Острая эмфизема легких. Эмфизема легких — что это такое? Причины, симптомы и методы лечения. Эмфизема легких: что это такое и каковы ее симптомы

Эта патология относится к группе хронических обструктивных болезней легких. При ней из-за расширения альвеол происходит деструктивное изменение легочной ткани. Ее эластичность уменьшается, поэтому после выдоха в легких остается больше воздуха, чем при здоровом состоянии органа. Воздушные пространства постепенно замещаются соединительной тканью, причем такие изменения необратимы.

Что такое эмфизема легких

Данное заболевание представляет собой патологическое поражение легочной ткани, при котором наблюдается ее повышенная воздушность. Легкие содержат около 700 млн альвеол (пузырьков). Вместе с альвеолярными ходами они составляют бронхиолы. Внутрь каждого пузырька поступает воздух. Через тонкую стенку бронхов всасывается кислород, а через альвеолы – углекислый газ, который выводится при выдохе. На фоне эмфиземы этот процесс нарушается. Механизм развития данной патологии следующий:

1. Бронхи и альвеолы растягиваются, из-за чего их размер увеличивается в 2 раза.
2. Стенки сосудов становятся тоньше.
3. Происходит дегенерация эластических волокон. Стенки между альвеолами разрушаются и образуются большие полости.
4. Площадь газообмена между воздухом и кровью уменьшается, что приводит к дефициту кислорода.
5. Расширившиеся участки сдавливают здоровые ткани. Это еще больше ухудшает легочную вентиляцию и вызывает одышку.

Причины

Существуют генетические причины развития легочной эмфиземы. Из-за особенностей строения бронхиолы сужаются, из-за чего в альвеолах повышается давление, что и приводит к их растяжению. Другой наследственный фактор – недостаточность α-1 антитрипсина. При такой аномалии протеолитические ферменты, предназначенные для уничтожения бактерий, разрушают стенки альвеол. В норме антитрипсин должен обезвреживать такие вещества, но при его недостатке этого не происходит. Эмфизема бывает и приобретенной, но чаще она развивается на фоне других легочных заболеваний, таких как:

• бронхиальная астма;
• бронхоэктатическая болезнь;
• туберкулез;
• силикоз;
• пневмония;
• антракоз;
• обструктивный бронхит.

Риск заболеть эмфиземой высок при табакокурении и вдыхании токсических соединений кадмия, азота или частичек пыли, витающих в воздухе. В список причин развития этой патологии входят и следующие факторы:

• возрастные изменения, связанные с ухудшением кровообращения;
• нарушение гормонального баланса;
• пассивное курение;
• деформации грудной клетки, травмы и операции на органах в этой области;
• нарушение оттока лимфы и микроциркуляции.

Симптомы

Если эмфизема сформировалась на фоне других заболеваний, то на ранней стадии она маскируется под их клиническую картину. В дальнейшем у пациента появляется одышка, связанная с затруднением вдоха. Сначала она отмечается только при интенсивной физической нагрузке, но в дальнейшем возникает и при обычной активности человека. На поздней стадии заболевания одышка наблюдается даже в состоянии покоя. Существуют и другие признаки эмфиземы легких. Они представлены в следующем списке:

• Цианоз. Это синюшная окраска кожи. Цианоз наблюдается в районе носогубного треугольника, на кончиках пальцев или сразу по всему телу.
• Похудение. Вес снижается из-за интенсивной работы мышц дыхательных путей.
• Кашель. При нем отмечается набухание шейных вен.
• Принятие вынужденного положения – сидя с наклоненным вперед корпусом и опорой на руки. Это помогает больному облегчить свое самочувствие.
• Особый характер дыхания. Заключается в коротком «хватающем» вдохе и удлиненном выдохе, который часто осуществляется при сомкнутых зубах с раздуванием щек.
• Расширение надключичных ямок и межреберных промежутков. При увеличении легочного объема эти участки начинают выпячиваться наружу.
• Бочкообразная грудная клетка. Экскурсия (общий объем движений груди на вдохе и выдохе) значительно уменьшен. Грудная клетка при этом постоянно выглядит как на максимальном вдохе. Шея пациента выглядит более короткой по сравнению со здоровыми людьми.

Классификация эмфиземы легких

По характеру течения легочная эмфизема бывает острой и хронической. В первом случае болезнь обратима, но только при оказании срочной медицинской помощи. Хроническая форма развивается постепенно, на поздней стадии может привести к инвалидности. По происхождению легочная эмфизема делится на следующие виды:

• первичную – развивается как самостоятельная патология;
• вторичную – связана с хроническими обструктивными заболеваниями легких (ХОБЛ).

Альвеолы могут разрушаться равномерно по всей легочной ткани – это диффузная форма эмфиземы. Если изменения возникают вокруг рубцов и очагов, то имеет место очаговый тип заболевания. В зависимости от причины эмфизема разделяется на следующие формы:

• старческую (связана с возрастными изменениями);
• компенсаторную (развивается после резекции одной доли легкого);
• лобарную (диагностируется у новорожденных).

Самая широкая классификация легочной эмфиземы основана на анатомических особенностях по отношению к ацинусу. Так называется участок вокруг бронхиолы, напоминающий гроздь винограда. С учетом характера повреждения ацинуса эмфизема легких бывает таких видов:

• панлобулярной;
• центрилобулярной;
• парасептальной;
• околорубцовой;
• буллезной;
• интерстициальной.

Панлобулярная (панацинарная)

Еще называется гипертрофической или везикулярной. Сопровождается повреждением и вздутием ацинусов равномерно во всем легком или его доле. Это означает, что панлобулярная эмфизема является диффузной. Здоровая ткань между ацинусами отсутствует. Патологические изменения наблюдаются в нижних отделах легких. Разрастание соединительной ткани не диагностируется.

Центрилобулярная

Эта форма эмфиземы сопровождается поражением центральной части ацинуса отдельных альвеол. Расширение просвета бронхиол при этом вызывает воспаление и выделение слизи. Стенки поврежденных ацинусов покрываются фиброзной тканью, а паренхима между неизмененными участками остается здоровой и продолжает выполнять свои функции. Центрилобулярная эмфизема легких чаще отмечается у курильщиков.

Парасептальная (периацинарная)

Еще именуется дистальной и перилобулярной. Развивается на фоне туберкулеза. Парасептальная эмфизема легких вызывает поражение крайних отделов ацинусов в области возле плевры. Начальные небольшие очаги соединяются в большие пузыри воздуха – субплевральные буллы. Они могут привести к развитию пневмоторакса. Буллы больших размеров имеют четкие границы с нормальной легочной тканью, поэтому после их хирургического удаления отмечается хороший прогноз.

Околорубцовая

Судя по названию, можно понять, что этот вид эмфиземы развивается около очагов фиброза и рубцов на легочной ткани. Другое наименование патологии – иррегулярная. Чаще она наблюдается после перенесенного туберкулеза и на фоне диссеминированных болезней: саркоидоза, гранулематоза, пневмокониоза. Сама эмфизема легких околорубцового типа представлена участком неправильной формы и пониженной плотности вокруг фиброзной ткани.

Буллезная

При пузырчатой, или буллезной форме заболевания вместо разрушенных альвеол образуются пузыри. В размере они достигают от 0,5 до 20 и более см. Локализация пузырей бывает разной. Они могут располагаться как по всей ткани легкого (преимущественно в верхних долях), так и возле плевры. Опасность булл заключается в их возможном разрыве, инфицировании и сдавливании ими окружающих легочных тканей.

Интерстициальная

Подкожная (интерстициальная) форма сопровождается появлением пузырьков воздуха под кожей. В этот слой эпидермиса они поднимаются по тканевым щелям после разрыва альвеол. Если пузырьки остались в легочной ткани, они могут разорваться, что спровоцирует спонтанный пневмоторакс. Интерстициальная эмфизема бывает лобарной, односторонней, но чаще встречается ее двусторонняя форма.

Осложнения

Частым осложнением этой патологии является пневмоторакс – скопление газа в плевральной полости (где физиологически он находиться не должен), из-за которого легкое спадает. Данное отклонение сопровождается острой болью в груди, усиливающейся при вдохе. Такое состояние требует срочной медицинской помощи, иначе возможен летальный исход. Если орган самостоятельно не расправится в течение 4-5 дней, то больному делают операцию. Среди других опасных осложнений выделяются следующие патологии:

• Легочная гипертензия. Представляет собой повышение кровяного давления в сосудах легких из-за исчезновения мелких капилляров. Это состояние сильнее нагружает правые отделы сердца, вызывая правожелудочковую недостаточность. Она сопровождается асцитом, гепатомегалией (увеличение печени), отеками нижних конечностей. Правожелудочковая недостаточность является основной причиной смерти больных с эмфиземой.
• Инфекционные заболевания. Из-за снижения местного иммунитета повышается восприимчивость легочной ткани к бактериям. Патогенные микроорганизмы могут вызвать пневмонию, бронхит. На эти болезни указывают слабость, высокая температура, кашель с гнойной мокротой.

Диагностика

При появлении признаков этой патологии необходимо обратиться к терапевту или врачу-пульмонологу. В начале диагностики специалист собирает анамнез, уточняя характер симптомов, время их появления. Врач узнает о наличии у больного одышки и вредной привычки в виде курения. Затем он осматривает пациента, проводя следующие процедуры:

1. Перкуссию. Пальцы левой руки кладут на грудь, а правой совершают короткие удары по ним. На эмфизематозные легкие указывают ограниченная их подвижность, «коробочный» звук, сложность определения границ сердца.
2. Аускультацию. Это процедура выслушивания при помощи фонендоскопа. Аскультация выявляет ослабленное дыхание, сухие хрипы, усиленный выдох, приглушенный тон сердца, учащение дыхания.

Кроме сбора анамнеза и внимательного осмотра, для подтверждения диагноза требуется провести еще ряд исследований, но уже инструментальных. Их список включает следующие процедуры:

1. Анализ крови. Исследование ее газового состава помогает оценить эффективность очищения легких от углекислого газа и насыщения кислородом. Общий анализ отражает повышенный уровень эритроцитов, гемоглобина и сниженную скорость оседания эритроцитов.
2. Сцинтиграфия. В легкие вводят меченые радиоактивные изотопы, после чего делают серию снимков гамма-камерой. Процедура выявляет нарушения кровотока и сдавливание легочной ткани.
3. Пикфлоуметрия. Это исследование определяет максимальную скорость выдоха, что помогает определить обструкцию бронхов.
4. Рентгенография. Выявляет увеличение легких, опущение их нижнего края, уменьшение количества сосудов, буллы и очаги завоздушивания.
5. Спирометрия. Направлена на изучение объема внешнего дыхания. На эмфизему указывает увеличение общего легочного объема.
6. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Дает сведения о присутствии жидкости и очаговых образований в легочной ткани и состоянии крупных сосудов.

Лечение эмфиземы легких

Первостепенной задачей выступает устранение причин развития патология, например, курения, вдыхания токсических веществ или газа, ХОБЛ. Лечение также направлено на достижение следующих целей:

• замедление процесса прогрессирования болезни;
• улучшение качества жизни больного;
• устранение симптомов заболевания;
• предотвращение развития дыхательной и сердечной недостаточности.

Питание

Лечебное питание при данном заболевании необходимо для укрепления иммунитета, восполнения энергозатрат и борьбу с интоксикацией организма. Такие принципы соблюдаются в диетах №11 и 15 с дневной калорийностью до 3500 ккал. Количество приемов пищи в день должно быть от 4 до 6, при этом необходимо питаться небольшими порциями. Диета подразумевает полный отказ от кондитерских изделий с большим количеством крема, алкоголя, кулинарных жиров, жирных сортов мяса и соли (до 6 г в день). Вместо этих продуктов в рацион необходимо включить:

1. Напитки. Полезны кумыс, отвар шиповника и свежевыжатые соки.
2. Белки. Дневная норма – 120 г. Белки должны иметь животное происхождение. Их можно получить из морепродуктов, мяса и птицы, яиц, рыбы, молочных продуктов.
3. Углеводы. Суточная норма – 350–400 г. Полезными являются сложные углеводы, которые присутствуют в крупах, макаронах, мёде. Допускается включить в рацион варенье, хлеб и выпечку.
4. Жиры. Норма в день – 80–90 г. Растительные должны составлять только 1/3-ю часть от всех получаемых жиров. Для обеспечения дневной нормы этих питательных веществ необходимо употреблять сливочное и растительное масла, сливки, сметану.
5. Витамины групп А, В и С. Для их получения рекомендуется употреблять пшеничные отруби, свежие фрукты и овощи.

Медикаментозное

Специфической терапии этого заболевания не существует. Врачи выделяют лишь несколько принципов лечения, которых нужно придерживаться. Кроме лечебной диеты и отказа от курения, больному назначают симптоматическую терапию. Она заключается в приеме препаратов из следующих групп:

Эмфизема легкого – хроническое заболевание легких, характеризующееся расширением мелких бронхиол (конечных разветвлений бронхов) и разрушением перегородок между альвеолами. Название болезни происходит от греческого emphysao – раздувать. В ткани легких образуются пустоты, заполненные воздухом, а сам орган раздувается и значительно увеличивается в объеме.

Проявления эмфиземы легких – одышка , затрудненное дыхание, кашель с небольшим выделением слизистой мокроты, признаки дыхательной недостаточности. Со временем грудная клетка расширяется и принимает характерную бочкообразную форму.

Причины развития эмфиземы легкого разделяют на две группы:

• Факторы, нарушающие эластичность и прочность легочной ткани – вдыхание загрязненного воздуха, курение , врожденная недостаточность альфа-1-антитрипсина (вещества, останавливающего разрушение стенок альвеол).
• Факторы, повышающие давление воздуха в бронхах и альвеолах – хронический обструктивный бронхит , закупорка бронха инородным телом.

Риск развития болезни у некоторых категорий выше, чем у других людей:

• Врожденные формы эмфиземы легкого, связанные с дефицитом сывороточного белка, чаще выявляются у жителей Северной Европы.
• Мужчины болеют чаще. Эмфизема обнаруживается при вскрытии у 60% мужчин и 30% женщин.
• У курящих людей риск развития эмфиземы в 15 раз выше. Пассивное курение также опасно.

Анатомия легких

Каждое легкое окружено двухслойной оболочкой плеврой. Один ее слой срастается с легким, а другой с грудной клеткой. Между листами плевры остается пространство – плевральная полость, в которой есть определенное количество плевральной жидкости. Такое строение способствует растяжению легких во время вдоха.

Из-за особенностей анатомии правое легкое больше левого на 10%. Правое легкое состоит из трех долей, а левое из двух. Доли делятся на сегменты, а те в свою очередь на вторичные дольки. Последние состоят из 10-15 ацинусов.
Ворота легкого располагаются на внутренней поверхности. Это место, где в легкое входят бронхи, артерия, вены. Вместе они составляют корень легкого.

Функции легких:

• обеспечивают насыщение крови кислородом и выведение углекислого газа
• участвуют в теплообмене на счет испарения жидкости
• выделяют иммуноглобулин А и другие вещества для защиты от инфекций
• участвуют в преобразовании гормона – ангиотензина, вызывающего сужение сосудов

1. бронхи, по которым воздух поступает в легкие;
2. альвеолы, в которых происходит газообмен;
3. кровеносные сосуды, по которым движется кровь от сердца к легким и назад к сердцу;

1. Трахея и бронхи – называются дыхательными путями.

   Трахея на уровне 4-5 позвонка разделяется на 2 бронха – правый и левый. Каждый из бронхов заходит в легкое и составляет там бронхиальное дерево. Правый и левый – это бронхи 1-го порядка, в месте их разветвления образуются бронхи 2-го порядка. Самые мелкие – бронхи 15-го порядка.

   Мелкие бронхи разветвляются, образуя 16-18 тонких дыхательных бронхиол. От каждой из них отходят альвеолярные ходы, заканчивающиеся тонкостенными пузырьками – альвеолами.

   Функция бронхов – обеспечить проведение воздуха от трахеи к альвеолам и обратно.

   Строение бронхов .

   1. Хрящевая основа бронхов
      • крупные бронхи вне легкого состоят из хрящевых колец
      • крупные бронхи внутри легкого – между хрящевыми полукольцами появляются хрящевые связи. Таким образом, обеспечивается решетчатая структура бронхов.
      • мелкие бронхи – хрящи имеют вид пластин, чем меньше бронх, тем тоньше пластины
      • конечные мелкие бронхи хрящей не имеют. В их стенках содержатся только эластичные волокна и гладкие мышцы
   2. Мышечный слой бронхов – гладкие мышцы расположены циркулярно. Они обеспечивают сужение и расширение просвета бронхов. В месте разветвления бронхов есть особые пучки мышц, которые могут полностью перекрыть вход в бронх и вызвать его обструкцию.
   3. Реснитчатый эпителий, выстилающий просвет бронхов, выполняет защитную функцию – защищает от инфекций , передающихся воздушно капельным путем. Мелкие ворсинки выводят из отдаленных бронхов бактерии и мелкие частицы пыли в более крупные бронхи. Оттуда они удаляются при кашле.
   4. Железы легких
      • одноклеточные железы, выделяющие слизь
      • мелкие лимфатические узлы, связанные с более крупными лимфоузлами на средостенье и трахее.
2. Альвеола – пузырек, в легких, оплетенный сетью кровеносных капилляров. В легких содержится более 700 млн. альвеол. Такая структура позволяет увеличить поверхность, в которой происходит газообмен. Внутрь пузырька по бронхам поступает атмосферный воздух. Через тончайшую стенку в кровь всасывается кислород, а внутрь альвеолы углекислый газ, выводящийся при выдохе.

   Участок вокруг бронхиолы называется – ацинус. Он напоминает гроздь винограда и состоит из разветвлений бронхиолы, альвеолярных ходов и самих альвеол

3. Кровеносные сосуды . В легкие кровь поступает из правого желудочка. Она содержит мало кислорода и много углекислого газа. В капиллярах альвеол кровь обогащается кислородом и отдает углекислый газ. После этого она собирается в вены и попадает в левое предсердие.

Причины эмфиземы легких

1. Нарушение эластичности и прочности тканей легкого:
   • Врожденная недостаточность α-1 антитрипсина . У людей с этой аномалией протеолитические ферменты (функция которых уничтожать бактерии) разрушают стенки альвеол. Тогда как в норме α-1 антитрипсин обезвреживает эти ферменты через несколько десятых секунды, после их выделения.
   • Врожденные дефекты строения легочной ткани . Из-за особенностей строения бронхиолы спадаются, и повышается давление в альвеолах.
   • Вдыхание загрязненного воздуха : смог, табачный дым, угольная пыль, токсические вещества. Наиболее опасными в этом отношении признаны кадмий, окислы азота и серы, выделяемые тепловыми станциями и транспортом. Их мельчайшие частицы проникают в бронхиолы, откладываются на их стенках. Они повреждают реснитчатый эпителий и сосуды, питающие альвеолы а также активизируют особые клетки альвеолярные макрофаги.

     Они способствует повышению уровня нейтрофильной эластазы, протеолитического фермента, разрушающего стенки альвеол.

   • Нарушение гормонального баланса . Нарушение соотношения между андрогенами и эстрогенами нарушает способность гладких мышц бронхиол к сокращению. Это приводит к растяжению бронхиол и образованию полостей без разрушения альвеол.
   • Инфекции дыхательных путей : хронический бронхит, пневмония . Клетки иммунитета макрофаги и лимфоциты выявляют протеолитическую активность: они вырабатывают ферменты , растворяющие бактерии и белок, из которого состоят стенки альвеол.

     К тому же сгустки мокроты в бронхах пропускают воздух внутрь альвеол, но не выпускают его в обратном направлении.

     Это приводит к переполнению и перерастяжению альвеолярных мешочков.

   • Возрастные изменения связаны с ухудшением кровообращения. К тому же пожилые люди более чувствительны к токсическим веществам в воздухе. При бронхитах и пневмониях легочная ткань хуже восстанавливается.
2. Повышение давления в легких.
   • Хронический обструктивный бронхит. Нарушается проходимость мелких бронхов. При выдохе в них остается воздух. С новым вдохом поступает новая порция воздуха, что приводит к перерастяжению бронхиол и альвеол. Со временем в их стенках возникают нарушения, приводящие к образованию полостей.
   • Профессиональные вредности. Стеклодувы, музыканты-духовики. Особенностью данных профессий является повышение давления воздуха в легких. Постепенно ослабляются гладкие мышцы в бронхах, и нарушается кровообращение в их стенках. При выдохе весь воздух не изгоняется, к нему добавляется новая порция. Развивается порочный круг, приводящий к появлению полостей.
   • Закупорка просвета бронха инородным телом приводит к тому, что воздух, оставшийся в сегменте, легкого не может выйти наружу. Развивается острая форма эмфиземы.
   Ученым не удалось установить точную причину развития эмфиземы легких. Они считают, что появление болезни связано с сочетанием нескольких факторов, которые одновременно воздействуют на организм.

1. Растяжение бронхиол и альвеол – их размер увеличивается вдвое.
2. Гладкие мышцы растягиваются, а стенки сосудов истончаются. Капилляры запустевают и нарушается питание в ацинусе.
3. Эластические волокна дегенерируют. При этом разрушаются стенки между альвеолами и образуются полости.
4. Уменьшается площадь, в которой происходит газообмен между воздухом и кровью. Организм испытывает дефицит кислорода.
5. Расширенные участки сдавливают здоровую ткань легких, что еще больше нарушает вентиляционную функцию легких. Появляется одышка и другие симптомы эмфиземы.
6. Для компенсации и улучшения дыхательной функции легких активно подключается дыхательная мускулатура.
7. Увеличивается нагрузка на малый круг кровообращения – сосуды легких переполняются кровью. Это вызывает нарушения в работе правых отделов сердца.

Виды эмфизем

По характеру течения:

• Острая . Развивается при приступе бронхиальной астмы, попадании в бронхи инородного предмета, резкой физической нагрузке. Сопровождается перерастяжением альвеол и вздутием легкого. Это обратимое состояние, но требует срочной медицинской помощи.
• Хроническая . Развивается постепенно. На ранней стадии изменения обратимы. Но без лечения болезнь прогрессирует и может привести к инвалидности.

• Первичная эмфизема . Самостоятельное заболевание, которое развивается в связи с врожденными особенностями организма. Может диагностироваться даже у младенцев. Быстро прогрессирует и тяжелее поддается лечению.
• Вторичная эмфизема . Болезнь возникает на фоне хронических обструктивных заболеваний легких. Начало часто остается незамеченным, симптомы усиливаются постепенно, приводя к снижению трудоспособности. Без лечения появляются крупные полости, которые могут занимать целую долю легкого.

• Диффузная форма . Ткань легкого равномерно поражена. Альвеолы разрушаются по всей легочной ткани. При тяжелых формах может потребоваться трансплантация легких.
• Очаговая форма. Изменения возникают вокруг туберкулезных очагов, рубцов, в местах к которым подходит закупоренный бронх. Проявления болезни менее выражены.

• Панацинарная эмфизема (везикулярная, гипертрофическая). Повреждены и вздуты все ацинусы в доле легкого или целом легком. Между ними отсутствует здоровая ткань. Соединительная ткань в легком не разрастается. В большинстве случаев признаков воспаления нет, однако есть проявления дыхательной недостаточности. Формируется у больных с тяжелой эмфиземой.
• Центрилобулярная эмфизема . Поражение отдельных альвеол в центральной части ацинуса. Просвет бронхиол и альвеол расширяется, это сопровождается воспалением и выделением слизи. На стенках поврежденных ацинусов развивается фиброзная ткань. Между измененными участками паренхима (ткань) легких остается неповрежденной и выполняет свою функцию.
• Периацинарная (дистальная, перилобулярная, парасептальная) – поражение крайних отделов ацинуса возле плевры. Эта форма развивается при туберкулезе и может привести к пневмотораксу – разрыву пораженного участка легкого.
• Околорубцовая – развивается вокруг рубцов и очагов фиброза в легких. Симптомы болезни обычно выражены незначительно.
• Буллезная (пузырчатая) форма. На месте разрушенных альвеол образуются пузыри, размером от 0,5 до 20 и более см. Они могут располагаться возле плевры или по всей ткани легкого, преимущественно в верхних долях. Буллы могут инфицироваться, сдавливать окружающую ткань или разрываться.
• Интерстициальная (подкожная) – характеризуется появлением под кожей пузырьков воздуха. Альвеолы разрываются, и пузырьки воздуха по лимфатическим и тканевым щелям поднимаются под кожу шеи и головы. Пузырьки могут остаться в легких, при их разрыве возникает спонтанный пневмоторакс.

• Компенсаторная – развивается после удаления одной доли легкого. Когда здоровые участки раздуваются, стремясь занять освободившееся место. Увеличенные альвеолы окружены здоровыми капиллярами, а в бронхах нет воспаления. Дыхательная функция легких при этом не улучшается.
• Старческая – вызвана возрастными изменениями в сосудах легких и разрушением эластичных волокон в стенке альвеол.
• Лобарная – встречается у новорожденных, чаще мальчиков. Ее появление связывают с непроходимостью одного из бронхов.

Симптомы эмфиземы легкого

Диагностика эмфиземы легкого

Обследование у врача

Инструментальные методы диагностики эмфиземы легкого

1. Рентгенография – исследование состояния легких с помощью рентгеновских лучей, в результате которого на пленке (бумаге) получают изображение внутренних органов. Обзорный снимок грудной клетки делают в прямой проекции. Это означает, что пациент во время съемки стоит лицом к аппарату. Обзорный снимок позволяет выявить патологические изменения в органах дыхания и степень их распространения. Если на снимке будут признаки болезни, то назначают дополнительные исследования: МРТ, КТ, спирометрию, пикфлоуметрию.

   Показания:

   • 1 раз в год в рамках профилактического осмотра
   • длительный кашель
   • одышка
   • хрипы , шум трения плевры
   • ослабление дыхания
   • пневмоторакс
   • подозрение на эмфизему, хронический бронхит, пневмонию, туберкулез легких
   Противопоказания:
   • период кормления грудью
   Симптомы эмфиземы легкого:
   • легкие увеличены, они сдавливают средостенье и находят друг на друга
   • пораженные участки легкого выглядят чрезмерно прозрачными
   • расширение межреберных промежутков при активной работе мышц
   • нижний край легких опущен
   • низкое стояние диафрагмы
   • уменьшение количества сосудов
   • буллы и очаги завоздушивания ткани
2. Магнитно-резонансная томография (МРТ) легких – исследование легких, основанное на резонансном поглощении радиоволн атомами водорода в клетках, а чувствительная аппаратура фиксирует эти изменения. МРТ легких дает сведенья о состоянии крупных бронхов сосудов, лимфоидной ткани, наличии жидкости и очаговых образованиях в легких. Позволяет получить срезы толщиной 10 мм и рассмотреть их с разных позиций. Для изучения верхних частей легких и участков вокруг позвоночника внутривенно вводят контрастное вещество – препарат гадолиния.

   Недостаток – воздух мешает точно визуализировать мелкие бронхи и альвеолы, особенно на периферии легких. Поэтому ячеистая структура альвеол и степень разрушения стенок просматриваются не четко.

   Процедура длится 30-40 минут. На протяжении этого времени пациенту необходимо неподвижно лежать в туннеле магнитного томографа. МРТ не связана с облучением, поэтому исследование разрешено беременным и кормящим женщинам.

   Показания:

   • есть симптомы болезни, но на рентгеновском снимке изменений обнаружить не удается
   • опухоли, кисты
   • подозрение на туберкулез, саркоидоз , при которых образуются мелкие очаговые изменения
   • увеличение внутригрудных лимфатических узлов
   • аномалии развития бронхов, легких и их сосудов
   Противопоказания:
   • наличие кардиостимулятора
   • металлические имплантанты, скобы, осколки
   • психические заболевания, не позволяющие длительно лежать без движения
   • вес пациента свыше 150 кг
   Симптомы эмфиземы:
   • повреждение альвеолярных капилляров в месте разрушения легочной ткани
   • нарушение кровообращения в мелких легочных сосудах
   • признаки сдавливания здоровой ткани расширенными участками легкого
   • увеличение объема плевральной жидкости
   • увеличение размеров пораженных легких
   • полости-буллы разного размера
   • низкое стояние диафрагмы
3. Компьютерная томография (КТ) легких позволяют получить послойное изображение строения легких. В основе КТ поглощение и отражение тканями рентгеновских лучей. На основании полученных данных компьютер составляет послойное изображение толщиной 1мм-1см. Исследование нформативно на ранних сроках заболевания. При введении контрастного вещества КТ дает более полную информацию о состоянии сосудов легких.

   Во время КТ легких рентгеновский излучатель вращается вокруг неподвижно лежащего пациента. Сканирование продолжается около 30 секунд. Врач попросит несколько раз задержать дыхание. Вся процедура занимает не более 20 минут. С помощью компьютерной обработки рентгеновские снимки, полученные с разных точек, суммируются в послойное изображение.

   Недостаток – значительная лучевая нагрузка.

   Показания:

   • при наличии симптомов не рентгеновском снимке изменения не обнаружены или их необходимо уточнить
   • болезни с образованием очагов или с диффузным поражением паренхимы легкого
   • хронический бронхит, эмфизема
   • перед бронхоскопией и биопсией легкого
   • решение вопроса об операции
   Противопоказания:
   • аллергия на контрастное вещество
   • крайне тяжелое состояние пациента
   • тяжелый сахарный диабет
   • почечная недостаточность
   • беременность
   • вес пациента, превышающий возможности аппарата
   Симптомы эмфиземы:
   • повышение оптической плотности легкого до -860-940 HU – это завоздушенные участки легкого
   • расширение корней легких – крупных сосудов, входящих в легкое
   • заметны расширенные ячейки – участки слияния альвеол
   • выявляет размер и расположение булл
4. Сцинтиграфия легких – введение в легкие меченных радиоактивных изотопов с последующим выполнением серии снимков вращающейся гамма-камерой. Препараты технеция - 99 М вводят внутривенно или в виде аэрозоля.

   Пациента помещают на стол, вокруг которого вращается датчик.

   Показания:

   • ранняя диагностика сосудистых изменений при эмфиземе
   • контроль эффективности лечения
   • оценка состояния легких перед операцией
   • подозрение на онкологические заболевания легких
   Противопоказания:
   • беременность
   Симптомы эмфиземы:
   • сдавливание легочной ткани
   • нарушение кровотока в мелких капиллярах


5. Спирометрия – функциональное исследование легких, изучение объема внешнего дыхания. Процедуру проводят с помощью прибора-спирометра, который регистрирует количество вдыхаемого и выдыхаемого воздуха.

   Пациент берет в рот загубник, подсоединенный к дыхательной трубке с датчиком. На нос надевают зажим, который перекрывает носовое дыхание. Специалист рассказывает, какие дыхательные тесты необходимо выполнить. А электронное устройство преобразовывает показания датчика в цифровые данные.

   Показания:

   • нарушение дыхания
   • хронический кашель
   • профессиональные вредности (угольная пыль, краска, азбест)
   • стаж курения более 25 лет
   • заболевания легких (бронхиальная астма , пневмосклероз , хроническая обструктивная болезнь легких)
   Противопоказания:
   • туберкулез
   • пневмоторакс
   • кровохарканье
   • недавно перенесенные инфаркт , инсульт , операция на животе или грудной клетке
   Симптомы эмфиземы:
   • увеличение общей емкости легких
   • увеличение остаточного объема
   • снижение жизненной емкости легких
   • снижение максимальной вентиляции
   • повышение сопротивления в дыхательных путях на выдохе
   • снижение скоростных показателей
   • уменьшение растяжимости легочной ткани
   При эмфиземе легких эти показатели снижены на 20-30%
6. Пикфлоуметрия – измерение максимальной скорости выдоха для определения обструкции бронхов.

   Определяется с помощью прибора – пикфлоуметра. Пациенту необходимо плотно обхватить мундштук губами и сделать максимально быстрый и сильный выдох через рот. Процедуру повторяют 3 раза с интервалом в 1-2 минуты.

   Желательно проводить пикфлоуметрию утром и вечером в одно и то же время до приема лекарств.

   Недостаток – исследование не может подтвердить диагноз «эмфизема легкого». Скорость выдоха снижается не только при эмфиземе, но и при бронхиальной астме, предастме, хронической обструктивной болезни легких.

   Показания:

   • любые заболевания, сопровождающиеся обструкцией бронхов
   • оценка результатов лечения
   Противопоказаний не существует.

   Симптомы эмфиземы:

   • снижение скорости выдоха на 20%
7. Определение газового состава крови – исследование артериальной крови в ходе которого определяют давление в крови кислорода и углекислого газа и их процентное содержание, кислотно-щелочное равновесие крови. Результаты показывают, насколько эффективно кровь в легких очищается от углекислого газа и обогащается кислородом. Для исследования обычно делают пункцию локтевой артерии. В шприц с гепарином берут образец крови, помещают ее в лед и отправляют в лабораторию.

   Показания:

   • цианоз и другие признаки кислородного голодания
   • нарушения дыхания при астме, хронической обструктивной болезни легких, эмфиземе
   Симптомы:
   • напряжение кислорода в артериальной крови ниже 60-80 мм рт. ст
   • процентное содержание кислорода в крови менее 15%
   • повышение напряжения углекислого газа в артериальной крови свыше 50 мм рт. ст
8. Общий анализ крови – исследование, которое включает подсчет клеток крови и изучение их особенностей. Для анализа берут кровь из пальца или из вены.

   Показания – любые заболевания.

   Противопоказаний не существует.

   Отклонения при эмфиземе:

   • повышенное количество эритроцитов свыше 5 10 12 /л
   • повышен уровень гемоглобина свыше 175 г/л
   • повышение гематокрита свыше 47%
   • снижена скорость оседания эритроцитов 0 мм/час
   • повышена вязкость крови: у мужчин свыше 5 сПз у женщин свыше 5,5 сПз

Лечение эмфиземы

• улучшение качества жизни больных – устранение одышки и слабости
• профилактика развития сердечной и дыхательной недостаточности
• замедление прогрессирования болезни

• полный отказ от курения
• физические упражнения для улучшения вентиляции легких
• прием медикаментов, улучшающих состояние дыхательных путей
• лечение патологии, вызвавшей развитие эмфиземы

Лечение эмфиземы медикаментами

Лечебные мероприятия при эмфиземе

1. Чрескожная электрическая стимуляция диафрагмы и межреберных мышц. Электростимуляция импульсными токами частотой от 5 до 150 Гц направлена на облегчение выдоха. При этом улучшается энергетическое обеспечение мышц, крово- и лимфообращение. Таким образом, удается избежать утомления дыхательной мускулатуры, за которой следует дыхательная недостаточность. Во время процедуры возникают безболезненные сокращения мышц. Сила тока дозируется индивидуально. Количество процедур 10-15 на курс.
2. Ингаляции кислородом . Ингаляцию проводят длительно по 18 часов в сутки. При этом кислород подается в маску со скоростью 2–5 л в минуту. При тяжелой дыхательной недостаточности для ингаляции используют гелиево-кислородные смеси.
3. Дыхательная гимнастика - тренировка дыхательной мускулатуры, направленная на укрепление и координацию мышц во время дыхания. Все упражнения повторяют 4 раза в день по 15 минут.
   • Выдох с сопротивлением. Сделать медленный выдох через соломинку для коктейля в стакан, наполненный водой. Повторить 15-20 раз.
   • Диафрагмальное дыхание. На счет 1-2-3 сделать сильный глубокий вдох, втянув живот. На счет 4 сделать выдох – надув живот. Затем напрячь мышцы пресса и глухо покашлять. Это упражнение способствует отхождению мокроты.
   • Выжимание лежа. Лежа на спине согнуть ноги и обхватить колени руками. На вдохе набрать полные легкие воздуха. На выдохе выпятить живот (диафрагмальный выдох). Выпрямить ноги. Напрячь пресс и покашлять.

Когда нужна операция при эмфиземе?

Показания к операции при эмфиземе:

• одышка, приводящая к потере трудоспособности
• буллы, занимающие более 1/3 грудной клетки
• осложнения эмфиземы – кровохарканье, рак, инфекция, пневмоторакс
• множественные буллы
• постоянные госпитализации
• диагноз «эмфизема легкого тяжелой степени»

• воспалительный процесс – бронхит, пневмония
• астма
• истощение
• выраженная деформация грудной клетки
• возраст старше 70 лет

Виды операций при эмфиземе легкого

1. Трансплантация легкого и ее варианты: трансплантация легких вместе с сердцем трансплантация доли легкого. Трансплантацию проводят при объемном диффузном поражении или множественных крупных буллах. Цель – заменить пораженное легкое здоровым донорским органом. Однако очередь на трансплантацию, как правило, слишком большая и могут возникнуть проблемы с отторжением органа. Поэтому к таким операциям прибегают лишь в крайнем случае.


2. Уменьшение объема легкого. Хирург удаляет наиболее поврежденные участки, примерно 20-25% легкого. При этом улучшается робота оставшейся части легкого и дыхательных мышц. Легкое не сдавливается, восстанавливается его вентиляция. Операцию проводят одним из трех способов.

Вскрытие грудной клетки. Врач удаляет пораженную долю и накладывает швы для герметизации легкого. После чего накладывает шов на грудную клетку.

3. Миниинвазивная методика (торакоскопия) под контролем видеооборудования. Между ребрами делают 3 небольших разреза. В один вводится минивидеокамера, а в другие – хирургические инструменты. Пораженный участок удаляется через эти разрезы.
4. Бронхоскопическая операция . Бронхоскоп с хирургическим оборудованием вводят через рот. Поврежденный участок удаляют через просвет бронха. Такая операция возможна лишь в том случае, когда пораженный участок находится поблизости от крупных бронхов.

Нужна ли госпитализация для лечения эмфиземы?

Показания для госпитализации:

• резкое усиление симптомов (одышка в покое, сильная слабость)
• появление новых признаков болезни (цианоз, кровохарканье)
• неэффективность назначенного лечения (симптомы не уменьшаются, ухудшаются показатели пикфлоуметрии)
• тяжелые сопутствующие заболевания
• впервые развившиеся аритмии
• сложности с установлением диагноза;

Питание при эмфиземе (диета).

Основные принципы диеты при эмфиземе

1. Повышение калорийности до 3500 ккал. Питание 4-6 раз в день небольшими порциями.
2. Белки до 120 г в день. Больше половины из них должны быть животного происхождения: мясо животных и птицы, печень, колбасные изделия, рыба любых сортов и морепродукты, яйца, молочные продукты. Мясо в любой кулинарной обработке, исключая чрезмерное жаренье.
Все осложнения эмфиземы легкого являются опасными для жизни. Поэтому при появлении любых новых симптомов необходимо срочно обращаться за медицинской помощью.

• Пневмоторакс . Разрыв листка плевры, окружающего легкое. При этом воздух выходит в плевральную полость. Легкое спадается и становится неспособно к расправлению. Вокруг него в плевральной полости скапливается жидкость, которую требуется удалять. Появляется сильная боль в груди, усиливающаяся при вдохе, панический страх, учащенное серцебиение, больной принимает вынужденное положение. Лечение необходимо начать немедленно. Если легкое не расправится за 4-5 дней, понадобится операция.
• Инфекционные осложнения. Снижение местного иммунитета повышает чувствительность легких к бактериальным инфекциям. Часто развиваются тяжелые бронхиты и пневмонии, которые переходят в хроническую форму. Симптомы: кашель с гнойной мокротой, повышение температуры , слабость.
• Правожелудочковая сердечная недостаточность . Исчезновение мелких капилляров приводит к повышению кровяного давления в сосудах легких – легочной гипертензии. Возрастает нагрузка на правые отделы сердца, которые перерастягиваются и изнашиваются. Сердечная недостаточность – основная причина смерти больных эмфиземой. Поэтому при первых признаках ее развития (набухание шейных вен, боли в сердце и печени, отеки) необходимо вызвать скорую.

• полный отказ от курения
• профилактика частых инфекций
• чистый воздух, отсутствие смога
• полноценное питание
• хорошая чувствительность к медикаментозному лечению бронхорасширяющими средствами.

При эмфиземе легких происходит расширение легких. При этом данный процесс связан с растяжением легочных альвеол воздухом. В течение эмфиземы легких различают острый и хронический процесс.

Хроническая эмфизема легких развивается в результате постепенной потери эластичности альвеол. Потеря эластичности связана с постоянным их растяжением при хронических заболеваниях органов дыхания. Имеет значимость при данном процессе стойкое необратимое расширение воздухоносных пространств.

Данный патологический процесс сопровождается повышением вздутия легочной ткани концевых бронхиол. Осложнением при данном заболевании является развитие сердечно-легочной патологии. Причем высокий риск летальности при эмфиземе легких, значительно снижается трудоспособность.

Что это такое?

Эмфизема легких – патологическое изменение легочной ткани, которое сопровождается необратимыми явлениями и стойкими клиническими проявлениями. Легочная ткань претерпевает изменения. Отмечается ее повышенная воздушность.

При эмфиземе легких происходит значительное увеличение легких в размерах. Нередко отмечается деструкция альвеолярных перегородок. Что также свидетельствует о патологическом процессе.

В том числе эмфизему легких подразделяют на первичную и вторичную патологию. Первичная связана с непосредственным преобладанием факторов врожденности. Вторичная эмфизема легких связана с различными заболеваниями. То есть является следствием различных хронических болезней.

В развитии эмфиземы легких акцент делают на неясную этиологию болезни. Так как в ряде случаев эмфизема легких не связана с каким-либо заболеванием. В особенности выделяют врожденную или первичную эмфизему легких. При этом поражается одна доля легкого.

Причины

Причинами эмфиземы легких выступают некоторые патологические процессы. В частности имеют значимость заболевания хронического характера. Этиологию болезни связывают со следующими заболеваниями:

• воспаление бронхов и альвеол.

Также в этиологии заболевания имеют значение процессы, которые провоцируют развитие эмфиземы легких. Данными провоцирующими факторами являются:

• врожденная недостаточность антитрипсина;
• табачный дым;
• токсические вещества;
• занятость на вредном производстве.

Особое значение в патологическом процессе занимает спонтанный . Именно спонтанный пневмоторакс может вызвать разрывы воздушных кист. То есть при этом воздушные кисты являются следствием вздутия и перерастяжения ткани легкого.

Симптомы

Каковы же основные клинические признаки заболевания? К основным симптомам эмфиземы легких относят одышку. Причем одышка связана с затруднением выдоха. По симптоматике данный признак напоминает бронхиальную астму. Ведь недаром бронхиальная астма является причиной развития эмфиземы легких.

Одышка имеет прогрессивное течение. Это связано с тем, что на начальном периоде одышка преимущественно связана с физическими нагрузками. Впоследствии одышка проявляется и в состоянии покоя.

В том числе при эмфиземе легких наблюдается кашель. Кашель характеризуется выделением скудной слизистой мокроты. При явлениях дыхательной недостаточности существенны следующие признаки заболевания:

• цианоз;
• одутловатость;
• набухание вен шеи.

Больные при эмфиземе легких начинают терять в весе. Даже так сказать, им свойственен кахектический вид. То есть нередко преобладают симптомы .

С чем связана кахексия при эмфиземе легких? Кахексия при эмфиземе легких связана с большими энергетическими затратами. Данные затраты рассчитаны на интенсивную работу дыхательных мышц. Самым опасным вариантом эмфиземы легких является повторный эпизод спонтанного пневмоторакса.

Осложнением эмфиземы легких является процесс необратимых явлений в сердечно-легочной системе. Нередко основным следствием данного процесса является дыхательная недостаточность. В том числе у больных наблюдаются отеки.

Отеки преимущественно в нижних конечностях. Характерен также асцит. В том числе отмечается гепатомегалия, то есть увеличение печени. Спонтанный пневмоторакс требует срочного принятия мер, а именно, дренирование и аспирацию воздуха.

Более подробную информацию вы можете получить на сайте: сайт

Данный сайт является ознакомительным!

Диагностика

Большую роль в диагностике эмфиземы легких занимает анамнез. При этом в анамнезе прослеживается некая тенденция. Больные с эмфиземой легких заняты обычно на вредном производстве. В том числе у них отмечается большой стаж курения.

Имеют значимость в анамнезе хронические заболевания легких. В том числе играет роль наследственный анамнез. У больных отмечается наличие заболеваний легких по наследственной линии. Диагностика основана и на осмотре больных.

У больных наблюдается увеличенная грудная клетка. В том числе отмечается выпячивание надключичных ямок. При аускультации отмечается поверхностное дыхание. В том числе прослеживается тенденция наличия глухих сердечных тонов.

При лабораторной диагностике при эмфиземе легких имеет значимость показатель крови. В крови наблюдается эритроцитоз. В том числе выявляется повышенный уровень гемоглобина. Диагностика также основана на применении рентгенографии.

Рентгенография легких свидетельствует о прозрачности легочных полей. Отмечается также ограничение подвижности купола диафрагмы. КТ легких позволяет уточнить наличие патологических изменений. Это преимущественно связывают с наличием и расположением булл.

Дополнительным методом диагностики при эмфиземе легких является спирометрия. Она призвана выявить патологию дыхательного рефлекса. Анализ газового состава крови позволяет выявить гипоксемию. В том числе выявляет гиперкапнию.

Диагностика включает консультацию специалиста. Данным специалистом является пульмонолог. Пульмонолог не только способен поставить точный диагноз, но и выявить осложнения или повышенный риск осложнений при определенном патологическом процессе.

Профилактика

Эмфизему легких также можно предупредить. Профилактика направлена на исключение профессиональных вредностей. Допустим, людям, имеющим в анамнезе наследственную предрасположенность, следует оградить себя от вредного производства.

Профилактика при эмфиземе легких направлена на ведение здорового образа жизни. Здоровый образ жизни не только предполагает отказ от вредных привычек, но и правильное питание. В том числе необходимо соблюдать режим отдыха и труда.

Профилактика эмфиземы легких также должна быть направлена на своевременное лечение различных заболеваний легких. А для устранения возможных осложнений при эмфиземе легких необходимо:

• строго следовать рекомендациям врача;
• принимать определенные медикаментозные препараты.

Профилактика основана не только на предупреждении развития эмфиземы легких, но и на предотвращении осложнений данного процесса. Активное курение нередко является провоцирующим фактором. Поэтому активные курильщики обязаны подумать об этом.

Нежелательно также употребление алкогольных напитков в чрезмерном количестве. Так как эмфизема легких оказывает влияние и на печень. А при наличии воздействия алкоголя на клетки печени риск заболевания увеличивается.

В том числе необходимо для профилактики эмфиземы легких устранить сердечные патологии. А именно, вылечивать заболевания сердечно-сосудистой системы. Нередко при эмфиземе легких поражается сердечная система.

Особую роль в профилактике данного заболевания играет диспансеризация. Так как эмфизему легких лучше всего обнаружить на начальном периоде. Симптоматика в последующем может быть достаточно тяжелой. И болезнь плавно перейдет в хроническую стадию.

Лечение

Важным элементом лечебного процесса является устранение предрасполагающих к заболеванию факторов. Коими является активное курение, вдыхание вредных веществ. Большую роль в лечении эмфиземы легких отдают вылечиванию хронических заболеваний легких.

Медикаментозное лечение направлено на устранение ярко выраженной симптоматике. Показаны следующие лекарственные препараты:

• сальбутамол;
• фенотерол;
• теофиллин;
• глюкокортикоиды.

В том числе данные препараты используются в форме ингаляций и таблеток. Из глюкокортикоидов используют будесонид, преднизолон. Если имеется дыхательная и сердечная недостаточность, то используют лечение кислородом. А именно, оксигенотерапию.

Назначают при эмфиземе легких мочегонные препараты. Также предпочтение отдают дыхательной гимнастике. Дыхательная гимнастика позволяет улучшить течение болезни. В том числе улучшить функционирование дыхательной системы.

Обязательным методом лечения при эмфиземе легких является хирургическая операция. Однако данный метод используют по показаниям. Операция при эмфиземе легких направлена на уменьшение их объема.

Следует также отметить, что используют резекцию участков легочной ткани. Это способствует заметно улучшить функциональные показатели легких. При тяжелом течении эмфиземы легких показано проведение трансплантации легких.

У взрослых

Эмфизема легких у взрослых людей развивается преимущественно вследствие вредного воздействия факторов внешней среды. А также в результате пагубного воздействия табачного дыма. Курение значительно усложняет процесс заболевания.

Эмфизема легких чаще встречается у мужчин. Возрастная категория чаще всего от шестидесяти лет. Именно в пожилом возрасте все болезни усугубляются и это связано с тем же влиянием неблагоприятных факторов.

У взрослых людей в результате хронических болезней легких происходит тяжелый обстуктивный процесс в легочных альвеолах. Каковы же основные признаки эмфиземы легких у взрослых людей. К основным симптомам болезни у взрослых людей относят:

• кашель:
• выделение мокроты;
• может повышаться температура тела;
• отеки нижних конечностей;
• похудание;
• слабость.

У взрослых людей при отсутствии должного лечения острый процесс заболевания переходит в хроническую стадию. Хроническая стадия болезни ведет к длительному течению и развитию осложнений. Нередко отмечается наличие дыхательной и сердечной недостаточности.

Диагностика у взрослых людей способствует раннему выявлению заболевания. А лечение с соблюдением медикаментозной терапии позволяет добиться хороших результатов. Хирургическое вмешательство способствует налаживанию процесса заболевания, даже ведет к выздоровлению.

У детей

Эмфизема легких у детей чаще всего является врожденной патологией. Для профилактики данного заболевания у детей проводят комплексное исследование плода. Это позволяет уменьшить риск развития внутриутробного поражения.

Эмфизема легких у детей связана с недоразвитием тканей легкого. А также с недоразвитием легкого. Каковы же основные симптомы эмфиземы легких? К основным признакам эмфиземы легких у детей относят:

• одышка;
• цианоз;
• дыхание со свистом;
• асфиксия;
• судороги;
• потеря сознания.

Данные явления рассматриваются как наиболее тяжелая симптоматика эмфиземы легких. Если не провести определенные лечебные мероприятия, то возникнут осложнения. Данными осложнениями является сердечная и дыхательная недостаточность.

У новорожденных детей одышка усиливается, особенно при кормлении грудью. Симптомами эмфиземы легких у детей школьного возраста являются следующие признаки:

• сухой кашель;
• хроническая .

Весомыми признаками эмфиземы легких у детей школьного возраста также являются деформирование грудной клетки, искривление позвоночника. В некоторых случаях у детей эмфизема легких сопровождается наличием пороков сердца. В том числе отмечается отклонение в формировании костей.

Из данной симптоматики следует, что эмфизема легких ведет к необратимым явлениям. Ребенок может получить инвалидность в связи с дефектами развития. Диагностика в первую очередь основана на применении рентгенографии.

Прогноз

При эмфиземе легких прогноз чаще всего неблагоприятный. Это связано с наличием осложнений. Но при использовании ингаляций прогноз значительно улучшается. А также оказывает влияние на формирование благоприятного прогноза хирургическое вмешательство.

В ряде случаев оперативное вмешательство ведет к благоприятным прогнозам. Это связано с трансплантацией легких. Однако она проводится только по показаниям.

На прогноз оказывает влияние и течение болезни. Хроническое течение болезни является самым неблагоприятным явлением. Так как хроническая стадия имеет длительность и плохо поддается лечебному процессу.

Исход

Смертельный исход возможен в связи с явлениями дыхательной и сердечной недостаточности. Но, если вовремя предотвратить развитие данных осложнений, то исход улучшается. Однако при эмфиземе легких большую роль играет поддерживающая терапия.

Поддерживающая терапия включает применение ингаляций. Даже при стойком тяжелом развитии заболевания ингаляции сглаживают симптоматику эмфиземы легких. Исходом эмфиземы легких нередко является формирование инвалидности.

Инвалидность снижает качество жизни. А сочетание эмфиземы легких с пороками сердца у детей ведет к необратимым явлениям сердечной недостаточности. Исходом при этом является смерть.

Продолжительность жизни

Длительность жизни снижается при тяжелых осложнениях заболевания. А наличие инвалидности, асцита и отеков ведет к снижению ее качества. Больным нередко требуется поддерживающая медикаментозная терапия.

Продолжительность жизни выше, если своевременно устранена основная патология. Преимущественно болезни хронического характера. Например, бронхиальная астма.

Хроническое течение болезни приводит к длительности патологического процесса. Нередко требуется применение хирургических методов. Однако только по показаниям. Оперативное вмешательство способствует не только выздоровлению, но и улучшению качества жизни.

Эмфизема – заболевание, которое характеризуется патологическим расширением конечных отделов легких – бронхиол и альвеолярных мешочков. По статистике, патология диагностируется у 4 % пациентов, попадающих на прием к пульмонологу.

Что происходит при эмфиземе?

Легкие человека можно сравнить с виноградной гроздью. Толстые веточки – это бронхи, плодоножки, на которых сидят ягоды, – бронхиолы, а сами виноградины – альвеолы, в которых происходит газообмен. Во время вдоха альвеолы максимально наполняются воздухом и раздуваются. Поступивший в них кислород передается в кровь, а из крови высвобождается углекислый газ.

В норме на выдохе альвеолы должны отдавать практически весь воздух и спадаться, готовясь к следующему дыхательному циклу, однако при эмфиземе этого не происходит. Газ с повышенным содержанием углекислоты задерживается в легких, мешая поступлению в них новых порций воздуха. Стенки альвеол и бронхиол все больше растягиваются, постепенно теряя свою эластичность.

Со временем перегородки между соседними дыхательными мешочками рвутся, вследствие чего образуются крупные полости (), не способные к газообмену. Затрудняется кровоток в легочных капиллярах, сужаются бронхи, нарушается обмен веществ в легочной ткани. Все это ведет к ухудшению работы органа и развитию дыхательной недостаточности.

Причины болезни

Различают 2 формы эмфиземы:

• первичную (протекает как самостоятельное заболевание),
• вторичную (является следствием иных ).

Основная «заслуга» в развитии первичной эмфиземы принадлежит . Установлено, что смолы, содержащиеся в табачном дыме, оказывают прямое разрушающее действие на межальвеолярные перегородки. По наблюдениям врачей, заболевание гарантировано возникает у людей, ежедневно выкуривающих более 18 сигарет в день.

Важную роль также играют неблагоприятные экологические факторы. Промышленные отходы, выхлопные газы и пыль, которыми богат воздух мегаполисов, раздражают слизистые оболочки дыхательных путей, приводя к ослаблению их защитных свойств.

В ряде случаев первичная эмфизема развивается из-за генетического дефекта. У людей с наследственным дефицитом фермента альфа-1-антитрипсина наблюдается повышенная восприимчивость к бронхолегочным заболеваниям. Частые у них приводят к повреждению альвеолярных мешочков и формированию многочисленных булл. Генетически обусловленное заболевание впервые проявляется в молодом или среднем возрасте и, как правило, диагностируется сразу у нескольких членов семьи.

Вторичная эмфизема может являться следствием:

• острого или ,
• туберкулеза,

Вероятность приобрести недуг повышается с возрастом, когда легочная ткань начинает терять свою эластичность. Кроме пожилых людей в группу риска входят лица, чья профессиональная деятельность связана с высокой нагрузкой на дыхательные органы: стеклодувы, певцы, музыканты духового оркестра.

Симптоматика

Пациенты с эмфиземой жалуются на одышку и нехватку воздуха. На ранних стадиях болезни одышка возникает только после физической нагрузки, на поздних – ощущается постоянно. Состояние сопровождается со скудной мокротой.

При первичной эмфиземе меняется характер дыхания. Вдох становится быстрым, выдох – удлиненным. Выдыхая, такие больные приоткрывают рот и раздувают щеки, как бы пыхтя.

На средних и тяжелых стадиях происходит значительная потеря в весе, обусловленная высокими энергозатратами на работу дыхательных мышц. Грудная клетка приобретает цилиндрическую (бочкообразную) форму.

При тяжелой дыхательной недостаточности добавляются симптомы, связанные с кислородным голоданием тканей и органов:

• синюшность кожных покровов и ногтей,
• набухание шейных вен,
• одутловатость лица,
• раздражительность,
• бессонница.

При явном поражении легких возрастает нагрузка на диафрагму, поэтому больные с эмфиземой нередко вынуждены спать в сидячем положении.

Диагностика

Диагноз ставится на основании характерных симптомов и обследования легких. Врач осматривает пациента, проводит аускультацию (выслушивание) и перкуссию (простукивание) грудной клетки. Для выявления степени патологических изменений больному назначают:

• . На снимках подтверждаются повышенная воздушность легких и расширение загрудинного пространства. Выявляется наличие булл.
• КТ легких. Объемный рентгенологический метод помогает уточнить расположение воздушных полостей.
• . Определяются функциональные показатели легких (жизненная емкость, скорость вдоха и выдоха). Большие отклонения от нормы свидетельствуют о развитии дыхательной недостаточности.

Методы терапии

Основные мероприятия направлены на борьбу с провоцирующими факторами. Большое значение имеет отказ от курения, иначе, несмотря на все проводимое лечение, болезнь будет продолжать прогрессировать. При первичной эмфиземе, обусловленной недостатком альфа-1-антитрипсина, назначают заместительную терапию. При выявлении принимают меры, направленные на устранение воспалительного процесса в бронхах.

На начальных стадиях недуга для облегчения состояния больным прописывают отхаркивающие (Амброксол, Бромгексин) и бронхорасширяющие (Сальбутамол, Беротек) средства. Эти препараты способствуют очищению дыхательных путей и улучшают вентиляцию легких. При необходимости рекомендуют прием противовоспалительных гормонов – кортикостероидов (преднизолона).

При развившейся дыхательной недостаточности показана кислородная терапия. Благодаря ей, несмотря на уменьшенную площадь легких, пациент получает необходимое количество кислорода.

На всех этапах болезни полезны занятия дыхательной гимнастикой. Специальные упражнения направлены на обучение больного технике правильного дыхания, укрепление дыхательной мускулатуры и увеличение подвижности грудной клетки. Лечебный комплекс подбирается врачом индивидуально.

В тяжелых случаях проводится хирургическое лечение. Пациенту удаляют сегмент легкого, подвергшийся образованию булл. Остальная часть органа при этом расправляется, что приводит к улучшению газообмена.