Удаление аппендицита. Аппендицит. Причины, симптомы, диагностика и лечение Показания и противопоказания к аппендэктомии

1 ПИЛЕФЛЕБИТ ЧАЩЕ ЯВЛЯЕТСЯ ОСЛОЖНЕНИЕМ

Острого холецистита

Острого аппендицита

Острого панкреатита

Перфоративной язвы

2 ПРИЗНАКИ АБСЦЕССА МАЛОГО ТАЗА ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ

ряжение мышц брюшной стенки

Боль в глубине таза и тенезмы, ограничение подвижности диафраг-

3 ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ У БОЛЬНОГО РАЗВИЛАСЬ ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРО-

ХОДИМОСТЬ. ПРИ ОПЕРАЦИИ ОКОЛО СЛЕПОЙ КИШКИ ОБНАРУЖЕН КАРМАН, КУ-

ДА ВОШЛА ПЕТЛЯ ТОНКОЙ КИШКИ. ДИАГНОЗ

Спаечная кишечная непроходимость

Ущемленная внутренняя грыжа

Аппендикулярный инфильтрат

4 ОСЛОЖНЕНИЕМ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА НЕ ЯВЛЯЕТСЯ

Аппендикулярный абсцесс

Местный перитонит

Аппендикулярный инфильтрат

Разлитой перитонит

5 ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ПЛОТНОМ АППЕНДИКУЛЯРНОМ ИНФИЛЬТРАТЕ

Срочная операция

Медикаментозное лечение

Оперативное лечение при нагноении

6 ОСЛОЖНЕНИЕМ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА НЕ МОЖЕТ БЫТЬ

Абсцесс малого таза

Парапростатический абсцесс

Поддиафрагмальный абсцесс

Абсцесс печени

Межкишечный абсцесс

7 ЧЕРЕЗ 6 ДНЕЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА У

ЖЕНЩИНЫ 50 ЛЕТ РАЗВИЛСЯ ПОТРЯСАЮЩИЙ ОЗНОБ С ЛИХОРАДКОЙ, ЦИА-

НОЗОМ, ПРОФУЗНЫМ ПОТОМ И НЕБОЛЬШОЙ ЖЕЛТУХОЙ. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ

Пилефлебит

Септицемия, вызванная грамположительной флорой

Тромбоз нижней полой вены

Восходящий холангит

Пиелонефрит

Сывороточный гепатит

8 К ОСЛОЖНЕНИЯМ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА НЕ ОТНОСЯТ

Тромбофлебит печеночных вен

Локальные абсцессы брюшной полости

Разлитой гнойный перитонит

Аппендикулярный инфильтрат

Тромбофлебит ветвей воротной вены

9 ПРИ АППЕНДИКУЛЯРНОМ АБСЦЕССЕ РЕДКО БЫВАЕТ

Усиление болей в животе

Симптомы раздражения брюшины

Высокая температура

10 ПИЛЕФЛЕБИТ НЕ ОСЛОЖНЯЕТСЯ

Сепсисом

Перитонитом

Апостематозным гепатитом

Абсцессом печени

Тромбофлебитом ветвей воротной вены

11 ДООПЕРАЦИОННОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

Внутрибрюшное кровотечение

Нагноение раны

Пилефлебит

12 К ОСЛОЖНЕНИЯМ ОПЕРАЦИИ АППЕНДЭКТОМИИ НЕ ОТНОСИТСЯ

Абсцессы брюшной полости

Нагноение швов

Перитонит

Острая задержка мочи

Кровотечение в брюшную полость

13 ВЕДУЩИЙ СИМПТОМ ПОДДИАФРАГМАЛЬНОГО АБСЦЕССА

Тошнота, рвота

Доскообразный живот

Запоры, вздутие живота

Содружественный плеврит

Жидкий стул

14 ДЛЯ АБСЦЕССА ДУГЛАСОВА ПРОСТРАНСТВА ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ НЕ ХА-

РАКТЕРНО

Гектическая температура

Боль в глубине таза и тенезмы

15 ДООПЕРАЦИОННОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

Нагноение раны

Внутрибрюшное кровотечение

Аппендикулярный инфильтрат

16 ВАЖНЕЙШЕЕ В ДИАГНОСТИКЕ АБСЦЕССА МАЛОГО ТАЗА

Перкуссия и аускультация живота

Пальцевое исследование прямой кишки

Ректороманоскопия

Лапароскопия

Рентгеноскопия брюшной полости

17 ЖЕЛТУХА ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ МОЖЕТ БЫТЬ СКОРЕЕ ПРИ

Пилефлебите

Ретроцекальной локализации

Тромбофлебите подвздошных вен

18 ОГРАНИЧЕННЫЙ ПЕРИТОНИТ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ

Диффузный перитонит

Абсцесс брюшной полости

Разлитой перитонит

Местный перитонит

19 ПРИЧИНА ПОЯВЛЕНИЯ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ИНФИЛЬТРАТА

Гиперсенсибилизация организма

Ареактивность больного

Несвоевременное обращение больного к врачу

20 ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ К ОПЕРАЦИИ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ

Беременность 35-36 недель

Аппендикулярный инфильтрат

Старческий возраст

Аппендикулярный абсцесс

Разлитой перитонит

Недавно перенесенный инфаркт миокарда

Декомпенсированный порок сердца

21 АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ

Свободным газом в брюшной полости

Учащенным мочеиспусканием

Прощупываемой опухолью в правой подвздошной области

Дегтеобразным стулом

Разлитым перитонитом

22 ПРИ АППЕНДИКУЛЯРНОМ АБСЦЕССЕ ВЫ ПРЕДПОЧТЕТЕ ДОСТУП

Чресбрюшинный

Внебрюшинный

23 СИМПТОМЫ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ИНФИЛЬТРАТА ВСЕ, КРОМЕ

Повышения количества лейкоцитов крови

Прощупываемого опухолевидного образования в правой подвздошной

Субфебрильной температуры

Длительности заболевания 4-5 дней

Профузных поносов

24 АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ - ПОКАЗАНИЕ К ОПЕРАЦИИ

25 НЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПИЛЕФЛЕБИТА

Дренирование обнаруженных абсцессов печени

Антикоагулянты

Тромбэктомия из воротной вены

Антибиотики резерва

Дезагреганты

26 ДЛЯ АБСЦЕССА ПРЯМОКИШЕЧНО-МАТОЧНОГО УГЛУБЛЕНИЯ НЕВЕРНО

Возможен жидкий стул

Возможен прорыв в прямую кишку

У женщин может вскрыться через влагалище

Возможна дизурия

Диагностируется с помощью УЗИ и КТ

27 ОГРАНИЧЕННЫЙ ПЕРИТОНИТ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ это

Местный перитонит

Разлитой перитонит

Диффузный перитонит

Аппендикулярный инфильтрат

28 В ЛЕЧЕНИИ ПЕРИТОНИТА АППЕНДИКУЛЯРНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ ОСНОВНОЕ

ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЕТ

Все верно

Санация брюшной полости

Антибактериальная терапия

29 У БОЛЬНОГО, ПЕРЕНЕСШЕГО АППЕНДЭКТОМИЮ, НА 44 СУТКИ ПОСЛЕ ОПЕРА-

ЦИИ ПОЯВИЛИСЬ ТОШНОТА, ВЗДУТИЕ ЖИВОТА, ТРЕХКРАТНАЯ РВОТА, СХВАТ-

КООБРАЗНЫЕ БОЛИ В ЖИВОТЕ. ВОЗМОЖНОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ АППЕНДЭКТОМИИ

Эвентрация

Перфорация полого органа брюшной полости

Поздняя спаечная кишечная непроходимость

Ранняя спаечная кишечная нероходимость

Пневмония

30 АБСЦЕССУ ПРЯМОКИШЕЧНО-МАТОЧНОГО УГЛУБЛЕНИЯ НЕ СООТВЕТСТВУЕТ

Чаще вскрывают лапаротомным доступом

Вскрывают через задний свод влагалища

Диагностируется пальцевым ректальным исследованием

Дает выраженную интоксикацию

Возможно вскрытие через стенку прямой кишки

31 АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ МОЖНО ДИАГНОСТИРОВАТЬ С ПОМОЩЬЮ

Фиброколоноскопии

Скеннирования кишечника

Обзорной рентгенографии

Ирригоскопии

32 ОТЕК ПРАВОЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ НА ФОНЕ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА МОЖЕТ

РАЗВИТЬСЯ ВСЛЕДСТВИЕ

Распространения воспалительного процесса на бедро

Вовлечения в воспалительный процесс подвздошно-поясничной

Тромбоза подвздошных вен

33 ОСЛОЖНЕНИЕМ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА НЕ ЯВЛЯЕТСЯ

Парааппендикулярный абсцесс

Аппендикулярный инфильтрат

Местный перитонит

Воспаление дивертикула Меккеля

Разлитой перитонит

34 ПРИ РАСПРОСТРАНЕННОМ ГНОЙНОМ ПЕРИТОНИТЕ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ПРОИС-

ХОЖДЕНИЯ ПОКАЗАНЫ

Антибактериальная терапия

Все перечисленное

Коррекция водно-электролитных нарушений

35 НАИМЕНЕЕ ГРОЗНОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

Пилефлебит

Аппендикулярный инфильтрат без абсцедирования

Пельвиоперитонит

Разлитой перитонит

36 ОТЛИЧИЕ ДОСТУПА ПО ПИРОГОВУ ДЛЯ ДРЕНИРОВАНИЯ АППЕНДИКУЛЯРНОГО

АБСЦЕССА ОТ ДОСТУПА ПО ВОЛКОВИЧУ-ДЬЯКОНОВУ

Внебрюшинный

Чресбрюшинный

37 ДРЕНИРОВАНИЕ ПАРААППЕНДИКУЛЯРНОГО АБСЦЕССА БЕЗ АППЕНДЭКТОМИИ

ВЫПОЛНЯЕТСЯ

В сроки более 5 суток заболевания

До 10 суток заболевания

В любые сроки

До 3 суток заболевания,

До 5 суток заболевания

38 СИМПТОМ ПЕРИТОНИТА ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ

Воскресенского ("рубашки")

Щеткина-Блюмберга

Все названные

Ни один из них

Раздольского

39 ПРИ АППЕНДИКУЛЯРНОМ ИНФИЛЬТРАТЕ ПОКАЗАН РАЗРЕЗ

Ленандера

Экстренная операция не показана

Волковича-Дьяконова

Пирогова

40 ОСЛОЖНЕНИЯМИ ЧАЩЕ СОПРОВОЖДАЕТСЯ ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ

Деструктивный

41 ДЛЯ ХАРАКТЕРИСТИКИ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ИНФИЛЬТРАТА НЕ ПОДХОДИТ

Он ограничивает воспаленный червеобразный отросток от свободной

брюшной полости

Может абсцедировать

Определяется пальпаторно

Формируется после 5 дней заболевания

Как правило, боли после его формирования тупого характера

42 В ПОЛИКЛИНИКЕ НА 10 СУТКИ ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ ХИРУРГ ВЫЯВИЛ

ПРИЗНАК АБСЦЕССА ПРЯМОКИШЕЧНО-ПУЗЫРНОГО ПРОСТРАНСТВА

Положительный симптом Щеткина-Блюмберга

Многократная рвота

Ограничение подвижности диафрагмы

Нависание и болезненность передней стенки прямой кишки

Напряжение мышц передней брюшной стенки

43 У БОЛЬНОГО 18 ЛЕТ НА 7 ДЕНЬ ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ ДИАГНОСТИРОВАН

АБСЦЕСС МАЛОГО ТАЗА. ЛЕЧЕНИЕ

Дренирование абсцесса нижне-срединным доступом

Массивная антибиотикотерапия

Дренирование абсцесса через переднюю стенку прямой кишки

Дренирование абсцесса правосторонним внебрюшинным доступом

Дренирование абсцесса через правую подвздошную область

44 У БОЛЬНОГО НА ТРЕТЬИ СУТКИ ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ ПО ПОВОДУ ГАНГ-

РЕНОЗНОГО АППЕНДИЦИТА РАЗВИЛАСЬ КАРТИНА ГНОЙНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ,

ГИПЕРТЕРМИЯ. ПРИ ОСМОТРЕ ЖИВОТА ИМЕЕТ МЕСТО МЕТЕОРИЗМ, БОЛЕЗНЕН-

НОСТЬ ЕГО ПРАВОЙ ПОЛОВИНЫ БЕЗ ПЕРИТОНЕАЛЬНЫХ СИМПТОМОВ. НА 8

СУТКИ У БОЛЬНОГО РАЗВИЛАСЬ ЖЕЛТУХА, ГЕПАТОМЕГАЛИЯ, ЯВЛЕНИЯ ПО-

ЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, ВЫСОКАЯ ТЕМПЕРАТУРА С ОЗНОБАМИ. ДИАГНОЗ

Пиелонефрит

Пилефлебит

Абсцесс брюшной полости

Холедохолитиаз

Энтероколит

45 ОСНОВНОЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ МЕЖКИШЕЧНОГО АБСЦЕССА

Лапароскопия

Пальпация

Обзорная рентгенография

46 НЕ ПРИМЕНЯЮТ ПРИ МЕЖКИШЕЧНОМ АБСЦЕССЕ

Пункционно-аспирационное лечение под контролем УЗИ

Лапаротомию и дренирование гнойника

Дезинтоксикационную терапию

Только антибиотикотерапию

Дренирование гнойника в просвет тонкой кишки

47 ОГРАНИЧЕННЫЙ ПЕРИТОНИТ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ ЧАЩЕ ОТМЕЧАЕТСЯ У

Пожилых и стариков

48 ЖИДКИЙ СТУЛ У БОЛЬНОГО С ОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ БОЛЕЕ ВОЗМОЖЕН

Формировании аппендикулярного инфильтрата

Прорыве абсцесса в кишку

49 ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА У БОЛЬНОГО ОБ-

НАРУЖЕН ПЛОТНЫЙ АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ. ВАШЕ РЕШЕНИЕ

Отказаться от дальнейших манипуляций и зашить операционную рану

Выделить червеобразный отросток из инфильтрата и произвести ап-

пендэктомию

Произвести диагностическую пункцию инфильтрата

Подвести дренажи к воспалительному инфильтрату и зашить рану

50 ОЗНОБЫ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ПИЛЕФЛЕБИТА

51 КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ИНФИЛЬТРАТА БЕЗ ЭКС-

ТРЕННОЙ АППЕНДЭКТОМИИ ПРОВОДИТСЯ

Более 5 суток заболевания с абсцедированием

До 3 суток заболевания без абсцедирования

В любые сроки заболевания

Более 5 суток заболевания без абсцедирования

До 5 суток заболевания без абсцедирования

52 К НАЧАЛЬНЫМ ПРОЯВЛЕНИЯМ ПЕРИТОНИТА НЕ ОТНОСЯТ

Болезненность тазовой брюшины при ректальном исследовании

Напряжение мышц брюшной стенки

Резкие электролитные сдвиги

Симптом Щеткина-Блюмберга

Тахикардию

53 ПPИЗНАКИ ТАЗОВОГО АБСЦЕССА, УКАЗЫВАЮЩИЕ НА НЕОБХОДИМОСТЬ ОПЕPА-

ТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Интеpмитиpующий тип лихоpадки

Болезненная дефекация

Получение гноя при пункции инфильтрата

Боли с иppадиацией в пpомежность

54 ПРИ ТЕРМИНАЛЬНОЙ СТАДИИ ПЕРИТОНИТА, ИСТОЧНИКОМ КОТОРОГО ЯВЛЯЕТ-

СЯ ДЕСТРУКТИВНЫЙ АППЕНДИЦИТ, УДАЛИТЬ ОТРОСТОК

Необходимо

Не следует

55 ОСЛОЖНЕНИЕМ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА СЧИТАЮТ

Гломерулонефрит

Пиелонефрит

Энтероколит

Пилефлебит

Абсцедирующую пневмонию

56 ПРИ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЛАПАРОСКОПИИ ОБНАРУЖЕН ПЛОТНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ В

ПРАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ. КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ, ВЫПОТА В

БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ НЕТ. ДАЛЬНЕЙШИЕ ДЕЙСТВИЯ ХИРУРГА

Выполнить правостороннюю гемиколонэктомию

Перейти на нижнесрединную лапаротомию

Попытаться выделить инфильтрат лапароскопически

Ограничиться диагностической лапароскопией, проводить консерва-

тивное лечение и наблюдение

Дренировать брюшную полость

57 ПРИ ЛЕЧЕНИИ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ИНФИЛЬТРАТА НЕ ПРИМЕНЯЮТ

Стационарное лечение

Антибиотики

Наркотики

Физиотерапевтическое лечение

58 К ПОЗДНЕЙ СТАДИИ ПЕРИТОНИТА АППЕНДИКУЛЯРНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ НЕ

ОТНОСИТСЯ

Усиленная перистальтика

Обезвоживание

Вздутие живота

Гипопротеинемия

Исчезновение кишечных шумов

59 РАЗВИТИЕ ПЕРИТОНИТА МЕНЕЕ ВСЕГО ХАРАКТЕРНО ДЛЯ РАСПОЛОЖЕНИЯ

ВОСПАЛЕННОГО ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА

Медиально

Ретроперитонеально

Подпеченочно

В малом тазу

60 БОЛЬНОЙ 29 ЛЕТ ОПЕРИРОВАН ПО ПОВОДУ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА ЧЕРЕЗ 2

СУТОК ОТ НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ. НА ОПЕРАЦИИ ОБНАРУЖЕН ФЛЕГМОНОЗНО

ИЗМЕНЕННЫЙ ЧЕРВЕОБРАЗНЫЙ ОТРОСТОК И МУТНЫЙ ВЫПОТ В ПОДВЗДОШНОЙ

ОБЛАСТИ. ХИРУРГ ОГРАНИЧИЛСЯ ТОЛЬКО УДАЛЕНИЕМ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТ-

РОСТКА. НА 6 ДЕНЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ У БОЛЬНОГО ПОЯВИЛИСЬ УМЕРЕННЫЕ

БОЛИ В ПРЯМОЙ КИШКЕ, БОЛЕЗНЕННОЕ МОЧЕИСПУСКАНИЕ. ПРИ РЕКТАЛЬНОМ

ИССЛЕДОВАНИИ ВЫЯВЛЕНО ВЫБУХАНИЕ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ ПРЯМОЙ КИШКИ,

ПЛОТНОЕ И БОЛЕЗНЕННОЕ. ЛЕЙКОЦИТОВ В КРОВИ 13х10^9/Л, ТЕМПЕРАТУРА

37,8. О КАКОМ ОСЛОЖНЕНИИ МОЖНО ДУМАТЬ

Межкишечный абсцесс

Инородное тело (дренаж)

Тазовый абсцесс

Нагноение раны

61 У БОЛЬНОГО, ПЕРЕНЕСШЕГО 2 НЕДЕЛИ НАЗАД АППЕНДЭКТОМИЮ, ВРАЧ ПО-

ЛИКЛИНИКИ ЗАПОДОЗРИЛ ПРАВОСТОРОННИЙ ПОДДИАФРАГМАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС.

ПРИЗНАК, НЕ ХАРАКТЕРНЫЙ ДЛЯ ДАННОГО ОСЛОЖНЕНИЯ

Положительный симптом Курвуазье

Правосторонний плеврит

Ограничение подвижности правого купола диафрагмы

Правосторонняя пневмония

Высокое стояние правого купола диафрагмы

62 ДЛЯ МЕЖКИШЕЧНОГО АБСЦЕССА В МЕЗОГАСТРИИ У ВЗРОСЛЫХ МЕНЕЕ ВСЕГО

ХАРАКТЕРЕН СИМПТОМ

Гектическая температура

Болезненность при пальпации живота

Частый жидкий стул

Вздутие живота

Боли в животе

63 ПРИ АППЕНДИКУЛЯРНОМ ИНФИЛЬТРАТЕ ЛЕЧЕНИЕ

Консервативное, операция - при явных признаках абсцедирования

Только оперативное

Строго консервативное

64 В АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ РЕЖЕ ВСЕГО ВХОДИТ

Тонкая кишка

Большой сальник

Червеобразный отросток

Слепая кишка

Малый сальник

65 СИМПТОМОМ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ИНФИЛЬТРАТА НЕ ЯВЛЯЕТСЯ

Лейкоцитоз

Частый жидкий стул

Повышение температуры тела

Пальпируемое опухолевидное образование в правой подвздошной об-

Боль в животе

66 У БОЛЬНОЙ, ПЕРЕНЕСШЕЙ 12 СУТОК НАЗАД АППЕНДЭКТОМИЮ, ХИРУРГ ЗА-

ПОДОЗРИЛ АБСЦЕСС ПРЯМОКИШЕЧНО-МАТОЧНОГО УГЛУБЛЕНИЯ. УКАЗАННОЕ

ОСЛОЖНЕНИЕ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ВСЕМИ СИМПТОМАМИ, КРОМЕ

Повышения температуры

Болей в глубине таза и тенезмов

Нависания стенок влагалища или передней стенки прямой кишки

Ограничения подвижности диафрагмы

Болезненности при ректальном исследовании

67 НА 7-8 СУТКИ ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ МОЖНО ОЖИДАТЬ ОСЛОЖНЕНИЕ

Абсцесс малого таза

Кровотечение

Перитонит

68 ПРИ ОСЛОЖНЕНИИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА АППЕНДИКУЛЯРНЫМ ИНФИЛЬТРАТОМ

ПОКАЗАНО КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ, ПОТОМУ ЧТО

Все ответы верны

Возможно рассасывание инфильтрата, развитие легкой формы забо-

левания - хронического аппендицита

Возможно самоизлечение, рассасывание инфильтрата, перфорация

тонкой кишки при попытке выделения отростка

Возможно самоизлечение, при попытке произвести аппендэктомию

возможна перфорация тонкой кишки

При попытке произвести аппендэктомию возможна перфорация тонкой

кишки, при попытке выделить червеобразный отросток из инфильтра-

та может развиться перитонит

69 ПРИ АППЕНДИКУЛЯРНОМ ИНФИЛЬТРАТЕ ПОКАЗАНО

Неоперативное лечение - антибиотикотерапия, постельный режим

Пункция инфильтрата через брюшную стенку и дренирование его

Не проводить лечение

Лапаротомия, дренирование брюшной полости

Срочная операция - аппендэктомия

70 СПОСОБ ДРЕНИРОВАНИЯ АБСЦЕССА МАЛОГО ТАЗА

Вскpытие абсцесса чеpез паpаpектальную клетчатку

Нижнесpединная лапаpотомия, чpезбpюшинное дренирование абсцесса

Внебpюшинное вскpытие абсцесса со стоpоны бpюшной полости

Пункция абсцесса чеpез пеpеднюю стенку пpямой кишки с последую-

щим pассечением и дpениpованием

Пункция абсцесса чеpез пеpеднюю бpюшную стенку

71 БОЛЬНОЙ 52 ЛЕТ ТРИ МЕСЯЦА ОТМЕЧАЕТ БОЛИ, УРЧАНИЕ, ВЗДУТИЕ ЖИВО-

ТА, ЗАПОРЫ, СМЕНЯЮЩИЕСЯ ЖИДКИМ СТУЛОМ. СУТКИ НАЗАД БОЛИ В ЖИВОТЕ

ПРИНЯЛИ СХВАТКООБРАЗНЫЙ ХАРАКТЕР, ПЕРЕСТАЛИ ОТХОДИТЬ ГАЗЫ, БЫЛА

ПОВТОРНАЯ РВОТА С ПРИМЕСЬЮ ЖЕЛЧИ И НЕПРИЯТНЫМ ЗАПАХОМ. ЖИВОТ

ВЗДУТ, МЯГКИЙ, БОЛЕЗНЕН. СИМПТОМ БЛЮМБЕРГА (-). В ПРАВОЙ ПОДВ-

ЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ОПУХОЛЕВИДНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ. ВЫСЛУШИ-

ВАЕТСЯ УСИЛЕННАЯ ПЕРИСТАЛЬТИКА КИШЕЧНИКА, "ШУМ ПЛЕСКА". НА РЕНТ-

ГЕНОГРАММЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ МНОЖЕСТВО ГОРИЗОНТАЛЬНЫХ УРОВНЕЙ ЖИД-

КОСТИ СО СКОПЛЕНИЕМ ГАЗА НАД НИМИ. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Аппендикулярный инфильтрат

Острая илеоцекальная инвагинация

Рак правой половины ободочой кишки, острая кишечная непроходи-

72 ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ, ОСЛОЖНЕННЫЙ ПЕРИТОНИТОМ, БОЛЕЕ ОПАСЕН ПРИ

Лейкопении со сдвигом формулы влево

Небольшом числе лейкоцитов без сдвига формулы

Лейкоцитозе

73 КЛИНИКА ПОДДИАФРАГМАЛЬНОГО АБСЦЕССА ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ

на вдохе, выбухание верхних межреберных промежутков, асцит

Боли в правой половине грудной клетки и верхних отделах живота

на вдохе, кровохарканье, выбухание верхних межреберных промежут-

Все ответы верны

Кровохарканье, выбухание верхних межреберных промежутков, асцит

Боли в правой половине грудной клетки и верхних отделах живота

на вдохе, выбухание верхних межреберных промежутков, гектическая

температура

74 НА 4 СУТКИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ФЛЕГМОНОЗНОГО АППЕНДИЦИТА У

БОЛЬНОЙ ПОЯВИЛИСЬ СХВАТКООБРАЗНЫЕ БОЛИ В ЖИВОТЕ, РВОТА, ВЗДУТИЕ

ЖИВОТА, НЕОТХОЖДЕНИЕ ГАЗОВ. ДИАГНОЗ

Острый энтероколит

Послеоперационный перитонит

Почечная колика

Ранняя послеоперационная кишечная непроходимость

75 ПРАВИЛЬНЫЙ ТАКТИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ ЛЕЧЕНИЯ

Плотный аппендикулярный инфильтрат - дренирование доступом по

Пирогову

Острый аппендицит и беременность 8 недель - обследование и ле-

чение в женской консультации

Аппендикулярный инфильтрат с присоединением гектической темпе-

ратуры и сдвигом лейкоцитарной формулы влево - срочная операция

76 ПИЛЕФЛЕБИТ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ

Простом, поверхностном

Гангренозном с переходом некротического процесса на брыжейку

отростка

Флегмонозном

Аппендикулярном инфильтрате

Ретроцекальном

Флегмонозно-язвенном

77 ПРИ РАЗЛИТОМ ГНОЙНОМ ПЕРИТОНИТЕ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

ПРИМЕНЯЕТСЯ

Срединная лапаротомия

Дренирование брюшной полости

Все перечисленное

Аппендэктомия

Промывание брюшной полости

78 ПРИ АБСЦЕССЕ МАЛОГО ТАЗА НЕ ВСТРЕЧАЕТСЯ

Боли в глубине таза и тенезмы

Нависание стенок влагалища или передней стенки прямой кишки

Гектическая температура

Ограничение подвижности диафрагмы

Болезненность при ректальном исследовании

79 ПИЛЕФЛЕБИТ ЧАЩЕ ЯВЛЯЕТСЯ ОСЛОЖНЕНИЕМ

Острого холецистита

Острого аппендицита

Острого панкреатита

Перфоративной язвы

80 ПРИЗНАКИ АБСЦЕССА МАЛОГО ТАЗА ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ

Гектическая лихорадка, боль в глубине таза, тенезмы, болезнен-

ность и нависание стенок влагалища или передней стенки прямой

Боль в глубине таза и тенезмы, ограничение подвижности диафраг-

мы, напряжение мышц передней брюшной стенки

Гектическая лихорадка, ограничение подвижности диафрагмы, нап-

ряжение мышц брюшной стенки

Гектическая лихорадка, ограничение подвижности диафрагмы, нави-

сание стенок влагалища или передней стенки прямой кишки

Боль в глубине таза и тенезмы, ограничение подвижности диафраг-

мы, нависание стенок влагалища или передней стенки прямой кишки

81 НА ТРЕТЬИ СУТКИ ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ У БОЛЬНОГО ОТМЕЧЕНО ПОВЫШЕ-

НИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ДО 38,5, ПОЯВИЛИСЬ ДЕРГАЮЩИЕ БОЛИ В ОБЛАСТИ ОПЕ-

РАЦИОННОЙ РАНЫ. ПРИ ОСМОТРЕ В ПЕРЕВЯЗОЧНОЙ ВЫЯВЛЕНА ГИПЕРЕМИЯ

КОЖИ В ОБЛАСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ШВОВ, ТАМ ЖЕ БОЛЕЗНЕННОСТЬ И

УПЛОТНЕНИЕ. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ

Пилефлебит

Тазовый абсцесс

Нагноение послеоперационной раны

Разлитой перитонит

82 ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА ОБРАЗОВАНИЯ АБСЦЕССА МАЛОГО ТАЗА ПОСЛЕ ТИПИЧ-

НОЙ АППЕНДЭКТОМИИ В ПЕРВЫЕ СУТКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИ ФЛЕГМОНОЗНОМ

АППЕНДИЦИТЕ

Отказ от антибиотикотерапии

Назначение малых доз антибиотиков

Не подведение марлевого тампона к ложу червеобразного отростка

Шов брюшной полости наглухо, без последующих санаций

Плохая санация брюшной полости во время операции

83 В ЛЕЧЕНИИ ПЕРИТОНИТА АППЕНДИКУЛЯРНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ ОСНОВНОЕ

ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЕТ

Коррекция водно-электролитных нарушений

Устранение источника перитонита

Все верно

Санация брюшной полости

Антибактериальная терапия

84 НЕ ИСПОЛЬЗУЮТ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ПЕРИТОНИТА

Общий анализ крови

Лапароскопию

Ирригоскопию

Пункцию заднего свода влагалища

85 ПИЛЕФЛЕБИТ - ТРОМБОЗ

Нижней брыжеечной вены

Подвздошной вены

Почечных вен

Воротной вены

Селезеночной вены

86 У БОЛЬНОЙ 34 ЛЕТ НА 7 ДЕНЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ФЛЕГМОНОЗ-

НО-ГАНГРЕНОЗНОГО АППЕНДИЦИТА ПОЯВИЛИСЬ ОЗНОБЫ, БОЛИ В ПРЯМОЙ

КИШКЕ, ТЕНЕЗМЫ. ПРИ РЕКТАЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ ОБНАРУЖЕН ИНФИЛЬТРАТ

В МАЛОМ ТАЗУ. ЧЕРЕЗ 3 ДНЯ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ, ВКЛЮЧАЮЩЕГО ТЕПЛЫЕ РО-

МАШКОВЫЕ КЛИЗМЫ И АНТИБИОТИКИ, СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОЙ НЕ УЛУЧШИЛОСЬ.

ПРИ РЕКТАЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ ОТМЕЧЕНО РАЗМЯГЧЕНИЕ ИНФИЛЬТРАТА.

ТЕМПЕРАТУРА ПРИНЯЛА ГЕКТИЧЕСКИЙ ХАРАКТЕР. ДИАГНОЗ

Тубоовариальный абсцесс

Абсцесс прямокишечно-маточного углубления

Перитонит

Пиелонефрит

Пилефлебит

87 ПРИ РАСПРОСТРАНЕННОМ ГНОЙНОМ ПЕРИТОНИТЕ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ПРОИС-

ХОЖДЕНИЯ ПОКАЗАНЫ

Полное парентеральное питание 1-2 суток после операции

Аппендэктомия и санация брюшной полости

Антибактериальная терапия

Все перечисленное

Коррекция водно-электролитных нарушений

88 НАЗНАЧЕНИЯ БОЛЬНОМУ С АППЕНДИКУЛЯРНЫМ ИНФИЛЬТРАТОМ В ПЕРВЫЕ 3

Холод на живот, антибиотикотерапия

Холод на живот, парентеральное применение протеолитических фер-

Тепло на правую подвздошную область, парентеральное применение

протеолитических ферментов

Антибиотикотерапия, местно - УВЧ или УФО

Все ответы правильные

89 ТИПИЧНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

Аппендикулярный инфильтрат, абсцесс сальниковой сумки, пилефле-

Абсцесс сальниковой сумки, пилефлебит, пиелонефрит

Абсцесс сальниковой сумки или малого таза, пиелонефрит

Аппендикулярный инфильтрат, пилефлебит, абсцесс малого таза

Аппендикулярный инфильтрат, абсцесс сальниковой сумки или мало-

90 ОЗНОБЫ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ АППЕНДИКУЛЯРНОГО АБСЦЕССА

91 ВО ВPЕМЯ ОПЕPАЦИИ ПО ПОВОДУ ОСТPОГО АППЕНДИЦИТА ВЫ ОБНАPУЖИЛИ

ПЛОТНЫЙ ИНФИЛЬТPАТ В ПPАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ. ЛЕЧЕНИЕ

Дpениpование бpюшной полости

Новокаиновая блокада бpыжейки вокpуг инфильтpата

Выделить и удалить чеpвеообpазный отpосток

Пункция инфильтpата

Шов раны брюшной стенки, антибиотикотеpапия

92 БОЛЬНОЙ ПОСТУПИЛ ЧЕРЕЗ 4 СУТОК ОТ ПОЯВЛЕНИЯ БОЛЕЙ "ПОД ЛОЖЕЧ-

КОЙ", ВСКОРЕ ЛОКАЛИЗОВАВШЕЙСЯ ВНИЗУ ЖИВОТА СПРАВА, БЫЛА ТОШНОТА

И ДВУКРАТНАЯ РВОТА ЧЕРЕЗ 5 ЧАСОВ ОТ ПОСТУПЛЕНИЯ БОЛЬ ВНЕЗАПНО

УСИЛИЛАСЬ И РАСПРОСТРАНИЛАСЬ НА ВСЮ НИЖНЮЮ ЧАСТЬ ЖИВОТА ПУЛЬС

116 В МИН, ЯЗЫК ОБЛОЖЕН, СУХОЙ, НИЖНЯЯ ПОЛОВИНА ЖИВОТА НАПРЯЖЕНА

И БОЛЕЗНЕНА, ОСОБЕННО В ПРАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ, ПОЛОЖИТЕЛЕН

СИМПТОМ ЩЕТКИНА-БЛЮМБЕРГА, ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПРИТУПЛЕНИЕ В ОТЛОГИХ

МЕСТАХ ЖИВОТА ПОДМЫШЕЧНАЯ ТЕМПЕРАТУРА 38,2; ПРЯМОКИШЕЧНАЯ 39;

ЛЕЙКОЦИТОЗ 15600. ДИАГНОЗ

Острая кишечная непроходимость

Перфоративная язва желудка

Правосторонняя почечная колика

Прорыв аппендикулярного абсцесса в брюшную полость

93 ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ К ЭКСТРЕННОЙ АППЕНДЭКТОМИИ

Разлитой перитонит

Геморрагический диатез

Вторая половина беременности

Инфаркт миокарда

Аппендикулярный инфильтрат

94 ДО РАЗВИТИЯ ПЕРИТОНИТА ЖИВОТ НЕ ВЗДУТ И СИММЕТРИЧЕН ПРИ

Остром аппендиците

Острой кишечной непроходимости

95 ДЛЯ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ИНФИЛЬТРАТА НЕ ХАРАКТЕРНО

Пальпируемый болезненный конгломерат в правой подвздошной об-

Субфебрильная температура

Умеренный лейкоцитоз

Боли в животе

Срок заболевания 1 сутки

96 АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ ОБЫЧНО ВЫЯВЛЯЕТСЯ НА

7-10 сутки

97 У БОЛЬНОЙ С АППЕНДИКУЛЯРНЫМ ИНФИЛЬТРАТОМ В ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕНИЯ

УСИЛИЛИСЬ БОЛИ В ПРАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ И ПОЯВИЛИСЬ ОЗНОБЫ.

ПРИ ПАЛЬПАЦИИ ЖИВОТА ОТМЕЧЕНО УВЕЛИЧЕНИЕ РАЗМЕРОВ ИНФИЛЬТРАТА И

УСИЛЕНИЕ ЕГО БОЛЕЗНЕННОСТИ. КОНСИСТЕНЦИЯ ИНФИЛЬТРАТА НЕРАВНОМЕР-

НАЯ. ПО ВЕЧЕРАМ НАБЛЮДАЕТСЯ ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ДО 38-39, ОЗ-

НОБЫ. ЛЕЙКОЦИТОВ В КРОВИ 17х10^9/Л ДИАГНОЗ

Аппендикулярный инфильтрат

Аппендикулярный абсцесс

Абсцесс малого таза

Межкишечный абсцесс

Поддиафрагмальный абсцесс

98 СИМПТОМ, НЕ ХАРАКТЕРНЫЙ ДЛЯ ПОДДИАФРАГМАЛЬНОГО АБСЦЕССА СПРАВА

Рвота после приема пищи

Боли усиливаются при глубоком вдохе

Боли иррадиируют в надплечье

Боли в области реберной дуги

Повышение температуры тела

99 ДООПЕРАЦИОННОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

Внутрибрюшное кровотечение

Нагноение раны

Аппендикулярный абсцесс

100 КЛАССИФИКАЦИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

Простой, флегмонозный, апостематозный, гангренозный

Дооперационные, интраоперационные, послеоперационные

ГРЫЖИ

#НЕТ УЩЕМЛЕНИЙ

Тотальных

Ретроградных

Эластических

Пристеночных

#НЕВПРАВИМОЕ, БОЛЕЗНЕННОЕ, НАПРЯЖЕННОЕ ВЫПЯЧИВАНИЕ ХАРАКТЕРНО

ДЛЯ ГРЫЖИ

Невправимой

Ущемленной

Осложненной копростазом

#ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ УЩЕМЛЕННОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ СОДЕРЖИМО-

ГО В ГРЫЖЕВОМ МЕШКЕ НЕ ОБНАРУЖЕНО. СТЕНКИ МЕШКА ГИПЕРЕМИРОВАНЫ,

ИЗ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПОСТУПАЕТ СЕРОЗНО-ГНОЙНЫЙ BЫПOT. ДЕЙСТВИЯ ХИ-

Срединная лапаротомия, ревизия брюшной полости

Расширить доступ через грыжевой мешок для ревизии брюшной по-

Типичное устранение грыжи с пластикой пахового канала

Дренирование брюшной полости через грыжевой мешок, без пластики

грыжевых ворот

Установить микроирригатор через отдельный прокол брюшной стенки

Устранение грыжи с пластикой

#ВЫ ТВЕРДО ЗНАЕТЕ, ЧТО У ВЗРОСЛОГО УЩЕМЛЕННУЮ ГРЫЖУ МОЖНО ВПРАВ-

Если об этом никто не узнает

После введения спазмолитиков

Когда в больнице нет хирурга

#ЧАЩЕ ВСТРЕЧАЮТСЯ ГРЫЖИ

Пупочные

Послеоперационные (вентральные)

Бедренные

Диафрагмальные

Запирательного отверстия

#МЕСТНЫМИ КЛИНИЧЕСКИМИ ПРИЗНАКАМИ УЩЕМЛЕНИЯ ГРЫЖИ ЯВЛЯЮТСЯ

Увеличение в размерах, резкое напряжение и болезненность грыже-

вого выпячивания

Невправимость грыжи

Все перечисленное

Внезапно возникшие резкие боли в области грыжевого образования

Отрицательный симптом кашлевого толчка

#ПРИ НЕВПРАВИМОЙ ГРЫЖЕ ГРЫЖЕВЫЕ ВОРОТА

Не определяются

Определяются легко

#ВОЗНИКНОВЕНИЮ БРЮШНЫХ ГРЫЖ СПОСОБСТВУЮТ

Пожилой возраст

Особенности строения передней брюшной стенки в местах возникно-

вения грыж

Прогрессирующее похудение

Все перечисленное

Заболевания, повышающие внутрибрюшное давление

#У БОЛЬНОГО 16 ЛЕТ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ В

ГРЫЖЕВОМ МЕШКЕ ОБНАРУЖЕНЫ ПРЯДЬ САЛЬНИКА И ЯИЧКО. ВИД ГРЫЖИ

Сальниковая

Врожденная

Яичниковая

#ПРИ ПРЯМОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕ ГРЫЖЕВОЙ МЕШОК ПРОХОДИТ КНУТРИ ОТ

A.EPIGASTRICA INFERIOR

#ЛЕЧЕНИЕ УЩЕМЛЕНИЯ ГРЫЖИ У БОЛЬНОГО С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

Экстренная операция

Положение Тренделенбурга

Вправление грыжи

Введение спазмолитиков

Наблюдение, холод на живот

НЕ ВПРАВЛЯЕТСЯ, СИМПТОМ КАШЛЕВОГО ТОЛЧКА ОТРИЦАТЕЛЕН. ДИАГНОЗ

Ущемленная бедренная грыжа

Ущемленная паховая грыжа

Почечная колика

Лимфаденит

#ПОЯСНИЧНАЯ ГРЫЖА - ЭТО ГРЫЖА

Комбинированная паховая

Спигеллиевой линии

Треугольника Petit

#ПОКАЗАНИЕ К ЭКСТРЕННОЙ ОПЕРАЦИИ ПРИ САМОПРОИЗВОЛЬНОМ ВПРАВЛЕНИИ

УЩЕМЛЕННОЙ ГРЫЖИ

Перитонеальные симптомы

Появление дизурии

Повышение температуры тела

Грыжевое выпячивание

Сам факт вправления

#СОЧЕТАНИЕ ПРЯМОЙ И КОСОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖ - ГРЫЖА

Треугольника Petit

Комбинированная паховая

Спигеллиевой линии

#В ПОЛИКЛИНИКЕ ХИРУРГ УСТАНОВИЛ У БОЛЬНОГО 72 ЛЕТ ДИАГНОЗ УЩЕМ-

ЛЕННОЙ ПРАВОСТОРОННЕЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ. В АНАМНЕЗЕ У БОЛЬНОГО ДВА

ИНФАРКТА И ПНЕВМОНИЯ. С МОМЕНТА УЩЕМЛЕНИЯ ПРОШЛО 5 ЧАСОВ. СЛЕДУ-

ЕТ ДЕЛАТЬ

Анальгетики и вправление грыжи

Направить в стационар для экстренной операции

Наблюдать

Теплую ванну и спазмолитики

Вправить грыжу

#МЕТОД РАЗЛИЧИЯ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ, СПУСКАЮЩЕЙСЯ В МОШОНКУ, И ВОДЯНКИ

Рентгеноскопия

УЗИ, трансиллюминация

Перкуссия

Хромоцистоскопия

Аускультация

Экстренная операция

Пальпация

#У БОЛЬНОГО 36 ЛЕТ ВАМИ СДЕЛАНА ОПЕРАЦИЯ ЧЕРЕЗ 12 ЧАСОВ ПОСЛЕ

УЩЕМЛЕНИЯ ГРЫЖИ. В ГРЫЖЕВОМ МЕШКЕ ДВЕ ПЕТЛИ ТОНКОЙ КИШКИ. ПОСЛЕ

РАССЕЧЕНИЯ УЩЕМЛЯЮЩЕГО КОЛЬЦА КИШЕЧНЫЕ ПЕТЛИ СТАЛИ РОЗОВЫМИ, ПЕ-

РИСТАЛЬТИРОВАЛИ, ПУЛЬСАЦИЯ СОСУДОВ БРЫЖЕЙКИ ВОССТАНОВИЛАСЬ. ОБЕ

ПЕТЛИ ПОГРУЖЕНЫ В БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ, ПРОИЗВЕДЕНА ПЛАСТИКА ЗАДНЕЙ

СТЕНКИ ПАХОВОГО КАНАЛА. ВИД УЩЕМЛЕНИЯ

Ретроградное

Пристеночное

Скользящее

Рихтеровское

#У БОЛЬНОГО 35 ЛЕТ ЧЕРЕЗ 5 ЧАСОВ ПОСЛЕ УЩЕМЛЕНИЯ ПРАВОСТОРОННЕЙ

ПАХОВОЙ ГРЫЖИ ОНА САМОПРОИЗВОЛЬНО ВПРАВИЛАСЬ. ПОСЛЕ 4 ЧАСОВ НАБ-

ЛЮДЕНИЯ БОЛЬНОЙ ОПЕРИРОВАН. В ГРЫЖЕВОМ МЕШКЕ, КРОМЕ НЕЗНАЧИТЕЛЬ-

НОГО КОЛИЧЕСТВА СЕРОЗНОЙ ЖИДКОСТИ, СОДЕРЖИМОГО НЕ ОБНАРУЖЕНО.

ПРОИЗВЕДЕНО УСТРАНЕНИЕ ГРЫЖИ. ОШИБКА ХИРУРГА

Больного не надо было оперировать

Не осмотрен кишечник

Больной наблюдался до операции слишком долго

Плохо осушена полость грыжевого мешка

#ПРИ ПАХОВЫХ ГРЫЖАХ У ДЕТЕЙ ВЕРНО

В 60% двусторонние

У недоношенных детей и у детей, рожденных в срок, их частота

одинакова

При ущемлении их не следует вправлять

Лечение - пластика мышечной стенки пахового канала

Могут вызвать кишечную непроходимость или повреждение яичек

#РЕЗЕЦИРОВАТЬ НЕКРОТИЗИРОВАННУЮ ПРИВОДЯЩУЮ КИШКУ ПРИ УЩЕМЛЕННОЙ

ГРЫЖЕ И КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ НЕОБХОДИМО, ОТСТУПЯ ОТ ВИДИМОГО

НЕКРОЗА МИНИМУМ НА (СМ)

40 и более

50 и более

#НЕВПРАВИМОСТЬ ГРЫЖИ

Спайки между петлями кишок в мешке

Спайки между грыжевым мешком, окружающими тканями и грыжевыми

воротами

Спайки содержимого с грыжевым мешком

Спайки между мешком и окружающими тканями

Спайки между шейкой мешка и грыжевыми воротами

#УЩЕМЛЕННУЮ БЕДРЕННУЮ ГРЫЖУ НЕОБХОДИМО ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ С

Острым тромбофлебитом варикозного узла в области овальной

Только с острым тромбофлебитом варикозного узла в области

овальной ямки и острым лимфаденитом

Ущемленной паховой грыжей

Со всеми заболеваниями

Острым лимфаденитом

#БОЛЬНОЙ 71 ГОДА В ТЕЧЕНИЕ 3 ЛЕТ ИСПЫТЫВАЕТ ЗАТРУДНЕНИЯ ПРИ МО-

ЧЕИСПУСКАНИИ, ПРИХОДИТСЯ НАТУЖИВАТЬСЯ. ГОД НАЗАД ОН ЗАМЕТИЛ В

ОБОИХ ПАХОВЫХ ОБЛАСТЯХ ВЫПЯЧИВАНИЯ ОКРУГЛОЙ ФОРМЫ РАЗМЕРОМ 5Х5

СМ, ИСЧЕЗАЮЩИЕ В ГОРИЗОНТАЛЬНОМ ПОЛОЖЕНИИ. ОБРАЗОВАНИЯ БЕЗБОЛЕЗ-

НЕННЫЕ, МЯГКОЙ КОНСИСТЕНЦИИ. A.EPIGASTRICA INFERIOR ПУЛЬСИРУЕТ

КНАРУЖИ ОТ ПАЛЬЦА, ВВЕДЕННОГО В НАРУЖНОЕ ПАХОВОЕ КОЛЬЦО. КАКУЮ

КОНСУЛЬТАЦИЮ ДОЛЖЕН БЫЛ ПРОВЕСТИ ВРАЧ АМБУЛАТОРИИ

Психиатра

Герниолога

#СПОСОБ ОПЕРАЦИИ ПРИ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕ С УКРЕПЛЕНИЕМ ПЕРЕДНЕЙ

Кукуджанова

Постемпского

Мартынова

#В ПОЛИКЛИНИКУ К ХИРУРГУ ОБРАТИЛАСЬ БОЛЬНАЯ С УЩЕМЛЕННОЙ ПРАВОС-

ТОРОННЕЙ БЕДРЕННОЙ ГРЫЖЕЙ. ДЛЯ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ХАРАКТЕРНО

ВСЕ, КРОМЕ

Резких болей в месте ущемления

Симптомов кишечной непроходимости

Отрицательного симптома "кашлевого толчка"

Пальпируемого образования

Положительного симптома Щеткина-Блюмберга

#ОСНОВНОЙ ПРИЗНАК СКОЛЬЗЯЩЕЙ ГРЫЖИ

Легкая вправимость

Одной из стенок грыжевого мешка является орган брюшной полости,

частично покрытый брюшиной

Врожденная природа

Все перечисленное верно

Проникновение между мышцами и апоневрозом

#УЩЕМЛЕНИЕ ПРОТИВОБРЫЖЕЕЧНОГО КРАЯ КИШКИ - ГРЫЖА

Спигеллиевой линии

Комбинированная паховая

Треугольника Petit

Синюшный цвет

Пульсация сосудов не определяется

Хорошая перистальтика кишки

Странгуляционная борозда

#ЛИШНЕЕ АНАТОМИЧЕСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ ДЛЯ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ

Паховая связка

Апоневроз наружной косой мышцы живота

Апоневроз внутренней косой мышцы живота

Поперечная фасция

Широкая фасция бедра

#ОСЛОЖНЕНИЯ НАСИЛЬСТВЕННОГО ВПРАВЛЕНИЯ УЩЕМЛЕННОЙ ГРЫЖИ

Мнимое вправление, разрыв или рубцовая стриктура кишки

Эвентрация, флегмона грыжевого мешка и семенного канатика

Пролапс, варикоцеле, дивертикул

#БОЛЬНОЙ 63 ЛЕТ ЖАЛУЕТСЯ НА СИЛЬНЫЕ БОЛИ В ПРАВОЙ ПАХОВОЙ ОБЛАС-

ТИ В ТЕЧЕНИЕ 2 ЧАСОВ. ПАХОВАЯ ГРЫЖА В ТЕЧЕНИЕ 4 ЛЕТ, ПОСЛЕ ПОЯВ-

ЛЕНИЯ БОЛЕЙ СТАЛА НЕВПРАВИМОЙ. ЖИВОТ ВО ВСЕХ ОТДЕЛАХ РЕЗКО НАП-

РЯЖЕН И БОЛЕЗНЕН. ТИМПАНИТ НАД ПЕЧЕНЬЮ, ПОЛОЖИТЕЛЕН СИМПТОМ ЩЕТ-

КИНА-БЛЮМБЕРГА. УЩЕМЛЕНИЕ

Истинное

#ПРИ ПУПОЧНОЙ ГРЫЖЕ НЕТ ОПЕРАЦИИ ПО

Оппелю-Поликарпову

#ПРИ БЕДРЕННОЙ ГРЫЖЕ ЛОННЫЙ БУГОРОК ПРОЩУПЫВАЕТСЯ ОТ ГРЫЖЕВОГО

ВЫПЯЧИВАНИЯ

#ПРИ УЩЕМЛЕННОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕ

Определяется болезненное, напряженное, опухолевидное образова-

ние в паховой области

Всегда выражен симптом Щеткина-Блюмберга

Выявляется красное свечение опухолевого образования при диафа-

носкопии

Опухолевидное образование в паховой области исчезает при паль-

#ЧАЩЕ ВСЕГО ПРИ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕ УЩЕМЛЯЕТСЯ

Семенной канатик

Тонкая кишка

Мочевой пузырь

Толстая кишка

#ОСЛОЖНЕНИЕМ ГРЫЖИ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ

Флегмона грыжевого мешка

Изолированный некроз с перфорацией кишки

Обтурационная кишечная непроходимость при каловом ущемлении

Странгуляционная кишечная непроходимость при эластическом ущем-

Острая задержка мочи при неосложненной скользящей грыже

#ПРИ ПЛАНОВОЙ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ СЛЕДУЕТ

Рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота, оценить состоя-

ние внутренних органов, раскрыть грыжевой мешок, произвести

пластику грыжи

вой мешок, оценить состояние внутренних органов, произвести

пластику грыжи

Раскрыть грыжевой мешок, оценить состояние внутренних органов,

рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота, произвести плас-

тику грыжи

#ЛАПАРОСКОПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ГРЫЖ ПРИМЕНЯЕТСЯ

#ОПЕРАЦИЯ ПРИ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕ

#НЕКРОТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В СТЕНКЕ УЩЕМЛЕННОЙ КИШКИ, КАК ПРАВИЛО,

НАЧИНАЮТСЯ СО СЛОЯ

Серозного

Субсерозного

Подслизистого

Слизистого

#СИМПТОМОМ ВПРАВИМОЙ ГРЫЖИ НИКОГДА НЕ ЯВЛЯЕТСЯ

Выпячивание

Увеличение выпячивания в вертикальном положении

Напряжение и болезненность выпячивания

Тимпанит при перкуссии выпячивания

Боль при натуживании и кашле

#ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА ПОЯВЛЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ГРЫЖ

Длительный парез кишечника

Нагноение кожных швов

Дефекты в апоневрозе

Раннее вставание после операции

Кашель после операции

#ПЕРВЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СИМПТОМ УЩЕМЛЕННОЙ ГРЫЖИ

Вздутие живота

Отсутствие стула

Неотхождение газов

#К ГРЫЖАМ, ТРЕБУЮЩИМ ПЕРВООЧЕРЕДНОЙ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ В

СВЯЗИ С ЧАСТЫМИ УЩЕМЛЕНИЯМИ, ОТНОСЯТСЯ

Пупочные

Косые паховые

Грыжи белой линии живота

Бедренные

Прямые паховые

#У ПОЖИЛОЙ БОЛЬНОЙ С УЩЕМЛЕННОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕЙ НА ОБЗОРНОЙ РЕНТ-

ГЕНОГРАММЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПНЕВМАТИЗИРОВАННЫЕ ПЕТЛИ ТОНКОЙ КИШ-

КИ, ЧАШИ КЛОЙБЕРА (ШИРИНА МЕНЬШЕ ВЫСОТЫ). УЩЕМЛЕН ОРГАН

Тонкая кишка

Сигмовидная кишка

Придатки матки

#У МУЖЧИНЫ 70 ЛЕТ ДЛИТЕЛЬНО СУЩЕСТВУЕТ БОЛЬШАЯ ЛЕВОСТОPОННЯЯ

ПАХОВАЯ ГPЫЖА. ПPИ PЕНТГЕНОВСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ БPЮШНОЙ ПОЛОСТИ

ОБНАРУЖЕНО, ЧТО ГРЫЖА СОДЕPЖИТ СИГМОВИДНУЮ КИШКУ. ПPИ ОПЕPАЦИИ

НАИБОЛЕЕ ВЕPОЯТНОЙ НАХОДКОЙ БУДЕТ

Бедpенная гpыжа

Скользящая гpыжа

Пpямая гpыжа

Гpыжа Pихтеpа

Ущемленная гpыжа

#КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ БЕЗ УЩЕМЛЕНИЯ ЧАЩЕ БЫВАЕТ В ГРЫЖЕ

Невправимой, гигантской, многокамерной

Бедренной

#ХИРУРГ ПОЛИКЛИНИКИ НАЗНАЧИЛ БОЛЬНОМУ С ГРЫЖЕЙ БЕЛОЙ ЛИНИИ ЖИВО-

ТА ОБЗОРНУЮ РЕНТГЕНОГРАФИЮ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. ЭТО БЫЛО

НУЖНО ДЛЯ

Не нужно

Исследования размеров грыжевых ворот

Выявления предбрюшинной липомы

Всего перечисленного

Выявления сопутствующих заболеваний желудка

#ПРИНЦИП ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАХОВЫХ ГРЫЖ

Высокое сечение грыжевого мешка

Укрепление задней стенки пахового канала

Ликвидация пахового промежутка

Все верно

Сужение глубокого пахового отверстия

#ПРИ НОШЕНИИ ВЗРОСЛЫМИ БАНДАЖА НЕВЕРНО

Он способствует выздоровлению

Его использование возможно только при вправимой грыже

Его длительное ношение может привести к развитию невправимой

Он препятствует выхождению внутренних органов в грыжевой мешок

Его назначают больным с серьезными противопоказаниями к опера-

#САМЫМ ОПАСНЫМ ДЛЯ ГРЫЖИ ЯВЛЯЕТСЯ

Невправимость

Commotio cerebri

Дача слабительного

Ущемление

Повышение температуры

#ГРЫЖЕВОЙ МЕШОК МОЖЕТ ОТСУТСТВОВАТЬ ПРИ ГРЫЖЕ

Невправимой

Ущемленной

С ретроградным ущемлением

Скользящей

С пристеночным ущемлением органа

#ВАШИ ДЕЙСТВИЯ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА РИХТЕРОВСКОЕ УЩЕМЛЕНИЕ

УЗИ, лапароскопия, экстренная операция

Наблюдение 24 часа до точного установления диагноза

Наблюдение 12 часов до точного установления диагноза, операция

ЛЕВАНИЙ ПРИ ЧАСТЫХ УЩЕМЛЕНИЯХ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ, СПУСКАЮЩЕЙСЯ В МО-

Консервативное лечение, направленное на регуляцию стула

Госпитализация, наблюдение в хирургическом отделении

Экстренную операцию (устранение грыжи)

Ношение бандажа

Плановая операция после амбулаторного обследования

#НИЖНЯЯ СТЕНКА ПАХОВОГО КАНАЛА

Лакунарная (джимбернатова) связка

Нижний край наружной косой мышцы живота

Паховая связка

Поперечная фасция

Гребенчатая (куперова) связка

Край поперечной мышцы

Край подвздошной кости

#ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ У БОЛЬНЫХ С БЕДРЕННОЙ ГРЫЖЕЙ СЛЕДУЕТ

ПРОВОДИТЬ С

Опухолью лимфатических узлов

Лимфаденитом

Все названные ответы неверны

Аневризматическим расширением большой подкожной вены

Все названные ответы верны

Натечным абсцессом

#ЖИЗНЕСПОСОБНОСТЬ УЩЕМЛЕННОЙ КИШКИ ОПРЕДЕЛЯЮТ ПО

Размеру приводящей петли

Количеству жидкости или газа в кишке

Состоянию серозного покрова, перистальтике и пульсации сосудов

брыжейки

Состоянию отводящей петли кишки

#ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПРИ УЩЕМЛЕННОЙ ГРЫЖЕ, ОСЛОЖНЕННОЙ

КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ И ФЛЕГМОНОЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

Разрез кожи над припухлостью, рассечение грыжевого мешка, рас-

сечение ущемляющего кольца, резекция кишки, анастомоз приводящей

и отводящей петель кишки, пластика грыжи, шов раны

Лапаротомия, пересечение и анастомоз петель кишки, приводящей и

отводящей, рассечение ущемляющего кольца, шов лапаротомной раны,

разрез кожи над припухлостью, выделение, рассечение и дренирова-

ние грыжевого мешка

#ЕСЛИ УЩЕМЛЕННАЯ ГРЫЖА САМОПРОИЗВОЛЬНО ВПРАВИЛАСЬ, ПОСЛЕ ЧЕГО

ПРОШЛО БОЛЕЕ СУТОК, БОЛЕЙ В ЖИВОТЕ, РВОТЫ, ПРИЗНАКОВ НЕПРОХОДИ-

МОСТИ ИЛИ ПЕРИТОНИТА НЕТ, СЛЕДУЕТ ОСУЩЕСТВИТЬ

Срочную лапаротомию, ревизию ущемленного органа

Выписку больного в этот же день домой

Наблюдение и, не выписывая больного из отделения, сделать опе-

рацию по поводу грыжи в плановом порядке

Срочную операцию, пластику грыжевых ворот

#ПРИ НЕВПРАВИМОЙ ГРЫЖЕ ПОКАЗАНА ОПЕРАЦИЯ

Плановая

#СТЕНКОЙ ПАХОВОГО КАНАЛА У ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ

Прямая мышца живота

Поперечная фасция

Поперечная мышца живота

Апоневроз косой мышцы живота

Внутренняя косая мышца живота

#У БОЛЬНОГО С ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ НЕОБХОДИМО ИССЛЕ-

ДОВАТЬ ТИПИЧНЫЕ МЕСТА БРЮШНЫХ ГРЫЖ

Неправильно

Правильно

#ПРИ САМОПРОИЗВОЛЬНОМ ВПРАВЛЕНИИ УЩЕМЛЕННОЙ ГРЫЖИ ВО ВРЕМЯ ОС-

МОТРА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ СЛЕДУЕТ

Оставить дома при отсутствии явлений перитонита

Госпитализировать больного

Повторить активный осмотр через 2 часа

Передать сведения о больном в поликлинику

Положить лед на живот

#ПАХОВУЮ ГРЫЖУ, НАПРАВЛЯЮЩУЮСЯ В МОШОНКУ, ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ С

Варикоцеле

Гидроцеле

Опухолью семенного канатика

Опухолью яичка

Всем перечисленным

#У БОЛЬНОЙ С ОЖИРЕНИЕМ IV СТЕПЕНИ ВНЕЗАПНО ПОЯВИЛИСЬ ТЯНУЩИЕ

БОЛИ ВНИЗУ ЖИВОТА СПРАВА, С ИРРАДИАЦИЕЙ В ПРАВОЕ БЕДРО, ТОШНОТА,

ОДНОКРАТНАЯ РВОТА, ПАЛЬПИРУЕТСЯ ОПУХОЛЕВИДНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ НИЖЕ

ПАХОВОЙ СКЛАДКИ. О КАКОМ ЗАБОЛЕВАНИИ ИДЕТ РЕЧЬ

Ущемленная бедренная грыжа

Острый аппендицит

Почечная колика справа

Паховый лимфаденит

Киста круглой связки матки

#ЯИЧКО В ГРЫЖЕВОМ МЕШКЕ НАХОДИТСЯ ПРИ ГРЫЖЕ

Пахово-мошоночной

Врожденной

Приобретенной

Прямой скользящей

#ПРИ ОСМОТРЕ НА ДОМУ БОЛЬНОГО С УЩЕМЛЕННОЙ ГРЫЖЕЙ ВЫ ПРЕДПРИМЕТЕ

Экстренную транспортировку в дежурное хирургическое отделение

Насильственное вправление

Горячую ванну и вправление грыжи

Введение спазмолитиков и вправление грыжи

#У ШКОЛЬНИКА 17 ЛЕТ ВО ВРЕМЯ ИГРЫ В ФУТБОЛ ПОЯВИЛИСЬ КОЛЮЩИЕ БО-

ЛИ В ПРАВОЙ ПАХОВОЙ ОБЛАСТИ. ВЫ ОПРЕДЕЛИЛИ У НЕГО КОСУЮ ПАХОВУЮ

ГРЫЖУ И ОСТОРОЖНО ПОПЫТАЛИСЬ ЕЕ ВПРАВИТЬ, ЧТО ВАМ НЕ УДАЛОСЬ.

Спазмолитики и теплая ванна

Немедленная операция

Антибиотики и строгий постельный режим

Попытка новой репозиции через 12 часов

Обзорная рентгеноскопия брюшной полости в положении больного

стоя и лежа

#ПРИ СКОЛЬЗЯЩЕЙ ГРЫЖЕ МОГУТ "СОСКАЛЬЗЫВАТЬ"

Слепая и сигмовидная кишки, желчный пузырь

Мочевой пузырь, желудок и матка с придатками

Почка, слепая кишка и селезенка

Сигмовидная, тонкая и слепая кишки

Слепая и сигмовидная кишки, мочевой пузырь

#ПРИ ПРЯМОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕ ПУЛЬСАЦИЯ АРТЕРИИ ОЩУЩАЕТСЯ

Латерально

Медиально (кнутри) от пальца, введенного в наружное паховое

#ПРИ УЩЕМЛЕННОЙ БЕДРЕННОЙ ГРЫЖЕ РАССЕКАЮТ СТЕНКУ БЕДРЕННОГО КА-

Медиальную или верхнюю

Переднюю

Латеральную

ЖЕВОГО МЕШКА ВЫДЕЛИЛОСЬ ОКОЛО 50 МЛ ПРОЗРАЧНОЙ ЖЕЛТОВАТОЙ ЖИД-

КОСТИ. ОКАЗАЛОСЬ, ЧТО ВСКРЫТ МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ. ЭТО ГРЫЖА

Скользящая

Ретроградная

Рихтеровская

#ВО ВРЕМЯ ПЛАНОВОЙ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ГРЫЖИ ПОСЛЕ ВСКРЫТИЯ ГРЫ-

ЖЕВОГО МЕШКА ВЫДЕЛИЛОСЬ ОКОЛО 50 МЛ ПРОЗРАЧНОЙ ЖЕЛТОВАТОЙ ЖИД-

КОСТИ, КОТОРАЯ МЕДЛЕННО, КАПЛЯМИ, ПОДТЕКАЕТ. ПРИ РЕВИЗИИ ПОЛОСТИ

ПАЛЬЦЕМ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ В НЕЙ НЕ ОБНАРУЖЕНО. ОПЕРАЦИЮ СЛЕДУЕТ

ЗАКОНЧИТЬ

Удалением кисты семенного канатика

Швом мочевого пузыря

Вскрытием кисты семенного канатика

Швом мочевого пузыря, пластикой грыжи и дренированием мочевого

пузыря через уретру

#ПРИ УЩЕМЛЕНИИ КИШКИ В ГРЫЖЕ НАРУШЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ

Странгуляционное

Обтурационное

#У БОЛЬНОГО 70 ЛЕТ, НАХОДЯЩЕГОСЯ В ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ

НА СКЕЛЕТНОМ ВЫТЯЖЕНИИ ПО ПОВОДУ ПЕРЕЛОМА ЛЕВОЙ БЕДРЕННОЙ КОСТИ,

РАЗВИЛОСЬ УЩЕМЛЕНИЕ ПРАВОСТОРОННЕЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ. ТАКТИКА

Динамическое наблюдение

Вправление грыжи

Внутривенное введение спазмолитиков

Экстренная операция

Применение бандажа

#ПАРАЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ ГРЫЖА ОПАСНА, ПРЕЖДЕ ВСЕГО

Появлением варикозно расширенных вен пищевода

Развитием язвенной болезни желудка

Ущемлением желудка

Малигнизацией пищевода

Развитием злокачественного новообразования желудка

#У БОЛЬНОГО 70 ЛЕТ ЛЕВОСТОРОННЯЯ КОСАЯ ПАХОВАЯ ГРЫЖА СО СКЛОН-

НОСТЬЮ К УЩЕМЛЕНИЮ И АДЕНОМА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С НАРУШЕНИЕМ

Одновременное устранение грыжи и удаление аденомы

Оперативное лечение при быстром увеличении размеров грыжи

Постоянное ношение бандажа

Плановая операция после осмотра уролога и коррекции нарушений

мочеиспускания

Экстренная операция при очередном ущемлении

Встречаются

#БОЛЬНОМУ С ГРЫЖЕЙ БЕЛОЙ ЛИНИИ ЖИВОТА СЛЕДУЕТ ПРОИЗВЕСТИ ИССЛЕ-

ДОВАНИЕ ЖЕЛУДКА ДЛЯ

Исследование излишне

Выявления сопутствующих заболеваний желудка

Дифференциации с предбрюшинной липомой

Определения органа в грыжевом мешке и размеров грыжевых ворот

#ПРИ УЩЕМЛЕННОЙ БЕДРЕННОЙ ГРЫЖЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО РАССЕКАТЬ УЩЕМЛЯЮ-

ЩЕЕ КОЛЬЦО

Медиально

Латерально

Направление непринципиально

Теплая ванна

Вправление грыжи

Экстренная операция

Анальгетики перед вправлением грыжи)

#ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПУПОЧНЫХ ГРЫЖ У ДЕТЕЙ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ПЛАСТИКА ПО

Мартынову

#ДВА СИМПТОМА УЩЕМЛЕННОЙ ГРЫЖИ

Рвота, схваткообразные боли в животе

Краснота и припухлость в области предполагаемых грыжевых ворот

Боль в области грыжи, невправимость

#ПРИСТЕНОЧНОЕ УЩЕМЛЕНИЕ

Ретроградное

W-образное

Рихтеровское

#УЩЕМЛЕННЫЕ ВЕНТРАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ ЯВЛЯЮТСЯ ОДНОЙ ИЗ САМЫХ ЧАСТЫХ

ПРИЧИН ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ

#ВОДЯНКА ОБОЛОЧЕК ЯИЧКА У ДЕТЕЙ ДО 3 ЛЕТ СВЯЗАНА С

Слабостью передней брюшной стенки

Повышенной физической нагрузкой.

Гиперпродукцией жидкости

Нарушением лимфооттока

Необлитерированным вагинальным отростком брюшины

#ПОЖИЛЫМ БОЛЬНЫМ С ГРЫЖАМИ БЕЛОЙ ЛИНИИ ЖИВОТА И ПУПОЧНЫМИ ГРЫЖА-

МИ ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ НЕОБХОДИМО ОБСЛЕДОВАТЬ ЖЕЛУДОК ДЛЯ

Исключения опухоли желудка или язвенной болезни

Диагностики внутрибрюшной гипертензии

Выявления размеров грыжевых ворот

Определения характера органа в грыжевом мешке

Исключения гастростаза

Тимпанит

#"ГРЫЖЕВАЯ ВОДА" ПРЕДСТАВЛЯЕТ ИЗ СЕБЯ

Серозный экссудат

Венозную кровь

Геморрагический экссудат

Ихорозный экссудат

#ПРИ НЕВОЗМОЖНОСТИ ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ УЩЕМЛЕННУЮ БЕДРЕННУЮ ГРЫЖУ И

ОСТРЫЙ ЛИМФАДЕНИТ ПОКАЗАНО

Плановая операция

Экстренная операция

Консервативное лечение 12 часов, при сохранении болей произво-

дится операция

Срочная операция

Консервативное лечение (антибиотикотерапия) 24 часа, при сохра-

нении болей производится операция

Инвагинация

Опухоль тонкой кишки

#КОСУЮ ПАХОВУЮ ГРЫЖУ ОТ ПРЯМОЙ ПОЗВОЛЯЕТ ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ

Поперечная фасция

Семенной канатик

Бедренная вена

Нижняя надчревная артерия

Влагалищный отросток брюшины

#ПРИЗНАКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ВЕНТРАЛЬНОЙ ГРЫЖИ

Частая невправимость

Склонность к ущемлению

Все верно

Широкие грыжевые ворота

Плотные края грыжевых ворот

#БЕДРЕННУЮ ГРЫЖУ ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ СО ВСЕМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, КРОМЕ

Паховой грыжи

Кисты бартолиниевой железы

Варикозного узла

Холодного натечника

#НА УЧАСТКЕ УЩЕМЛЕНИЯ КИШКА НЕ ПЕРИСТАЛЬТИРУЕТ И СЕРОЗНАЯ ОБО-

ЛОЧКА НЕ БЛЕСТИТ. ПРИЗНАКОВ ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ КИШКИ

Недостаточно

Достаточно

#У БОЛЬНОЙ 45 ЛЕТ В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНЕГО ГОДА СТАЛО ПОЯВЛЯТЬСЯ ВЫ-

ПЯЧИВАНИЕ НИЖЕ ПАХОВОЙ СКЛАДКИ СПРАВА И ДИЗУРИЯ. ЗА 5 ЧАСОВ ДО

ПОСТУПЛЕНИЯ В ЭТОЙ ОБЛАСТИ ПОЯВИЛАСЬ БОЛЬ, ВЫПЯЧИВАНИЕ УВЕЛИЧИ-

ЛОСЬ В РАЗМЕРАХ (6Х6 СМ), СТАЛО БОЛЕЗНЕННЫМ, В БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ

НЕ ВПРАВЛЯЕТСЯ, СИМПТОМ КАШЛЕВОГО ТОЛЧКА ОТРИЦАТЕЛЕН. ОПИСАНО

УЩЕМЛЕНИЕ

Невправимой грыжи

Скользящей грыжи

Ретроградное

#БЕДРЕННАЯ ГРЫЖА ЧАЩЕ ВСТРЕЧАЕТСЯ У

Многорожавших женщин

Нерожавших женщин

Мужчин пожилого возраста

#ПОСЛЕ ВАШЕЙ ОПЕРАЦИИ У БОЛЬНОГО РАЗВИЛСЯ РЕЦИДИВ ГРЫЖИ. ОН ПРИ-

ШЕЛ НА ПЛАНОВУЮ ОПЕРАЦИЮ. ХОД ОПЕРАЦИИ

Рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота, раскрыть грыже-

вой мешок, оценить состояние внутрених органов, произвести плас-

тику грыжи

Раскрыть грыжевой мешок, рассечь апоневроз наружной косой мышцы

живота, оценить состояние внутрених органов, произвести пластику

Оценить состояние внутрених органов, рассечь апоневроз наружной

косой мышцы живота, раскрыть грыжевой мешок, произвести пластику

#ПЕРВООЧЕРЕДНОЕ МЕРОПРИЯТИЕ ПРИ УЩЕМЛЕННОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕ

Спазмолитики для облегчения вправления грыжи

Теплая ванна

Вправление грыжи

Экстренная операция

Анальгетики перед вправлением грыжи

#РЕТРОГРАДНОЕ УЩЕМЛЕНИЕ ТОНКОЙ КИШКИ ВЫЗЫВАЕТ НАРУШЕНИЕ ПРОХОДИ-

Странгуляционное

Обтурационное

Спаечное

Функциональное

Смешанное (обтурация+странгуляция)

#ПРИ ПРЯМОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕ ПОКАЗАНО

Ушивание подкожного кольца по Ру

Пластика передней стенки пахового канала

Операция Жирара

Пластика задней стенки пахового канала

Консервативное лечение

#СПОСОБ ОПЕРАЦИИ ПРИ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕ С УКРЕПЛЕНИЕМ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ

ПАХОВОГО КАНАЛА ПРЕДЛОЖИЛ

Кукуджанов

Мартынов

Постемпский

Лихтенштейн

1 У БОЛЬНОГО, ОПЕРИРУЮЩЕГОСЯ ПО ПОВОДУ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ, ВО

ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ ВОЗНИКЛО ПРОФУЗНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

ИЗ ЭЛЕМЕНТОВ ГЕПАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ СВЯЗКИ. ДЕЙСТВИЯ ХИРУРГА

Затампонировать участок кровотечения гемостатической губкой

Пережать пальцами гепато-дуоденальную связку, осушить рану, от-

дифференцировать источник кровотечения, прошить или перевязать

Затампонировать кровоточащий участок на 5-10 минут

Использовать для остановки кровотечения препарат желпластан

Применить лазерную коагуляцию

2 ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ БОЛЬНОЙ С ОСТРЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ В УСЛОВИЯХ ПО-

ЛИКЛИНИКИ ХИРУРГ ИЗУЧИЛ ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ. О НЕОСЛОЖНЕННОМ ТЕ-

ЧЕНИИ ПРОЦЕССА БУДЕТ СВИДЕТЕЛЬСТВОВАТЬ

Глюкозурия

Гипербилирубинемия

Нормальное количество лейкоцитов

Холестеринемия

Диастазурия

3 ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ УСТАНОВЛЕННОМ ДИАГНОЗЕ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ

НЕПРОХОДИМОСТИ КИШЕЧНИКА У ПОЖИЛОЙ БОЛЬНОЙ

Комплексная консервативная терапия в условиях реанимационного

отделения

Паранефральная блокада в сочетании с сифонной клизмой

Срочное хирургическое вмешательство: энтеротомия, удаление

желчного конкремента

Терапия в сочетании с эндоскопической декомпрессией тонкой киш-

Срочное хирургическое вмешательство: холецистэктомия с разделе-

нием билиодигестивного свища, энтеротомия, удаление конкремента

4 МЕТОД ВЫБОРА В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА

Микрохолецистостомия

Растворение конкрементов литолитическими препаратами

Комплексная консервативная терапия

Холецистэктомия

5 ОСНОВАНИЕ ДЛЯ РЕШЕНИЯ ВОПРОСА О НЕОБХОДИМОСТИ ПЛАНОВОГО ХИРУР-

ГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ХОЛЕЦИСТИТЕ

Выраженный диспептический синдром

Длительный анамнез

Сопутствующие изменения печени

Эпизоды рецидивирующего панкреатита

Конкременты в желчном пузыре

6 ДЛЯ СИМПТОМА КУРВУАЗЬЕ ХАРАКТЕРНО

Увеличенный, безболезненный, эластичный и смещаемый желчный пу-

зырь у больного с желтухой

Паренхиматозная желтуха, желчный пузырь не увеличен, пальпация

его болезнена

Механическая желтуха, желчный пузырь не увеличен, пальпация его

болезнена

Увеличенный, безболезненный, эластичный желчный пузырь, желтухи

7 У БОЛЬНОГО С ДЛИТЕЛЬНЫМ АНАМНЕЗОМ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ ХИРУР-

ГОМ ПОЛИКЛИНИКИ ЗАПОДОЗРЕН ХОЛАНГИТ. ДЛЯ НЕГО НЕ ХАРАКТЕРНО

Симптом Курвуазье

Боли в правом подреберье

8 ПРИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ ПЛАНОВАЯ ОПЕРАЦИЯ ПОКАЗАНА

У больных старше 25 лет

При клинических проявлениях

При латентном течении

У больных старше 16 лет

Во всех случаях

9 СИМПТОМ КЕРА ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ - БОЛЕЗНЕННОСТЬ ПРИ

Постукивании по правой реберной дуге

При пальпации желчного пузыря

Пальпации в правом подреберье на вдохе

Надавливании между ножками правой грудинно-ключично-сосцевидной

10 ДЛЯ КОЛИКИ, ВЫЗВАННОЙ КАМНЯМИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ, ХАРАКТЕРНЫ

в правом подреберье, симптом Ортнера

Симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье, симптом Ортнера

Иррадиация болей в правую лопатку, симптом Щеткина-Блюмберга

в правом подреберье, высокая температура

Интенсивная боль в правом подреберье, иррадиация болей в пра-

вую лопатку, симптом Ортнера

Симптом Ортнера, высокая температура

11 В ПОЛИКЛИНИКЕ ХИРУРГ ВЫЯВИЛ У БОЛЬНОГО ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ

ИКТЕРИЧНОСТЬ КОЖИ И СКЛЕР. ЭТО НЕ МОЖЕТ СВИДЕТЕЛЬСТВОВАТЬ О

Холедохолитиазе

Вирусном гепатите

Язве желудка

Перивезикальном инфильтрате

Стенозе большого дуоденального сосочка

12 ПРИ ЛОКАЛИЗАЦИИ ОПУХОЛИ В ОБЩЕМ ЖЕЛЧНОМ ПРОТОКЕ ЖЕЛТУХА

Не выражена

Не определяется

Выражена

13 ПРИ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗЕ НАИМЕНЕЕ ВЕРОЯТНО

Развитие панкреатита

Формирование пролежня камнем в стенке протока

Развитие желтухи

Выхождение небольших камней в двенадцатиперстную кишку

Развитие холангита

14 БОЛЬНОМУ С ПРИСТУПОМ ЖЕЛЧНОЙ КОЛИКИ, ВЫЗВАННОЙ КАМНЯМИ ЖЕЛЧНОГО

ПУЗЫРЯ, ПОКАЗАНО

Срочная операция после купирования приступа

Консервативное лечение

Экстренная операция

Лапароскопическая холецистостомия

Антиферментная терапия

15 ПРИ РЕНТГЕНОВСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ ВЫЯВЛЕН ВОЗДУХ В ЖЕЛЧНЫХ ПРОТО-

КАХ. ЭТО МОЖЕТ БЫТЬ ОБУСЛОВЛЕНО

Внутренним желчным свищом

Холедохолитиазом

Желудочноободочной фистулой

Острым холециститом

Сальмонеллезом

16 ПРИ ОБТУРАЦИОННОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ, ОСЛОЖНЕННОМ ЭМПИЕМОЙ ЖЕЛЧНОГО

ПУЗЫРЯ И ПОДПЕЧЕНОЧНЫМ ИНФИЛЬТРАТОМ, НАИЛУЧШИМ ЛЕЧЕНИЕМ БУДЕТ

Лапаротомия, холецистэктомия, дренирование подпеченочного

пространства

Консервативное

Лапаротомия, холецистэктомия

Лапаротомия, холецистостомия

17 БОЛЬНАЯ 57 ЛЕТ ПОСТУПИЛА С УМЕРЕННО ВЫРАЖЕННЫМИ БОЛЯМИ В ПРАВОМ

ПОДРЕБЕРЬЕ, ИРРАДИИРУЮЩИМИ В ЛОПАТКУ. В АНАМНЕЗЕ ХРОНИЧЕСКИЙ

КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ. В ПОКАЗАТЕЛЯХ ОБЩЕГО АНАЛИЗА КРОВИ ИЗ-

МЕНЕНИЙ НЕ ОТМЕЧАЕТСЯ. ЖЕЛТУХИ НЕТ. ПРИ ПАЛЬПАЦИИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ

УВЕЛИЧЕННЫЙ, УМЕРЕННО БОЛЕЗНЕННЫЙ ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ. ТЕМПЕРАТУРА

ТЕЛА НЕ ИЗМЕНЕНА. ВАШ ДИАГНОЗ

Водянка желчного пузыря

Эмпиема желчного пузыря

Эхинококк печени

Острый перфоративный холецистит

Рак головки поджелудочной железы

18 НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЗАБОЛЕВАНИЕМ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ

Холедохолитиаз

Киста холедоха

Перихоледохеальный лимфаденит

Холангит

Первичный склерозирующий холангит

19 СИМПТОМ КУРВУАЗЬЕ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ

Рака тела поджелудочной железы

Холедохолитиаза

Острого панкреатита

Рака головки поджелудочной железы

Обтурации пузырного протока

20 ДЛЯ ПЕЧЕНОЧНОЙ КОЛИКИ НЕ ХАРАКТЕРНО

Френикус-симптом, симптомы Ортнера и Мэрфи, выраженное напряже-

ние мышц и болезненность в правом подреберье

Боли в правом подреберье с иррадиацией в спину

21 ЧАСТЫМ ОСЛОЖНЕНИЕМ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА ЯВЛЯЕТСЯ

Перитонит

Цирроз печени

Хронический активный гепатит

Холангит

Варикозное расширение вен пищевода

22 ЖЕЛТУХА КАМНЕВОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ, В ОТЛИЧИЕ ОТ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ,

СОПРОВОЖДАЕТСЯ

Более высоким уровнем билирубина

Повышенным количеством ретикулоцитов

23 ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА БЕЗ ЖЕЛТУХИ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ

Все перечисленные методы исследования

Пероральная холангиография

Внутривенная холецистохолангиография

24 КАМНЕОБРАЗОВАНИЮ В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ СПОСОБСТВУЮТ

Застой желчи, воспалительные процессы в пузыре, воспалительные

процессы в пузыре, пол, повышенное количество желчных кислот

Все верно

цессы в пузыре, конституция, повышенное количество желчных кис-

Инфекция, застой желчи, обменные нарушения, воспалительные про-

цессы в пузыре, конституция

Инфекция, застой желчи, обменные нарушения, воспалительные про-

цессы в пузыре, повышенное количество желчных кислот

25 ФРЕНИКУС-СИМПТОМ ЧАЩЕ МОЖЕТ БЫТЬ ПРИ

Остром холецистите

Водянке желчного пузыря

26 ПРИ ПЕРФОРАЦИИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ, В ОТЛИЧИЕ ОТ ПЕРФОРАЦИИ ЯЗВЫ

Анамнез, более выраженное напряжение брюшной стенки, тимпанит

над печенью

Иктеричность, свободная жидкость в брюшной полости

27 ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Повышение непрямого билирубина сыворотки крови, билирубинурия,

гиперхолестеринемия, повышение стеркобилина в кале

Повышение непрямого билирубина сыворотки крови, билирубинурия,

гиперхолестеринемия

гиперхолестеринемия

Повышение прямого билирубина сыворотки крови, билирубинурия,

повышение стеркобилина в кале

Повышение непрямого билирубина сыворотки крови, билирубинурия

28 КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА

Возникновение болевого синдрома в эпигастральной области с ир-

радиацией в левую половину грудной клетки, левое плечо

Неоднократная неукротимая рвота, не приносящая облегчения

Возникновение болевого синдрома в эпигастральной области с пос-

ледующим перемещением болей в правую подвздошную область

Возникновeние болевого синдрома в правом подреберье с иррадиа-

цией в правое плечо, надплечье, иногда сопровождающееся опоясы-

вающими болями

Возникновение болевого синдрома в правом подреберье и правой

поясничной области с иррадиацией в правую ногу

29 ПРИЗНАК ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА

Жидкий стул

Рвота кофейной гущей

Рвота с желчью

30 ДЛЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА У ЛИЦ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА НЕ ХАРАКТЕР-

Чаще развитие гангренозного холецистита

Стертое течение заболевания

Нет высокого лейкоцитоза

Отсутствие интенсивных болевых ощущений

Всегда выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки

31 СИМПТОМ КУРВУАЗЬЕ НЕ ВОЗНИКАЕТ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ КАЛЬКУЛЕЗНОМ ХО-

ЛЕЦИСТИТЕ И ХОЛЕДОХОЛИТИАЗЕ, ГДЕ СТЕНКА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ РУБЦОВО

СМОРЩЕНА И НЕ МОЖЕТ РАСТЯГИВАТЬСЯ

32 СИМПТОМ ОБРАЗЦОВА ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ - БОЛЕЗНЕННОСТЬ

При пальпации ладонью в правом подреберье

В правой подвздошной области при глубокой пальпации там же и

поднятии правой нижней конечности

При поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге

В правом подреберье при поднятии правой ноги

33 ДЛЯ ЖЕЛЧНОЙ КОЛИКИ НЕ ХАРАКТЕРНО

Боль в правом подреберье

Боль в эпигастрии

Иррадиация болей под правую лопатку

Высокий лейкоцитоз

Тошнота, рвота

34 СОЧЕТАНИЕ ПРИЗНАКОВ ПРИ СИМПТОМЕ КУРВУАЗЬЕ

Желтуха, пальпируемый болезненный желчный пузырь, местные пери-

тонеальные явления

Увеличенный безболезненный желчный пузырь в сочетании с желту-

Задержка стула, схваткообразные боли, появление пальпируемого

образования брюшной полости

Выраженная желтуха, увеличенная бугристая печень, кахексия

Увеличение печени, асцит, расширение вен передней брюшной стен-

35 ОБРАЗОВАНИЕ ЖЕЛЧНЫХ КАМНЕЙ НЕ СВЯЗАНО С

Гемолитической болезнью

Использованием противозачаточных таблеток

Заменой аортального клапана

Гранулематозным колитом

Резекцией подвздошной кишки

36 ПРИ ОПУХОЛИ БОЛЬШОГО ДУОДЕНАЛЬНОГО СОСОЧКА ЖЕЛТУХА

Отсутствует

Не выражена

Выражена

37 ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ НА ФОНЕ ХОЛЕДОХОЛИТИ-

Билирубинурия, положительная реакция кала на стеркобилин, высо-

кая щелочная фосфатаза в крови

Гипербилирубинемия, билирубинурия, высокая щелочная фосфатаза в

Все неправильно

Все правильно

Лейкопения, билирубинурия, высокая щелочная фосфатаза в крови

38 НАИБОЛЕЕ ПРОСТОЙ МЕТОД ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПРОТО-

КОВ У БОЛЬНОГО С НАРУЖНЫМ ЖЕЛЧНЫМ СВИЩОМ

Сцинтиграфия печени

Чрескожная чреспеченочная холангиография

Фистулохолангиография

39 ПРИ УЗИ ПОДТВЕРЖДАЮТ ДИАГНОЗ ХОЛЕЦИСТИТА

Камни желчного пузыря, утолщенная, растянутая стенка, увеличе-

ние желчного пузыря, жидкость возле пузыря, положительный симп-

том Мэрфи позволяют поставить диагноз у 90% больных

Отсутствие камней, истонченная стенка пузыря, спадение и отри-

цательный УЗИ-симптом Мэрфи позволяют поставить диагноз у 90%

40 ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ ЖЕЛТУХА ЧАЩЕ

Постоянная

Отсутствует

Ремитирующая

41 ПРЕПАРАТ, НЕ ОБЛАДАЮЩИЙ СПАЗМОЛИТИЧЕСКИМ ДЕЙСТВИЕМ, ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ

ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА

Платифиллин

Кокарбоксилаза

Папаверин

42 МИГРАЦИЯ КАМНЯ ИЗ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ В ХОЛЕДОХ МОЖЕТ ВЫЗВАТЬ ВСЕ,

Холангита

Панкреатита

Апостематозного гепатита

43 ПРИ КАМНЕ ТОЛЬКО В ПУЗЫРНОМ ПРОТОКЕ КАЛ

Ахоличный

Мало окрашен

44 ПРИ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ ЧАЩЕ МОЖЕТ БЫТЬ ПОВРЕЖДЕНА АРТЕРИЯ

Общая печеночная

Нижняя брыжеечная

Верхняя брыжеечная

Правая печеночная

Левая печеночная

45 ЖЕЛЧНЫЕ КАМНИ ЧАЩЕ ВСЕГО СОСТОЯТ ИЗ

Мочевой кислоты

Холестерина

Солей желчных кислот

Оксалатов

46 К ОСЛОЖНЕНИЯМ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ НЕ ОТНОСИТСЯ

Водянка желчного пузыря

Острый панкреатит

Эмпиема желчного пузыря

Язва большой кривизны желудка

Механическая желтуха

47 ОБОСТРЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА СВЯЗАНО С

Перерастяжение желчного пузыря приводит к развитию гипоксии

стенки желчного пузыря

Всe ответы правильные

Пузырный проток блокируется конкрементом

В результате блокирования пузырного протока возникает перерас-

тяжение желчного пузыря секретом, постоянно продуцируемым сли-

зистой оболочкой, вызывающее развитие болевого синдрома

Гипоксия стенки желчного пузыря приводит к снижению защитных

функций слизистой стенки и развитию гнойной инфекции

48 ОСЛОЖНЕНИЕМ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ

Холангит

Водянка желчного пузыря

Эмпиема желчного пузыря

Гемангиома печени

49 В ПОЛИКЛИНИКЕ ХИРУРГОМ У БОЛЬНОГО БЫЛ ДИАГНОСТИРОВАН ОСТРЫЙ РЕ-

ЦИДИВИРУЮЩИЙ КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ. О ГАНГРЕНОЗНОМ ХАРАКТЕРЕ

ВОСПАЛЕНИЯ МОЖЕТ СВИДЕТЕЛЬСТВОВАТЬ

Симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье

Приступообразный характер болей

Уменьшение болевого синдрома на фоне нарастания интоксикации

Пальпируемый желчный пузырь

Исчезновение печеночной тупости

50 ДЛЯ ЖЕЛТУХИ, ВЫЗВАННОЙ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗОМ, НЕХАРАКТЕРНО

Нормальный или пониженный белок в крови

Уробилинурия

Повышение щелочной фосфатазы

Повышение билирубина в крови

Нормальные или умеренно повышенные трансаминазы

51 ПРИЧИНА МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ

Острый блок терминального отдела гепатикохоледоха

Холедохолитиаз

Всe ответы правильные

Острый блок общего желчного протока

Острый деструктивный панкреатит в области головки поджелудочной

52БОЛЬНАЯ ЖАЛУЕТСЯ НА БОЛИ ПО ВСЕМУ ЖИВОТУ, ТОШНОТУ, РВОТУ С ПРИ-

МЕСЬЮ ЖЕЛЧИ. БОЛЕЕ 6 ДНЕЙ, ВНАЧАЛЕ БОЛИ ЛОКАЛИЗОВАЛИСЬ ТОЛЬКО В

ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ, НА 5 СУТКИ РЕЗКО УСИЛИЛИСЬ И РАСПРОСТРАНИЛИСЬ

ПО ВСЕМУ ЖИВОТУ. ПУЛЬС 112 В МИНУТУ. КОЖА И СЛИЗИСТЫЕ ОБОЛОЧКИ

СУХИЕ, ЖЕЛТУШНЫ. ЖИВОТ ЗНАЧИТЕЛЬНО ВЗДУТ, ПЕРИСТАЛЬТИКА НЕ ВЫС-

ЛУШИВАЕТСЯ. ПЕРКУТОРНО ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ БОЛЕЗНЕННОСТЬ И ПРИТУПЛЕНИЕ

В ОТЛОГИХ МЕСТАХ ЖИВОТА. ДИАГНОЗ

Острая кишечная непроходимость

Симптом Курвуазье

Острый холецистит

Перфоративная язва

Острый аппендицит

53 ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА РАЗВИТИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА ПРИ ЖЕЛЧНОКАМЕН-

НОЙ БОЛЕЗНИ

Заброс в пузырь панкреатического сока

Обтурация шейки и пузырного протока

Бактериальное загрязнение пузыря

Тромбоз пузырной артерии

Застой желчи

54 ДЛЯ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ НЕ ХАРАКТЕРНО

Повышение щелочной фосфатазы

Резкое повышение АЛТ, ACT

Повышение прямого билирубина

55 ПРИСТУП ПЕЧЕНОЧНОЙ (ЖЕЛЧНОЙ) КОЛИКИ ВОЗНИКАЕТ

После продромального периода

После переохлаждения

Исподволь, постепенно

После длительного голодания

Внезапно, остро

56 ОПЕРАЦИЯ ВЫБОРА ПРИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Холецистэктомия с ревизией желчных путей

Холецистолитотомия

Холецистэктомия

Холецистостомия

57 ПРИ ПРОВАЛИВАНИИ КАМНЯ ЧЕРЕЗ СВИЩ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ В КИШЕЧНИК

РАЗВИВАЮТСЯ

Боли, "желчный стул", лихорадка, клиника нарушения проходи-

мости кишечника

Боли, вынужденное положение, симптом Блюмберга-Щеткина, Орт-

нера, френикус-симптом

Боль в эпигастрии, опоясывающая боль, рвота, симптом Бар-

томье-Михельсона

58 ДИАГНОЗ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА МОЖНО ПОСТАВИТЬ НА ОСНОВАНИИ

Анамнеза, инфузионной холангиографии, ретроградной панкреатохо-

лангиографии

Жалоб больного, анамнеза, УЗИ желчного пузыря и поджелудочной

Анамнеза, УЗИ желчного пузыря и поджелудочной железы, инфузион-

ной холангиографии

УЗИ желчного пузыря и поджелудочной железы, инфузионной холан-

гиографии, ретроградной панкреатохолангиографии

Инфузионной холангиографии, ретроградной панкреатохолангиогра-

59 ЧЕРЕЗ ГАСТРОДУОДЕНОСКОП ПРОИЗВОДИТСЯ

60 ПРИ ЛОКАЛИЗАЦИИ КАМНЯ В ПУЗЫРНОМ ПРОТОКЕ И ОТСУТСТВИИ ИНФЕК-

ЦИИ ЖЕЛТУХА ЧАЩЕ

Не выражена

Выражена

Отсутствует

61 ПРИ ОСТРОМ ГАНГРЕНОЗНОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ С МЕСТНЫМ ПЕРИ-

ТОНИТОМ ПОКАЗАНО

Экстренная лапароскопическая холецистостомия

Экстрeнная операция

Все ответы верны

Все ответы не верны

Экстренная ультразвуковая холецистостомия

62 РЕЖЕ ВСЕГО ВЫЯВЛЯЕТ КАМНИ В ХОЛЕДОХЕ

В/в холангиография

Операционная холангиография

Ретроградная холангиография

Холедохоскопия

Обзорная рентгенография брюшной полости

63 СИМПТОМ ОРТНЕРА

Болезненность при ощупывании в правом надплечье

Увеличенный, болезненный желчный пузырь

Увеличенный, безболезненный желчный пузырь, больной желтый

Увеличенный, безболезненный желчный пузырь, больной не желтый

Болезненность при поколачивании по реберной дуге

64 ПЕРФОРАЦИИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ В СВОБОДНУЮ БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ СООТ-

ВЕТСТВУЕТ

Шок, перитонит, желтуха

Интермиттирующая септическая картина, желтуха, гепатит

Локализованный перитонит в правом подреберье

Резистентность брюшной стенки в правом подреберье, нормальная

температура тела

Местный перитонит, септическое состояние, парез кишечника

65 В СОСТАВ ЖЕЛЧИ В НАИМЕНЬШЕЙ СТЕПЕНИ ВХОДЯТ

Ферменты

Желчные кислоты

Желчные пигменты

Вода и электролиты

66 ПРИ КАМНЕ В ПУЗЫРНОМ ПРОТОКЕ БЕЗ РАЗВИТИЯ ИНФЕКЦИИ В ЖЕЛЧНОМ

ПУЗЫРЕ МОЖЕТ РАЗВИТЬСЯ

Флегмона

67 ЭКСТРЕННАЯ ОПЕРАЦИЯ ПРИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ ПОКАЗАНА ПРИ

Перфоративном холецистите

Холецистопанкреатите

Обтурации пузырного протока

Печеночной колике

Механической желтухе

68 ПРИЧИНА МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ

Опухоль гепатикохоледоха

Холедохолитиаз

Всe ответы верны

Все ответы неверны

Опухоль головки поджелудочной железы

Острый папиллит

69 ПРИ УЛЬТРАЗВУКОВОМ ИССЛЕДОВАНИИ НОРМАЛЬНЫЙ ПРОСВЕТ ХОЛЕДОХА У

НЕОПЕРИРОВАННОГО ПАЦИЕНТА (ММ)

70 НАИБОЛЕЕ РАЦИОНАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Хирургическое

Минеральными водами и биологически активными жидкостями

Диетическое

Медикаментозное

Санаторно-курортное

71 ЖЕЛТУХА ПОЯВЛЯЕТСЯ ПРИ УЩЕМЛЕНИИ КАМНЯ В ПРОТОКЕ

Пузырном

Общем желчном

72 ПЕРЕМЕЖАЮЩАЯ ЖЕЛТУХА ХАРАКТЕРНА ДЛЯ

Вентильного холедохолитиаза

Вклиненного камня в терминальном отделе холедоха

Стриктуры холедоха

Обтурационного папиллолитиаза

Опухоли холедоха

73 ОСТРЫЙ ДЕСТРУКТИВНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ МОЖЕТ ВЫЗВАТЬ

Разлитой желчный перитонит

Все перечисленное

Ограниченные гнойники в брюшной полости (поддиафрагмальный,

подпеченочный и др.)

Водянку желчного пузыря

Холангит

74 ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ КАЛ

Не окрашен

75 ПРИ ЗАКУПОРКЕ КАМНЕМ ПУЗЫРНОГО ПРОТОКА БЕЗ РАЗВИТИЯ ИНФЕКЦИИ

ВОЗНИКАЕТ

Острый холецистит

Симптом Курвуазье

Водянка желчного пузыря

76 СИМПТОМ КУРВУАЗЬЕ МОЖЕТ ВОЗНИКНУТЬ ПРИ РАКЕ

Головки поджелудочной железы, общего печеночного протока, тела

поджелудочной железы

Головки поджелудочной железы, общего желчного протока, большого

дуоденального соска

Все верно

Головки поджелудочной железы, большого дуоденального соска, те-

ла поджелудочной железы

Головки поджелудочной железы, общего желчного протока, тела

поджелудочной железы

77 ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ

Холедохоскопия

Все перечисленное

Зондирование холедоха

Пальпация холедоха

Интраоперационная холангиография

78 ДЛЯ КОЛИКИ, ВЫЗВАННОЙ ХОЛЕЛИТИАЗОМ, НЕ ХАРАКТЕРНО

Симптом Мерфи

Симптом Щеткина-Блюмберга

Симптом Ортнера

Острая боль

79 ОСЛОЖНЕНИЯ ХОЛЕЛИТИАЗА

Холангит

Острый панкреатит

Гангрена и эмпиема желчного пузыря

Все перечисленное

80 КАКОМУ ЛУЧЕВОМУ МЕТОДУ СЛЕДУЕТ ОТДАТЬ ПРЕДПОЧТЕНИЕ ПРИ ПЕРВИЧ-

НОМ ОБСЛЕДОВАНИИ ПАЦИЕНТА, У КОТОРОГО ПРЕДПОЛАГАЕТСЯ ОБТУРАЦИОН-

НАЯ ЖЕЛТУХА

Ультразвуковое исследование (сонография)

Компьютерная рентгеновская томография

Рентгеновское исследование (холеграфия)

Радионуклидное исследование (холесцинтиграфия)

81 СИМПТОМ КУРВУАЗЬЕ

Болезненный, увеличенный желчный пузырь, больной не желтый

Безболезненный, увеличенный желчный пузырь, больной желтый

Безболезненный, увеличенный желчный пузырь, больной не желтый

82 ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ НЕ ИМЕЕТ

Синусоида

Кармана Гартмана

83 РАЗВИТИЕ ПЕРВИЧНОГО ГАНГРЕНОЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И

СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА СВЯЗАНО С

Острым блоком правого печеночного протока

Острым блоком пузырного протока вязкой желчью

Острым блоком терминального отдела гепатикохоледоха

Обострением хронического калькулезного холецистита и острым

блоком пузырного протока конкрементом

Oстрым нарушением кровотока по артерии желчного пузыря атероск-

леротической природы

84 МЕХАНИЧЕСКУЮ ЖЕЛТУХУ НА ПОЧВЕ ОБТУРАЦИИ ХОЛЕДОХА КАМНЕМ НЕОБХО-

ДИМО ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ С

Желтухой на почве рака большого дуоденального соска, опухолью

головки поджелудочной железы со сдавленнием холедоха

желтухой на почве рака холедоха, опухолью головки поджелудочной

железы со сдавленнием холедоха

Желтухой печеночно-клеточного происхождения (вирусный гепатит),

желтухой на почве рака холедоха, острым панкреатитом

Все верно

Желтухой на почве рака холедоха, острым панкреатитом

85 ЕЖЕДНЕВНО ПЕЧЕНЬ НОРМАЛЬНО ПИТАЮЩЕГОСЯ ЗДОРОВОГО ВЗРОСЛОГО ЧЕ-

ЛОВЕКА ВЫДЕЛЯЕТ, В СРЕДНЕМ, ЖЕЛЧИ (МЛ)

86 КАКОЙ ПО СЧЕТУ ПРИСТУП БОЛЕЙ У БОЛЬНОГО С КАМНЯМИ В ЖЕЛЧНОМ ПУ-

ЗЫРЕ ДОЛЖЕН БЫТЬ ПОКАЗАНИЕМ К НАПРАВЛЕНИЮ НА ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Множество

87 ПРИ КАМНЕ В ПУЗЫРНОМ ПРОТОКЕ И РАЗВИТИИ ИНФЕКЦИИ В ЖЕЛЧНОМ ПУ-

ЗЫРЕ МОЖЕТ РАЗВИТЬСЯ

88 ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ ЖЕЛТУХА ЧАЩЕ

Выражена

Не выражена

89ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ НЕ НУЖНО ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ С

Острым аппендицитом

Внутрибрюшным кровотечением

Почечной коликой

Прободной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки

Кровоточащей язвой желудка или двенадцатиперстной кишки

Ущемленной грыжей

90 ДИАГНОЗ ОСТРОГО ФЛЕГМОНОЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА СТАВИТСЯ НА ОСНОВАНИИ

Биохимического анализа крови

Все ответы правильные

Патологоанатомичeской оценки стенки удаленного желчного пузыря

Лейкоцитоза

Клинической картины

91 ОСНОВНОЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ НЕОСЛОЖНЕННЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ

УЗИ желчного пузыря

Инфузионная холеграфия

Лапароскопия

Гастродуоденоскопия

92 ДЛЯ ОБТУРАЦИОННОЙ ЖЕЛТУХИ, ВЫЗВАННОЙ ХОЛЕЛИТИАЗОМ, НЕ ХАРАКТЕРНО

Быстрое развитие желтухи после болевого приступа

Желчный пузырь чаще не прощупывается, область его резко болезнена

Неинтенсивный зуд кожи

Похудение

Приступообразная боль типа печеночной колики

93 НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Панкреатит

Холангит

Декомпенсированный стеноз большого дуоденального сосочка

Холецистит

94 ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ ПРИ ОЩУПЫВАНИИ

Безболезненный

Болезненный

95 УВЕЛИЧЕННЫЙ ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ ОТЛИЧАЕТ ОТ ДРУГИХ ОБРАЗОВАНИЙ В

ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ

Локализация у реберной дуги, подвижность вместе с печенью,

боковая подвижность

Локализация в правом подреберье или поясничной области, бал-

лотирование, подвижность при движениях вверх и вниз

96 ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ БОЛЬНУЮ БЕСПОКОЯТ ОПОЯСЫВАЮЩИЕ БОЛИ В

СВЯЗИ С ПРИЕМОМ ЖИРНОЙ ПИЩИ. КАКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ НАЗНАЧИТЕ В ПЕР-

ВУЮ ОЧЕРЕДЬ

Ретроградную холангиографию

Пункционную чрезкожную холангиографию

Инфузионную холангиографию

Внутривенную холангиографию

97 СВИЩ МЕЖДУ ЖЕЛЧНЫМ ПУЗЫРЕМ И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКОЙ МОЖЕТ

ВЫЯВИТЬСЯ ПРИ

Обзорной рентгеноскопии брюшной полости

Лапароскопии

98 ХАРАКТЕРНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ БОЛИ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ

Левое подреберье

Опоясывающие боли

Эпигастральная область

Правое подреберье

99 КАМНЕОБРАЗОВАНИЮ В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ СПОСОБСТВУЕТ

Все перечисленное

Застой желчи в пузыре

Обменные нарушения

Воспалительные изменения в желчном пузыре

Дискинезия желчевыводящих путей

100 С ПОМОЩЬЮ ПУНКЦИИ ПЕЧЕНИ ПРОИЗВОДИТСЯ

Аппендикс воспаляется у 10% населения планеты. В середине прошлого века отросток слепой кишки сочли рудиментарным, ненужным органом и широко внедряли профилактическое удаление аппендикса. Однако, наблюдая за людьми с вырезанным в детстве аппендиксом, обнаружили у них снижение кишечного иммунитета и высокую подверженность воспалительным заболеваниям ЖКТ. Сейчас взгляды медиков на роль аппендикса кардинально пересмотрены. Вырезают аппендицит по веским показаниям, не допуская удаления здорового органа.

Что такое аппендикс

На границе толстого и тонкого кишечника расположена слепая кишка. Отросток кишки длиной 6-12 см называется аппендиксом или червеобразным отростком. В маленьком придатке слепой кишки сосредоточено скопление лимфоидной ткани, отвечающей за кишечный иммунитет. Другая важная роль органа – создание благоприятных условий для роста и размножения в нём полезной микрофлоры кишечника. Утраченные после болезней, лечения антибиотиками симбионты кишечника пополняются за счёт «молодых кадров», выращенных в аппендиксе.

Перекрытие просвета аппендикулярного отростка каловыми камнями, скоплениями гельминтов или новообразованиями приводит к активному росту микробов в замкнутом пространстве. Не имея другого питания, микроорганизмы «едят» ткани аппендикса, провоцируя острое воспаление червеобразного отростка или аппендицит.

Кому и зачем делают операцию

При подозрении на аппендицит операция проводится после диагностики и аппаратных исследований – рентген, УЗИ, МРТ. Признаки острого воспаления придатка – отсутствие аппетита, рвота, понос. Боль, возникая в области пупка, усиливается и смещается в правое подреберье. Поднимается температура, язык обложенный, во рту сухость. Вовремя сделанная операция на аппендицит спасает жизнь больного. Прорыв аппендикса вызывает разлитое гнойное воспаление брюшины – перитонит.

Если он (аппендикс) не болит, вырезать здоровый отросток нет необходимости. После 40 лет риск аппендицита минимальный из-за заращения просвета придатка. Хроническая форма заболевания встречается чрезвычайно редко, преимущественно у пожилых людей со сниженным иммунитетом. При диагностике хронического аппендицита отличают его от других болезней кишечника, патологий правого яичника у женщин, ущемления паховой грыжи у мужчин.

Хотя роль аппендикулярного отростка в какой-то мере установлена и рудиментарной лишней частью кишечника его уже не считают, жизненно важным органом он не является. Удаление аппендикса оправдано при его воспалении.

Виды операционного вмешательства при аппендиците

Операция по удалению воспалённого отростка слепой кишки называется аппендэктомия. Аппендэктомия – это такое оперативное вмешательство, целью которого является удаление аппендицита.

По срокам проведения различают:

• плановая операция при аппендиците делается, если с момента обнаружения первых симптомов прошло менее 24 часов. Пациенту вводят антибиотики для снятия острого воспаления и профилактики раневой инфекции. Готовят операционную палату, куда переводят пациента;
• экстренная операция аппендэктомии назначается при сильной боли, высокой температуре и длительности симптомов более суток. Удалить следует не позднее 2-4 часов с момента поступления в клинику.

Вид операционного доступа отличается при разных формах аппендицита. Два основных метода операции по удалению аппендицита:

• открытый доступ через разрез в брюшной стенке. Выполняется при осложнении разрывом аппендикса, перитоните. Показаниями так же служат перенесённый инфаркт, сердечно-сосудистая недостаточность, тяжёлые болезни лёгких;
• часто используется при плановой операции, когда нет осложнений и сопутствующих патологий. Делается на специальном оборудовании путём 3-4 проколов брюшной стенки.

Преимущества и недостатки имеются у каждого хирургического метода. При выборе способа удаления аппендицита последнее слово остаётся за врачом, учитывая пожелания пациента.

Подготовка больного к операции

После максимально быстрой процедуры регистрации в приёмном покое больной направляется на срочный осмотр. Врач пальпирует живот, опрашивает и осматривает пациента. Сдаётся общий анализ крови и мочи. Производится рентгенография, томография, УЗИ и другие исследования. Для профилактики раневой инфекции внутривенно вводят антибиотики. Анестезиолог перед операцией по удалению аппендицита определяет состояние сердца и сосудов, выясняет чувствительность пациента к лекарствам.

В операционной пациента укладывают на стол, сбривают волосы в зоне операционного поля, обрабатывают кожу антисептиком. Удаляют аппендикс под общим . Методы местной анестезии сейчас считают устаревшими. Однако при наличии противопоказаний по общему наркозу применяют инфильтрационную или проводниковую местную анестезию. Для проведения операции под общим наркозом пациенту внутривенно вводят наркотизирующее средство и миорелаксант для успешной интубации трахеи.

Как делают операцию

Операция по удалению аппендикса длится от 40 минут до 2-х часов. В зависимости от выбранного метода аппендэктомии, меняется техника операции. Удаление аппендикса проводится в любом возрасте и физиологическом состоянии. Для каждого случая подбирается индивидуальная техника оперативного вмешательства с последующей программой реабилитации. Независимо от способа удаления аппендицита, в ходе операции анестезиолог отслеживает давление, пульс, дыхание пациента на мониторах.

Классическая аппендэктомия

Хирург рассекает скальпелем кожу и подкожную клетчатку в правом боку. Разрез получается длиной от 7 до 9 см. Связки мышц живота разрезают ножницами. Сами мышцы осторожно раздвигают зажимом. Стенки брюшины рассекают скальпелем. Врач оценивает состояние внутренних органов, подтягивает аппендикс да краёв разреза, вынимает его за пределы операционной раны. Теперь можно вырезать аппендицит.

Здесь хирург, действуя по обстоятельствам, применяет два метода:

• антеградное удаление, когда зажимают брыжейку у верхушки и основания отростка. Пересекают брыжейку, перетягивают её капроновой ниткой. Основание аппендикса пережимают и перевязывают кетгутом. У основания отростка накладывают шов и ставят зажим. Отсекают червеобразный отросток с его брыжейкой. Образовавшуюся культю зажимом проталкивают в слепую кишку и затягивают шов. Извлекают зажим, накладывают ещё один шов;
• если отросток в рану вывести не получается, применяют ретроградную методику. Кетгут накладывают на основание отростка, отсекают аппендикс, прошивают культю. Только после этого перетягивают и удаляют брыжейку отростка.

Кроме того, хирург производит обзор других внутренних органов. Особое внимание уделяется петлям кишечника рядом с аппендиксом – нет ли спаек, иных повреждений. Последний этап аппендэктомии – осушение брюшной полости электрическим отсосом. Возможна установка дренажа. Время проведения манипуляций с отростком – от получаса до полутора часов. У детей оперативное лечение аппендикса занимает время от 30 минут до часа. Операция у взрослых может длиться чуть дольше из-за частых осложнений.

Если работа врача в полости живота закончена, происходит послойное наложение швов. Брюшная стенка сшивается кетгутом, на разрез кожи накладывают 7-10 стежков шёлковыми нитками. Продолжительность наложения внутренних и внешних швов – 10-15 минут. Выглядит удалённый отросток как тонкая трубочка диаметром около сантиметра и длиной от 5 до 15 см.

Эндоскопическая операция

Операция с использованием эндоскопического оборудования, выполняемая через 3-4 прокола брюшной стенки, имеет название лапароскопия. Малый размер брюшной полости и передней брюшной стенки у детей делает лапароскопию преимущественным методом экстракции червеобразного отростка.

Эндоскопическое оперирование аппендикса делают тремя троакарами. Червеобразный отросток захватывают зажимом, натягивают брыжейку. Электрическими щипцами коагулируют брыжейку от верхушки до основания. Отсекают брыжейку. Потом перетягивают основание отростка, коагулируют и отрезают его. Проводится стягивание кетгутом и обработка культи. Затем троакар в области культи меняют на другой, с диаметром 11 мм. Через троакар зажимом захватывают отделённый аппендикс, втягивают в просвет троакара и извлекают наружу. Края ранок сшивают послойными швами, если есть необходимость – вставляют дренаж для отвода экссудата.

Операция проходит с минимальными осложнениями. Лапароскопическое вмешательство практически исключает расхождение швов, нагноение ран, кровотечение, кишечные спайки. По длительности такая операция занимает меньше времени, чем классическая. Длительность лапароскопии составляет примерно 30-40 минут.

Восстановление после операции

Больным с удалённым аппендиксом предстоит ответственный период выздоровления. По окончанию операции пациента на каталке доставляют в палату, кладут в кровать на спину. Первые 5-8 часов человек отходит от наркоза, двигаться ему нельзя. Потом разрешено осторожно повернуться на левый бок. Постельный режим после полостной операции может занять до 24 часов.

В первый день запрещено не только вставать, но и употреблять еду. Пить несколько глотков кипячёной воды дают через 2-3 часа. Медицинский персонал измеряет температуру, давление, смотрит состояние швов. Швы обрабатывают антисептиками во избежание нагноения. Послеоперационный болевой синдром снимают анальгетиками – Промедолом, Диклофенаком, Кетоналом.

Осложнениями после операции является нагноение или расхождение швов, повышенная температура, сильные боли, рвота, нарушения стула и мочеиспускания. В тяжёлых случаях наблюдается перитонит, Борются с инфекцией применением антибиотиков. Шов поддерживают ношением бандажа. Для предотвращения нежелательных последствий чётко следуют указаниям врача.

Зависит от вида операции, наличия осложнений, состояния и возраста больного. Внешние швы снимают перед выпиской на 10 день. Внутренние повреждения срастаются примерно за 2 месяца.

Принятие душа разрешено после снятия внешних стежков. Лежать в горячей ванне, плавать в бассейне, париться в бане рекомендуют не ранее, чем через 2-3 месяца со дня операции.

В течение периода реабилитации крайне важно и режим питания. Первый день прописана голодная диета. На второй больному дают овощной или куриный бульон, жидкий кисель. В последующие дни постепенно вводят в рацион протёртые каши, овощные пюре, паровые тефтели, паровой омлет, нежный творог. Питаются маленькими порциями до 6-ти раз в день. Пить можно чистую воду, компот, отвар шиповника, слабый чай, кисель. После удаления аппендицита нужно восстановить работу кишечника. С этой целью показано применение пробиотиков, витаминно-минеральных комплексов.

Физические нагрузки вводятся дозированно и постепенно. Со 2 дня больной встаёт, проходит несколько шагов. После выписки дома делает лёгкую работу, не поднимая вес более 2-3 кг. Пешие прогулки на расстояние до 3 км совершаются неспешным шагом, с периодическим отдыхом. Со 2 недели при хорошем самочувствии можно выполнять специальный комплекс лечебной физкультуры. Дозированные, адекватные физические нагрузки нужны для стимуляции кровообращения, ускорения регенерации тканей, профилактики спаечного процесса.

Оперативное удаление воспалённого червеобразного отростка слепой кишки является единственным способом лечения аппендицита. Обнаружение симптомов аппендицита даёт повод к вызову скорой помощи и помещения больного в стационар. Аппендэктомия проводится по итогам срочной диагностики во избежание ошибочной операции. Полное восстановление после оперативного вмешательства происходит через 2 месяца.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Аппендэктомию производят под наркозом.

Этапы операции: подготовка операционного поля (протирание спиртом и смазывание 5% спиртовым раствором йода), послойная всех тканей в области операции, вскрытие (косой кожи в правой подвздошной области с раздвиганием мышц передней , вскрытие ), нахождение и удаление отростка (рис.), ревизия брюшной полости, зашивание операционной , повязка (наклейка).

Аппендэктомию производит хирург; ассистирует или операционная сестра, помощь которой в таких случаях заключается в расширении крючками краев брюшной стенки при ее вскрытии, придерживании слепой кишки при извлечении ее в операционную рану и удалении отростка (ответственный момент!), отстригании концов шелковой или кетгутовой лигатуры при перевязке сосудов.

Необходимый инструментарий: скальпели, ножницы, кровоостанавливающие зажимы, хирургические иглы и иглодержатели, пинцеты (анатомические и хирургические), корнцанги, острые и тупые крючки для расширения раны брюшной стенки, шелк, кетгут и др.

В момент операции после вскрытия кожи брюшной стенки и после отсечения отростка производят смену некоторых инструментов. Операционная сестра следит, чтобы удаленный червеобразный отросток был отправлен на гистологическое исследование.

В послеоперационном периоде необходимо следить за пульсом, состоянием языка больного, функцией желудочно-кишечного тракта, мочеиспусканием. Уход за больным - см. . Назначение клизм, - только по указанию врача; сроки вставания больного, режим его в ближайшем послеоперационном периоде определяются тоже врачом.

Аппендэктомия . В России первую успешную аппендэктомию произвел А. А. Троянов (1890). На IX съезде российских хирургов (1909) был решен вопрос о необходимости оперировать в первые сутки. В широкой практике ранняя операция позволила резко снизить летальность при остром аппендиците, которая теперь является незначительной.

В Москве в первые сутки заболевания доставляют в больницы 70-72% больных острым аппендицитом, а остальные 28-30% - позже 24 час. В больницах Москвы в первые 6 часов после доставки подвергаются операции 85% больных. Из общего числа заболеваний острых аппендицитом 72%, хронических 28%, причем последние чаще встречаются у женщин. Средняя летальность после операций в Москве при остром аппендиците колеблется в пределах 0,17-0,21%, при этом у оперированных в первые 6 часов и доставленных в первые сутки заболевания она составила менее 0,1%, а из числа доставленных позже 24 час.- 0,3-0,4%. В Институте им. Склифосовского за 1959-1963 гг. послеоперационная летальность составила 0,2-0,3%, причем в возрасте до 40 лет умерло 0,05% больных, после 60 лет - 3,4%.

Среди 8426 оперированных в группе деструктивных форм (339 больных) перфоративные аппендициты составили 23,1%, гангренозные - 65,1%, с гангреной слизистой оболочки - 11,8%. Из 4230 оперированных группы острогнойных форм аппендицита флегмонозных было 77,1%, с эмпиемой - 21,8%, инфильтратами - 0,5% и абсцессами - 0,6%. Катаральные изменения в отростке при остром аппендиците встречаются в 30% всех операций (Л. А. Брушлинская, А. А. Сайкин), что отчасти объясняется неизбежным преувеличением показаний при стремлении оперировать как можно раньше.

Техника аппендэктомии . Обезболивание - в большинстве случаев лестная инфильтрационная анестезия. При явлениях развивающегося перитонита необходим интубационный наркоз или спинномозговая анестезия. Целесообразнее пользоваться косым разрезом с раздвиганием мышц, который обеспечивает широкий доступ для осмотра брюшной полости (рис. 5,1-4). Иногда при развившемся перитоните производят срединную лапаротомию. Вскрыв брюшину, оценивают количество и характер (серозный, гнойный, ихорозный) выпота. Если обнаруживают большое скопление экссудата, его отсасывают аспиратором, а затем во всех направлениях закладывают марлевые салфетки, которые впитывают серозно-гнойное содержимое во время аппендэктомии. Обычно в ране предлежит слепая кишка, которая определяется по наличию taenia libera и серовато-голубоватой окраске; впрочем, гиперемия может изменить цвет кишки. Если слепую кишку приходится искать, то ориентируются по ходу боковой, а затем задней пристеночной брюшины, которая непосредственно переходит на стенку слепой кишки, а выше - на брыжейку восходящей кишки. Обнаружив caecum, ее осторожно захватывают и выводят из брюшной полости. Прослеживают книзу taenia libera, которая и приводит к основанию отростка.

По извлечении отростка брыжейку его пересекают между кровоостанавливающими зажимами и перевязывают ниткой; при этом нужно следить, чтобы в лигатуру попала и первая (ближайшая к основанию отростка) веточка a. appendicularis во избежание кровотечения (рис. 5, 5). Так называемый лигатурный метод, при котором культю не погружают в кисет, слишком рискован; у взрослых им пользоваться не следует. Вокруг основания отростка на слепую кишку накладывают (не затягивая) кисетный шов. Основание отростка перевязывают лигатурой, отсекают отросток, культю его погружают в просвет кишки, после чего затягивают кисетный шов (рис. 5,6-10).

Закончив удаление отростка, проверив гемостаз и опустив кишку в брюшную полость, удаляют марлевые салфетки. При развившемся разлитом гнойном перитоните особенно важно тщательное опорожнение межкишечных абсцессов и удаление гнойных скоплений из-под диафрагмы и из полости малого таза. Промывать брюшную полость не следует. После осушения нужно еще раз проверить, не кровоточит ли культя брыжеечки отростка. Затем в брюшную полость вливают раствор антибиотиков: пенициллина - 100 000 ЕД, стрептомицина - 500 000 ЕД. Операционная рана обычно может быть зашита наглухо. Однако при выраженных явлениях перитонита между швами оставляют тонкий резиновый дренаж для введения в брюшную полость антибиотиков, а при гангрене отростка, при ихорозном выпоте кожную рану не зашивают и на зашитом апоневрозе оставляют длинные концы нитей. Если вокруг отростка было ограниченное спайками скопление гноя или имелся ретроцекальный аппендицит, то рану вообще не зашивают, а оставляют в брюшной полости, кроме тонкого дренажа, отграничивающие марлевые тампоны, которые начинают подтягивать на 7-8-е сутки После операции и удаляют совсем к 8-10-му дню.

При отсутствии резких изменений в брюшине послеоперационное лечение ограничивается только внутримышечным введением антибиотиков в течение первых 3-4 суток. Очистительная клизма может быть назначена на 4-5-й день. Послеоперационное лечение в более тяжелых случаях - см. Перитонит.

Из осложнений в послеоперационном периоде наиболее часто наблюдается образование внутрибрюшинных гнойников, обычно связанное с недостаточным удалением гнойного выпота во время операции. Абсцесс может локализоваться между петлями кишок (межкишечные абсцессы), под диафрагмой, но чаще всего - в дугласовом пространстве. У больного, упорно лихорадящего после операции по поводу острого аппендицита, прежде всего нужно исследовать пальцем прямую кишку, чтобы вовремя обнаружить скопление гноя и вскрыть его.

Грозные осложнения могут возникнуть в результате неполноценного гемостаза. Если брыжеечка отростка плохо перевязана и кровоточит в брюшную полость, то обычно уже в первые сутки определяется картина полостного кровотечения, при котором показана релапаротомия.

Рис. 5. Аппендэктомия:
1 - линия кожного разреза, слева внизу - схема анестезии;
2 - направление разреза наружной косой мышцы;
3 - обнажение внутренней косой мышцы;
4 - волокна внутренней косой мышцы раздвинуты тупо, обнажена брюшина;
5 - лигатура брыжеечки отростка;
6 - подготовка кисетного шва; наложение лигатуры у основания отростка;
7 - наложение зажима на отросток перед его отсечением;
8 - отсечение отростка;
9 - погружение культи отростка в кисет;
10 - операция закончена.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аппендэктомию относят к числу наиболее частых вмешательств на органах брюшной полости. Она заключается в удалении воспаленного червеобразного отростка, поэтому аппендицит – основное показание к операции. Воспаление аппендикса встречается у людей молодого возраста (преимущественно 20-40 лет) и у детей.

Аппендицит представляет собой острое хирургическое заболевание, проявляющееся болью в животе, симптомами интоксикации, повышением температуры тела, рвотой. При кажущейся простоте диагноза, порой подтвердить или опровергнуть наличие этого заболевания довольно сложно. Аппендицит – «мастер маскировки», он может симулировать множество других болезней и иметь совершенно нетипичное течение.

Червеобразный отросток отходит в виде узкого канала от слепой кишки. В раннем детском возрасте он участвует в местном иммунитете благодаря лимфоидной ткани в его стенке, но с возрастом эта функция утрачивается, и отросток представляет собой практически бесполезное образование, удаление которого не несет каких-либо последствий.

Причина воспаления аппендикса до сих пор точно не определена, существует масса теорий и гипотез (инфекции, обтурация просвета, нарушение трофики и т. д.), но при его развитии выход всегда один – операция.

По характеру изменений в червеобразном отростке выделяют деструктивные (флегмонозный, гангренозный) и недеструктивные (катаральный, поверхностный) формы заболевания. Острый гнойный аппендицит, когда в стенке аппендикса и его просвете скапливается гной, а также гангренозный вариант, признаком которого является некроз (гангрена) отростка, считаются наиболее опасными, так как вероятен перитонит и другие опасные осложнения.

Отдельное место принадлежит хроническому аппендициту, который возникает как результат перенесенного катарального, не оперированного. Этот вид воспаления сопровождается периодическими обострениями с болью, а в брюшной полости развивается спаечный процесс.

Аппендикулярный инфильтрат представляет собой воспалительный процесс, при котором происходит слияние аппендикса с окружающими участками кишечника, брюшиной, сальником. Инфильтрат носит ограниченный характер и, как правило, требует предварительного консервативного лечения.

Особую группу больных составляют дети и беременные женщины. У детей заболевание практически не встречается до года. Наибольшие диагностические трудности возникают у маленьких пациентов до 5-6 лет, которые с трудом описывают свои жалобы, а специфические признаки выражены меньше, чем у взрослых.

Беременные женщины подвержены воспалению аппендикса больше остальных по ряду причин: склонность к запорам, смещение органов брюшной полости увеличивающейся маткой, снижение иммунитета при изменении гормонального фона. Беременные женщины более склонны к деструктивным формам, которые чреваты гибелью плода.

Показания и подготовка к операции

Аппендэктомия относится к числу вмешательств, которые в большинстве случаев проводятся в экстренном порядке. Показание – острый аппендицит. Планово операция по удалению аппендикса проводится при аппендикулярном инфильтрате после стихания воспалительного процесса, примерно через 2-3 месяца от начала заболевания. В случае нарастания симптомов интоксикации, разрыва абсцесса с перитонитом больной нуждается в экстренном хирургическом лечении.

Противопоказаний к аппендэктомии не существует, кроме случаев агонального состояния больного, когда проведение операции уже не целесообразно. Если врачи приняли выжидательную тактику в связи с аппендикулярным инфильтратом, то в числе противопоказаний к операции могут быть тяжелые декомпенсированные заболевания внутренних органов, но за время консервативного лечения состояние больного может быть стабилизировано в такой мере, чтобы он смог перенести вмешательство.

Операция длится обычно около часа, возможен как общий наркоз, так и местная анестезия. Выбор обезболивания определяется состоянием больного, его возрастом, сопутствующей патологией. Так, у детей, лиц с избыточной массой тела, предполагающей большую травматизацию при проникновении в полость живота, при нервном перевозбуждении и психических заболеваниях предпочтителен общий наркоз, а у худощавых молодых людей в некоторых случаях возможно удаление аппендикса при местном обезболивании. Беременные женщины ввиду негативного влияния общего наркоза на плод также оперируются под местной анестезией.

Экстренность вмешательства не предполагает достаточного времени для подготовки пациента, поэтому обычно проводится необходимый минимум обследований (общий анализ крови, мочи, коагулограмма, консультации узких специалистов, УЗИ, рентген). Женщинам для исключения острой патологии придатков матки необходим осмотр гинеколога, возможно – с ультразвуковым исследованием. При высоком риске тромбоза вен конечностей, последние бинтуются перед операцией эластичными бинтами.

Перед операцией катетеризируеся мочевой пузырь, удаляется содержимое из желудка, если больной ел позднее 6 часов перед операцией, при запорах показана клизма. Подготовительный этап должен длиться не более двух часов.

Когда диагноз не вызывает сомнений, пациент доставляется в операционную, проводится наркоз, готовится операционное поле (сбривание волос, обработка йодом).

Ход операции

Классическая операция по удалению аппендицита проводится через разрез передней стенки живота в правой подвздошной области, сквозь который выводится слепая кишка с аппендиксом, он отсекается, а рана ушивается наглухо. В зависимости от особенностей расположения аппендикса, его длины, характера патологический изменений выделяют антеградную и ретроградную аппендэктомию.

Ход операции включает несколько этапов:

• Формирование доступа к пораженной зоне;
• Выведение слепой кишки;
• Отсечение червеобразного отростка;
• Послойное ушивание раны и контроль гемостаза.

Чтобы “добраться” к воспаленному аппендиксу производят стандартный разрез длиной около 7 см в правой подвздошной области. Ориентиром служит точка Мак-Бурнея. Если мысленно провести отрезок от пупка до правой верхней ости подвздошной кости и разделить его на три части, то эта точка будет лежать между внешней и средней третями. Разрез проходит под прямым углом к полученной линии через указанную точку, треть его располагается над, две трети – под указанным ориентиром.

слева – традиционная открытая операция, справа – лапароскопическая операция

После того, как хирург рассек кожу и подкожную жировую клетчатку, ему предстоит проникнуть в полость живота. Фасции и апоневроз косой мышцы разрезаются, а сами мышцы отодвигаются в стороны без разреза. Последним препятствием становится брюшина, которая рассекается между зажимами, но предварительно врач убедится, что в них не попала стенка кишечника.

Вскрыв брюшную полость, хирург определяет наличие препятствий в виде спаек и сращений. Когда они рыхлые, то просто разделяются пальцем, а плотные, соединительнотканные, рассекаются скальпелем или ножницами. Далее следует выведение участка слепой кишки с червеобразным отростком, для чего хирург осторожно тянет стенку органа, извлекая его наружу. При проникновения в живот, там возможно обнаружение воспалительного экссудата, который удаляется салфетками либо электроотсосом.

аппендэктомия: ход операции

Извлечение аппендикса производится антеградно (типичный вариант) и ретроградно (реже). Антеградное удаление подразумевает перевязку сосудов брыжейки, затем на основание аппендикса накладывается зажим, отросток ушивается и отсекается. Культя погружается в слепую кишку, а хирургу остается наложить швы. Условием для антеградного удаления аппендикса считается возможность беспрепятственного выведения его в рану.

Ретроградная аппендэктомия производится в другой последовательности: сначала отсекается отросток, культя которого погружается в кишку, накладываются швы, а затем поэтапно ушиваются сосуды брыжейки и она отсекается. Необходимость в такой операции возникает при локализации отростка позади слепой кишки или забрюшинно, при выраженном спаечном процессе, затрудняющем выведение отростка в операционное поле.

После того, как аппендикс удален, наложены швы, осмотрена брюшная полость, производится послойное ушивание брюшной стенки. Обычно шов глухой, не подразумевающий дренирования, но только в тех случаях, когда не признаков распространения воспалительного процесса на брюшину, а в животе не обнаружено экссудата.

В части случаев возникает необходимость установки дренажей, показаниями к чему считаются:

1. Развитие перитонита;
2. Возможность неполного удаления отростка и недостаточного гемостаза;
3. Воспаление клетчатки забрюшинного пространства и наличие абсцессов в брюшной полости.

Когда речь идет о перитоните, нужны 2 дренажа – в зону удаленного отростка и правый боковой канал живота. В послеоперационном периоде врач тщательно контролирует отделяемое из брюшной полости, а при необходимости возможно проведение повторной операции.

Заподозрить перитонит (воспаление брюшины) можно еще на этапе обследования пациента. В таком случае предпочтительным будет разрез по средней линии живота, обеспечивающий хороший обзор брюшной полости и возможность проведения лаважа (промывания с помощью физиологического раствора или антисептиков).

Лапароскопическая аппендэктомия

В последнее время по мере развития технических возможностей в медицине все большую популярность приобретают малоинвазивные методики, применяемые и в хирургии заболеваний брюшной полости. Лапароскопическая аппендэктомия является достойной альтернативой классической операции, но по ряду причин она может быть проведена далеко не каждому пациенту.

Лапароскопическое удаление червеобразного отростка считается более щадящим методом лечения, имеющим ряд преимуществ:

• Низкая травматичность в сравнении с полостной операцией;
• Возможность местного обезболивания у большинства пациентов;
• Более короткий восстановительный период;
• Лучший результат при тяжелых заболеваниях внутренних органов, диабете, ожирении и др.;
• Хороший косметический эффект;
• Минимум осложнений.

Вместе с тем, лапароскопическая аппендэктомия имеет и некоторые минусы. К примеру, операция требует наличия соответствующего дорогостоящего оснащения и подготовленного хирурга в любое время суток, ведь пациента могут доставить в больницу и ночью. Лапароскопия не позволяет подробно осмотреть весь объем брюшной полости, провести адекватную санацию и удаление экссудата при распространенных формах воспалительного процесса. В тяжелых случаях, при перитоните она нецелесообразна и даже опасна.

Путем многолетних дискуссий врачи определили показания и противопоказания к лапароскопическому удалению червеобразного отростка.

Показаниями считаются:

Если рисков нет, состояние больного стабильное, воспаление не распространилось за пределы аппендикса, то методом выбора можно считать лапароскопическую аппендэктомию.

Противопоказания к малоинвазивному лечению:

• Более суток от начала заболевания, когда высока вероятность осложнений (перфорация отростка, абсцесс).
• Перитонит и переход воспаления на слепую кишку.
• Противопоказания по ряду других заболеваний – инфаркт миокарда, декомпенсированная сердечная недостаточность, бронхолегочная патология и т. д.

Для того чтобы лапароскопическая аппендэктомия была безопасной и эффективной лечебной процедурой, хирург всегда взвесит все «за» и «против», и при отсутствии противопоказаний к процедуре она будет малотравматичным методом лечения с минимальным риском осложнений и коротким послеоперационным периодом.

Ход лапароскопической аппендэктомии включает:

Лапароскопическая операция при аппендиците длится до полутора часов, а послеоперационный период занимает всего 3-4 дня. Рубцы после такого вмешательства едва заметны, и по прошествии некоторого времени, требующегося для окончательного заживления, их и вовсе бывает трудно отыскать.

Шов после операции открытым доступом снимается через 7-10 дней. На месте разреза останется рубец, который со временем уплотнится и побледнеет. Процесс формирования рубца занимает несколько недель.

Косметический эффект во многом определяется стараниями и умением хирурга. Если врач отнесется к ушиванию раны добросовестно, то рубец будет почти незаметным. При развитии осложнений, в случае необходимости увеличения длины разреза хирург будет вынужден пожертвовать косметической стороной вопроса в пользу сохранения здоровья и жизни пациента.

Послеоперационный период

В случаях неосложненных форм аппендицита и благоприятного течения операции пациент сразу может быть доставлен в хирургическое отделение, в иных случаях – послеоперационную палату или отделение реанимации и интенсивной терапии.

В период реабилитации большое значение имеет уход за раной и ранняя активизация больного, позволяющая вовремя «включить» в работу кишечник и избежать осложнений. Перевязки осуществляют через день, при наличии дренажей – ежедневно.

В первые сутки после вмешательства больного может беспокоить боль и повышение температуры тела. Боль – естественное явление, ведь и само воспаление, и необходимость разрезов предполагают повреждение тканей. Обычно боль локализована местом операционной раны, вполне терпимая, а пациенту при необходимости назначаются анальгетики.

При осложненных формах аппендицита показана антибактериальная терапия. Лихорадка может быть следствием перенесенной операции и естественной реакцией в восстановительном периоде, но она должна тщательно контролироваться, поскольку повышение температуры до значительных цифр – признак серьезных осложнений. Температура не должна превышать 37,5 градусов при нормальном течении послеоперационного периода.

Многие пациенты предпочитают лежать в постели, ссылаясь на слабость и боль. Это неправильно, ведь чем раньше больной встанет и начнет двигаться, тем быстрее восстановится функция кишечника и тем ниже будет риск опасных осложнений, в частности, тромбозов. В первые же дни после операции нужно собраться с духом и пройтись хотя бы по палате.

Очень важная роль при вмешательствах на органах брюшной полости отводится диете и режиму питания. С одной стороны, пациент должен получить необходимые ему калории, с другой – не навредить кишечнику обилием пищи, которая в этот период может вызвать неблагоприятные последствия.

Принимать пищу можно начинать после появления перистальтики кишечника, о чем свидетельствует первый самостоятельный стул. Больной должен быть информирован, что можно есть после операции, а от чего лучше отказаться.

Пациентам после перенесенного острого аппендицита назначается стол №5. Безопасно употреблять компоты и чай, нежирные сорта мяса, легкие супы и каши, белый хлеб. Полезны кисломолочные продукты, тушеные овощи, фрукты, не способствующие газообразованию.

В период восстановления нельзя есть жирные мясо и рыбу, бобовые, жареные и копченые блюда, следует исключить пряности, алкоголь, кофе, сдобные изделия и сладости, газированные напитки.

В среднем после операции больной находится в стационаре около недели при неосложненных формах заболевания, в противном случае – дольше. После лапароскопической аппендэктомии выписка возможна уже на третьи сутки с момента операции. К труду можно вернуться через месяц при открытых операциях, при лапароскопии – через 10-14 дней. Больничный лист выдается в зависимости от проведенного лечения, наличия или отсутствия осложнений на месяц и более.

Видео: какое должно быть питание после удаления аппендицита?

Осложнения

После операции по удалению аппендикса возможно развитие некоторых осложнений, поэтому за пациентом необходимо постоянное наблюдение. Сама операция обычно протекает благополучно, а некоторые технические затруднения могут быть вызваны необычной локализацией отростка в брюшной полости.

Самым частым осложнением в послеоперационном периоде считается нагноение в области разреза, которое при гнойных видах аппендицита может быть диагностировано у каждого пятого пациента. Другие варианты неблагоприятного развития событий – перитонит , кровотечение в брюшную полость при недостаточном гемостазе или соскальзывании швов с сосудов, расхождение швов , тромбоэмболии , спаечная болезнь в позднем послеоперационном периоде.

Очень опасным последствием считается сепсис , когда гнойное воспаление приобретает системный характер, а также формирование гнойников (абсцессов) в животе. Этим состояниям способствует разрыв аппендикса с развитием разлитого перитонита.

Аппендэктомия – операция, которая проводится по экстренным показаниям, а ее отсутствие может стоить пациенту жизни, поэтому говорить о стоимости такого лечения было бы не логично. Все аппендэктомии проводятся бесплатно вне зависимости от возраста, социального статуса, гражданства больного. Такой порядок заведен во всех странах, ведь любая острая хирургическая патология, требующая неотложных мер, может возникнуть где угодно и когда угодно.

Врачи спасут пациента, сделав ему операцию, но последующее лечение и наблюдение в период, когда жизни ничего не угрожает, может потребовать некоторых затрат. К примеру, общий анализ крови или мочи обойдется в России в среднем в 300-500 рублей, а консультации специалистов – до полутора тысяч. Затраты после операции, связанные с необходимостью продолжения лечения, могут быть покрыты страховкой.

Поскольку вмешательства, подобные аппендэктомии, проводятся экстренно и незапланированно для самого пациента, то и отзывы о пройденном лечении будут очень различаться. Если заболевание имело ограниченный характер, лечение было проведено быстро и квалифицированно, отзывы будут положительны. Особенно хорошие впечатления может оставить лапароскопическая операция, когда уже через несколько дней после угрожающей жизни патологии пациент оказывается дома и чувствует себя хорошо. Осложненные формы, требующие длительного лечения и последующей реабилитации, переносятся значительно хуже, потому и негативные впечатления больных остаются на всю жизнь.

Видео: удаление аппендицита – медицинская анимация

Каждый метод оперативного вмешательства имеет четкие показания и противопоказания. Ход операции при лапароскопическом и классическом методах различается, как и восстановительный период. Оба способа могут привести к развитию осложнений.

Показания и противопоказания

Удаление аппендицита классическим и лапароскопическим способом показано в случае клинически и лабораторно подтвержденного аппендицита.

Удаление аппендикса классическим методом не имеет противопоказаний, за исключением агонального состояния пациента. Аппендэктомия, выполняемая посредством лапароскопии, имеет следующие противопоказания:

• от начала развития патологии прошло более 24 часов;
• наличие новообразований;
• воспалительные заболевания органов ЖКТ;
• перфорация отростка, развитие перитонита;
• атипично расположенный отросток.

Виды

Операция по удалению аппендицита может быть выполнена экстренно и планово. Первый вид вмешательства проводят в случае, если воспалительный процесс начался давно и есть вероятность развития перитонита или сепсиса. Такое лечение выполняется в течение 2-4 часов после поступления больного в хирургический стационар.

Плановая операция предлагается больному на начальных стадиях развития аппендицита. В этом случае хирургическое вмешательство выполняется в назначенное время, а у врача есть время на полноценное обследование пациента. Плановое лечение более предпочтительно, так как риск возникновения осложнений сводится к минимуму. Положительным моментом является и возможность подбора вида обезболивания.

Операция по удалению аппендикса может быть проведено как классическим, так и лапароскопическим методом. Последний, в отличие от лапаротомического, производится через 3 прокола. В настоящее время существуют усовершенствованные лапароскопические техники аппендэктомии: трансгастральная и трансвагинальная.

Трансгастральный способ основан на проникновении гастроскопа и иглы через пупок. То есть, аппендэктомия производится через один прокол. В этом случае снижается риск развития послеоперационных грыж или инфицирования.

Трансвагинальный метод предусматривает введение аппаратуры через влагалище. В случае использования такого способа операции на аппендиксе никаких рубцов на теле пациентки не останется.

Подготовка

Подготовительные мероприятия к операции аппендэктомии ограничены временем в случае экстренного вмешательства. Однако должны быть выполнены минимальные исследования:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• рентгенография;
• для женщин - консультация гинеколога.

Перед операцией по удалению аппендицита больному вставляют катетер для выведения мочи. Также проводят очистительную клизму. Нижние конечности плотно бинтуют для профилактики тромбоэмболий.

Пациенту выбривают волосы в области операционного поля и вводят изотонический раствор внутривенно для уменьшения интоксикации. Важным моментом является определение вида анестезии и оценка наличия аллергических реакций на анестезиологическое пособие.

Весь подготовительный период занимает около двух часов. Затем больного переводят в операционную.

Ход операции и длительность

Операция по удалению аппендикса, выполняемая лапаротомически, предусматривает разрез в правой подвздошной области длиной около 10 см. При этом выделяют этапы операции:

• Анестезия. Операция проводится под общим или местным наркозом. В большинстве случаев используют первый.
• Послойное рассечение брюшной стенки. В ходе вмешательства хирург делает разрезы тканей по слоям, одновременно прижигая поврежденные сосуды. Мышцы разъединяются тупым инструментом или руками.
• Следующий период операции - ревизия органов брюшной полости. После оценки состояния внутренних органов врач находит червеобразный отросток. Важным моментом в ходе операции аппендэктомии является осмотр 50 см кишечника по обеим сторонам от отростка. В случае обнаружения спаек может быть принято решение об их иссечение. При отсутствии других проблем хирург переходит к отсечению отростка.
• Удаление слепокишечного отростка - завершающий этап операции аппендэктомии. В ходе него врач выводит аппендикс в рану, перевязывает его и отсекает. Культю кишечника зашивают, шов погружается внутрь культи.
• Брюшную стенку сшивают рассасывающимися нитями, на кожные покровы накладываются швы из шелка. Удаляют их через 7-10 дней после вмешательства.

Длительность операции варьирует в зависимости от тяжести патологического процесса. Хирургическое вмешательство посредством лапаротомии продолжается минимум 40 минут. В среднем вмешательство длится около часа. Если по ходу операции возникли какие-либо осложнения (например, разрыв аппендикса), то оперативное лечения будет продолжаться до нескольких часов.

Лапароскопическая аппендэктомия выполняется через 3 прокола. Все манипуляции, производимые хирургом, отображаются на экране. Операция имеет те же этапы, что и при лапаротомии.

Реабилитация

Продолжительность восстановительного периода зависит от способа аппендэктомии. Так, при лапароскопическом методе удаления отростка больной может вставать уже через несколько часов после операции, а выписывается из стационара на третьи сутки.

При классическом способе аппендэктомии больной встает на 3-4 сутки. Выписывают пациента через 7 дней после вмешательства, швы снимаются на -7-10 день.

В первые сутки больному проводятся следующие процедуры:

• детоксикация организма;
• антибактериальная терапия, обезболивание (при необходимости);
• назначение слабительных средств;
• восстановление функции кишечника и мочевого пузыря;
• наблюдение за пациентом в целях выявления кровотечения, нарушений функции кишечника, развития осложнений.

Важно соблюдать диету. В первые дни можно употреблять в пищу нежирный йогурт, каши и кисель. Следует исключить из рациона продукты, усиливающие : капусту, картофель, горох, фасоль. Для уменьшения нагрузки на органы ЖКТ пищу лучше готовить на пару или в духовке. Следует выпивать как можно больше воды. К привычному питанию можно переходить через 14-21 день.

Следует соблюдать и двигательный режим для предотвращения расхождения швов. Вставать с кровати можно через 3-4 дня, передвигаться осторожно, без резких движений. В течение месяца нельзя поднимать вес более 1 кг. После выписки из стационара нужно совершать прогулки.

Осложнения

После оперативного вмешательства могут возникнуть следующие осложнения:

• нагноение культи;
• нагноение швов;
• перитонит;
• кровотечения;
• абсцессы;
• пилефлебит (воспаление воротной вены);
• кишечные свищи.

Способ оперативного вмешательства при аппендиците определяется тяжестью состояния пациента и наличием сопутствующих патологий. Классический метод удаления отростка не имеет противопоказаний, однако длительность реабилитации пациента занимает больше времени, чем после лапаротомии.

Малоинвазивное вмешательство, напротив, не может быть выполнено всем пациентам, так как имеет противопоказания. Развитие осложнений возможно при обоих видах аппендэктомии. Главное помнить: при любом виде вмешательства вероятность осложнений тем выше, чем позже пациент обратился за помощью. Поэтому при первых симптомах аппендицита следует немедленно показаться врачу.

Полезное видео про лапароскопическую аппендэктомию