Главная · Молочные зубы · Кишечная непроходимость лекарства. Непроходимость кишечника у взрослых. Причины, симптомы и лечение. Народные средствам препараты, операция. Осложнения при непроходимости

Кишечная непроходимость лекарства. Непроходимость кишечника у взрослых. Причины, симптомы и лечение. Народные средствам препараты, операция. Осложнения при непроходимости

Кишечной непроходимостью принято называть состояние, при котором нарушается прохождение пищевых масс по кишечнику. При этом может возникнуть полное или частичное нарушение продвижения кишечного содержимого.

Наиболее подвержены риску развития кишечной непроходимости, следующие группы:

  • пожилые люди;
  • лица, которым проведены оперативные вмешательства на кишечнике и желудке.

Виды и причины

Кишечная непроходимость подразделяется на следующие виды:

  • динамическая,
  • механическая,
  • сосудистая.

Вид определяется причиной, вызвавшей данное патологическое состояние.

Причины динамической непроходимости:

  • постоянный спазм мускулатуры кишечника, который может возникнуть при болевых раздражениях кишечника глистами, при остром панкреатите, при травматических повреждениях инородными телами;
  • паралич мускулатуры кишечника, который развивается при оперативных вмешательствах, отравлениях морфиносодержащими препаратами, солями тяжелых металлов, в результате пищевых инфекций.

При механической непроходимости обязательно имеется какое-либо препятствие:

  • каловые камни, камни из желчевыводящих путей, инородное тело, сдавление просвета кишечника снаружи опухолевыми образованиями и кистозными образованиями других органов, опухоли кишечника, растущие в просвет;
  • завороты петель кишечника в результате ущемления кишечника в воротах брюшных грыж, спаечные и рубцовые процессы, узел из петель кишечника.

Сосудистой непроходимости всегда способствуют нарушения кровоснабжения (тромбозы, эмболии) брыжеечных кровеносных сосудов.

Симптомы кишечной непроходимости

Кишечная непроходимость является острым состоянием, то есть все симптомы заболевания развиваются быстро, за несколько часов.

Выделяют несколько характерных признаков заболевания:

  • болевые ощущения в животе;
  • задержка стула;
  • рвота;
  • нарушение отхождения газов.

Кишечная непроходимость всегда начинается с появления болей в животе. Схваткообразный характер болей объясняется наличием перистальтических сокращений кишечника, которые способствуют продвижению пищевых масс.

При наличии заворотов кишки боли сразу интенсивные, невыносимые, постоянные. При наличии другого вида кишечной непроходимости болевые ощущения могут быть схваткообразными и нарастать постепенно в своей интенсивности. У больного появляется вынужденное положение - он поджимает ноги к животу.

Боли могут быть настолько выраженными, что у больного наступает болевой шок.

Рвота развивается рано, если у больного возникает непроходимость в верхних отделах кишечника (тонком кишечнике), при этом у больного она многократная, но не приносит облегчения.

При непроходимости в нижних отделах кишечника она появляется лишь при развитии общей интоксикации организма, через 12-24 часа.

Нарушение отхождения стула и газов особенно характерно для нижней кишечной непроходимости. У больного возникает вздутие живота, урчание.

При неоказании помощи больному, примерно через сутки у больного развивается общая интоксикация организма, для которой характерно:

  • повышение температуры тела;
  • учащение дыхательных движений;
  • перитонит (поражение брюшины);
  • септический процесс (распространение инфекции по всему организму);
  • нарушение мочеотделения;
  • выраженное обезвоживание.

В результате общей интоксикации, при отсутствии лечения, может наступить смерть больного.

Диагностика

Для постановки диагноза кишечной непроходимости обязательно проводится ряд лабораторных и инструментальных исследований:

  • общий анализ крови - может быть увеличение лейкоцитов при воспалительных процессах;
  • биохимический анализ крови может указать на нарушения обменных процессов (нарушение состава микроэлементов, снижение белка);
  • рентгенологическое исследование кишечника обязательно при постановке данного диагноза. При введении рентгеноконтрастного вещества в просвет кишечника можно определить уровень развития кишечной непроходимости;
  • колоноскопия (исследование толстого кишечника при помощи датчика с видеокамерой на конце) помогает при толстокишечной непроходимости, для исследования тонкого кишечника применяется - ирригоскопия ;
  • ультразвуковое исследование не всегда информативно, так как при кишечной непроходимости происходит скопление воздуха в животе, что мешает нормальной оценке данных;

В сложных случаях проводят лапароскопическое исследование брюшной полости, при которой в брюшную полость вводится датчик с видеокамерой через небольшой прокол. Данная процедура позволяет исследовать органы брюшной полости и поставить точный диагноз, а в некоторых случая сразу провести и лечение (заворот кишок, спаечный процесс).

Дифференцировать кишечную непроходимость необходимо с:

  • острым аппендицитом (УЗИ, локализация в правой подвздошной области);
  • прободные язвы желудка и 12-перстной кишки (проведение ФГДС , рентгенография с контрастным веществом);
  • почечная колика (УЗИ, урография).

Для уточнения диагноза всегда необходимо проведение дополнительных методов исследования, так как только по симптомам дифференцировать кишечную непроходимость невозможно.

Лечение кишечной непроходимости

При подозрении на кишечную непроходимость больной обязательно подлежит экстренной госпитализации в хирургическое отделение.

Важно! Не допускается самолечение обезболивающими и спазмолитическими препаратами.

В ранние часы после начала заболевания, при отсутствии тяжелых осложнений проводится консервативная терапия.

Для консервативного лечения применяются:

  • эвакуация желудочного и кишечного содержимого при помощи зондирования;
  • при спазмах - спазмолитическая терапия (дротаверин, платифиллин); при параличе - стимулирующие моторику препараты (прозерин);
  • внутривенное введение солевых растворов для нормализации обменных процессов;
  • сифонные клизмы;
  • лечебная колоноскопия, при которой можно устранить завороты кишечника, желчные камни.

Чаще всего больному проводится оперативное вмешательство, целью которого является устранение непроходимости, удаление нежизнеспособных тканей кишечника.

Проводятся следующие вмешательства:

  • раскручивание петель кишечника;
  • рассечение спаек;
  • резекция (удаление) части кишечника с последующим сшиванием концов кишечника;
  • при невозможности устранения причины непроходимости проводится наложение колостомы (выведение каловых масс наружу);
  • при грыжевых образованиях проводится их пластика.

Длительность и результат лечения напрямую зависят от причины, вызвавшей кишечную непроходимость, срока начала лечения.

Осложнения

При несвоевременной госпитализации могут развиться следующие опасные состояния:

  • болевой шок;

Профилактика

К профилактическим мероприятиям относят:

  • своевременная диагностика и лечение опухолевых процессов в кишечнике и соседних органах;
  • лечение глистных инвазий;
  • профилактика спаечных процессов после оперативных вмешательств;
  • рациональное питание;
  • ведение здорового образа жизни.

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Кишечная непроходимость – это патология, при которой происходит прекращение прохождения пищевого комка или каловых масс по кишечному тракту. Нарушения связаны с сдавливанием, спазмом, расстройством иннервации (связь органа с центральной нервной системой при помощи нервных окончаний), гемодинамики (движение крови по сосудам), обтурацией (закрытие) просвета.

Причины

К причинам формирования кишечной непроходимости относят:

При беременности:

  • Выход матки из полости таза (3–4 месяц беременности);
  • В конце беременности опускание головки;
  • Внезапное уменьшение объема матки после родоразрешения.

Классификация

По патогенезу (механизм формирования болезни) различают следующие виды кишечной непроходимости:


Кишечная непроходимость делится по характеру течения :

  • Острая форма;
  • Хроническое течение;
  • Частичная;
  • Полная непроходимость.

Симптоматика

В независимости от локализации процесса появляются следующие симптомы:

  • Задержка газов;
  • Запор;
  • Болевой синдром в эпигастрии (животе);
  • Диспепсия ( , ), при этом рвота не приносит облегчения;
  • Живот принимает неправильную форму, возникает (детально различим контур раздутой кишки);
  • Шум жидкости в растянутой петле кишечника;
  • У беременных женщин наблюдается серьезное ухудшение общего состояния .

Острая непроходимость

Острый илеус (кишечная непроходимость) как у взрослых, так и у детей проявляет себя внезапной, интенсивной болью, схваткообразного характера. При этом каждая схватка совмещается с волной перистальтики (сокращение стенок кишечника), в это время пациент мучается от боли, постанывает, принимает разные вынужденные положения (садится на корточки, опирается на колени, локти) для облегчения состояния.

Постепенно состояние ухудшается, возникают признаки шока:

  • Анемичность (бледность) кожных покровов;
  • Гипотония (понижение артериального давления);
  • Тахикардия (учащение сердечных сокращений);
  • Холодный, липкий пот;
  • Слабый пульс.

Хроническая непроходимость

Хроническая кишечная непроходимость у взрослых характеризуется следующими симптомами:

  • Периодический запор, метеоризм, которые сменяются диареей, испражнения, имеют гнилостный запах;
  • Урчание в животе;
  • Тупые схваткообразные боли в эпигастрии.

У детей хроническая форма проявляет себя следующими признаками :

Кишечная непроходимость как симптом

Кишечная непроходимость может формироваться при следующих патологиях:

  • Грыжа передней брюшной стенки;
  • Рак кишки или соседнего органа;
  • Глистная инвазия;
  • Дивертикулярная болезнь толстого кишечника (образование на стенке кишечника множества небольших образований);
  • Мочекаменная болезнь;
  • Инфаркт Миокарда;
  • Остроинфекционные болезни легких.

Методы лечения

При подозрении на кишечную непроходимость пациента госпитализируют в хирургическое отделение, до осмотра врача запрещено давать какие-либо лекарственные препараты (спазмолитики, обезболивающее, слабительное), ставить клизму, промывать желудок.

При отсутствии симптомов перитонита больному назначают консервативное лечение (медикаментами). Предварительно производят отсасывание содержимого из желудка и кишечника через зонд, осуществляют постановку сифонной клизмы (предназначена для полного опорожнения кишечного тракта).

Препараты, которые назначают больному :

При неэффективности консервативного метода лечения производят хирургическое вмешательство . Операция направлена на ликвидацию механической обструкции, удаление омертвевших участков кишки, предотвращение повторной закупорки кишечного тракта.

При непроходимости тонкой кишки проводят резекцию (удаление) данной кишки с последующим наложением энтероколоанастомоза, энтероэнтероанастомоза (наложение анастомоза – шва между тонкой и толстой кишкой). Проводят раскручивание завернутых петель кишечника, дезинвагинацию (выводят одну часть кишки из просвета другой), рассечение спаек.


Если кишечная непроходимость связана с опухолью, производят гемиколонэктомию (удаление правой или левой доли толстой кишки с последующим наложением межкишечного шва). При неоперабельных опухолях толстой кишки накладывают обходной анастомоз (шов).

При формировании перитонита производят трансверзостомию (создание наружного свища – узкого канала в поперечной кишке для оттока содержимого).

В послеоперационном периоде проводят возмещение потерянной крови, антибактериальную терапию (цефалоспорины, тетрациклины), корректируют водный, белковый баланс (внутривенное введение физрастворов, глюкозы), средства, стимулирующие моторику (двигательную активность) кишечника.

Быстрое избавление от кишечной непроходимости

Если пациенту установлен диагноз кишечная непроходимость, быстро избавиться от симптомов можно при помощи следующих препаратов:

  • Но-шпа, для снятия спазмов, 40 мг, для взрослых и беременных 3 таблетки, для детей старше 6 лет 2 таблетки;
  • Церукал, 10 мг, перорально (через рот) взрослым по 1 таблетке, трижды в день, детям старше 3 лет 0,1 мг/кг массы тела;
  • Фитомуцил, взрослым и детям старше 14 лет пакетик 2–4 раза за день, детям старше 3–11 лет 1 пакетик на ночь, 11–14 по 1 пакетику дважды за день.

Народные средства

Рецепты нетрадиционной медицины, которые можно применять при кишечной непроходимости:


  • Макароны, свежая выпечка;
  • Полуфабрикаты;
  • Жирные мясные, грибные, рыбные бульоны;
  • Молоко, кофе, какао;
  • Кулинарные и животные жиры;
  • Консервы;
  • Свежие овощи;
  • Холодные напитки с газами.

    • Диета в послеоперационный период

    После хирургического вмешательства больному рекомендовано потреблять пищу 6–8 раз в день, минимальными порциями, блюда должны быть в протертом или желеобразном теплом виде.

    Разрешено :

    • Фруктово-ягодные отвары, желе, соки;
    • Слизистые отвары;
    • Слабый мясной бульон.

    Исключают из рациона :

    • Блюда плотной консистенции;
    • Цельное молоко;
    • Все напитки, содержащие газы.

    Осложнения

    Кишечная непроходимость может привести к летальному исходу!

    При отсутствии должного лечения кишечной непроходимости могут сформироваться следующие возможные осложнения:

    • Некроз (омертвение) стенок кишки с изливанием содержимого кишечной трубки в брюшной полость – перитонит;
    • Сепсис (заражение крови);
    • Летальный исход.

    Состояние, при котором серьезно нарушается или полностью прекращается продвижение пищи по кишечнику. Заболевание чаще всего встречается у пожилых людей, а также у тех, кто перенес операции на желудке или кишечнике.

    В норме продвижение пищи по кишечнику обеспечивается сокращениями стенки кишки (перистальтика кишечника). Нарушение перистальтики кишечника может быть связано как с полным расслаблением мышечного слоя, так и наоборот - с длительным спазмом. Обе эти формы относятся к так называемой динамической кишечной непроходимости.

    Причины кишечной непроходимости

    Как правило, динамическая кишечная непроходимость развивается:

    • после операций на органах брюшной полости;
    • осложняет течение аппендицита, острого холецистита, острого панкреатита и т.д.;
    • при приеме некоторых лекарств (средства для наркоза, опиаты и т.д.).

    Другая разновидность кишечной непроходимости - механическая кишечная непроходимость - возникает при наличии препятствия в том или ином месте кишечника.

    Она может быть связана с заворотом, узлоообразованием, защемлением кишки, например, при длительном голоданием и обильном приеме пищи (так называемая странгуляционная кишечная непроходимость), а также с механической закупоркой просвета кишечника (обтурационнная кишечная непроходимость) при:

    • спайках;
    • опухолях кишечника и соседних органов;
    • инородных тела;
    • грыжах;
    • желчных камнях;
    • формировании комка пищи, богатого пищевыми волокнами.

    Симптомы кишечной непроходимости

    Боль в животе - наиболее частый симптом кишечной непроходимости. При странгуляции она, как правило, возникает остро, бывает чрезвычайно интенсивной и обычно схваткообразной. При обширном завороте тонкой кишки и при узлообразовании может быстро развиться болевой шок.

    Для обтурационной непроходимости более характерно медленное нарастание боли, которая почти никогда не бывает интенсивной. При кишечной непроходимости боль первоначально локализуется в зоне патологического очага, позже она становится разлитой.

    Прекращение боли наступает при полном некрозе кишки, что проявляется тяжелым общим состоянием.

    Рвота (вначале пищей, затем желчью, а на более поздних этапах - кишечным содержанием с каловым запахом) - постоянный симптом высокой кишечной непроходимости. Чем ниже (дистальнее) препятствие, тем рвота менее интенсивна. При низкой толстокишечной непроходимости рвота может отсутствовать.

    Задержка стула и газов - один из важнейших симптомов кишечной непроходимости. Попытки больных (нередко испытывающих мучительные тенезмы) опорожнить кишечник оказываются безрезультатными.

    Однако необходимо учитывать, что при высокой непроходимости после очистительной клизмы из нижеследующих отделов кишечника могут выделиться значительные количества кала и газов, но при этом облегчения не наступает или оно кратковременно.

    По течению кишечная непроходимость может быть острой (полной) и хронической (частичной).

    Частичная кишечная непроходимость чаще всего обусловлена спайками или опухолью. Симптомы заболевания при этом менее ярки и носят либо затяжной характер, либо возникают в виде повторных острых приступов, стихающих самостоятельно или под влиянием консервативных лечебных мероприятий.

    Но при одном из таких обострений может развиться картина острой непроходимости. Частичную кишечную непроходимость часто вызывают опухоли толстой кишки, поэтому все подобные больные нуждаются в тщательном обследовании толстой кишки.

    Описания симптомов кишечной непроходимости

    Диагностика кишечной непроходимости

    Для подтверждения диагноза в срочном порядке выполняют рентгенологическое исследование органов брюшной полости, анализ крови. В качестве дополнительного метода используют ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

    При объективном обследовании в случаи кишечной непроходимости язык сухой, обложен белым налетом, живот неравномерно вздут. На глаз видна перистальтика кишечных петель.

    Раздутый участок кишки располагается выше места препятствия. При перкуссии над этим местом определяется тимпанический звук, в отлогих местах может выявляться притупление вследствие скопления жидкости.

    При пальпации устанавливают разлитую болезненность. Во время аускультации брюшной полости в ранние сроки заболевания выявляются усиленная перистальтика, урчание, шум падающей капли, причем усиление перистальтики совпадает с приступами болей.

    В поздних стадиях в связи с развитием паралитической непроходимости кишечные шумы полностью исчезают.

    При запущенной непроходимости, осложненной разлитым перитонитом, живот вздут, определяются разлитая болезненность, симптом раздражения брюшины, полное «молчание» брюшной полости.

    У больных с толстокишечной непроходимостью во время ректального обследования обнаруживают расширенную пустую ампулу прямой кишки, зияющий сфинктер.

    Лечение кишечной непроходимости

    Больных со сверхострой формой заболевания оперируют в экстренном порядке после кратковременной дооперационной подготовки.

    Консервативное лечение

    При подострой или острой кишечной непроходимости лечение необходимо начинать с комплекса консервативных мероприятии, включающих:

    Эти мероприятия проводят на фоне коррекции нарушений гомеостаза, стабилизации гемодинамики, восстановления микроциркуляции.

    Применение указанной тактики в подострой и острой формах позволяет купировать спаечную кишечную непроходимость консервативными мероприятиями более чем у 50% больных.

    Хирургическое лечение

    Хирургическое лечение кишечной непроходимости при безуспешности консервативных мероприятий заключается в устранении препятствия (рассечение спаек). При этом принимают во внимание такие факторы, как распространенность спаечного процесса, выраженность пареза кишечника и частота рецидивов.

    При тотальном спаечном процессе даже в остром периоде возможно выполнение полного висцеролиза и горизонтальной интестинопликации (операция Нобля) с помощью медицинского клея без наложения шов.

    У детей не накладывают швы при интестинопликации, поскольку стенка кишки у них тонкая и возможна ее перфорация. Нецелесообразно также выполнять частичную интестинопликацию, так как она не исключает возможности развития рецидива.

    Лапароскопия

    В последние годы в диагностике и лечении острой спаечной кишечной непроходимости во многих клиниках с успехом применяется лапароскопическое исследование.

    Разработанная методика пункционной лапароскопии позволяет в максимально сжатые сроки с высокой точностью подтвердить или исключить диагноз острой спаечной непроходимости.

    Выполнение лапароскопических операций с использованием эндовидеосистемы дает возможность купировать кишечную обструкцию и избегать лапаротомии более чем у 90% больных с острой спаечной кишечной непроходимостью, что свидетельствует о высоких лечебных возможностях метода.

    Вопросы и ответы по теме "Кишечная непроходимость"

    Вопрос: Если газы отходят затрудненно при вспученном животе, можно ли говорить о частичной кишечной непроходтмости?

    Ответ: Симптомы частичной кишечной непроходимости: периодическое появление болезненности в области живота, различной интенсивности; нарушение стула и выделения газов; в некоторых случаях возникают рвотные позывы.

    Вопрос: Здравствуйте! У меня вопрос по диагнозу "непроходимость кишечника". Матери моего мужа поставили этот диагноз, назначили лечение, но сказали что если оно не поможет отправят на операцию. Долгое вре6мя её мучали приступообразные боли в животе, запор, урчание и вздутие живота. В интернете прочитала что исход операции чаще всего летальный, подскажите пожалуйста действительно ли это такой страшный диагноз и какие методы лечения существуют?

    Ответ: Здравствуйте. Непроходимость кишечника это действительно очень серьезный диагноз. Непроходимость кишечника неминуемо заканчивается смертью больного, без оказания ему нужной медицинской помощи. Операция при непроходимости кишечника назначается когда болезнь не удается устранить терапевтически. Особого риска операция не представляет, а частота смертельных исходов у больных без перитонита равняется нескольким сотым процента.

    Вопрос: Здравствуйте, мне 40 лет, для лечения эндометриоза мне были прописаны гормональные препараты, в результате справились с заболеванием гинекологии, но кишечник совершенно перестал работать самостоятельно. Для восстановления кишечника начала принимать "Дюфалак". Живот вспучен на вторую неделю применения на глаз до восьмого месяца беременности. Означает ли это непроходимость кишечника? К какому специалисту следует обратиться? Что можно сделать самостоятельно? Спасибо.

    Ответ: Если на фоне сильной вспученности живота у вас сохраняется отделение газов то кишечной непроходимости у вас точно нет. Вам следует обратиться к гастроэнтерологу. До обращения к врачу начните лечение препаратом Эспумизан.

    Вопрос: Моего мужа, 65 лет, увезли на скорой с кишечной непроходимостью. В декабре прошел лечение сосудов, сердца и начались проблемы с ЖКТ. В течение 3-х месяцев был на диете по поводу панкреатита. Сильный заброс желчи, очень сильное воспаление геморроя. Принимал омез, желчегонные, лекарства для восстановления печени, ферменты и т.п. В итоге непроходимость. Обошлось без операции. Как долго придерживаться диеты стол 1а? когда можно вводить овощи, соки, может ли это повториться? К какому специалисту обратиться после выписки и какие сдать анализы, чтобы исключить рак? Какие рекомендации можете дать?

    Ответ: Длительность диеты определяет ваш лечащий врач, но не менее одного месяца. Вводить овощи можно не ранее чем через месяц, и желательно в проваренном, тушенном или печеном виде. Как правило, при соблюдении рекомендаций врача специалиста данное состояние не повторяется. Необходимо проконсультироваться с врачом онкологом - гастроэнтерологом, для проведения комплексного обследования и исключения онкологической патологии. Необходимо придерживаться щадящей диеты и отрегулировать кишечный пассаж, опорожнение кишечника должно быть ежедневным.

    Вопрос: Мне сказали, что спайки вызывают непроходимость кишечника. Что это такое и насколько это может быть опасно?

    Ответ: Спайки - соединительнотканные перемычки, которые могут образовываться между органами брюшной полости, в том числе, и между петлями кишечника. Спайки могут возникать вследствие длительного (хронического) воспалительного процесса в брюшной полости или после хирургических вмешательств в брюшной полости. В некоторых случаях, наличие спаек, действительно, может стать причиной появления непроходимости кишечника. Именно поэтому, после серьезных операций на брюшной полости, нужно как можно раньше восстанавливать двигательную активность и строго соблюдать рекомендации лечащего врача.

    Вопрос: Бывает ли рвота калом и в каких случаях?

    Ответ: Рвота калом возможна. Фекалии содержатся в рвотных массах при дистальной кишечной непроходимости. Рвота калом обусловлена тем, что в нижних отделах кишечника появляется препятствие, которое не дает фекальным массам двигаться дальше к анусу. То есть, кал попросту упирается в препятствие и не выводится наружу. В такой ситуации может быть рвота калом. Если у человека была рвота калом, следует немедленно вызывать «скорую помощь», поскольку непроходимость кишечника лечится только при помощи хирургической операции. Если оперативное вмешательство при кишечной непроходимости не будет произведено в течение суток, человек может умереть.

    Заболевания пищеварительной системы нередко провоцируют непроходимость кишечника. Данная патология сопровождается нарушением процесса продвижения продуктов пищеварения по кишечнику. Заболевание может иметь разные формы и степени выраженности, поэтому легкую непроходимость можно перепутать с запором.

    Кишечная непроходимость – классификация

    Кишечная непроходимость может иметь различные причины развития, однако в каждом случае наблюдается нарушение отхода каловых масс. В зависимости от анатомических особенностей, патогенетических и клинических факторов принято различать следующие виды кишечной непроходимости:

    1. В зависимости от морфо-функциональных причин:

    • динамическая – бывает спастической и паралитической. Паралитическая кишечная непроходимость возникает на фоне снижения тонуса и перистальтики кишечника;
    • механическая – странгуляционная (заворот, ущемление, узлообразование), обтурационная форма (интраинтестинальная, экстраинтестинальная), смешанная (спаечная непроходимость, инвагинация), обтурационная кишечная непроходимость – перекрытие просвета кишечной трубки.

    2. В зависимости от уровня расположения препятствия на пути каловых масс:

    • высокая и низкая тонкокишечная непроходимость;
    • толстокишечная непроходимость.

    3. По степени нарушения проходимости:

    • полная;
    • частичная.

    4. По клинической картине:

    • острая;
    • подострая;
    • хроническая кишечная непроходимость.

    5. В зависимости от времени возникновения:

    • врожденная;
    • приобретенная.

    Непроходимость кишечника – причины

    Разнообразие видов и форм кишечной непроходимости обусловлено большим количеством причин, ее провоцирующих. Так, спастическая непроходимость кишечника является результатом рефлекторного спазма, который при этом может быть следствием механического или болевого раздражения при:

    • глистных инвазиях;
    • наличии инородных тел в кишечнике;
    • ушибах и гематомах живота;
    • плеврите;
    • остром инфаркте миокарда.

    Динамическая форма непроходимости может иметь неразрывную связь с поражениями нервной системы функционального и органического характера, такими как:

    • психическая травма;
    • травма спинного мозга;
    • ишемический инсульт.

    Как показывают наблюдения врачей, причины кишечной непроходимости в большинстве случаев связана с дисциркуляторными расстройствами:

    • тромбозом мезентериальных сосудов;
    • эмболией;
    • дизентерией;
    • васкулитом;

    Острая кишечная непроходимость

    Острая непроходимость кишечника чаще обусловлена нарушением динамики, сопровождающейся затруднением нормального продвижения желудочных масс. В большинстве случаев патология регистрируется спустя короткое время после оперативного вмешательства на органах брюшной полости. Нередко нарушение рассматривается как вариант осложнения течения острых патологических процессов в малом тазу: аппендицита, холецистита, панкреатита. Нарушение пассажа каловых масс может наблюдаться и на фоне приема некоторых лекарственных препаратов (наркотические анальгетики).

    При механическом типе острой непроходимости фиксируется наличие препятствия в одном из отделов кишечника. В таком случае прослеживается взаимосвязь с развитием заворота кишок, узлообразованием, защемлением одной из петель кишечника. Обтурационная форма связана с наличием механического препятствия, закупоркой просвета кишки:

    • желчные камни;
    • комок пищи.

    Хроническая кишечная непроходимость

    Хроническая непроходимость кишечника развивается на фоне длительного отсутствия терапии. Частичная кишечная непроходимость зачастую принимается пациентами за обычный запор, поэтому они не спешат обращаться к врачу. Причины непроходимости кишечника у взрослого нередко связаны с наличием патологических состояний органов малого таза, заболеваниями:

    • опухоли кишечника и соседних органов;
    • инородные тела в кишечнике;
    • грыжи.

    Непроходимость кишечника – симптомы у взрослых

    Когда развивается непроходимость кишечника, симптомы данного нарушения в большинстве случаев носят явный характер. Процесс начинается с появления интенсивной боли схваткообразного характера в нижней части живота. Каждый приступ сопровождается волной перистальтических сокращений кишечника. В это время пациент испытывает сильную боль и для ее облегчения принимает вынужденные положения тела: опирается на колени, садится на корточки.

    Постепенно состояние ухудшается, могут появляться признаки болевого шока:

    • бледность кожных покровов;
    • снижение артериального давления;
    • тахикардия;
    • липкий пот.

    В случае с хронической формой непроходимости кишечника пациенты фиксируют периодическое появление запоров, вздутие живота. Данное состояние может сменяться диареей. При этом испражнения приобретают резкий, гнилостный запах. Пациенты жалуются на постоянное урчание в животе, тупые схваткообразные боли в эпигастральной области. Временный характер подобной симптоматики объясняет редкую диагностику хронической формы на ранних стадиях.


    Частичная кишечная непроходимость

    Признаки данной формы нарушения не имеют острого характера. В результате частичная непроходимость кишечника, симптомы которой проявляются в задержке стула и отхождении газов, ассоциируется у пациентов с временным нарушением пищеварения. Выявить патологию специалистам удается при тщательном обследовании больного. При ректальном пальцевом исследовании кал в прямой кишке отсутствует, при этом сама ампула кишки растянута, сфинктер зияет.

    Опорожнение нижних отделов кишечника происходит самостоятельно или после проведения очистительной клизмы. Когда возникает данная кишечная непроходимость, симптомы отмечаются следующие:

    • вздутие живота и асимметричность;
    • видимая перистальтика.

    Полная кишечная непроходимость

    Характерным симптомом является сильная боль в животе. Остальные признаки непроходимости кишечника у взрослых отступают на второй план. Первоначало болевые ощущения локализуются в зоне очага патологии, затем они приобретает разлитой характер. Боль полностью прекращается только при некрозе кишки. В результате нарушения продвижения пищевых масс регистрируется рвота. Сначала в рвотных массах присутствует только пища, но по мере прогрессирования наблюдается появление желчи, на поздних этапах – кишечное содержимое с запахом кала.

    Попытки опорожнить кишечник являются безрезультатными. Однако при проведении очистительной клизмы из нижних отделов кишечника могут выделяться большие объемы кала и газов. Облегчение после процедуры не наступает или оно носит кратковременный характер. Ухудшается общее состояние пациента: продукты пищеварения, находящиеся в организме, пагубно воздействуют на него, вызывая интоксикацию. Для лечения в таком случае нередко прибегают к хирургическому вмешательству.

    Симптом Валя при кишечной непроходимости

    Для описания клинической картины при кишечной непроходимости врачи нередко используют симптом Валя. Эти клинические признаки заключаются в следующем:

    1. Асимметрия живота – возникает из-за переполненного кишечника. Живот при непроходимости толстого кишечника зачастую вздут в области, где возникает закупорка просвета кишки.
    2. Пальпируемая петля кишечника. В месте вздутия можно прощупать кишечник через брюшную стенку.
    3. Видимая перистальтика. Невооруженным глазом заметно периодическое сокращение брюшной стенки.

    Диагностика кишечной непроходимости

    Странгуляционная кишечная непроходимость может быть заподозрена по характерным сильным болям в животе. При пальпации врачи фиксируют тимпанит с металлическим оттенком, при этом перкуторный звук притуплен. Аускультация передней брюшной стенки позволяет выявить усиленную перистальтику – шум плеска, который на поздней стадии напоминает шум падающей капли из-за снижения перистальтики. Среди аппаратных методов диагностики кишечной непроходимости необходимо выделить:

    • рентгенографию брюшной полости;
    • УЗИ органов малого таза.

    При диагностике непроходимости кишечника патологию необходимо дифференцировать с нарушениями со схожей симптоматикой:

    • холециститом;
    • острым панкреатитом;
    • почечной коликой;
    • внематочной беременностью.

    Непроходимость кишечника – что делать?

    Только врач может правильно определить, как лечить непроходимость кишечника в конкретном случае. При выборе метода терапии специалист учитывает результаты проведенных обследований, данные, собранные в ходе анамнеза. Если пациент подозревает, что у него непроходимость кишечника, необходимо в кратчайшие сроки обратиться к врачу. До осмотра специалиста запрещается проводить очистительные клизмы, принимать обезболивающие и слабительные средства.

    Кишечная непроходимость – первая помощь

    В условиях стационара при отсутствии перитонита осуществляется декомпрессия ЖКТ – аспирация содержимого пищеварительной системы через тонкий зонд с последующей постановкой сифонной клизмы. Больных с острой формой непроходимости экстренно оперируют. При подострой форме проводят консервативные мероприятия:

    1. Опорожнение желудка с промыванием через каждые 2–4 часа.
    2. Стимуляция кишечника путем введения внутривенно 10%-го раствора хлорида натрия по 2 мл на 1 год жизни и 0,05%-го раствора Прозерина по 0,1 мл на 1 год жизни.
    3. Сифонная клизма через полчаса после стимуляции.

    Частичная непроходимость кишечника может появляться, когда у человека проход кишечника закрыт не полностью. В таком случае некоторое количество каловых масс еще проходит через преграду. Симптомы проявляются в зависимости от стадии недуга. Лечить частичную кишечную непроходимость можно медикаментозным методом.

    Но в тяжелых случаях используются другие способы терапии.

    Симптомы частичной непроходимости кишечника

    Симптоматика рассматриваемого явления зависит от причины его возникновения. Чаще болезнь возникает на фоне спаечной болезни.

    Суть недуга: после перенесенной травмы или воспалительного процесса в области кишечника появляются разросшиеся рубцы.

    Они сдавливают кишечник в одном или нескольких местах. Это мешает свободной проходимости кала по кишечнику.

    Частичная непроходимость кишечника возникает из-за наличия кист и опухолей злокачественного или доброкачественного характера.

    Опухоль может локализоваться вне кишечника, но постепенно она начинает давить на кишечник, пережимая его.

    Новообразование может располагаться внутри органа, полностью закрывая проход.

    В обеих ситуациях самочувствие пациента резко ухудшается.

    Частичная кишечная непроходимость может перерасти в полную, когда пережимаются сосуды, которые кровоснабжают кишечник.

    Дети чаще страдают данной патологией после оперативного вмешательства, проведенного в области брюшной полости.

    Как только начинается кишечная непроходимость, состояние пациента резко ухудшается.

    • Отмечается наличие болевого шока, происходит резкое обезвоживание, развивается прогрессивный эндотоксикоз.
    • Визуально заметен цианотичный цвет губ, лицо страдальческое и осунувшееся.
    • Пациенты чувствуют сильные схваткообразные боли, которые не затихают полностью.
    • Отмечается вздутый живот, непрерывная рвота употребленной пищей и продуктами, которые застоялись в кишечнике.
    • После закупорки происходит дефекация. В это время опорожняется нижний отдел кишки.
    • Температура тела сохраняется в норме, но если наблюдается тяжелый случай, она понижается.
    • Частое дыхание, сухой язык с белым налетом - основная симптоматика болезни после закупорки.
    • Вздутие живота может быть и незаметным. Характерными являются симптомы Тевенара, Валя и Склярова.

    С помощью аускультации можно определить повышенную перистальтику во время болей.

    При наличии выпота в нижних отделах живота укорачивается перкуторный звук.

    Если есть метеоризм, прослушивается тимпанический звук.

    Диагностика частичной непроходимости

    При визуальном осмотре, когда есть частичная непроходимость кишечника, проявляется симптом Шимана.

    Для него характерно вздутие живота, при этом левая подвздошная область западает.

    Пальпируется живот мягко. Отмечают болезненные ощущения в месте закупорки кишечника.

    Заметно сотрясение стенки брюшины, которое вызывает «шум плеска». Когда проводят осмотр прямой кишки, видна ее пустота и раздутость.

    Процесс инвагинации можно встретить у людей любого возраста, но чаще он диагностируется у детей младше 5 лет.

    Во время такой непроходимости один отдел кишечника внедряется в другой.

    При этом образуется цилиндр, состоящий из 3 трубок кишки, которые переходят одна в другую.

    Внешний цилиндр имеет название воспринимающего, а внутренний и средний - образующего.

    1. Место, где внутренний цилиндр переходит в средний, называется головкой инвагината.
    2. Место, где наружный цилиндр переходит в средний, - шейка инвагината.

    Разделяют два вида инвагинаций в зависимости от стороны, в которую происходит внедрение: нисходящая и восходящая.

    Частичная кишечная непроходимость при наличии спаек в полости брюшины может протекать по хроническому типу.

    У больного наблюдается болезненное ощущение в животе, задержка дефекации, газов, присутствует рвота.

    Симптомы не проявляются остро, они могут возникать периодически на протяжении десятков лет.

    Приступы купируются консервативными методами или проходят самостоятельно.

    При наличии опухоли внутри кишки или снаружи закрытие прохода прогрессирует постепенно.

    Чем больше опухоль, тем чаще возникают приступы болезненных ощущений, рвоты и метеоризма.

    Моменты, когда проход закрывается, сменяются поносами. Каловые выделения имеют неприятный гнилой запах. Они обильны. Им свойственна жидкая консистенция.

    Другая симптоматика


    Главная особенность рассматриваемой патологии заключается в том, что болезнь в любое время может перейти в полную кишечную непроходимость.

    Это происходит на фоне нарушения питания стенок кишечника.

    Когда сосуды, которые обеспечивают кровообращение кишечника, пережимаются, происходит омертвение его стенок.

    После этого появляются главные симптомы полной кишечной непроходимости (сильная боль, которая не утихает после спазма; тошнота и сильная рвота; задержка газов, дефекации).

    Симптомы сильно зависят от места локализации закупорки и типа проходимости.

    Может возникнуть осложнение в виде обезвоживания (на фоне чрезмерной рвоты и дефекации).

    В тонком кишечнике непроходимость встречается чаще, чем в толстом.

    Частичная непроходимость кишечника, когда через преграду проникает только жидкость, может вызвать диарею.

    Одним из главных признаков непроходимости является вздутие живота, так как в нем накапливается много газов и прочих биологических жидкостей.

    К дополнительным симптомам относятся:

    • болезненные ощущения, которые чередуются затуханиями;
    • тошнота и чрезмерная рвота;
    • очень болезненное вздутие живота;
    • запор, который прогрессирует и не дает проходить процессу дефекации и даже выведению газов;
    • икота или отрыжка, которые не контролируются пациентом;
    • диарея, когда проходит только жидкость;
    • небольшое повышение температуры;
    • общая слабость и частое головокружение;
    • противный запах изо рта.

    Осложнения при непроходимости

    Если не уделить должного внимания лечению частичной непроходимости кишечника, могут возникнуть опасные для жизни осложнения:

    1. Отмирание (некроз) поврежденной части кишечника - кровь перестает притекать к кишечнику, так как пережаты сосуды. Это может привести к разложению кишечника. Его содержимое начинает попадать в брюшную полость.
    2. Перитонит, который появляется, когда стенки кишечника разлагаются и к непроходимости добавляется инфекционное заболевание, приводящее к заражению крови. Данное осложнение может привести к смерти пациента. В таком случае необходимо срочно проводить хирургическое лечение.

    Чтобы определить частичную кишечную непроходимость, можно использовать не только визуальное обследование, но и дополнительные методы диагностики.

    К таким относится рентген кишечника с дополнительным исследованием контрастных веществ.

    Применяют общий анализ крови. При рассматриваемом явлении в крови изменяются значения многих компонентов.

    Проводится пальпация живота и аускультация. Собирается анамнез больного, возможны ранние симптомы, которые характерны для .

    Ультразвуковое обследование - это информативная диагностика болезни. При локализации недуга в толстой кишке проводится ирригоскопия.

    Лечение частичной непроходимости кишечника

    Чтобы улучшить самочувствие пациента, проводятся процедуры по уменьшению давления на кишечник и освобождению его проходимости.

    Такая терапия показана, если преграда находится вне кишечника. При этом отсутствуют симптомы перитонита.

    Если преграда локализуется внутри кишечника, лечение только хирургическое.

    При необходимости хирургической операции проводятся следующие процедуры:

    1. Выполняют устранение преграды, которая мешает прохождению кала. Если место локализации - это тонкий кишечник, проводится резекция, которая полностью освобождает проход. Иногда необходимо провести комплекс из двух или трех операций.
    2. Части кишки, которые отмерли, необходимо удалить полностью.
    3. Перед операцией пациенту вводят антибиотики широкого спектра действия. Это предотвращает проявление симптомов инфекционного процесса.

    Для восстановления проходимости используют специальный зонд или медикаменты.

    Если у ребенка наблюдается инвагинация, помогает бариевая клизма.

    Возможно отсасывание содержимого желудка и верхнего отдела кишечника до преграды с последующим применением очистительных клизм.

    Благополучный исход зависит от своевременного точного определения болезни и раннего лечения.

    Если допустить отмирание кишечника и выход содержимого в брюшную полость, прогноз отрицательный.

    При возникновении динамической непроходимости кишечника, которая вызывается нарушением сокращений его стенок, используют препараты, стимулирующие перистальтику.

    В случае своевременного и правильного лечения прогноз благоприятный. Симптоматика недуга устраняется в кратчайшие сроки.