Анкилозирующий спондилоартрит (АС). Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилит: симптомы, лечение, что это такое

Почему возникает болезнь Бехтерева (в медицине распространено название анкилозирующий спондилит или спондилоартрит), каковы ее основные симптомы, как осуществляется диагностика и лечение этого заболевания?

Причины развития болезни Бехтерева

Наследственная предрасположенность считается основным причинным фактором, приводящим к развитию анкилозирующего спондилита. Установлено, что виновником является ген HLA-B27, который обнаруживается у 90% больных болезнью Бехтерева. При воздействии на организм различных неблагоприятных факторов (простудные заболевания, проникновение аллергенов и токсических веществ, травматические повреждения опорно-двигательного аппарата, некоторые заболевания мочевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта) происходит сбой в работе гена HLA-B27 и нарушение синтеза белковых молекул, кодируемых этим геном.

Иммунная система начинает реагировать на такие белки как на чужеродные вещества – антигены и пытается уничтожить их с помощью клеточных и гуморальных систем защиты. Агрессивное воздействие вырабатываемых антител на собственные клетки, расположенные в районе тел позвонков, крестцово-подвздошных сочленений, связочного аппарата, приводит к развитию хронического воспалительного процесса и поражению позвоночника (анкилозирующему спондилиту), а также крупных суставов нижних конечностей (артриту).

Чаще всего болезнь Бехтерева развивается у лиц мужского пола в возрасте от 20 до 35 лет, быстро принимает хроническое течение. Если своевременно не выявить анкилозирующий спондилоартрит и не приступить к оказанию квалифицированной медицинской помощи, неизбежно начинается разрушение суставных поверхностей (хрящевой ткани) мелких суставов позвоночника с последующим сращением позвонков и анкилозом (полной неподвижностью) в том или ином отделе позвоночного столба.

Основные симптомы болезни Бехтерева

• Первые симптомы анкилозирующего спондилоартрита обычно появляются в возрасте от 15 до 30 лет. Это могут быть нестойкие, периодически исчезающие и вновь появляющиеся боли в пояснично-крестцовой области, а также летучие боли в суставах ног (коленных, голеностопных, в пяточной области и мелких суставах стоп)
• По мере развития болезни Бехтерева нарастает чувство скованности в позвоночном столбе, которое усиливается в ночное время и утром, а затем постепенно уменьшается в дневные часы при увеличении двигательной активности (после утренней зарядки, ходьбы и т.д.). Боли в спине, ягодичной области, суставах конечностей могут приобретать постоянный характер, уменьшаясь лишь при приеме противовоспалительных лекарственных средств
• Иногда болевые ощущения в спине и суставах нижних конечностей могут сопровождаться повышением температуры тела до 37-38 градусов, общей слабостью, утомляемостью, снижением аппетита и нарушением сна
• В отдельных случаях при болезни Бехтерева могут наблюдаться признаки поражения сердечно-сосудистой и дыхательной системы. При этом преобладают жалобы на боли в области сердца, одышку при физической нагрузке и в покое, сердцебиение, нарушения ритма, повышение артериального давления и другие симптомы
• По мере прогрессирования спондилита постепенно сглаживаются естественные изгибы позвоночника, позвонки в шейно-грудном и пояснично-крестцовом отделах сращиваются друг с другом и движения в них становятся затрудненными или невозможными из-за анкилоза. В результате меняется поза больного из-за кифоза в грудном отделе (поза просителя) и сглаживания лордоза в пояснице – плоская и прямая спина в нижней части, согнутые в коленях ноги и выраженная сутулость с наклоненной вниз головой
• Иногда отмечается поражение почек (гломерулонефрит, амилоидоз), а также глаз (увеит, нейропатия зрительного нерва)
• Еще 100 лет назад из-за отсутствия эффективных методов лечения анкилозирующий спондилоартрит быстро приводил к полному обездвиживанию и смерти больного. Затем по мере появления лекарственных препаратов с выраженным противовоспалительным действием течение болезни Бехтерева стало более благоприятным и при своевременном выявлении заболевания стало возможным добиться длительной ремиссии и предупредить наступление тяжелых осложнений.

Диагностика анкилозирующего спондилита

В начальных стадиях симптоматика спондилита сходна с проявлениями и его осложнений. В обоих случаях беспокоит боль в шейно-грудном или пояснично-крестцовом отделе позвоночника, усиливающаяся при движениях, ходьбе, подъеме тяжестей, а также в ночное время.

Однако можно заподозрить наличие болезни Бехтерева, попросив выполнить больного несколько простых движений – наклоны туловища вперед и в стороны, а также круговые движения в поясничном отделе позвоночника. При наличии спондилита большое затруднение вызывает даже простой наклон вперед или в сторону (влево или вправо) из положения стоя с выпрямленными ногами (то есть нельзя сгибать их в коленных суставах). При этом приходится отрывать одну ногу от пола, так как окостенение позвоночника не позволяет согнуть спину в каком-то одном отделе. То же самое происходит при попытке выполнить круговые движения туловищем.

Еще один признак, свидетельствующий о большей вероятности наличия болезни Бехтерева – быстрый и выраженный положительный эффект от приема лекарственных средств с противовоспалительным действием (аспирин, вольтарен, ксефокам, глюкокортикоидные гормоны и т.д.). Боль при этом значительно уменьшается или на время полностью исчезает уже в первые часы после приема лекарств. При остеохондрозе, грыже диска такой положительный результат встречается очень редко, а боль может уменьшаться лишь через несколько недель постоянного приема нестероидных противовоспалительных препаратов и гормональных средств.

Клиническая диагностика анкилозирующего спондилоартрита предусматривает внимательный осмотр опорно-двигательного аппарата, в том числе позвоночника и суставов терапевтом (ревматологом), ортопедом. При поражении сердца и сосудов, почек, глаз назначается консультация кардиолога, нефролога, офтальмолога.

Проводятся лабораторные исследования крови (клинический и биохимический анализ) для выявления активного воспалительного процесса, о чем в частности свидетельствует повышение СОЭ и СРБ. В ряде случаев дополнительную информацию дает исследование на HLA-B27, обнаруживаемый у 90% больных спондилитом.

Большое значение для установления правильного диагноза при болезни Бехтерева имеет обнаружение признаков сакроилеита при проведении рентгенологического исследования крестцово-подвздошных суставов.

Нью-йоркские критерии диагностики анкилозирующего спондилоартрита

• Наличие болей и скованности в нижних отделах спины на протяжении не менее трех месяцев, сохраняющихся в состоянии покоя и уменьшающихся при движениях
• Ограничение подвижности в пояснично-крестцовом отделе позвоночника при наклонах, поворотах, вращениях туловищем
• Снижение глубины дыхания и экскурсии грудной клетки при вдохе и выдохе в сравнении с соответствующими показателями у здоровых лиц
• Выявление признаков одностороннего или двустороннего сакроилеита при проведении рентгенографии пояснично-крестцового отдела позвоночника

Диагноз болезни Бехтерева считается достоверным при наличии хотя бы одного клинического симптома и характерных рентгенологических изменений. Выявить начальную стадию анкилозирующего спондилита (когда на обычных рентгеновских снимках еще никаких изменений не обнаруживается) помогает проведение магнитно-резонансной томографии или КТ позвоночника и крестцово-подвздошных суставов. Кроме того необходимо исключить множество сходных по симптоматике заболеваний, при которых может наблюдаться картина спондилита или сакроилеита (туберкулез, бруцеллез с поражением позвоночника, болезнь Форестье, ревматоидный артрит, остеоартроз, системная красная волчанка и др.).

Индекс BASFI (опросник при анкилозирующем спондилоартрите)

Чтобы оценить выраженность функциональных нарушений при спондилоартрите, степень утраты трудоспособности, эффективность проводимого лечения широко используется опросник BASFI, состоящий из 10 вопросов.

Степень нарушений оценивается пациентом по шкале от 1 (легко, без проблем) до 10 (невозможно), а затем анализируется врачом по специальной формуле. Выраженные нарушения функции обычно отмечаются при индексе более 4 баллов.

Как лечить болезнь Бехтерева?

Основной компонент лечения анкилозирующего спондилоартрита – длительный поддерживающий прием нестероидных противовоспалительных лекарственных средств (индометацина, диклофенака, нимесулида), а при их недостаточной эффективности – использование глюкокортикостероидных гормонов, иммунодепрессантов и других препаратов. В период обострения может использоваться так называемая пульс-терапия, когда в течение непродолжительного времени применяются сверхвысокие дозы лекарств, вводимые внутривенно и внутримышечно с последующим переходом на поддерживающие дозировки при улучшении самочувствия.

Большое значение в лечении болезни Бехтерева имеет правильное питание с использованием диет, разгрузочных дней (иногда рекомендуется курс в условиях стационара). Важно регулярно поддерживать умеренную физическую активность путем выполнения комплексов лечебной физкультуры, дыхательной гимнастики, занятий оздоровительной ходьбой (в том числе скандинавской). Хороший результат дает регулярное плавание в бассейне, повторные курсы массажа.

Для лечения сопутствующих заболеваний может потребоваться консультация кардиолога, пульмонолога, ортопеда, офтальмолога и других специалистов. В настоящее время комплексный подход к лечению болезни Бехтерева в большинстве случаев позволяет длительное время сохранять трудоспособность, достаточную физическую активность и избежать наступления тяжелых осложнений.

Воспалительное заболевание опорно-суставного аппарата позвоночного столба получило название «анкилозирующий спондилит». Воспаление преимущественно поражает молодых мужчин и подростков. У них помимо позвонков и синовиальных связок в области крестца могут повреждаться близлежащие суставы. В первую очередь воспалительный процесс развивается в крестцово-подвздошной группе, гораздо реже — в плечевом или тазобедренном суставах.

У женщин данная патология регистрируется значительно реже, да и протекает с менее выраженной клинической картиной. У них заболевание характеризуется повреждением не позвоночника, а периферического суставного аппарата. Ранее больным с характерной симптоматикой ставили диагноз серологически негативный ревматоидный артрит, что не соответствовало действительности.

Почему развивается спондилит

Почему у человека может развиться анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), до настоящего момента не выяснено. Существует множество теорий. Предполагают, например, что из-за нарушения иммунного статуса пациента данное воспаление может стать последствием заболевания бактериальной природы в кишечном тракте или мочеполовой системе.

На основании многолетних исследований установлено, что это возможно, если основным этиологическим фактором таких воспалений становится энтеробактерия Klebsiella pneumoniae. Другие специалисты считают, что спондилит является одним из вариантов течения реактивного артрита, где также этиологическим фактором будет служить клебсиелла. Однако научно это не подтверждено, а применение антимикробных препаратов для терапии такого рода воспалительных процессов не дает положительных результатов.

Наиболее распространена теория генетической предрасположенности. Предполагаемые причины болезни связаны с антигеном гистосовместимости HLA-B27. Именно его считают генетическим маркером данного патологического процесса. Он выявляется у большинства больных спондилитом, тогда как у здоровых людей практически не встречается. Кроме того, наследственную предрасположенность к болезни Бехтерева подтверждают случаи развития данной патологии у близких родственников.

Как развивается спондилит

Воспалительный процесс начинается преимущественно с нижних отделов позвоночного столба, а также крестца и подвздошных структур. Только после этого распространяется в верхние отделы. Болезнь характеризуется поражением хрящевой и фиброзной тканей сухожилий и дисков позвоночного столба. Они повреждаются в первую очередь. Впоследствии заболевание может затронуть и суставные капсулы дисков, а кроме того, близлежащие надкостницу, ткани костей и сухожилий. Синовиальные оболочки в данном случае повреждаются значительно реже.

В начальной стадии болезнь гистологически характеризуется незначительной инфильтрацией макрофагов и лимфоцитов в ткани хрящей или фиброзных капсулах суставов. На месте развития воспаления впоследствии формируется плотный рубец фиброзного характера. Позднее он обызвествляется и окостеневает. Клиническая картина заболевания характеризуется острым воспалением хрящевой и фиброзной тканей, которое, как правило, сопровождается остеитом.

Постепенно в процесс включаются практически все составляющие структуры позвонка. Это приводит к разрушению суставного хряща с последующим развитием анкилоза суставов позвонков и формированием специфических мостиков между близлежащими позвонками (синдесмофитов). В итоге позвоночный столб или сустав теряет подвижность в месте развития воспалительного процесса.

Помимо нарушений опорно-двигательного аппарата заболевание Бехтерева характеризуется нарушением в работе внутренних органов. В основном страдают сердечно-сосудистая система и органы дыхания. Особенно сильно это отражается на работе сердца, потому что происходит нарушение проведения импульсов от предсердий к желудочкам, кроме того, изменяется функциональность клапана аорты. Если говорить о нарушениях в работе дыхательной системы, то в первую очередь они характеризуются развитием фибринозного воспаления верхних отделов легких.

Характерная клиническая картина

Болезнь развивается медленно, но с постоянным прогрессом. Первыми симптомами спондилита становятся болевые ощущения и изменения подвижности в области поясницы. Признаки болезни могут исчезать практически полностью, но при изменении погоды или после внезапного выхода из состояния покоя они усиливаются. Облегчение приносят тепловые процедуры. Если процесс развивается в грудном отделе позвоночного столба, то в период обострения алгии могут усиливаться даже при дыхании.

При осмотре больного в этот период врач отмечает болевую реакцию на пальпаторное обследование в области остистых отростков позвонков, бугристостей седалищной кости, симфиза и т.д. Визуально определяется мышечный спазм и потеря подвижности в области поясницы. Причем подвижность ограничена как в переднем, так и в боковом направлениях. Это является дифференциальным признаком данной болезни.

Диагноз подтверждает и особая поза больного. Ее еще называют позой просителя. Ее характеризуют следующие симптомы:

• шея вытягивается вперед, она значительно теряет подвижность;
• из-за высокого кифоза больной сутулится;
• изменяется подвижность грудной клетки за счет ее уплощения;
• лордоз в области поясницы сглаживается;
• ослабевает ягодичная и брюшная мускулатура;
• ноги широко расставлены.

Из-за изменений в грудной клетке уменьшается и ее экскурсия. Однако на этом этапе изменения не влияют на работу системы дыхания, так как при низкой подвижности ребер диафрагма в полном объеме сохраняет свои функциональные способности. Именно это позволяет сохранить нормальную работоспособность легких.

Периферические суставы тоже могут поражаться при спондилите. Чаще всего такая клиническая картина развивается у женщин. Воспаление как коленных, так и тазобедренных суставов приводит к инвалидности пациенток.

Для анкилозирующего спондилита характерна симптоматика, не связанная с опорно-двигательным аппаратом. Она выражается следующими признаками:

1. Общие симптомы. К ним относятся: повышенная утомляемость, слабость, субфебрильная температура, иногда резкая потеря веса.
2. Неврологические симптомы или вторичный радикулит.
3. Заболевания глаз, например, увеит или иридоциклит. Часто они даже становятся первыми признаками данного заболевания.
4. Поражение верхних долей легкого встречается только при тяжелом течении патологии. Преимущественно оно протекает бессимптомно и определяется только на рентгенологическом снимке.
5. Проблемы с сердцем и сосудами, например, в виде перикардита, недостаточности клапана аорты, которые встречаются тоже только при тяжелой форме болезни. Необходимо отметить, что симптоматически данные нарушения проявляются редко. Характеризуются медленным прогрессированием и практически не ведут к нарушению кровообращения.

Как лечить спондилит

Лечение предусматривает только устранение неблагоприятных симптомов и состоит из следующих этапов:

1. ЛФК. Ее цель — максимально сохранить пациенту способность двигаться. Особенно она полезна на ранних стадиях заболевания. Подбор упражнений производится индивидуально для каждого больного и всецело зависит от характера повреждений костно-суставного аппарата. Занятия лучше проводить под контролем специалиста в отделении ЛФК. При данном заболевании рекомендован курс аквафизкультуры, совмещенной с плаванием.
2. В случае появления болей проводятся мероприятия по их купированию и уменьшению воспалительного процесса. С этой целью применяются нестероидные противовоспалительные медикаментозные препараты, например, Индометацин или Фенилбутазон. Если желаемый терапевтический эффект не достигнут, назначают глюкокортикоиды, например, Гидрокортизон. Наиболее эффективен он при введении внутрь сустава.
3. Если на проводимое лечение анкилозирующий спондилит не реагирует положительной динамикой, назначают пульс-терапию. Она заключается во введении Метилпреднизолона капельным методом в течение 3 дней.
4. Большинство специалистов предлагает в качестве основного препарата при терапии использовать Сульфасалазин. Курсовое лечение лекарственным средством дает положительный эффект у большинства пациентов.
5. Хирургические восстановительные методики при спондилите применяются только на поздних стадиях болезни при значительном нарушении подвижности пациента. В основном операция показана при сильных ослаблениях позвоночного столба в шейном отделе и направлена на устранение давления на спинной мозг. Корректировка искривления позвоночника в данном случае проводится очень редко из-за большого риска нарушения двигательной активности пациента.

Какой прогноз дают специалисты при выявлении данной патологии?

Чем раньше будет выявлено заболевание и проведено лечение, тем более благоприятен прогноз.

Но в любом случае больной будет жить, правда, при тяжелом течении болезни и позднем обращении за медицинской помощью может частично утратить трудоспособность.

Что это такое анкилозирующий спондилит или, как его еще называют, болезнь Бехтерева? Это хроническое воспалительное заболевание, первично поражающее позвоночник.

Среди заболевших преобладают мужчины с соотношением от 4:1 до 10:1. Антиген гистосовместимости HLA-B 27 положителен у 96% больных. В три раза чаще анкилозирующий спондилит возникает среди негров, чем среди белых.

Болезнь Бехтерева: Симптомы

Клинически симптомы болезни Бехтерева начинаются со слабовыраженной боли в спине и скованности в возрасте 15-35 лет.

Характерно для анкилозирующего спондилита симметричное двустороннее поражение суставов и мест прикрепления связок с едва различимыми эрозиями и формированием новой костной ткани (остеит) с преимущественным вовлечением осевого скелета и крупных суставов. Эрозивные повреждения в позвоночнике в месте дископозвонкового соединения называют повреждениями Андерссона или, когда они располагаются по переднему краю, римскими повреждениями. Поражение кисти и запястья возникает у 30% пациентов, но редко бывает преобладающим признаком анкилозирующего спондилита. Рентгенологические признаки болезни Бехтерева при данной локализации сходны с псориатической артропатией.

Для анкилозирующего спондилоартрита характерно симметричное поражение мест прикрепления связок (сухожилий) и синовиальных и фиброзно-хрящевых суставов:

• крестцово-подвздошный сустав;
• поясничный отдел позвоночника;
• грудной отдел позвоночника;
• шейный отдел позвоночника (позднее);
• места прикреплений сухожилий к костям таза («вискеризация»);
• лобковый симфиз;
• тазобедренные суставы;
• плечевые суставы;
• грудино-ключичные суставы.

Болезнь Бехтерева: Диагностика

Отличительные рентгенологические признаки болезни Бехтерева — это двустороннее и симметричное поражение крестцово-подвздошных суставов. При анкилозирующем спондилите поражаются обе части - синовиальная и связочная, но для поражения подвздошной кости типичен более тяжелый характер. Эрозивные изменения прогрессируют от утраты четкости границ сустава до поверхностных эрозий, изнашивания субхондральной кости и расширения сустава. Пролиферативные костные изменения прогрессируют от субхондральной кости до неравномерных костных мостиков и в конечном счете полного анкилоза. В позвоночнике синдесмофиты (тонкие вертикальные оссификаты наружных волокон фиброзного кольца) соединяют передний и боковой углы, приводя в конечном итоге к формированию бамбукового позвоночника и выпрямлению (придание квадратной формы) передних краев позвонков, что имеет диагностическое значение.

Другие диагностические рентгенологические признаки анкилозирующего спондилита:

• усиленный склероз углов тел позвонков (признак «отполированного угла»),
• баллонообразную форму межпозвонковых дисков (двояковыпуклая форма диска вторично к остеопорозу),
• признак «кинжала» (оссификация межостистой связки, что приводит к появлению центрального линейного затемнения на снимке во фронтальной проекции),
• признак «следа тележки» (три вертикальных линии на рентгенограмме во фронтальной проекции, соответствующие оссификациям межостистых связок и апофизарных суставов).

При анкилозирующем спондилите характерно двустороннее и симметричное поражение тазобедренного сустава с концентрическим сужением суставного пространства и формированием остеофитов. В плечевом суставе характерно диффузное сужение суставной полости и эрозивные изменения, преобладающие по верхнебоковой поверхности головки плечевой кости, которые могут прогрессировать до полного разрушения этой части (признак «топора»).

Существует множество болезней спины, которые по-разному поражают позвоночник и приносят различные последствия для организма. Некоторые недуги лечатся достаточно быстро при помощи медикаментов и физиотерапии, другие же практически неизлечимы и приносят пациентам множество мук. К таким относится и болезнь Бехтерева.

В медицинских кругах это заболевание называют иначе – анкилозирующим спондилитом. Оно поражает некоторые области позвоночника, делая их неподвижными. Позвоночный столб человека покрывается словно костным панцирем. В статье мы разберемся, анкилозирующий спондилит что это такое, какие у него симптомы и можно ли его вылечить.

Анкилозирующий спондилит – хроническое заболевание суставов, которое возникает вне их. Оно появляется и развивается в том месте, где соединяется крестец и подвздошные ткани. В самом начале болезнь просто уменьшает подвижность суставов, а позже обездвиживает их из-за возникновения анкилозов – сращений костей и суставов вместе. Связки при этом окостеневают. В результате развития этого заболевания весь позвоночник полностью может утратить подвижность.

Воспалительный процесс начинается внизу позвоночника и «ползет» по нему вверх, поражая остальные соединения позвонков. Если этот процесс не останавить, то после полного окостенения позвоночника воспаление передается и на плечевые кости, а также на пальцы, которые подвергаются такому же обездвиживанию. Коснуться оно может также тканей глазного яблока, легких, сердца и почек.

Болезнь Бехтерева представляет собой полное сращение всех частей позвоночника: позвонков, межпозвоночных дисков, суставов. Соединяясь вместе, они становятся плотным костяным образованием. Человек оказывается закованным в плотный панцирь, который вынуждает его постоянно сохранять одно положение. Поскольку в области позвоночника проходят нервные окончания, которые становятся плотно зажатыми, пациент испытывает сильнейшие боли. Жизнь его превращается в настоящую муку.

Болезнь Бехтерева чаще всего поражает мужчин. По невыясненной причине женщины практически не страдают от такого заболевания – на них приходится всего 10% случаев, а буквально пару десятилетий назад эта болезнь считалась только «мужской».

Видео – О болезни Бехтерева в подробностях

Почему возникает эта болезнь?

Медики до сих пор не смогли установить точную причину возникновения анкилозирующего спондилита. Есть версия, что появляется эта болезнь из-за наличия определенного гена в организме человека, находящегося в спящем состоянии и внезапно возбудившегося. Что становится триггером для его пробуждения – так и неясно. С самого рождения человека этот ген находится «в спячке», а после активации (которая может и не произойти) превращается в антиген, поражающий костную ткань позвоночника, суставы и связки около него. Из-за этого в организме включается защитная функция. В этот период главная его цель – обезопасить позвоночник. Поэтому он направляет все внутренние ресурсы на создание новой костной ткани, из-за которой срастаются все составные части позвоночника. Так и возникает .

Такое заболевание является хроническим, то есть оно продолжительно и практически не поддается лечению. Все, что могут сделать врачи – это лишь облегчить участь пациента, снизив или полностью купировав болевые ощущения, а также остановив процесс развития заболевания. Полностью «разделить» позвонки не получится, но придать позвоночнику большую подвижность возможно.

Симптомы анкилозирующего спондилита

Эта болезнь довольно коварна: на начальных стадиях своего развития она практически не проявляется. Человек изредка может ощущать боли в спине, но они настолько незначительны, что больной может и не понять, в чем их истинная причина. Более активно заболевание начинает проявлять себя спустя год-полтора. И если человек не проходит регулярное обследование, то долгое время он будет оставаться в неведении.

На ранней стадии больной может испытывать постоянную усталость и общее недомогание, а также несильную боль в области поясничного отдела.

Симптомы, описанные ниже, относятся к тем пациентам, в организме которых анкилозирующий спондилит развивается на протяжении минимум года.

• Появление боли в поясничном отделе. В ночное время и на утро она проявляется более выраженно: продолжительный отдых и сохранение одного положения не требуют никакого движения для позвоночника, а значит процесс окостенения происходит более активно. В течение дня, во время занятий физкультурой, при принятии горячей ванны или душа боль уменьшается или исчезает вовсе, но на следующий день все повторяется.
• Перемещение боли. Со временем воспалительный процесс начинает «ползти» вверх, поражая также и грудной, и шейный отделы. Поэтому пациент может испытывать боли не только в пояснице и крестце, но и в груди, а позже — в плечах и шее. Из-за этого нормальные изгибы позвоночника сглаживаются, образуя дугу. Человек может заметить у себя небольшую кривизну спины, которая со временем все более усиливается.
• Напряжение мышц. Вдоль позвоночника мышцы начинают сильно напрягаться. Это защитная реакция организма, который стремится поддержать позвоночник. Из-за этого нервные окончания могут оказаться зажатыми, и боль становится еще сильнее. Человек не может расслабить мышцы сам, и для этого принимаются специальные препараты — миорелаксанты.

• Боль в тазовой области. При воспалении суставов пациент страдает от болей между ягодиц, в паховой области и в верхней части бедер. Из-за схожести этих симптомов болезнь Бехтерева могут спутать с грыжей крестца или копчика или воспалением седалищного нерва.
• Нарушение в тканях внутренних органов и глаз. Если анкилозирующий спондилит «запущен» слишком сильно, то воспаление может перекинуться с позвоночника на любую другую область организма. В таком случае могут возникнуть болезни сердца, легких, почек или мочеполовой системы. У пациента также может ухудшиться зрение, поскольку сетчатка глаза также повреждена воспалением.

Диагностика заболевания

Выявить такое заболевание на ранних стадиях крайне непросто. Оно может вовсе не проявлять себя, либо симптомы будут слабыми и не вызывающими серьезного беспокойства. Может помочь лишь регулярное обследование организма, включающее рентген, на снимках которого будет заметна деформация позвоночника и суставов.

Если вы стали ощущать симптомы, описанные выше, и с течением нескольких дней или недель они проявляют себя все сильнее, то стоит незамедлительно обратиться к врачу.

Для диагностирования болезни Бехтерева необходим общий анализ крови, который поможет выявить, есть ли в организме антигены и антитела, влияющие на развитие воспаления. Он также определит наличие анемии, из-за которой кровяные тельца медленнее поступают ко всем тканям организма. По этой причине человек может страдать от пониженной чувствительности, ощущения колкости в конечностях.

Если вы хотите более подробно узнать, способы лечения, диагностику и симптомы , вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Поскольку это заболевание развивается в позвоночнике, необходим снимок МРТ, который отразит, как развивается заболевание, и какие области затронуло воспаление. Изображение получается объемным, благодаря чему можно рассмотреть снятую область со всех сторон.

Этого будет достаточно для того, чтобы понять, болен ли человек анкилозирующим спондилитом. Если диагноз подтверждается, врачами назначается немедленное лечение, направленное на остановку активности этой болезни.

Лечение анкилозирующего спондилита

Основная цель лечения — это уменьшение или устранение болевых ощущений, торможение развития болезни и предотвращение деформации позвоночника. Благодаря постоянной терапии можно поддерживать здоровье пациента в более-менее удовлетворительном состоянии.

Если процесс сращения позвонков зашел уже слишком далеко, и большая часть позвоночника оказалась поврежденной, то обратить этот процесс невозможно. Придется поддерживать то, что есть, не позволяя ситуации ухудшаться.

Лечение анкилозирующего спондилита делится на консервативное и оперативное. Первый тип включает в себя физиотерапию, физические упражнения и прием медикаментов. Второй тип – это хирургическое вмешательство, к которому обращаются довольно редко.

Консервативное лечение

Медикаменты

Лечение начинается с медицинских препаратов. Сами по себе они не оказывают лечения, но помогают снизить болевые ощущения и спазм мышц.

Врачом могут быть назначены следующие препараты:

Это заболевание развивается долго и поражает большие участки позвоночника, поэтому и лечение его достаточно продолжительное. Прием лекарств продолжается от двух месяцев до полугода. Это происходит под контролем врача, который может как приостановить курс приема препаратов, так и при необходимости продлить его.

При регулярном приеме медикаментов развитие заболевания остановится, и человек начнет чувствовать себя лучше.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры – эффективный метод лечения анкилозирующего спондилита. Они помогут как избавиться от боли, так и увеличить гибкость и подвижность позвоночника, пораженных суставов.

Врачами назначается магнитотерапия, снимающая боль и уменьшающая отеки в воспаленной области, а также помогающая расслабить мышцы. Хорошо помогают ультрафонофорез и ультразвук: без повреждения кожи они вводят лекарство в пораженную воспалением область, что увеличивает скорость лечения.

Лечебная физкультура

Пациенту, страдающему таким недугом, рекомендуется двигаться очень много, и для этого подойдет все: плавание, бег, подвижные игры (футбол, теннис, волейбол), разминочные упражнения (наклоны, повороты, приседания). Если вы будете долго заниматься тем, что не приносит вам дискомфорта, это обеспечит отличный результат. В совокупности с приемом препаратов и физиотерапией упражнения создадут условия для уменьшения болевых симптомов заболевания, а впоследствии — отступления болезни.

Если параллельно с этим выполнять специальные упражнения для улучшения осанки, то искривленность позвоночника отступит, и уже спустя полгода-год визуально будет практически незаметно, что вы страдаете каким-либо заболеванием опорно-двигательной системы.

Избавиться от болезни Бехтерева на любом этапе ее развития крайне непросто. Хотя больному придется приложить огромные усилия и потратить на лечение много времени, это облегчит его жизнь.

Если вы хотите более подробно узнать, какое правильно , вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Хроническое нарушение в работе опорно-двигательного аппарата, получившее название анкилозирующий , было известно человечеству с античных времен. К такому выводу пришли ученые, занимавшиеся анатомическим исследованием мумий древнеегипетских фараонов. Тем не менее первые упоминания об этой патологии появились в медицинской литературе лишь к середине XVI века. Итальянский анатом Маттео Реальдо Коломбо в своей знаменитой работе De re anatomica (1559) описал два человеческих скелета, имевших характерные для нее патологические изменения. Полная характеристика болезни была дана в конце XIX века в трудах Владимира Михайловича Бехтерева (Россия), Адольфа фон Штрюмпеля (Германия) и Пьера Мари (Франция).

Так что же такое анкилозирующий спондилоартрит (спондилит)? В современной медицинской практике так называют патологию, характеризующуюся воспалением межпозвонковых суставов, прогрессирующим нарушением их подвижности, окостенением связочного аппарата, поддерживающего позвоночник, и формированием анкилозов (участков сращений). С течением времени позвоночный столб утрачивает первоначальную гибкость и трансформируется в цельную кость.

Причины развития патологии

Анкилозирующий спондилит позвоночника

Точные причины анкилозирующего спондилита позвоночного столба неизвестны. Однако существует предположение, согласно которому в основе развития патологического процесса лежат иммунные нарушения. Защитные механизмы, призванные распознавать и обезвреживать опухолевые клетки и патогены, неожиданно направляют свое действие на аутогенные структуры организма – межпозвонковые и голеностопные суставы, колени и локти, крестцово-подвздошные, реберно-грудинные и грудинно-ключичные сочленения, внесуставные ткани. Неадекватная иммунная реакция провоцирует развитие воспалительного процесса на пораженных участках.

К числу факторов, повышающих риск возникновения описанных нарушений, относят:

Для профилактики и лечения БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ наша постоянная читательница применяет набирающий популярность метод БЕЗОПЕРАЦИОННОГО лечения, рекомендованный ведущими немецкими и израильскими ортопедами. Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

• генетическую предрасположенность, маркером которой считается присутствие в организме больного антигена HLA-B27;
• результаты активной жизнедеятельности некоторых штаммов энтеробактерий;
• ослабление защитных сил, обусловленное переохлаждением, аллергической реакцией, инфекциями, гормональными сбоями, травмами суставов и позвоночного столба, хроническим воспалительным поражением органов пищеварительной или мочевыделительной системы.

Статистические данные свидетельствуют о том, что такое нарушение в работе опорно-двигательного аппарата, как анкилозирующий спондилит, обнаруживается в основном у трудоспособных мужчин в возрасте 23-37 лет. Женщины сталкиваются с проявлениями этой патологии в 5-6 раз реже.

Виды анкилозирующего спондилоартрита

В основе классификации анкилозирующего спондилита лежит степень вовлеченности в патологический процесс определенных суставов и внесуставных тканей. Более подробная информация о формах этой патологии представлена в таблице 1.

Таблица 1. Формы анкилозирующего спондилоартрита.

Многие исследователи дополнительно выделяют висцеральный анкилозирующий спондилит. Данная форма патологии объединяет в себе поражение позвоночника, суставных структур, зрительного аппарата, почек, сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем.

Симптомы анкилозирующего спондилита

В своем развитии анкилозирующий спондилит проходит несколько последовательных стадий. Первыми признаками патологии становятся:

• повышенная раздражительность, нервозность;
• сомнологические нарушения (трудности с засыпанием, беспокойный сон, сонливость в дневное время);
• общая слабость;
• легкий дискомфорт в суставах и мышцах.

Дальнейшее развитие клинической картины болезни зависит от особенностей распространения патологического процесса (то есть, от вовлечения в него определенных отделов позвоночного столба, суставных структур, органов и систем человеческого тела).

Признаки поражения позвоночника

Поражение позвоночного столба проявляется скованностью и интенсивными болями в зоне поясницы. Неприятные ощущения появляются ночью и усиливаются в утреннее время, становятся менее выраженными после зарядки и теплого душа. Днем болевой синдром возникает при длительном нахождении в одной и той же позе, исчезает или ослабляется при движении.

При отсутствии лечения состояние человека, болеющего анкилозирующим спондилитом, постепенно ухудшается. Развитие патологии сопровождается:

• распространением болей вверх по позвоночнику;
• ограничением подвижности позвоночного столба (больные испытывают сложности при попытке выполнить наклон вперед или повороты тела в стороны, прогнуть спину);
• деформацией позвоночника (сглаживается естественный изгиб позвоночного столба в пояснице, становится более заметным кифоз в грудном отделе);
• постоянной напряженностью спинных мышц.

Зачастую больные предъявляют жалобы на снижение подвижности грудной клетки, влекущее за собой появление сбоев в работе дыхательной системы.

Симптомы поражения суставов, связочного аппарата

При спондилоартрите, сопровождающемся анкилозом позвоночника, чаще всего поражаются крупные суставы ног и рук, а также сухожилия и связки в зоне фиксации на кости. Мелкие костные сочленения вовлекаются в патологический процесс гораздо реже. Развитие воспаления сопровождается болями, не зависящими от двигательной активности больного человека, постепенным окостенением сухожилий и связок, нарушением подвижности суставных структур.

Внесуставные признаки патологии

Описание симптоматики, характерной для висцерального анкилозирующего спондилоартрита, представлено в таблице 2.

Таблица 2. Внесуставные симптомы анкилозирующего спондилита позвоночника.

В отдельных случаях развитие патологии сопровождается нарушением функций легких и фиброзным изменением легочных тканей.

Диагностика заболевания

Для уточнения предварительного диагноза, поставленного больному, используют следующие методики: изучение анамнеза и жалоб пациента, осмотр больного (пальпацию суставов и позвоночного столба, оценку их подвижности и степени поражения), общий анализ крови и оценку его результатов (признаками развития патологии являются повышение СОЭ и малокровие при отсутствии ревматоидного фактора), рентгенологическое исследование, компьютерную томографию и МРТ позвоночного столба.

В спорных клинических случаях больного направляют на сдачу специфического анализа, позволяющего выявить антиген HLA-B27.

Как лечить анкилоз позвоночного столба

Современная медицина не владеет методиками и средствами, позволяющими полностью излечиться от анкилозирующего спондилита. Поэтому первоочередными задачами проводимого лечения являются блокирование воспалительного процесса, ослабление болей, поддержание естественной подвижности позвоночника и пораженных суставов.

Стандартная схема терапии включает:

ЛФК при анкилозе позвоночника

Основными задачами ЛФК при анкилозе позвоночного столба являются:

ЛФК при анкилозе позвоночника

• замедление процесса окостенения сухожилий и связок позвоночника;
• предупреждение деформации позвоночного столба;
• поддержание естественной подвижности позвоночника и суставов;
• укрепление мышц, снятие их спазма;
• ослабление болевого синдрома;
• коррекция нарушений в работе органов дыхания.

Схему ЛФК разрабатывает лечащий врач индивидуально для каждого больного. В таблице 3 представлено описание самых простых и эффективных упражнений, которые могут быть включены в программу борьбы с рассматриваемой патологией.

Таблица 3. Упражнения при анкилозе позвоночника.