Главная · Боль в деснах · Что может показать УЗИ почек и как расшифровать результат ультразвукового обследования? Раcшифровка результатов УЗИ почек

Что может показать УЗИ почек и как расшифровать результат ультразвукового обследования? Раcшифровка результатов УЗИ почек

В большинстве случаев ультразвуковое исследование можно назвать в полной мере информативным и достаточным методом диагностики для того, чтобы определить и назначить адекватное лечение, в том числе исключить патологии при проведении скрининговых обследований. Цена УЗИ почек вполне приемлема, ее необходимо уточнять в регистратуре медицинского учреждения.

Аппарат для проведения ультразвуковых исследований позволяет врачу при обследовании определить несколько важных параметров: состояние кровотока, размеры органа, признаки воспалительных процессов, состояние структуры паренхимы, наличие в полостях конкрементов, а также злокачественных или доброкачественных новообразований.

Какие показатели исследуют?

  • Количество почек.
  • Размеры органа.
  • Его локализацию.
  • Форму и контуры.
  • Структуру почечной паренхимы.
  • Состояние кровотока.

Рассмотрим данные параметры более подробно.

Количество

В данной статье разберемся, как проводится расшифровка УЗИ почек.

Нормой для человека является наличие пары почек, однако можно встретить и аномалии. Может быть врожденное отсутствие одной из них, так называемая агенезия (односторонняя аплазия). Или же почку могли удалить посредством хирургического вмешательства. Также можно встретить врожденное удвоение органа, чаще всего оно является односторонним.

Расположение

Нормальным расположением почек можно назвать их нахождение на разном уровне друг относительно друга. Правая, D, располагается на уровне 2-го поясничного позвонка и 12-го грудного, а левая, L, расположена на уровне 1-го поясничного позвонка и 11-го грудного.

Ультразвуковое исследование почки у женщины помогает выявить нефроптоз (опущение) или дистопию, то есть ее нетипичное расположение в малом тазу. Нормальная форма почки - бобовидная с ровным контуром и четким просмотром фиброзной капсулы, являющейся наружной оболочкой органа. Размеры в норме у беременных женщин другие, поскольку в этот период происходит удлинение почки на два сантиметра. Также к них допустимо небольшое расширение лоханок и мочеточников.

Размеры у взрослых

Физиологическая норма размеров почек у взрослого человека составляет 40-50 мм в толщину, 50-60 мм в ширину, 100-120 мм в длину. Однако эти показатели могут немного отличаться в зависимости от пола и роста пациента.

Толщина слоя паренхимы является еще одним важным параметром при расшифровке УЗИ почек. Норма - это 18-25 мм. Тем не менее данный показатель зависит от возраста человека. Для пожилых людей возможно его уменьшение до 11 мм, что связано со склеротическими изменениями. Паренхима - это ткань, в которой располагаются нефроны, структурно-функциональные единицы. Если показатель ее толщины увеличивается, это может указывать на воспаление или отек органа, а если уменьшается, тогда речь может идти о его дистрофии.

Размеры у детей

Проведение УЗИ новорожденному ребенку необходимо в случае большой вероятности аномального развития у него внутренних органов по причине наследственности, тяжелой беременности и родов, изменений в моче малыша. УЗИ почек детям в старшем возрасте назначается после выявления отклонений в анализах, при жалобах на боль в пояснице или внизу живота, в связи с травмой, при нарушении мочеиспускания.

У деток размер почек зависит от роста и возраста. Если рост менее 80 см, то измеряют только 2 параметра: ширину и длину органа. У ребенка от 100 см измеряют, кроме этого, и толщину паренхимы.

Почки увеличиваются в размерах при остром гломерулонефрите или пиелонефрите, а также при утрате парности, поскольку в этом случае орган будет испытывать повышенную функциональную нагрузку.

При расшифровке УЗИ почек нормой считается четкое выявление границы пирамидок паренхиматозного слоя. У них эхогенность должна быть ниже, чем у паренхимы. Если такая разница при обследовании не обнаруживается, это может свидетельствовать о гидронефрозе.

Эхогенность паренхимы

Данным показателем определяется состояние и структура почечной ткани, которая в норме является однородной.

Эхогенностью называется степень интенсивности отражения от тканей звуковой волны. Отражение интенсивнее, а изображение на мониторе светлее, когда паренхима плотнее. У низкоплотных тканей эхогенность слабая, с визуализацией в виде темных участков.

Воздух и жидкости анэхогенны. Например, полостная киста, содержащая жидкость, описывается специалистом, как образование анэхогенное. Для склеротических процессов характерна, напротив, гиперэхогенность.

ЧСЛ

Или полостная система отвечает за выполнение функции сбора мочи. При помощи УЗИ почек у мужчин диагностируются следующие виды изменений в ней: наличие конкрементов (песок, камни), пиелонефрит (воспалительное уплотнение слизистой лоханок). Также расширение ЧЛС может свидетельствовать о каликоэктазии, пиелоэктазии, опухолях, обструкции мочеточников и гидронефрозе.

Нормой для чашечно-лоханочной системы является ее анэхогенность. Камни, размер которых 4-5 мм и более, в заключении УЗИ описывают, как эхогенное образование, эхогень. Наличие песка в органе называют микрокалькулезом.

Почечный кровоток

Чтобы визуализировать кровеносные сосуды органа, используют дуплексное сканирование, при котором сканер УЗИ выдает информацию в спектральном графике или цветном изображении. Данная методика безболезненна и неинвазивна. Поэтому ее можно применять при обследовании почек у детей. УЗИ определяет состояние стенок сосудов, наличие стенозов и внутрисосудистых обструкций, а также скорость кровотока. Нормальное ее варьирование составляет от 50 до 150 см/сек.

Для цветной схемы темные тона считаются нормальными, а ярким цветом фиксируется ускоренный кровоток, свидетельствующий о наличии стеноза, основной признак которого - увеличение скорости в почечной артерии (200 см/сек). Определяют также индекс резистентности кровотока, зависящий напрямую от возраста человека. Он тем выше, чем старше пациент. Для почечной артерии показатель нормы индекса сопротивления равняется 0,7, а для артерий междолевых - 0,34-0,74.

Выявление патологических повреждений

Для того чтобы подтвердить травму почек, также применяют УЗИ. Существует 5 категорий травм этого органа. Они различаются по степени нарушений:


Расшифровка результатов

Которой приведены выше, должна проводиться врачом-урологом. Заключение обычно сопровождается сонограммой или приложенным фото УЗИ, на котором стрелками отмечено место, где выявлены патологические изменения. Если при обнаружении сосудистых изменений или опухолей будет приложено видео УЗИ, это поможет поставить правильный диагноз.

Отклонения, выявляемые УЗИ

Наиболее информативной является ультразвуковая диагностика при обнаружении таких заболеваний, как поражение почечных сосудов, нефроптоз, амилоидоз, дистрофия органа, абсцессы, кисты, опухоли, гидронефроз, камнеобразования, воспалительные процессы (гломерулонефрит, пиелонефрит).

Когда указывают в заключении УЗИ «выраженный пневматоз кишечника», то это означает неинформативность проведенного обследования из-за метеоризма. В таком случае УЗИ необходимо будет повторить, предварительно подготовившись, то есть пропив ветрогонные препараты.

УЗИ почек: цена

Стоимость данного исследования полностью зависит от выбранной клиники и от региона. Если проводить УЗИ по направлению врача, то оно может быть бесплатным. В частном специализированном центре в Москве средняя цена колеблется от 500 рублей до 3500. В регионах стоимость будет несколько ниже, но не существенно. Можно заплатить за исследование от 350 рублей до 2500.

Из данной статьи вы узнали об УЗИ, о нормах его показателей, а также о нарушениях почек, которые можно обнаружить во время обследования.

УЗИ почек является распространенной процедурой диагностики заболеваний мочевыделительной системы. Иногда УЗИ проводится с профилактической целью для ранней диагностики возможных заболеваний. Для того чтобы уметь отличать заболевания почек по изображению УЗИ, необходимо, в первую очередь, знать анатомию и нормальное изображение почек на ультразвуковом исследовании. УЗИ почек имеет свои особенности для разных возрастных периодов, поэтому для детей и взрослых изображения УЗИ оцениваются по-разному.

Анатомия мочевыделительной системы и почек

Нормальная и топографическая анатомия лежат в основе любого исследования. Для сопоставления данных УЗИ почек и вынесения заключения необходимо знать анатомические данные, которые являются нормой. Однако стоит учесть, что почки являются органом, в строении которого наблюдается наибольшее количество анатомических вариантов.

При нарушениях почечного кровообращения на УЗИ выявляются следующие признаки острой почечной недостаточности:

  • почки приобретают шаровидную форму;
  • резко подчеркнута граница между корковым и мозговым веществом;
  • паренхима почки утолщена;
  • эхогенность коркового вещества повышена;
  • при допплеровском исследовании выявляется уменьшение скорости кровотока.
При острой почечной колике почка также увеличена в размере, однако утолщается не паренхима, а чашечно-лоханочная система. Кроме этого, в почке или мочеточниках выявляется камень в виде гиперэхогенной структуры, который вызвал прекращение оттока мочи.

Травма почек на УЗИ. Контузия (ушиб ), гематома почек на УЗИ

Травма почек наступает в результате приложения внешней силы к пояснице или животу из-за сильного удара или сдавливания. Заболевания почек делают их еще более восприимчивыми к механическим повреждениям. Чаще всего травмы почек являются закрытыми, из-за чего пациент может не подозревать о внутреннем кровотечении при разрывах почек.

Различают два вида травм почек:

  • Ушиб (контузия ). При ушибе нет разрывов капсулы, паренхимы или лоханок почки. Такое повреждение обычно проходит без последствий.
  • Разрыв. При разрыве почки нарушается целостность ее тканей. Разрывы паренхимы почек приводят к образованию гематом внутри капсулы. При этом кровь может поступать в мочевыводящую систему и выделяться вместе с мочой. В другом случае при разрыве капсулы кровь вместе с первичной мочой изливается в забрюшинное пространство. Так образуется паранефральная (околопочечная ) гематома.
УЗИ почек является наиболее быстрым и доступным методом диагностики повреждений почек. В острой фазе обнаруживается деформация контуров почек, дефекты паренхимы и ЧЛС. При разрыве почки нарушается целостность капсулы. Внутри капсулы или рядом с ней обнаруживаются анэхогенные участки в местах скопления крови или мочи. Если после травмы проходит некоторое время, то гематома приобретает иные характеристики на УЗИ. При организации сгустков крови и тромбов в гематоме наблюдаются гиперэхогенные участки на общем темном фоне. Со временем гематома рассасывается и заменяется соединительной тканью.

Наилучшие диагностические возможности при травмах и гематомах предлагает компьютерная и магнитно-резонансная томография. Лечение гематом объемом до 300 мл проводится консервативно. Иногда может быть проведена чрескожная пункция гематом под контролем УЗИ. Лишь в 10% случаев при обильном внутреннем кровотечении выполняют хирургическое вмешательство.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН ) на УЗИ

Хроническая почечная недостаточность – это патологическое снижение функции почек в результате гибели нефронов (функциональных почечных единиц ). Хроническая почечная недостаточность является исходом большинства хронических заболеваний почек. Так как хронические заболевания протекают бессимптомно, пациент считает себя здоровым вплоть до наступления уремии . В этом состоянии происходит тяжелая интоксикация организма теми веществами, которые обычно выводятся с мочой (креатинин , избыток солей, мочевина ).

Причинами хронической почечной недостаточности являются следующие заболевания:

  • хронический пиелонефрит;
  • хронический гломерулонефрит;
  • мочекаменная болезнь;
  • артериальная гипертензия ;
  • сахарный диабет;
  • поликистоз почек и другие заболевания.
При почечной недостаточности уменьшается объем крови, фильтруемый почками за минуту. В норме скорость клубочковой фильтрации составляет 70 – 130 мл крови в минуту. Состояние больного зависит от снижения данного показателя.

Выделяют следующие степени тяжести хронической почечной недостаточности в зависимости от скорости клубочковой фильтрации (СКФ ):

  • Легкая. СКФ составляет от 30 до 50 мл/мин. Пациент обращает внимание на увеличение ночного мочеотделения, но больше его ничего не беспокоит.
  • Средняя. СКФ находится в диапазоне от 10 до 30 мл/мин. Увеличивается суточное мочеотделение и появляется постоянная жажда.
  • Тяжелая. СКФ меньше 10 мл/мин. Больные жалуются на постоянную усталость, слабость , головокружение . Может появляться тошнота и рвота .
При подозрении на хроническую почечную недостаточность всегда проводится УЗИ почек с целью установления причины и лечения основного заболевания. Начальным признаком на УЗИ, говорящим о хронической почечной недостаточности, является уменьшение размеров почки и истончение паренхимы. Она становится гиперэхогенной, корковое и мозговое вещество трудно отличить друг от друга. При поздней стадии ХПН наблюдается нефросклероз (сморщенная почка ). В этом случае ее размеры составляют около 6 сантиметров в длину.

Признаки сморщенной почки (нефросклероза ) на УЗИ. Втяжение паренхимы почек

Термин «сморщенная почка» (нефросклероз ) описывает состояние, при котором почечная ткань заменена соединительной тканью. Многие заболевания вызывают разрушение паренхимы почек, причем не всегда организм способен заменить погибшие клетки идентичными. Человеческое тело не терпит пустоты, поэтому при массивной гибели клеток происходит регенерация и их восполнение клетками соединительной ткани.

Клетки соединительной ткани вырабатывают волокна, которые, притягиваясь друг к другу, вызывают уменьшение размеров органа. При этом орган сморщивается и перестает выполнять функцию в полном объеме.

При остром воспалении почки увеличиваются в размере, при этом образуется гипоэхогенный отек тканей вокруг органа. Хроническая инфекция постепенно приводит к уменьшению почек в размерах. Скопления гноя выглядят как гипоэхогенные участки. При воспалении в почке может изменяться кровоток. Это хорошо видно на дуплексном УЗИ с применением допплеровского картирования.

Помимо УЗИ для визуализации воспалительных процессов в почках используются контрастное рентгеновское исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ ). Если на рентгене некоторые участки почек недоступны для исследования, то томографии позволяют получить детальное изображение почек. Однако для выполнения КТ и МРТ не всегда есть время и соответствующие условия.

Острый пиелонефрит на УЗИ почек

Пиелонефрит - инфекционно-воспалительное заболевание почек. При пиелонефрите поражается паренхима почек и собирательная система канальцев. При данном заболевании инфекция попадает в почку восходящим путем через мочеточники. Часто острый пиелонефрит становится осложнением цистита – воспаления мочевого пузыря. Пиелонефрит вызывает в основном условно-патогенная микрофлора (кишечная палочка ) и стафилококки . Пиелонефрит по вариантам течения может быть острым и хроническим.

Симптомами острого пиелонефрита являются:

  • повышение температуры, жар, озноб ;
  • боль в поясничной области;
  • нарушение мочеиспускания (уменьшение количества мочи ).
Диагностика острого пиелонефрита проводится на основании анализа крови , анализа мочи , а также ультразвукового исследования. Лучшим методом диагностики острого пиелонефрита является компьютерная томография.

Признаками острого пиелонефрита на УЗИ почек являются:

  • увеличение размеров почек более 12 см в длину;
  • снижение подвижности почек (меньше 1 см );
  • деформация мозгового вещества с образованием скоплений серозной жидкости или гноя.
Если на УЗИ почек помимо перечисленных симптомов наблюдается расширение чашечно-лоханочной системы, то это говорит об обструкции (блокировании ) мочевыводящих путей. Это состояние требует срочного хирургического вмешательства. Острый пиелонефрит при правильном лечении быстро проходит. Для этого требуется прием антибиотиков . Однако при неверной тактике лечения или позднем обращении к врачу в ткани почек образуются гнойные абсцессы или карбункулы, для лечения которых требуется операция.

Карбункул почки на УЗИ. Абсцесс почек

Карбункул почки и абсцесс являются тяжелыми проявлениями острого гнойного пиелонефрита. Они представляют собой ограниченный инфекционный процесс в паренхиме почек. При формировании абсцесса микроорганизмы попадают в ткань почки через кровь или поднимаясь по мочевыводящему тракту. Абсцесс представляет собой полость, окруженную капсулой, внутри которой скапливается гной. На УЗИ он выглядит как гипоэхогенный участок в паренхиме почки с ярким гиперэхогенным ободком. Иногда при абсцессе наблюдается расширение чашечно-лоханочной системы.

Карбункул почки протекает тяжелее, чем абсцесс. Карбункул также вызывается размножением микроорганизмов в ткани почки. Однако в механизме развития карбункула основную роль играет сосудистый компонент. При попадании в сосуд микроорганизмы блокируют его просвет и останавливают кровоснабжение. При этом наступает гибель почечных клеток из-за отсутствия кислорода. После тромбоза и инфаркта (сосудистого некроза ) почечной стенки следует ее гнойное расплавление.

При карбункуле почки на УЗИ орган увеличен, его структура местно деформирована. Карбункул выглядит как объемное образование высокой эхогенности с нечеткими контурами в паренхиме почки. В центре карбункула находятся гипоэхогенные участки, соответствующие скоплению гноя. При этом в чашечно-лоханочной структуре обычно нет изменений. Карбункул и абсцесс почки лечат хирургически с обязательным применением антибиотиков.

Хронический пиелонефрит на УЗИ почек

Хронический пиелонефрит отличается от острого длительным течением и склонностью к обострениям. Это заболевание характеризуется сохранением очагов инфекции в ткани почки. Оно происходит из-за нарушения оттока мочи. В этом виновны наследственные факторы и приобретенные состояния (например, мочекаменная болезнь ). Хронический пиелонефрит при каждом обострении затрагивает новые и новые участки паренхимы, из-за чего постепенно вся почка становится нефункциональной.

Хронический пиелонефрит имеет в своем течении несколько меняющих друг друга фаз:

  • Активная фаза. Эта фаза протекает аналогично острому пиелонефриту, характеризуется выраженными болями, недомоганием, трудным мочеотделением.
  • Латентная фаза. Больного беспокоят редкие болевые ощущения в пояснице, при этом в моче всегда присутствуют бактерии .
  • Фаза ремиссии. Является состоянием, при котором болезнь никак себя не проявляет, однако при снижении иммунитета она может внезапно обостриться.
Как и при других деструктивных заболеваниях, при хроническом пиелонефрите разрушенная паренхима заменяется рубцовой тканью. Постепенно это приводит к почечной недостаточности. Почка при этом приобретает сморщенный вид, так как волокна соединительной ткани со временем стягиваются друг к другу.

Признаками хронического пиелонефрита на УЗИ почек являются:

  • Расширение и деформация чашечно-лоханочной системы. Она становится округлой, а чашечки сливаются с лоханкой.
  • Уменьшение толщины паренхимы почки. Соотношение паренхимы почек к чашечно-лоханочной системе становится меньше 1,7.
  • Уменьшение размеров почки, неровный контур края почки. Такая деформация говорит о длительном течении процесса и сморщивании почки.

Гломерулонефрит на УЗИ почек

Гломерулонефрит представляет собой аутоиммунное поражение сосудистых клубочков почек, расположенных в корковом веществе почки. Сосудистые клубочки являются частью нефрона – функциональной единицы почек. Именно в сосудистых клубочках происходит фильтрация крови и начальный этап образования мочи. Гломерулонефрит является основным заболеванием, приводящим к хронической почечной недостаточности. При гибели 65% нефронов появляются признаки почечной недостаточности.

Симптомами гломерулонефрита являются:

  • повышение артериального давления ;
  • отеки;
  • окрашивание мочи в красный цвет (наличие эритроцитов );
  • боли в пояснице.
Гломерулонефрит, как и пиелонефрит, является воспалительным заболеванием. Однако при гломерулонефрите микроорганизмы играют второстепенную роль. Сосудистые клубочки при гломерулонефрите поражаются из-за сбоя в иммунных механизмах. Гломерулонефрит диагностируется при помощи биохимического анализа крови и мочи. Обязательным является проведение УЗИ почек с допплеровским исследованием почечного кровотока.

В начальной стадии гломерулонефрита на УЗИ отмечаются следующие признаки:

  • увеличение объема почек на 10 - 20%;
  • небольшое повышение эхогенности почек;
  • увеличение скорости кровотока в почечных артериях;
  • четкая визуализация кровотока в паренхиме;
  • симметричные изменения в обеих почках.
В поздней стадии гломерулонефрита характерными являются следующие изменениями почек на УЗИ:
  • значительное уменьшение размеров почек, до 6 – 7 см в длину;
  • гиперэхогенность ткани почек;
  • невозможность различия коркового и мозгового вещества почки;
  • уменьшение скорости кровотока в почечной артерии;
  • обеднение кровеносного русла внутри почки.
Исходом хронического гломерулонефрита при отсутствии лечения является нефросклероз – первично сморщенная почка. Для лечения гломерулонефрита используются противовоспалительные препараты и лекарства, снижающие иммунные реакции.

Туберкулез почек на УЗИ

Туберкулез является специфическим заболеванием, вызываемым микобактерией. Туберкулез почки относится к наиболее частым вторичным проявлениям данного заболевания. Первичным очагом при туберкулезе являются легкие , затем с током крови микобактерии туберкулеза попадают в почки. Микобактерии размножаются в сосудистых клубочках мозгового вещества почек.

При туберкулезе в почках отмечаются следующие процессы:

  • Инфильтрация. Этот процесс означает накопление микобактерий в корковом и мозговом веществе с образованием язв.
  • Разрушение тканей. Развитие туберкулеза приводит к формированию зон некроза, которые имеют вид округлых полостей.
  • Склерозирование (замещение соединительной тканью ). Сосуды и функциональные клетки почек заменяются соединительной тканью. Эта защитная реакция приводит к нарушению функции почек и к почечной недостаточности.
  • Кальцификация (обызвествление ). Иногда очаги размножения микобактерий превращаются в камень. Данная защитная реакция организма эффективна, однако не ведет к полному излечению. Микобактерии могут снова вернуть себе активность при снижении иммунитета.
Достоверным признаком туберкулеза почек является выявление микобактерий почек в моче. С помощью УЗИ можно определить степень деструктивных изменений в почках. В виде анэхогенных включений обнаруживаются каверны в ткани почек. Сопутствующие туберкулезу почек камни и участки обызвествления выглядят как гиперэхогенные участки. На дуплексном УЗИ почек выявляется сужение почечных артерий и уменьшение почечного кровообращения. Для детального изучения пораженной почки применяют компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Аномалии структуры и положения почек на УЗИ. Заболевания почек, сопровождающиеся образованием кист

Аномалии почек представляют собой отклонения, вызванные нарушением эмбрионального развития. По тем или иным причинам аномалии мочеполовой системы являются самыми распространенными. Считается, что около 10% населения имеет различные аномалии почек.

Аномалии почек классифицируют следующим образом:

  • Аномалии почечных сосудов. Состоят в изменении траектории хода, количества почечных артерий и вен.
  • Аномалии количества почек. Отмечаются случаи, когда у человека была 1 или 3 почки. Отдельно рассматривается аномалия удвоения почек, при которой одна из почек разделена на две практически автономные части.
  • Аномалии размера почек. Почка может быть уменьшена в размере, однако не наблюдается случаев врожденного увеличения почек.
  • Аномалии положения почек. Почка может располагаться в малом тазу, у подвздошного гребня. Также встречаются случаи, когда обе почки расположены с одной стороны.
  • Аномалии структуры почек. Такие аномалии заключаются в недоразвитии почечной паренхимы или образовании кист в почечной ткани.
Диагностика аномалий почек впервые становится возможной при выполнении УЗИ почек новорожденного. Чаще всего аномалии почек не являются серьезным поводом для беспокойства, однако на протяжении жизни рекомендуется контрольное обследование почек. Для этого может быть использовано рентген , компьютерная и магнитно-резонансная томография. Необходимо понимать, что аномалии почек сами по себе не являются заболеваниями, однако могут спровоцировать их появление.

Удвоение почек и чашечно-лоханочной системы. Признаки удвоения почек на УЗИ

Удвоение почек является самой частой аномалией почек. Оно встречается у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. Удвоение почек объясняется врожденной аномалией зародышевых листков мочеточников. Удвоенные почки условно делятся на верхнюю часть и нижнюю, из которых верхняя почка обычно развита хуже. От добавочной почки удвоение отличается тем, что обе части являются связанными друг с другом и покрыты одной фиброзной капсулой. Добавочная почка встречается реже, но имеет собственную систему кровоснабжения и капсулу. Удвоение почек может быть полным и неполным.

Удвоение почек может быть двух типов:

  • Полное удвоение. При таком виде удвоения обе части имеют собственную чашечно-лоханочную систему, артерию и мочеточник.
  • Неполное удвоение. Характеризуется тем, что мочеточники обеих частей объединяются до впадения в мочевой пузырь. В зависимости от степени развития верхней части она может иметь собственную артерию и чашечно-лоханочную систему.
На УЗИ удвоенная почка определяется легко, так как она обладает всеми структурными элементами нормальной почки, но в удвоенном количестве. Ее составные части расположены одна над другой внутри одной гиперэхогенной капсулы. При удвоении ЧЛС в области ворот видны два характерных гипоэхогенных образования. Удвоение почек не требует лечения, но при данной аномалии возрастает риск различных заболеваний, таких как пиелонефрит, мочекаменная болезнь.

Недоразвитие (гипоплазия, дисплазия ) почек на УЗИ

Недоразвитие почек может наблюдаться в двух вариантах. Одним из них является гипоплазия – состояние, при котором почка уменьшена в размерах, но функционирует также как и нормальная почка. Другим вариантом является дисплазия. Этим термином называют состояние, при котором почка не только уменьшена, но и структурно неполноценна. При дисплазии паренхима и ЧЛС почки значительно деформированы. В обоих случаях почка с противоположной стороны увеличивается, чтобы компенсировать функциональную недостаточность недоразвитой почки.

При гипоплазии почек на УЗИ определяется орган меньших размеров. Его длина на УЗИ составляет меньше 10 сантиметров. С помощью УЗИ можно также определить функцию недоразвитой почки. У функционирующей почки артерии имеют обычную ширину (5 мм у ворот ), а чашечно-лоханочная система не расширена. Однако при дисплазии наблюдается обратная картина.

Признаками дисплазии почек на УЗИ являются:

  • расширение ЧЛС более 25 мм в области лоханок;
  • уменьшение толщины паренхимы;
  • сужение почечных артерий;
  • сужение мочеточников.

Опущение почек (нефроптоз ) на УЗИ. Блуждающие почки

Нефроптозом называют состояние, при котором почка смещается из своего ложа вниз при изменении положения тела. В норме движение почек при переходе их вертикального в горизонтальное положение не превышает 2 см. Однако из-за различных факторов (травмы, чрезмерная физическая нагрузка, мышечная слабость ) почка может приобретать патологическую подвижность. Нефроптоз встречается у 1% мужчин и у около 10% женщин. В случаях, когда почку можно смещать рукой, носят название блуждающей почки.

Нефроптоз имеет три степени:

  • Первая степень. Почка при вдохе частично смещается вниз из подреберья и пальпируется, а во время выдоха возвращается обратно.
  • Вторая степень. В вертикальном положении почка полностью выходит из подреберья.
  • Третья степень. Почка опускается ниже подвздошного гребня в малый таз.
Нефроптоз опасен тем, что при изменении положения почек происходит натяжение сосудов, нарушение кровообращения и отек почек. Растяжение капсулы почки вызывает болевые ощущения. При деформации мочеточников нарушается отток мочи, что грозит расширением почечных лоханок. Частым осложнением нефроптоза является присоединение инфекции (пиелонефрит ). Перечисленные осложнения практически неизбежны при второй или третьей степени нефроптоза.

На УЗИ нефроптоз выявляется в большинстве случаев. Почка может не обнаруживаться при обычном сканировании в верхних боковых отделах живота. При подозрении на опущение почки УЗИ выполняют в трех положениях - лежа, стоя и на боку. Диагноз нефроптоза ставится в случае ненормально низкого положения почек, их большой подвижности при смене положения тела или при дыхании. УЗИ также помогает выявить осложнения, вызванные изменением положения почек.

Киста почек на УЗИ

Киста представляет собой полость в ткани почек. Она имеет эпителиальную стенку и фиброзную основу. Кисты почек могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные кисты развиваются из клеток мочевыводящих путей, утративших связь с мочеточниками. Приобретенные кисты формируются на месте пиелонефрита, туберкулеза почек, опухолей, инфаркта, как остаточное образование.

Киста почки обычно не проявляется клиническими симптомами и выявляется случайно при ультразвуковом обследовании. При размере почек до 20 мм киста не вызывает сдавливания паренхимы и функциональных нарушений. Размеры кисты более 30 мм являются показанием для ее пункции.

На УЗИ почек киста выглядит как круглое анэхогенное образование черного цвета. Киста окружена гиперэхогенным ободком фиброзной ткани. В кисте могут обнаруживаться плотные участки, которые являются сгустками крови или окаменелостями. Киста может иметь перегородки, которые также видны на УЗИ. Множественные кисты встречаются не так часто, их нужно дифференцировать от поликистоза почек, заболевания, при котором паренхима почек практически полностью замещается кистами.

При выполнении УЗИ с водной или диуретической нагрузкой размеры кисты не изменяются, в отличие от чашечно-лоханочной системы, которая расширяется при данном исследовании. На цветовом допплеровском картировании киста не дает цветовых сигналов, потому что в ее стенке отсутствует кровоснабжение. Если вокруг кисты обнаруживаются сосуды, это говорит об ее перерождении в опухоль.

Пункция кист с помощью контроля УЗИ

Ультразвуковое обследование является незаменимым для лечения кист почек. С помощью УЗИ оценивают размеры и положение кисты, ее доступность для выполнения пункции . Под контролем ультразвукового изображения через кожу вводится специальная игла, которая фиксирована на пункционном датчике. Место нахождения иглы проверяют по изображению на экране.

После прокола стенки кисты ее содержимое удаляют и исследуют в лаборатории. Киста может содержать серозную жидкость, мочу, кровь или гной. Затем в полость кисты вводится специальная жидкость. Она разрушает эпителий кисты и со временем рассасывается, вызывая замещение полости кисты соединительной тканью. Такой метод лечения кист называется склеротерапией .

Для лечения кист до 6 см в диаметре склеротерапия кист является эффективной. При отдельных положениях кист или их больших размерах возможно только оперативное удаление кист.

Поликистоз почек на УЗИ

Поликистоз является врожденным заболеванием почек. В зависимости от типа наследования он может проявляться в детском возрасте или у взрослого населения. Поликистоз является генетическим заболеванием, поэтому он не излечивается. Единственным методом лечения поликистоза является трансплантация почек.

При поликистозе генетическая мутация приводит к нарушению слияния канальцев нефрона с первичными собирательными трубочками. Из-за этого в корковом веществе образуются множественные кисты. В отличие от простых кист, при поликистозе постепенно кистами замещается все корковое вещество, из-за чего почка становится нефункциональной. При поликистозе поражаются обе почки в равной степени.

На УЗИ поликистозная почка увеличена в размерах, имеет бугристую поверхность. В паренхиме обнаруживаются множественные анэхогенные образования, не соединяющиеся с чашечно-лоханочной системой. Полости в среднем имеют размер от 10 до 30 мм. У новорожденных с поликистозом почек характерным является сужение ЧЛС и пустой мочевой пузырь.

Медуллярная губчатая почка на УЗИ почек

Данное заболевание также является врожденной патологией, однако в отличие от поликистоза кисты образуются не в корковом, а в мозговом веществе. Из-за деформации собирательных канальцев пирамид почка становится похожей на губку. Полости кист при данной патологии имеют размер от 1 до 5 мм, то есть гораздо меньше, чем при поликистозе.

Медуллярная губчатая почка долгое время функционирует нормально. К сожалению, данное заболевание является провоцирующим фактором для мочекаменной болезни и инфекции (пиелонефрита ). В этом случае могут появиться неприятные симптомы в виде боли, нарушения мочеиспускания.

На УЗИ медуллярная губчатая почка обычно не обнаруживается, поскольку не существует аппаратов для ультразвукового исследования, с разрешением больше 2 – 3 мм. При медуллярной губчатой почке кисты обычно имеют меньшие размеры. Подозрением может служить снижение эхогенности мозгового вещества почек.

Для диагностики данного заболевания применяется экскреторная урография . Этот метод относится к рентгенологической диагностике. При экскреторной урографии наблюдают за наполнением мочевыводящего тракта рентгеноконтрастным веществом. Медуллярная почка характеризуется образованием «букета цветов» в мозговом веществе на экскреторной урографии.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

На сегодняшний момент одним из часто назначаемых методов диагностики, определяющих состояния почек, считается исследование ультразвуком. Результаты УЗИ почек помогут установить возможные заболевания органов или патологические проявления. При помощи ультразвукового исследования определяют такие параметры: количество, локализация, контуры, форма и величина, структура паренхиматозной ткани. Констатируется, есть ли новообразования, конкременты, воспаления и отечности. Визуализируется почечный кровоток.

Показаниями к проведению УЗИ считаются: нарушение мочеиспускания, появление крови в моче, боли в поясничной области, травмы, имеющиеся воспалительные процессы, плохой анализ мочи.

УЗИ почек позволяет исследовать здоровье или прогресс болезни органа, подобрав на основе полученных данных соответствующую терапию.

Исследуемые параметры и показатели

  • Количество. У здорового человека количество почек равно двум. Бывают случаи, когда одну удаляют хирургически, в связи с определенными причинами. Возможны аномалии количества данных органов: , полное отсутствие или удвоение.
  • Размерные данные. При помощи УЗИ измеряют длину, ширину и толщину органа. Размер почки варьируются в зависимости от возраста, веса и роста человека.
  • Локализация. Нормальным является забрюшинное расположение органов. Правая почка (D) находится чуть ниже левой (L). Нормальным считается расположение правой почки на уровне 12-го грудного позвонка и 2 поясничного, левой - на уровне 11-го грудного и 1-го поясничного позвонков.
  • Форма и контуры. Нормальной принято считать бобовидную форму. Структура ткани в норме - однородные с ровными контурами.
  • Структура почечной паренхимы, то есть ткани, которая наполняет орган. У здорового человека ее толщина составляет от 14 до 26 мм. С возрастом паренхима становится тоньше, и для людей преклонного возраста норма данного показателя составляет 10-11 мм. Увеличение данного параметра говорит о воспалении или отеке органа, уменьшение - о дистрофических изменениях.
  • Состояние кровотока. При анализе почечного кровотока используется цветное изображение на мониторе УЗИ-аппарата. Темные тона свидетельствуют о том, что кровоток пациента в норме (50-150 см/сек). Яркие места свидетельствуют об усиленном почечном кровотоке.

Результаты УЗИ у взрослых женщин и мужчин

Диагностика состояния почек не отличается у людей разного пола. Нормы показателей одинаковы как у мужчин, так и у женщин. Нормальные размеры почек у женщин другие в период беременности. Нормой считается удлинение органа до 2-х см, допускается небольшое расширение вместе с лоханками и мочеточниками. Норма у взрослых при расшифровке результатов следующая: толщина - 40-50 мм, длина 100-120 мм, ширина 50-60 мм, толщина функциональной части - 15-25 мм. Величины правой и левой почки отличаются, но не более чем на 2 см. Норма УЗИ почек у взрослого человека определяется ростовым показателем. С помощью нижеприведенной таблицы можно определить нормальный размер почек относительно роста человека.

Рост Длина, мм Ширина, мм Толщина паренхимы, мм
Левая Правая Левая Правая Левая Правая
150 85 82 33 29 13 13
160 92 90 35 33 14 13
180 105 100 38 37 17 15
200 110 105 43 41 18 17

Результаты УЗИ у детей

Исследование почек у детей при помощи УЗИ проводиться также как у взрослых. При назначении УЗИ грудничку учитывается вероятность аномалий в развитии органов, в связи с наследственностью, тяжелой беременностью и родами у матери, реанимацией ребенка при рождении, изменениями в анализах мочи. УЗИ почек у детей постарше назначается после проведения анализов мочи, при наличии жалоб на боли в поясничной области или животе, в связи с полученными травмами, нарушением мочеиспускания. Для расшифровки результатов УЗИ ребенка используется совершенно другая таблица норм показателей. Особенности визуализации почки на УЗИ у новорожденных, поскольку органы маленькие, а развитие их структуры не завершено.

Возраст Правая Левая
толщина, мм длина, мм ширина, мм толщина, мм длина, мм ширина, мм
1-2 месяца 18,0-29,5 39,0-68,9 15,9-31,5 13,6-30,2 40,0-71,0 15,9-31,0
3-6 месяцев 19,1-30,3 45,6-70,0 18,2-31,8 19,0-30,6 47,0-72,0 17,2-31,0
1-3 года 20,4-31,6 54,7-82,3 20,9-35,3 21,2-34,0 55,6-84,8 19,2-36,4
до 7-ми лет 23,7-38,5 66,3-95,5 26,2-41,0 21,4-42,6 67,0-99,4 23,5-40,7

Размеры лоханки

У взрослого человека размеры лоханки в норме не должны быть больше 10 мм. Однако исключением для женщин является период беременности, когда увеличение лоханки - это нормально. В первом триместре нормой считается передне-задний размер лоханки справа - до 18 мм, слева - до 15 мм, во II триместре передне-задний размер лоханки справа - до 27 мм, слева - до 18 мм. У детей размеры лоханки меньше - около 6 мм.

Расшифровка результатов УЗИ и выявление патологий почек

УЗИ-аппарат позволяет измерять различные параметры исследуемого органа. Но сами по себе цифры, ни о чем не говорят. Только опытный специалист, а именно врач-уролог, может дать качественную расшифровку значений. Расшифровать результаты исследования почек означает сопоставление полученных показателей с нормами. Размеры почки в норме, если показатели попадают в диапазон, характерный для человека определенного возраста. Пациент получает после исследования заключение. При расшифровке результатов УЗИ используется специальная терминология.

Понятия и терминология

Такая запись, как повышенный пневматоз кишечника, свидетельствует о том, что внутри органа содержится большое количество газов, и результат может быть искажен. Это связано с неправильной , и не означает наличие заболевания.


Качество результатов УЗИ почек во многом зависит от правильной подготовки пациента к процедуре.

При обследовании структуры паренхимы используют понятие эхогенности. Эхогенность здоровой ткани органа однородная. Гипоэхогенность описывает структуру, темнее окружающих тканей. Гиперэхогенное образование на мониторе отображается как белое пятно. Выделяют однородную гиперэхогенность и неоднородную, когда существует чередование нормальной ткани и ткани с повышенной эхогенностью.

Термин нефроптоз свидетельствует о сильной подвижности органа, смещении почки с нормального положения в область живота или таза. При этом заболевании нарушается нормальный отток мочи из почечных структур, повышается внутрипочечное давление, ухудшается кровообращение в органе. Наиболее часто встречается нефроптоз правой почки. Левая почка опускается намного реже. Более редкое явление - опущение сразу пары органов.

Термин микрокалькулез означает обнаружение в почках песка или мелких камней, которые могут выйти сами. Аббревиатура МКД расшифровывается как и свидетельствует о наличии уратного песка. На УЗИ хорошо воспринимается наличие камней (мочекаменная болезнь), а также иные сопутствующие патологические проявления (пиелонефрит, гидронефроз).

Если расшифровка УЗИ содержит термин объемные образования, это может свидетельствовать о выявлении новообразований, кист и абсцессов. Образование с четкими контурами или затемнение участков на почке покажет и наличие кист. Абсцесс на УЗИ воспринимается как образование округлой формы, имеющее низкую эхогенность.

Ультразвуковое исследование почек в большинстве случаев является полноценным и достаточно информативным методом диагностики с целью определения заболевания и назначения адекватного лечения, а так же исключения патологии при скрининговых обследованиях.

Что показывает УЗИ почек?

При ультразвуковом исследовании почек УЗИ-аппарат позволяет определить следующие основные параметры:

  • количество, расположение, контуры и форму почек,
  • размеры органа,
  • состояние структуры почечной паренхимы,
  • наличие доброкачественных или злокачественных новообразований,
  • наличие конкрементов в полостях почки,
  • признаки воспаления,
  • состояние почечного кровотока.

Количество

В норме почки являются парным органом, но встречаются аномалии.

Возможно врожденное отсутствие почки – односторонняя аплазия (агенезия), либо утрата парности в результате хирургического удаления. Встречается врожденное удвоение почки, чаще одностороннее.

Аплазия левой почки

Удвоенная почка без признаков обструкции

Расположение

В норме почки расположены на разных уровнях относительно друг друга: правая (D) почка находится на уровне позвонков 12 грудного и 2 поясничного, левая (L) почка – на уровне позвонков 11 грудного и 1 поясничного.

На УЗИ можно выявить опущение почки (нефроптоз) или нетипичную локализацию органа (дистопия), вплоть до расположения в малом тазу.


В норме почка имеет бобовидную форму и ровный наружный контур с четкой визуализацией фиброзной капсулы в виде гиперэхогенной линии.

Размеры

Физиологической норме у взрослого человека соответствуют размеры почек:

  • длина – 100-120 мм,
  • ширина – 50-60 мм,
  • толщина – 40-50 мм.

Толщина слоя паренхимы – еще один очень важный параметр, в норме составляет 18-25 мм. Этот показатель зависит от возраста пациента: у пожилых людей он может уменьшаться до 11 мм в результате склеротических изменений. Паренхима является функциональной частью почки, в ней расположены структурно-функциональные единицы – нефроны. Увеличение показателя может быть признаком отека или воспаления почки, уменьшение свидетельствует о дистрофии органа.

У детей размеры почек зависят от возраста и роста ребенка. При росте до 80 см измеряются только два параметра – длина и ширина органа. У детей ростом 100 см и выше измеряется и толщина паренхимы.

В норме должна четко выявляться граница почечных пирамидок в паренхиматозном слое: эхогенность пирамидок ниже, чем паренхимы. При гидронефрозе дифференциация между ними отсутствует.

Увеличение размеров почки характерно для острого пиело- или гломерулонефрита, а так же если почка утратила парность и испытывает повышенную функциональную нагрузку.

Эхогенность паренхимы

Этот показатель определяет состояние почечной паренхимы, ее структуру. В норме она однородна.

Эхогенность – это степень интенсивности отражения звуковой волны от тканей: чем плотнее ткань, тем интенсивнее отражение и светлее изображение на мониторе. Ткани с низкой плотностью имеют слабую эхогенность и визуализируются темными участками. Жидкости и воздух анэхогенны.

К примеру, полостную кисту, содержащую жидкость, специалист описывает как анэхогенное образование. Гиперэхогенность характерна для склеротических процессов в почке (гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, опухоли, амилоидоз).

Состояние полостной системы почек

Полостная система почек или чашечно-лоханочная система (ЧСЛ) выполняет функцию сбора мочи. На УЗИ могут диагностироваться следующие изменения:

  • воспалительные уплотнения слизистой лоханок (пиелонефрит),
  • расширение ЧЛС: пиелоэктазия – расширение лоханок, каликоэктазия – расширение чашечек (гидронефроз, обструкция мочеточников камнем или опухолью),
  • наличие конкрементов (камни, песок).

Ультразвуковое изображение расширения полостных систем обеих почек у плода

В норме ЧЛС анэхогенна и не визуализируется. Камни размером 4-5 мм и более в УЗИ-заключении описываются как эхотень, гиперэхогенное включение, эхогенное образование. Наличие песка обозначается как микрокалькулез почек.

Состояние почечного кровотока

Для визуализации почечных кровеносных сосудов используют дуплексное сканирование (или допплерографию), при котором УЗИ-сканер выдает информацию в виде цветного изображения или спектрального графика. Методика является неинвазивной и безболезненной.

Исследование позволяет определить состояние сосудистой стенки, наличие внутрисосудистых обструкций и стенозов, определить скорость кровотока. В норме скорость может колебаться от 50 до 150 см/сек.

На цветовой схеме нормальными считаются темные тона. Яркий цвет фиксирует ускоренный кровоток и свидетельствует о наличии стеноза, основным признаком которого считается усиление кровотока в почечной артерии больше 200 см/сек.

Определяется индекс сопротивления кровотока или индекс резистентности, который напрямую зависит от возраста пациента: чем старше, тем выше скорость кровотока и выше индекс. В норме индекс сопротивления для почечной артерии – 0,7, для междолевых артерий – 0,34-0,74.

Кто проводит расшифровку результатов?

Расшифровку ультразвукового исследования почек должен проводить врач-уролог. К словесному заключению обычно прилагается фото УЗИ или сонограмма, где стрелками отмечается место выявленных патологических изменений.

При обнаружении опухолей или сосудистых изменений неплохо, если будет прилагаться видео УЗИ.

Какие заболевания выявляет УЗИ почек?

Ультразвуковая диагностика наиболее информативна относительно следующих почечных заболеваний и синдромов:

  • нефроптоз,
  • сужение мочеточников,
  • опухоли, кисты, абсцессы,
  • камнеобразования,
  • воспалительные процессы (пиелонефрит, гломерулонефрит),
  • гидронефроз,
  • дистрофия почек,
  • амилоидоз,
  • поражение почечных сосудов.

Если в заключении УЗИ почек значится «выраженный пневматоз кишечника», это означает неинформативность обследования по причине метеоризма и в этом случае УЗИ придется повторить после подготовки (употребление ветрогонных препаратов).

Видео:

УЗ анатомия почек

Порядок выполнения: ультразвуковое исследование почек

Подготовка к УЗИ почек