Порядок медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение

Медицинский отбор и направление пациентов, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, осуществляют в порядке, утвержденном приказом Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 г. № 256, ЛПУ: амбулаторно-поликлинические (по месту жительства) или медико-санитарная часть (по месту работы, учебы), при необходимости восстановительного санаторно-курортного лечения (реабилитации) непосредственно после стационарного лечения - больничные учреждения.

Лечащий врач определяет медицинские показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения, в первую очередь для применению природных климатических факторов, на основании анализа объективного состояния пациента, результатов предшествующего лечения (амбулаторного, стационарного), данных лабораторных, функциональных, рентгенологических и других исследований. Санаторно-курортное лечение в соответствии с рекомендацией врача и заявлением пациента может быть предоставлено и амбулаторно. В сложных и конфликтных ситуациях по представлению лечащего врача и заведующего отделением заключение о наличии показаний для санаторно-курортного лечения выдает врачебная комиссия ЛПУ.

При выборе курорта, помимо заболевания, в соответствии с которым пациенту рекомендовано санаторно-курортное лечение, учитывают сопутствующие заболевания, способ поездки на курорт, контрастность климатогеографических условий, особенности природных лечебных факторов и других условий лечения на рекомендуемом курорте.

При наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний для санаторно-курортного лечения пациенту выдают справку для получения путевки (форма № 070/у-04) с рекомендацией санаторно-курортного лечения, о чем лечащий врач ЛПУ делает соответствующую запись в медицинской карте пациента. Срок действия справки - 6 мес. Она носит предварительный информационный характер, не заменяет санаторно-курортной карты и не дает право на поступление в санаторно-курортное учреждение. Справка предъявляется пациентам вместе с заявлением о выделении путевки на санаторно-курортное лечение по месту предоставления путевки, где и хранится в течение 3 лет.

Получив путевку, пациент обязан не ранее чем за 2 мес до начала срока ее действия явиться к лечащему врачу, выдавшему ему справку для получения путевки. для проведения необходимого дополнительного обследования. При соответствии профиля санаторно-курортного учреждения, указанного в путевке, ранее данной рекомендации лечащий врач заполняет и выдает пациенту санаторно-курортную карту (форма № 072/у-04, ребенку - форма № 076/у-04). Формы справки для получения путевки и санаторно-курортных карт утверждены приказом Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 г. № 256.

В санаторно-курортной карте на основании медицинских документов и со слов пациента отражают жалобы, длительность заболевания, анамнез, предшествующее лечение, в том числе санаторно-курортное, вносят результаты обязательных диагностических исследований и заключения специалистов: клинические анализы крови и мочи, электрокардиография, рентгенологическое исследование органов

грудной клетки (флюорография), рентгеноскопическое, ультразвуковое или эндоскопическое исследование (давностью не более 6 мес) органов пищеварения при их заболеваниях.

В необходимых случаях выполняют дополнительные исследования. При направлении на санаторно-курортное лечение женщин по поводу любого заболевания обязательно заключение акушера-гинеколога, для беременных - дополнительно обменная карта. При наличии в анамнезе пациента нервно-психических расстройств необходима справка-заключение психоневрологического диспансера: при основном или сопутствующих заболеваниях (урологических, кожи, крови. глаз и др.) - заключение соответствующих специалистов. Санаторно-курортная карта для детей дополнительно содержит сведения о наследственности и профилактических прививках, заполняемых на основании данных истории развития ребенка.

Перед направлением ребенка на санаторно-курортное лечение лечащий врач организует его клинико-лабораторное обследование в зависимости от характера заболевания, санацию хронических очагов инфекции, противоглистное или противолямблиозное лечение.

При направлении на санаторно-курортное лечение ребенка необходимо иметь: путевку, санаторно-курортную карту для детей, полис ОМС, анализ на энтеро-биоз, заключение врача-дерматолога об отсутствии заразных заболеваний кожи. справку врача-педиатра или врача-эпидемиолога об отсутствии контакта ребенка с инфекционными больными по месту жительства, в детском саду или школе.

Медицинский отбор взрослых, направляемых совместно с детьми в санатории для детей с родителями, осуществляют в порядке, установленном для взрослых и детей. При определении профиля санатория учитывают заболевание ребенка и отсутствие противопоказаний для санаторно-курортного лечения у сопровождающего его взрослого.

Заключение санаторно-курортной карты заполняют в соответствии с рекомендациями о виде курортного лечения и данными, указанными в путевке. Санаторно-курортная карта заверяется подписями лечащего врача, заведующего отделением или председателя врачебной комиссии и круглой печатью ЛПУ. О выдаче санаторно-курортной карты лечащий врач делает соответствующую запись в медицинской карте амбулаторного или стационарного больного.

Обратный талон путевки заполняется лечащим врачом санаторно-курортного учреждения для предъявления его пациентом в ЛПУ. выдавшее санаторно-курортную карту (после завершения курса долечивания - в амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту жительства),

Порядок медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение регламентируется приказомМинздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 256(ред. от 23.07.2010). В соответствии с данным приказом медицинский отбор и направление больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, осуществляют лечащий врач и заведующий отделением, а там, где нет заведующего отделением, главный врач (заместитель главного врача) лечебно-профилактического учреждения (амбулаторно-поликлинического учреждения (по месту жительства) или медико-санитарной части (по месту работы, учёбы) больного при направлении его на профилактическое санаторно-курортное лечение и больничного учреждения при направлении больного на долечивание).

Медицинский отбор и направление на санаторно-курортное лечение граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, осуществляют лечащий врач и врачебная комиссия (далее - ВК) лечебно-профилактического учреждения по месту жительства.

Лечащий врач в первую очередь определяет медицинские показания для санаторно-курортного лечения, индивидуальные предпочтения пациента и отсутствие противопоказаний для его осуществления, учитывая природно-климатические факторы, объективное состояние больного, результаты предшествующего лечения (амбулаторного, стационарного), данные лабораторных, функциональных, рентгенологических и других исследований.

Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты и в местные санатории:

1. Все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии обострения и осложненные острогнойными процессами.

2. Острые и инфекционные заболевания до окончания срока изоляции.

3. Все венерические заболевания в острой или заразной форме.

4. Все болезни крови в острой стадии и в стадии обострения.

5. Кахексия любого происхождения.

6. Злокачественные новообразования.

Примечание: Больные после радикального лечения по поводу онкологических заболеваний (хирургического, рентгенорадиологического, комплексного) при общем удовлетворительном состоянии организма могут направляться в санатории для общеукрепляющего лечения (без применения бальнеогрязевых и других тепловых процедур).

7. Все заболевания и состояния, требующие стационарного лечения, в том числе и хирургического вмешательства;

8. Все заболевания, при которых больные не способы к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, нуждаются в постоянно специальном уходе (кроме лиц, подлежащих лечению в специализированных санаториях для спинальных больных).

9. Эхинококкоз любой локализации.

10. Часто повторяющиеся или обильные кровотечения.

11. Беременность во все сроки - на бальнеотерапевтические и грязевые курорты, а на климатические курорты, начиная с 26-й недели. Кроме того, во все сроки беременности женщин нельзя направлять на курорты и в санатории:

для бальнеогрязелечения по поводу гинекологических заболеваний;

для лечения радоновыми ваннами других (экстрагенитальных) заболеваний;

жительниц равнин на горные курорты, расположенные на высоте более 1000 м над уровнем моря.

на курорты Черноморского побережья Кавказа в жаркое время года (май – сентябрь) не рекомендуется направлять жительниц Средней полосы России.

12. Все формы туберкулеза в активной стадии (для курортов и санаториев нетуберкулезного профиля).

В сложных и конфликтных ситуациях по представлению лечащего врача и заведующего отделением заключение о показанности санаторно-курортного лечения выдаёт ВК лечебно-профилактического учреждения.

ВК лечебно-профилактического учреждения по представлению лечащего врача и заведующего отделением выдает заключение о показанности или противопоказанности санаторно-курортного лечения гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Санаторно-курортное лечение в соответствии с рекомендацией врача и заявлением больного может быть предоставлено и в амбулаторном виде (далее санаторно-курортное лечение).

При решении вопроса о выборе курорта, помимо заболевания в соответствии с которым больному рекомендовано санаторно-курортное лечение, следует учитывать наличие сопутствующих заболеваний, условия поездки на курорт, контрастность климатогеографических условий, особенности природных лечебных факторов и других условий лечения на рекомендуемых курортах.

Классификация курортов:

Основой классификации курортов служит их ведущий природный лечебный фактор. В соответствии с этим выделяют:

1. Курорт климатический - тип курорта, где в качестве основного лечебно-профилактического фактора используется климат (напр., Горный курорт), а среди методов: аэротерапия, гелиотерапия, талассотерапия.

2. Курорт бальнеотерапевтический - (от латинского balneum - ванна, therapia - лечение) - тип курорта, где в качестве основного лечебного фактора используются природные минеральные воды. Воды могут применяться наружно (ванны, души, бассейны и др.), для питьевого лечения, ингаляций, орошений и других процедур. Бальнеотерапевтические курорты оборудованы бальнеолечебницами, питьевыми галереями, бюветами, бассейнами, ингаляториями и т.д.

3. Курорт грязелечебный - тип курорта, где в качестве основного или одного из основных природных лечебных факторов - наряду с климатом, природными минеральными водами, используются лечебные грязи.

4. Курорт кумысолечебный - тип курорта, где в качестве основного лечебного фактора используются кумыс. Приготовление полноценного кумыса возможно при выпасе кобылиц в степной или лесостепной зоне.В приложении №1 в конце методических рекомендаций приведена наиболее полная классификация санаторно-курортных объектов.

Больных, которым показано санаторно-курортное лечение, но отягощённых сопутствующими заболеваниями, либо с нарушениями здоровья возрастного характера, в тех случаях, когда поездка на отдаленные курорты может вредно отразиться на общем состоянии здоровья, следует направлять в близко расположенные санаторно-курортные учреждения, организации (далее - СКО) необходимого профиля.

При наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний для санаторно-курортного лечения больному выдаётся на руки справка для получения путевки по форме № 070/у-04 (далее - справка для получения путевки) с рекомендацией санаторно-курортного лечения, о чём лечащий врач лечебно-профилактического учреждения делает соответствующую запись в медицинской карте амбулаторного больного.Срок действия справки для получения путёвки 6 месяцев."Справка для получения путевки" формы N 070/у-04 приведена в приложении №2.

Гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, справка для получения путёвки выдаётся на основании заключения ВК лечебно-профилактического учреждения.

Справка подлежит заполнению лечащим врачом по всем обязательным разделам с использованием информации на обратной стороне справки.

Затемнённое поле справки заполняется и маркируется литерой «Л» в организационно-методическом кабинете лечебно-профилактического учреждения (далее - организационно-методический кабинет) только гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг.

Справка носит предварительный информационный характер и представляется больным вместе с заявлением о выделении путёвки на санаторно-курортное лечение по месту предоставления путёвки, где и хранится в течение трёх лет.

Получив путёвку, больной обязан не ранее чем за 2 месяца до начала срока её действия явиться к лечащему врачу, выдавшему ему справку для получения путёвки, с целью проведения необходимого дополнительного обследования. При соответствии профиля СКО, указанного в путёвке, ранее данной рекомендации, лечащий врач заполняет и выдает больному санаторно-курортную карту по форме № 072/у-04 (далее санаторно-курортная карта) установленного образца, подписанную им и заведующим отделением.

"Санаторно-курортная карта" формы N 072/у-04 приведена в приложении №3.

Затемненное поле санаторно-курортной карты заполняется и маркируется литерой «Л» в организационно-методическом кабинете только гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг.

О выдаче санаторно-курортной карты лечащий врач лечебно-профилактического учреждения делает соответствующую запись в медицинской карте амбулаторного больного (в истории болезни при направлении на долечивание).

Организационно-методический кабинет осуществляет контроль за своевременным предоставлением санаторно-курортного лечения и ведёт учёт следующих документов, выданных гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг:

Количества выданных справок для получения путёвки;

Количества выданных санаторно-курортных карт;

Количества обратных талонов санаторно-курортных карт.

Обязательный перечень диагностических исследований и консультаций специалистов, результаты которых необходимо отразить в санаторно-курортной карте:

клинический анализ крови и анализ мочи;

электрокардиографическое обследование;

рентгенологическое исследование органов грудной клетки (флюорография);

при заболеваниях органов пищеварения - их рентгеноскопическое исследование (если с момента последнего рентгенологического обследования прошло более 6 месяцев) либо УЗИ, эндоскопия;

в необходимых случаях проводятся дополнительные исследования: определение остаточного азота крови, исследование глазного дна, желудочного сока, печёночные, аллергологические пробы и др.;

при направлении на санаторно-курортное лечение женщин по поводу любого заболевания обязательно заключение акушера-гинеколога, а для беременных - дополнительно обменная карта;

справка-заключение психоневрологического диспансера при наличии в анамнезе больного нервно-психических расстройств;

при основном или сопутствующих заболеваниях (урологических, кожи, крови, глаз и других) - заключение соответствующих специалистов.

Порядок приёма и выписки больных

По прибытии в СКО больной предъявляет путёвку и санаторно-курортную карту, которая хранится в СКО в течение трёх лет. Кроме того, больному рекомендуется иметь при себе полис обязательного медицинского страхования.

После первичного осмотра лечащий врач СКО выдаёт больному санаторную книжку, в которую записываются назначенные лечебные процедуры и иные назначения. Больной предъявляет ее в лечебных подразделениях СКО для отметки о проведённом лечении или обследовании.

При оказании санаторно-курортной помощи виды и объёмы медицинских услуг предоставляются в соответствии со стандартами, рекомендованными Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

По завершении курса санаторно-курортного лечения больному выдаётся обратный талон санаторно-курортной карты и санаторная книжка с данными о проведенном в СКО лечении, его эффективности, рекомендациями по здоровому образу жизни. Обратный талон санаторно-курортной карты больной обязан представить в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту или в амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту жительства больного после завершения курса долечивания.

Обратные талоны санаторно-курортных карт подшиваются в медицинскую карту амбулаторного больного и хранятся в лечебно-профилактическом учреждении в течение трёх лет.

Документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность граждан, обусловленную острым заболеванием, травмой либо обострением хронического заболевания, возникшими в период нахождения их на санаторно-курортном лечении, выдаются, как правило, лечебно-профилактическими учреждениями по месту пребывания больного, в соответствии с действующими нормативными правовыми документами.

Порядок выявления и эвакуации больных, которым противопоказано санаторно-курортное лечение

Пребывание в СКО, которое влечёт за собой ухудшение состояния здоровья больного, считается для него противопоказанным.

При определении противопоказанности к санаторно-курортному лечению, врачи лечебно-профилактического учреждения и СКО должны руководствоваться утверждёнными в установленном порядке противопоказаниями, исключающими направление больных на санаторно-курортное лечение, учитывая в каждом отдельном случае не только форму и стадию заболевания, но и степень опасности пребывания на курорте или в санатории для него, а также для окружающих.

Противопоказанность направления и пребывания больного в СКО устанавливается лечащим врачом, а в конфликтных случаях - ВК лечебно-профилактического учреждения, СКО.

Лечащий врач или ВК лечебно-профилактического учреждения, СКО определяет:

Наличие противопоказаний для лечения;

Возможность оставления больного в СКО для проведения бальнеологического, климатического, медикаментозного или другого лечения;

Необходимость перевода больного в больницу или транспортировки с выделением сопровождающего по месту жительства;

Необходимость оказания содействия в приобретении проездных билетов и т.д.

Срок выявления противопоказанности пребывания больного в СКО, как правило, не должен превышать 5 дней с момента его поступления.

В случае установления у больного противопоказаний ВК СКО составляет акт о противопоказанности больному санаторно-курортного лечения в 3 экземплярах: один из которых направляется в орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, второй - в адрес лечебно-профилактического учреждения, выдавшего санаторно-курортную карту, для разбора на ВК, а третий экземпляр акта остается в СКО.

Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации ежегодно проводят анализ отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение и при необходимости принимают соответствующие меры.

1. Справка для получения путевки форма № 070/у

В справке содержатся сведения о рекомендуемом сезоне и профиле санатория. Справка формы 070/у (справка для получения путевки) носит предварительный информационный характер и выдается пациенту для представления по месту выдачи путевки на санаторно-курортное или амбулаторно-курортное лечение. В случае выделения санаторной путевки, справка формы 070/у остается в организации, выдавшей санаторную путевку, в качестве медицинского основания для ее выдачи.

Выбор места для санитарно-курортного лечения осуществляется на основании не только основного заболевания, но и учитываются контрастность климатических и географических условий, наличие вспомогательных заболеваний, условий поездки на курорт, особенностей природных, лечебных факторов и других условий, рекомендуемых курортов. Учитывая все факторы, лечащий врач указывает медицинские показания и дает рекомендации по поводу проведения санаторно-курортного лечения, при необходимости описываются и противопоказания.

2. Санаторно-курортная карта (форма № 072/у — для взрослых, форма № 076/у — для детей)

В карте содержится информация об предшествующих лечениях больного (стационарного, амбулаторного), результаты рентгенологических, функциональных, лабораторных анализов и других исследований, а также содержит возможные противопоказания при санаторно-курортном лечении.

Наличие такой информации делает процесс лечения максимально эффективным при применении климатических факторов лечения в санаториях. По окончанию лечения, прошедшего в санатории, производится выдача обратного талона санаторно-курортной карты, в котором описан курс лечения, проведенного в санатории, и сделаны медицинские рекомендации.

Оформлять санаторно-курортную карту можно загодя, поскольку она действительна 2 месяца.

Обращаем внимание, что санаторно-курортную карту можно оформить непосредственно в некоторых санаториях за дополнительную плату. Однако в течение времени, пока будет оформляться санаторно-курортная карта, лечение по основному заболеванию санаторием предоставляться не будет. Рекомендуем вопросы, касающиеся оформления санаторно-курортной карты, заранее согласовывать с нашими менеджерами.

3. Гражданский паспорт (для детей — свидетельство о рождении)

4. Медицинский полис ОМС

5. СНИЛС

6. Копии основных документов

• паспорт
• свидетельство о рождении
• медицинский полис
• СНИЛС

Документы для оформления детей в санаторий

1. Справка о санэпидемокружении

Справка действительна в течение 3 дней, берется по месту жительства у участкового педиатра и подтверждает факт, что ребенок не находился в контакте с инфекционными больными. Данная справка оформляется для всех детей, которые поступают в санаторий, независимо от того, получают они лечение или нет.

2. Справка о прививках

При отказе от прививок и медотводе нужен подтверждающий документ.

3. Доверенность или разрешение от родителей на сопровождение ребенка

В целях соблюдения законодательства Российской Федерации при представлении бабушками, дедушками, иными членами семьи законных интересов детей, внуков (лиц, не достигших 18 летнего возраста), в том числе при совместном прибытии на санаторно-курортное лечение и оздоровительный отдых, необходимо наличие нотариально заверенного согласия родителей, усыновителей, опекунов.

Убедительная просьба привозить с собой все вышеперечисленные документы во избежание недоразумений при поступлении в санаторий!

Приложение N 1. Порядок медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение Приложение N 2. Форма N 070/у-04 "Справка для получения путевки" Приложение N 3. Форма N 072/у-04 "Санаторно-курортная карта" (утратило силу) Приложение N 4. Форма N 076/у-04 "Санаторно-курортная карта для детей" (утратило силу) Приложение N 5. Инструкция по заполнению формы N 070/у-04 "Справка для получения путевки" (утратило силу) Приложение N 6. Инструкция по заполнению формы N 072/у-04 "Санаторно-курортная карта" (утратило силу) Приложение N 7. Инструкция по заполнению формы N 076/у-04 "Санаторно-курортная карта для детей" (утратило силу)

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 ноября 2004 г. N 256
"О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение"

С изменениями и дополнениями от:

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации В.И. Скворцову.

* Зарегистрировано в Минюсте России 10.07.2001 регистрационный N 2800

Регистрационный N 6189

Медицинский отбор и направление больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, осуществляет лечащий врач и заведующий отделением, либо при его отсутствии главный врач (его заместитель) лечебно-профилактического учреждения (амбулаторно-поликлинического учреждения (по месту жительства) или медико-санитарной части (по месту работы, учебы).

Врач определяет медицинские показания для санаторно-курортного лечения и отсутствие противопоказаний для его осуществления на основании анализа объективного состояния больного и результатов предшествующего лечения, данных лабораторных, функциональных, рентгенологических и других исследований. В сложных и конфликтных ситуациях заключение о показанности санаторно-курортного лечения выдает врачебная комиссия лечебно-профилактического учреждения.

Устанавливаются особенности медицинского отбора и направления на санаторно-курортное лечение детей, а также порядок приема и выписки больных.

Приводятся формы документов N 070/у-04 "Справка для получения путевки", N 072/у-04 "Санаторно-курортная карта", N 076/у-04 "Санаторно-курортная карта для детей" и порядок их заполнения.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 ноября 2004 г. N 256 "О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение"

Регистрационный N 6189

Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования