Почему от молочных продуктов появляется нейродермит. Роль диеты в лечении нейродермита у взрослых и аллергенные продукты. Диагностические критерии нейродермита

Эритематозно-сквамозная форма с лихенификацией имеет следующие проявления:

сильный зуд;
розоватые пятна с шелушениями (эритематозно-сквамозный очаг );
большое количество милиарных (мелких и плоских ) папул;
сухая кожа;
лихенизация очага поражения;
мелкие отрубевидные чешуйки.

Особенностями эритематозно-сквамозной формы с лихенификациями являются:

излюбленная локализация – боковые и задние поверхности шеи, локтевые сгибы, подколенные ямки, тыльная поверхность лучезапястного сустава;
возраст – дети старше 12 лет и взрослые;
течение – хроническое рецидивирующее (постоянные обострения );
пиодермии – гнойные воспаления кожи;
распространение атопии – атопическое поражение других органов;
атопическое лицо – симптомы нейродермита кожи лица.

Атопическое лицо

“Атопическое лицо” – это специфические и характерные изменения кожи лица, развивающиеся при тяжелом и длительном течении нейродермита.

Понятие «атопическое лицо» включает следующие признаки:

поредение бровей вследствие постоянного трения и расчесов;
бледное отечное лицо багрово-красного цвета;
гиперпигментация вокруг глаз;
складки Денни-Моргана (подчеркнутая дополнительная складка на нижнем веке );
отечные и синюшные нижние веки;
шелушение верхних и нижних век;
периоральная (вокруг рта ) лихенизация;
ангулярный хейлит (воспаление в области уголков губ ).

Лихеноидная форма

Лихеноидная форма является синонимом ограниченного нейродермита и проявляется очагом поражения, на котором присутствуют почти все элементы сыпи.

В очаге условно выделяют три зоны:

центральная – зона лихенизации;
околоцентральная – блестящая зона с папулосквамозными (узелково-чешуйчатыми ) высыпаниями;
периферийная (крайняя ) – зона гиперпигментации.

Границы этих зон нечеткие, иногда они могут сливаться. Зоны лихеноидных высыпаний располагается на фоне эритематозных пятен, отличаются резкой сухостью кожи и отечностью. Часто отмечаются трещины и эрозии.

Лихеноидная форма имеет следующие особенности:

излюбленная локализация – шея, верхняя часть груди и спины, область крупных суставов конечностей, кисти и стопы, кожа вокруг заднего прохода и половых органов;
возраст – встречается только у взрослых;
экскориации – линейные или точечные дефекты кожи, вызванные частыми и сильными расчесами, покрытие геморрагическими корками;
биопсирующий зуд – глубокие дефекты кожи, вызванные расчесами тупыми или острыми предметами.

Пруригинозная форма

При пруригинозной (пруриго – почесуха ) форме наблюдаются рассеянные расчесы, экскориированные (расчесанные до крови ) плотные узелки, которые сочетается с другими высыпаниями, характерными для каждого возраста. Расположение очагов также зависит от возраста, однако чаще всего сыпь более заметна на лице и верхней части туловища.

Осложнения нейродермита

Осложнения при нейродермите возникают при длительном течении заболевания или непрекращающемся действии аллергического фактора (хронический нейродермит с постоянными обострениями ).

Осложнения при нейродермите могут быть:

атопические – «атопический марш», эритродермия Хилла, офтальмологические (глазные ) осложнения;
неатопические – присоединение вторичной инфекции (бактериальной, грибковой, вирусной ), развитие доброкачественной лимфаденопатии (увеличение лимфатических узлов ).

«Атопический марш» при нейродермите

«Атопический марш» – это сочетание кожных и респираторных (дыхательных ) симптомов атопии. Наблюдается у 80% детей заболевших нейродермитом в раннем детском возрасте.

При «атопическом марше» к нейродермиту могу присоединиться:

бронхиальная астма – аллергический спазм бронхов (приступы одышки , сухие хрипы );
атопический риноконъюнктивит (круглогодичный ) – воспаление слизистых оболочек носа (чихание, насморк ) и глаз (покраснение, слезоточивость );
поллиноз – «сенная лихорадка» или сезонный риноконъюнктивит, иногда сочетающийся с аллергическим отитом (воспаление уха ).

Чем раньше проявляется нейродермит у ребенка, тем выше вероятность, что во взрослом возрасте у него развиться атопический ринит и/или бронхиальная астма. Такая возрастная последовательность развития аллергических проявлений атопии называется естественным ходом «атопического марша». При этом наблюдается феномен «качелей» – улучшение течение нейродермита при появлении симптомов аллергии верхних дыхательных путей.

Эритродермия Хилла

Эритродермия Хилла – это поражение более 90% поверхности кожи при атопическом дерматите. Это осложнение наблюдается менее чем в 8% всех случаев атопического дерматита и, в основном, в первую младенческую фазу, когда наиболее выражен экссудативный компонент высыпаний. Быстрому распространению поражения способствуют также особенности кожи у детей до двух лет (тонкий эпидермис, несовершенный защитный барьер, близкое расположение кожных сосудов по отношению к поверхностным слоям ).

При генерализации атопического дерматита наблюдается:

выраженная воспалительная реакция, эритема, сухость и отечность кожи;
выраженная лихенификация;
присоединение вторичной инфекции;
«атопическое лицо»;
«атопический марш»;
признаки эндогенной (внутренней ) интоксикации организма (лихорадка, озноб , увеличение лимфатических узлов и другое ).

Диагностика нейродермита

Диагностика нейродермита осуществляется врачом-дерматологом, и при наличии типичных признаков заболевания не представляет трудностей. Затруднения возникают, если кроме поражения кожи у пациента имеются другие атопические заболевания, или нейродермит протекает с неявно выраженными проявлениями.

Методы диагностики нейродермита

Для выявления специфической реакции организма на антиген используют:

Кожное аллерготестирование , при котором в кожу вводят антигены, полученные из шерсти животных, пищевых продуктов, домашней пыли и так далее.
Лабораторные методы выявления гиперчувствительности – воспроизведение реакции антиген-антитело вне организма.

Кожные аллерготесты являются довольно информативным методом диагностики нейродермита. Аллергическая реакция на вводимый в кожу антиген бывает положительной (появляются зуд и высыпания ) только в том случае, если к этому аллергену в организме ранее были синтезированы антитела (сенсибилизация ). Для кожных тестов обычно используется внутренняя поверхность предплечья.

Существуют следующие виды кожных аллергических проб:

Патч-тесты (аппликационные ) . На кожу прикрепляют пластыри, содержащие известные антигены. Применяются у детей раннего возраста, в связи возможностью обострения нейродермита под воздействием не только специфических, но и неспецифических антигенов, особенно пищевых (перекрестная или ложная аллергическая реакция ). С возрастом гиперчувствительность становится более специфичной (связанной с одним антигеном ), и реакция на аппликационный тест снижается. Однако если положительная реакция все же возникает (даже с опозданием в несколько месяцев ), то значимость такого теста считается высокой.
Прик-тесты (тест-укол, от английского prick – укол ) . После проведения разметки на коже предплечья на кожу по каплям наносят известные антигены, а потом в местах нанесения делают неглубокие проколы.
Скарификационный метод. Вместо проколов на коже проводят царапины специальным прибором.

В зависимости от скорости возникновения реакции можно установить тип реакции гиперчувствительности, то есть, какие компоненты иммунной системы участвуют в реализации аллергической реакции. Если покраснение и зуд возникли через несколько минут после введения аллергена в кожу, то это реакция гиперчувствительности немедленного типа, в которой участвуют IgE (антитела ). Кожная реакция, которая наблюдается спустя 3 – 6 часов обусловлена активностью IgG и IgM. Если в реакции участвуют не антитела, а специфические Т-лимфоциты, то местный ответ возникает через 1 – 2 дня. Это – замедленная реакция гиперчувствительности.

Воспроизвести реакцию антиген-антитело можно пассивным методом, при этом кожные пробы проводят, например, у матери или у отца ребенка после предварительного введения им в кожу сыворотки крови, содержащей IgE.

В подготовку к кожному аллерготесту входят:

отмена противоаллергических препаратов (антигистаминные и гормональные ) за несколько дней до теста;
минимизация контакта с антигенами (не гладить животных, соблюдать диету , не использовать косметику, крема и так далее ).

Существуют следующие противопоказания к проведению кожных проб:

нейродермит в стадии обострения;
обострение других аутоиммунных заболеваний (бронхиальная астма, аллергический ринит, гломерулонефрит и другие );
прививки;
недавняя постановка реакции Манту ;
период цветения растений (если предположительно они вызывают аллергию );
тяжелые хронические заболевания сердца , почек, печени, крови.

Формы нейродермита

Общепринятой классификации нейродермита пока не разработано. В России используют следующую рабочую классификацию.

Параметр	Критерий	Способ оценки
*Распространенность кожного процесса*	площадь поражения в процентах.	«Правило ладони» (площади ладони соответствует 1% );
*Интенсивность клинических проявлений нейродермита*	эритема; отек/папула; корки/мокнутие; экскориации (расчесы ); лихенификация; сухость кожи (на непораженных участках ).	*Выраженность признака:* 0 – отсутствует; 1 – слабая; 2 – умеренная; 3 – сильная.
*Субъективные* *признаки*	бессонница.	Каждый признак оценивается по десятибалльной шкале от 0 до 10 за последние три дня.

Возрастные особенности нейродермита

Нейродермит отличается от других кожных заболеваний, при которых наблюдаются зуд и узелковые шелушащиеся высыпания, наличием возрастных особенностей. Для всех возрастных групп общим и обязательным признаком является зуд.

Возрастные различия нейродермита относятся к следующим его проявлениям:

локализация (расположение ) сыпи;
выраженность одного из двух компонентов сыпи – лихенизация (уплотнение и шелушение ) и экссудация (острого воспаления ).

Младенческая форма нейродермита

Атопический нейродермит не является врожденным заболеванием. Синтез собственных антител занимает несколько недель. Кроме того лимфоидная система способна функционировать как зрелый орган только к 2 – 3 месяцам (иногда к 5 месяцу ). Именно поэтому нейродермит развивается не ранее второго месяца жизни ребенка.

Нейродермит в первой фазе имеет следующие особенности:

высыпания располагаются на лице (лоб и щеки ), разгибательных поверхностях конечностей (локтевая, коленная область ), волосистой части головы и затылке;
характерно симметричное расположение очагов;
носогубной треугольник не поражается;
наблюдается сильный зуд;
преобладают экссудативные проявления (красные пятна, мелкопузырчатая сыпь, мокнутие );
лихеноидные (чешуйчатые ) высыпания выражены слабо;
иногда возникают пруригинозные (пруриго – почесуха ) узелки, более характерные для взрослой формы.

Очень часто нейродермит в младенческом периоде осложняется гнойной и/или грибковой инфекцией. Очаги нейродермита могут распространяться на область ягодиц и туловище, а в тяжелых случаях развивается атопическая эритродермия Хилла – генерализованное покраснение и высыпания кожи при атопическом дерматите .

Нейродермит в этом возрасте протекает короткими периодами ремиссии и обострения. Обострение нейродермита возникает не только при контакте с атопенами (специфические антигены, вызывающие атопические реакции ), но и при попадании в организм антигенов, которые способствуют развитию ложной аллергии.

Факторы, вызывающие обострение младенческого нейродермита, следующие:

алиментарные (пищевые ) факторы;
заболевания пищеварительной системы;
прорезывание зубов;
острые респираторные инфекции (ОРВИ );
неблагоприятные бытовые и экологические факторы.

Младенческий нейродермит имеет два исхода:

выздоровление к концу периода (в половине всех случаев );
переход в следующую стадию.

Детская фаза нейродермита

Менее чем в 10% случаев нейродермит впервые проявляется в течение детского периода (вторая фаза заболевания ). В 30 – 40% случаев повторное развитие нейродермита наблюдается после длительной ремиссии. Детская форма характеризуется изменением локализации очагов нейродермита (начиная с 2 – 3 лет ) и морфологии (характера ) высыпаний.

Детская форма имеет следующие особенности:

чем старше возраст, тем умереннее зуд;
локализация очагов в локтевых и подколенных складках, в области запястий, на шее и кистях рук;
экссудативные проявления выражены не так резко или имеют кратковременный характер;
наблюдаются выраженные отрубевидные шелушения на фоне фолликулярных (пузырьковых ) папул;
трещины и чешуйки на фоне выраженной сухости кожи;
экскориации (расчесы );
геморрагические (кровавые ) корочки и эрозии;
дисхромия – участки гиперпигментации с шелушением или очаги светлой непигментированной (не содержащей меланина ) кожи.

Для детского периода характерна сезонность – обострение весной и осенью. Во вторую фазу гиперчувствительность по отношению к специфическим антигенам становится сильнее, а обострения под влиянием пищевых аллергенов – менее выраженной.

Подростковая и взрослая фаза нейродермита

После полового созревания может наступить выздоровление или длительный период ремиссии. Атопический дерматит очень редко наблюдается у людей старше 40 лет. В возрасте 30 – 40 лет нейродермитом страдают в основном женщины.

Нейродермит у взрослых имеет следующие проявления:

поражается кожа на сгибательных поверхностях коленных, локтевых, лучезапястных и голеностопных суставов;
в отличие от детей у взрослых поражается также носогубной треугольник, шея и заушные области;
основные проявления – лихенизация, сухость и зуд;
ярко выраженные высыпания и экссудация наблюдаются в период обострения;
реакция на воздействие аллергенов менее выражена;
обострения не носят сезонный характер;
обострения чаще возникают на фоне психоэмоциональных факторов.

Когда необходимо лечение нейродермита?

Лечение нейродермита осуществляется в любую фазу заболевания врачом-дерматологом. При необходимости проводится консультации и последующий контроль со стороны других специалистов узкого профиля.

Лечение нейродермита начинают только после:

уточнения диагноза;
выявления причинно-значимого (вызвавшего сенсибилизацию ) аллергена;
установления основного механизма развития реакции гиперчувствительности.

Диагностические критерии нейродермита

На основании клинических проявлений и данных лабораторных исследований были сформулированы критерии диагностики нейродермита, которые подразделяются на обязательные (основные ) и дополнительные (второстепенные ) критерии.

В обязательные критерии нейродермита входят:

типичный характер и расположение высыпаний в зависимости от возраста;
хроническое рецидивирующее (с повторными обострениями ) течение;
наличие сопутствующих атопических болезней (бронхиальная астма, аллергических ринит );
типичное начало заболевания в детском возрасте;
наличие наследственной предрасположенности к атопии.

В дополнительные клинические (выявляемые при врачебном осмотре ) критерии нейродермита входят:

ксеродерма (сухая кожа );
«атопические ладони» (синонимы – ладонный ихтиоз , гиперлинеарность ладоней, «складчатые ладони» ) – усиление кожного рисунка и уплотнение кожи вследствие лихенизации;
локализация на кистях и стопах;
зуд при сильном потоотделении;
атопический хейлит – воспаление уголков рта при присоединении бактериальной инфекции;
атопический дерматит грудных сосков;
склонность к воспалительным заболеваниям кожи (стафилодермия, герпес, грибковое поражение кожи и так далее );
эритродермия Хилла (поражение всех участков кожи );
рецидивирующий конъюнктивит (аллергическое поражение слизистой оболочки глаза );
складки Денье-Моргана (появление второй складки у нижнего века );
потемнение кожи глазниц;
кератоконус (коническая деформация роговицы глаза );
трещины за ушами;
белый дермографизм.

К дополнительным лабораторным критериям нейродермита относятся:

высокое содержание общего и специфических IgE в крови;
эозинофилия (содержание эозинофилов более 7% от общего числа лейкоцитов );
положительная реакция при проведении кожных аллергических проб;
характерные изменения иммунограммы;
обсеменение кожи стафилококками и грибами по данным бактериологического исследования.

Диагноз «атопический дерматит» ставится при наличии трех обязательных и трех дополнительных критериев.

Лечение нейродермита

Лечение нейродермита у взрослых и у детей имеет принципиальные различия, и в каждом конкретном случае схема терапии подбирается индивидуально для каждого больного с учетом механизма развития, стадии заболевания, тяжести течения, сопутствующих заболеваний и осложнений.

В лечении нейродермита выделяют следующие цели:

устранение или ослабление проявлений нейродермита (зуд, высыпания );
достижение и сохранение периода ремиссии;
лечение и профилактика вторичных поражений кожи (бактериальных, грибковых и вирусных );
восстановление защитного барьера кожи (ее увлажнение и смягчение );
предупреждение развития осложнений нейродермита;
восстановление работоспособности и улучшение качества жизни больного.

Учитывая, что основная причина заболевания связана с наследственной предрасположенностью, полного излечения нейродермита достичь не удается. Однако в большинстве случаев достигается длительная ремиссия при условии прекращения действия провоцирующих обострение факторов (их часто называют триггерами ) и повышения защитной функции кожи.

Лечебная программа при нейродермите включает:

элиминационный режим – гипоаллергенный быт или полное прекращение контакта с аллергеном;
десенсибилизация – создание устойчивости к аллергену (специфическая и неспецифическая );
снижение сверхчувствительности – воздействие на иммунологические процессы;
снижение гиперреактивности – контроль аллергической реакции;
симптоматическое лечение – устранение проявлений нейродермита.

Некоторые препараты, применяемые для лечения нейродермита, действуют сразу в нескольких направлениях.

Гипоаллергенный быт

Исключение или максимально возможное прекращение контакта с причинным аллергеном является первым и принципиально важным шагом в терапии нейродермита.

Элиминационный режим с учетом конкретного аллергена

Аллерген	Что делать?
*Домашняя пыль* *(основные аллергены – клещи и грибки* )**	проводить влажную уборку раз в неделю; убрать ковры, плющевые игрушки, портьеры; поместить книги на застекленные полки; покрыть матрацы моющимся непроницаемым пластиком; использовать акарициды (химические вещества, уничтожающие клещей ); облучать помещение ультрафиолетовыми лучами (летом – прямым солнечным светом, зимой – УФ лампой ); использовать воздухоочистители.
*Шерсть домашних животных,* *водяные блохи* *(корм для рыб* )**	не заводить в квартире домашних животных, минимизировать контакт с ними вне дома; не носить одежду из меха или шерсти животных; не кормить аквариумных рыбок водяными блохами (они питаются пыльцой цветущих растений и могут вызвать аллергию ); если аллергия вызвана перхотью лошади, больному нельзя вводить сыворотки (имеется риск развития перекрестной аллергической реакции ).
*Пыльца растений*	не выращивать комнатные растения; в весенний период опыления не выезжать на природу, не гулять при сильном ветре; при аллергии на пыльцу возможна непереносимость некоторых фитопрепаратов (например, непереносимость препаратов белладонны при аллергии на березу ); исключить из рациона продукты, вызывающие перекрестную реакцию (например, полынь и цитрусовые ).

Важно прекратить контакт не только с причинно-значимым (специфическим ) аллергеном, но и со всеми неспецифическими антигенами, которые могут способствовать обострению или поддерживать хроническое течение нейродермита.

Неспецифические факторы, способствующие обострению нейродермита, следующие:

стресс;
очень высокая или очень низкая (экстремальная ) температура окружающей среды;
влажность;
интенсивная физическая нагрузка (усиленное потоотделение усугубляет воспалительный процесс );
инфекционные заболевания верхних дыхательных путей (ОРВИ ) и кишечника.

Диета при нейродермите

При аллергических заболеваниях применяется специальный диетический режим, а также дозированное лечебное голодание.

Нельзя употреблять	Можно употреблять
Экстрактивные (содержащие много белка ) мясные и рыбные бульоны	«Вторые» бульоны («первый бульон» необходимо слить и варить дальше )
Морепродукты (икра, крабы, креветки )	Отварная рыба, отварное мясо, мясо птицы (особенно грудную часть )
Цитрусовые, земляника, малина, клубника (перекрестные аллергические реакции )	Яблоки и компот из них
Мед (содержит пыльцу растений )	Оливковое и подсолнечное масла
Шоколад, кофе, какао	Яичный желток
Алкоголь	Масло
Сыр (некоторые сорта содержат гистамин )	Молочнокислые продукты (простокваша, творог, сметана )
Продукты, содержащие консерванты и пищевые добавки (копчености, пряности, консервы, кондитерские изделия )	Овощные и крупяные супы (гречневые, перловые )
Низкосолевая диета (не более 3 грамм или половины чайной ложки в день )	Хлеб ржаной и пшеничный

Специфическая десенсибилизация

Специфическая десенсибилизация или гипосенсибилизация (синоним – аллерген-специфическая иммунотерапия ) – это метод иммунотерапии, восстанавливающий адекватную чувствительность (устойчивость ) организма к конкретному аллергену.

Метод основан на введении водно-солевого раствора, содержащего антиген, вызвавший сенсибилизацию и ответственный за зуд и высыпания при нейродермите. Эти лечебные аллергены начинают вводить с самых малых доз (субпороговые дозы, не вызывающие аллергической реакции ), постепенно увеличивая дозу до достижения лечебного эффекта.

Современное название этого метода – аллерген-специфическая иммунотерапия. Такое изменение в названии связано с уточнением механизма лечебного эффекта, который, по имеющимся данным, состоит в стимуляции образования так называемых блокирующих IgE. Эти новообразованные иммуноглобулины, в отличие от имеющихся ранее специфических IgE, лишены способности стимулировать развитие аллергической реакции при связывании с антигенами. Это вызывает некоторую перестройку иммунной системы. Таким образом, чем больше антигенов свяжется с блокирующими иммуноглобулинами, тем меньше шансов, что они будут взаимодействовать со специфическими (атопическими ) IgE.

Аллерген-специфическая десенсибилизация применяется при невозможности полного прекращения контакта с аллергеном и проводится только в период ремиссии. Клинический эффект может быть заметен уже с первого курса терапии, однако в среднем необходимо 3 – 5 курсов.

Преимуществами аллерген-специфической терапии являются:

научно обоснованный подход к лечению;
снижение потребности в противоаллергических препаратах;
менее выраженные проявления нейродермита в период обострения;
положительный эффект сохраняется длительное время (несколько лет );
лечебный эффект наиболее заметен на ранних стадиях заболевания и зависит от возраста (чем меньше возраст, тем эффективнее процедура );
предупреждается развитие осложнение (атопический марш ).

Недостатками аллерген-специфической терапии являются:

нежелательные побочные эффекты в виде местных (кожных ) или общих (не связанных с местом введения антигена ) аллергических реакций;
низкая эффективность метода при наличии у больного поливалентной аллергии (чувствительность сразу к нескольким специфическим антигенам ).

К противопоказаниям аллерген-специфической терапии относятся:

период обострения хронических очагов инфекций и тяжелый заболеваний внутренних органов;
длительная терапия гормональными противовоспалительными препаратами (глюкокортикостероидами );
психические заболевания;
беременность и период грудного вскармливания ;
активная фаза ревматизма.

Неспецифическая десенсибилизация

Под неспецифической десенсибилизацией понимают комплекс мер, направленных на снижение чувствительности к различным (не обязательно специфическим ) аллергенам.

К методам неспецифической гипосенсибилизации относятся:

дезинтоксикация организма (разгрузка от скопившихся вредных продуктов обмена веществ );
лечение гистаглобулином;
лечение адаптогенами (фитотерапия ).

Для дезинтоксикации организма при нейродермите назначают:

энтеросорбенты (активированный уголь );
обильное питье (более двух литров в день, при отсутствии почечной недостаточности );
слабительные;
желчегонные;
мочегонные;
антиоксиданты (тиосульфат натрия, димефосфон, веторон );

Гистаглобулин (синонимы – гистаглобин, гистадесталь ) – это антиаллергический препарат для подкожного введения, содержащий гистамин и человеческий нормальный гамма-глобулин (IgG ).

Гистаглобулин вызывает в организме следующие изменения:

стимуляция выработки антител к гистамину;
повышение способности сыворотки крови инактивировать гистамин;
торможение выделения гистамина из тучных клеток.

Противопоказаниями к применению гистаглобулина являются:

менструация (гистамин усиливает кровотечение );
лихорадка;
лечение гормональными противоаллергическими препаратами (глюкокортикоидами );
период обострения нейродермита;

Медикаментозное лечение нейродермита

Лекарственные препараты, назначаемые при нейродермите, могут применяться местно (наружная терапия ) и внутрь (системная терапия ).

Выделяют два направления медикаментозной терапии:

купирование обострения – лечение, направленное на прекращение островоспалительных проявлений нейродермита;
предупреждение повторных обострений – лечение, направленное на сохранение длительной ремиссии.

Системная терапия нейродермита

Препарат	Показания	Механизм действия	Противопоказания
*Антигистамин-ные препараты*		Торможение выделения гистамина посредством блокады H1-рецепторов тучных клеток	беременность; кормление грудью; закрытоугольная глаукома ;
Кортико-стероиды (гормональные препараты )	купирование (прекращение ) обострения.	Иммунодепрессивное действие (подавление иммунного ответа ) – угнетающее действие на разные этапы взаимодействия иммунных клеток. Противовоспалительное действие – нарушение образования медиаторов воспаления.	тяжелые заболевания сердца; высокое артериальное давление; недавние операции;
*Иммуно-супрессоры*	тяжелое течение нейродермита; поддержание ремиссии.	Угнетение иммунного ответа вследствие блокирования белка кальциневрина в лимфоцитах и торможения выделения из них интерлейкина-2 (активатор иммунных реакций ).	беременность; кормление грудью; аллергия на препарат; злокачественные новообразования; предраковые заболевания кожи.
**Седативные (психотропные ) препараты**	нервозность; бессонница.	Воздействие на центральную нервную систему.	беременность; кормление грудью; почечная недостаточность; глаукома; увеличение предстательной железы.
*Антибиотики*	бактериальная инфекция; ослабленный иммунитет.	Разрушение бактериальной клетки и/или подавление роста бактерий	аллергия на препарат; беременность; кормление грудью.
Противо-вирусные препараты (ацикловир )	герпетическая инфекция.	Нарушение процесса воспроизведения вируса.	аллергия на препарат.
*Стабилиза-торы мембран тучных клеток*	профилактика; долечивание в период ремиссии.	Подавление активности тучных клеток и эозинофилов.	аллергия на препарат; беременность; кормление грудью; дети до двух лет.

При нейродермите применяют следующие антигистаминные препараты:

препараты первого поколения – оказывают седативный и снотворный эффекты (супрастин , димедрол, тавегил , фенистил и другие );
препараты второго поколения – не имеющие седативного и снотворного эффектов (клиритин, зиртек , телфаст, кестин, эриус и другие ).

Кортикостероиды, в зависимости от способа применения, бывают:

топические – для местного применения в виде мазей, кремов и лосьонов;
системные – оказывающие действие на весь организм (таблетки, капсулы, растворы для внутривенного и внутримышечного введения ).

Кортикостероиды являются синтетическими аналогами гормонов надпочечников (при нейродермите имеется дефицит этих гормонов в организме ).

Иммуносупрессивная (синоним – иммунодепрессивная ) терапия при нейродермите является «третьей линией терапии» и применяется при отсутствии эффекта от антигистаминных препаратов и кортикостероидов.

К иммуносупрессивным препаратам относятся:

циклоспорин А;
азатиоприн;
метотрексат.

Азатиоприн и метотрексат кроме угнетения лимфоцитов, оказывают действие на другие клетки организма, нарушая в них процессы роста, развития и деления (цитостатический эффект ).

Циклоспорин А, в отличие от азатиоприна и метотрексата, относится к группе антибиотиков (макролидов ) и оказывает непрямой цитостатический эффект, обусловленный блокадой белка кальциневрина в лимфоцитах и торможением выделения интерлейкина-2 (активатора иммунных реакций ). Из всех побочных эффектов циклоспорина наиболее часто наблюдается поражение почек и повышение артериального давления.

Седативные препараты (атаракс , амитриптилин ) выписываются неврологом при выраженном нервном возбуждении.

Антибиотики и противовирусные препараты применяются при развитии вторичных инфекционных воспалительных осложнений.

Наружная терапия нейродермита

Иногда для устранения аллергической кожной реакции достаточно применить препарат местно, а иногда необходимо комплексное лечение. В любом случае наружная терапия является обязательной.

Наружная терапия нейродермита включает следующие препараты:

кортикостероиды;
ингибиторы кальциневрина;
активированный пиритион цинка;
другие наружные средства.

Препаратами первой линии являются кортикостероиды. При остром воспалении их применяют в виде лосьонов и кремов, а в период ремиссии – кремов и мазей.

Классификация топических кортикостероидов

Активность	Лекарственный препарат	Форма выпуска	Особенности применения
*Слабые*	*Гидрокортизон*	0.5%, 1%, 2.5% мазь	наносить только на пораженные участки, не затрагивая здоровую кожу; не рекомендуется смешивать с другими препаратами наружной терапии; частота и длительность применения зависят от тяжести нейродермита; для нанесения на кожу лица и область гениталий не использовать очень препараты с высокой активностью; критерием эффективности считается исчезновение зуда.
*Слабые*	*Преднизолон*	0.5% мазь
*Умеренные*	*Латикорт*	0.1% крем, мазь
*Сильные*	*Адвантан*	0.1% крем, мазь, мазь жирная, эмульсия
	*Элоком*	0.1% крем, лосьон
	*Целестодерм*	0.01% крем
	*Фторокорт*	0.5% мазь
*Очень сильные*	*Дермовейт*	0.05% мазь, крем

Имеются следующие противопоказания к местному применению кортикостероидов:

бактериальные, вирусные и грибковые кожные инфекции;
розацеа (розовые угри );
периоральный дерматит;
акне (черные угри );
чувствительность к препарату;
выраженные трофические (связанные с нарушением питания и кровообращения ) изменения кожи.

Негормональные средства для наружного применения при нейродермите

Препарат	Механизм действия	Показания	Противопоказания
*Такролимус, Пимекролимус*	- блокирование белка кальциневрина в лимфоцитах и торможение выделения интерлейкина-2.	нанесение на чувствительные участки тела (лицо, шея, кожные складки ); неэффективность кортикостероидных (гормональных ) средств.	аллергия на препарат; детский возраст (для такролимуса – до 2 лет, для пимекролимуса – до 3 месяцев ); острые бактериальные, вирусные и грибковые инфекции; иммунодефицитные состояния.
*Пиритион цинка*	- препятствует размножению грибков и бактерий; - уменьшает зуд; - снижает потребность в антигистаминных препаратах и кортикостероидах.	обнаружение колоний грибков или обсеменение кожи золотистым стафилококком по данным бактериологического исследования соскоба с кожи.	повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Деготь (березовый )	- оказывает антисептическое действие; - препятствует размножению бактерий; - улучшает кровоснабжение кожи; - стимулирует регенерацию эпидермиса; - ускоряет процесс заживления ран.	высыпания; воспаление кожи; гнойные раны; кожные грибки.	чувствительность к дегтю; островоспалительный период; нарушение функции почек.
*Ихтиол*	- антисептическое действие; - восстановление нарушения образования рогового слоя.	гнойные воспаления кожи; бактериальные кожные инфекции.	детям до 6 лет; повышенная чувствительность к препарату; открытые раневые поверхности; с осторожностью применять при беременности.
*Нафталан*	- местный обезболивающий эффект; - ускоряет процессы регенерации; - местное десенсибилизирующее действие.	лечение очагов поражения в период ремиссии.	чувствительность к препарату; острый воспалительный процесс; почечная недостаточность; злокачественные опухоли; заболевания крови; с осторожностью применять при беременности, кормлении грудью и у детей.

Народные методы лечения нейродермита?

Народная медицина успешно лечит многие аллергические заболевания, в том числе и нейродермит.

К основным народным методам лечения нейродермита относятся:

компрессы и примочки на очаги поражения;
мази на основе трав;
лекарственные ванны;
употребление лечебных отваров внутрь.

Ранее существовало мнение, что при принятии ванны или применении примочек и компрессов усиливается раздражение кожи. Однако выяснилось, что важным фактором защитного барьера кожи является сохранение влаги внутри эпидермиса, и что сухая кожа может вызвать обострение или усиление симптомов. Поэтому увлажнение кожи является важным элементом лечения нейродермита.

В острую стадию нейродермита при появлении мокнутия и корок можно применять примочки из настоев трав, принимать ванны с дезинфицирующими и противовоспалительными свойствами, а в период ремиссии – фитомази.

Лекарственная форма	Компоненты	Как приготовить?	Как использовать?
*Настой из трав для приема внутрь*	корень валерианы (1 столовая ложка ); трава фиалки трехцветной (1 столовая ложка ); трава душицы (1 столовая ложка ); трава хвоща полевого (2 столовые ложки ); цветки ромашки (2 столовые ложки ); крапива (3 столовых ложек ).	40 грамм сырья залить 0.5л кипятка, настаивать в течение часа, процедить.	Принимать внутрь по пол стакана настоя за 30 минут до еды 4 раза в день.
*Примочки*	тысячелетник или подорожник.	Свежую траву вымыть, измельчить и выжать из нее сок.	Ставить примочки на пораженный участок (для каждой процедуры готовится свежий сок ).
*Фитомазь*	календула (10 г. ); ландыш (10 г. ); эвкалипт (10 г. ); валериана (10 г. ); птичий жир (50 г. ).	Мелко измельчить и смешать все растения, столовую ложку полученной смеси смешать с птичьим жиром.	Наносить мазь на пораженную кожу 2 раза в день.
*Фитомазь*	сок алоэ (50г. ); пасло пихты (5 г. ); свиное сало (50 г. ).	Растопить свиное сало на тихом огне и добавить к нему сок алоэ и пихтовое масло. Хорошо перемешать, дать остыть.	Наносить на пораженную кожу 2 раза в день (смесь хранить в холодильнике ).
*Компресс*	морковь.	Измельчить одну крупную морковь на терке, добавить столовую ложку рафинированного подсолнечного масла, тщательно смешать.	Полученную массу распределить на марлевой салфетке и приложить в виде компресса на пораженный участок на 30 минут. После снятия компресса удалить с поверхности кожи частички моркови, но не смывать водой. Проводить процедуру каждый день перед сном до заживления.
*Компресс*	картофель.	Измельчить на мелкой терке свежий картофель.	Прикладывать в виде компресса на пораженный участок на 2 часа, прикрыв марлевой повязкой. После снятия компресса дать коже высохнуть (не смывать водой ) и обработать облепиховым маслом.
*Серная мазь*	серный порошок (150 гр. ); свиное сало (200 гр. ).	Мелко нарезать свиное сало и растопить на водяной бане, в горячем виде процедить и смешать с серным порошком до получения однородной массы.	Обрабатывать пораженные участки два мазью раза в день (второй раз – после принятия ванны или душа ). Хранить в холодильнике.
*Лечебный настой для ванны*	березовые почки.	20 – 30 грамм березовых почек высыпать в термос и залить 700 мл крутого кипятка, настаивать в термосе 3 часа, процедить.	Полученный настой добавить в ванну.
*Лечебный настой для ванны*	ромашка сушенная (50 г. ); череда (50 г. ); кора дуба (50 гр. ); травы можно использовать по отдельности в количестве 100 грамм.	Смешать компоненты, запарить кипятком, настаивать в закрытой емкости 3 часа, процедить	Добавить в ванну для купания.

Растительные адаптогены

Растительные адаптогены – вещества природного происхождения, повышающие сопротивляемость организма к различным факторам.

Лечение адаптогенами при нейродермите является методом неспецифической десенсибилизации организма, который приводит к улучшению местной иммунной защиты кожи и общего иммунитета. Некоторые адаптогены способны тормозить выделение гистамина из тучных клеток.

Адаптогены используют в фазу ремиссии.

При нейродермите применяют следующие адаптогены:

экстракт элеутерококка по 30 капель 3 раза в день;
сапарал (аралия маньчжурская ) 0.05 г 3 раза в день;
настойка китайского лимонника по 30 капель 3 раза в день;
настойка женьшеня по 30 капель 3 раза в день;
настойка радиолы розовой по 30 капель 3 раза в день.

Гомеопатическое лечение нейродермита

Гомеопатическое лечение применяется для предупреждения обострения нейродермита, а также в качестве дополнительного метода при недостаточной эффективности основной терапии. В некоторых случаях применение гомеопатических средств позволяет снизить дозу гормональных и негормональных препаратов.

При нейродермите применяются следующие гомеопатические препараты для приема внутрь:

противовоспалительные препараты – апис, белладонна, силицея, гепар сульфур, меркуриус солюбилис и другие;
дренажные средства (уменьшают отек и зуд ) – агарикус, берберис, уртика и другие;
препараты, уменьшающие потоотделение – сульфур, калькарея карбоника.

Существуют следующие гомеопатические средства для наружного применения при нейродермите:

комбинированная мазь апис + белладонна;
мазь Флеминга;
мазь Траумель;
мазь Ирикар.

Заразен ли нейродермит?

Нейродермит является аллергическим заболеванием. Зуд и высыпания при нейродермите являются следствием чрезмерной чувствительности организма на действие чужеродных веществ, попавших в кожу. Это особая аллергическая реакция организма развивается при наличии наследственной предрасположенности к заболеванию (атопия ), поэтому заразиться самим нейродермитом от другого человека нельзя. Однако из-за ослабления защитной функции кожи у больных нейродермитом часто развивается вторичное поражение кожи, вызванное бактериями, вирусами или грибками. При контакте с таким очагом инфекции, эти микробы могут попасть на кожу другого человека. При этом у этого человека развивается не сам нейродермит, а его осложнение – инфекция кожи.

Для развития инфекционного воспаления кожи одного попадания микробов на кожу недостаточно.

Для развития вторичной инфекции при нейродермите необходимо:

ослабление иммунитета;
наличие микротрещин на кожи;
сухость кожи;
неправильный уход за кожей, ослабляющий защитную функцию кожи.

Что может вызвать обострение нейродермита?

Обострения нейродермита может возникнуть под воздействием различных веществ, к которым у организма сформировалась сенсибилизация (повышенная чувствительность ). Сенсибилизированный организм вырабатывает особые защитные белки – антитела, цель которых нейтрализовать чужеродные вещества (антигены или аллергены ).
Однако в процессе связывания антител с антигенами (иммунная реакция ) запускается каскад реакций, который вызывает выраженное аллергическое поражение кожи.

Аллергенами могут быть самые безобидные вещества окружающего мира, которые у человека, не имеющего наследственной предрасположенности к нейродермиту, не вызывают аллергии.

Обострение нейродермита могут вызвать:

аллергенные факторы – сами аллергены;
неаллергенные факторы – вещества небелкового происхождения.

К аллергенным факторам при нейродермите относятся:

домашняя пыль, а именно содержащиеся в ней клещи и грибки;
шерсть животных, перья птиц, а именно частички перхоти, состоящие из белков;
пыльца растений;
пищевые продукты;
лекарственные препараты;
микроорганизмы (бактерии, грибки и вирусы );
водяные рачки (дафнии ), используемые в качестве корма для рыб.

Нейродермит могут обострить следующие неаллергенные факторы:

Эмоциональный стресс . Нарушение функции нервной системы нарушает регуляцию аллергических процессов в организме.
Изменение метеоусловий. Слишком холодная погода усиливает сухость кожи, а слишком жаркая – усиливает потоотделение.
Табачный дым. Содержащиеся в табаке вещества стимулируют аллергические реакции.
Пищевые продукты. Могут содержать растительные аллергены (пыльца, входящая в состав меда ) или вещества, стимулирующие аллергию (сыр содержит вещество гистамин, который вызывает зуд ).
Поллютанты . Ядовитые химические вещества, содержащиеся в воздухе, усиливают действие аллергенов.

Как ухаживать за кожей при нейродермите у взрослых?

Уход за кожей при нейродермите у взрослых является способом продления ремиссии (период отсутствия симптомов ). У больных нейродермитом кожа отличается выраженной сухостью. И без того слабый защитный барьер перестает функционировать при неблагоприятном воздействии окружающей среды. Поэтому уход за кожей является способом восстановить барьерную функцию кожи и предотвратить обострение заболевания.

При сухой коже необходимо соблюдать следующие правила:

Несколько раз в день умываться теплой водой. Теплая воду лучше увлажняет кожу, а слишком горячая или холодная вода могут раздражать кожу, вызвав обострение нейродермита.
Не использовать для чистки ванной слишком сильные вещества (хлор, аммиак ). Они могут оставаться на поверхности и попадать на кожу, вызывая раздражение при принятии ванны.
Главным лечебным эффектом при принятии водных процедур является увлажнение кожи, поэтому ее не нужно тереть мочалками (это способствует образованию микротравм ).
Необходимо использовать гипоаллергенные средства с высокой pH для сухой кожи.
Не рекомендуется после принятия ванны насухо вытираться. При сухой коже быстрое удаление влаги с эпидермиса является губительным.

В качестве средств по уходу за кожей при нейродермите используют:

Бепантен крем и мазь. Бепантен содержит пантенол или провитамин B5, который способствует регенерации, увлажнению кожи и оказывает противовоспалительное действие.
Бепантен плюс. Кроме пантенола препарат содержит антисептик хлоргексидин, который проявляет активность по отношению к бактериям кожи.
Эмолиент (синоним – эмолент, эмольянт ). Это некосметические средства, которые создают пленку на поверхности кожи, предотвращая испарение влаги. Эмолиенты выпускаются в виде кремов, мазей, спреев, лосьонов, масел для ванны и заменителей мыла. Кроме способности удерживать воду в кожу, эмолиенты ликвидируют зуд и раздражение, уменьшают шелушение, смягчают трещины, защищают кожу, способствуют более глубокому впитыванию других мазей и кремов.
Универсальный крем-эмолент . Крем содержит масло карите, термальную воду и церастерол.
Липикар Бальзам. Этот бальзам восстанавливает водно-липидную мантию. Выпускается также в виде гипоаллергенного масла для купания.
Локобейз. Это жирный крем (содержит много липидов ) для очень сухой кожи. Оказывает увлажняющее и восстанавливающее действие на кожу.
Актовегин (метилурациловая мазь ). Крем способствует регенерации кожи.
Гомеопатическая мазь «Календула». Как и все гомеопатические препараты, эта мазь содержит малое (исчезающее ) количество действующего вещества, однако эффективно увлажняет кожу и оказывает противовоспалительное действие.

Как протекает нейродермит при беременности?

Беременность обостряет течение хронических заболеваний, в том числе и нейродермита, (синоним – атопический дерматит, аллергическая экзема ).

Обострению нейродермита при беременности способствуют:

Перестройка иммунной системы . Чтобы иммунные клетки не начали атаковать клетки плода, которые воспринимаются организмом матери как антигены (вещества белковой природы ), происходит подавление иммунитета. Это может способствовать развитию инфекционного процесса, который, в свою очередь, спровоцирует обострение нейродермита;
Изменения гормонального фона . Гормон беременности прогестерон усиливает реакцию кожи на аллергены. Кроме того при беременности усиливается выработка глюкокортикоидных гормонов надпочечниками, которые подавляют иммунные реакции, однако у больных нейродермитом имеется дефицит этих гормонов в организме;
Особые вкусовые пристрастия беременных . Женщины, ожидающие ребенка, начинают много есть, причем часто такие продукты, которые они раннее не употребляли в пищу. Поэтому даже беременным следует придерживаться гипоаллергенной диеты;
Применение витаминов и биодобавок для беременных. При планировании беременности и на протяжении всех 9 месяцев практически все женщины принимают различные препараты, содержащие витамины и биодобавки. Некоторые вещества, входящие в состав этих препаратов, могут выступать в качестве аллергенов;
Нагрузка на органы пищеварения и почки . Организм беременной женщины должен перерабатывать и удалять вдвое больше продуктов обмена веществ. При такой двойной нагрузке может возникнуть задержка аллергенов в организме;
Эмоциональная нестабильность во время беременности . Кожа имеет множество рецепторов (чувствительных нервных окончаний ) и богата нервными волокнами, через которые происходит регуляции ее функций со стороны центральной и вегетативной нервной систем. Нарушение этой регуляции способствует обострению нейродермита.

При диагностике нейродермита у беременной следует обратить внимание на следующие обстоятельства:

наличие у членов семьи или у родственников так называемых атопических или аутоиммунных заболеваний (бронхиальная астма, аллергический ринит, отек Квинке );
перенесенный в детском возрасте диатез, который часто является проявлением именно нейродермита;
частые аллергические реакции в прошлом в виде зуда и мелких пятнышек на коже (легкая степень нейродермита ).

Лечение нейродермита при беременности затруднено из-за невозможности применения некоторых лекарственных препаратов, которые оказывают неблагоприятное воздействие на плод и течение беременности.

Следующие препараты для лечения нейродермита противопоказаны при беременности:

антигистаминные препараты (для приема внутрь ) – противоаллергические средства (супрастин, димедрол, кларитин, зиртек, телфаст, кестин, эриус и другие );
цитостатики (метотрексат, азатиоприн, циклоспорин А ) – препараты, угнетающие не только иммунные реакции, но и процессы деления и развития других клеток организма;
большинство антибиотиков – тетрациклин , ципрофлоксацин , кларитромицин, фуразидин, гентамицин и другие аминогликозиды, хлорамфеникол, диоксидин, бисептол.

Для лечения нейродермита применяют гормональные и негормональные средства для наружного использования в виде кремов, мазей и лосьонов.
Гормональные мази содержат кортикостероиды, которые по своему химическому строению и эффектам похожи на гормоны коры надпочечников. Проникая в кожу, они могут попадать в кровь и нарушают рост плода, поэтому гормональные мази назначаются при неэффективности других препаратов.

Существуют следующие правила применения гормональных мазей при беременности:

мази используются только в период обострения нейродермита;
мази назначаются короткими курсами и на ограниченные участки кожи для снятия зуда и острых воспалительных явлений;
применение гормональных мазей чередуют с негормональными мазями;
во избежание побочных эффектов не применяют самые сильные кортикостероиды. При беременности допустимо использовать мази, содержащие мометазон (элоком ), метилпреднизолона ацетонат (адвантан ), алклометазон (афлодерм ).

Негормональное лечение нейродермита включает:

прекращение действия специфического аллергена;
покой для нервной системы беременной;
гипоаллергенную диету;
цинковую мазь;
фенистил гель (антигистаминный препарат ) назначается со второго триместра беременности.
элидел (пимекролимус ) – местный иммунодепрессант, применяется при неэффективности других средств. В период кормления грудью нельзя наносить на область молочных желез ;
мази для увлажнения и регенерации кожи (бепантен, бепантен плюс, актовегин ).

Как лечить нейродермит?

Лечение нейродермита всегда проводится по индивидуальной схеме, так как это заболевание у всех протекает по-разному, в зависимости от возраста, аллергена (фактора внешней среды, вызывающего развитие аллергической реакции ) и тяжести заболевания. Правильную терапию выбирает врач-дерматолог. Однако существуют общие рекомендации терапии нейродермита.

Первый шаг в лечении нейродермита – это прекращение контакта со специфическим аллергеном (если он уже известен ) и со всеми неспецифическими антигенами, которые способствуют обострению нейродермита.

Второй шаг – базисная терапия в период ремиссии (период отсутствия симптомов ), которая заключается в использовании смягчающих и увлажняющих средств (бепантен, эмолиенты, актовегин и другие ).

Третий шаг – это выбор препаратов для наружной (местной ) и общей терапии в зависимости от фазы нейродермита.

Общая терапия нейродермита включает:

антигистаминные препараты – оказывают противоаллергическое, противозудное действие (супрастин, фенистил, зиртек и другие );
антибиотики – для профилактики присоединения вторичной бактериальной инфекции (антибиотики широкого спектра действии );
гормональные противовоспалительные препараты – системные кортикостероиды (при тяжелом течении заболевания );
иммунодепрессанты – подавляют общий иммунный ответ организма, блокируя белок лимфоцитов кальциневрин (циклоспорин А );
цитостатики – препараты, угнетающие образование не только иммунных, но и других клеток организма (азатиоприн, метотрексат );
фототерапия – тормозит иммунные реакции в коже. Ее используют у взрослых и у детей старше 7 лет;
иммунотерапия – создание устойчивости к действию аллергена с помощью специальных аллерговакцин.

Наружная терапия нейродермита в период обострения включает:

гормональные противовоспалительные мази и крема (топические кортикостероиды ) – элоком, адвантан, локоид, афлодерм и другие;
негормональные иммуносупрессоры – такролимус, пимекролимус, подавляющие иммунный ответ;
другие традиционные средства – нафталан, деготь, ихтиол, пиритион цинка и так далее.

При тяжелом течении период обострения нейродермита применяют:

антисептические наружные средства;
комбинированные мази и аэрозоли, содержащие антибиотики и кортикостероиды;
продолжительное лечение кортикостероидными мазями или кремами (критерий эффективности – отсутствие зуда ) с постепенным уменьшением дозы;
постоянный уход за кожей в период ремиссии (период отсутствия симптомов ).

Диета при нейродермите – одна из основных составляющих полноценной успешной терапии, позволяющей добиться длительной стойкой ремиссии. Доказано, что именно погрешности в питании провоцируют обострения нейродермита более чем у 90% детей и примерно у 70% взрослых.

Общие принципы диетического питания при нейродермите

Основной особенностью диетотерапии при нейродермите является соблюдение принципа элиминации (устранения): в остром периоде, при наличии ярких симптомов заболевания, диета должна быть максимально строгой. Такая диета строится с полным исключением или существенным ограничением продуктов, обладающих высокой аллергической активностью. Одновременно с элиминацией необходимо придерживаться определенных правил кулинарной обработки блюд. С другой стороны, для обеспечения адекватного поступления питательных веществ всем элиминированным продуктам должна быть найдена соответствующая замена.

По мере улучшения состояния рацион больного постепенно расширяется, добавляются ранее исключенные продукты и блюда, допускаются различные способы кулинарной обработки. В период полной ремиссии питание становится намного разнообразнее, убираются лишь те продукты, которые явно провоцируют обострение у каждого конкретного больного.

Что может стать источником высокой аллергической активности?

Продукты, вызывающие индивидуальные реакции (это может быть абсолютно любой продукт, даже считающийся практически безопасным при аллергии). Выявление индивидуальных аллергенов производится опытным путем, при расширении диеты с обязательным ведением пищевого дневника.
Продукты, очень часто вызывающие истинные аллергические реакции: цельное коровье молоко, мед, орехи и арахис, томаты, куриное яйцо, шпинат, свежий виноград, цитрусовые, клубника, бананы, какао, моллюски, соя, морская рыба, икра, курица.
Продукты, содержащие биогенные амины (гистамин и др.). Биогенные амины – это группа биологически активных веществ, ответственных за кожные симптомы нейродермита (зуд, краснота, отек). Высоким содержанием биогенных аминов отличаются: орехи, томаты, куриное яйцо, шпинат и ревень, клубника, бананы, морская рыба и морепродукты, острые сорта сыра, шоколад, грибы, квашеные и маринованные овощи.
Продукты, способствующие высвобождению гистамина (гистаминолибераторы): томаты, куриное яйцо, шпинат, клубника, ананас, шоколад, рыба и морепродукты, соя, курица, пряности и приправы, алкоголь (в особенности игристые вина и пиво). Сюда же относятся любые продукты промышленного производства, содержащие вредные пищевые добавки (ароматизаторы, красители, консерванты, разрыхлители, стабилизаторы, эмульгаторы, загустители и т.д.).
Продукты, в которых высок уровень азотсодержащих экстрактивных веществ, провоцирующих кожные аллергические реакции. К ним относятся: почки, печень и другие субпродукты, шпинат и спаржа, переспелый горох, фасоль, чечевица, брюссельская капуста, кофе и какао, крепкий черный чай, наваристые мясные бульоны, копчености.
Продукты, раздражающие пищеварительный тракт: специи, горчица, хрен, уксус, редька, редис, щавель, все искусственные добавки.
Овощи и фрукты ярких цветов (оранжевый, красный, ярко-желтый, ярко-зеленый): морковь, тыква, свекла, малина, ежевика, абрикосы и персики, хурма, гранаты, красный и черный виноград, облепиха, ананас, киви и т.д.

Ассортимент продуктов при обострении нейродермита

Основу меню в большинстве случаев составляют:

крупы (кроме манной);
натуральные кисломолочные продукты;
нежирное мясо (говядина, конина, свинина, кролик, индейка);
зеленые и белые овощи (все виды капусты, светлая тыква, кабачки, патиссоны, зелень петрушки и укропа, молодой горошек, спаржевая фасоль);
зеленые и светлые фрукты и ягоды (груши, зеленые и белые яблоки, светлые сорта черешни, сливы, крыжовника, белая и красная смородина), соки из них (их следует употреблять в разбавленном виде – разводить кипяченой водой в соотношении 1:1);
сливочное масло;
неострые сыры;
рафинированное растительное масло (подсолнечное, оливковое, кукурузное);
несдобный хлеб и диетические зерновые хлебцы;
сушки и галетное печенье;
некрепкий чай.

Питание в период неполной ремиссии

При уменьшении выраженности кожных проявлений диету постепенно расширяют, добавляя в нее в небольших количествах и не для каждодневного употребления:

манную крупу;
макаронные изделия;
сметану (в блюдах);
цельное молоко (при отсутствии индивидуальных реакций на него);
творог;
свежий хлеб;
баранину и кур;
из овощей – морковь, картофель, тыкву, репу, свеклу, лук, чеснок, огурцы, салат;
из фруктов и ягод – вишню, сливу, черную смородину, клюкву и бруснику, бананы;
из напитков – отвар шиповника.

Особенности кулинарной обработки

Во время обострения нейродермита блюда подаются в отварном, приготовленном на пару, запеченном и тушеном виде. Овощи в свежем виде не используются (кроме зелени). При расширении диеты и введении картофеля и яркоокрашенных овощей их обязательно нужно вымачивать в холодной воде перед приготовлением.

В фазу ремиссии разрешается обжаривание с последующим тушением, использование квашеных овощей, моченых яблок. Жареные, копченые и маринованные продукты желательно полностью исключить.

Питание в период ремиссии

Для обеспечения поступления в организм больного необходимого количества питательных элементов, а также для улучшения качества жизни диету после купирования кожных проявлений можно расширять. Но делать это следует очень медленно, с ведением пищевого дневника.

Пищевой дневник

Пищевой дневник помогает выявить индивидуальные аллергены и исключить их из своего питания, сделав маловероятной пищевую провокацию обострений. Для него вам потребуется обычная тетрадь, страницы которой нужно разделить на два столбика. В левый столбик ежедневно записываются все съеденные продукты, в том числе в составе комплексных блюд. Справа фиксируются любые кожные проявления нейродермита (усиление ночного зуда, возникновение зуда в дневное время, появление высыпаний и т.д.).

Введение новых продуктов осуществляется не чаще чем раз в три дня. Если за это время самочувствие не ухудшилось, вводится следующий продукт. Если же появилась сыпь, возник или усилился зуд, возвращаются к прежнему питанию до улучшения, а напротив «подозрительного» продукта делают пометку и в последующем его в меню не используют.

В целом соблюдение общих диетических рекомендаций не потребует каких-то глобальных жертв: гипоаллергенная пища вполне может быть вкусной и питательной. Однако придется проявить терпение при определении индивидуальных аллергенов и некоторую стойкость в борьбе с искушением отведать запрещенных блюд. Но ваши старания окупятся в полной мере: медикаментозное лечение на фоне соблюдения диеты дает положительный результат гораздо быстрее.

Нейродермит у взрослых – неприятнейшее заболевание. Диета при нейродермите является одной из главных составляющих комплексного лечения воспалительного заболевания кожного покрова. Без правильного рационального питания не получится достичь полноценного выздоровления и избежать ремиссии. Подобранное питание при нейродермите предусматривает отказ от многих продуктов, изменение способа приготовления пищи и ее приема.

Основные принципы диеты

Для успешного важно не только употреблять в пищу подходящие продукты, но и делать это целесообразно. Все приемы пищи следует делить на пять - шесть раз. Порции должны быть маленькими, важно не переедать. Рацион питания обязательно должен включать овощи свежие с высоким содержанием клетчатки.

Лучше ограничить потребление мяса и рыбы. Мясо можно включать в рацион только вареное, добавив в него зелень, так зелень облегчит усвоение тяжелого продукта. Общее потребление белка должно соответствовать обычной норме здорового человека. Кроме мяса можно употреблять творог и сыры.

Не следует ограничивать потребление жиров, конечно, жиры должны быть полезные. В меню рекомендуется включить растительные масла, так как они содержат высокое количество витаминов А и Е. Витамины A и E улучшают регенерацию кожи, а также способствуют снятию аллергических реакций.

Список разрешенных продуктов

Нежирная курица, индейка, кролик, говядина, телятина (употреблять мясо нужно со свежей зеленью и овощами).
Нежирные сорта рыбы (употреблять рыбу также нужно со свежей зеленью и овощами).
Козье молоко и кумыс.
Овощи, в особенности, картофель, брокколи, лук-порей, шпинат. Овощи лучше всего тушить и готовить на пару, также рекомендуется кушать и свежие плоды.
Отварной рис.
Свежие и запеченные фрукты (употреблять в качестве десерта).
Кефир (рекомендуется пить перед сном).
Минеральная вода, свежевыжатые соки (за исключением цитрусовых), зеленый чай, отвары мяты.

Список запрещенных продуктов

Давно известно, что многие продукты оказывают негативное действие на организм, в том числе и на кожу, тем более далеко не все магазинные продукты обладают должным качеством. Именно поэтому диета при нейродермите у взрослых запрещает большое количество различной пищи. Продукты, которые при нейродермите кушать нельзя:

Овощи и фрукты желтого, оранжевого и красного цвета (желтые и красные яблоки, морковь, цитрусовые, свекла, помидоры, клубника, малина и так далее).
Жирное мясо (свинина, жирная говядина и баранина), свиной жир.
Сливочное масло.
Жареная, копченые и соленая пища.
Маринады, соленья, консервы.
Пряности и специи.
Свежее коровье молоко.
Куриные яйца.
Острые сыры.
Продукты, в состав которых входят консерванты и красители.
Фастфуд.
Полуфабрикаты (колбаса, котлеты, сосиски, сардельки).
Различные снеки (чипсы, сухарики и другие продукты).
Шоколад и другие кондитерские изделия.
Хлебобулочные и сдобные изделия.
Черный чай, черный кофе.
Мед.
Газированные напитки и концентрированные соки.
Алкогольные напитки.

Ориентировочное меню при нейродермите

Рассмотрим примерное меню при нейродермите на день.

Завтрак . Для завтрака отлично подойдет сваренная на воде овсяная каша, зеленая груша или яблоко и отвар из шиповника.

Второй завтрак . Второй завтрак - это перекус, который может состоять из винегрета либо салата из капусты и моркови, бутерброда с неострым сыром и ломтиком отварной говядины и минеральной воды.

Обед . На обед можно скушать суп-пюре из тыквы или постный борщ, запеченного кролика или тефтели из индейки и тушеные овощи, в качестве напитка компот.

Полдник . Для полдника подойдет творожный пудинг, банан и зеленый чай.

Ужин . На ужин можно скушать запеченного карпа или голубцы с курицей, салат из фасоли стручковой, яблочную шарлотку и ягодный морс.

После ужина можно выпить стакан ряженки, кефир или натурального йогурта.

По мере того, как кожные воспалительные реакции начнут исчезать, в рацион питания можно постепенно вводить привычные для человека продукты. Добавляя запрещенную пищу, необходимо следить за тем, как будет реагировать организм. Для профилактики рецидивов болезни рекомендуется нормализовать свое питание не только на терапевтический период, но и на всю жизнь.

Правильно питание и исключение из рациона пищи неестественного происхождения позволит не только нормализовать состояние кожного покрова и избавиться от неприятного заболевания, но и улучшить здоровье всего организма в целом. Кроме режима питания также следует следить и за питьевым режимом: рекомендуется пить не менее полутора литров в день. Вместе с водой выходят и токсины, загрязняющие организм и отражающиеся на коже.

Нейродермит − кожное заболевание, развивающееся на фоне расстройств деятельности функций нервной системы, носящее как хронический характер, так и аллергический. Его появление может быть обусловлено и наследственными факторами. Развиться это заболевание может и при нарушении функций почек, печени, либо после перенесенных инфекций.

Читайте также наши специальные статьи питание для кожи и еда для нервов.

Нейродермит бывает двух форм:

1ограниченной; 2диффузной.

Внешние проявления нейродермита проявляются таким образом: вначале чешется лицо, затем зуд распространяется на локтевые и коленные сгибы. При постоянном расчесывании эти участки краснеют и кожа становится грубой, толстой.

Полезные продукты при нейродермите

Главным условием эффективного лечения является диета с ограничением всех острых и пряных продуктов, так же ограничения в соли и углеводах при соблюдении режима дня.

Больным назначается полноценный отдых и прием пищи в строго отведенное время. Выбор продуктов зависит от характера заболевания: то ли оно носит инфекционный характер, то ли аллергический. Главное − это сбалансированное питание. Питание должно быть либо трехразовое, либо шестиразовое.

В рацион в обязательном порядке необходимо добавлять фрукты и овощи, богатые на клетчатку и витамины. Желательно есть домашние фрукты и овощи или покупать, собранные с наших полей и садов, а не обработанные и привозные.

Можно есть отварное мясо, но в сочетании с зеленью, которая облегчает усвоение белка.

Потребление в пищу рыбу лучше всего ограничить, так как некоторые ее виды вызвать аллергическую реакцию и привести к усилению зуда. В целом количество белковой пищи должно соответствовать привычной для больного норме.

Диетологи советуют не ограничивать потребление кисломолочных продуктов и свежих сыров.

Не стоит ограничивать количество потребления жиров, а наоборот, обогатить свое питание растительными жирами. Они богаты на витамины А и Е, которые обладают регенеративными свойствами и способствуют восстановлению кожи, ослабляя аллергические реакции.

Сахар желательно заменить на сорбит или ксилит. Лучше отдать предпочтение ксилиту, так как он имеет положительное влияние на обменные процессы организма без участия инсулина. Также, он предупреждает жировые отложения на печени, положительно влияет на микрофлору кишечника и сохраняет витамины в организме.

Если нейродермит развивается на фоне ожирения, то необходимо проводить спаренные разгрузочные дни: один день – растительная пища, другой – белковые продукты. Ключевым фактором диет при нейродермите является гипоаллергенный фактор, который ограждает организм от лишних стрессов и раздражений.

Средства народной медицины при нейродермите

Эффективным народным средством в лечении этого заболевания является глина или лечебная грязь. Лучше всего подойдет глина, взятая из соленых озер. После пяти таких обвертываний исчезает зуд и кожа перестает шелушиться.

Хорошо помогают ванночки с добавлением настойки из корневищ аира. Для приготовления такой настойки, нужно взять 20-25 грамм травы и залить 200 миллилитрами горячей воды, нагревая на водяной бане приблизительно 15 мин. Охлаждаем отвар до комнатной температуры, отжимаем сырье и оставшийся настой разбавляем водой до 200 мл.

Снимает зуд и успокаивает кожу отвар из овса. Необходимо взять 2 стакана нечищеного овса, залить шестью стаканами воды и варить около 2 часов. После процеживаем, отжимаем и добавляем 4 ст. ложки меда (если на него нет аллергических реакций). Принимать отвар по ¼ литра 3 раза за 40 минут до еды.

Полезны ванны с травой полыни. Нужно залить небольшое количество травы кипятком и дать ему настояться. Вылить полученный отвар в ванну и лежать в нем. После процедуры, не вытираясь, дать возможность коже высохнуть: пораженные участки кожи при этом впитают лечебную воду.

Хорошим помощником в борьбе с нейродермитом является настой из лепестков руты. Для настоя необходимо взять 20 граммов молотых листьев, нужно залить их 500 мл воды и дать закипеть. После того, как отвар отстоится, пропускаем его через ситечко и смазываем раствором пораженные участки тела. Лучше это делать перед сном каждый день, меняя белье.

Опасные и вредные продукты при нейродермите

При нейродермите нужно ограничить потребление данных продуктов:

Исключить простые углеводы, усиливающие аллергические реакции; убрать из рациона сахар и сахаросодержащие продукты; не добавлять в пищу пряности специи, придающие блюду остроту; исключить все маринады и соленья; консервированные и копченые продукты; шоколад и какаосодержащие блюда; не употреблять никакие цитрусовые плоды; наваристые бульоны заменить постными; исключить из рациона яйца, полуфабрикаты; питание быстрого приготовления (фаст-фуды); не покупать продукты с ненатуральными добавками (ароматизаторами, красителями, консервантами).

Нейродермит является кожным заболеванием хронического или аллергического характера. Основным симптомом этого заболевание является зуд, который сначала возникает на шее, а после распространяется вниз. При столкновении с данным заболеванием обязательно нужно знать, какие рекомендации дает диета при нейродермите.

Диета при нейродермите предлагает серьезно урезать в рационе содержание соли, острых и пряных продуктов, а также углеводов. Больные должны уделять достаточно времени отдыху, а приемы пищи должны ежедневно совпадать по времени. В зависимости от того, какой характер заболевания имеет больной, диета при нейродермите рекомендует делать упор на разные продукты. Лечение при нейродермите также должно включать в себя прием общеукрепляющих средств, которые выписывает врач.

Рацион питания при нейродермите

Диета при нейродермите требует, чтобы питание больного оставалось сбалансированным, но при этом необходимо ограничить потребление следующего ряда продуктов:

Сладости и сахар (последнее можно заменять сорбитом или ксилитом)
Разнообразные острые продукты
Наваристые бульоны
Соленья и маринады
Плоды цитрусов
Какао и шоколад
Полуфабрикаты
Быстрая еда
Копчености
Пряности

Также диета при нейродермите рекомендует ограничивать потребление продуктов, содержащих ненатуральные добавки, такие как красители, ароматизаторы и т.д. При этом питаться стоит от 3 до 6 раз в день. Рацион нужно обогащать овощами и фруктами, содержащими клетчатку и витамины.

В меню диеты при нейродермите можно включать отварное мясо, но его лучше кушать с зеленью, так как она поможет в усвоении этого продукта. А вот от рыбы лучше отказаться, поскольку некоторые ее виды усиливают проявление нейродермита и провоцируют аллергическую реакцию. При этом белки в рационе должны присутствовать в достаточном количестве, а для этого нужно кушать сыр и различные кисломолочные продукты.

Жиры ограничению не подлежат, а в некоторых случаях заболевания больным, напротив, назначают употреблять больше растительных масел. Все дело в том, что жиры содержат витамины A и E, за счет которых усиливается способность кожи к регенерации, а также ослабляются проявление аллергического характера. Продукты разрешается готовить на пару и отваривать. Мясо допускается обжаривать, но перед этим оно должно быть отваренным.

Если причиной развития нейродермита стало ожирение, то больному рекомендуется проведение разгрузочных дней спаренного типа, то есть один день посвящается разгрузке на растительной пище, а другой разгрузочный день основывается на белковых продуктах.

Диета при нейродермите представляет собой гипоаллергенный план питания, который ограничивает организм человека от негативных факторов. Лечение нейродермита должно проходить под контролем врача. Он также поможет в составлении меню и даст ряд дополнительных рекомендаций.