Экг одиночная желудочковая экстрасистолия. Внеочередные вентрикулярные систолы: градация по Лауну, симптомы, лечение

Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) относится к разновидностям . Проявляется в виде внеочередных и преждевременных сокращений сердечных желудочков. Пациенты ощущают головокружение, общую слабость, иногда боль в области сердца и нехватку кислорода. Чтобы выявить нарушение, нужно пройти комплексное обследование. В большинстве ситуаций лечение проводится с помощью медикаментов. В редких случаях может . Желудочковая экстрасистолия у детей диагностируется только в 5% случаев, но по мере взросления вероятность нарушения повышается до 50%. Потому ЖЭ считается патологией людей от 45 лет. Опасность заключается в вероятности внезапной остановки сердца. ЖЭ также называют вентрикулярной экстрасистолией и желудочковой аритмией. МКБ 10 (международная классификация болезней) присудила этой болезни код по МКБ I49.3.

Причины

Понимая, что это такое, и к каким последствиям может привести, необходимо уметь распознавать симптомы экстрасистолии желудочков и знать о потенциальных причинах нарушения. Изменения в ритме желудочков не всегда воспринимают как патологическое нарушение. Желудочковую экстрасистолию рассматривают как безопасное для здоровья и жизни отклонение. Существует определённая норма в сутки, при которой ЖЭ классифицируется как неопасное изменение:

• от 700 до 950 дополнительных импульсов может быть у людей, которые не страдают нарушениями сердечно-сосудистой системы, и это является нормой;
• 960 – 1200 импульсов считается нормальным показателем, если пациенту поставили диагноз полиморфная желудочковая экстрасистолия, и угрозы для жизни или здоровья нет;
• 1200 экстрасистол и более требуют вмешательства специалистов, поскольку это уже серьёзное отклонение, способное привести к тахикардии и иным опасным последствиям.

Около 75% всего населения входят в первые две группы. Это не редкая болезнь, которую нельзя воспринимать как опасную патологию. Но при параллельном течении экстрасистолии с другими выраженными нарушениями лучше обратиться за консультацией к кардиологу, пройти комплексное обследование и провести лечение, если в нём есть необходимость. Различают нарушение ритма сердца по типу желудочковой экстрасистолии в зависимости от причин возникновения. Это могут быть функциональная, идиопатическая желудочковая экстрасистолия либо кардиальная.

К кардиальным причинам относят:

• хроническую сердечную недостаточность;
• артериальную гипертензию;
• миокардиты;
• перикардиты;
• гипертрофическую кардиомиопатию;
• дилатационную кардиомиопатию и пр.

Есть и функциональные причины или функциональный тип ЖЭ, который не связан с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. К таким факторам относят:

• и табачной продукцией;
• нарушения сна;
• регулярный приём лекарств анестетической группы;
• нарушения микро обменных процессов в организме;
• превышение установленных дозировок лекарств;
• злоупотребление наркотическими и психотропными средствами;
• остеохондроз;
• инфекционные поражения;
• сильные стрессы, переживания и эмоциональные потрясения и пр.

У желудочковой экстрасистолии причин много, но не всегда нарушение проявляется на фоне явных провоцирующих факторов. Есть случаи, когда у желудочковой экстрасистолии конкретных причин не было выявлено. Аритмию провоцировали неизвестные факторы на фоне отличного состояния здоровья пациента. Потому у каждого, даже у здорового человека, должен быть лечащий врач в отделении кардиологии, к которому он сможет периодически приходить для профилактической диагностики.

Признаки

Довольно часто обнаруживают желудочковую экстрасистолию только на ЭКГ, а явные признаки нарушения отсутствуют или слабо проявляются, из-за чего пациент просто не обращает на них внимания. Реже симптоматика становится ярче. Тогда ЖЭ удаётся обнаружить на основе следующих проявлений:

• наблюдается ощущение сбоев в работе сердечной мышцы;
• сердце словно замирает или толкается в усиленном режиме;
• человек быстро утомляется, становится очень раздражительным;
• периодически возникают головные боли и головокружения;
• чувствуется нехватка кислорода, пациент словно задыхается;
• ощущается боль в сердце и сильная слабость всего организма;
• в редких случаях при этом нарушении больной может упасть в обморок.

При обследованиях врачи наблюдают характерные пульсации вен на шее. Пульсация может быть аритмичной, с длительными паузами и внеочередными импульсами. Но нужно точно убедиться в правильности диагноза, для чего применяют методы инструментальной диагностики.

Градация ЖЭ

Хотя у взрослых людей вероятность желудочковой аритмии выше, проверять нужно и детей с целью предотвращения возможных осложнений. Для ребёнка и взрослого применяется одинаковая градация желудочковой экстрасистолии. Всего существует несколько стадий ЖЭ, определяющих, и нужно ли проводить лечение для её устранения. Первая стадия (или 0) говорит об отсутствии экстрасистолии. Состояние нормальное и опасности не представляет. Потому отталкиваются от первого класса.

1. Первый класс (1) говорит об аритмии в количестве до 30 лишних импульсов за час. Это часто встречающаяся желудочковая экстрасистолия. Относится к нормальному состоянию здоровья, не несёт в себе угрозы и в лечении не нуждается.
2. Второй класс (2). Это одиночная желудочковая экстрасистолия, проявляющаяся в виде более 30 лишних импульсов за час. На неё стоит обратить внимание и немного откорректировать образ жизни. Но серьёзной угрозы не представляет.
3. Третий класс (3). Полиморфные экстрасистолы, имеющие разные формы при одном проведённом ЭКГ. Если эпизоды желудочковой аритмии множественные, потребуется провести специальное лечение.
4. Четвёртый класс (4а) относится к парным желудочковым экстрасистолам, следующим друг за другом.
5. Четвёртый класс (4в) называют залповыми экстрасистолами, проявляющимися в виде 3 – 5 экстрасистол поочерёдно друг за другом.
6. Пятый класс (5). Это уже желудочковая тахикардия, требующая обязательного оперативного вмешательства.

Последние три класса ЖЭ способны привести к опасным и серьёзным последствиям для здоровья человека, включая фибрилляцию и тахикардию. Результатом таких осложнений бывает внезапная остановка сердца со всеми вытекающими последствиями, включая смерть человека. То, насколько опасна ЖЭ, напрямую зависит от её типа. Для определения характера поражения и количества лишних сокращений (импульсов) требуется провести комплексное обследование пациента в кардиологическом отделении. Игнорировать проявления частой желудочковой экстрасистолии опасно, потому при первых же признаках или подозрениях на неправильную работу сердца обращайтесь за помощью.

Методы лечения

При желудочковой экстрасистолии лечение подбирают индивидуально. Тактику и схему подобрать сложно, поскольку на это влияет ряд факторов. Первоочередным фактором для выбора методов лечения выступает степень выраженности ЖЭ. Иногда пациенту могут не назначать никакого лечения вообще. Все рекомендации сводятся к нормализации здорового образа жизни и исключении потенциально вредных провоцирующих факторов. Только в 25% всех случаев ЖЭ есть вероятность развития каких-либо осложнений, требующих назначения курса терапии. Основная масса случаев проявления желудочковой аритмии подпадает под условия нормального состояния, а потому приём лекарств или проведение других процедур могут только навредить. Если симптомы нарушения ритма встречаются периодически или являются единичными, нужно постараться избавиться от провоцирующих факторов. Основой терапии является поддержание оптимального электролитного баланса и давления. Всем пациентам следует правильно питаться и насыщать организм калием.

Лечение может быть:

• медикаментозным;
• радиочастотным;
• имплантационным.

Врач определяет, как лечить пациента и какие методы для этого лучше использовать. Про каждый вид терапии поговорим отдельно.

Медикаментозная терапия

Сначала врачи будут пытаться вылечить нарушение с помощью медикаментов. ЖЭ хорошо взаимодействует со многими лекарственными препаратами. Потому подобранная схема терапии для пациента может включать:

1. Блокаторы натриевых каналов. Это несколько разных по классу лекарств, включая «Хинидин», «Мексилетин» и «Флекаинид». У них есть свои сильные и слабые стороны. Конкретный класс и представитель этого сегмента подбирается лечащим врачом индивидуально с учётом клинической картины пациента. Проведённые недавно исследования показали, что приём этих блокаторов опасен для людей, которые столкнулись с желудочковой экстрасистолией после перенесённого инфаркта. Это объясняется увеличением случаев смертности после применения препаратов;
2. Бета-блокаторы. Эта категория лекарственных средств актуальна для больных, у которых экстрасистолия желудочков была вызвана органическими заболеваниями сердца.
3. Блокаторы кальциевого канала. Их назначают в редких случаях, поскольку последние наблюдения показали отсутствие существенного влияния этих препаратов на состояние больных.

Конкретные препараты, длительность курса и количество применений определяет лечащий врач, исходя из собранного анамнеза больного и результатов комплексного обследования.

Это метод хирургического вмешательства, который актуален при отсутствии эффективности медикаментов, индивидуальных особенностей организма пациента или экстренной необходимости повлиять на текущее состояние. Но РЧА имеет ряд противопоказаний, из-за чего не каждому пациенту допускается проведение такой операции. Это малоинвазивный метод, основанный на введении через бедренную артерию специального катетера с электродом, который разрушает участки, приводящие к образованию лишних импульсов сердечной мышцы. После операции пациенты быстро восстанавливаются. Осложнения встречаются редко, но их вероятность присутствует всегда.

Имплантация

Устанавливать импланты пациенту могут в самых редких ситуациях. Это актуально при обнаружении злокачественной экстрасистолии желудочков сердечной мышцы, когда высока вероятность внезапной смерти из-за изменений работы сердца. Специальный имплант нормализует импульсы и сокращения. Но вносит серьёзные изменения в привычный образ жизни человека. Давать прогнозы жизни при ЖЭ можно только исходя из формы нарушения сердечного ритма и наличия органических патологий сердца. Функциональная экстрасистолия желудочков безопасна для жизни и здоровья человека. Но нормализовать свой образ жизни, отказаться от вредных привычек стоит.

Взрослым и детям рекомендуется периодически проходить обследования сердечно-сосудистой системы. ЭКГ является простой, быстрой, но информативной диагностической процедурой. Если проводить электрокардиограмму раз в год, вы сможете регулярно наблюдать изменения в работе сердечной мышцы, отмечать нарушения и своевременно на них реагировать. Профилактические обследования особенно актуальны для пациентов с генетической предрасположенностью к сердечным заболеваниям. Потому родителям важно проверять состояние здоровья своего ребёнка, а также самим контролировать работу сердечной мышцы. Чем раньше удаётся обнаружить негативные изменения, тем выше вероятность быстро устранить их с минимальным ущербом для здоровья и семейного бюджета.

Не забывайте подписываться на наш сайт, задавать вопросы, оставлять комментарии и делиться ссылками со своими друзьями! Им это тоже может быть очень интересно и полезно.

Желудочковая экстрасистолия (ЖЭС) возникает на фоне функциональных причин или сердечных заболеваний и проявляется в виде «пропущенного» удара сердца или чувства сердцебиения в грудной клетке. При этом человек ощущает небольшую слабость, головокружение и нехватку воздуха. В чем суть патологии, как она выявляется и лечится, разберемся далее.

Что это такое?

Под желудочковой экстрасистолией подразумевают внеочередные сокращения сердца, возникающие вследствие преждевременных импульсов, которые исходят из стенок левого или правого желудочка, а также волокон проводящей системы. Чаще проявляется левожелудочковая экстрасистолия, реже – правосторонняя. В норме импульсы должны возникать в синусовом узле, находящемся в верхней части сердца.

По международной классификации болезней (МКБ-10), желудочковая экстрасистолия шифруется номером 149.3. Согласно статистике, она наблюдается у 4% людей, причем ключевую роль играет возраст. Так, 40-75% больных – это люди старше 50 лет. В редких случаях может проявляться у детей до 11 лет.

Даже у здоровых людей могут наблюдаться одиночные нарушения сердечного ритма. Они не представляют угрозы здоровью человека, но при регулярных проявлениях требуют лечения.

Классификация

В медицинской практике ЖЭС классифицируется по различным критериям, каждый из которых стоит рассмотреть отдельно:

По количеству возбудителей :

• монотопные (мономорфные) – вызываются одним эктопическим очагом, то есть источником внеочередных сердечных импульсов (участком сердца, подающим дополнительные импульсы);
• политопные (полиморфные) – вызываются несколькими эктопическими очагами.

По ритму сокращений :

• единичные – наблюдаются нечасто, в минуту проявляется до 5 внеочередных сокращений (экстрасистол);
• множественные – более 5 эктопических сокращений в минуту;
• групповые – несколько последовательных экстрасистол на фоне обычных сокращений;
• бигеминия – экстрасистол возникает после каждого второго обычного ритма;
• тригеминия – возникает после 3 обычных сокращений;
• квадригеминия – возникает после 4 обычных сокращений.

По частоте :

• редкие – до 3 в минуту;
• средние – до 5-10 в минуту;
• частые – более 15-20 в минуту.

По степени тяжести (классификация Лауна – Вольфа):

1. Нулевой класс . До 25 единичных экстрасистол в минуту (при суточном мониторировании ЭКГ проявляется до 700 экстрасистол). Такой тип имеет функциональный или идиопатический характер, не свидетельствует о каких-либо заболеваниях.
2. Первый класс . До 30 одиночных экстрасистол в любой час мониторинга. При этом они являются монотопными.
3. Второй класс . Больше 30 неравных сокращений в 60 минут. ЖЭС может иметь функциональный характер или говорить о заболеваниях сердца. Этот тип еще не опасен для здоровья, но в некоторых случаях уже показан прием седативных препаратов.
4. Третий класс . Полиморфные ЖЭС. Отмечается наличие дополнительных проводящих пучков в сердце. Периодически больной должен проходить сердечную диагностику.
5. Класс 4А . Парные мономорфные ЖЭС. Патология уже носит не функциональный характер, а переходит в органический. Требует медикаментозного лечения и постоянного мониторинга сердца.
6. Класс 4Б . Парные полиморфные ЖЭС. Это неустойчивая пароксизмальная тахикардия. Развивается из-за сердечных осложнений. Стадия опасна развитием более опасных форм болезни сердца. Требуется постоянное наблюдение у врача и прием медикаментов.
7. Пятый класс . Групповые ЖЭС (отмечается 3-5 экстрасистол подряд за 30 секунд). Очень опасная форма, поскольку есть риск появления желудочковой аритмии и прочих осложнений. Возможно, лечение потребует хирургического вмешательства.

Причины

Провокаторы, способные приводить к ЖЭС, делятся на несколько групп.

Функциональные :

• стрессы;
• курение;
• алкоголь, энергетические напитки;
• крепкий чай, кофе;
• наркотические вещества.

Структурные сердечные болезни :

• ишемическая болезнь сердца;
• кардиомиопатия, ;
• сердечная недостаточность;
• сердечные пороки;
• инфаркт;
• острые коронарные синдромы;
• гипертрофия миокарда желудочков.

Экстракардиальные заболевания :

• органов пищеварения, щитовидной железы;
• позвоночника;
• пороки дыхательной системы;
• системные аллергические реакции;
• неопластические процессы;
• нарушения электролитного обмена;
• артериальная гипертензия.

Токсические воздействия :

• прием сердечных гликозидов, трициклических антидепрессантов, глюкокортикостероидов, симпатолитиков, диуретиков;
• влияние на организм поражения щитовидной железы тиреотоксикозом;
• интоксикация при инфекционных заболеваниях.

Функциональные причины не требуют особого лечения, поскольку работа сердца возобновляется сразу после их коррекции. Однако стоит провести дополнительное обследование спустя несколько месяцев для исключения осложнений.

Симптомы

Если ЖЭС развивается на фоне функциональной причины, то ее можно увидеть только на ЭКГ. Сам человек может и не подозревать о наличии экстрасистол. При этом нельзя исключать следующих проявлений болезни:

• чувства «замирания» сердца или «толчков» в груди;
• головокружения;
• бледности;
• потливости.
• ощущения страха и нехватки воздуха.

При развитии патологии приступы сопровождаются более явными симптомами:

• сильными головокружениями;
• полным обмороком;
• чувством «сдавливания» в груди;
• частыми сердцебиениями.

Осложнения

Если игнорировать лечение желудочковой экстрасистолии, могут развиться тяжелые кардиологические заболевания:

• органические поражения миокарда;
• фибрилляция желудочков;
• суправентрикулярная тахикардия;
• аортальный стеноз.

В тяжелых случаях может наступить внезапная смерть!

Диагностика

При первых признаках дискомфорта необходимо обратиться к врачу кардиологу для уточнения диагноза и назначения должного лечения. Диагностические мероприятия делятся на несколько звеньев.

В первом звене проводят:

• осмотр и опрос больного (врач выслушивает жалобы, ощущения пациента), что позволяет поставить предварительный диагноз, определить частоту перебоев в сердце;
• аускультация органов грудной клетки – позволяет выслушать тоны сердца, шумы;
• прослушивания пульса для определения ее ритмичности;
• измерение артериального давления – если у пациента желудочковая экстрасистолия появилась на фоне функциональных причин, то давление может быть понижено как следствие вегетососудистой дистонии, но в случае нарушений сердечно-сосудистой системы артериальное давление повышается или держится в пределах нормы.

Вторым звеном обследования будут лабораторные методы:

• общие клинические анализы мочи и крови;
• биохимические обследования крови;
• сдача гормональных анализов;
• определение ревматологических и иммунологических проб.

Лабораторные анализы позволяют выявить повышенный уровень холестерина, эндокринные заболевания, ревматизм, аутоиммунные заболевания, сахарный диабет. Они могут лежать в основе экстрасистол и требуют лечения.

Третье звено предполагает проведение таких исследований, как:

• Электрокардиограмма (ЭКГ) – на ленте ЭКГ можно увидеть наличие экстрасистол, место их возникновения и форму.
• Холтеровское мониторирование – это практически то же ЭКГ, но только пациенту крепят аппарат, который на протяжении 24 часов контролирует и записывает работу сердца. При этом пациент в специальном блокноте расписывает режим дня (время еды, сна, работы, прием лекарственных препаратов). Холтер дает возможность выявить время появления экстрасистолии, а в некоторых случаях – и ее причину.
• Велоэргометрия (ВЭМ) – дает возможность установить экстрасистолы в момент физических нагрузок и нарушения ишемических процессов.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца – позволяет увидеть, как изменена работа функций миокарда и сердечных клапанов.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца – необходима для получения снимков сердца и крупных кровеносных сосудов. Позволяет проанализировать работу сердца в целом.
• Чрезпищевое электрофизиологическое исследование сердца – пациенту через пищевод вводят зонд с электродом и измеряют реакцию сердечной мышцы на слабые импульсы, которые поддаются через зонд.
• – позволяет выявить экстрасистолы (нарушением будет считаться сбой синхронизации частоты пульса и сердечных сокращений).

Лечение

Терапевтический метод зависит от форм экстрасистол, выраженности жалоб пациента и наличия заболеваний сердца.

При функциональных причинах патологии потребуется:

• принимать успокоительные травы (боярышник форте, настойку пиона и т. д.);
• перейти на правильное питание, исключив из рациона жирные, жареные и соленые блюда;
• отказаться от вредных привычек;
• нормализовать режим сна (рекомендуется спать в проветриваемом помещении);
• заниматься по программе доктора Бубновского, проводить ежедневные прогулки на свежем воздухе.

Если патология средней тяжести, скорее всего, потребуется лечение антиаритмическими средствами:

• блокаторами натриевых каналов (Новокаинамид для оказания экстренной помощи, Гилуритмал, Лидокаин);
• блокаторами кальциевых каналов (Амиодарон, Соталол);
• бета-адреноблокаторами (Кординорм, Карведилол, Анаприлин, Атенолол);
• гипертензивными препаратами в случае повышенного давления (Энаприлин, Каптоприл, Рамипри);
• антиагрегантами для предотвращения образования тромбов (Аспирин, Клопидогрель).

На поздних стадиях болезни или при неэффективности медикаментозного лечения потребуется оперативное (хирургическое) вмешательство:

• Радиочастотная катетерная абляция (РЧА) сердца. В нижние камеры сердца вводится небольшой катетер через крупный сосуд, чтобы выполнить прожигание проблемных участков посредством радиоволн. Для выявления «проблемной» зоны проводится электрофизиологический мониторинг. Операция эффективна в 75-90% случаев.
• Открытая операция . Проводится на сердце, чтобы иссечь эктопические очаги. Необходимость в такой операции отмечается в случаях, когда нельзя избежать открытого вмешательства на сердце. Например, показанием к ее проведению является протезирование клапана.
• Установка кардиостимулятора – аппарата в виде коробки, который оснащен электроникой и имеет батарею, сроком действия до 10 лет. От прибора отходят электроды, которые прикрепляются к желудочку и предсердию. Они посылают импульсы для сокращения миокарда. Так, кардиостимулятор выполняет функции синусового узла, то есть отвечает за ритмичность. Он позволяет человеку вести полноценный образ жизни.

Особенности у детей

У новорожденных экстрасистолы прослушиваются при рождении, когда происходит первичный осмотр. Они имеют врожденный характер и часто указывают на пороки сердца. Наиболее сложная форма – наследственная патология миокарда, приводящая к летальному исходу.

Экстрасистолия может иметь и приобретенный характер. Так, она развивается у детей по следующим причинам:

• приём большого количества лекарственных препаратов;
• различные пищевые отравления;
• перенесение ревмокардита, инфекционных заболеваний (кори, скарлатины);
• перенапряжения (физические, умственные, нервные).

Для выявления ЖЭС у детей проводятся те же диагностические мероприятия, что и у взрослых. В лечении делается больший упор на режим отдыха, баланс питания, прием успокоительных средств.

При желудочковой экстрасистолии обязательно требуется исключить факторы, провоцирующие приступы. Важно вести здоровый образ жизни и нормализовать питание, чтобы предотвратить развитие сердечно-сосудистых заболеваний. При полной диагностике и вовремя начатом лечении у пациента хороший прогноз.

Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ), также называемая преждевременным желудочковым сокращением – это распространенная форма аритмии. Аритмия – это состояние, характеризующееся нарушением ритма сердца. Такая патология может встречаться у людей как с заболеваниями сердца, так и без них. В этой статье вы узнаете о причинах и симптомах ЖЭ, а также о методах лечения.

Шаги

Часть 1

Помните, что иногда ЖЭ не нуждается в лечении. Если вы – здоровый человек без сердечно-сосудистой патологии (гипертензия, ИБС, сердечная недостаточность, патология клапанов сердца и т.д.) и диабета, то случаи ЖЭ не требуют лечения. Большинство спортсменов имеют ЖЭ без необходимости лечения.

Выявление и исключение пусковых факторов ЖЭ. Физическая нагрузка, излишнее питание и другие факторы могут спровоцировать ЖЭ. Если вы испытываете симптомы ЖЭ, то необходимо определить ведущий фактор, чтобы исключить или уменьшить его воздействие.

• Для выявления факторов необходимо фиксировать все случаи ЖЭ в течение 24 часов. Начертите таблицу с 24 столбцами на каждый час суток. Отмечайте свои действия в каждом столбце, также отмечайте появление симптомов ЖЭ.
• Через несколько дней вы сможете самостоятельно оценить причины ЖЭ. Попытайтесь исключить или снизить воздействие провоцирующего фактора.

1. Уменьшите употребление психоактивных веществ. Кофеин (кофе и чай), алкоголь, курение, амфетамин, кокаин и т.д. известны, как триггеры ЖЭ. Эти вещества стимулируют симпатическую нервную системы, что приводит к гипервозбудимости, учащению сердцебиения.

   • Избегайте употребления этих веществ или снизьте их количество до минимума. Возможно, будет сложно отказаться от всего сразу, поэтому попробуйте уменьшать их количество на 5-10% каждую неделю.

2. Узнайте, вызывают ли лекарства, которые вы принимаете постоянно, ЖЭ. Возможно, вы принимаете препараты, которые вызывают ЖЭ, и даже не знаете об этом.

   • К таким препаратами относятся противоастматические препараты (сальбутамол, теофиллин), назальные деконгестанты (псевдоэфедрин), тироксин и другие симпатомиметики. Эти препараты повышают работу сердца и могут вызывать развитие ЖЭ.
   • Некоторые лекарственные препараты и добавки могут содержать ингредиенты, учащающие ритм сердца.
   • Проконсультируйтесь с терапевтом о всех принимаемых рецептурным и безрецептурных препаратах. Врач может откорректировать дозировку препарата или назначить другой препарат без действия на сердце.

3. Уменьшите тревогу и стресс. Чувство тревоги и стресса может стимулировать выброс симпатических гормонов и медиаторов, возбуждающих сердце. Беспокойство – частая причина сердцебиения.

   • Необходимо избегать любых негативных эмоций и чувств.
   • Попробуйте медитации, йогу и другие подобные техники, чтобы избавиться от беспокойства. Воспользуйтесь помощью профессионального терапевта, чтобы выбрать оптимальный метод.

4. Ликвидируйте причину ЖЭ. ЖЭ может быть результатом какого-либо заболевания, например инфаркта миокарда, электролитного нарушения и т.д. В таком случае необходимо лечить основное заболевание и тогда симптомы ЖЭ пройдут. В некоторых случаях эти состояния можно лечить дома, но чаще всего необходима госпитализация.

   • Гипоксия может быть вылечена назначением кислорода и препаратами для лечения патологии легких.
   • Электролитный дисбаланс обычно корригируется внутривенно или перорально. Коррекция электролитного дисбаланса проводится медленно, под постоянным контролем, поскольку быстрое введение электролитных растворов может привести к остановке сердца и смерти (особенно при введении большого количества калия).
   • Отравление химическими веществами корригируется антидотом. Необходим врачебный контроль.
   • Сердечный приступ – это состояние, которое требует неотложной медицинской помощи и госпитализации в кардиологическое отделение. Лечение зависит от типа, тяжести и длительности приступа.

5. Примите препараты для профилактики ЖЭ. Бета-блокаторы, например пропранолол, могут использоваться для подавления ЖЭ. Они используются для лечения гипертензии, беспокойства и других состояний. Бета-блокаторы сравнительно безопасны, чем другие препараты для лечения ЖЭ и аритмии.

   • Таблетки пропранолола по 10-40 мг 3-4 раза в день применяются для купирования ЖЭ. Начинайте с низких доз и постепенно увеличивайте дозировку до стабильного результата.
   • Другие препараты могут быть использованы в тяжелых случаях. Применяются препараты из группы антиаритмиков, например амиодарон, флекаинамид, пропафенон и т.д. Эти препараты не следует применять без консультации врача, поскольку неправильное использование препарата может усугубить аритмию.

6. Пройдите радиочастотную катетерную абляцию. Эта процедура может быть использована при неэффективности медикаментозной терапии. Участок, индуцирующий экстрасистолы, разрушается радиочастотной энергией.

   Часть 2

   Симптомы ЖЭ

   1. Помните, что иногда симптомы ЖЭ могут отсутствовать. Иногда ЖЭ никак себя не проявляет. Это происходит из-за очень коротких периодов экстрасистол, которые человек не ощущает. В таких случаях идентификация ЖЭ может быть возможна только при помощи ЭКГ во время медосмотра.

      Обратите внимание на ощущения в области сердца. После каждого сокращения, сердце должно останавливаться и расширяться для наполнения кровью. Если происходит экстрасистолия, то после нее происходит длительная пауза. В течение этого периода желудочки переполняются.

      • После очередного сигнала перерастянутые желудочки выбрасывают всю кровь. В результате этого выбрасывается большее количество крови и ощущается сокращение, прыжки сердца.

   2. Обратите внимание на пропуски ударов сердца. Такое состояние наступает после эпизода экстрасистолии, который ощущается как сокращения, прыжки сердца. После перенаполнения желудочков и повышенной сократимости сердце восстанавливает нормальный ритм, который ощущается как пауза в работе сердца.

   3. Обратите внимание на сердцебиения. Возникает субъективное ощущение сердцебиения, когда ЖЭ повторяются чаще 10-20 секунд. Частое сокращение сердца вызывает ощущение трепетания.

      • В норме человек не ощущает сердцебиение. Нерегулярный и аномальный ритм ощущается человеком как сердцебиение.

   4. Синкопе и обморок. Иногда экстрасистолии могут быть групповыми. Во время экстрасистолы сердце выбрасывает очень малое количество крови. При ЖЭ 3 и более группы экстрасистолы может приводить к критическому снижению сердечного выброса.

      • Низкий сердечный выброс приводит к снижению артериального давления и уменьшению кровотока во всех органах. Если в мозге снижается кровоснабжение хотя бы на несколько секунд, то может наступить нарушение сознания (синкопе или обморок).

   Часть 3

   Причины ЖЭ

   1. Поймите, что ЖЭ может наступать без какой-либо причины. ЖЭ может происходить без какой-либо определенной причины. Водителем ритма сердца является синоатриальный узел, который располагается в правом предсердии. Сигнал распространяется по специальным путям в желудочках, вызывая сокращение.

      • Однако иногда клетки миокарда инициируют импульс к сокращению без сигнала из синоатриального узла. Иногда у здоровых людей могут возникать спонтанные сокращения типа ЖЭ.

   2. Сердечный приступ может быть вызван ЖЭ. Сердечный приступ также известен как инфаркт миокарда. Вследствие нарушения кровоснабжения может возникать повреждение сердечной мышцы. Коронарные артерии доставляют кровь клеткам сердца. Если одна и более из них блокированы тромбом или бляшкой, то может произойти ишемический некроз и смерть.

      • Поврежденная мышца сердца не может сокращаться правильно и синхронно. В результате этого сигнал сокращения неправильно проходит по желудочкам и вызывает преждевременное сокращение.
      • Возникновение ЖЭ наиболее вероятно в течение нескольких часов после сердечного приступа. К такому состоянию следует относиться с должным вниманием, поскольку оно может приводить к таким жизнеугрожающим болезням, как аритмия.

   3. Кардиомиопатия может привести к ЖЭ. Кардиомиопатия может быть дилятационной или гипертрофической. Кардиомиопатия является результатом длительно существующей болезни сердца.

      • Распространенными причинами являются гипертензия, инфаркт миокарда, заболевания клапанов сердца, алкоголизм, ожирение, диабет, заболевания щитовидной железы, дефицит витамин B1 и т.д. Эти заболевания приводят к расширению камер сердца, мышца становятся тонкими или толстыми.
      • В норме архитектура сердечной мышцы беспорядочна. Фиброз в различных частях сердца приводит к изменению нервных путей. Это способствует аномальному ходу импульса и ЖЭ.

ЭКГ - признаки желудочковой экстрасистолии

При левожелудочковой экстрасистоле интервал внутреннего от­клонения QRS увеличен в отведении V1, при правожелудочковой - в от­ведении V6.

Компенсаторная пауза отсутствует. Угрожающие желудочковые экстрасистолы - это экстрасистолы, которые не­редко являются предвестниками более тяжелых нарушений ритма ( , )

К угрожающим желудочковым экстрасистолам относятся:
1. Частые
2. Политопные
3. Парные или групповые
4. Ранние желудочковые экстрасистолы

Форма экстрасистолических комплексов QRS характерна для же­лудочковых экстрасистол, пауза - полная компенсаторная.

Рассмотрите рисунок ниже. На нем:
А - предсердные экстрасистолы (преждевременные зубцы Р указаны стрелками - экстрасистолы типа «Р на Т», вторая предсердная экстрасис­тола проведена к желудочкам с блокадой левой ножки пучка Гиса);
Б - желудочковые экстрасистолы;
В - слева: групповые предсердные экстрасистолы (перед каждой экстра­систолой регистрируется преждевременный зубец Р); - справа: групповые желудочковые экстрасистолы;
Г - желудочковая парасистолия; (С - сливной комплекс), минимальный интервал между двумя парасистолами (1,4 сек.) является общим «делителем» для всех остальных межэктопических интервалов.

Доказано, что опасность для жизни человека представляют:
- частые желудочковые экстрасистолии (более 30 в час), групповые (более 3-х подряд);
- политопные желудочковые экстрасистолы (разной формы, расширен­ные желудочковые комплексы и ЭКГ);
- ранняя желудочковая экстрасистолия так называемая «R» на «Т».

Опасны выше указанные желудочковые экстрасистолы, возни­кающие у лиц с ИБС особенно при ОИМ, ОКС. В этих случаях необхо­димо введение лидокаина 2% - 80 мг. в/в струйно, либо 10% - 2,0 в/м. В остальных случаях экстренного введения

Преждевременные одиночные сокращения сердца встречаются как у здоровых людей, так и у пациентов с заболеваниями сердца. Лечение экстрасистолии препаратами не всегда обязательно, нередко оно приводит лишь к улучшению самочувствия больного, не влияя на течение заболевания и прогноз. В каждом случае вопрос о терапии нарушений сердечного ритма решает врач после индивидуального обследования пациента.

Читайте в этой статье

Диагностика патологии

Классический метод распознавания аритмий – электрокардиография. В зависимости от источника патологического импульса, вызывающего преждевременное сокращение сердца, различают наджелудочковые (суправентрикулярные) и . К наджелудочковым относятся предсердные, экстрасистолы из А-В соединения, а также значительно более редкие синусовые. Одной из разновидностей желудочковых экстрасистол являются стволовые.

Все они имеют специфические ЭКГ-признаки, позволяющие в большинстве случаев уверенно различить их друг от друга. Но на обычной ЭКГ покоя, регистрируемой в течение нескольких секунд, нарушения ритма нередко не выявляются.

Поэтому основной метод диагностики экстрасистолии – суточное . Специальное оборудование позволяет записать всю электрическую активность сердца за сутки, диагностировать вид экстрасистол, их количество, распределение по времени, связь с нагрузкой, сном, приемом лекарств и другие важные характеристики. Только после этого следует назначать препараты для лечения экстрасистолии сердца.

Дополнительным методом, помогающим определить связь аритмии с нагрузкой, является тредмил-тест или . Это вид физической активности (соответственно ходьба по движущейся дорожке или имитация езды на велосипеде), сопровождающийся постоянным ЭКГ-контролем.

При появлении большого количества экстрасистол при нагрузке или в покое врач функциональной диагностики отражает это в заключении по результатам теста с нагрузкой.

Уходит в прошлое метод ритмокардиографии как не нашедший обоснованного применения в клинике. Тем не менее, во многих лечебных учреждениях он используется и также позволяет обнаружить экстрасистолы.

Только после получения полной характеристики экстрасистолии врач начинает лечение.

Лечение

Подходы к терапии наджелудочковых и желудочковых экстрасистол несколько различаются. Это зависит от эффективности разных групп антиаритмических препаратов и пользы устранения провоцирующих факторов нарушений ритма.

Образ жизни

При любом виде экстрасистолии пациенту рекомендуется:

• устранение эмоциональных стрессовых факторов;

• исключение чрезмерных физических нагрузок;

• отказ от отравляющих веществ – никотина, стимуляторов, алкогольных напитков;

• уменьшение потребления кофеина;

• увеличение содержания в диете продуктов, богатых калием.

Если наджелудочковая экстрасистолия

Обычно этот вид нарушения ритма протекает почти без симптомов. Иногда появляется ощущение сердцебиения или перебоев в работе сердца. Это не опасно и не имеет никакого клинического значения. Лечить их не надо, за исключением тех случаев, когда они предшествуют развитию суправентрикулярных тахиаритмий или . В этом случае выбор препарата зависит от провоцируемой аритмии.

При наджелудочковой экстрасистолии лечение препаратами назначается при плохой переносимости нарушения ритма.

Многие кардиологи предпочитают использовать в таком случае селективные бета-блокаторы продленного действия. Эти средства практически не влияют на углеводный обмен, сосуды и бронхи. Они действуют в течение суток, что позволяет принимать их один раз в день. Самые популярные средства – метопролол, небиволол или бисопролол. Кроме них может быть назначен недорогой, но достаточно эффективный .

Дополнительно при страхе смерти, плохой переносимости перебоев могут быть назначены валериана, ново-пассит, афобазол, грандаксин, пароксетин.

Если желудочковая экстрасистолия

Малое количество желудочковых экстрасистол не опасно для здоровья. Если они не сопровождаются тяжелыми сердечными заболеваниями, препараты для лечения желудочковой экстрасистолии не назначаются. Антиаритмики используются при частой желудочковой экстрасистолии.

Преимущественно для лечения очень частой желудочковой экстрасистолии используется операция – (прижигание) очага патологической импульсации. Однако могут быть назначены и лекарственные препараты, прежде всего IC и III классов:

• пропафенон;

• аллапинин;

• соталол.

Препараты IС класса противопоказаны после инфаркта миокарда, а также при состояниях, сопровождающихся расширением полости левого желудочка, утолщением его стенок, снижением фракции выброса или признаками сердечной недостаточности.

Полезное видео

О том, какие методы лечения экстрасистолий применяют на данный момент, смотрите в этом видео:

Основные препараты для лечения экстрасистолии

Бисопролол (конкор) чаще всего применяется для устранения наджелудочковой формы аритмии. Он относится к бета-блокаторам, подавляющим чувствительность
соответствующих рецепторов сердца. Бета-рецепторы располагаются также в сосудах и бронхах, но бисопролол – селективное средство, избирательно действующее только на миокард.

При хорошем контроле заболевания его можно использовать даже у больных с астмой или сахарным диабетом.

Для достижения эффекта бисопролол применяют 1 раз в сутки. Помимо подавления аритмии, он замедляет пульс и предотвращает приступы стенокардии. Он хорошо снижает артериальное давление.

Лекарство не следует использовать у больных с отеками и одышкой в покое (недостаточность кровообращения III — IV классов), при и пульсе в покое менее 50 — 60. Он противопоказан при атриовентрикулярной блокаде II — III степени, так как способен усилить ее выраженность. Не стоит принимать его, если «верхнее» давление меньше 100 мм рт. ст. Также он не назначается детям до 18 лет.

Более чем у 10% пациентов, особенно имеющих сердечную недостаточность, препарат вызывает замедление пульса менее 50 в минуту. У 1 — 10% больных возникают головокружение и головная боль, проходящие на фоне постоянного приема лекарства. В таком же проценте случаев появляется снижение давления, усиление одышки или отеков, чувство похолодания стоп, тошнота, рвота, нарушения стула, утомляемость.

Соталол также блокирует бета-рецепторы сердца, действует на калиевые рецепторы. Это обусловливает его использование для профилактики тяжелых желудочковых аритмий. Он применяется при частой суправентрикулярной экстрасистолии, 1 раз в сутки.

Противопоказания у соталола те же, что и у бисопролола, однако добавляется еще синдром удлиненного QT и аллергический ринит.

На фоне приема этого препарата у 1 — 10% больных возникают такие нежелательные эффекты:

• головокружение, головная боль, слабость, раздражительность;

• замедление или учащение пульса, усиление одышки или отеков, снижение давления;

• боль в груди;

• тошнота, рвота, диарея.

Кордарон обычно назначается при частой суправентрикулярной или желудочковой экстрасистолии, не поддающейся лечению другими средствами. Для развития эффекта необходимо постоянно принимать препарат не менее недели, а затем обычно делают 2-дневные перерывы.

Препарат имеет похожие противопоказания с бисопрололом, плюс:

• непереносимость йода и болезни щитовидной железы;

• недостаток в крови калия и магния;

• синдром удлиненного QT;

• беременность, грудное вскармливание, детский возраст;

• интерстициальные заболевания легких.

Более чем у 10% больных при использовании кордарона возникают тошнота, рвота, неприятные ощущения в животе, повышенная чувствительность к солнечным лучам.

У 1 — 10% пациентов могут появляться такие неприятные эффекты:

• замедление пульса;

• поражение печени;

• заболевания легких, например, пневмонит;

• гипотиреоз;

• окрашивание кожи в сероватый или голубоватый цвет;

• мышечная дрожь и нарушения сна;

• снижение АД.

Прогноз

Наджелудочковые экстрасистолы не угрожают жизни. Однако они могут быть первыми симптомами неблагополучия со стороны миокарда или других органов. Поэтому при выявлении наджелудочковой экстрасистолии обязательна консультация кардиолога, а при необходимости – дальнейшее обследование.

Если по данным суточного мониторирования количество желудочковых преждевременных сокращений составило 25% и более от общего числа сердцебиений, такая нагрузка в итоге приведет к ослаблению сердечной мышцы. В этом случае медикаментозная терапия назначается для профилактики сердечной недостаточности даже при отсутствии тяжелых болезней сердца.

Профилактика

Пациент с наджелудочковой экстрасистолией должен осознать, насколько важен для него здоровый образ жизни. Ему нужно дать информацию об изменении факторов

риска сердечных болезней в будущем:

• отказ от злоупотребления алкоголем и курения;

• регулярная умеренная физическая активность;

• контроль , если они имеются;

• нормализация веса;

• устранение храпа и апноэ сна;

• восстановление баланса гормонов и солей в крови.

Если пациент с наджелудочковой экстрасистолией регулярно принимает антиаритмические средства, он должен посещать кардиолога 2 раза в год. Во время визита врач дает направление на ЭКГ, общий анализ крови и биохимию. Раз в год следует проходить суточное мониторирование ЭКГ и контроль гормонов щитовидной железы.

Наблюдаться у кардиолога должен и каждый пациент с желудочковыми экстрасистолами. Исключение составляют только те больные, у которых частая экстрасистолия была полностью устранена с помощью радиочастотной абляции.

Если у пациента нет заболеваний сердца, и он не получает лекарства, посещать врача все равно необходимо, так как это нарушение ритма может быть ранним симптомом сердечной патологии.

Кроме того, обязательны визиты пациентов, получающих антиаритмики. Все эти люди должны наблюдаться у кардиолога 2 раза в год.

При появлении экстрасистолии лечить ее нужно далеко не всегда. Обычно она не опасна для здоровья. Часто достаточно нормализовать сон, питание, устранить стресс, отказаться от кофеина и вредных привычек, – и нарушение ритма прекратится. Препараты, использующиеся для терапии экстрасистол, обладают рядом серьезных противопоказаний и нежелательных эффектов. Принимать их можно только после обследования и по назначению врача.

Читайте также

Наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия - это нарушение ритма сердца. Вариантов проявления и форм несколько: частая, редкая, бигеминия, политопная, мономорфная, полиморфная, идиопатическая. Какие признаки болезни? Как проходит лечение?