Закупорка сосудов: возникновение, основные локализации, признаки, как лечить, прогноз. Симптомы и лечение закупорки сосудов головного мозга Сосудистая непроходимость

Закупорка сосудов или эмболия является опасным заболеванием, которое может привести к тяжелым последствиям для здоровья и жизни больного.

Причинами того, что происходит закупорка сосудов, могут быть самые разные механизмы.

Чаще всего, такие явления происходят у пациентов пожилого возраста, хотя, по данным медицинских исследований, закупорка сосудов начинает «омолаживаться» и встречается у молодых людей, ведущих малоактивный образ жизни, длительное время проводящих в сидячем положении.

Когда человек не двигается, кровь не может циркулировать по организму в правильном режиме, происходит нарушение кровообращения, что приводит к развитию заболевания сосудов головного мозга, сердца, нижних конечностей, появляется атеросклероз.

Зачастую, причиной того, что происходит закупорка сосудов, бывает и генетическая предрасположенность.

Закупорка многих сосудов головного мозга происходит чаще всего из-за образования холестериновых бляшек, которые постепенно увеличиваются и перекрывают просвет в сосудах. Это нарушает поток крови к головному мозгу, вредит самим сосудам, которые теряют свою эластичность и прочность, развивается тромб. В результате таких явлений может развиться инсульт или кровоизлияние.

Основная причина, которая и провоцирует появление тромбов и прочих проблем с сосудами головного мозга — это неправильное питание, с большим количеством жирной пищи, алкоголя и сигарет.

Наличие жирных некачественных продуктов питания провоцирует образование в организме излишков вредного холестерина, который в свою очередь, вызывает появление атеросклероза. Последний является причиной частых инсультов и мозговых кровоизлияний. Холестериновая бляшка нарушает стенку сосуда, артерии, приводит к сужению вены. В дальнейшем могут развиваться и иные заболевания, которые потребуют хирургической операции.

Симптомами закупорки сосудов головного мозга могут служить потеря речи или неясная речь больного, сильная головная боль и головокружение. Когда к тканям головного мозга не поступает в необходимом количестве кровь, обогащенная кислородом, это приводит к отмиранию его клеток и тканей, изменяется вся структура мозга и его функциональность.

В зависимости от того, на каком участке мозга локализуется поражение сосудов, развивается потеря чувствительности тканей и конечностей, снижается зрение и слух.

Терапия эмболии головного мозга предполагает срочное операционное вмешательство.

Закупорка сердечных сосудов может происходить вне зависимости от возраста человека. Современная медицина может пояснить некоторые механизмы развития данной патологии, хотя назвать все причины заболеваний пока еще нельзя.

Основные причины закупорки сердечных сосудов — это постоянные стрессы, малоактивный образ жизни, вредные привычки, неправильное питание. Когда вследствие таких негативных факторов в организме начинает скапливаться вредный холестерин, он поражает не только сосуды головного мозга, но сердечную и прочие системы в организме.

Еще один фактор воздействия на сосуды сердца — это сахарный диабет, который наносит вред сосудам, их эластичности и прочности.

Атеросклероз сосудов ног возникает в результате нарушения обменных процессов липидов, когда на стенках сосудов нижних конечностей, скапливается большое количество холестериновых бляшек. Когда данное явление развивается, просветы сосудов сужаются, нарушается кровоток, уменьшается подача к тканям организма кислорода и полезных веществ. На фоне атеросклероза нижних конечностей, развивается и более тяжелое заболевание — ишемическая болезнь сердца.

Основными симптомами закупорки сосудов ног являются боли в икроножных мышцах при обычном темпе ходьбы, усиление таких ощущений при подъеме пешком по лестнице или при длительных прогулках. Иногда возникает хромота, развивается сухая гангрена в самых пораженных атеросклерозом местах ног.

Проявляет себя закупорка сосудов ног и таким заболеванием, как эндартериит, при котором развивается омертвление тканей из-за нарушения и недостаточности кровообращения.

Основными признаками этого заболевания, являются повышенная утомляемость ног, судороги, острые приступы ломоты и периодически возникающая хромота.

Варикозное расширение вен — одно из самых распространенных сегодня заболеваний, которое развивается на фоне закупорки сосудов. Когда заболевание развивается, усиливается, вены теряют свою эластичность, внутри них появляются плотные образования, видимые невооруженным глазом и прощупывающиеся пальцами.

Патология может развиваться очень и очень медленно, в течение нескольких лет. За этот период, происходит накопление и усиление симптомов: вены расширяются и это уже видно при визуальном осмотре, в ногах появляется тяжесть и повышенная усталость, ощущается жжение, появляются судороги, отечность.

После диагностирования врач назначает терапию, исходя из заболевания, индивидуальных особенностей организма пациента. Нередко назначают прием Алирокумаба или препарата Пентосан Полисульфат SP 54 .

В самых тяжелых случаях проводится операционное вмешательство и при помощи разных медицинских методик, сосуды очищаются от скопления холестериновых бляшек.

Как почистить кровеносные сосуды народными средствами эффективно — рецепты и профилактика

Конечно, в том случае когда заболевание запущено и находится в острой фазе, никакие народные и домашние методы уже не помогут и следует срочно обращаться к врачам.

Но в качестве профилактических мероприятий, восстановления состояния сосудов и предотвращения развития патологий вы можете следовать советам, как почистить кровеносные сосуды народными средствами в домашних условиях.

• Прежде всего, вам следует изменить свой рацион питания и максимально возможно снизить количество жирных продуктов и блюд, которые повышают уровень холестерина в крови. Уменьшается и количество потребляемой соли, сахара, острых и копченых продуктов питания.
• Увеличивайте объемы потребления свежих овощей и фруктов, злаковых, благодаря которым, очищаются сосуды, выводятся токсины и шлаки из организма, повышается уровень иммунитета и защиты, происходит чистка любого органа.
• Если вы страдаете излишним весом, эта патология также негативно сказывается на состоянии сосудов. Обратитесь к профессиональному диетологу, который разработает для вас индивидуальное питание, благодаря которому, вы улучшите самочувствие и избавитесь от лишних килограммов, вернете эластичность сосудам.

Как эффективно почистить кровеносные сосуды народными средствами примеры рецептов:

1. При помощи чеснока . Этот овощ является очень эффективным помощником при чистке сосудов. Необходимо взять около 150 г очищенного чеснока, измельчить его и залить спиртом или водкой (150 мл). Этот состав поместить в стеклянную емкость, плотно ее закрыть и оставить в темном месте на 10 дней. После окончания этого срока, процедите состав через марлю и храните свое народное средство в холодильнике. Принимать следует по 20 капель настоя, разбавленных в половине стакана воды за 20 минут до еды, трижды в день. Курс лечения — 1 месяц.
2. Шиповник также эффективен в борьбе с закупоркой сосудов. Достаточно залить кипятком 2 ст.л. сухих плодов шиповника, настоять в течение 6 часов в термосе и употреблять этот напиток по 1 л в день в течение 1 месяца.
3. Грецкий орех и настойка их этого полезного продукта способствуют очищению сосудов и укреплению их стенок. Для настойки следует взять 1 стакан перегородок ореха, залить их стаканом водки и настаивать состав в течение 2 недель в темном месте. Трижды в день в течение 2 недель, разводите 50 мл воды 20 капель настойки и употребляйте, независимо от приема пищи.

Помочь в вопросе о том, как почистить быстро и эффективно кровеносные сосуды народными средствами, вам поможет целебный состав: апельсин, лимон и мед. Необходимо взять по 2 штуки цитрусовых, очистите их и нарежьте небольшими кусочками и измельчите при помощи блендера. В массе добавьте 2 ст.л. меда, все тщательно смешайте, поместите в стеклянную емкость и закройте плотно крышкой. Поставьте банку в холодильник и через сутки можете употреблять по 1 ст.л. состава, 3 раза в день до приема пищи.

Помогает и еще один вкусный и полезный рецепт. Вам потребуется лимонный сок, оливковое масло и мед. Все ингредиенты возьмите в равных пропорциях, хорошо перемешайте и принимайте утром натощак по 1 ч.л.

Не менее эффективны при очистке сосудов и свежие соки: сельдерея, моркови, томатный и гранатовый сок.

Наравне с полезными продуктами питания и рецептами народной и официальной медицины, вы должны вести активный образ жизни, совершать длительные пешие прогулки, заниматься спортом и применять умеренные физические нагрузки. Благодаря таким действиям, вы восстановите кровоток, который будет препятствовать скоплению вредного холестерина, появлению излишнего веса, поможет длительное время сохранять свою сердечно — сосудистую систему в здоровом состоянии.

От состояния кровеносных сосудов зависит работоспособность, интеллект, а также умственная деятельность человека. Закупорка сосудов головного мозга сопровождается ухудшением кровообращения в мозге, недостаточным поступлением кислорода и полезных веществ , что в дальнейшем может привести к тяжелым последствиям.

Чем опасна закупорка сосудов

Непроходимость сосудов головного мозга, вызванная скоплением пузырьков воздуха, жиром или тромбом, называют эмболией . Проникая в артерии с узким просветом, частицы провоцируют их закупорку, нарушая кровоток и вызывая разрушение тканей от нехватки кислорода.

При отсутствии лечения патология способна вызвать:

• инфаркт мозга;
• тромбообразование;
• мозговое кровоизлияние;
• слабоумие.

Патология чаще всего наблюдается у лиц преклонного возраста, однако может возникнуть и у молодых людей под влиянием неблагоприятных факторов.

Симптомы

Расстройство кровообращения мозга вначале протекает бессимптомно. Однако существуют некоторые сигналы, свидетельствующие о развитии патологии.

К общим симптомам сосудистых заболеваний можно отнести:

• склонность к частым головокружениям и обморокам ;
• расстройство сна;
• боли в голове, приступы мигрени;
• нарушение памяти;
• утомляемость;
• онемение рук и ног;
• ухудшение координации;
• изменчивость настроения.

После этого могут добавиться и другие признаки:

• нарушение походки: человек может шаркать или семенить;
• шум в ушах;
• расстройство зрительных способностей;
• продолжительные мигрени;
• ложная потребность к мочеиспусканию.

Отсутствие терапии приводит к прогрессированию заболевания и появлению новых симптомов:

• заметное расстройство координации движений;
• ухудшение интеллектуальных способностей;
• различные нарушения мочевыделительной системы.

Тяжелые случаи закупорки артерий нередко заканчиваются полной обездвиженностью, а также летальным исходом .

В запущенной стадии требуется систематическая медицинская помощь: пациент может перестать контролировать свои действия и утратить трудоспособность.

Причины

Хроническая закупорка просвета сосудов, затрудняющая кровоток, может возникнуть в результате травм, атеросклероза, а также различных заболеваний: диабета, повышенного давления, васкулита .

Из других причин развития патологии можно отметить:

• отсутствие физической активности;
• генетическая предрасположенность;
• хронические стрессы;
• негативные привычки: чрезмерное употребление спиртных напитков, курение ;
• нерациональное питание.

Употребление жирных блюд и продуктов, содержащих добавки, приводит к скоплению в артериях холестерина, что, в свою очередь, является предпосылкой развития атеросклероза.

Диагностика

Выявить патологию поможет врач-невролог, который оценит неврологическую симптоматику, умственные способности больного, а также степень проявления рефлексов . Однако для точного установления диагноза потребуется провести следующие исследования:

• ультразвуковую диагностику;
• компьютерную томографию;
• ангиографию;
• электроэнцефалографию.

Данные методы помогут определить состояние мозга, размер и локализацию очагов поражения и характер заболевания.

Лечение

Терапия болезни зависит от клинической картины и формы патологии. При обострении потребуется применение медикаментов, которые помогут уменьшить симптоматику и наладить мозговое кровообращение.

Чаще всего применяется комплексный подход, включающий применение лекарств, корректировку рациона и образа жизни, а также рецепты нетрадиционной медицины . Некоторые случаи требуют хирургического вмешательства.

Медикаменты

Наиболее часто используют следующие препараты:

• статины – лекарства, уменьшающие выработку холестерина, например, симвастатин, зокор;
• фибраты – медикаменты, предупреждающие атеросклеротические бляшки, липанор, фенофибрат;
• для расширения сосудов мозга применяют папаверин, эуфиллин;
• чтобы укрепить иммунную систему, назначают антиоксиданты и витаминно-минеральные комплексы ;
• для улучшения кровообращения в мозге применяют кавинтон, вазобрал.

Длительность и доза применения медикаментов определяется лечащим врачом. В некоторых случаях принимать препараты больному приходится всю жизнь.

Однако ни одно лекарство не окажет желаемого воздействия без соблюдения рационального питания.

• исключить животные жиры и копчености;
• отказаться от жареных блюд, острой соленой пищи, фастфуда;
• ограничить употребление сладостей и газировки;
• обогатить рацион овощными культурами, фруктами, а также морепродуктами.

Кроме того, необходимо следить за своей массой тела, отказаться от негативных привычек, чаще гулять и заниматься физкультурой .

Народная медицина

Очистить артерии от вредных отложений можно народными средствами. Домашние способы лечения закупорки применяют в качестве вспомогательной терапии .

В острой или запущенной стадии заболевания альтернативная медицина может стать бесполезной.

Шиповник

Показал отличный результат в устранении непроходимости сосудов в мозге настой шиповника . Для приготовления потребуется 50 г плодов настоять на протяжении 6 часов. Принимают отвар по 200 г, несколько раз в сутки, в течение месяца.

Боярышник

Плоды заливают 500 г кипятка, кипятят, добавляют в напиток мед и употребляют по 20 г до приема пищи, дважды в день.

Данное народное средство способствует выведению из артерий холестериновых бляшек и укреплению стенок .

Для приготовления потребуется 200 г перегородок ореха и столько же водки.

Настой выдерживают на протяжении 14 дней в затемненном месте.

Употребляют по 20 капель средства, разводя его 50 г воды, трижды за сутки, в течение полмесяца.

Облепиховое масло

Оздоровить сосуды головы поможет ежедневное употребление 1 чайной ложки масла до еды. Курс терапии — 21 день. После перерыва в 1 месяц лечение повторяют.

Чеснок

Чеснок – отличное натуральное средство профилактики простудных заболеваний. Полезные свойства позволяют применять его для очищения сосудистых стенок от холестерина :

• Для приготовления несколько зубчиков чеснока измельчают мясорубкой, заливают спиртом и оставляют в темном месте на 10 дней. Состав цедят и принимают по 20 капель, разбавив 100 г воды, за полчаса до приема пищи, три раза в сутки. Курс лечения — 30 дней. Данное средство поможет очистить артерии и вывести холестериновые отложения.
• Очищенные головки чеснока кладут в 200 г молока. Состав варят, пока чеснок не размякнет. Молоко сливают и принимают по 1 столовой ложке трижды в день.
• Эффективно очистить сосудистые стенки поможет следующий рецепт. Для приготовления потребуется 1 головка чеснока и 1 лимон в кожуре. Ингредиенты перемалывают мясорубкой, заливают 1 литром воды, настаивают и употребляют по 50 г трижды в день, 1 месяц. Курс терапии — дважды в год. Такое средство поможет стабилизировать давление и укрепить иммунитет.

Полезным для сосудов станет употребление свежевыжатых соков из сельдерея, помидора, моркови и граната.

Для профилактики закупорки сосудов необходимо соблюдать здоровый образ жизни, рационально питаться, не пренебрегать регулярной физической нагрузкой, а также систематически проходить медицинское обследование . Особенно это касается лиц, находящихся в группе риска.

Острое нарушение периферического кровообращения (Эмболии, тромбозы периферических артерий). Внезапное нарушение кровотока по магистральным артериям с угрозой жизнеспособности питаемых ими тканей возникает в результате тромбоза, эмболии или повреждения.

1. Эмболия.

Эмболия чаще других ведет к острой окклюзии артерий. Под эмболией понимают попадание в артериальное русло постороннего тела, приводящего к его закупорке. Чаще всего эмболами служат кусочки организованного тромба, скопления жира или газа, другие инородные тела (пластмассовые трубки, металические предметы, пули).

Эмболия периферических артерий встречается в 2 раза чаще у женщин, чем у мужчин, что объясняется большей подверженностью женщин ревматизму и большей продолжительностью жизни. Эмболии могут наблюдаться в любом возрасте, но чаще от 40 до 80 лет.

Основными источниками эмболии периферических артерий в настоящее время принято считать заболевания сердца (95% всех случаев). При этом более половины из них приходится на атеросклеротические кардиопатии: мерцательная аритмия, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, аневризмы сердца. Приобретенный порок сердца составляет 40-43% и врожденные пороки 1-2%. При атеросклеротических кардиопатиях тромб обычно локализуется в левом желудочке, а при пороках сердца в левом предсердии или его ушке.

Вслед за эмболией артерий развивается острая ишемия конечности или органа, кровоснабжаемых этим сосудистым бассейном. Ее тяжесть будет зависеть от ряда факторов:

1. выраженности окольного кровообращения,
2. продолженного тромбоза,
3. артериального спазма,
4. состояния центральной гемодинамики.

Падение внурисосудистого давления до стагнационного уровня приводит к агрегации тромбоцитов и образованию тромбов в системе микроциркуляции. Наступают, как следствие, необратимые изменения в тканях. Позже развивается тромбоз и в более крупных артериях. Разные ткани различаются по толерантности к ишемии. Так в тканях конечностей необратимые изменения при полной ишемии наступают через 6-8 часов, в кишечнике через 2 часа, почках 40-50 минут, в головном мозге через несколько минут.

Клиническое течение и симптоматика эмболии периферических артерий.

Основным симптомом артериальной эмболии является боль в пораженной конечности. Она возникает внезапно и носит сильнейший характер. Иногда больные падают, не выдерживая этой сильной боли. Наряду с болью, больные часто отмечают чувство онемения конечности.

При осмотре бросается в глаза изменение цвета кожных покровов конечности: от выраженной бледности до "мраморной" окраски. В поздней стадии ишемии, когда происходит тромбоз венозного русла, окраска кожи становится цианотичной.

При сравнительной пальпации заметна разница в кожной температуре, особенно в дистальных отделах конечности. Имеется также расстройство всех видов чувствительности (болевой, тактильной, глубокой). Граница расстройства чувствительности не совпадает с уровнем окклюзии артерии, а находится ниже, что не должно вводить диагноста в заблуждение.

Не менее характерным симптомом является нарушение активных движений в суставах конечности, которые различаются по степени от ограничения до полной плегии. В поздней стадии тяжелой ишемии могут отсутсвовать и пассивные движения, обусловленные регидностью мышц и суставов. Контрактура суставов является неблагоприятным признаком, указывающим на нежизнеспособность конечности.

Отсутствие пульса на артериях, расположенных дистальнее от уровня закупорки также один из важных симптомов эмболии. При выраженном отеке конечности иногда возникают затруднения в определении пульса. Замедленное заполнение подкожных вен или симптом "канавки", также указывают на нарушение кровообращения. Иногда отмечается усиленная пульсация на артериях расположенных проксимальнее от окклюзии, определяемая при сравнительной пальпации.

В запущенных случаях наблюдается резкая болезненность мышц при пальпации, ригидность и субфасциальный отек.

Для оценки тяжести ишемии конечности были предложены различные классификации. Наиболее полно отвечает практическим целям классификация, предложенная В.С.Савельевым с соавторами в 1978 году.

Диагноз эмболии магистральных артерий обычно ставится на основании данных физикальных методов. Из дополнительных методов исследования можно указать на ультразвуковые, радиоизотопную и рентгенконтрастную ангиографию. При этом основная цель их применения состоит в том, чтобы установить проходимость артерий, расположенных дистальнее окклюзии. Следует отметить, что из-за спазма как магистральных, так и коллатеральных сосудов, информативность этих методов резко снижается.

Лечение на догоспитальном этапе.
Снятие болей достигается введением наркотиков или анальгетиков. Важным моментом является введение антикоагулянтов (10 тыс. ед. гепарина) для предотвращения продолженного тромбоза.При необходимости назначаются кардиотонические средства.

Основным методом лечения эмболии аорты и периферических артерий должен быть хирургический, направленный на восстановление кровотока у всех больных, у которых нет абсолютных противопоказаний к операции. К последним относятся: 1. агональное состояние больного, 2. гангрена конечности. Относительными противопоказаниями являются: 1. ишемия напряжения или 1 степени у больных пожилого возраста (70-80 лет) с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, 2. при эмболии концевых отделов верхней или нижней конечности, 3. при эмболии верхней конечности с относительной компенсацией кровообращения и тяжелым общим состоянием.

Хирургическое лечение.
Операцией выбора является эмболэктомия. Наилучшие результаты получаются в ранние сроки (6-8 часов) после развития эмболии. Это объясняется сроками толерантности тканей к ишемии, которая для конечностей находится в этих пределах. При более поздних сроках возможно развитие необратимых тканевых изменений. Однако сами по себе сроки не определяют показания к операции. Надежным ориентиром служит тяжесть ишемии конечности, которая зависит от нескольких факторов: 1. уровня окклюзии, 2. размеров продолженного тромба, 3. состояния предсформированных коллатералей, 4. центральной гемодинамики. Таким образом, эмболэктомия может быть успешно выполнена даже через несколько несколько суток, если конечность остается еще жизнеспособной. В тактическом отношении требуется неотложная операция (в течение 12 часов с момента поступления больного) при ишемии 2-3 степени.

2. Острый тромбоз артерий.

Острый артериальный тромбоз крайне редко развивается в здоровых артериях. Более чем в 90% случаев он возникает у больных с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий атеросклеротического (в основном) генеза. Более редкими причинами тромбоза являются: нарушение свертывающей системы крови и замедление кровотока. В той или иной степени они присутствуют у больных с хроническими облитерирующими пора жениями артерий.

Болеют чаще мужчины, чем женщины. Пик заболеваемости приходится на 5-6 декады жизни. Симптомы заболевания те же, что и при эмболии артерий и зависят от степени тяжести ишемии и быстроты ее развития. В общем считается, что развитие ишемии при тромбозе более медленное и не такое яркое, как при эмболии. Однако на этих признаках нельзя строить дифференциальный диагноз. Опорным признаком может служить предшествующее хроническое заболевание сосудов и отсутствие эмбологенных источников (заболевание сердца, аневризма и др.). Из дополнительных методов обследования нужно, прежде всего, указать на ангиографию, которая позволяет установить локализацию и протяженность тромбированного сегмента, а главное, состояние артерий, расположенных дистальнее тромбоза. На ангиограммах видны характерные признаки хронического облитерирующего поражения артерий: сегментарные стенозы, изъеденность (неровность) контуров артерии, сформированные коллатерали. При эмболии, напротив, граница окклюзии имеет характерную вогнутую поверхность и резко обрывается, вышележащие сосуды имеют гладкие стенки, коллатерали слабо выражены.

Лечение.
При остром тромбозе срочная операция показана только в тех случаях, которые сопровождаются тяжелой ишемией, угрожающей жизнеспособности конечности. Но и в этих случаях все усилия должны быть напрвлены на предварительное уточнение местной операбельности (допплерография, ангиография).

У тех больных, у которых после тромбоза ишемия конечности не носит тяжелой степени, восстановление кровообращения лучше производить в отсроченном периоде. В этот период проводится консервативная терапия и всестороннее обследование больного.

Многие авторы выдвигают следующие аргументы в пользу отсроченной операции: 1) уточнение местной операбельности (состояние артерий), 2) развитие коллатерального кровообращения, 3) улучшение состояния мягких тканей, 4) плановая операция всегда предпочтительнее экстренной (подготовленная бригада хирургов, пластический материал, и др.).

Консервативное лечение: 1) гепаринотерапия с первых часов поступления из расчета 30000-40000 ед. в сутки через каждые 4 часа под контролем коагулограммы, 2) Реополиглюкин 400800 мл. в/в капельно, 3) трентал по 5.0 мл. х 2 раза в/в, 4) аспирин по 100 мг. в сутки через 2 дня, 5) препараты никотиновой кислоты в/в и в таблетках (никошпан, ксантинол никотионат, галидор и др.).

В некоторых случаях прибегают к фибринолитической терапии. При этом в ранние сроки возможен лизис тромба путем эндоваскулярного подведения тромболитических препаратов к тромбированному сегменту или системного введения тромболитиков. Из тромболитических препаратов назначают стрепто или урокиназу, фибринолизин и др. Все они отличаются серьезными побочными действиями, поэтому программа такого лечения должна быть четко определена, а больные должны наблюдаться в реанимационном отделении.

Хирургическое лечение: при тромбозе не может ограничиваться тромбэктомией. Необходимы реконструктивные операции типа шунтирования, тромбэндартерэктомии и др. В п/о периоде проводится консервативная терапия, как указано выше.

Профилактика эмболии: Если остается эмбологенный очаг, то рецидив эмболии весьма вероятен. Основная задача состоит в выявлении источников эмболии и их устранения (при пороках сердца коррекция клапанной недостаточности, при аневризмах аорты, подключичной артерии - резекция аневризмы).

Рис 1 – тромбоз брыжеечных сосудов, ишемия кишечника

Рис 2 – удаление тромбов

Рис 3 – кровообращение восстановлено

Рис 4 – удаленный тромб

Кровеносные сосуды в организме человека являются важнейшим звеном в поддержании жизнедеятельности всех внутренних органов. Именно по ним к клеткам организма притекает кровь с необходимыми энергетическими субстратами, которые принимают участие в необходимых биохимических процессах. Но в связи со многими внешними и внутренними факторами просвет сосуда может быть облитерирован (закупорен) изнутри, вследствие чего соответствующие органы не получают должного питания, а клетки могут погибнуть, приводя к потере органом своих функций.

Рассмотрим по каким причинам и чем обычно “закупориваются” сосуды человека – артерии и вены.

Почему возникает закупорка сосудов?

Облитерация сосудистого просвета может возникнуть как в артериальном , так и в венозном русле . К механизмам, способствующие закупорке артерии или вены, относятся два основных: образование и формирование :

1. Тромбы могут закупоривать сосуды обоих типов – вены и артерии, но изначально образуются преимущественно в венах.
2. Атеросклеротические бляшки, в свою очередь, “растут” только на стенках артерий. Однако, как и тромбы при отрыве могут мигрировать по кровотоку.
3. Во многих случаях, когда речь идет о закупорках сосудов “серьезных” локализаций (закупорка сосудов сердца, мозга), генез является смешанным – атеротромботическим. Атеросклеротическая бляшка не дает пройти “микротромбу” и субстрат атеротромбоза вырастает из двух компонентов как снежный ком.
4. В относительно редких случаях закупорка сосудов может происходить по иным механизмам – жиром, тканями организма, микробами. Об этом – .

К первой группе причин в большинстве случаев (кроме локального тромбоза вен ног) относятся тромбоэмболические состояния, то есть образование тромба в просвете сосуда и дальнейшая его миграция по кровотоку. В основном подвержены система легочной артерии, коронарные артерии (собственные сосуды сердца), артерии головного мозга, вены нижних конечностей, а также артерии брызжейки в брюшной полости, кровоснабжающие тонкий и толстый отделы кишечника. Чаще всего тромбы образуются в просвете глубоких и поверхностных вен голени и бедра, а при его нестабильной фиксации к стенке вены происходит отрыв тромба и дальнейшее его распространение к правым отделам сердца и в легочную артерию. Если же тромб образуется в одной из левых камер сердца (пристеночный тромб), он может попасть в артерии головного мозга с развитием ишемического инсульта, в систему коронарных артерий с развитием острого инфаркта миокарда или в брызжеечные артерии с развитием мезентериального тромбоза.

а) закупорка сосуда тромбом и тромбоэмболия на примере вен ног

Ко второй группе причин относится – патологический процесс, характеризующийся образованием и фиксацией на внутренней стенке артерий бляшек, состоящих из ядра и покрышки. В ядре содержится избыточный холестерин, а на покрышке могут оседать микротромбы. Кроме того, что бляшка уже сама по себе вызывает сужение сосуда изнутри, она может дестабилизироваться, при этом атеро-тромботические массы также будут разноситься по кровотоку, пока не облитерируют какую-либо артерию. Чаще образованию бляшек подвержены артерии головного мозга, коронарные артерии, артерии нижних конечностей.

Как проявляется закупорка сосудов?

Клиническая картина облитерации сосудистого просвета отличается большим разнообразием симптомов. В первую очередь, это зависит от того, развился ли процесс остро или протекает длительно. Кроме этого, немаловажную роль в клинике играет локализация облитерации.

Наиболее распространенная форма закупорки сосудов – тромбоз вен нижних конечностей . Коварность – в том, что заболевание может протекать совершенно бессимтомно и быть незаметным спутником венозного застоя и недостаточности. Картина острой формы также может быть красочной – пациент начинает ощущать боль, конечность изменяет цвет, развивается отек.

острая закупорка глубоких вен ног

А, например, при закупорке артерий нижних конечностей, обусловленной облитерирующим атеросклерозом, патогномоничным признаком является перемежающаяся хромота, когда в связи с нагрузкой (ходьба) возрастает потребность скелетных мышц голени в кислороде, а облитерированные артерии удовлетворить эту потребность не могут. Через некоторое количество шагов у пациента возникает тупая или острая боль в ногах, из-за чего он вынужден и постоянно останавливаться.

закупорка артерий ног бляшкой при атеросклерозе

При облитерации просвета коронарных артерий сердца, клиническая картина будет зависеть от процента, на который просвет артерии перекрыт изнутри. При закупорке сосудов сердца менее 50% у пациента будут отмечаться редкие приступы загрудинных болей по типу , а при значительном стенозе (70-90% и более) вероятно развитие острого с резкими загрудинными болями, купирующимися только введением наркотических анальгетиков, а также с общим тяжелым состоянием пациента. У части пациентов возможно развитие безболевой или атипичной формы острого инфаркта миокарда.

Длительно протекающая, но не критичная облитерация сосудов головного мозга приводит к развитию . Обычно врач при подтвержденном упоминает о наличии у пациента энцефалопатии атеросклеротического генеза. Эта патология обычно возникает у пожилых лиц и проявляется сменой настроения, плаксивостью, обидчивостью, снижением памяти и когнитивных (мыслительных) процессов. Длительно существующая закупорка сосудов головного мозга приводит к снижению интеллекта вплоть до старческой (сенильной) деменции.

Остро возникшая закупорка артерий головного мозга провоцирует развитие острого . Опять же, в зависимости от локализации инсульта, у пациента наблюдаются симптомы различной степени выраженности – от легкого нарушения речи (дизартрии) и небольшой ассиметрии лица до тяжелейшей парализации конечностей (пара- и тетрапарезы), зачастую с нарушением глотательной и дыхательной функций.

Закупорка сосудов брызжейки тромбом является тяжелой хирургической патологией, требующей неотложного хирургического вмешательства, так как отсутствие кровоснабжения в брызжейке приводит к развитию с последующим перитонитом и сепсисом (заражением крови). Проявляется такой острыми болями в животе, тошнотой, рвотой и быстрым присоединением перитонеальных симптомов (симптомов раздражения брюшины, свидетельствующих о развитии перитонита).

Как диагностируется закупорка сосудов?

В связи с тем, что закупорка сосуда любой локализации является потенциально опасным состоянием, требующим своевременного оказания помощи, врач любой специальности должен знать, с помощью каких методов диагностики можно подтвердить или исключить признаки облитерации сосуда.

Для того, чтобы визуализировать пораженный сосуд, применяется ультразвуковая диагностика, в частности, . Такие методы позволяют достоверно оценить пораженный участок артерии или вены, а также оценить проходимость сосуда для крови и степень нарушения кровотока. УЗДГ используется для диагностики закупорки сосудов на ногах, а также в случае атеросклероза сонных артерий, питающих головной мозг.

В случае подозрения на закупорку сосудов сердца проводится с введением рентгено-контрастного вещества в просвет коронарных артерий и с последующим исследованием полученных снимков.

При развитии острой закупорки сосудов головного мозга используется или головного мозга с целью визуализации развившегося инсульта.

Как лечить закупорку сосудов?

Тактика лечения закупорки сосудов зависит от вида и локализации поражения. Так, при тромбозе необходимо “растворить” тромб, для чего успешно применяются прямые (гепарин) или (стрептокиназа, альтеплаза и др). Такая схема лечения показана при остром инфаркте миокарда, вызванном закупоркой сосудов сердца. Терапия длительно существующего стеноза коронарных артерий заключается в применении препаратов , который расширяет артерии, а также в постоянном приеме – в частности препаратов на основе ацетилсалициловой кислоты для предупреждения повышенного тромбообразования (аспирин, тромбоАсс, ацекардол, аспирин-Кардио и др). Если развиваются осложнения, пациенту на длительный срок назначаются таблетированные формы непрямых антикоагулянтов (фарварин, фенилин, неодикумарин и др). Из современных препаратов наиболее распространены такие, как ксарелто и прадакса.

При закупорке вен нижних конечностей используются на основе гепарина (гепариновая мазь, гели лиотон и гепатромбин), в таблетках – например “Флебодиа”, а также эластическое бинтование бедер и голеней или ношение (чулки и гольфы).

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей лечится с помощью вазодилатирующих (нифедипин, амлодипин) и гиполипидемических препаратов – статинов (аторвастатин, симвастатин и др).

В случае развития у пациента острой закупорки сосудов головного мозга тактика лечения заключается в терапии ишемического инсульта с помощью внутривенного введения соответствующих препаратов. Хроническая энцефалопатия атеросклеротической природы лечится с помощью курсового приема ноотропных и антигипоксических препаратов (пирацетам, актовегин, милдронат и др).

В ряде случаев пациенту с закупоркой сосудов может потребоваться хирургическое лечение – аорто-коронарное шунтирование (АКШ) и стентирование при стенокардии и инфаркте, нижних конечностей, установка в просвете нижней полой вены с целью предупреждения миграции тромба по венозному руслу и др.

Возможны ли осложнения закупорки сосудов?

Облитерация сосуда любой локализации может нанести существенный вред здоровью человека, так как при отсутствии кровоснабжения развивается ишемия и гипоксия органа, вследствие чего клетки погибают – развивается некроз. Подобные патологические процессы в нижних конечностях могут привести к ампутации конечности, а в сосудах сердца, головного мозга или брызжейки – к смерти пациента . Но при своевременном выявлении эмболии и облитерации, а также при успешном лечении риск осложнений можно свести к минимуму, при этом качество жизни и ее продолжительность несомненно возрастут.

Внезапное прекращение кровотока в магистральной артерии, вызывающее ишемические нарушения в нижней конечности, обозначается терминами "острая артериальная непроходимость" или "острая артериальная недостаточность" (ОАН).

Острый тромбоз артерий нижних конечностей обычно развивается на фоне хронических стенозирующих поражений сосудистой стенки (ОА, ОТ и пр.) вследствие локальных изменений нормальных соотношений коагулирующей и антикоагулирующей систем крови. Тромбоз может возникнуть также в результате ухудшения регионального кровотока при нарушениях системной гемодинамики (коллапс, шок, острая почечная недостаточность). Сравнительно редкими причинами тромбоза являются травма артерии, компрессия ее извне (опухоль, киста больших размеров, увеличенная матка и пр.).

Тяжесть ОАН зависит от целого ряда состояний: наличия развитой сети коллатералей, величины и локализации эмбола (тромба), сопутствующего артериального спазма, состояния центральной гемодинамики. С целью оценки состояния нижней конечности используют современную классификацию тяжести ОАН, основанную на глубине ишемического повреждения тканей (табл. 7) Она применима, как к эмболии, острому тромбозу, а также так и к тем ситуациям, когда острая окклюзия наступает на фоне ХОЗАНК.

Таблица 7.

Классификация острой ишемии нижних конечности по в.С.Савельеву (1972) в модификации а.В.Покровского (2004)

Клиническая картина и диагностика. Тромбоэмболия магистральных артерий нижних конечности чаще всего возникает внезапно. Патогномоничным для нее является выраженный болевой синдром ("артериальная колика"). В кратчайшее время боли в пораженной конечности становятся невыносимыми. Затем появляются бледность кожных покровов ноги, резкое похолодание ее (по сравнению с противоположной), онемение, снижение мышечной силы, а затем утрата способности ее движений. При осмотре конечности имеет место бледно-цианотический цвет (часто "мраморный" цианоз). Пальпаторно не определяется периферическая пульсация на стопе, а также соответственно поражению уровню поражения магистральной артерии (бедренная, подколенная). Выше места локализации эмбола пульсация на артерии усилена. Подкожные вены запустевают. Все вышеперечисленные клинические признаки соответствуют фазе обратимых изменений.

Через 2-4ч боли в ноге несколько уменьшаются. Отмечается резкое ограничение движений в крупных суставах, болезненность при пальпации ее мышц - чаще икроножных мышц или мышц бедра при высоких окклюзиях (неблагоприятный прогностический признак!). Фазе нарастания необратимых изменений (примерно 6ч с момента манифестации ОАН) соответствует субфасциальный отек мышц голени. Последний характеризуется чрезвычайной плотностью и не распространяется выше коленного сустава. В отличие от венозных отеков он не носит диффузный характер, не охватывает подкожную жировую клетчатку и возникает значительно позже как следствие тяжелых органических изменений в мышцах голени. Отек может охватывать все мышцы голени, т.е. быть тотальным, или ограничиваться передней или задней группой мышц. Как правило, в эти сроки отмечается полная анестезия. У пациентов с ОАН чувствительность на пораженной конечности (как поверхностная, так и глубокая) всегда нарушена по типу "чулка".По мере нарастания местной симптоматики возникают признаки общей интоксикации организма и SIRS. Особенно быстро нарастает тяжесть состояния пациента при тромбоэмболии бифуркации аорты; в этих ситуациях внезапно появляются резкие боли не только в обеих нижних конечностях, но и в нижних отделах живота с иррадиацией в поясничную область и промежность. Пульсация не определяется на всех уровнях.

Прогрессирующая ишемия быстро приводит к мышечной контрактуре -спустя примерно 8-12ч от начала заболевания. Появление ее свидетельствует уже о начинающихся некробиотических явлениях. Различают: а) дистальную (частичную) контрактуру, при которой пассивные движения невозможны лишь в дистальных суставах конечности; б) тотальную (полную) контрактуру, при которой движения невозможны во всех суставах конечности. Без оперативного лечения тромбоэмболия магистральных артерий заканчивается гангреной пораженной конечности.

При остром тромбозе артерий нижних конечностей наблюдается аналогичный симптомокомплекс, однако процесс чаще развивается медленнее. Боль в ноге может быть не столь интенсивной, гипотермия умеренная, а чувствительность иногда вовсе не страдает. Различие клинической картины тромбоза и эмболии магистральных артерий, как правило, обусловлено тем, что тромбоз пораженного сосуда развивается на фоне ХОЗАНК с развитыми коллатералями. Это в определенной степени обеспечивает компенсацию кровообращения.

Экстренное обследование пациентов с ОАН обязательно включает рутинные анализы крови и мочи, коагулограмму, ЭКГ, УЗДГ, УЗДАС, рентгенографию грудной клетки. Надо учитывать, что время обследования крайне ограничено, в связи с чем необходимо использовать наиболее информативные методики, которые позволяют, во-первых, уточнить уровень, характер и распространенность окклюзии и, во-вторых оценить состояние магистральных артерий, расположенных как проксимально, так и дистально по отношению к тромбу (эмболу). Этим требованиям отвечает УЗДАС. В целях дифференциальной диагностики между тромбозом, эмболией и банальным артериальным спазмом, а также при подозрении на наличие сочетанной либо "этажной" эмболии и исходной ХАН проводится РКАГ или КТА (МРА). Дополнительно методики, оценивающие степень ОАН: определение напряжения кислорода в тканях конечности с помощью ЧОТМ; электровозбудимости мышц; кислотно-щелочного равновесия и других показателей.

Лечение. Главная задача, решаемая в стационаре - экстренное восстановление магистрального кровотока в сосудах пораженной конечности и спасение жизни пациента, состояние которого нередко отягощено тяжелыми сопутствующим заболеваниями. Выраженность ишемических расстройств в первую очередь определяет лечебную тактику и характер неотложного оперативного вмешательства (табл. 8).

Эмболэктомия на сегодняшний день остается "золотым стандартом" для "чистых" эмболий. В этих ситуациях особой необходимости для детального обследования или траты времени на пробное консервативное лечение нет. Эта тактика не подвергается ревизии уже несколько десятилетий и вопрос о сроках выполнения операций решен однозначно: у пациентов с ОАН эмболэктомию необходимо проводить до возникновения необратимых ишемических изменений в тканях конечности (не позднее 6ч от начала заболевания . Она проводится под местной анестезией (обычно путем обнажения ОБА и ее бифуркации) с помощью специального баллонного внутрисосудистого катетера (зонд Фогарти). В отсутствие предшествующего органического поражения артериального русла эффективность операции приближается к 100%.