Сравнительная таблица истинного и ложного крупа. Вопрос Дифтерия зева: локализованная и распространенная формы. Клиника. Истинный круп, его дифференциальная диагностика с ложным крупом. Что это такое

Истинный круп – тяжелый синдром, который сопровождает инфекционно-воспалительные поражения дыхательного тракта. Причиной выступает отечность, что суживает просвет гортани. Истинный круп – последствие воспалительного поражения гортани, которое провоцирует сильный стеноз. Вот почему патологию нередко называют стенозирующим ларингитом.

Истинный круп нередко возникает при комбинированном поражении, когда осложняется либо .

Отечность только усиливается, что усугубляет дисфонию и может привести к полной потере голоса. Голос не усиливается даже при кашле, крике и плаче. На слизистых выявляются яркие катаральные изменения с выраженной отечностью и интенсивной гиперемией. Появляется сужение просвета, на поверхности образуются налетные элементы. Подобный налет снимается тяжело, а под ним образуются небольшие ранки.

Диагностика

Патологию нужно выявлять как можно раньше. Выявить недуг могут специалисты многих отраслей: педиатры, терапевты либо ЛОР-врачи. В ряде случаев при возникновении осложнений может потребоваться консультация смежных специалистов: пульмонолога, венеролога, фтизиатра.

Лечение

Всех больных необходимо обязательно госпитализировать в инфекционный стационар. Признаки ложного крупа нельзя игнорировать, так как они быстро прогрессируют и становятся смертельно опасными. Лечение ложного крупа зависит от индивидуальных особенностей больного и тяжести его состояния. Как правило, назначают инъекционное введение антидифтерийной сыворотки. Дополнительно проводят дезинтоксикационную терапию. Если имеет место выраженная интоксикация, прибегают к экстракорпоральной гемокоррекции.

Комплексная помощь при ложном крупе включает обязательное использование:

антигистаминных препаратов;
антиспастических;
седативных медикаментов.

На любой стадии при сильном кашле показаны отхаркивающие средства – муколитики. При тяжелом состоянии оправданы глюкокортикостероиды. Также в обязательном порядке назначают ингаляции, оксигенотерапия тоже имеет место.

Осложненный при крупе с угрозой удушья является показанием к операции. Терапия народными средствами такого опасного недуга со стремительным развитием совершенно недопустима.

В домашних условиях до приезда скорой помощи можно предпринять некоторые меры, чтобы облегчить состояние и минимизировать клинику недуга. Для этого больному показано теплое питье желательно щелочной воды, паровые ингаляции с содой, Эуфиллином, различными травами с отхаркивающим эффектом. Возможны инъекции Преднизолона.

Важно понимать, что отсутствие адекватной и квалифицированной помощи может закончиться летальным исходом.

Профилактика

Ситуация с ложным крупом контролируется на международном уровне. Существует специфическая профилактика истинного крупа, которая массово проводится. Речь идет о массовой вакцинации малышей начиная с 3-х месяцев. Более того, для предупреждения клиники ложного крупа важную роль отводят неспецифическим мерам. Необходимо правильно питаться, закаливаться, вести здоровый образ жизни. При первых признаках заражения нужно как можно скорее обратиться к специалисту, ведь неотложная помощь – единственный шанс на жизнь больного при крупе.

Нахождение дома – это большой риск смерти. Никто и никогда не сможет провести корректное лечение в домашних условиях, поэтому только экстренная госпитализация – возможность выжить.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Воспаление лёгких (официально – пневмония) – это воспалительный процесс в одном или обоих дыхательных органах, который обычно имеет инфекционную природу и вызывается различными вирусами, бактериями и грибками. В древние времена эта болезнь считалась одной из самых опасных, и, хотя современные средства лечения позволяют быстро и без последствий избавиться от инфекции, недуг не потерял своей актуальности. По официальным данным, в нашей стране ежегодно около миллиона людей страдают воспалением лёгких в той или иной форме.

Есть такие заболевания, которые представляют определенную опасность для жизни, но опасны они только в детском возрасте. К одним из таких недугов относится круп. Прочитав эту статью, вы узнаете, что такое истинный круп, как отличить его от ложного, каковы симптомы и лечение.

Что это такое?

Круп у детей - это заболевание респираторной системы. При нем в органах дыхания развивается воспалительный процесс, который осложняется стенозом (сужением) гортани. Благодатной почвой для развития крупа является любое инфекционное заболевание дыхательной системы – как острое, так и хроническое. В группе риска – дети от 3 месяцев до 3 лет. В этом возрасте дыхательные пути и без того узкие, поэтому любое воспаление может вызвать стеноз.

Ложный круп обычно развивается при острых респираторных вирусных инфекциях. Из-за него страдает довольно обширная область дыхательной системы - воспаление переходит и на область голосовых связок, и на трахеи, и на бронхи.

При истинном крупе страдают только голосовые связки. Обычно истинный круп развивается на фоне попадания в область голосовых связок инородного мелкого предмета или частиц гноя, отмершего эпителия при воспалении в верхних дыхательных путях.

Вирусный круп обычно к смерти от удушья не приводит, поскольку обладает удивительной способностью саморегулироваться. Однако другие разновидности заболевания не являются столь безобидными.

Истинный круп еще называют дифтерийным, поскольку именно такое осложнение наиболее часто возникает при этой инфекции. При этом голосовая щель не просто сужается, но и покрывается дифтерийным налетом.

Симптомы

Симптомы истинного крупа обычно развиваются (как и признаки ложного крупа) на вторые-третьи сутки после начала основного заболевания. Первые (и самые явные) признаки - лающий кашель, осиплость голоса. Область голосовых связок является самым узким местом дыхательной системы ребенка. Воспалительный процесс именно в этой области не может остаться незамеченным.

На фоне высокой температуры при стенозе гортани может развиться затрудненное дыхание, а также характерные хрипы, которые слышны в минуты, когда ребенок плачет, а также иногда и в спокойном состоянии.

Об ухудшении состояния ребенка говорят такие признаки, как обильное и непрекращающееся слюнотечение, сильная одышка, посинение кожных покровов в районе носогубного треугольника.

При второй-третьей стадиях крупа ребенок может вдохнуть значительно меньший объем воздуха, чем на нулевой или первой стадии, могут наблюдаться приступы удушья, потери сознания, кислородное голодание мозга.

При истинном крупе состояние ребенка будет меняться по стадиям , поскольку само заболевание развивается в четком соответствии с определенными этапами. После острой стадии наступает стенотическая. Если ребенку не была оказана помощь, эта стадия переходит в асфиксическую.

Одышка при развивающемся истинном крупе носит особый характер - сильно затрудненный вдох и почти незатрудненный выдох.

При дифтерийном крупе у ребенка чаще всего наблюдаются лихорадка, высокая температура, сильная интоксикация. В горле появляется особый дифтерийный налет, похожий на сероватую тугую и плотную пленку. Им покрыты также миндалины.

Даже если вирусный или аллергический ложный круп начинается с таких же симптомов, уже на второй день появятся существенные различия в состоянии. При истинном крупе не будет ночных приступов и внезапных резких затруднений дыхания. Во всяком случае, пока он не разовьется до асфиксической стадии.

Поражение голосовых связок при истинном крупе прогрессирует вплоть до полной потери возможности говорить. При этом ребенок начинает плакать и кашлять совершенно беззвучно. Даже закричать у него не получается. При ложном крупе такого симптома никогда не бывает. Голос становится сиплым, но до конца не исчезает.

Все симптомы у ребенка развиваются значительно быстрее, чем у взрослого человека. Иногда они протекают очень стремительно, и медлить с обращением к врачу ни в коем случае нельзя.

Диагностика

Диагностикой занимается врач - педиатр совместно с ЛОРом и инфекционистом, если речь идет именно об истинном крупе. О многом специалистам может рассказать рентгенография гортани. По степени сужения врачи смогут судить о стадии заболевания. Если в горле есть инородные предметы, это также можно будет сразу установить по рентгеновскому снимку. Ведущим признаком заболевания считается сужение гортани, которая на снимке имеет клиноподобный вид.

Стеноз гортани

Для уточнения диагноза назначается ларингоскопия. При истинном крупе она показывает существенные изменения слизистых оболочек голосовых связок и гортани, а также наличие дифтерийного пленчатого налета.

Однако установить диагноз со стопроцентной точностью позволяет бактериологическое исследование мазка из зева. Если в нем обнаруживается дифтерийная палочка, то с формулировкой диагноза «истинный круп» врач медлить не будет.

Ларингоскопия

Если есть подозрение на дифтерию , детей обычно сразу госпитализируют, поэтому все вышеописанные мероприятия диагностического характера ребенок будет проходить уже в стационаре.

Причины

Истинный круп не бывает аллергическим. Именно это отличает его от спастического крупа (заболевания чрезвычайно опасного и малоизученного), а также от довольно распространенного ложного крупа. Главная причина возникновения истинного крупа кроется в дифтерийной палочке , которая вызывает такое малоприятное заболевание, как дифтерия.

Врачи могут обнаружить у ребенка с истинным крупом инородное тело в районе голосовых складок, в самом узком месте дыхательной системы.

Лечение

Истинный круп в домашних условиях не лечат, это слишком опасное заболевание, которое может привести к удушью. Всех детей с таким диагнозом положено госпитализировать в стационар инфекционной больницы.

Для лечения болезни используют противодифтерийную сыворотку, полученную из крови лошадей, которых предварительно подвергли гиперсенсибилизации дифтерийной палочкой. На сыворотку может возникнуть сильная аллергическая реакция, именно поэтому ребенок должен находиться под постоянным наблюдением врачей.

При выраженном затруднении дыхания назначают «Преднизолон » внутривенно (в капельницах). Кроме того, проводят капельные вливания растворов, которые снижают уровень интоксикации и отравления продуктами жизнедеятельности дифтерийной палочки, самый опасный из которых - экзотоксин.

Для горла параллельно с введением сыворотки назначают некоторые антисептики. При присоединении бактериальной инфекции назначают антибиотики пенициллинового ряда или противомикробные препараты группы цефалоспоринов.

При невозможности дышать самостоятельно проводят операцию трахеостомию - рассечение трахеи для создания резервного пути для воздуха, который поступает в легкие.

Осложнения

Такой опасный синдром довольно часто дает осложнения, даже если медицинская помощь была оказана правильно и своевременно. К таким осложнениям относятся воспаление легких, отит, менингит.

При неоказании помощи или игнорировании симптомов крупа может наступить летальный исход, связанный с удушьем.

Первая помощь

Переход от катаральной стадии истинного крупа к потере голоса часто вызывает у детей панику, ведь они не могут сказать что-то (и даже заплакать у них не получается). Поэтому после вызова скорой помощи важно успокоить ребенка, настроить его на хорошее. Лишние волнения и переживания только усиливают потребность в глубоком вдохе, а именно его на стенозирующей стадии сделать не получается.

Не стоит давать ребенку никаких медикаментозных средств. Ни препараты против кашля, ни антибиотики не могут помочь в случае развития дифтерийного крупа. Требуется введение специальной сыворотки, именно это и ждет ребенка в условиях стационара. При выраженном затруднении дыхания можно дать в возрастной дозировке антигистаминный препарат – например, «Супрастин». Он временно уменьшит отечность и позволит дождаться приезда медработников.

Профилактика

Профилактика истинного крупа тесно связана с профилактикой дифтерии. От этого опасного заболевания всем детям делают обязательные календарные прививки.

Вакцинация не обеспечивает стопроцентную защиту, однако дети, которые были привиты, в случае заражения болеют дифтерией в более мягкой степени. До развития истинного крупа обычно не доходит.

При первых признаках осиплости и затрудненного вдоха следует вызывать скорую помощь , не дожидаясь появления других симптомов истинного крупа. По телефону диспетчеру обязательно следует сообщить о своих подозрениях на истинный круп, это значительно ускорит прибытие бригады врачей со специальным оборудованием, которое позволит им доставить ребенка до больницы живым.

О том, что такое круп и как его лечить, смотрите в следующем видео.

Круп — сужение просвета гортани в области голосовых складок или на уровне подскладочного пространства. Чаще возникает у детей первых лет жизни (с 1 года до 5 лет). Особенно склонны к развитию этого патологического состояния дети 1-2 года жизни (около 30 % всех случаев).

Круп классифицируется на истинный (возникает при дифтерии) и ложный (возникает как осложнение на респираторную инфекцию).

Ложный круп

Причины

Состояние развивается под действием вирусов (гриппа, парагриппа, риносинцитиального вируса, аденовируса, короновируса), бактерий (стафилококков, стрептококков, микоплазм, хламидий, синегнойной палочки), грибков (рода Кандида, Аспергелла), а также вирусно-бактериальных ассоциаций.

В развитии заболевания большую роль играет отек слизистой оболочки гортани, формирование густого, вязкого секрета (мокроты) и спазм (сжатие) мышечной стенки.

Предрасполагающие факторы

ранний возраст. В первые годы жизни местный иммунитет несостоятелен: вырабатывается недостаточное количество IgA, являющегося основным защитником слизистых оболочек от инфекционных агентов;
аллергическая предрасположенность. У детей-аллергиков отек гортани прогрессирует более быстро и купируется несколько хуже, чем у малышей, не склонных к проявлению аллергии;
несовершенство Т-клеточного иммунитета. Выработка защитных факторов, в т.ч. Т-лимфоцитов недостаточна. В результате ребенок является особо уязвимым перед бактериальной инфекцией, в организме создается благоприятный фон для развития осложнений при ОРЗ;
плохое питание. Недостаточное поступление в организм молочных продуктов, мяса, свежих овощей и фруктов может являться причиной сниженного поступления в организм кальция. Этот микроэлемент регулирует мышечную сократимость, а при его недостатке развивается спазмофилия — состояние, при котором наблюдаются длительные, болезненные мышечные сокращения. Дефицит кальция может усугублять проявления крупа у детей, а в редких случаях являться его первопричиной.
общее снижение иммунитета. Состояния после болезней, психические и физические перегрузки ослабляют иммунную систему, истощают защитные силы организма. Создаются условия, благоприятные для жизнедеятельности условно-патогенной и патогенной микрофлоры.

Симптомы

Как правило, круп развивается на фоне ОРВИ. Ребенка беспокоят банальные проявления простуды: покашливание, заложенность носа, насморк, боли в горле, повышение температуры. Часто эти симптомы дополняют явления общей интоксикации: вялость, капризность, сонливость, снижение двигательной и игровой активности, головные боли, повышение температуры тела.

Опасными симптомами, которые должны насторожить родителей и предупредить о возможности развития у ребенка крупа, является хриплость голоса и лающий кашель .

Хриплость голоса говорит о том, что воспаление затронуло голосовые связки гортани, а грубый и хриплый кашель, напоминающий лай собаки, сообщает о развившемся ларинготрахеите или ларинготрахеобронхите. Во всех этих случаях в патологический процесс вовлекается гортань, а значит существенно возрастает риск развития ее стеноза (сужения просвета).

Наиболее часто круп развивается ночью, когда ребенок принимает горизонтальное положение. Малыша беспокоит кашель, чувство комка в горле, ему не хватает воздуха и становится тяжело дышать. Часто дети принимают вынужденное положение: они садятся в кровати, упираются в нее руками, наклоняют голову вперед. Многих из них охватывает панический страх, дети начинают истерить, появляется комплекс двигательного оживления.

Принято выделять 4 степени стеноза гортани :

1 ст. — ребенку тяжело дышать только при интенсивной физической нагрузке. Шумного дыхания не слышно, дополнительная дыхательная мускулатура не принимает участия во вдохе и выдохе.
2 ст. — ребенку трудно дышать даже при незначительной физической нагрузке, однако в спокойном состоянии одышка его практически не беспокоит. Шумное дыхание выслушивается при непосредственной близости от ребенка. В акте дыхания участвуют крылья носа, при вдохе втягивается яремная ямка (мягкие ткани над грудиной), западают межреберные промежутки.
3 ст. — дыхание затруднено даже в состоянии покоя. Ребенок возбужден, испуган. Он принимает вынужденное положение, ловит ртом воздух. Шумное дыхание выслушивается даже на расстоянии.
4 ст. — асфиксия, т. е. полное нарушение проходимости верхних дыхательных путей. Сопровождается потерей сознания, остановкой сердцебиения и дыхания.

Диагностика

Учитывая, что круп — это острое состояние, несущее с собой угрозу для жизни, времени на проведение особых диагностических мероприятий при его развитии не бывает.

Диагноз выставляется симптоматически, на основании клинических симптомов и данных анамнеза (выясняется переносит ли ребенок в настоящий момент простудное заболевание, имеется ли у него какие-либо аллергические заболевания, выставлялся ли ему когда-либо ранее диагноз спазмофилии).

При тяжелых степенях крупа (3-4 ст.) в условиях реанимации ребенку проводится диагностическая ларингоскопия (прямой осмотр гортани). Одновременно эта манипуляция является и лечебной, т.к. при ее проведении проводится механическое очищение органа от скопления слизи с помощью отсоса.

При лабораторном исследовании в общем и биохимическом анализах крови будут выявлены признаки воспаления. Мазки из рото- и носоглотки помогут идентифицировать возбудителя инфекции. Проводится посев мазков на питательные среды, осуществляется определение чувствительности микроорганизмов к основным антибактериальным группам.

Медицинская помощь

Стеноз гортани может прогрессировать очень быстро. При крупе госпитализации подлежат дети любого возраста и вне зависимости от выраженности стеноза. Исключение иногда составляет 1 ст. крупа, ребенка оставляют дома под обязательным контролем участкового педиатра.

При 1 ст. ребенка госпитализируют в детское отделение, при 2 ст. — в инфекционное, при 3-4 ст. — в отделение реанимации.

Основные лечебные мероприятия :

Необходимо создание повышенной влажности. Ребенка следует отвести в ванную комнату. Лучше наклонить тело ребенка, чтобы голова его была опущена вниз. Открыть кран с горячей водой, наполнить ванну. Дать ребенку подышать горячим влажным паром.
Обеспечить в комнате, где находится ребенок, приток свежего воздуха. Если дома есть кондиционер или увлажнитель воздуха, следует воспользоваться ими. В качестве отвлекающей терапии к ногам и рукам ребенка могут быть приложены горячие грелки.
При ларинготрахеите или ларинготрахеобронхите показаны ингаляции с беродуалом. Детям младше 6 лет дозировка препарата рассчитывается как 2 капли на 1 кг веса, но не более 10 капель (0,5 мл) беродуала.
Паровые ингаляции, в т. ч. и щелочные (1 ч. л. на стакан воды) могут проводится по 30 минут каждый час до устранения стеноза.
Применяются противоаллергические средства (Фенистил, Зодак, Супрастин). Они способствуют снижению количества выделяемой слизи, снятию отека со стенок гортани.
В течение всего периода борьбы с крупом ребенок должен получать противовирусные и антибактериальные препараты. При 1-2 ст. внутримышечно назначается 1 антибиотик (чаще из группы пенициллинов), при 3-4 ст. рекомендовано в/м или в/в введение сразу двух антибиотиков.
Ребенку со стенозом гортани показано пребывание в кислородной палатке. Начиная со 2-й степени стеноза, назначаются в/в инфузии эуфиллина 2,4 % в разведении (в дозировке 0,2 мл на кг веса).
При состояниях близких к асфиксии ребенку назначается дигоксин по схеме, проводится коррекция ацидоза с помощью внутривенных вливаний глюкозы с калием и натрием.
При асфиксии проводится экстренная трахеостомия, оказываются мероприятия по восстановлению сердечно-легочной деятельности.
При наличии в анамнезе ребенка сведений о спазмофилии ему вводятся препараты кальция.
Если имеется подозрение на аллергическую природу возникновения крупа, а также при высоких степенях стеноза показано применение гормональных препаратов (преднизолон 3-5 мг/кг внутримышечно или внутривенно).

Истинный круп

Истинный круп — тяжелое заболевание, которое благодаря широкому охвату детского населения профилактическими прививками в настоящее время встречается очень редко.

Причины

Истинный стеноз гортани наблюдается при инфицировании ребенка дифтерийной палочкой.

Предрасполагающие факторы

Те же, что и при ложном крупе. Огромное значение имеет тот факт, проводилась ли ребенку вакцинация против дифтерии (вакцины АКДС, АДС, после 6 лет АДС-М), были ли соблюдены рекомендуемые возрастные сроки для проведения прививок. Несоблюдение графика и сроков вакцинации является основным предрасполагающим фактором в развитии данного заболевания.

Развитие заболевания

Источником заболевания обычно являются люди, являющиеся здоровыми носителями патогенных штаммов возбудителя. Внешне у них нет никаких признаков болезни, выявить носителей инфекции возможно исключительно при лабораторном обследовании.

Попадая в организм, бацилла Леффлера, вырабатывает эндотоксин, который приводит к нарушениям в работе сердечно-сосудистой, нервной и других систем.

Симптомы

Дифтерийный круп развивается в результате образования характерных для дифтерии пленок на уровне голосовых складок, подскладочного пространства гортани.

Истинный круп возникает внезапно и способен быстро прогрессировать. В некоторых случаях его развитию предшествует появление фибриновых пленок на миндалинах, что позволяет врачу заподозрить дифтерию. Пленки имеют характерный серый цвет, могут распространяться за пределы миндалин и трудно снимаются.

Больного беспокоит боль в горле при глотании, повышение температуры тела. У ребенка может развиться отек мягких тканей шеи и верхней части груди, что свидетельствует о развитии токсической формы дифтерии.

Диагностика

Врачу легче заподозрить дифтерийный круп, когда тот сочетается с иными проявлениями или формами этого заболевания (дифтерией зева, глаз, носа, кожи).

Проводится оценка индивидуального графика вакцинации ребенка против данной инфекционной патологии.

Осуществляется микроскопическое исследование рото- и носоглоточной слизи (бациллы имеют характерный внешний вид в виде римской цифры пять). Проводится посев мазков из зева и носа на питательные среды.

В периферической крови обнаруживаются признаки воспаления (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нейтрофилез, ускорение СОЭ).

Венозная кровь исследуется на наличие специфических антител. Высокое диагностическое значение имеет нарастание титра антител к возбудителю дифтерии в динамике.

Лечение

Результатов посева мазков принято не ждать. При подозрении на дифтерию лечение должно быть начато как можно раньше.

Главным принципом терапии становится введение специфической противодифтеритической сыворотки. Этот препарат является высокоаллергенным, поэтому его введение должно осуществляться с обязательным определением чувствительности организма ребенка к нему (по принципу Безредко).

Совместно с введением сыворотки пациенту назначаются противовирусные и антибактериальные препараты, проводятся мероприятия по восстановлению проходимости дыхательных путей (как и при ложном крупе).

При подозрении на дифтерийный круп лечение больного должно осуществляться в условиях инфекционного стационара даже при 1 степени стеноза гортани.

Круп у детей — опасное патологическое состояние. Важно своевременно оценить является ли стеноз гортани истинным или ложным, потому что от этого зависит дальнейшая лечебная тактика.

Необходимо освещать проблему крупа у детей среди родителей и среди персонала в организованных образовательных учреждениях. Важно, чтобы взрослые понимали, как быстро лающий кашель и шумное дыхание могут смениться асфиксией с полной потерей сознания и остановкой сердца, дыхания.

При быстром обращении к врачу и при своевременной госпитализации риск неблагоприятных осложнений от крупа существенно снижается. Прогноз для дальнейшего здоровья и жизни в большинстве случаев благоприятный.

Представляет собой воспалительный процесс в гортани с выраженным сужением ее просвета, затрудняющим процесс дыхания. Он развивается у детей преимущественно в дошкольном возрасте. Круп не является самостоятельной болезнью, это патологическое состояние – синдром другого заболевания.

Развитию крупа у детей способствуют анатомические особенности строения гортани:

узкая воронкообразная (а не цилиндрическая, как у взрослых) форма гортани;
рыхлая слизистая;
большое количество кровеносных сосудов;
особенности иннервации гортани у деток являются причиной рефлекторного спазма мышц гортани.

Эти особенности создают условия для быстрого развития отека слизистой и нарастания тяжести крупа, выраженного сужения голосовой щели. Чем меньше возраст ребенка, тем тяжелее круп.

Причины и механизм развития крупа

Вверху - здоровый бронх, внизу - стенка и просвет бронха при крупе.

Выделяют истинный и ложный круп. Оба приводят к сужению гортани, но механизм развития и причины появления у них разные. Причиной истинного крупа является дифтерия – тяжелая воздушно-капельная инфекция, вызываемая дифтерийной палочкой.

Ложный круп может развиться при целом ряде вирусных инфекций:

при кори;
коклюше;
парагриппе;
аденовирусной инфекции и других ОРВИ.

Он может быть вызван также бактериальной флорой:

стрептококком;
гемофильной палочкой;
стафилококком.

Значительно реже причиной возникновения ложного крупа становятся грибы и специфические возбудители (хламидии, микоплазма, ).

Непосредственными причинами крупа являются такие явления:

выраженный отек слизистой за счет воспаления;
рефлекторный спазм (резкое сокращение) мышц гортани, суживающих ее просвет;
скопление в просвете гортани слизи или фибринозных пленок.

В любом случае стеноз происходит на уровне голосовых связок, т. к. именно голосовая щель является самым узким местом в воздухоносных путях. За счет стеноза затрудняется вдох, что ведет к уменьшению объема кислорода, поступающего в дыхательные пути, к последующему развитию кислородного голодания в тканях (гипоксии).

Вначале организм пытается компенсировать состояние путем учащения дыхания и усиления работы дыхательной мускулатуры, о чем свидетельствуют втяжения межреберных промежутков у ребенка при дыхании. Но скоро наступает срыв компенсаторных механизмов, поступление воздуха при далеко зашедшей стадии стеноза гортани прекращается. Развивается асфиксия (удушье) с летальным исходом.

Существуют отличия по механизму развития истинного и ложного крупа:

при истинном крупе основное значение имеет неуклонно прогрессирующая отечность слизистой и скопление дифтерийных пленок;
ложный круп развивается преимущественно за счет внезапного рефлекторного спазма мышц гортани и закупорки просвета густой слизью.

Поэтому истинный круп развивается постепенно, с нарастающей дыхательной недостаточностью, а ложный – внезапно и быстро, в виде приступа.

Развитию крупа у детей при инфекционном заболевании способствуют такие факторы:

перенесенная гипоксия плода на этапе внутриутробного развития;
родовая травма;
рахит;
экссудативный диатез;
хроническая патология органов;
повышенная нервная возбудимость ребенка.

Классификация

Немаловажное значение для клиницистов имеет подразделение крупа по механизму развития на ложный и истинный.

По причине развития ложный круп бывает вирусным и бактериальным.

Истинный круп диагностируется по стадиям:

катаральная (дисфонический круп);
стенотическая;
асфиксическая.

При ложном крупе различают степени стеноза:

I ст., или компенсированный стеноз;
II ст., субкомпенсированный стеноз;
III ст., декомпенсированный стеноз;
IV ст., терминальная стадия стеноза.

Симптомы

Истинный круп развивается чаще в конце 1-й недели заболевания дифтерией. Вначале, при катаральной стадии стеноза, на фоне повышенной температуры и симптомов интоксикации в виде снижения аппетита и слабости ребенка появляется и . Дыхание становится свистящим, шумным, слышным на расстоянии. Стеноз развивается постепенно, катаральная стадия может длиться несколько часов (до 3 дней).

При стенотической стадии продолжает нарастать дыхательная недостаточность, вдох затруднен, при дыхании заметны втяжения межреберных промежутков. Голос постепенно слабеет, иногда полностью пропадает. Даже плач ребенка и кашель становятся беззвучными. Шумное дыхание (стридор) слышно на расстоянии. Нарастают явления сердечной недостаточности. Кожные покровы носогубного треугольника приобретают синюшный оттенок.

Асфиксическая стадия проявляется нарушением ритма дыхания, оно становится прерывистым. Синюшность кожи распространяется на конечности. Артериальное давление падает, ребенок теряет сознание, возникают судороги. При отсутствии медицинской помощи наступает смерть от удушья.

Ложный круп развивается внезапно, чаще ночью. На фоне субфебрильной температуры, беспокойства и испуга ребенка появляются осиплость голоса (за счет воспаления голосовых связок), одышка с затруднением вдоха, лающий кашель. Начало развития синдрома сходно с истинным крупом, но в дальнейшем проявляются существенные различия.

Отсутствует развитие по стадиям, сужение гортани нарастает быстро, в течение нескольких часов. Однако при ложном крупе никогда не бывает афонии (абсолютной потери голоса), голос сохраняется при кашле и плаче.

Признаки гипоксии нарастают в зависимости от степени обструкции (закупорки) просвета гортани: беспокойство может смениться заторможенностью, локальная синюшность кожи – распространенной. Учащение сердцебиений (тахикардия) сменяется в стадии декомпенсации урежением пульса (брадикардией).

Одышка может стать смешанной, с затрудненным и вдохом, и выдохом. Может появиться парадоксальное дыхание: в процессе вдоха размер грудной клетки уменьшается, а на выдохе – расширяется. При обильном скоплении слизи и в гортани дыхание становится клокочущим. Если же превалирует спазм мышц гортани, то уменьшение шума при дыхании свидетельствует о нарастании стеноза.

Диагностика

Характерная симптоматика и результаты осмотра ребенка позволяют врачу диагностировать круп. При осмотре используются ларингоскопия (осмотр гортани с помощью специального прибора – ларингоскопа), прослушивание грудной клетки. В легких при этом выслушиваются свистящие сухие хрипы. Наличие влажных хрипов указывает на усугубление процесса.

Ларингоскопия при истинном крупе позволяет обнаружить покраснение и отек слизистой, сужение просвета гортани и фибринозные пленки, типичные для дифтерии. Пленки могут отмечаться и при осмотре зева: они отличаются плотным прикреплением к слизистой, трудно снимаются, при снятии их образуется кровоточащий язвенный дефект.

Ларингоскопия при ложном крупе выявляет отек, покраснение, стеноз гортани и значительное количество слизи.

Из дополнительных методов диагностики применяются:

микроскопический анализ мазка из зева;
бактериологический анализ мазка из зева;
ПЦР для обнаружения возбудителя основного заболевания;
ИФА – идентификация возбудителя с помощью обнаружения специфических антител;
исследование кислотно-щелочного состояния в крови и газового состава ее для оценки степени гипоксии.

Лечение

Ребенок с крупом нуждается в неотложной консультации врача.

При обнаружении признаков крупа нужно незамедлительно вызвать скорую помощь.

До приезда врача родители могут оказать ребенку первую помощь:

нужно обеспечить поступление свежего воздуха (открыть окна);
дать ребенку теплое щелочное питье;
ребенка нужно усадить или взять на руки, т. к. в положении лежа ему труднее дышать;
при наличии дома можно сделать ингаляцию щелочным раствором;
в качестве отвлекающей процедуры можно на голени поставить горчичники;
дать (Кларитин, Супрастин, Тавегил, Цетрин) для уменьшения отека и аллергической настроенности организма.

При истинном крупе лечение проводится в стационаре.

Назначаются:

введение противодифтерийной сыворотки (внутривенно или внутримышечно в зависимости от степени тяжести);
дезинтоксикационная терапия: капельное введение растворов в вену, в тяжелых случаях – гемосорбция, плазмаферез;
глюкокортикостероидные препараты;
противоаллергические препараты;
сердечно-сосудистые средства (по показаниям).

При выраженном стенозе гортани и угрозе асфиксии проводится операция трахеотомия – рассечение трахеи и введение специальной трубки для обеспечения поступления воздуха в легкие.

В лечении ложного крупа (лучше в условиях стационара) используются:

противоспастические средства (Но-шпа, Платифилин);
противоаллергические препараты (Супрастин, Кларитин, Цетрин, Тавегил);
(при развитии крупа в первые 3 суток вирусной инфекции): Назоферон, Протефлазид, Виферон и др.;
антибиотики при бактериальной инфекции;
глюкокортикоиды (преднизолон) при декомпенсированном и субкомпенсированном стенозе;
(Окселадин, Преноксдиазин, Глауцин) или муколитики (Амброксол, Ацетилцистеин, Карбоцистеин) в зависимости от характера кашля;
кислородотерапия.

В тяжелых случаях при угрозе асфиксии показана трахеотомия.

Профилактика

Профилактика дифтерии (причины развития истинного крупа) заключается в вакцинации ребенка. Согласно календарю прививок, она проводится с 3-месячного возраста трижды с промежутком в 30м40 дней (традиционно через 45 дней). Ревакцинацию проводят спустя 9–12 мес. после введения последней прививки и затем каждые 10 лет.

Ложный круп такой специфической профилактики не имеет. Для предупреждения его развития необходимо повышать защитные силы детского организма такими профилактическими мерами:

закаливание ребенка (регулярное и постепенное);
ежедневные прогулки на свежем воздухе;
рациональное питание;
активный образ жизни;
соблюдение режима дня и достаточный сон;
исключение переохлаждения ребенка.

По методике закаливания ребенка проконсультирует педиатр – есть разные подходы и методы (обтирание, обливание, контрастный душ и др.). Одним из способов является закаливание горла: ежедневное полоскание горла водой с постепенным снижением ее температуры (от комнатной до ледяной). Главное правило при этом – постепенное и регулярное закаливание (в течение нескольких месяцев).

Важный момент в профилактике ложного крупа – своевременное и правильное лечение вирусных и бактериальных инфекций.

Резюме для родителей

Круп является жизнеопасным состоянием для ребенка. Надежной защитой от истинного крупа являются прививки от дифтерии. Родителям не стоит легкомысленно отказываться от них, подвергая ребенка тем самым опасности развития дифтерии с ее серьезными осложнениями, одним из которых является круп.

С ложным крупом ситуация более сложная, т. к. полностью уберечь дитя от вирусных инфекций достаточно сложно. При развитии ложного крупа родители не должны поддаваться панике, а уметь оказать первую помощь. Не нужно отказываться от госпитализации ребенка, даже если удалось врачу скорой помощи справиться с приступом дома – исключить развитие ложного крупа повторно никто не может. В условиях стационара помощь будет оказана вовремя и в полном объеме.

О лечении крупа у детей в программе «Школа доктора Комаровского»:

Елена Малышева в своей программе также рассказывает о ложном и истинном крупе у детей:

Круп, или стенозирующий ларингит, представляет собой воспалительный процесс в гортани с выраженным сужением ее просвета, затрудняющим процесс дыхания. Он развивается у детей преимущественно в дошкольном возрасте. Круп не является самостоятельной болезнью, это патологическое состояние – синдром другого заболевания.

Развитию крупа у детей способствуют анатомические особенности строения гортани:

узкая воронкообразная (а не цилиндрическая, как у взрослых) форма гортани;рыхлая слизистая;большое количество кровеносных сосудов;особенности иннервации гортани у деток являются причиной рефлекторного спазма мышц гортани.

Причины и механизм развития крупа

Вверху - здоровый бронх, внизу - стенка и просвет бронха при крупе.

Ложный круп может развиться при целом ряде вирусных инфекций:

при кори;гриппе;коклюше;парагриппе;аденовирусной инфекции и других ОРВИ.

Ложный круп развивается на фоне поражения других отделов дыхательных путей – ринита, трахеита, фарингита.

Он может быть вызван также бактериальной флорой:

стрептококком;гемофильной палочкой;стафилококком.

Значительно реже причиной возникновения ложного крупа становятся грибы и специфические возбудители (хламидии, микоплазма, палочка туберкулеза).

Непосредственными причинами крупа являются такие явления:

выраженный отек слизистой за счет воспаления;рефлекторный спазм (резкое сокращение) мышц гортани, суживающих ее просвет;скопление в просвете гортани слизи или фибринозных пленок.

Существуют отличия по механизму развития истинного и ложного крупа:

при истинном крупе основное значение имеет неуклонно прогрессирующая отечность слизистой и скопление дифтерийных пленок;ложный круп развивается преимущественно за счет внезапного рефлекторного спазма мышц гортани и закупорки просвета густой слизью.

Развитию крупа у детей при инфекционном заболевании способствуют такие факторы:

перенесенная гипоксия плода на этапе внутриутробного развития;родовая травма;рахит;экссудативный диатез;хроническая патология органов;повышенная нервная возбудимость ребенка.

Классификация

Немаловажное значение для клиницистов имеет подразделение крупа по механизму развития на ложный и истинный.

По причине развития ложный круп бывает вирусным и бактериальным.

Истинный круп диагностируется по стадиям:

катаральная (дисфонический круп);стенотическая;асфиксическая.

При ложном крупе различают степени стеноза:

I ст., или компенсированный стеноз;II ст., субкомпенсированный стеноз;III ст., декомпенсированный стеноз;IV ст., терминальная стадия стеноза.

Симптомы

Истинный круп развивается чаще в конце 1-й недели заболевания дифтерией. Вначале, при катаральной стадии стеноза, на фоне повышенной температуры и симптомов интоксикации в виде снижения аппетита и слабости ребенка появляется осиплость голоса и лающий грубый кашель. Дыхание становится свистящим, шумным, слышным на расстоянии. Стеноз развивается постепенно, катаральная стадия может длиться несколько часов (до 3 дней).

Ложный круп развивается внезапно, чаще ночью. На фоне субфебрильной температуры, беспокойства и испуга ребенка появляются осиплость голоса (за счет воспаления голосовых связок), одышка с затруднением вдоха, лающий кашель. Начало развития синдрома сходно с истинным крупом, но в дальнейшем проявляются существенные различия.

Одышка может стать смешанной, с затрудненным и вдохом, и выдохом. Может появиться парадоксальное дыхание: в процессе вдоха размер грудной клетки уменьшается, а на выдохе – расширяется. При обильном скоплении слизи и мокроты в гортани дыхание становится клокочущим. Если же превалирует спазм мышц гортани, то уменьшение шума при дыхании свидетельствует о нарастании стеноза.

Диагностика

Из дополнительных методов диагностики применяются:

микроскопический анализ мазка из зева;бактериологический анализ мазка из зева;ПЦР для обнаружения возбудителя основного заболевания;ИФА – идентификация возбудителя с помощью обнаружения специфических антител;исследование кислотно-щелочного состояния в крови и газового состава ее для оценки степени гипоксии.

Лечение

Ребенок с крупом нуждается в неотложной консультации врача.

При обнаружении признаков крупа нужно незамедлительно вызвать скорую помощь.

До приезда врача родители могут оказать ребенку первую помощь:

нужно обеспечить поступление свежего воздуха (открыть окна);дать ребенку теплое щелочное питье;ребенка нужно усадить или взять на руки, т. к. в положении лежа ему труднее дышать;при наличии дома небулайзера можно сделать ингаляцию щелочным раствором;в качестве отвлекающей процедуры можно на голени поставить горчичники;дать антигистаминный препарат (Кларитин, Супрастин, Тавегил, Цетрин) для уменьшения отека и аллергической настроенности организма.

При истинном крупе лечение проводится в стационаре.

введение противодифтерийной сыворотки (внутривенно или внутримышечно в зависимости от степени тяжести);дезинтоксикационная терапия: капельное введение растворов в вену, в тяжелых случаях – гемосорбция, плазмаферез;глюкокортикостероидные препараты;противоаллергические препараты;сердечно-сосудистые средства (по показаниям).

В лечении ложного крупа (лучше в условиях стационара) используются:

противоспастические средства (Но-шпа, Платифилин);противоаллергические препараты (Супрастин, Кларитин, Цетрин, Тавегил);противовирусные средства (при развитии крупа в первые 3 суток вирусной инфекции): Назоферон, Протефлазид, Виферон и др.;антибиотики при бактериальной инфекции;глюкокортикоиды (преднизолон) при декомпенсированном и субкомпенсированном стенозе;противокашлевые средства (Окселадин, Преноксдиазин, Глауцин) или муколитики (Амброксол, Ацетилцистеин, Карбоцистеин) в зависимости от характера кашля;ингаляции щелочными растворами;кислородотерапия.

В тяжелых случаях при угрозе асфиксии показана трахеотомия.

Профилактика

закаливание ребенка (регулярное и постепенное);ежедневные прогулки на свежем воздухе;рациональное питание;активный образ жизни;соблюдение режима дня и достаточный сон;исключение переохлаждения ребенка.

Резюме для родителей

О лечении крупа у детей в программе «Школа доктора Комаровского»:

Как лечить круп у детей? - Доктор Комаровский

Елена Малышева в своей программе также рассказывает о ложном и истинном крупе у детей:

Жить Здорово! Круп у детей

Истинный круп (дифтерийный) - острое воспаление гортани. Возникает при заболевании дифтерией и представляет серьёзную опасность в случае несвоевременного лечения, поскольку сопровождается отёком слизистой и стенозом (сужением) просвета дыхательных путей в области голосовых связок, что может привести к асфиксии. Чаще крупом заболевают дети раннего возраста (до пяти лет) по причине особого строения органов дыхания и, следственно, большей уязвимости.

Симптомы и признаки Причины возникновения Методы лечения Возможные осложнения Профилактические меры

Симптомы и признаки

Основным признаком, позволяющим поставить верный диагноз и дифференцировать истинный круп от ложного, является образование фибринозных плёнок на поверхности слизистой оболочки гортани.

В развитии данного заболевания могут быть выделены три стадии с характерными признаками.

Катаральная , длящаяся от нескольких часов до трёх дней, при которой наблюдаются:

резкий подъём температуры до 38°С; слабость, утомляемость; нарушение аппетита; отёк гортани с образованием фибринозных плёнок; специфический «лающий» кашель у ребенка. При накоплении мокроты кашель становится клокочущим; осиплость голоса пациента.

Стенотическая (также может продолжаться от нескольких часов до 3 суток). Для этой стадии характерны:

шумное аспираторное дыхание (вдох затруднён); в процессе дыхания, на вдохе, втягиваются внутрь межреберья, яремная и подключичные ямки. Это происходит вследствие рефлекторных попыток организма увеличить объём поступающего воздуха. Также напрягается вспомогательная система дыхания - шейные и грудные мышцы; сиплость либо афония (отсутствие) голоса.

При переходе стенотической стадии в асфиксическую у пациента отмечается появление чувства страха, опасности.

Кожа в области носогубного треугольника становится синюшной вследствие недостатка кислорода (гипоксия).

дыхание становится гораздо менее шумным, однако учащается, делается прерывистым и аритмичным; синеет носогубный треугольник (цианоз), а при ухудшении состояния больного - пальцы рук и ног; падает давление; сознание нарушается, появляются судороги.

А вы знаете как вытащить рыбью кость из горла? Об опасностях ее застревания в тканях глотки прочитаете после перехода по ссылке.

Для чего делается лазерная тонзиллотомия при гипертрофии небных миндалин написано в этой статье.

На странице: написано, как лечить глоссит антибиотиками.

В случае неоказания необходимой помощи развивается асфиксия и наступает смерть.

Течение болезни у взрослых и детей имеет некоторые различия.

В силу анатомических особенностей (узкая воронкообразная гортань, массивная рыхлая слизистая оболочка), для детей, характерно, очень быстрое развитие всех стадий (в течение нескольких часов), с резким подъёмом температуры.

У взрослых, иногда, единственным симптомом воспаления слизистой гортани является осиплость голоса. В большинстве случаев при вдохе не наблюдается втяжения яремной и подключичной ямок.

Причины возникновения

Истинный круп - синдром, возникающий при заболевании дифтерией (инкубационный период), возбудителем которой является палочка Лефлера.

Методы лечения

Основным условием успешного лечения является срочная госпитализация больного. В условиях стационара проводятся следующие мероприятия:

Вводится антидифтерийная сыворотка (внутримышечно либо внутривенно); осуществляется дезинтоксикационное лечение (капельница с раствором глюкозы, инъекции глюкокортикостероида преднизолона, гемосорбция в тяжёлых случаях); назначаются антибиотики (какие назначаются при бронхите пенициллины либо эритромицин написано тут); пациентам показаны щелочные ингаляции (инструкция как делать с пульмикортом) и соблюдение постельного режима; в случае стеноза гортани - интубация либо трахеостомия.

Лечение народными средствами столь опасного заболевания, особенно у детей, когда болезнь развивается стремительно, совершенно недопустимо.

В домашних условиях , в ожидании приезда машины скорой помощи, возможно совершение определённых действий по облегчению проявлений болезни:

тёплое щелочное питьё; постановка горчичников на икры ног и верхнюю часть грудной клетки с целью оттока крови от поражённых органов и уменьшения отёка; паровые ингаляции с содой, эуфиллином, травами (отхаркивающими); инъекция преднизолона внутримышечно. Возможные осложнения

Прогноз выздоровления при своевременной госпитализации на ранних стадиях течения болезни благоприятный. В случае отсутствия квалифицированной медицинской помощи возможен летальный исход .

Истинный круп может осложняться различными воспалительными процессами:

пневмонией; отитом; бронхитом; менингитом; синуситом.

Про симптомы и методы лечения ложного крупа читайте на этой странице.

Профилактические меры

Профилактикой данного заболевания является массовая плановая вакцинация детей с трёхмесячного возраста.

Благодаря иммунизации населения противодифтерийной вакциной, случаи заболевания дифтерийным крупом отмечаются нечасто. Тем не менее, стопроцентной гарантии не может дать даже своевременная вакцинация. Поэтому знать основные симптомы заболевания необходимо, чтобы в случае болезни вовремя распознать её и обратиться за квалифицированной помощью.

Чем отличается ложный круп от истинного вы сможете узнать во время просмотра видеоролика.