Бужирование после операции по удалению геморроя. Техника выполнения бужирования прямой кишки. Показания для бужирования

Бужирование прямой кишки заключается во внедрении в полость кишки специального инструментария. Целью представленной процедуры следует считать либо диагностические, либо лечебные мероприятия. Буж является инструментом, вводимым в область прямой кишки после операции или в других случаях. Следует отметить, что представленная процедура может назначаться после, например, удаления геморроя, в результате чего может диагностироваться сужение анального отверстия и, как следствие, болезненность самой дефекации.

Показания и назначение бужирования прямой кишки

Говоря о том, как осуществляется бужирование прямой кишки, необходимо учитывать, что сужение или изменение анального канала может быть спровоцировано не только болезнями данной области, но и другими патологическими процессами. Они должны происходить в организме или на это могут воздействовать внешние факторы. Таким образом, показанием к осуществлению представленной процедуры, до и после нее следует считать следующие причины и, в первую очередь, это травмы анального отверстия и непосредственно прямой кишки.

Кроме этого, специалисты указывают на повреждения термического или химического типа, некоторые врожденные патологии (их степень тяжести должна определяться в индивидуальном порядке). Не менее значимыми следует считать новообразования и заболевания воспалительного характера. Также бужирование прямой кишки является необходимым при парапроктите, болезни Крона и длительной .

Следующим обязательным показанием является туберкулез кишечника, а также актиномикоз прямой кишки.

Каждый из представленных случаев, в том числе и после операции, может корректироваться за счет других методик. Именно поэтому настоятельно рекомендуется пройти консультацию специалиста, чтобы должным образом подготовиться к процедуре и учесть все вероятные противопоказания.

Подготовка прямой кишки к бужированию и противопоказания

В первую очередь необходимо отметить все особенности, которые связаны с бужированием прямой кишки. Так, специалисты обращают внимание на следующие особенности:

перед осуществлением описываемой манипуляции специалисты настаивают на том, чтобы вечером было осуществлено очищение прямой кишки при помощи клизмы;
вместо касторового масла допустимо применение какого-либо слабительного. Чаще всего в этой роли выступает касторовое масло или порошок сернокислой магнезии, однако их применение требуется согласовать со специалистом;
после этого необходимо сделать так, чтобы со времени последнего употребления пищи до того, как проведут бужирование прямой кишки, прошло шесть часов. Употреблять жидкость разрешается за три-четыре часа до осуществления бужирования.

Говоря же о противопоказаниях, специалисты обращают внимание на то, что к проведению самого по себе бужирования прямой кишки (как до, так и после операции), они отсутствуют. Однако очень важно учитывать другие нюансы, которые связаны с определенными ограничениями . В частности, то, что общее тяжелое состояние, присутствие так называемой декомпенсированной степени сердечной недостаточности необходимо воспринимать, как противопоказание для осуществления представленной операции под общим наркозом.

В данном перечне находится также почечная и респираторная недостаточность, что касается представителей не только мужского, но и женского пола – в особенности после операции. Проведение бужирования под каудальной анестезией не сопряжено с какими-либо противопоказаниями. Зная все это, специалисты рекомендуют обратить внимание на все характерные особенности, которые связаны с бужированием прямой кишки.

Особенности бужирования

Данная процедура осуществляется в соответствии со строгим алгоритмом.

Начинается вмешательство с того, что под общим или же каудальным типом анестезии в анальное отверстие внедряется предварительно смазанный с помощью глицерина или вазелина палец.

Безусловно, он должен быть в специальной перчатке и именно по его тактильным ощущениям идентифицируется степень сужения канала. Однако не только это важно для проведения вмешательства в области прямой кишки, но и анатомические особенности анального отверстия.

В соответствии с диаметром канала подбирается специальный пневматический буж. При этом он, в обязательном порядке, должен быть в незначительной мере шире, чем сам канал. В имеющийся буж подается воздух, что осуществляется чрезвычайно аккуратно и постепенно. Осуществляется это именно до предельных размеров инструмента, но таким образом, чтобы исключить последующее травмирование всей системы ЖКТ и прямой кишки в частности. При профессиональном подходе к данной операции, как во время ее осуществления, так и после нее у пациента не будет возникать каких-либо болезненных или просто неприятных ощущений.

Для того, чтобы бужирование было проведено на 100% корректно, необходимо учитывать, что буж должен находиться в прямой кишке не меньше получаса. Это необходимо исключительно для того, чтобы закрепить полученный результат. После этого буж вынимается, также медленно и аккуратно, чтобы исключить получение травм, механических и других повреждений. При необходимости, исключительно после согласования со специалистом, спустя две-три недели бужирование повторяется. Количество требуемых процедур может определить исключительно врач.

Реабилитационный период, в зависимости от состояния здоровья пациента и других особенностей организма, может проводиться как в условиях стационара, так и дома. Важно, однако, чтобы первые часы прошли под постоянным контролем врача.

В дальнейшем, в течение трех-четырех дней, необходимо будет соблюдать определенную диету, а также учитывать все меры личной гигиены.

Именно при таком подходе применение данной методике по улучшению состояния прямой кишки является оправданным. Кроме того, не следует пренебрегать и консультациями специалиста, чтобы добиться максимального результата.

Важно!

КАК ЗНАЧИТЕЛЬНО СНИЗИТЬ РИСК ЗАБОЛЕТЬ РАКОМ?

Лимит времени: 0

Навигация (только номера заданий)

0 из 9 заданий окончено

Информация

ПРОЙДИТЕ БЕСПЛАТНЫЙ ТЕСТ! Благодаря развернутым ответам на все вопросы в конце теста, вы сможете в РАЗЫ СОКРАТИТЬ вероятность заболевания!

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается...

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Результаты

Время вышло

1.Можно ли предотвратить рак?
Возникновение такого заболевания, как рак, зависит от многих факторов. Обеспечить себе полную безопасность не может ни один человек. Но существенно снизить шансы появления злокачественной опухоли может каждый.

2.Как влияет курение на развитие рака?
Абсолютно, категорически запретите себе курить. Эта истина уже всем надоела. Но отказ от курения снижает риск развития всех видов рака. С курением связывают 30% смертей от онкологических заболеваний. В России опухоли лёгких убивают больше людей, чем опухоли всех других органов.
Исключение табака из своей жизни - лучшая профилактика. Даже если курить не пачку в день, а только половину, риск рака лёгких уже снижается на 27%, как выяснила Американская медицинская ассоциация.

3.Влияет ли лишний вес на развитие рака?
Почаще смотрите на весы! Лишние килограммы скажутся не только на талии. Американский институт исследований рака обнаружил, что ожирение провоцирует развитие опухолей пищевода, почек и желчного пузыря. Дело в том, что жировая ткань служит не только для сохранения запасов энергии, у неё есть ещё и секреторная функция: жир вырабатывает белки, которые влияют на развитие хронического воспалительного процесса в организме. А онкологические заболевания как раз появляются на фоне воспалений. В России 26% всех случаев онкологических заболеваний ВОЗ связывает с ожирением.

4.Способствуют ли занятия спортом снижению риска рака?
Уделите тренировкам хотя бы полчаса в неделю. Спорт стоит на одной ступени с правильным питанием, когда речь идёт о профилактике онкологии. В США треть всех смертельных случаев связывают с тем, что больные не соблюдали никакой диеты и не уделяли внимания физкультуре. Американское онкологическое общество рекомендует тренироваться 150 минут в неделю в умеренном темпе или в два раза меньше, но активнее. Однако исследование, опубликованное в журнале Nutrition and Cancer в 2010 году, доказывает, что даже 30 минут хватит, чтобы сократить риск рака молочной железы (которому подвержена каждая восьмая женщина в мире) на 35%.

5.Как влияет алкоголь на клетки рака?
Поменьше алкоголя! Алкоголь обвиняют в возникновении опухолей полости рта, гортани, печени, прямой кишки и молочных желёз. Этиловый спирт распадается в организме до уксусного альдегида, который затем под действием ферментов переходит в уксусную кислоту. Ацетальдегид же является сильнейшим канцерогеном. Особенно же вреден алкоголь женщинам, так как он стимулирует выработку эстрогенов - гормонов, влияющих на рост тканей молочной железы. Избыток эстрогенов ведёт к образованию опухолей груди, а значит, каждый лишний глоток спиртного увеличивает риск заболеть.

6.Какая капуста помогает бороться с раком?
Полюбите капусту брокколи. Овощи не только входят в здоровую диету, они ещё и помогают бороться с раком. В том числе поэтому рекомендации по здоровому питанию содержат правило: половину дневного рациона должны составлять овощи и фрукты. Особенно полезны овощи, относящиеся к крестоцветным, в которых содержатся глюкозинолаты - вещества, которые при переработке обретают противораковые свойства. К этим овощам относится капуста: обычная белокочанная, брюссельская и брокколи.

7.На заболевание раком какого органа влияет красное мясо?
Чем больше едите овощей, тем меньше кладите в тарелку красного мяса. Исследования подтвердили, что у людей, съедающих больше 500 г красного мяса в неделю, выше риск заболеть раком прямой кишки.

8.Какие средства из предложенных защищают от рака кожи?
Запаситесь солнцезащитными средствами! Женщины в возрасте 18–36 лет особенно подвержены меланоме, самой опасной из форм рака кожи. В России только за 10 лет заболеваемость меланомой выросла на 26%, мировая статистика показывает ещё больший прирост. В этом обвиняют и оборудование для искусственного загара, и солнечные лучи. Опасность можно свести к минимуму с помощью простого тюбика солнцезащитного средства. Исследование издания Journal of Clinical Oncology 2010 года подтвердило, что люди, регулярно наносящие специальный крем, болеют меланомой в два раза меньше, чем те, кто пренебрегает такой косметикой.
Крем нужно выбирать с фактором защиты SPF 15, наносить его даже зимой и даже в пасмурную погоду (процедура должна превратиться в такую же привычку, как чистка зубов), а также не подставляться под солнечные лучи с 10 до 16 часов.

9.Как вы думаете, влияют ли стрессы на развитие рака?
Сам по себе стресс рака не вызывает, но он ослабляет весь организм и создаёт условия для развития этой болезни. Исследования показали, что постоянное беспокойство изменяет активность иммунных клеток, отвечающих за включение механизма «бей и беги». В результате в крови постоянно циркулирует большое количество кортизола, моноцитов и нейтрофилов, которые отвечают за воспалительные процессы. А как уже упоминалось, хронические воспалительные процессы могут привести к образованию раковых клеток.

СПАСИБО ЗА УДЕЛЕННОЕ ВРЕМЯ! ЕСЛИ ИНФОРМАЦИЯ БЫЛА НУЖНОЙ, ВЫ МОЖЕТЕ ОСТАВИТЬ ОТЗЫВ В КОММЕНТАРИЯХ В КОНЦЕ СТАТЬИ! БУДЕМ ВАМ БЛАГОДАРНЫ!

С ответом
С отметкой о просмотре

Задание 1 из 9
Можно ли предотвратить рак?
Задание 2 из 9
Как влияет курение на развитие рака?
Задание 3 из 9
Влияет ли лишний вес на развитие рака?
Задание 4 из 9
Способствуют ли занятия физкультурой снижению риска рака?
Задание 5 из 9
Как влияет алкоголь на клетки рака?
Задание 6 из 9
Какая капуста помогает бороться с раком?

Для диагностики врожденных стриктур применяются известные в проктологии методы исследования. Уровень и характер сужения могут быть определены с помощью зонда или другого инструмента - зажима Кохера, Пеана, при исследовании пальцем хирурга, а также с помощью анускопа, ректального зеркала, ректороманоскопа, рентгенологического исследования.

Начинать исследование нужно пальцем . При этом наилучшим образом определяется высота расположения стриктуры, ее плотность, растяжимость, иногда протяженность, состояние сфинктера и стенки кишки ниже стриктуры, а если удастся проникнуть выше сужения, то и состояние вышележащего отдела кишки.

Зонд и другие малого диаметра инструменты могут оказать некоторую помощь в диагностике характера сужения только при очень узком просвете его. Может быть установлена протяженность стриктуры. Более объемистые инструменты - детское ректальное зеркало, детский ректороманоскоп, анускоп, как правило, дают возможность осмотреть только нижний отдел кишки до места сужения и видеть просвет рубцового кольца.

Проникнуть этими инструментами выше сужения обычно не удается. С помощью рентгенографии можно получить точные данные о месте расположения стриктуры, ее протяженности, о состоянии вышерасположенных отделов толстой кишки.

-- картинку можно увеличить --

Методы лечения врожденных стриктур прямой кишки варьируют в зависимости от возраста пациента, высоты расположения, протяженности стриктуры и других данных, характеризующих это врожденное уродство.

Наиболее распространенным методом лечения врожденных стриктур в раннем детском возрасте является бужирование. Для этой цели применяются расширители Гегара, специальные дилятаторы Brown, Schoen, пальцы медицинского работника или матери ребенка. Лучше всего обучить мать и она будет в домашних условиях бужировать пальцем задний проход у своего ребенка систематически, с любовью и настойчивостью.

Для бужирования пальцем на руку надевают резиновую перчатку. Палец смазывают вазелином и постепенно вводят в задний проход больного. Вначале нужно использовать мизинец, затем - средние пальцы и под конец даже большой палец руки.

В зависимости от первичного диаметра просвета сужения , плотности и протяженности суживающего кольца бужирование приходится применять на протяжении недель, месяцев, а иногда, с перерывами, в течение нескольких лет.

При плотных, нерастяжимых, рубцовых стриктурах показано оперативное лечение. Оно может быть применено в виде следующих основных вмешательств:
1) рассечение стриктуры в одном или в двух направлениях с последующим систематическим бужированием до полного заживления получившейся на месте рассечения раны (ран);

2) продольное рассечение стриктуры в одном или двух направлениях с последующим зашиванием полученной раны (ран) в поперечном направлении;
3) иссечение со стороны просвета кишки всего суживающего кольца с последующим сшиванием выше- и нижележащих здоровых участков стенки прямой кишки; эта операция легко выполнима лишь при расположении суживающего кольца не выше как на 4 см от заднего прохода - операция Гартмана;
4) резекция всей толщи стенки кишки вместе со стенозирующим ее рубцом с последующим сшиванием конец в конец всех слоев кишки; эта операция выполняется через брюшную полость при, расположении суживающего; кольца более чем на 5-6 см от заднего прохода.

Бужирование прямой кишки подразумевает под собой введение в полость кишки специального инструмента с целью проведения диагностических или лечебных мероприятий. Буж — это инструмент, который вводят в прямую кишку. Данная процедура может быть назначена после операции на прямой кишке (к примеру, после удаления геморроя), в результате которой происходит сужение заднего прохода, что делает болезненным процесс дефекации.

Что такое бужирование

Буж представляет собой трубчатый инструмент, который может быть изготовлен из синтетического материала, резины или металла. Его вводят на необходимую глубину, при этом используется обезболивающее местного или общего действия. Если бужирование проводят в качестве лечебной терапии, то каждая новая процедура подразумевает использование бужа большего диаметра. Это позволяет расширить анальный канал и предотвращает его сужение.

На сегодняшний день самым популярным и эффективным средством для расширения и лечения заболевания прямой кишки является пневмобужирование. Такая процедура не требует общего наркоза и выполняется с помощью надувания введенного в анус бужа-баллона.

Назначения к проведению процедуры

Сужение анального канала могут спровоцировать не только заболевания прямой кишки, но и другие патологические процессы, происходящие в организме, или внешние факторы. Показанием к проведению данной процедуры выступают такие причины:

травмы анального отверстия или прямой кишки;
термические или химические повреждения;
врожденная патология;
опухоли;
воспалительные заболевания;
парапроктит;
болезнь Крона;
длительная амебная дизентерия;
туберкулез кишечника;
актиномикоз прямой кишки.

Некоторые хирургические заболевания прямой кишки подлежат оперативному способу устранения, последствиями которых может стать сужение просвета анального канала. К примеру, спровоцировать сужение заднего прохода может операция по удалению геморроидальных узлов или опухолевых новообразований.

Операция по удалению геморроя зачастую происходит под действием местного наркоза, что не всегда позволяет полноценно расслабиться мышцам. Это является одной из причин, которая приводит к сужению прямой кишки. Также анальный канал может быть сужен из-за того, что в процессе операции хирург оставляет недостаточно слизистой ткани.

Такое заболевание прямой кишки, как злокачественные опухоли, в большинстве случаев подлежит хирургическому способу лечения. В процессе операции производится иссечение опухоли в пределах здоровых тканей. То есть прямая кишка может быть удалена полностью или большей частью.

В том случае, если для лечения болезни требуется удалить дистальную часть сигмовидной кишки, то при сшивании ее свободного конца с анальной областью происходит сильное натяжение. В период после такой операции существует масса факторов, которые способны спровоцировать сужение.

Техника проведения процедуры бужирования прямой кишки

Перед процедурой бужирования пациент должен себя подготовить. Ему не рекомендуется употреблять пищу и пить жидкость. Последний прием еды должен быть не раньше чем за 6 часов до посещения манипуляционного кабинета. Воду разрешается пить за 3-4 часа до процедуры.

Бужирование проводят на предварительно очищенный кишечник, поэтому вечером накануне лечебной процедуры пациенту необходимо поставить очистительную клизму.

Перед тем как приступить к бужированию, больному вводят наркоз. Он может быть общим, местным или сакральным. Вид анестезии подбирается врачом-анестезиологом, основываясь на индивидуальных особенностях пациента. Предпочтение в большинстве случаев отдается сакральному методу обезболивания, так как такой способ практически не имеет противопоказаний и поэтому считается самым благоприятным.

Пациента укладывают на кушетку. После того как подействует наркоз, в анус больному вводят предварительно смазанный вазелином палец в перчатке. С помощью такого осмотра определяется анатомическая особенность прямой кишки и степень ее сужения. После такого осмотра подбирают соответствующий буж. Он должен быть немного шире, чем диаметр суженного анального канала. Если используется пневмобуж, то после введения его в анальное отверстие на требуемую глубину врач начинает постепенно подавать воздух, пока буж не достигнет нужного диаметра. Когда буж будет установлен, его оставляют в прямой кишке на 30-40 минут.

Курс лечения и время пребывания бужа определяется врачом исходя из причин и степени заболевания прямой кишки.

Самостоятельное лечение исправления структуры анального канала возможно, но перед тем как предпринимать какие-либо действия, рекомендуется обсудить их с врачом.

Проводить процедуру бужирования самостоятельно сложно. По этой причине следует воспользоваться помощью родственников. Для расслабления мышц сфинктера на время процедуры больному рекомендуется принимать горячую ванну. В качестве обезболивающего можно воспользоваться ректальной свечой, содержащей в своем составе лидокаин. На руку надевают перчатку, смазывают мизинец вазелином и аккуратно вводят его в анальное отверстие. Изначально используется мизинец, так как это самый тонкий палец. В процессе дальнейшего лечения следует увеличивать диаметр расширения, поэтому используют другие пальцы.

Самостоятельный способ лечения наиболее распространен при врожденных патологиях. При плотных рубцовых структурах, которые практически не поддаются растяжению, показана хирургия.

Когда в органы трубчатой формы вводят специальные инструменты для диагностики или другой лечебной цели, это называется бужированием. Часто бужирование используют в урологии, оториноларингологии, хирургии и т. д.
В оториноларингологии применяют бужирование, когда необходимо расширить слуховую трубу, полости носа, гортани и глотки. Для того, чтобы определить размер сужения или обтурацию перечисленных органов, также применяют метод бужирования. В некоторых случаях необходимо применить бужирование прямой кишки.

Бужи и виды бужирования

Бужи имеют разную длину, толщину и форму. Это зависит от того, для чего назначают бужирование. Обычно бужи изготавливают из металла, мягкого синтетического материала и резины. Но в некоторых случаях необходимо применение буж в виде трубок. Для бужирования часто приготавливают трубки и различные зонды (используемые в медицине), а также иногда бужирование используют вместе с трахеотомической трубкой.

Бужирование слуховой трубы

Используют тогда, когда наблюдается нарушение ее функций и стойкая непроходимость, чаще всего при воспалении. При этом чаще бужирование проводят, чтобы определить диагноз для выявления степени сужения слуховой трубы.

Бужирование гортани

Для того, чтобы расширить полость гортани, а также сформировать ее просвет, после оперативных вмешательств или травм, деформирующих гортань, применяют бужирование гортани. Если у больного наблюдается отсутствие формирования плотных и обширных рубцов, то в таких случаях нередко применяют бужирование. Такое часто бывает, когда удалили папиллом со значительной поверхности трахеи и гортани. В таких случаях в течение семи - десяти дней врач вводит трубчатый буж, который имеет соответствующую ширину и плотно прилегает к стенкам гортани. В течении одного часа буж находится в трахее и гортани. Больной, у которого удалили буж, всегда нуждается в диагностике и наблюдении с целью возможного выявления тканевых реакций, нарушающих здоровье пациента. Если у детей имеется сужение просвета гортани, то врачи применяют бужирование с помощью специальных металлических интубационных трубок. Часто такой метод используют, если у детей наблюдается отек гортани. В медицине существует специальный интубационный набор трубок с проводником для проведения таких операций.

В некоторых случаях, бужирование гортани производят при помощи метода ларингофиссура. Но такой метод используют, только когда имеются значительные нарушения полости гортани, например, когда происходит тяжелая травма гортани или нарушается ее каркас.

Бужирование полости носа

Используют крайне редко. В основном оно применяется после прошедшей пластической операции по восстановлению ходов носа, а также по восстановлению хоан и наружного носа, после иссечения склеромных рубцов и закрытия щелей твердого неба. Чтобы обеспечить дыхание через нос, доктора используют полые резиновые бужи. Так как возможно появление пролежней, то врачи меняют бужи через каждые 2-3 дня, проводя при этом противовоспалительное лечение. Если произошло иссечение рубцов и склеромных инфильтратов, которые фиксировали мягкое небо стенки глотки сзади, то доктора применяют бужирование носоглотки.

Бужирование прямой кишки

Бужирование прямой и двенадцатиперстной кишки проводится при сужении рубцового происхождения, а также при опухолевом происхождении. Бужирование может являться основным методом лечения, если произошел химический ожог или пептический эзофагит пищевода. Всего имеются два вида бужирования пищевода: раннее и позднее бужирование. Раннее бужирование по другому называют как профилактическое бужирование, его применяют в случае опасного химического ожога на последней стадии. Позднее бужирование применяют при сформированной стриктуре.

Имеются противопоказания пищевода к бужированию в таких случаях, как:

тяжелый эзофагит;
пищеводные свищи;
полное рубцовое заращение;
перфорация пищевода в анамнезе и дивертикулы пищевода.

Бужирование кишки должно происходить только профессиональными врачами, так как это довольно сложный процесс.

Имеется несколько методик для проведения форсированного бужирования пищевода. Наиболее правильным бужированием пищеводных стриктур будет, когда по металлической струне или проводнику проходят рентгеноконтрастные бужи. Такую процедуру строго рекомендуется проводить под рентгенологическим контролем. Во время проведения бужирования применяют рассасывающую терапию и противовоспалительные средства. Эффективным считается бужирование, когда расширение стриктуры происходит до самого максимального размера, которого будет достаточно на длительный срок.

Бужирование пищевода может быть запрещено. Обычно такое происходит, когда у пищевода возникло самое опасное осложнение. Его называют перфорация пищевода. Она способна вызвать гнойный медиастинит, что может привести к немедленному оперативному лечению. В таких случаях часто встречается пищеводное кровотечение, образовавшееся из-за надрыва слизистой оболочки, а также обострение Эзофагита. Тогда врачи прекращают бужирование и проводят специальную противовоспалительную терапию и несколько дней используют парентеральное питание.

Чаще всего благоприятный прогноз бужирования кишки, пищевода может быть при сегментарных стриктурах, которые не осложнены укорочением пищевода или грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Бужирование не является эффективным методом при пептических стриктурах, появившихся в результате проведения операций и протяженных стенозах, возникших после ожогов. Так как эти осложнения нарушают жомно-клапанную функцию кардии.

Бужирование в урологии

Благодаря бужированию в урологии имеется возможность восстановления правильного мочеиспускания при стриктурах уретры как воспалительного, так и травматического генеза. Для женщин при таком бужировании используют оливоподобные бужи, например, при стенозе наружного отверстия уретры. Что же касается мужчин, то здесь используют нитевидные бужи, которые способны свободно проходить через стриктуру уретры прямо в мочевой пузырь. В момент, когда инструмент прошел, на него по очереди накручивают нейлоновые или металлические бужи по увеличению их диаметра.

Вконтакте

Одноклассники

Прямая кишка оперируется по множеству причин, в зависимости от которых подбирается соответствующая техника. Иссечение прямой кишки технически сложнее выполнять, чем операции на других отделах кишечника. Нежелательные последствия или осложнения появляются чаще из-за высокого риска повреждения близлежащих структур в узком пространстве. Вне зависимости от применяемого вида резекции, нужна подготовка органа перед хирургическим вмешательством. Для этого используются несколько способов очистки кишечника: очищающие клизмы, прием улучшающих моторику препаратов, диета.

Оперирование прямой кишки происходит лишь в тяжёлых случаях.

Частыми причинами, вызывающими необходимость проведения операций на ампуле прямой кишки, являются:

геморрой;
трещины на слизистой заднепроходного канала.

Хирургическое вмешательство необходимо при развитии:

рака, полипоза, чтобы продлить жизнь пациенту;
дивертикулита - воспаления грыжевидных выпячиваний на стенках кишечника из-за инфицирования;
патологических воспалений вызывающих эрозийное повреждение или отмирания участков прямой кишки;
кровотечения и блокировки кишечника;
болезни Крона - хронической патологии трансмурального типа;
недостаточности кровоснабжения прямокишечной части из-за присутствия тромбов в главных артериях органа.

Также причина оперативного вмешательства может объясняться:

травмированием живота разного характера;
осложнениями после других попыток восстановления кишечника.

Виды резекции

Существует несколько способов:

Передняя резекция прямой кишки. Этим методом удаляется рак прямокишечного отдела, расположенный вверху. Для этого делается разрез внизу живота, удаляется часть кишки прямого и S-образного отдела. После иссечения создается анастомоз для соединения концов кишечника.
Нижняя переднебрюшная резекция. Метод применяется при оперировании середины и нижней части прямокишечного отдела. Через нижний отдел живота удаляется весь прямокишечный отдел, брыжейка, заднепроходный канал, сфинктерная мышца. Такой подход часто необходим для полного удаления онкологии с предупреждением возможного рецидива. Частичное иссечение ампулы прямой кишки предполагает создание анастомоза между низом прямокишечного отдела и анальным каналом. При этом сохраняется сфинктерная мышца, поэтому отсутствует проблема с недержанием кала после вмешательства.
Брюшно промежностная экстирпация прямой кишки. Производится путем разреза живота и промежности у ануса. Прямокишечная ампула, анальный канал, сфинктерные мышцы полностью иссекаются. Чтобы обеспечить нормальный ход каловых масс с опорожнением, формируется колостома. Раньше делали эту операцию при любом типе опухолей в прямом кишечнике.
Полное экстирпирование (иссечение) органа. Используется операция этого типа при опухолях, расположенных в прямой кишке не далее 50 мм от ануса. Чтобы после вмешательства легче отходил стул, и было исправлено недержание стула, создается искусственная стома.
Сфинктерсохраняющие операции. Метод позволяет избежать необходимости создания канала для отвода кала. Операция выполняется с помощью новейших степлерных устройств.
Трансанальное иссечение. Способ предполагает устранение патологии через анус, но с сохранением функций сфинктера. Пораженный участок, расположенный в нижней части прямокишечного отдела, удаляется специальными инструментами. Линия разреза ушивается двумя стежками. Операция подходит для иссечения небольших опухолей с неагрессивным развитием и при отсутствии метастаз в лимфоузлах.
Удаление трещин. Метод чаще применяется для излечения от геморроя, при хроническом и остром растрескивании заднепроходного канала.
Бужирование. Способ предполагает принудительное расширение прямокишечного отдела при его патологическом сужении.

Сколько времени потребуется для проведения того или иного типа операции, зависит от запущенности случая и степени повреждения тканей. В послеоперационный период обязательно нужен уход и специальная диета.

Полное удаление

Удаление прямой кишки называют проктэктомией. Процедура отличается сложностью и используется в крайних случаях. Причины назначения:

онкология;
некроз (омертвление) тканей;
ректальный пролапс или выпадение кишки без возможности вправить орган обратно и при неэффективности консервативных методов лечения.

Проктэктомия проводится до участков с непораженными патологией тканями с удалением соседних лимфатических узлов. При сильном распространении патогенного процесса следует избавиться от анального сфинктера. Для устранения осложнения после резекции сфинктерной мышцы, такого как недержание кала, формируется стома для выведения содержимого кишечника в специальный калоприемник портативного типа. Одновременно с пораженной кишкой иссекается жировая ткань, что снижает риск рецидива.

Удалить прямую кишку полностью можно двумя способами, такими как:

операция сфинктеросохраняющая переднего или трансанального типа;
брюшно анальная резекция прямой кишки с иссечением заднепроходного отверстия и окружающих мышечных структур, что требует создания постоянной колостомы.

При благоприятных стечения обстоятельств операция будет длиться до 3 часов. Если сделана колостома, питание после операции на прямой кишке должно обеспечивать организм необходимыми веществами без создания проблем с опорожнением.

Ампула прямой кишки может быть удалена путем проведения лапароскопической резекции. Лечение этим методом отличается малоинвазивностью, но требует специфичной аппаратуры и высокой квалификации медперснонала. Для выполнения лапароскопической резекции делают небольшие надрезы в брюшной стенке. Если есть соответствующие условия для проведения и требуемое оборудование, лапароскопическая операция дает положительный исход, позволяет сократить время реабилитации, снизить частоту осложнений, быстро улучшить самочувствие прооперированных больных. Поэтому лапароскопическая операция относится к востребованным методам.

Перед любой операцией по полной резекции прямокишечного отдела необходима подготовка кишечника. Для этого применяются послабляющие средства, ставятся клизмы для полного опорожнения кишечника. Это позволит исключить риск возникновения осложнений во время хирургического лечения.

Устранение трещин

Процедура необходима для хирургического устранения трещин заднепроходного канала любого типа. Назначается при отсутствии положительного результата консервативных методов излечения. Задачи метода - удалить сформированный рубец, который препятствует правильному заживлению открытой трещины . Для этого делается свежий разрез, который обращает процесс в острую фазу. Затем проблема излечивается медикаментами.

Делать операцию следует под местной или общей анестезией. Техника выбирается врачом по индивидуальным особенностям пациента: наличие геморроидальных узлов, индивидуальной переносимости наркоза и т. п. Для проведения операции применяются:

скальпель;
ультразвуковой скальпель;
электрокоагулятор;
лазер.

Результат не зависит от того, каким инструментом врач делал операцию. Процедура длится в среднем 8 минут. Время может варьироваться, в зависимости от примененного типа обезболивания. Более продолжительные операции необходимы в случаях, когда у пациента диагностирован геморрой. В этом случае резекция анальной трещины включает одновременное удаление геморроидальных узлов. Заживлению ран способствует специальный уход. Полное восстановление возможно через 3-6 недель.

Бужирование

Метод относится одновременно к диагностическим и лечебным процедурам, проводимым для устранения патологий в нижнем отделе анального канала. Причины назначения:

рубцевание тканей;
врожденный или приобретенный стеноз (сужение просвета кишечника).

Задача метода - принудительное расширение стенок полого органа. Для этого используются специальные инструменты:

бужи или делитаторы;
расширитель Гегара.

В некоторых случаях процедура проводится пальцем. Принцип метода - постепенное расширение просвета прямокишечного отдела за счет постепенного увеличения бужа в диаметре. Процедура может проводиться в несколько этапов, которые подбирает врач индивидуально для каждого пациента, в зависимости от сложности патологии. Расширение бужем может проводиться по ежедневной схеме или через день. После процедуры требуется массаж стриктурной области. При постепенном ходе бужа снижается риск разрыва кишечной стенки.

Метод проводится без обезболивания. Но при тяжелой стадии стеноза возможно применение анестезии закисью азота или посредством внутривенного вливания обезболивающих препаратов. Метод пальцевого расширения применяется при достаточной эластичности рубцов, которые легко поддаются растягиванию. Перед проведением процедуры палец в перчатке смазывается мазью на основе лидазы. Затем медленно, поворотными движениями его вводят в прямокишечный отдел и постепенно расширяют просвет.

Расширитель Гегара используется при выраженном рубцевании. Дополнительно к курсу растяжения назначаются физиотерапевтические процедуры. При отсутствии положительной динамики проводится оперативное вмешательство.

Какие виды хирургических вмешательств выполняют при раке прямой кишки? Каков будет объем операции на разных стадиях опухоли? В каких случаях можно прибегать к эндоскопическим, лапароскопическим вмешательствам? Стоит ли ехать за границу? Где можно прооперироваться в Москве?

Хирургическое иссечение опухоли - основной вид лечения рака прямой кишки. Вид и объем операции зависят от стадии, размеров опухоли, прорастания в соседние ткани, наличия метастазов. Как правило, хирургическое лечение дополняют курсом адъювантной или неоадъювантной химиотерапии, лучевой терапии.

Виды операций при раке прямой кишки

Если опухоль диагностирована на ранней стадии (I), не проросла через стенку кишки и находится недалеко от ануса, проводят локальную трансанальную резекцию. Во время этой операции не делают разрезов на коже: врач вводит инструменты через прямую кишку. Разрез делают через всю толщу стенки кишки. Удаляют пораженный участок и прилегающие к нему ткани, образовавшийся дефект ушивают.

Локальную трансанальную резекцию проводят под местной анестезией. Во время операции пациент находится в сознании. Так как лимфатические узлы не иссекают, после вмешательства проводят курс лучевой терапии, иногда в сочетании с химиотерапией, чтобы уничтожить оставшиеся в организме раковые клетки.

Если опухоль на I стадии находится в прямой кишке достаточно высоко, прибегают к трансанальной эндоскопической микрохирургии. По сути это та же трансанальная резекция, которая проводится при помощи более сложного современного оборудования, обеспечивает высокую точность вмешательства.

Передняя резекция

При I, II и III стадиях рака прямой кишки, когда опухоль находится на 10 см выше анального сфинктера, может быть выполнена передняя резекция. Операцию проводят открытым или лапароскопическим способом. Хирург удаляет пораженный опухолью участок прямой кишки с захватом некоторого количества здоровой ткани по обе стороны, а также близлежащие лимфатические узлы и окружающую клетчатку. Затем накладывают анастомоз: конец прямой кишки соединяют с концом ободочной.

Чаще всего анастомоз накладывают сразу во время резекции. Однако, если до операции был проведен курс химиотерапии или лучевой терапии, прямой кишке нужно время, чтобы восстановиться, иначе нормального заживления не произойдет. Пациенту накладывают временную илеостому: в стенке подвздошной кишки (конечный отдел тонкого кишечника) проделывают отверстие и выводят его на поверхность кожи. Обычно через 8 недель илеостому закрывают и накладывают анастомоз.

Операция Гартмана

При кишечной непроходимости, в качестве экстренной меры, проводят операцию Гартмана. Выполняют резекцию прямой и сигмовидной кишки без наложения анастомоза с формированием колостомы. В дальнейшем можно провести второй и третий этап хирургического лечения, во время которых закрывают колостому и формируют анастомоз.

Проктэктомия

Иногда необходимо удалить всю прямую кишку и окружающие её лимфатические узлы. Такая операция называется проктэктомией. Завершается она наложением коло-анального анастомоза - конец толстого кишечника подшивают к анусу.

В норме прямая кишка работает как резервуар, в котором накапливаются каловые массы. После проктэктомии данную функцию предстоит выполнять конечному отделу толстой кишки. Для этого хирург может создать искусственный J-образный резервуар и наложить анастомоз по типу «конец в бок». Это помогает уменьшить частоту дефекаций, обеспечить консистенцию стула, максимально приближенную к нормальной.

Абдомино-перинеальная резекция

Данный вид хирургического вмешательства применяют при раке прямой кишки I, II или III стадии, когда опухоль находится низко, прорастает в сфинктер (мышечный жом в области ануса, который отвечает за удержание каловых масс).

Операцию проводят через разрезы на животе и в области ануса. Так как анус будет удален, после абдомино-перинеальной резекции накладывают постоянную колостому: конец толстой кишки выводят на кожу, прикрепляют калоприемник.

Можно вывести конец кишки в рану промежности. По сути, это та же колостома, но находится она в привычном месте, там, где раньше был анус.

Тазовая эвисцерация

Это наиболее серьезное хирургическое вмешательство, которое проводят при прорастании опухоли в соседние органы. Удаляют прямую кишку, мочевой пузырь и прилегающие к нему отрезки мочеточников, тазовую клетчатку и лимфатические узлы, у женщин - матку с придатками, у мужчин - простату.

После операции накладывают колостому, уростому (отверстие на передней брюшной стенке для отведения мочи).

Как зависит хирургическая тактика от стадии рака прямой кишки?

Принципы лечения рака прямой кишки на разных стадиях выглядят следующим образом:

I стадия. Обычно изначально операция проводится по поводу удаления полипа, который затем отправляют на гистологическое и цитологическое исследование. Если в краях образца ткани не обнаружены раковые клетки, лечение заканчивают. Если обнаружены раковые или низкодифференцированные клетки, проводят одну из операций, описанных выше. В зависимости от характеристик опухоли, лечение на этом заканчивают, либо проводят курс химиотерапии, лучевой терапии.
II стадия. Если опухоль проросла в соседние ткани, но не успела распространиться в лимфатические узлы, выполняют переднюю резекцию, проктэктомию или абдомино-перинеальную резекцию. Предварительно проводят курс химиолучевой терапии. После операции назначают шестимесячный курс адъювантной химиотерапии.
III стадия. Проводят курс химиолучевой терапии, затем хирургическое вмешательство, затем курс химиотерапии в течение 6-ти месяцев. Обычно выполняют, как и при второй стадии, переднюю резекцию, проктэктомию или абдомино-перинеальную резекцию, с обязательным удалением близлежащих лимфатических узлов. Если опухоль сильно проросла в соседние органы, показана тазовая эвисцерация.
IV стадия. Если обнаружены отдаленные метастазы, прогноз обычно неблагоприятный. Но хирургическое лечение в сочетании с химиотерапией и лучевой терапией помогает облегчить симптомы, продлить жизнь. В связи с особенностями оттока крови от прямой и толстой кишки, нередко метастазы обнаруживаются в печени. Для борьбы с ними в Европейской клинике применяются такие современные методы, как радиочастотная аблация, химиоэмболизация, интраартериальная химиотерапия.

В Европейской Клинике проводятся операции любой сложности, открытые и лапароскопические, при любых стадиях рака прямой и толстой кишки. Мы считаем, что помочь можно всегда, даже при некурабельных запущенных опухолях, которые отказались лечить врачи в других больницах. Наши онкологи применяют весь арсенал современных возможностей, чтобы максимально продлить жизнь пациента, обеспечить её достойное качество. Мы знаем, как помочь.

Время не стоит на месте, все меняется, и медицина не исключение. Сегодня врачи проводят всевозможные операции, включая операцию на толстой кишке. Но в сегодняшней статье мы поговорим о хирургическом вмешательстве на ее дистальном отделе - прямой кишке. Она представляет собой короткую (14-18 см) трубку, которая перед дефекацией заполнена фекалиями, а в остальное время остается пустующей. Являясь сегментом толстой кишки, она берет свое начало в левой нижней зоне живота, а затем спускается вниз и подходит, проходя через тазовое дно, к внешнему сфинктеру ануса. Операции на прямой кишке проводятся преимущественно в колопроктологических отделениях.

Проктэктомия

Вмешательство, подразумевающее полное удаление прямой кишки (проктэктомию), является сложной в исполнении хирургической процедурой. К ней прибегают в самых крайних случаях: при онкологии, омертвлении тканей, ректальном пролапсе (выпадении кишки), когда прямую кишку невозможно вправить и когда методы нехирургической терапии не приводят к ожидаемым результатам.

Диагностикой рака прямой кишки занимается проктолог. При наличии специального оборудования проводится колоноскопия, рентгеновское обследование, компьютерная томография, термография и ультразвуковое обследование.

Чем можно заменить колоноскопию кишечника? Альтернативы ее весьма ограничены. На сегодняшний день колоноскопия считается лучшим диагностическим методом. Иногда вместо нее применяют клизму с барием с дальнейшим рентгенологическим исследованием.

Проктэктомия - это более сложная процедура, нежели удаление крупного полипа толстой кишки. Резекция проводится до границы не пораженных злокачественной опухолью тканей. Во время хирургического вмешательства удаляются и близлежащие лимфоузлы. Когда опухоль имеет широкое распространение, перед хирургом встает необходимость удаления анального сфинктера, выполняющего роль удержания испражнений. При этом врач создает стому для выведения кишечного содержимого, что подразумевает в дальнейшем ношение резервуара для приема каловых масс. В ходе оперативного вмешательства также удаляется жировая ткань, окружающая опухоль и некоторые не пораженные онкологией ткани, с целью свести к минимальному значению риск рецидива.

При хирургическом лечении онкологии врачи прибегают к такой обязательной процедуре как биопсия прямой кишки. Она, как и биопсия тонкого кишечника, безболезненна и не опасна. В зависимости от обширности резекции различают следующие виды хирургического вмешательства:

сфинктеросохраняющие, сюда входят два типа передней резекции и трансанальное иссечение;
брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки - когда ликвидируется анальный канал и окружающие его мышечные структуры, в результате чего создается постоянная колостома.

Совет: за день до предполагаемой операции нужно очистить кишечник от фекалий. С этой целью применяются клизмы и слабительные средства. Тщательное освобождение кишечника от содержимого снижает риск возможных осложнений.

Рак прямой кишки

При раке прямой кишки также проводится лапароскопическая хирургия. Это вмешательство, в ходе которого делаются небольшие надрезы на брюшной стенке. Лапароскопическая хирургия (если есть все условия для ее проведения) дает благоприятный исход. Сокращается реабилитационный период, частота осложнений, улучшается самочувствие прооперированных пациентов.

Серьезные лапароскопические вмешательства по поводу рака прямой кишки требуют специально обученной бригады хирургов, наличия сложной аппаратуры, инструментов и выполняются не в каждом онкологическом центре.

Удаление (иссечение) трещины

Данная процедура в основном применяется в двух случаях: при хронической трещине заднего прохода и при острой трещине, когда нехирургические методы лечения оказываются безрезультатными.

Цель вмешательства - устранить образовавшиеся рубцы, которые мешают нормальному заживлению раны. В ходе операции создается свежая рана. Простыми словами вмешательство направлено на то, чтобы превратить хроническую трещину в острую. В дальнейшем проводится медикаментозная терапия.

Трещина прямой кишки

Осуществлять данную процедуру можно как амбулаторно с использованием местной анестезии, так и в стационаре с применением внутривенного наркоза. Каким образом будет произведено иссечение, решает врач в зависимости от разных факторов: наличие геморроя либо других заболеваний проктологического профиля и от того, как больной переносит местную анестезию.

Иссечение трещины прямой кишки проводится несколькими инструментами: скальпелем, электрокоагулятором, ультразвуковым скальпелем и лазером. Причем выбор инструмента не влияет на результат процедуры. Продолжительность вмешательства составляет 5-10 минут в зависимости от метода обезболивания. Иногда процедура занимает гораздо больше времени. Это возможно, когда больной страдает геморроем. Тогда иссечение анальной трещины объединяется с иссечением геморроидальных узлов (геморроидэктомией). Заживление раны занимает в среднем 3-6 недель.

Бужирование

Бужирование прямой кишки - это метод диагностики или лечения патологий нижней оконечности анального канала (появление рубцов, врожденный либо развившийся стеноз), целью которого является расширение полого органа. Бужирование выполняется проктологом с применением бужа, расширителя Гегара, либо пальца. Расширение прямой кишки достигается за счет постепенного увеличения диаметра дилататора (бужа). Количество процедур определяет врач в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и сложности патологии.

Как правило, бужирование осуществляется без обезболивания, исключения составляют случаи, когда сужение имеет особую выраженность. В таких ситуациях применяют наркоз закисью азота либо внутривенное обезболивание.

Многие врачи применяют пальцевое бужирование. Данный метод показан при эластичных рубцах, которые растягиваются пальцем. Перед процедурой перчатку смазывают мазью с лидазой и медленно, поворотными движениями вводят в прямую кишку и расширяют ее.

Совет: не стоит рассчитывать на то, что одна процедура решит проблему. После бужирования проводится массаж в области стриктуры. Расширение проводят ежедневно либо через день. Постепенное растяжение суженной области предупреждает разрыв кишечных стенок.

При более выраженных рубцах растяжение стриктуры проводят расширителем Гегара. Бужирование следует дополнять сеансами физиотерапии, которые проводятся в течении нескольких дней после курса растяжений. Если лечение не приносит должного результата, врачи прибегают к оперативному вмешательству.

Запомните, самолечение может привести к тяжелым последствиям для вашего здоровья. При первых признаках болезни необходимо сразу же обратиться к врачу-специалисту.

Полное излечение опухоли в прямой кишке возможно лишь с помощью хирургического вмешательства. Другие методы лечения, например, лучевая либо химиотерапия никогда не дадут 100% результата и чаще всего применяются в качестве поддерживающей терапии до и после проктэктомии.

Вконтакте