Воспалительные псевдополипы. Неспецифический язвенный колит. Симптомы полипов толстой и прямой кишки

Гиперпластические полипы возможны в любом месте толстой кишки, но чаще всего их обнаруживают в . С возрастом частота их обнаружения увеличивается. Практически всегда они множественные. Макроскопически такие полипы выглядят как неподвижные возвышения слизистой оболочки; редко бывают более 5 мм в диаметре.

Микроскопическая картина : удлиненные расширенные трубочки. Характерна пилообразная структура эпителия, свойственная также зубчатой аденоме. Данные молекулярных исследований подтверждают общность происхождения, связывающую эти два типа полипов. В настоящее время стало понятным, что дисплазия действительно встречается в сочетании с гиперпластическими полипами, поэтому у них также есть риск злокачественного перерождения.

Доброкачественные лимфоидные полипы чаще встречаются в прямой кишке, обычно до достижения 3 см в диаметре протекают бессимптомно. Они состоят из нормальной лимфоидной ткани с выпуклой фолликулярной структурой.

Воспалительные псевдополипы - результат плохого заживления слизистой оболочки после тяжелых язв. Они возникают при хронических воспалительных заболеваниях кишечника.

– это вторичное патологическое состояние, при котором на слизистой оболочке ободочной кишки образуются множественные выпячивания, по внешнему виду напоминающие полипы. Возникает при воспалительных заболеваниях кишечника и некоторых инфекциях ЖКТ. Клиническая картина псевдополипоза ободочной кишки определяется основным заболеванием, у пациентов могут наблюдаться диарея, боли в животе, тенезмы, метеоризм, похудание и патологические примеси в кале. Диагноз выставляется на основании данных эндоскопического исследования и биопсии. В некоторых случаях используются КТ и рентгенография с контрастированием. Требуется лечение основной патологии.

МКБ-10

K51.4

Общие сведения

Псевдополипоз ободочной кишки – состояние, при котором на стенке ободочной кишки появляются выросты, которые имитируют полипы кишечника , но являются участками сохранившейся слизистой оболочки либо островками избыточной регенерации железистого эпителия, возникшими на фоне воспалительного или инфекционного процесса в ободочной кишке. Чаще всего причиной развития псевдополипоза ободочной кишки становится неспецифический язвенный колит . По данным специалистов в области современной проктологии , псевдополипы выявляются у 22-64% пациентов, страдающих этим заболеванием.

Иногда псевдополипоз ободочной кишки обнаруживается при болезни Крона и дизентерии . Заболевание обычно развивается в возрасте 40-65 лет. Исследователи отмечают, что псевдополипы не склонны к озлокачествлению, при этом в отдельных случаях в процессе регенерации железистого эпителия сигмовидной кишки могут возникать участки дисплазии, в последующем трансформирующиеся в колоректальный рак .

Причины

Псевдополипоз ободочной кишки характеризуется появлением бляшек различного размера и формы, выступающих над поверхностью стенки в просвет кишечника. Причиной образования таких бляшек становятся повреждения слизистой при воспалительных заболеваниях кишечника (неспецифическом язвенном колите, болезни Крона) и некоторых инфекционных поражениях ЖКТ (чаще всего при дизентерии). При болезни Крона псевдополипоз ободочной кишки выявляется гораздо реже, чем при неспецифическом язвенном колите, что обусловлено различиями в течении и преимущественной локализации воспалительного процесса при этих двух заболеваниях.

Патанатомия

Узлы при псевдополипозе ободочной кишки могут представлять собой сохранившиеся участки нормальной слизистой оболочки, окруженные язвами и очагами поверхностного некроза. Такие выросты также могут образовываться в результате разрастания железистого эпителия при восстановлении слизистой. Под разрастаниями иногда обнаруживаются островки соединительной ткани. В некоторых случаях псевдополипоз ободочной кишки возникает в результате образования избыточных грануляций. В формировании узлов могут играть роль не только изъязвления слизистой, но и растяжения стенки кишечника при перистальтических движениях, травмы воспаленной слизистой твердыми каловыми массами и т. д.

Количество и размеры псевдополипов при псевдополипозе ободочной кишки существенно варьируют. У одних больных выявляются единичные узлы, у других – множественные образования, покрывающие значительную часть слизистой оболочки сигмовидной кишки. Средний диаметр узла при псевдополипозе ободочной кишки составляет 5-10 миллиметров, при этом отдельные псевдополипы могут достигать 5 и более сантиметров. С учетом внешнего вида узлов различают обычные псевдополипы, образования в форме шапочки и глубокий кистозно-полипозный колит .

Симптомы псевдополипоза

Специфическая симптоматика псевдополипоза ободочной кишки отсутствует. Пациенты предъявляют жалобы, характерные для основного заболевания. При неспецифическом язвенном колите наблюдаются поносы . Возможен кашицеобразный стул с примесями слизи, крови и гноя. Больных псевдополипозом ободочной кишки беспокоят частые ложные позывы и боли в левой половине живота. Отмечаются слабость, нарушения аппетита и потеря веса. Выраженность гипертермии зависит от тяжести патологии, температура тела может колебаться от 37 до 39 градусов. Иногда выявляются внекишечные симптомы: боли в суставах, анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), афтозный стоматит , увеит, узловатая эритема и пр.

Для псевдополипоза ободочной кишки при болезни Крона также характерны боли в животе, расстройства стула, потеря аппетита, снижение массы тела, слабость и гипертермия различной степени выраженности. Обнаруживаются те же внекишечные проявления, что и при неспецифическом язвенном колите. Отличительными особенностями псевдополипоза ободочной кишки при болезни Крона являются склонность к образованию рубцовых сужений просвета кишечника, более высокая частота развития осложнений (кишечной непроходимости , кишечного кровотечения , перфорации толстой кишки) и нарушения со стороны печени и почек. При дизентерийном псевдополипозе ободочной кишки наблюдаются острое начало, общие симптомы интоксикации и выраженные кишечные расстройства (многократный понос, урчание, схваткообразные боли, патологические примеси в кале).

Диагностика

Псевдополипоз ободочной кишки диагностируется на основании эндоскопических исследований. В процессе ректороманоскопии или колоноскопии врач изучает состояние слизистой, выявляет изъязвления и другие изменения, характерные для неспецифического язвенного колита и других заболеваний, способных спровоцировать псевдополипоз ободочной кишки. Эндоскопист оценивает количество, размер и форму псевдополипов, берет образцы ткани узлов и соседних участков слизистой оболочки для морфологического исследования.

В процессе изучения морфологической структуры образований, возникающих у больных псевдополипозом ободочной кишки, определяется неизмененный эпителий, разрастания эпителия или грануляционная ткань. При исследовании слизистой оболочки, пораженной язвенным колитом выявляются расширенные капилляры, кровоизлияния, язвы и крипт-абсцессы. Подслизистый слой обычно изменен незначительно. Слизистая оболочка кишечника у пациентов с болезнью Крона грубая, бугристая, по внешнему виду напоминает «булыжную мостовую».

Ирригоскопия при псевдополипозе ободочной кишки малоинформативна, поскольку позволяет обнаруживать только достаточно крупные псевдополипы и при этом не дает возможности оценивать форму узлов, состояние и общий вид слизистой оболочки. Компьютерная томография обеспечивает более точные результаты, но, как и контрастная рентгенография , не предоставляет врачу достаточно информации для дифференцировки псевдополипоза ободочной кишки и других заболеваний, сопровождающихся появлением дефектов наполнения на рентгенограммах. Обе методики применяют только при недоступности эндоскопических исследований или наличии противопоказаний к проведению ректороманоскопии и колоноскопии.

Дифференциальную диагностику псевдополипоза ободочной кишки осуществляют с множественными полипами, диффузным семейным полипозом , колоректальным раком, липомами и карциноидами ободочной кишки. Окончательный диагноз выставляют на основании данных микроскопического исследования.

Лечение псевдополипоза

Тактику лечения псевдополипоза ободочной кишки определяют в зависимости от вида и степени тяжести основной патологии. При неспецифическом язвенном колите рекомендуют полноценное сбалансированное питание, в периоды обострения назначают иммуносупрессоры, глюкокортикоидные средства и препараты 5-аминосалициловой кислоты. При псевдополипозе ободочной кишки с выраженными нарушениями водно-электролитного обмена проводят инфузионную терапию. По показаниям применяют антибиотики. При неэффективности консервативной терапии, дисплазии слизистой оболочки, ярко выраженных внекишечных проявлениях и осложнениях неспецифического язвенного колита (мегаколоне , перфорации сигмовидной кишки, кишечном кровотечении, озлокачествлении участка измененной слизистой оболочки) осуществляют хирургические вмешательства.

Терапия псевдополипоза ободочной кишки при болезни Крона также предусматривает использование глюкокортикоидов, иммуносупрессоров, препаратов 5-аминосалициловой кислоты и антибиотиков. Дополнительно назначают блокаторы фактора некроза опухоли, блокаторы интегриновых рецепторов, витамин D и гипербарическую оксигенацию . При осложнениях проводят операции. Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона являются хроническими заболеваниями с рецидивирующим течением. Пациентам необходимы регулярные осмотры и поддерживающая терапия в период ремиссии.

При псевдополипозе ободочной кишки, обусловленном дизентерией и другими кишечными инфекциями, назначают специальную диету, проводят этиотропную терапию с использованием противомикробных препаратов, осуществляют дезинтоксикационные мероприятия. Прогноз при данной патологии определяется типом и особенностями течения основного заболевания. Больные с псевдополипозом ободочной кишки находятся под наблюдением врача-проктолога и гастроэнтеролога.

Воспалительные полипы кишки

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Псевдополипоз ободочной кишки (K51.4)

Гастроэнтерология

Общая информация

Краткое описание

Псевдополипы - участки регенерирующей или сохранной слизистой оболочки, окруженные эрозиями и язвами. На фоне эрозий и язв нормальные островки эпителия выглядят приподнятыми и напоминают полипыПолип - патологическое образование, выступающее над поверхностью органа и связанное с ним ножкой или своим основанием
.
Некоторые псевдополипы содержат в себе грануляционную тканьГрануляционная ткань - соединительная ткань, образующаяся при заживлении дефектов ткани, хроническом воспалении, организации омертвевших участков и инкапсуляции инородных тел; состоит из большого числа новообразованных сосудов (типа капилляров), молодых и дифференцированных клеток, ретикулярных и коллагеновых волокон; в открытой ране имеет зернистый вид.
. Некоторые представленны соединительной тканью и покрыты железистым эпителием. Объединяет эти пoлипы общая черта - они являются островками слизистой оболочки и содержат воспалительные изменения. Псевдополипы лучше видны на истонченной слизистой оболочке при неспецифическом язвенном колитеЯзвенный колит неспецифический - болезнь неясной этиологии, характеризующаяся хроническим колитом с развитием язв, кровоизлияний, псевдополипов, эрозий и других поражений кишечной стенки
, чем на бугристой при болезни КронаБолезнь Крона - заболевание, при котором отдельные участки пищеварительного тракта воспаляются, утолщаются и изъязвляются.
.

Классификация

Единая классификация отсутствует. Обычно описывают такие параметры, как:
- локализация процесса;
- распространенность (единичные, множественные, сплошное поражение);
- размеры - от микроскопических до гигантских (чаще всего 5-10 мм).

Стандартно также выделяют:
- обычные псевдополипы;
- шапковидные (cap) псевдополипы;
- глубокий кистозно-полипозный колит.

Этиология и патогенез

Этиология соответствует таковой при .
В патогенезе некоторых видов псевдополипов играет роль непосредственное повреждение в результате перистальтики или травмы, индуцированной пролапсомПролапс - смещение вниз какого-либо органа или ткани от его нормального положения; причиной такого смещения обычно бывает ослабление окружающих и поддерживающих его тканей.
слизистой оболочки. Растяжение, кручение, давление на участки слизистой могут привести к ее ишемииИшемия - уменьшение кровоснабжения участка тела, органа или ткани вследствие ослабления или прекращения притока артериальной крови.
и последующей регенерации.

Эпидемиология

Возраст: преимущественно от 40 до 65 лет

Признак распространенности: Редко

По разным данным псевдополипы обнаруживаются в 22-64% случаев при неспецифическом язвенном колите .

Факторы и группы риска

Пациенты с неспецифическим язвенным колитом старшего возраста.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Диарея, слизистые выделения из прямой кишки, тенезмы, постепенное начало, лихорадка, вздутие живота, боль в нижнем левом отделе живота, боль в животе, потеря веса, отеки ног, запор, гематохезия

Cимптомы, течение

Характерная локализация: ободочная кишка, прямая кишка или весь левый отдел толстой кишки, где псевдополипы иногда выявляются в большом количестве.

Клиника обусловлена в основном локализацией процесса и не отличаются от клинических признаков неспецифического язвенного колита -см. " " - K51.9.

Диагностика

1. Эндоскопические исследования с биопсией - золотой стандарт диагностики.
Эндоскопия (колоноскопия с илеоскопиейИлеоскопия - осмотр терминального отдела тонкой кишки с помощью колоноскопа
) является объективным инструментом для оценки активности заболевания, тогда как субъективные симптомы не являются надежным показателем ни факта наличия псевдополипов, ни его распространенности.
Кроме того, эндоскопия может быть полезна при прогнозировании необходимости активизации медикаментозной терапии или хирургического вмешательства. Существует множество оценок тяжести и прогноза, основанных на данных эндоскопии.

При использовании иммуномодуляторов эндоскопическое исследование позволяет сделать выводы, необходимые для оценки ответа на терапию. В последних фармацевтических исследованиях, документирование эндоскопического заживления слизистой стало одним из важнейших компонентов результата измерения эффективности препаратов. Чувствительность процедуры более 85%.

Биопсия позволяет морфологически провести дифдиагностику и решить вопрос о необходимости хирургического вмешательства, повлиять на выбор его методики. Образцы должны быть взяты как из пораженных, так и из прилегающих и имеющих нормальный вид участков слизистой оболочки. Биоптаты из разных мест должны быть помечены отдельно.

Периодичность эндоскопических исследований, как до, так и после операции, также определяется на основании данных эндоскопии и биопсии. Методы относительно противопоказаны в период обострения; при тяжелой молниеносной форме неспецифического язвенного колита или при развитии его осложненений. В этих случаях вопрос решается индивидуально с учетом многих данных.

2. Рентгенография с контрастированием барием может показать специфическую "сетчатую" или "ворсинчатую" картину при значительном поражении и малоинформативна при единичных мелких псевдополипах.
Заполнение толстой кишки сернокислым барием, принятым через рот, малоэффективно в диагностике опухолей этой локализации из-за неравномерности распределения его по толстой кишке, невозможности изучения рельефа слизистой оболочки и применения двойного контрастирования. Кроме того, прием контрастного вещества через рот может усугублять явления частичной непроходимости, нередко наблюдаемые при раке толстой кишки.
Метод двойного заполнения более информативен, чем обычная клизма с барием, поскольку более чем в половине случаев процесс располагается в зоне, доступной эндоскопическому осмотру. Рентгенологическое исследование следует производить лишь при невозможности проведения эндоскопии.

3. Компьютерная томография (КТ) достаточно специфична и чувствительна, но не обладает теми возможностями для дифдиагностики, которыми обладает эндоскопическое исследование. КТ показана при невозможности проведения эндоскопии (например, вследствие тяжести заболевания).

Существует такая полностью неинвазивная диагностическая методика, как виртуальная колоноскопия. Она представляет собой разновидность колоноскопии в 2D/3D формате, которая реконструируется из результатов компьютерной томограммы (КТ) или ядерно-магнитной резонансной томографии (ЯМРТ).
На данный момент диагностические возможности виртуальной колоноскопии обсуждаются. Виртуальная колоноскопия не позволяет проводить такие терапевтические манипуляции, как биопсия и удаление полипов/опухолей, а также выявлять повреждения размером до 5 мм.

4. Капсульная эндоскопия (CE) позволяет прямо и минимально инвазивно визуализировать слизистую оболочки кишечника. В течение 8-ми часов работы капсула делает около 60- ти тысяч высококачественных снимков. Снимки кодируются и автоматически пересылаются на записывающее устройство в специальном, одетом на пациента жилете. После окончания исследования капсула выходит из организма естественным путем, а видеоинформация из устройства для записи изображения переносится на компьютер.

Данный метод может помочь в выявлении поверхностных повреждений, не обнаруженных традиционной эндоскопией или рентгенографией.
Капсульная эндоскопия может быть полезна при начальной диагностике, для выявления рецидивов, для установления степени заболевания, для оценки ответа на терапию, и, отчасти, для дифференциации заболевания.

Основными ограничениями этой методики являются неспособность обеспечить биопсию или терапевтическое вмешательство, а также риск задержки капсулы в кишечнике. Задержка капсулы происходит в небольших стриктурах кишечника и является одной из основных проблем, возникающих у 1%-13% пациентов. Задержка капсулы может потребовать хирургического вмешательства у пациентов, которым в противном случае оно бы не потребовалось. Пациенты с клиническими, эндоскопическими, рентгенологическими признаками сужения кишечника (особенно тонкого) не должны подвергаться этому методу исследования. Задержку капсулы выше стриктуры теоретически можно лечить с помощью противовоспалительных препаратов, хотя нет никаких опубликованных исследований по этому вопросу.

5. Эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS) достаточно информативный способ дифдиагностики псевдополипов с некоторыми другими заболеваниями ободочной кишки, распространяющимися за пределы слизистой.

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика соответствует таковой при неспецифическом язвенном колите (см. " " - K51.9).
Существуют некоторые работы, показывающие прогностическое значение комплексного определения проколлаген III пептида (PIIIP), С-реактивного белка (CRP) и комплемента С4 для развития псевдополипоза.

Дифференциальный диагноз

Дифференцировка требуется в первую очередь по морфологическому признаку:

1. Полипы (одиночные, групповые):

1.1 Железистые и железисто-ворсинчатые полипы (аденомы и аденопапилломы)
Представляют собой опухоли, которые развились из клеток кишечного эпителия (внутренней выстилки кишки).

Выделяют три основные группы новообразований (в зависимости от соотношения тех или иных клеток кишечного эпителия)6
- железистые аденомы;
- железисто-ворсинчатые аденомы;
- ворсинчатые аденомы.
Наиболее часто встречаются железистые аденомы, их выявляют у 60-80% больных с доброкачественными опухолями толстой кишки. Анатомическая форма таких аденом может быть различной, с выраженным основанием (на ножке) или распластанной (стелющейся). Риск малигнизации (злокачественного перерождения) зависит от размеров и клеточной структуры полипа. Около 5% железистых полипов являются малигнизированными.

1.2 Гиперпластические полипы
Новообразования небольших размеров, которые локализуются чаще в дистальных отделах толстой кишки. Как правило, обнаруживаются у пациентов старших возрастных групп. Гиперпластические полипы не малигнизируются и редко встречаются как самостоятельное заболевание. Некоторые исследователи считают их исходной формой аденом и папиллом. Могут встречаться при неспецифическом язвенном колите.

1.3 Кистозно-гранулирующие полипы (ювенильные или гамартомы)
Полипы ювенильного типа относятся к порокам развития; их также называют врожденными, ретенционными полипами, ювенильными аденомами. Размер таких полипов может достигать 2 см. Ювенильные полипы проявляются преимущественно появлением примеси крови в каловых массах; они не малигнизируются.

1.4 Фиброзные полипы
По своей природе являются полиповидными разрастаниями соединительной ткани. Развиваются на почве хронических воспалительных заболеваний и сосудистых расстройств в основном в анальном канале. Встречаются часто.

1.5 Неэпителиальные полиповидные новообразования
Включают: лимфоидные полипы, липомы, карциноидные опухоли, метастатические поражения, кистозный пневматоз кишечника. При исследовании биопсионного материала, полученного через эндоскоп, не отмечаются морфологические изменения слизистой. Подтверждение диагноза возможно только после удаления новообразования.

2. Ворсинчатые опухоли толстой кишки
Ворсинчатые опухоли составляют 14-20% среди других новообразований толстой кишки.
Ворсинчатая опухоль представляет собой новообразование округлой или слегка вытянутой формы, розовато-красного цвета со своеобразной сосочковой или бархатистой поверхностью. Основной элемент такой опухоли - ворсина (удлиненное сосудисто-соединительнотканное образование покрытое цилиндрическим эпителием). Характерный вид новообразованию придают дольки, образованные слившимися между собой ворсинками.

Выделяют две формы опухоли по виду:

- Узловая - единый опухолевый узел с выраженным широким основанием. В некоторых случаях, благодаря рыхлому подслизистому слою стенки кишки и ее движениям, может формироваться ножка опухоли, представленная складкой слизистой оболочки. Встречается наиболее часто.

- Стелющаяся ("ковровая") - ворсинчатые или мелкодольчатые разрастания не образуют единого узла: они распространяются по поверхности слизистой и могут циркулярно выстилать просвет кишки, поражая ее на значительном расстоянии.

По характеру поверхности ворсинчатые опухоли разделяют на:

- бахромчатые - с выраженными ворсинами на поверхности;
- дольчатые - с отчетливо не обозначенными сосочками, дольчатой поверхностью, напоминающей по виду "цветную капусту".

Ворсинчатые аденомы могут иметь различные размеры - от нескольких миллиметров в диаметре до циркулярных поражений кишки протяженностью 60 см и более. Ворсинчатые опухоли толстой кишки во многих случаях поздно диагностируются вследствие незначительных изменений самочувствия пациентов и отсутствия ярких клинических проявлений. В результате при госпитализации больные уже имеют новообразования значительных размеров, нередко с явлениями злокачественной трансформации опухоли. Данные опухоли являются предраковым заболеванием, которое должно быть радикально излечено.

3. Диффузный полипоз

3.1 Истинный (семейный) диффузный полипоз

Существует множество полипозных наследственных синдромов :
- семейный аденоматозный полипоз (высока вероятность развития рака, необходимо хирургическое лечение сразу после установления этого диагноза);
- синдром Гаднера;
- синдром Туркота;
- синдром Кронкайта-Канада - ненаследственный гамартомный полипоз; типичные признаки: диффузный полипоз, алопеция, дистрофия ногтей, кожная гиперпигментация, потеря в весе, понос, боль в животе; сопровождается синдромом мальабсорбции.

Наследственные гамартомные полипозы включают: синдром Пейтца-Егерса (полипы желудочно-кишечного тракта, выраженная пигментация по краю губ), нейрофиброматоз, ювенильный диффузный полипоз. У больных с ювенильным полипозом симптомы заболевания появляются уже в детстве (в отличие от диффузного семейного полипоза), часто присутствуют кровотечения и острая кишечная непроходимость, обуславливающие необходимость резекций кишечника.

3.2 Вторичный псевдополипоз

Воспалительные полипы формируются вследствие воспалительной реакции на различные повреждения толстой кишки (например инфекционные), и сопутствуют не только неспецифическому язвенному колиту.

4. Сосудистые пороки развития :
4.1. Сосудистые поражения.
4.2. Ишемический колит.

При ангиодисплазии формируются небольшие артериовенозные шунты. Частым проявлением этой патологии толстой кишки является примесь крови в кале. Ангиодисплазия выступает причиной кровотечений из нижних отделов кишечника в 6% наблюдений. Источник кровотечения часто локализуется в правой половине толстой кишки.
Гемангиомы наблюдаются реже, чем ангиoдисплазии, и преимущественно локализацуются в прямой кишке. Гемангиомы могут наблюдаться при саркоме Капоши.
Вторичное варикозное расширение мезентериальных сосудов при портальной гипертензии и телеангиоэктазии могут проявляться как патология толстой кишки.

5. Опухоли:

5.1 Лейомиома желудочно-кишечного тракта
Встречается крайне редко. Диагностика этого заболевания трудна, а иногда невозможна. Это объясняется тем, что заболевание чаще протекает бессимптомно и не имеет характерной клинической картины. При описании лейомиом авторы отмечают, что их удавалось обнаружить случайно во время операций, предпринимаемых по поводу других заболеваний. Лейомиомы четко ограничены, в клетках выявляется незначительное число митозов или они вообще отсутствуют. В половине наблюдений липомы локализуются в слепой и восходящей кишке, располагаются в подслизистом слое и изредка - субсерозно. Опухоль может иметь широкое основание или ножку различной длины.

5.2 Липомы
Липомы никогда не перерождаются в злокачественные. Липома легко меняет размеры и форму при ее пальпации или компрессии во время рентгенологического исследования, поскольку является довольно мягкой опухолью. Кишечная стенка в месте расположения липомы эластичная. Складки слизистой оболочки над липомой истончены (над опухолью могут не прослеживаться вовсе) в прилежащих же к опухоли отделах рельеф слизистой оболочки обычно не изменен.

5.3 Карциноиды
Считаются опухолями низкой степени злокачественности. Состоят из нейроэндокринных клеток. Внешне представляют собой мелкие узелки слизистой или подслизистой размером чаще всего не превышающим 2 см. Способны к местному деструктивному росту при размерах менее 2 см. Обычно не метастазируют, метастазы возможны при размерах более 2 см. В клинике характерен карциноидный синдром (приливы,понос, бронхоспазм). В лабораторных показателях возможно повышение 5-гидра оксииндолуксусной кислоты в моче.

6. Рак прямой кишки.

Осложнения

Регенерирующий эпителий редко, но может приобретать атипичные черты (дисплазия) и давать начало раку толстой кишки.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Диета . Эффективность какой-либо диеты при НЯК не установлена. Питание должно быть сбалансированным и полноценным для коррекции имеющихся дефицитов энергии, белка и микроэлементов.

Медикаментозное лечение назначается с учетом выраженности обострения и локализации процесса. Цели лечения:

Купирование обострения заболевания;

Поддержание ремиссии;

Профилактика развития осложнений, в том числе колоректального рака.

Лечение тяжелого обострения

1. Глюкокортикоиды широко применяют в терапии атак НЯК в течение более 50 лет. Одновременно с этим доказана неэффективность данной группы препаратов в поддержании клинической ремиссии.
При высокой активности заболевания целесообразно начинать лечение с парентерального введения преднизолона в дозе 240-300 мг/сутки. При достижении клинического эффекта переходят на пероральное введение препарата (40-50 мг/сутки). После достижения клинического эффекта начинают снижение доз преднизолона (оптимальная скорость уменьшения дозы - 5 мг в неделю). При этом следует оценить степень клинико-эндоскопической регрессии заболевания, а также вероятность развития побочных эффектов гормональной терапии.
Из глюкокортикоидных препаратов со сниженным системным действием показал эффективность при воспалительных заболеваниях кишечника только будесонид . Его назначают в дозе 9 мг/сутки в случае относительно невысокой активности обострения и если присутствуют опасения быстрого развития побочных эффектов глюкокортикоидной терапии (остеопороз, гипергликемия).

2. Иммуносупрессоры/антицитокины. При отсутствии выраженного клинического эффекта в течение 6-8 дней от начала парентерального введения преднизолона следует рассматривать вопрос о внутривенном или пероральном назначении циклоспорина в дозе 4-5 мг/кг или инфликсимаба в дозе 5-10мг/кг массы тела. Примерно в половине случаев стероидорезистентных форм заболевания циклоспорина позволяет купировать обострение. Данный препарат имеет выраженное гепато- и нефротоксическое воздействие, поэтому во время лечения необходимо проводить тщательный лекарственный мониторинг. Инфликсимаб является препаратом биологического происхождения, связывающим фактор некроза опухоли. Контролированные исследования подтверждают его высокую эффективность при лечении тяжелых стероидорезистентных форм заболевания. На фоне лечения удавалось добиться не только индукции клинической ремиссии, но и регрессии воспалительных изменений слизистой оболочки толстой кишки. Инфликсимаб можно использовать и при поддерживающей терапии заболевания.

4. Хирургическое лечение применяется при неэффективности консервативных мероприятий при тяжелой атаке НЯК.
Показания к операции:

Абсолютные: перфорация толстой кишки, массивное кишечное кровотечение, рак толстой кишки, токсический мегаколон при неэффективности консервативной терапии в течение 12-24 часов;

Относительные: выраженные клинические проявления при НЯК, резистентном к консервативной терапии; дисплазия слизистой оболочки толстой кишки при длительном стаже заболевания (20 лет и более); задержка роста в детском и юношеском возрасте; внекишечные проявления.

При при наличии только относительных показаний к операции необходимо информировать больных о возможных положительных и отрицательных аспектах хирургического лечения.

Собственно операция представляет из себя субтотальную колэктомию с наложением илеостомы или формированием подвздошно-анального кармана. Обе методики имеют свои преимущества и недостатки.

Лечение обострений с умеренной активностью
В лечении легких и среднетяжелых обострений НЯК широко применяются препараты 5-АСК - месалазин (осакол, пентаса), сульфасалазин, олсалазин (дипентум), балсалазин (колазал). В период обострения обычно назначают 2,5-3 г препарата в сутки, после индукции клинической ремиссии дозу препарата снижают. Препараты 5-АСК при среднетяжелой атаке заболевания целесообразно комбинировать с назначением глюкокортикоидов внутрь.

Лечение обострений дистальных форм НЯК
Топические препараты 5-АСК в виде клизм или суппозиториев можно использовать в качестве монотерапии при легких и среднетяжелых обострениях язвенного проктита. Следует иметь в виду, что суппозитории обеспечивают попадание лекарственного препарата только в пределах прямой и лишь самых начальных отделов сигмовидной кишки.
При наличии проктосигмоидита целесообразно использовать топические препараты на основе пены или лекарственные формы в виде клизм (последние обеспечивают наиболее глубокое попадание препарата).
Лечение левосторонних форм НЯК во многих случаях требует сочетанного применения топических и пероральных форм препаратов 5-АСК. Это предотвращает распространение воспалительного процесса на проксимальные отделы толстой кишки. При обострениях левостороннего колита топические препараты 5-АСК назначают дважды в сутки.
Роваза - 5-AСК в форме клизмы. Каждая клизма роваза содержит 4 грамма 5-AСК. Клизму делают обычно во время сна, чтобы у пациентов клизма сохранилась в течение ночи. Клизма содержит сульфит и не должна использоваться у пациентов с аллергией на сульфит. Если у пациента нет аллергии на сульфит, клизмы роваза безопасны и хорошо помогают.
Каназа - 5-AСК в форме свечи. Каждая свеча содержит 500 мг 5-AСК.
При более выраженной активности воспалительного процесса в левых отделах толстой кишки или при отсутствии клинического эффекта на терапию препаратами 5-АСК, рассматривают вопрос о назначении глюкокортикоидов: клизм или пены гидрокортизона (кортинема или кортифоам), топической формы будесонида. После клизмы пациент должен находиться на левом боку не менее чем 20 минут. В случаях сильных тенезмов, клизмы выполняют в коленно-локтевом положении пациента.

Поддерживающая терапия

Эффективные препараты для противорецидивной терапии НЯК - месалазин и сульфасалазин. Назначаются в дозе существенно меньшей, чем при лечении активной фазы заболевания: 1-2 г/сутки.

В настоящее время иммуносупрессоры (азатиоприн, меркаптопурин) широко применяют при неэффективности препаратов 5-АСК в противорецидивном лечении больных НЯК. Эффективная доза азатиоприна, наиболее широко применяемого в СНГ, составляет не менее 2 мг/кг массы больного в сутки. В первую неделю лечения пробная доза препарата обычно составляет 50 мг/сутки.
На фоне применения иммуносупрессоров необходимо проведение лекарственного мониторинга. На протяжении первого месяца лечения целесообразно еженедельно отслеживать показатели печеночных маркеров и клеточный состав крови. В дальнейшем контрольные анализы можно выполнять ежемесячно. Поскольку клинический эффект иммуносупрессорной терапии появляется только через 3-4 месяца после начала приема, в течение данного времени следует параллельно проводить иную поддерживающую терапию.

В случае неэффективности азатиоприна в программу поддерживающей терапии можно включить метотрексат (имеет меньшую эффективность в качестве поддерживающего препарата при НЯК). Метотрексат назначают 1 раз в неделю в дозе 25 мг внутримышечно. В последующем дозу препарата снижают до 7,5-15 мг. Схема лекарственного мониторинга соответствует таковой при назначении азатиоприна.

При неэффективности других схем поддерживающей терапии доказана возможность использования инфликсимаба (на основании результатов контролированных исследований). Препарат применяют внутривенно капельно через каждые 8 недель. В процессе отслеживают общее состояние пациента, печеночные маркеры, клеточный состав крови.

При дистальных формах язвенного колита по достижении клинической ремиссии топические препараты 5-АСК можно вводить первоначально 1 раз в сутки, затем через день или даже 1-2 раза в неделю.

Дополнительная терапия
1. Антибиотики. Применение антибактериальных препаратов широкого спектра действия целесообразно при наличии выраженной воспалительной реакции, угрозе развития токсической дилатации, многочисленных микроабсцессах слизистой оболочки толстой кишки. Особенно эффективно применение метронидазола и ципрофлоксацина. При терапии иммуносупрессорами, вследствие риска развития пневмоцистной пневмонии, по показаниям может назначаться триметоприм-сульфаметоксазол.

2. Применение лоперамида и холинолитиков (ломотил) при тяжелых формах НЯК, несмотря на временное некоторое улучшение субъективного состояния больного (уменьшение тенезмов, диареи), способно спровоцировать развитие тяжелых осложнений заболевания (запор, токсическая дилатация, перфорация толстой кишки). Применяются очень ограниченно, по строгим показаниям.

3. Пробиотики традиционно применяются в СНГ при нетяжелых формах заболевания в составе комплексной терапии, хотя эффективность данных средств в этом случае четко не доказана.

Прогноз

В связи со сложностью заболевания и рецидивирующим характером процесса, прогноз при неспецифическом язвенном колите затруднителен.
В одних случаях наблюдается ремиссия, сохраняющаяся годами, в других отмечаются часто повторяющиеся атаки. И в том, и в другом случае больные могут быть одного возраста, пола и с одинаковой степенью поражения толстой кишки.

Формы НЯК нередко переходят одна в другую. Ограниченное поражение прямой и сигмовидной кишок, обнаруженное у больного при первом обследовании, с развитием заболевания может постепенно захватывать вышележащие отделы толстой кишки и, наконец, всю кишку. Скорость распространения процесса увеличивается при усилении интенсивности болезни.

Прогноз при неспецифическом язвенном колите определяется тяжестью и распространенностью поражения, а также возрастом больных. Наиболее тяжелые атаки и безуспешность лечения наблюдаются у больных в возрасте до 20 и старше 60 лет. У детей заболевание протекает особенно тяжело и задерживает физическое развитие ребенка.

У 25% больных не удается достигнуть стойкой ремиссии, развиваются тяжелые осложнения и они нуждаются в хирургическом лечении через 5-10 лет от начала заболевания. Около 5% больных погибают в течение 1 года заболевания.

Аденокарцинома толстого кишечника развивается у 3-5% пациентов с язвенным колитом и риск возрастает пропорционально длительности заболевания. Риск возникновения аденокарциномы выше в случаях панколитаПанколит - воспаление толстой кишки на всем ее протяжении
и в случаях, когда начало заболевания происходит в возрасте до 15 лет. Доброкачественные стриктурыСтриктура - резкое сужение просвета какого-либо трубчатого органа вследствие патологических изменений его стенок
, как осложнение, редко приводят к кишечной непроходимости.

Госпитализация

Показания к госпитализации:

Обострение, которое невозможно купировать в амбулаторно-поликлинических условиях;
- подозрение на развитие осложнений заболевания, в том числе и при необходимости их хирургического лечения;
- уточнение диагноза основного заболевания, выявление его внекишечных проявлений.

Выбор конкретной программы лечения больного неспецифическим язвенным колитом зависит от активности заболевания, локализации воспалительного процесса, возможного наличия внекишечных проявлений, индивидуальных особенностей пациента (возраста, пола, лекарственной непереносимости, сопутствующих заболеваний).

(возможное наличие карциномы толстой кишки у ближайших родственников);

Сочетание НЯК с первичным склерозирующим холангитом;

Наличие ретроградного илеита

1.2 Проведение в группах риска р егулярных колоноскопий с забором множественных биопсий (не менее 3 кусочков) из стенки толстой кишки через каждые 10 см по всей длине толстой кишки, а также из всех подозрительных участков.

Важнейший морфологический критерий для выделения групп больных НЯК с повышенным риском развития колоректального рака - наличие выраженной дисплазии слизистой оболочки толстой кишки. В европейских странах и США при выявлении дисплазии высокой степени (в особенности при сочетании с полипами толстой кишки) обычно решают вопрос о превентивной колэктомии.

Стратегия регулярных обследований при хроническом язвенном колите для выявления колоректального рака.

* Диспластичный очаг поражения или разрастание (ДОПР = DALM), который не выглядит как аденома, то есть патологическое разрастание слизистой, циркулярное или секторное сужение, либо опухоль на широком основании.

** Диспластические полипы можно без какого-либо опасения лечить эндоскопически при условии, что прилегающая слизистая не диспластична.

Информация

Источники и литература

1. "ASGE (American Society for Gastrointestinal Endoscop.) guideline: endoscopy in the diagnosis and treatment of inflammatory bowel disease", Gastrointest Endosc 2006 Apr;63(4):558-65
2. "Colonoscopic surveillance for prevention of colorectal cancer in people with ulcerative colitis, Crohn"s disease or adenomas" National Institute for Health and Clinical Exellence, 2011
3. "Diagnosis and Management of Polyps in Inflammatory Bowel Disease" Robert D. Odze, M.D., F.R.C.P.C. Chief, GI Pathology Service Associate Professor of athology Brigham & Women’s Hospital Harvard Medical School Boston, MA
4. "Elevated serum values of procollagen III peptide (PIIIP)in patients with ulcerative colitis who will develop pseudopolyps", World J Gastroenterol, 2003 Mar 15 ;9(3): 619-621
   1. Žarko Babić, Vjekoslav Jagić, Zvonko Petrović, Ante Bilić, Kapetanović Dinko, Goranka Kubat, Rosana Troskot, Mira Vukelić
5. "Язвенный колит" Ричард Фарелл, Марк Пепперкорн, Отдел гастроэнтерологии, Центр воспалительных заболеваний кишечника, Медицинский центр имени Диаконисы Бете Исраэль, "Международный медицинский журнал", №1, 2003
6. http://www.pathologyoutlines.com/topic/colontumorinflammatory.html
7. wikipedia.org (википедия)
   1. http://ru.wikipedia.org/wiki/Колоноскопия -

Информация

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Неспецифический язвенный колит – это заболевание, поражающее разные отделы толстого кишечника. Обычно, начинается с нижней его части (прямой кишки), постепенно, при отсутствии должного лечения, распространяясь все выше и выше.

Тотальное поражение (панколит) – это, как не сложно догадаться, состояние, при котором НЯК уже поразил весь толстый кишечник. Одним из результатов воздействия тотального поражения является псевдополипоз. Что такое псевдополипы, являются ли они предвестниками онкологии, всегда ли они появляются при НЯК и из-за НЯК – на эти и другие вопросы вы найдете ответы в этой статье.

Псевдополипоз – это не отдельное заболеванием, а следствие сильного воспалительного процесса, который в большинстве случаев характерен для НЯК (до 64% от всех случаев). В процессе заболевания происходит перестройка слизистой оболочки кишечника, возникает дисплазия тканей.

Псевдополипы в толстом кишечнике представляют собой утолщенные участки слизистой оболочки, находящиеся в области язвы или рубца. Псевдополип – это легкоранимое, гиперемированное разрастание слизистой ткани, происходящее на фоне воспалительных заболеваний кишечника.

Псевдополипы – не злокачественные образования . Предрасполагающие к псевдополипозу заболевания:

• Неспецифический язвенный колит.
• Болезнь Крона.
• Дизентерия.

Иными словами, псевдополипы в толстом кишечнике не могут взяться из неоткуда; они являются результатом . Но наверняка вам известно и такое понятие, как «полипы».

Не стоит ставить на одну полку псевдополипы и полипы . Причина полипов – аномальна, а в случае с псевдополипами мы имеем дело с конкретным воспалением. Псевдополипы отличаются от истинных полипов отсутствием ножки, легкой кровоточивостью и оперативным исчезновением после лечения.

Псевдополипы обнаруживаются при эндоскопическом обследовании ( , ). С применением этих же приборов осуществляется биопсии с пораженного участка слизистой для микроскопического исследования. Дифференциация псевдополипов от полипов производится в результате изучения строения оных и их анализа.

Псевдополипы, при правильном лечении, успешно исчезают . Для лечения используют как консервативную терапию (в процессе лечения основного заболевания), так и физическое их удаление. К «ручной» ликвидации прибегают в тех случаях, когда псевдополип обильно кровоточит и активно выделяет слизь (раздражение стенок толстого кишечника в процессе дефекации). Вывод: необходима корректировка питания, дабы не провоцировать запоры. Для этого больному рекомендована диета на основе богатых клетчаткой продуктов, назначения курса пробиотиков и витаминотерапии.

Я был на курсе около двух лет. До начала терапии псевдополипы были распространены на большей части толстого кишечника. Спустя два года их количество значительно уменьшилось, а зоной их «дислокации” стал сигмовидный отдел кишки. О чем это говорит?

При снятии воспаления, псевдополипы сами со временем исчезают, поврежденные ткани регенерируются. Так что, правильно подобранное лечение – залог восстановления слизистой оболочки вашего кишечника.

Псевдополип – это утолщённый участок слизистой оболочки, локализированный в области язвы или рубца . Псевдополипы представляют собой легко ранимые, гиперемированные разрастания слизистой оболочки, которые происходят на фоне воспалительных заболеваний кишечника.

Этиология псевдополипов

Псевдополипоз не является отдельным заболеванием. Это признак сильного воспалительного процесса, который в большинстве случаев характерен для язвенного колита (22-64% от всех случаев). В процессе заболевания происходит перестройка слизистой оболочки кишечника, иными словами – возникает дисплазия тканей. Псевдополипы не относятся к злокачественным онкологическим образованиям, однако риск раковых заболеваний толстого кишечника существует, что связанно с основным заболеванием. Предрасполагающие к псевдополипозу заболевания – это неспецифический язвенный колит , болезнь Крона , дизентерия, проктосигмоидит. При наличии одной из этих болезней или их группы, говорят об вторичном псевдополипозе. Причины первичного (идиопатического) псевдополипоза не известны.

Локализация

Типичное место для возникновения псевдополипов – это левый отдел толстой кишки или вся прямая кишка . Они располагаются наряду с истинными полипами и имеют общую природу: и полипы и псевдополипы – это островки слизистой оболочки с воспалительными изменениями. Отличаются от истинных полипов отсутствием ножки, лёгкой кровоточивостью и оперативным исчезновением после лечения.

Диагностика

Псевдополипы выявлеяют при обследовании с использованием сигмоидоскопа или колоноскопа . С применением этих же приборов осуществляется забор ткани для микроскопического исследования. Дифференциация псевдополипов от истинных полипов производится в результате изучения строения новообразования и анализа их строения.

Лечение псевдополипов

Для лечения псевдополипов с одинаковым успехом используют, как консервативную терапию (в качестве лечения основного заболевания), так и методы радиохирургии (удаление аппаратом Сургитрон). К последнему способу прибегают в тех случаях, когда псевдополип обильно кровоточит и активно выделяет слизь. Это может происходить во время каждого акта дефекации. При отсутствии ярко выраженной симптоматической картины больному рекомендована диета на основе богатых клетчаткой продуктов, назначения курса пробиотиков и