательство

Повысить эффективность медикаментов, сократить курс приема гормональных препаратов помогут специальные процедуры. Они безболезненны, проводятся в условиях районной поликлиники либо в санаториях или профилакториях. Однако врачи предупреждают, что в процессе физиотерапии (физиолечении) необходимо пользоваться средствами контрацепции. Кака можно лечить аденомиоз? Вот несколько способов:

электрофорез малых доз йода, нормализует выделение эстрогенов под влиянием гормонов гипофиза;
магнитотерапия, оказывает противовоспалительный эффект;
ультрафиолетовое или лазерное воздействие, способствует заживлению тканей, снимает боль, останавливает воспалительный процесс;
радоновые ванны и спринцевания, вызывают выраженную атрофию эндометрия, восстанавливают гормональный фон;
хвойные ванны, обладают седативным и спазмолитическим эффектом;
гирудотерапия, пиявки выделяют в кровь больше 30 биологически активных веществ, благодаря этому метод приобрел широкую популярность при лечении бесплодия.

Однако если сочетание медикаментозной и физиотерапии не принесло желаемого результата, то при аденомиозе хирургическое лечение часто применяется. В настоящее время проводятся щадящие операции методом лапароскопии, направленные на максимальное сохранение органа. Так, через небольшие надрезы делают электрокоагуляцию гиперплазированных участков эндометрия. Для закрепления результатов хирургического вмешательства дополнительно назначают гормональные препараты. Картинки, подробно описывающие ход операции, можно найти на специализированных сайтах.

Однако на поздних стадиях аденомиоза матки доктора отмечают, что клетки слизистой оболочки становятся невосприимчивыми к медикаментам. В этом случае единственным вариантом лечения остается удаление матки. Следствием подобной операции служит необратимое бесплодие, спаечный процесс, расстройства гормонального фона, ранний климакс. Также показанием к проведению процедуры служит риск формирования злокачественных новообразований.

Фитотерапия

Методы нетрадиционной медицины, а особенно фитотерапия, приобрели широкую популярность благодаря передаче Е. Малышевой «Жить здорово» и многочисленным сайтам в интернете. Приведем несколько средств, которые легко можно приготовить в домашних условиях. Так, если поставили диагноз заболевания аденомиоз, следует взять 1 ст.л травы боровой матки или сабельника и залить двумя стаканами кипятка. Пить по 10 мл после еды.

При ослабленном иммунитете помогает сбор с шалфеем, манжеткой, календулой, листьями малины и корнем лопуха. Смешать ингредиенты в соотношении 1:1, взять 1 ст.л. смеси, залить 200 мл кипятка и томить 20 минут. Отвар предназначен для ежедневного употребления по 50 мл 4 раза в сутки. Избавится от дефицита железа можно с помощью сока свеклы или алоэ, смешанного с медом.

При аденомиозе тоже помогают аппликации с голубой глиной. Для этого ее следует смешать с водой до кашицеобразной консистенции, нагреть на водяной бане и приложить на низ живота на 1 – 1,5 часа. Кровотечение проходит при приеме отвара из корней красной щетки (из расчета 1 ст.л. на стакан кипятка). Принимать его следует по 50 – 70 мл за полчаса до еды на протяжении 3 месяцев. При обострении симптомов советуют делать спринцевания из отвара смеси травы чистотела, календулы, коры дуба, пиона, тысячелистника и крапивы, ставить свечи с прополисом и медом.

Прогноз и профилактика

Аденомиоз и бесплодие – сопутствующие диагнозы. Гиперплазия эндометрия делает практически невозможным закрепление в матке яйцеклетки, потому прогноз забеременить неблагоприятен. Именно поэтому важно начинать прием медикаментов чем раньше, тем лучше. Согласно клиническим данным, при адекватно подобранной терапии вылечивается порядка 80% женщин. По окончании курса применения препаратов у них появляются шансы на удачную беременность.

Для профилактики и в процессе лечения аденомиоза рекомендуется активный образ жизни, необходимо заниматься спортом. В диете в обязательном порядке должны присутствовать овощи (брокколи, томаты, перец), зелень и фрукты. Если есть проблемы с фигурой, то не стоит морить себя голодом, нужно просто скорректировать рацион. Эффективно помогает комплекс гимнастики с элементами йоги.

Самое популярное

Самое интересное по теме

Таким аномальным ростом эндометрии страдают женщины самого различного, как правило, репродуктивного возраста, большей частью из-за гормональных сбоев, о чем указывают нарушения ежемесячных менструальных кровотечений. Это заболевание может проявиться болями, бесплодием и значительным увеличением объема матки.

Термином «эндометрий» специалисты называют внутренний слой тканей матки, к которому в случае беременности прикрепляется оплодотворенная яйцеклетка. При его аномальном развитии и разрастании нарушается менструальный цикл, может наступить бесплодие.

Эндометриоз код по мкб 10 (международной системе), как заболевание характеризуется тазовыми болями и в большинстве стран считается основанием для проведения специальной лапароскопической операции.

Зависимость от места положения пораженных органов

Эндометриоз, расположенный на половых органах (яичники, матка), называют генитальным. Вне нахождения половой системы его называют экстрагенитальным (область кишечника, пупка). Генитальный эндометриоз, в свою очередь, также подразделяется на внутренний (аденомиоз) и наружный (поражение тазовой брюшины, яичников).

При внутреннем генитальном поражении матка может намного увеличиться в объеме и принять круглую или шаровидную форму. По своему виду она может напоминать форму при ее оплодотворении сроком 5–6 недель.

Определяют 4 стадии поражения тканей этим заболеванием:

I – единичные поверхностные очаговые распространения;
II – появление более глубоких очагов;
III – в случае появления небольших кист на двух яичниках или одном из них, возникновения множества глубоких очагов, тонких спаек брюшины;
IV – при возникновении большого количества разных по глубине очагов, а также больших двусторонних кист на яичниках или развивающихся плотных сращений органов (срастание прямой кишки и влагалища, например).

Любые стадии поражения, причины возникновения и различные симптомы проявления эндометриоза нашли свое отражение в международной классификации болезней, в этом случае применим код мкб 10.

О симптомах

К симптомам этой болезни относят, к примеру:

тазовые боли, носящие обычно цикличный характер, связанный с менструальными ежемесячными выделениями;
усиленные и длительные менструации;
проявление болевых ощущений при половом акте;
болезненные мочеиспускания или опорожнения кишечника;
выраженное бесплодие.

Характерной особенностью эндометриоза является то, что разрастающиеся клетки эндометрия могут функционировать, так как будто они находятся в матке, независимо от их нахождения. Это означает, что они могут разрастаться и разрыхляться в соответствии с менструальным циклом, а именно:

при поражении мочеполовой системы, во время менструаций могут появиться кровянистые выделения в моче;
при поражении стенок прямой кишки, кровь может выделяться из ануса.

К симптомам этого заболевания относятся ежемесячные боли разной выраженности, которые проявляются за 5–10 дней до наступления менструации, а часто даже в течение нее. Такие боли порой вызывают мигрень, головокружение, вынуждают постоянно лежать и принимая обезболивающие лекарства.

Они также могут отдаваться в крестец или прямую кишку. Сильные боли могут возникать при половом контакте, делая их порой невозможными, а могут совсем никак не проявляться, так называемое бессимптомное течение заболевания, хотя при детальном диагностическом исследовании, наблюдается сильное поражение органов.

О диагностике

Для диагностического исследования эндометриоза мкб 10 выполняют специальные гинекологические обследования разными методами:

кольпоскопия, заключающаяся в инструментальном осмотре влагалища, вульвы и шейки матки;
спиральная компьютерная томография (СКТ), позволяющая определять точный характер заболевания, его локальность, связь с остальными внутренними органами;
магнитный резонанс (МРТ) для осмотра органов в малом тазу, выявления их структуры;
ультразвуковой метод (УЗИ) с помощью которого можно легко уточнить реальное расположение эндометриоза, а также его динамику, связанную с терапевтическим лечением;
лапароскопия (прокалывание брюшной стенки чтобы ввести специальный инструмент – лапароскоп), для определения и уточнения величины очаговой эндометрии, ее активности, степени зрелости и количества;
гистероскопия, заключающаяся в визуальном осмотре каналов и внутренних стенок матки при ее внутреннем поражении;
метод иммуноферментного анализа для определения соответствующих опухолевых маркеров и анализа их концентрации.

О лечении

Способы лечения эндометриоза мкб десятого пересмотра занесены и закодированы специальной международной системой классификации (МКБ), принятой в России также как во всех остальных странах.

Существуют два вида лечения этого заболевания:

хирургический метод, с уничтожением или максимальным удалением очагов заболевания при помощи лазера, ультразвука, криовоздействия зондами различного диаметра, лапароскопической операции;
медикаментозный метод лечения с использованием специальных гормональных препаратов, что менее эффективно, чем хирургическое вмешательство и который применяют большей частью в случаях невозможности использования хирургического способа.

Эндометриоз по клиническим протоколам принятым здравоохранением РФ в декабре 2013 года, относится к разделам медицины МКБ:

болезни мочеполовой системы;
акушерство и гинекология.

Эндометриоз причисляется к прогрессирующим хроническим гормонозависимым и рецидивирующим заболеваниям. Оно характеризуется доброкачественным распространением тканей за пределы матки.

Кстати, если говорить об аденомиозе (внутреннем генитальном заболевании), то при аномальном развитии слизистых оболочек матки, он способен затронуть также кишечник, яичники и другие внутренние области. Так что в международной системе классификации его код мкб 10 также расположен в разделе N80.0.

Было интересно? Поделись с друзьями:

gormonys.ru

Эндометриоз. Причины, симптомы и лечение эндометриоза

Эндометриоз ― дисгормональное иммунозависимое и генетически детерминированное заболевание, характеризующееся присутствием эктопического эндометрия с признаками клеточной активности и его разрастанием. Доля эндометриоза в гинекологической патологии у женщин репродуктивного возраста возрастает. Высокая стоимость и недостаточная эффективность лечения, высокая заболеваемость среди женщин репродуктивного возраста, тяжёлые физические и психоэмоциональные страдания обусловливают актуальность проблемы эндометриоза.

КОД ПО МКБ-10

N80 Эндометриоз.N80.0 Эндометриоз матки.N80.1 Эндометриоз яичников.N80.2 Эндометриоз маточной трубы.N80.3 Эндометриоз тазовой брюшины.N80.4 Эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища.N80.5 Эндометриоз кишечника.N80.6 Эндометриоз кожного рубца.N80.8 Другой эндометриоз.

N80.9 Эндометриоз неуточнённый

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЭНДОМЕТРИОЗА

Эндометриоз встречается в любом возрасте. Эндометриозом страдают до 10% женщин. В структуре стойкого болевого тазового синдрома эндометриоз занимает одно из первых мест (80% пациенток), среди пациенток с бесплодием эндометриоз встречается в 30%. Чаще всего наблюдают генитальный эндометриоз, у 6–8% пациенток выявляют экстрагенитальные формы эндометриоза. Данные лапароскопии у многорожавших пациенток, подвергающихся процедуре ДХС по желанию, свидетельствуют об отсутствии или, по крайней мере, крайне невысокой частоте наружного эндометриоза в этой группе женщин.

ПРОФИЛАКТИКА ЭНДОМЕТРИОЗА

СКРИНИНГ

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭНДОМЕТРИОЗА

Эндометриоз яичников, маточной трубы, тазовой брюшины, ректовагинальной перегородки и влагалища относят к наружному, а эндометриоз матки (аденомиоз) ― к внутреннему. Экстрагенитальный эндометриоз топографически не связан с половыми органами и может поражать любые органы и ткани, однако доказательность некоторых описаний экстрагенитального эндометриоза в настоящее время оспоривают. Внедрение эндохирургических методов диагностики и лечения позволило выявить так называемые малые формы наружного генитального эндометриоза, когда диаметр очага не превышает 5 мм, но рубцовые изменения брюшины могут иметь место. Корреляции выраженности процесса с клинической картиной не отмечают.

В зависимости от локализации эндометриоидных гетеротопий выделяют:

генитальный эндометриоз;
экстрагенитальный эндометриоз.

стадия I ― патологический процесс ограничен слизистой оболочкой тела матки;
стадия II ― переход патологического процесса на мышечные слои;
стадия III ― распространение патологического процесса на всю толщу мышечной стенки матки до её серозного покрова;
стадия IV ― вовлечение в патологический процесс, помимо матки, париетальной брюшины малого таза и соседних органов.

Классификация эндометриоидных кист яичников:

стадия I ― мелкие точечные эндометриоидные образования на поверхности яичников, брюшина прямокишечноматочного пространства без образования кистозных полостей;
стадия II ― эндометриоидная киста одного из яичников размером не более 5–6 см с мелкими эндометриоидными включениями на брюшине малого таза. Незначительный спаечный процесс в области придатков матки без вовлечения кишечника;
стадия III ― эндометриоидные кисты обоих яичников. Эндометриоидные гетеротопии небольших размеров на серозном покрове матки, маточных труб и на париетальной брюшине малого таза. Выраженный спаечный процесс в области придатков матки с частичным вовлечением кишечника;
стадия IV ― двусторонние эндометриоидные кисты яичников больших размеров (более 6 см) с переходом патологического процесса на соседние органы: мочевой пузырь, прямую и сигмовидную кишку. Распространённый спаечный процесс.

Как правило, эндометриоидные кисты больших размеров не сопровождаются спаечным процессом.

Классификация эндометриоза ретроцервикальной локализации:

стадия I ― расположение эндометриоидных очагов в пределах ректовагинальной клетчатки;
стадия II ― прорастание эндометриоидной ткани в шейку матки и стенку влагалища с образованием мелких кист;
стадия III ― распространение патологического процесса на крестцовоматочные связки и серозный покров прямой кишки;
стадия IV ― вовлечение в патологический процесс слизистой оболочки прямой кишки, распространение процесса на брюшину прямокишечноматочного пространства с образованием спаечного процесса в области придатков матки.

Классификация Американского общества фертильности

Таблица 24-5. Оценка поражения эндометриозом органов малого таза

Эндометриоз		1–3 см	> 3 см
Брюшина	Поверхностный	1	2	4
Глубокий	2	4	6
Яичники	Правый	Поверхностный	1	2	4
Глубокий	4	16	20
Левый	Поверхностный	1	2	4
Глубокий	4	16	20
Облитерация позадиматочного пространства	Частичная	Полная
4	40
Спайки	2/3 запаяно
Яичники	Правый	Нежные	1	2	4
Плотные	4	8	16
Левый	Нежные	1	2	4
Плотные	4	8	16
Трубы	Правый	Нежные	1	2	4
Плотные	4	8	16
Левый	Нежные	1	2	4
Плотные	4	8	16

Оценка в баллах:

I стадия ― 1–5 баллов;
II стадия ― 6–15 баллов;
III стадия ― 16–40 баллов;
IV стадия ― более 40 баллов.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ЭНДОМЕТРИОЗА

Этиология окончательно не установлена и остаётся предметом дискуссий.

Факторы риска:

нереализованная репродуктивная функция, «отложенная первая беременность»;
нарушения менструальной функции у подростков;
генетические и семейные факторы.

ПАТОГЕНЕЗ ЭНДОМЕТРИОЗА

В классической медицинской литературе обсуждают следующие теории возникновения эндометриоза:

эмбриональную, объясняющую развитие эндометриоза из гетеротопий парамезонефральных протоков, возникших эмбрионально;
имплантационную, предполагающую рефлюкс менструальной крови и частиц эндометрия в брюшную полость;
метапластическую, допускающую метаплазию мезотелия брюшины;
дисгормональную;
нарушения иммунного баланса.

Полагают, что механизмы попадания эндометрия в брюшную полость не имеют решающего значения, поскольку рефлюкс менструальной крови возникает, по разным данным, у 15–20% здоровых женщин. Доказаны наличие иммуносупрессии за счёт угнетения активности естественных клетоккиллеров и резкое повышение концентрации сосудистого эндотелиального фактора роста и металлопротеиназ, разрушающих экстрацеллюлярный матрикс в эндометриоидных гетеротопиях. В очагах эндометриоза угнетён апоптоз, и отмечают повышенную концентрацию ароматаз, увеличивающих конверсию в эстрадиол предшественников. Возможно, все эти механизмы реализуются на фоне генетической предрасположенности.

Причиной бесплодия при эндометриозе может быть синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула, фагоцитоз спермы перитонеальными макрофагами, лютеолиз. Окончательно причина бесплодия при эндометриозе не установлена.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ЭНДОМЕТРИОЗА

Клиническая картина имеет принципиальные отличия при разных формах эндометриоза. У пациенток с эндометриозом тазовой брюшины, яичников, маточных труб, ректовагинальной перегородки ведущим симптомом бывают постоянные тазовые боли, когда они не изменяются под влиянием часто необоснованно проводимой противовоспалительной и антибактериальной терапии, усиливаются при половом акте и во время менструации, часто делая женщину нетрудоспособной. Боли во время сексуальных контактов зачастую заставляют пациентку избегать половой жизни. У некоторых пациенток могут возникать дизурические явления, однако во время лапароскопии обнаруживают эндометриоз брюшины таза, но не мочевого пузыря.

Радикальное иссечение очагов эндометриоза приводит к излечению. Эндометриоз ректовагинальной перегородки может прорастать заднюю стенку влагалища, и его визуализируют при осмотре с помощью зеркал в виде синюшных очагов, требующих дифференциального диагноза с хориокарциномой.

Характерным симптомом эндометриоза считают бесплодие. Важно, что при малых формах никаких других признаков или клинических симптомов может и не быть. Эндометриоз матки в основном проявляет себя нарушениями менструального цикла, зачастую приводя вследствие гиперполименорреи к выраженной анемизации пациентки. У 40% выявляют гиперпластические процессы эндометрия. Возможны межменструальные кровяные выделения. Контактные кровяные выделения характерны для эндометриоза шейки матки.

Экстрагенитальные формы могут проявляться кровохарканьем, спаечной болезнью брюшной полости, кровяными выделениями из пупка, мочевого пузыря и прямой кишки, особенно в перименструальный период.

ДИАГНОСТИКА ЭНДОМЕТРИОЗА

АНАМНЕЗ

При изучении семейного анамнеза у пациенток с опухолями яичников особое внимание следует обратить на наличие эндометриоза у родственников. У самой пациентки особенно тщательно следует собирать сексуальный анамнез. Особое внимание обращают на длительное безуспешное лечение «воспаления».

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Специфическая лабораторная диагностика не разработана.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

Метод гистерографии не утратил своего значения в диагностике аденомиоза. Исследование проводят на 5–7й день менструального цикла с водорастворимым контрастом. Рентгенологическая картина характеризуется наличием законтурных теней.

КТ даёт определённую информацию при определении границ поражения. По современным представлениям МРТ при эндометриозе может оказать большую помощь в диагностике.

Для диагностики широко используют УЗИ. Разработаны чёткие критерии эндометриоидных кист яичников. Для них характерна плотная капсула, размеры до 10–12 см, гиперэхогенное содержимое в виде мелкодисперсной взвеси. При эндометриозе матки выявляют участки повышенной эхогенности в миометрии, неравномерность и зазубренность границ мио и эндометрия, округлые анэхогенные включения до 5 мм в диаметре, при узловых формах ― жидкостные полости до 30 мм в диаметре.

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

Кольпоскопия позволяет точно диагностировать эндометриоз шейки матки.

С помощью гистероскопии точно идентифицируют эндометриоидные ходы, грубый рельеф стенок в виде хребтов и крипт.

При этом целесообразно использовать гистероскопическую классификацию степени распространённости эндометриоза, предложенную В.Г.Бреусенко и соавт. (1997):

I стадия: рельеф стенок не изменён, определяются эндометриоидные ходы в виде «глазков» тёмносинего цвета или открытые кровоточащие. Стенка матки при выскабливании обычной плотности.
II стадия: рельеф стенок матки неровный, имеет вид продольных или поперечных хребтов или разволокнённой мышечной ткани, просматриваются эндометриоидные ходы. Стенки матки ригидны, полость матки плохо растяжима. При выскабливании стенки матки плотнее, чем обычно.
III стадия: на внутренней поверхности матки определяются выбухания различной величины без чётких контуров. На поверхности этих выбуханий иногда видны открытые или закрытые эндометриоидные ходы. При выскабливании ощущаются неровная поверхность стенки, ребристость. Стенки матки плотные, слышен характерный скрип.

Лапароскопия во многом из метода диагностики давно превратилась в хирургический доступ, однако зачастую окончательный диагноз эндометриоза брюшины можно установить только во время операции, определяя тактику.

Окончательный диагноз наружного эндометриоза устанавливают во время лапароскопии, которая, как правило, бывает и диагностической, и лечебной, т.е. приобретает характер оперативного доступа.

При эндометриозе ЖКТ трудно переоценить значение гастро и колоноскопии.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЭНДОМЕТРИОЗА

Дифференциальный диагноз проводят у пациенток с эндометриоидными кистами с опухолями яичников. Опорой для установления диагноза считают анамнез, данные УЗИ. Однако у пациенток с эндометриозом яичников стойкий болевой синдром может отсутствовать, а при опухолях яичников возможно появление болей в животе без чёткой локализации.

Уровень СА125 может быть повышен не только при опухоли яичников, но также и при эндометриозе. В связи с этим повышенные, особенно пограничные (35–100 Ед/мл) уровни этого маркёра не могут свидетельствовать в пользу того или иного диагноза. Остальные маркёры также неспецифичны. Окончательно диагноз устанавливают во время операции. При ректовагинальном эндометриозе может потребоваться дифференциальный диагноз метастазов хориокарциномы в задний свод влагалища, которые также могут иметь синюшный цвет. В диагностике помогают данные анамнеза, определение уровня ХГЧ, сомнительные и вероятные признаки беременности.

Тубоовариальное воспалительное образование (абсцесс) зачастую сложно дифференцировать, поскольку характерная клиническая картина воспаления может быть стёртой, например при хламидийной этиологии воспаления, а размеры и консистенция образования могут напоминать таковую и при доброкачественных опухолях и при эндометриоидных кистах.

Необходимо помнить, что яичниковые образования, не поддающиеся регрессу в течение 6–8 нед, считают абсолютным показанием к оперативному лечению, и зачастую окончательный диагноз выставляют морфологи.

При эндометриозе матки необходим дифференциальный диагноз с ММ и гиперпластическими процессами эндометрия.

Наличие кровотечений считают показанием к гистероскопии, позволяющей установить диагноз. Ректовагинальные поражения и эндометриоз крестцовоматочных связок в виде шипов требует обязательного исключения злокачественных опухолей ЖКТ, поэтому правило об его обязательном обследовании перед операцией верно как для этих форм эндометриоза, так и для опухолей яичников.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИЯМ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ

Консультация других специалистов необходима при прорастании смежных органов.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ

Эндометриоз матки. Менометроррагия.

ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОМЕТРИОЗА

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

В репродуктивном периоде целью лечения является восстановление репродуктивной функции, в пре и постменопаузе радикальное удаление патологической ткани, повышение качества жизни.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Эндометриоз тазовой брюшины, яичников, труб, ректовагинальный. Бесплодие. Аденомиоз при наличии менометроррагии для гистероскопии или хирургического лечения.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОМЕТРИОЗА

С позиций доказательной медицины немедикаментозное лечение эндометриоза до операции проводить не рекомендуют.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОМЕТРИОЗА

С позиций доказательной медицины противовоспалительная, гормональная, ферментная терапия эндометриоза достоверно не влияет на результаты лечения. Лечение наружного эндометриоза на первом этапе только оперативное с использованием лапароскопического доступа.

Эндометриоз матки 1–2й стадий лечения, как правило, не требует. Допустимо назначение монофазных КОК. Можно также использовать гормоносодержащие ВМК. При обильных анемизирующих кровотечениях в 3–4й стадиях показано оперативное лечение.

Антигонадотропины: даназол и гестринон применяют в послеоперационном периоде у пациенток с наружным эндометриозом для профилактики рецидива не менее 6 мес. С этой же целью назначают агонисты ГнРГ. Однако отсутствие послеоперационного лечения не ухудшает репродуктивные результаты, поэтому с позиций доказательной медицины при бесплодии такое лечение можно и не проводить.

Все эти препараты можно применять и в качестве временной меры при аденомиозе для лечения анемизирующих кровотечений. Эффект временный. После отмены лечения симптомы возвращаются.

Синтетические прогестины и прогестагены, по современным представлениям, могут стимулировать очаги эндометриоза, кроме того, обсуждают их промоторный эффект в плане развития рака молочной железы. Их применение бесперспективно.

Ингибитор ароматазы - анастрозол - изучают. При применении мифепристона не получено убедительных результатов его эффективности. Доказательных исследований по применению антагонистов ГнРГ в настоящее время немного, и убедительных данных в пользу их применения пока не получено.

Медикаментозная терапия эндометриоза представлена в таблице 24-6.

Таблица 24-6. Медикаментозная терапия эндометриоза

Препарат	Механизм действия	Дозы и режим	Побочные действия
Агонисты гонадотропинового релизинг-гормона пролонгированные, депо- формы	Блокада гонадотропной секреции гипофиза, «медикаментозная гонадэктомия»	Инъекции 1 раз в 28 дней, 4– 6 раз	Вегетососудистые симптомы, характерные для климактерического синдрома, снижение МПКТ
Антигонадотропины: даназол, гестринон	Блокада гонадотропинов, атрофические изменения эндометрия	Даназол: по 600–800 мг в сутки в течение 6 месГестринон: по 2,5 мг 2 раза в неделю в течение 6 мес	Андрогензависимая дерматопатия, гиперлипидемия, гипертензия, увеличение массы тела
Аналоги прогестерона: дидрогестерон	Торможение пролиферации, децидуализация	10–20 мг в сутки с 5-го по 25-й день менструального цикла или непрерывно в течение 6 мес	Не обнаружено
Синтетические гестагены: норэтистерон	Торможение пролиферации, децидуализация и атрофия эндометрия	5 мг в сутки в течение 6 мес	Увеличение массы тела, гиперлипидемия, задержка жидкости
Комбинированные монофазные, эстроген- гестагенные препараты	Торможение пролиферации эндометрия и овуляторного пика гонадотропинов	Непрерывный приём в течение 6–9 мес	Гиперкоагуляция, задержка жидкости

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОМЕТРИОЗА

По современным представлениям, любое гормональное, противовоспалительное, ферментное лечение наружного эндометриоза неэффективно. Первым этапом лечения должно быть хирургическое вмешательство, позволяющее точно установить диагноз, степень распространения и репродуктивные перспективы. Цель этого этапа в репродуктивном возрасте: максимальное иссечение эндометриоидных имплантатов и восстановление репродуктивной функции. Обычно резецируют эндометриоидные кисты, иссекают ректовагинальный инфильтрат, иссекают поражённую брюшину. Следует подчеркнуть, что радикальное иссечение обеспечивает лучшие отдалённые результаты по сравнению с коагуляцией, независимо от вида энергии (лазерная, электрическая и пр.).

При иссечении эндометриоидных кист в репродуктивном возрасте особое внимание обращают на крайне бережное обращение с так называемой капсулой, так как по сути она представляет собой окутывающий эндометриому корковый слой яичника. Фолликулярный резерв после операции будет зависеть, в том числе, и от объёма коагуляции этой ткани, поэтому рекомендуют использовать максимально щадящие приёмы: избегать монополярной коагуляции, активно орошать ткань охлаждённой жидкостью, все иссечения проводить только острым путём, тщательно идентифицируя здоровую ткань с помощью увеличения при приближении оптики к зоне воздействия. Тем не менее, специалисты по ЭКО утверждают, что функциональные резервы яичника после таких операций снижены. В пре и постменопаузе предпочтительно радикальное лечение: пангистерэктомия; субтотальную гистерэктомию при эндометриозе матки не производят.

Любые интраоперационные проблемы должны быть своевременно корригированы с участием соответствующих специалистов. Однако оперирующий гинеколог обязан владеть минимально необходимыми навыками для коррекции возникающих проблем. Ректовагинальный эндометриоз довольно часто требует иссечения геторотопий с передней стенки прямой кишки, что обычно гинеколог выполняет самостоятельно. При неуверенности в своих силах необходима помощь хирурга, хорошо владеющего техникой не только лапароскопии, но и различными видами эндошвов.

ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ

После консервативных операций лапароскопическим доступом сроки реабилитации не превышают 2 нед, после радикальных ― 6–8 нед. Сексуальная активность возможна после операций на придатках матки с 7х сут послеоперационного периода, аэробные физические нагрузки ― с 5–7х сут, после радикальных операций сексуальную и физическую активность разрешают через 6–8 нед после операции.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ С ЭНДОМЕТРИОЗОМ

Каждой женщине, длительно и безуспешно получающей лечение по поводу «воспаления», необходима высококвалифицированная консультация для исключения эндометриоза. Любая информация об увеличении яичника требует немедленной консультации гинеколога.

ПРОГНОЗ ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ

Прогноз в целом благоприятный, однако при запущенных формах восстановление фертильности может представлять проблему. Радикальное хирургическое лечение в пре и постменопаузе обеспечивает приемлемое качество жизни.

www.medsecret.net

Клиника аденомиоза 1 степени и других стадий болезни

Выстилающий слой матки - эндометрий - разрастается в ее полость, затем отторгается во время менструации. Он может увеличиваться в объеме больше нормы, вследствие этого развивается эндометриоз.

Однако его рост может направиться не в полость, а в тело матки, в ее мышечный слой (миометрий). Так развивается аденомиоз 1 степени, после которой при отсутствии лечения наблюдается 2-я стадия болезни. Всего существует 4 ступени развития патологии, и каждая следующая несет все больше осложнений для здоровья женщины.

Разновидности заболевания

По сути, аденомиоз представляет собой разновидность эндометриоза. Патология свойственна женщинам любого возраста. Болезнь разделена на 3 формы, каждая из них встречается у определенной возрастной группы пациенток. Например, женщины в предменопаузе чаще болеют очаговой разновидностью заболевания. У молодых девушек, женщин детородного возраста встречаются, в основном, диффузный и узловой аденомиоз.

Основной симптом

Заболевание проявляется сильной тазовой болью. Этот симптом может быть разной интенсивности, но присутствует он всегда. Другие признаки патологии часто отсутствуют, и это становится причиной позднего обращения к гинекологу. Такой ситуации свойственны определенные риски, так как аденомиоз гинекология считает предраковой болезнью.

Коварство болезни состоит в том, что поражает она и девочек-подростков, и женщин позднего возраста. При этом многие этапы развития болезни до сих пор не изучены, и они похожи на другие патологии.

Аденомиоз в МКБ 10

В системе международной классификации заболеваний МКБ 10 патология входит в класс эндометриоза. Имеет код N80.0 вместе с эндометриозом. Данный подкласс в МКБ 10 входит в класс невоспалительных болезней женских половых органов. Тот факт, что в МКБ 10 эти 2 патологии не разделяются по коду, говорит об их сопоставимости.

При аденомиозе ткань разрастается в другую сторону, в мышечный слой, но имеет ту же структуру, что и при классическом эндометриозе матки. Следует отметить, что основная роль МКБ 10 - статистическая. При этом документ является нормативным, он обеспечивает общий стандарт подходов к определению заболеваний.

Эндометриоидная болезнь (эндометриоз) – это паталогический доброкачественный процесс разрастания ткани, похожей на эндометрий , за пределами полости .

Эндометриоз матки или аденомиоз – это прорастание и размножение ткани, подобной эндометрию, в различных отделах мышечного слоя маточной стенки.

Внутренний эндометриоз

Эндометриоз тела матки – что это такое?

Эндометриоз матки в структуре эндометриоза.

Аденомиоз в классификации эндометриоза

Эндометриоз матки: код по МКБ-10

N80.0 Эндометриоз матки (аденомиоз)

Причины болезни

Механизм развития эндометриоза матки

Патологический круг аденомиоза Факторы риска эндометриоза матки

Генетическая предрасположенность («семейная» форма эндометриоза).
Выскабливание матки.
Длительное использование контрацептивной внутриматочной спирали (ВМК).
Воспалительные процессы слизистой оболочки матки.
Нарушение иммунитета: местного и/или общего.
Местный гормональный дисбаланс: повышение регионального синтеза эстрогенов (локальная гиперэстрогения), снижение чувствительности к прогестерону в очаге эндометриоза.
Неблагоприятные экологические и социальные факторы.
Хронический стресс.

Существует несколько видов (форм) аденомиоза:

Диффузный (до 80% случаев).
Диффузно-узловой (примерно 10%).
Очаговый (до 7%).
(до 3%).

При образовании в миомертии эндометриоидных полостей говорят о кистозном эндометриозе.

Виды аденомиоза

Ι степень (стадия) аденомиоза — патологический процесс ограничен подслизистой оболочкой и переходной зоной.
ΙΙ степень (стадия) – процесс распространяется на миометрий, но не доходит до наружной (серозной) оболочки матки.
ΙΙΙ степень (стадия) — в болезненный процесс вовлечён весь миометрий, вплоть до серозной оболочки матки.
ΙV степень (стадия) – паталогический процесс выходит за пределы матки, поражая другие органы и ткани.

Сочетание аденомиоза с наружным генитальным эндометриозом отмечается в 70% случаев.

Стадии аденомиоза

Чем опасен эндометриоз матки:

Снижение качества жизни и трудоспособности.
Развитие тяжёлой, угрожающей жизни вторичной анемии.
Бесплодие.
Малигнизация (озлокачествление).

Боль в области малого таза и пояснице. В большинстве случаев интенсивность боли связана с менструальным циклом: в период месячных она максимальна.

В отличие от иногда возникающих (периодических) «месячных» болей, боль при эндометриозе матки во время менструации возникает всегда и наблюдается регулярно в течении 6 и более месяцев подряд.

Характер боли:

— тянущая, колющая, режущая… вариабельная; внизу живота, в пояснице;

— постоянная: от слабо-умеренной до интенсивной.

— усиливается накануне менструации;

— боль в период месячных может напоминать картину острого живота, сопровождаться вздутием, метеоризмом.

Болезненные менструации (альгоменорея).
Болезненный половой акт (диспареуния).
Скудные кровянистые выделения из матки коричнево-шоколадного цвета за несколько дней до и после менструации.
Длительные обильные менструации, вплоть до циклических маточных кровотечений (гиперполименорея) с возникновением вторичной анемии.
Выкидыши на ранних сроках беременности.
Бесплодие (первичное и/или вторичное).
ПМС: нервозность, головные боли, повышение температуры тела, нарушение сна, вегето-сосудистые нарушения.

Клинические симптомы эндометриоза матки

Боль , хоть и частый, но субъективный признак болезни — каждая женщина оценивает интенсивность и/или значимость болевого синдрома по-разному.

Признаки внутреннего эндометриоза

Диагностика эндометриоза матки

1. Гинекологический осмотр

Шаровидная матка – признак диффузного аденомиоза.
Бугристая матка – признак узловой формы аденомиоза.

Малые формы аденомиоза (эндометриоидные очаги

2.Трансвагинальное УЗИ

При проведении УЗИ с помощью влагалищного датчика во вторую половину менструального цикла эндометриоз матки выявляется
в 90-95% случаев

Оптимальные сроки проведения УЗИ при подозрении на аденомиоз:
— во вторую фазу менструального цикла, желательно накануне месячных.
— контрольное УЗИ проводят сразу после окончания менструации.

Клинические УЗИ-признаки эндометриоза матки:

Аденомиоз Ι степени (малые формы эндометриоза):

Анэхогенные трубчатые зоны, размером до 1,0 см, расположенные от эндометрия к миометрию.
Небольшие, до 0,2 см гипо- и анехогенные структуры овальной формы в базальном слое эндометрия.
Неравномерность, зазубренность, изрезанность базального слоя эндометрия; другие дефекты эндометрия.
Небольшие (до 0,3 см) участки повышенной эхогенности в переходной зоне миометрия.
Толщина стенки матки: норма, близка к норме.

Аденомиоз ΙΙ степени:

В подэндометриальном слое миометрия зоны повышенной неоднородной эхогенности различного размера с содержанием округлых анэхогенных включений, диаметром 0,2-0,5 см.
Толщина стенки матки немного превышает верхнюю границу нормы.
Стенки матки утолщены неодинаково, с разницей до 0,4 см и более по отношению друг к другу.

Аденомиоз ΙΙΙ степени:

Матка увеличена.
Стенки матки утолщены неравномерно.
В миометрии: зона повышенной неоднородной эхогенности, занимающие более половины толщины стенки матки. Полосы повышенной и средней эхогенности.
В зонах повышенной эхогенности множество анэхогенных включений и полостей различной формы, размером 2,0 – 4,0 см в диаметре.
Значительное уменьшение толщины эндометрия.

Узловой, очаговый аденомиоз:

В стенке матки определяется округлая зона повышенной эхогенности с небольшими (0,2-0,4 см) анэхогенными включениями или полостями.
Деформация М-эха (при подслизистом расположении эндометриоидных узлов).
Изменение размеров матки и толщины маточной стенки зависит от размеров и количества узловых образований.

УЗИ не может достоверно отличить узлы миомы от узловой формы эндометриоза матки.

Дополнительные методы диагностики эндометриоза матки

1.Магнитно-резонансная томография

2.ЦДК – цветовое допплеровское картирование.

Это исследование скорости кровотока в матке.
Эндометриоидные гетеротопии представляют собой аваскулярные образования, в них не выявляется зон роста новых сосудов. Индекс резистентности в очагах эндометриоза возрастает по мере утяжеления патологического процесса.

Позволяет визуализировать признаки аденомиоза, сделать прицельную биопсию подозрительных участков.

Гистероскопические признаки эндометриоза матки:

Полость матки деформирована.
На бледно-розовой слизистой видны тёмно-красные крипты — устья эндометриоидных «ходов» различной величины. Из них может сочиться тёмно-красная кровь.

Раздельное диагностическое выскабливание эндометрия с дальнейшим гистологическим исследованием удалённой ткани для определения эндометриоза матки не имеет большой диагностической ценности (ведь эндометриоидные очаги находятся в толще миометрия). Выскабливание под контролем гистероскопии делают для выявления/исключения сочетания аденомиоза с раком тела матки, . Это важно для выбора верной тактики дальнейшего лечения.

Инструментальная диагностика эндометриоза матки 4. Хирургическая гистероскопия и гистология.

5.Лапароскопия.

«Золотым стандартом» диагностики наружных форм эндометриоза
при 4 стадии аденомиоза остаётся лапароскопия. Эту лечебно-диагностическую операцию проводят путём введения эндоскопического оборудования в абдоминальную полость через проколы брюшной стенки.

Чем лечить эндометриоз матки

Лечение внутреннего эндометриоза

Гормональное лечение эндометриоза матки

Эффект гормонального лечения временный – после отмены препаратов болезнь может постепенно возвращаться.

Задачи гормональной терапии:

Уменьшение размеров очагов эндометриоза.
Уменьшение выраженности симптомов болезни.
Снижение риска оперативного и/или повторного оперативного вмешательства.
Борьба с гиперэстрогенией, стабилизация гормонального фона.
Профилактика прогрессирования и рецидивирования болезни.
Сохранение фертильности (детородной функции).

Гормональные препараты первого этапа при эндометриозе матки

1.Пероральные прогестагены.
Монотерапия препаратами, подобными прогестерону, считается достаточно эффективной при аденомиозе. Прогестагены назначаются в непрерывном режиме, в достаточно высоких дозах в течение 3-6 и более месяцев. Частота побочных эффектов у них значительно ниже, чем у А-ГнРГ (см. ниже).

Таблетки при эндометриозе матки

2.КОК – комбинированные оральные контрацептивы.
Применяются для уменьшения болевого синдрома (купирование тазовых болей), связанного с эндометриозом матки у женщин, незаинтересованных в беременности. При дисменорее (гиперполименорее) КОК назначают в непрерывном режиме. Эффективность этих препаратов в лечении эндометриоза невысока. Чаще их назначают в качестве поддерживающей послеоперационной терапии, для профилактики рецидива болезни.
Препаратом выбора для лечения эндометриоза считается средство .

Препараты КОК противопоказаны женщинам с аденомиозом, страдающим мигренью.

Гормональные препараты второго этапа при эндометриозе матки

1.Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (А-ГнРГ)
/требуется консультация врача/

Название А-ГнРГ	Схема приёма (курс лечения до 6 месяцев)	Возможные побочные эффекты
Гозeрелин (Золадекс)	По 3,6 мг подкожно 1 раз в 28 дней	Приливы, потливость, вагинальная сухость, головная боль, лабильность настроения, остеопороз, негативное влияние на сердечно-сосудистую систему, печень.
Лейпрорелин (Люкрин депо)	По 3,75 мг внутримышечно 1 раз в 28 дней	То же
Бусерелин	По 3,75 мг внутримышечно 1 раз в 28 дней. Или По 150 мкг, впрыскивание в каждую ноздрю, 3 раза в сутки.	То же
Трипторелин (Диферелин, Декапептил депо)	По 3,75 мг внутримышечно 1 раз в 28 дней.	То же

Лечение препаратами А-ГнРГ считается «золотым стандартом» медикаментозной терапии эндометриоза.

А-ГнРГ применяют для лечения тяжёлых форм эндометриоза матки. На фоне приёма этих средств у женщин прекращается менструация (наступает «медикаментозная псевдоменопауза»). После отмены препарата менструальный цикл восстанавливается самостоятельно. Частота рецидива эндометриоза через 5 лет после окончания курса А-ГнРГ достигает примерно 50%.

Длительная (более 6 месяцев) терапия А-ГнРГ возможна, но обязательно под прикрытием «возвратной» заместительной гормональной терапии (ЗГТ) эстрогенами и прогестероном. Именно этот метод лечения эндометриоза считается достаточно эффективным.

2. Парентеральные прогестагены.

Депо медроксипрогестерона ацетат (Депо-Провера) – вводится под кожу по 104 мг каждые 12 недель.

Эффективность парентеральных прогестагенов сопоставима с А-ГнРГ. Но долгосрочное применение тех и других нежелательно из-за негативного влияния на минеральную плотность костной ткани (риск остеопороза).

Существенный недостаток лечения прогестагенами — кровотечения прорыва (дисфункциональные маточные кровотечения, возникающие в ответ на прогестерон-стимуляцию эндометрия). Поэтому целесообразней вводить лечебные средства непосредственно в матку, в форме ВМС.

3.Гормональная внутриматочная спираль ЛНГ-ВМС Мирена:
Левоноргестрел-выделяющая внутриматочная система рекомендована для лечения аденомиоза у женщин, незаинтересованных в беременности.
Высокая эффективность Мирены доказана агентством Министерства здравоохранения и соц. служб USFDA.
Длительность применения 5 лет.

4.Антигонадотропины для лечения эндометриоза:

Гестринон (Неместран)
Даназол (Данол, Дановал)

Эти препараты в настоящее время применяются редко из-за частых побочных эффектов, обусловленных андрогенным влиянием (акне, себорея, рост волос по мужскому типу, увеличение массы тела, изменение тембра голоса, уменьшение молочных желёз, др.)

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЭНДОМЕТРИОЗА

ПРОФИЛАКТИКА ЭНДОМЕТРИОЗА

СКРИНИНГ

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭНДОМЕТРИОЗА

Что такое внутренний эндометриоз?

Внутренний эндометриоз: код по МКБ-10

Внутренний эндометриоз

Внутренний эндометриоз матки — что это?

Классификация внутреннего эндометриоза

Внутренний эндометриоз — симптомы

Внутренний эндометриоз — лечение

Эндометриоз матки: симптомы и лечение

Чем опасен эндометриоз матки:

Симптомы эндометриоза матки

Признаки эндометриоза матки

Дополнительные методы диагностики эндометриоза матки

Чем лечить эндометриоз матки

Гормональное лечение эндометриоза матки

Что это такое внутренний эндометриоз матки?

Эндометриоз тела матки – что это такое?

Эндометриоз матки: код по МКБ-10

Причины болезни

Виды эндометриоза матки

Степени эндометриоза матки

Диагностика эндометриоза матки

Клинические УЗИ-признаки эндометриоза матки:

Изменения в организме во время болезни (патогенез)

Виды аденомиоза

Этиология

Клиническая картина

Почему возникает боль при менструации, и можно ли это вылечить?

Классификация МКБ-10

Причины возникновения болевого синдрома

Аднексит (Сальпингоофорит) у женщин (код по мкб 10): симптомы, лечение, причины возникновения

Аднексит — гинекологическое заболевание у женщин

Что такое Сальпингоофорит

Код по мкб 10

Причины возникновения

Симптомы у женщин

Диагностика и диагноз

Лечение (антибиотиками и свечами)

Что такое аденомиоз

При климаксе

Аденомиоз яичников

Часто задаваемые вопросы

Можно ли загорать?

Можно ли заниматься сексом и как избежать боли?

Велика ли угроза рака?

Код по мкб 10 эндоцервицит

Коды болезней по МКБ-10

Справочник МКБ-10:

Что такое МКБ-10?

Коды мкб 10 для различных видов геморроя в новой редакции

Причины геморроя

Диагностика геморроя

Геморроидальное кровотечение

Осложнения

Профилактика

МКБ-10 - рак простаты

Что такое рак предстательной железы?

Код по МКБ 10: определение и расшифровка

Код по МКБ 10

Стадии развития

Разновидности геморроя

Лечение геморроя

Лишай код по МКБ 10: что это?

Лишай код по МКБ 10: причины

Лишай код по МКБ 10: симптомы

Лечение

Аутоиммунный тиреоидит код по МКБ 10 — что это означает?

Общая структура МКБ-10. Группа IV

Изменения в организме во время болезни (патогенез)

Виды аденомиоза

Этиология

Клиническая картина

Методы диагностики

Выявление других патологий

Гормональная терапия гестагенами

Другие гормональные препараты

Применение оральных контрацептивов