Что нужно для выскабливания. Выделения после лечебно-диагностического выскабливания. Как подготовиться к выскабливанию матки

Содержимое

Многие женщины, узнав от своего врача о необходимости процедуры, которая называется раздельное диагностическое выскабливание или сокращённо РДВ, хотят узнать, что это такое. Под термином РДВ понимают гинекологическую процедуру, которую применяют как для диагностирования различных патологий полости матки и цервикального канала, так и для устранения ненужных новообразований.

Если РДВ проводят с диагностической целью, то процедура выскабливания включает также забор эпителия матки. Извлечённый внутренний слой полости матки используется для различных важных анализов. Для проведения процедуры РДВ пациентку кладут в отделение гинекологии на условиях стационара. РДВ довольно часто проводят в качестве диагностики состояния внутреннего слоя, выстилающего полость матки.

Процедуру выскабливания в гинекологии проводят с помощью инструментов в условиях абсолютной стерильности. Сначала раскрывается зев шейки матки, тем самым становится доступной внутренняя полость. Затем кюреткой производят соскабливание слизистого слоя матки с её разных частей. Если есть необходимость, эта процедура выполняется также в цервикальном канале.

После РДВ исследуемый материал отправляется в лабораторию для получения результата исследования, клетки слизистой полости матки подвергают обработке специальными красителями, а затем помещают в нужную среду. Диагностическое выскабливание помогает определить состояние как матки, так и яичников женщины.

Для чего проводят РДВ

Диагностика. Периодически во время проведения УЗИ органов малого таза обнаруживаются патологии. Однако технические возможности данного метода исследования не позволяют точно визуализировать новообразование. Таким образом, проводится серия исследований на протяжении менструального цикла женщины. Иногда патологические новообразования пропадают в течение некоторого времени. В противном случае рекомендуется более сложный метод исследования в гинекологии, который позволит диагностировать различные уплотнения в полости матки, а также в канале шейки матки. В процессе РДВ происходит забор материала из полости матки или цервикального канала для исследования, который затем направляется на конкретный анализ. РДВ чрезвычайно необходима для своевременной диагностики таких онкологических патологий, как рак и саркома, которые могут поражать шейку и полость матки.
Лечение. Выскабливание также проводится для удаления различных опухолей или уплотнений. При помощи лечебно-диагностического выскабливания полости матки можно избавиться от патологий, которые не поддаются консервативному лечению.

Показания к ЛДВ и РДВ

Говоря о ЛДВ (лечебное диагностическое выскабливание) полости матки, можно отметить, что это исследование широко применяется в гинекологии.

При неестественном утолщении эндометрия, которое называется гиперплазия, выскабливание носит диагностический и лечебный характер. Определить причину данной патологии представляется возможным исключительно во время выскабливания. Кроме того, с помощью специальных инструментов происходит избавление от патологии. Впоследствии достигнутый результат закрепляется консервативным лечением.
Срочное лечебно диагностическое выскабливание осуществляется при маточном кровотечении, причину которого, как правило, сложно найти. Эта процедура пресекает ток крови, тем самым защищая женщину от анемии.
Эндометрит чаще всего лечится медикаментозно. Однако иногда для точной диагностики воспалительного процесса в полости матки проводится лечебно-диагностическое выскабливание.
Известно, что РДВ матки и цервикального канала — это обязательная процедура при различных опухолях, полипах и миомах. Особую ценность это исследование имеет в гинекологии при подозрении на злокачественный характер новообразований.
Лечебно диагностическое выскабливание часто проводится при замершей беременности, выкидыше, осложнениях после аборта. В данных случаях с помощью выскабливания удаляются остатки плодного яйца вместе со слоем эндометрия.
При срастании противоположных стенок матки, которое в гинекологии называется синехиями, проводится хирургическое лечение с помощью специальных гинекологических приспособлений.

Как подготовиться к процедуре

Перед госпитализацией необходимо пройти обследование, включающее:

анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты;
общий анализ мочи;
общий анализ крови с формулой;
общий мазок из влагалища, а также на ИППП;
кардиограмму;
флюорографию;
коагулограмму;
иногда требуется заключение терапевта.

Обследование перед хирургическим вмешательством необходимо для исключения возможных острых заболеваний, которые являются прямым противопоказанием к выполнению лечебно-диагностического и раздельно-диагностического выскабливаний.

Выскабливание не может быть проведено планово при воспалительных процессах любого места локализации, а также при обострении хронических заболеваний.

Необходимо помнить, что операция производится только натощак: за несколько часов рекомендовано воздержание от приёма пищи и воды. В некоторых случаях женщине рекомендована также очищающая клизма.

Что представляет собой диагностическое выскабливание

Для процедуры РДВ имеет значение день менструального цикла у женщины, так как самое благоприятное время его проведения - за несколько дней до предполагаемых месячных. Процедура занимает, в среднем, полчаса. В зависимости от объёма вмешательства используется местное обезболивание или общий наркоз. Сначала происходит выскабливание цервикального канала шейки матки. Далее выскабливается внутренняя полость матки. Необходимо отметить, что, таким образом, снимается только верхний функциональный слой, который со временем снова нарастает. После проведения манипуляции соскобы из цервикального канала и полости матки помещаются в разные ёмкости и направляются на диагностику в лабораторию. В течение нескольких дней пациентка находится под контролем врача, её периодически осматривают на гинекологическом кресле и выполняют УЗИ органов малого таза.

Как проходит реабилитация

После проведения исследования женщина некоторое время находится в стационаре и соблюдает предписания врача, включая медикаментозное лечение. В первые дни после выскабливания не исключены сукровичные и кровянистые выделения. Практически сразу женщина может возвращаться к обычной жизни с некоторыми ограничениями: необходимо исключить половую жизнь, чрезмерные физические нагрузки на срок от 2 недель до месяца.

Возможные осложнения после РДВ

Необходимо осознавать, что РДВ - это такое вмешательство, применяемое в гинекологии, которое, как и другие хирургические манипуляции может повлечь серьёзные осложнения:

повреждение росткового слоя эндометрия;
перфорация стенки матки используемыми инструментами;
скопление крови в матке, которое требует дальнейшего лечения;
нарушения в менструальном цикле;
инфицирование и возникновение воспаления.

При серьёзных осложнениях после РДВ, таких как открывшееся кровотечение, возникает угроза не только здоровью, но и жизни пациентки. Практика показывает, что смерть от потери крови может наступить в течение получаса после развития кровотечения.

Внимательная и тщательная предоперационная подготовка , включающая выполнение необходимого перечня исследований, способствует уменьшению риска операционных и послеоперационных осложнений.

Результаты исследования, полученные методом РДВ крайне важны для постановки правильного диагноза и определения тактики лечения, особенно при таких патологиях, как злокачественные опухоли.

Процедура раздельное диагностическое выскабливание - довольно неприятная, но жизненно важная хирургическая манипуляция. Осложнения после неё случаются крайне редко. РДВ обычно не сказывается на здоровье пациентки, но в любом случае не стоит отказываться от его проведения, так как данное исследование нередко спасает женщине жизнь.

В гинекологии такая процедура, как выскабливание или кюретаж (чистка при аборте) проводится с использованием специальных хирургических инструментов. Современные методики позволяют проводить даже вакуумное удаление слоев эндометрия (поверхность слизистой органа). Выскабливание полости матки лечащим специалистом проводится не только с терапевтической целью (для хирургического лечения полипозных разрастаний, эндометритах, при аборте), но и для постановки правильного диагноза при ряде заболеваний или патологических изменениях органа.

Что под собой подразумевает выскабливание

Выскабливание полости матки проводится врачом для удаления функциональных поверхностей маточного эндометрия. Также операция выскабливания матки затрагивает цервикальный канал ее шейки. Во время проведения лечебного кюретажа осуществляется удаление различных образований, носящих патологический характер. В свою очередь диагностическая операция выскабливания осуществляется с целью подтверждения ряда возможных заболеваний. Выскабливание полости матки может осуществляться следующими способами:

Диагностическое выскабливание полости матки раздельным способом (также может использоваться в терапевтических целях) – РДВ подразумевает под собой проведение нескольких этапов. Вначале врач выскабливает цервикальный канал, после чего процедура осуществляется непосредственно в полости органа. Эндометрий, полученный данным способом, отправляется на обязательное гистологическое исследование, при котором могут быть выявлены патологические изменения органа. Если РДВ проводится в терапевтических целях, то основным назначением является удаление новообразований – полипов, а также выскабливание при гиперплазии эндометрия при его увеличении вследствие появления новообразований.
Выскабливание эндометрия может осуществляться с параллельным гистероскопическим контролем (какие потребуются , можно уточнить у лечащего врача). Считается, что раздельное выскабливание полости матки с использованием гистероскопа (специальный медицинский трубчатый инструмент с видеокамерой, который вводят через канал шейки в полость матки) происходит гораздо эффективнее в сравнении с традиционной процедурой кюретажа, поскольку в этом случае врач имеет возможность провести полное обследование состояние органа. Помимо этого лечащий специалист может увидеть развитие патологии, например, наличие дисплазии или полипа, провести операцию с высокой точностью, а затем проконтролировать выполненную работу. также позволяет свести к минимуму необходимость проведения повторных хирургических вмешательств.

Операцию не делают при выявлении у пациентки острой сердечной недостаточности, при нарушении работы почек, обнаружении острых патологических состояний органов мочеполовой системы и их инфицировании. При обильном внутреннем кровотечении, которое нередко возникает после родов, врач может принять решение о возможности проведения процедуры чистки, несмотря на противопоказания.

Показания к проведению хирургической операции

Внутреннее выскабливание слизистой (кюретаж полости матки) и канала имеет некоторые показания. Обычно наркоз при выскабливании назначают внутривенный (общий), либо может быть применено местное обезболивание с использованием раствора лидокаина и транквилизаторов. После наркоза проводится так называемая дилатация – расширение специальным инструментом цервикального канала. Затем поочередно осуществляется его выскабливание и самой полости (аборт, кровотечения после родов, полипы, эндометриты, дисплазия). Показаниями к проведению такой хирургической операции могут стать:

Наличие новообразований на верхнем слое эндометрия (очень важно выявить возможное развитие раковых опухолей на ранних стадиях развития)
Маточные внутренние кровотечения. Операция позволяет не только вылечить данный недуг, но и выявить его источник (например, маточные перфорации). Операция при наличии кровотечений позволяет избавиться не только от содержимого органа, но и предотвратить воспалительные процессы
Любые гиперплазивные изменения эндометрия
Аборт в первом триместре у беременных. Операция может быть проведена, если после проведения родов были обнаружены остатки плодного яйца. Остатки часто обнаруживаются при так называемом неполном аборте (выкидыше). Полость матки нуждается в оперативной чистке во избежание воспалений и возможных осложнений (после родов или аборта операция может быть назначена по поводу удаления плацентарного полипа).

Повторная операция выскабливания маточного содержимого может быть назначена при обнаружении кровоточащего источника (всевозможные перфорации, разрывы) или остатков содержимого, которые по ряду причин не были удалены.

Совет: при нарушении функций менструального цикла необходимо без промедлений обратиться к лечащему врачу.

Замерзшая беременность, кюретаж

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Большинство женщин в своей жизни сталкиваются с ситуацией, когда гинеколог после обследования назначает выскабливание. Часто эту операцию женщины между собой называют «чисткой». Не всем пациенткам в доступной форме рассказывают о том, что представляет из себя эта операция, и это неведение порождает необоснованные переживания.

Давайте разбираться .

Что выскабливают (немного анатомии)?
Расшифровка названий
Зачем проводят выскабливания
Какая подготовка к выскабливанию
Как происходит выскабливание
Осложнения выскабливания
Что дальше?

Что выскабливают (немного анатомии)?

Матка представляет собой мышечный орган по форме похожий на «грушу», в котором есть полость, сообщающаяся с внешней средой через шейку матки, которая располагается во влагалище. Полость матки – это то место, в котором развивается плод во время беременности. Полость матки выстлана слизистой оболочкой (эндометрием). Эндометрий отличается от других слизистых оболочек (к примеру, в ротовой полости или в желудке) тем, что способен прикреплять к себе оплодотворенную яйцеклетку и давать начало развитию беременности.

В течение всего менструального цикла слизистая полости матки (эндометрий) утолщается, в ней происходят различные изменения и если беременность не наступает – она отторгается в виде менструации и в следующем цикле начинает расти вновь.

Во время выскабливания производится удаление именно слизистой оболочки матки – эндометрия, но удаляется не вся слизистая оболочка, а только поверхностный (функциональный слой). После выскабливания в полости матки остается ростковый слой эндометрия, из которого вырастет новая слизистая оболочка.

К примеру, каждую осень куст розы срезается под корень и весной из этого корня вырастает новый куст розы. Фактически выскабливание похоже на обычную менструацию, только выполненную инструментом. Зачем это делается – читайте ниже.

Во время этой операции также производится выскабливание канала шейки матки (место, где находится вход в матку). С этого обычно начинается процедура выскабливания – соскабливается слизистая оболочка, выстилающая этот канал также до росткового слоя. Полученный соскоб посылают на исследование отдельно.

Расшифровка названий

Выскабливание – это основное действие во время манипуляции, но сама манипуляция может иметь различные названия.

РДВ – раздельное диагностическое (иногда используют дополнение: лечебно-диагностическое) выскабливание полости матки. Суть этого названия: будет выполнено

раздельное (сначала выскабливание канала шейки матки, потом полости матки)
лечено-диагностическое – полученный соскоб отправят на гистологическое исследование, что позволит поставить точный диагноз, «лечено» – так как в процессе выскабливания обычно удаляется то образование (полип, гиперплазия), по поводу которого его назначили.
выскабливание – описание процесса.

РДВ+ ГС – раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии – это современная модификация выскабливания. Обычное выскабливание выполняется фактически вслепую. При использовании гистероскопии («гистеро» – матка; скопия – «смотреть») – врач вводит в полость матки прибор, с помощью которого он осматривает все стенки полости матки, выявляется наличие патологических образований, после этого делает выскабливание и в конце проверяет свою работу. Гистероскопия позволяет оценить насколько хорошо выполнено выскабливание, и не осталось ли патологических образований.

Зачем проводят выскабливания?

Выскабливание проводят с двумя целями: получить материал (соскоб слизистой оболочки) для гистологического исследования – это позволяет поставить окончательный диагноз; вторая цель – удалить патологическое образование в полости матки или канале шейки матки.

Диагностическая цель выскабливания

если у женщины на УЗИ находят изменения слизистой оболочки – УЗИ не всегда позволяет точно поставить диагноз, чаще всего мы видим признаки, указывающие на наличие патологического процесса. Иногда УЗИ выполняется несколько раз (до менструации и после). Это необходимо для того, чтобы быть уверенными в том, что патологическое образование на самом деле есть, а не является просто вариантом строения слизистой оболочки только в этом цикле (артефактом). Если образование, которое было найдено останется после менструации (то есть отторжения слизистой оболочки) – значит, это есть истинное патологическое образование, оно не отторглось вместе с эндометрием, следует выполнить выскабливание.
Если у женщины обильные, длительные менструации со сгустками, межменструальные кровянистые выделения, длительное время не наступает беременность и другие, более редкие состояния, а по данным УЗИ и других методов исследования установить причину не получается
Если есть подозрительные изменения на шейке матки – выполняется диагностическое выскабливание канал шейки матки
Перед плановой гинекологической операцией или процедурой по поводу миомы матки, при которой матка будет сохранена.

Лечебная цель выскабливания

Полипы слизистой оболочки (полиповидные разрастания слизистой оболочки матки) – другого вида лечения нет, медикаментозно или самостоятельно не исчезают (на сайте будет отдельная статья)
Гиперпластический процесс эндометрия (гиперплазия) – избыточное утолщение слизистой оболочки матки – лечится и диагностируется только выскабливанием, в последующем медикаментозная терапия или инструментальные методы (на сайте будет отельная статья)
Маточное кровотечение – причина может быть не известна. Выскабливание выполняется с целью остановки кровотечения.
Эндометриты – воспаление слизистой оболочки матки. Для полноценного лечения сначала соскабливается слизистая оболочка.
Остатки плодных оболочек и эмбриональных тканей – лечение осложнений после аборта
Синехии – сращения стенок полости матки – выполняется с использованием гистероскопа и специальных манипуляторов. Под контролем зрения рассекаются сращения

Как готовиться к выскабливанию?

Если выскабливание проводится не по экстренным показаниям (как, например, при маточном кровотечении), а в плановом порядке, операцию выполняют перед менструацией, за несколько дней до ее начала. Это необходимо, чтобы сам процесс выскабливания практически совпадал по срокам с физиологическим сроком отторжения слизистой оболочки матки (эндометрия). Если вам планируется выполнить гистероскопию с удалением полипа – операция наоборот проводится сразу же после месячных, чтобы эндометрий был тонкий и можно было бы точно увидеть расположение полипа.

Если выскабливание проводить в середине цикла или в начале – это может привести к возникновению длительных кровянистых выделений в послеоперационном периоде. Это связано с тем, что слизистая оболочка матки растет синхронно с ростом фолликулов в яичниках – если слизистая полости матки будет удалена существенно раньше срока наступления менструации, гормональный фон, создаваемый яичниками, «вступит в противоречие» с отсутствием слизистой оболочки и не даст ей полноценно вырасти. Нормализуется это состояние только после того, как вновь наступит синхронизация между яичниками и слизистой оболочкой.

Логично было бы предложить проведение выскабливания во время менструации, чтобы естественное отторжение слизистой оболочки совпадало с инструментальной. Однако, так не делают, потому что полученный соскоб будет не информативен, так как отторгшаяся слизистая оболочка претерпела некротические изменения.

Анализы перед выскабливанием (основной набор):

Общий анализ крови
Коагулограмма (оценка свертывающей системы крови)
Анализы на гепатит В и С, RW (сифилис) и ВИЧ
Мазок из влагалища (не должно быть признаков воспаления)

В день выскабливания нужно придти натощак, волосы в промежности должны быть удалены. С собой вы приносите халат, длинную футболку, носки, тапочки и прокладки.

Как происходит выскабливание?

Вас приглашают в малую операционную, где вы располагаетесь на столе с ножками, как у гинекологического кресла. Анестезиолог расспросит вас о перенесенных вами заболеваниях и наличии аллергических реакций на лекарственные препараты (заранее подготовьтесь к этим вопросам).

Операция происходит под внутривенным наркозом – это разновидность общего наркоза, но только он кратковременный в среднем 15-25 минут.

После введения в вену препарата вы сразу же засыпаете и просыпаетесь уже в палате, то есть всю операцию вы спите и не испытываете никаких неприятных ощущений, а наоборот вам могут присниться сладкие сны. Раньше использовали для наркоза тяжелые препараты, от которых были очень неприятные галлюцинации – сейчас такие уже не используют, хотя искусство анестезиолога в проведении наркоза имеет большое значение.

Сама операция выполняется следующим образом. Врач вводит во влагалище гинекологическое зеркало, чтобы обнажить шейку матки. Специальными щипцами («пулевки» на концах этого инструмента находится зубчик) цепляет шейку матки и фиксирует ее. Это необходимо для того, чтобы матка была неподвижна во время процедуры – без фиксации он легко смещается, так как подвешена на связках.

Специальным зондом (железная палочка) врач входит в канал шейки матки и проникает в полость матки, измеряя длину полости. После этого начинается этап расширения шейки матки. Расширители – это набор железных палочек, различной толщины (по возрастанию от самой тоненькой до толстой). Эти палочки поочередно вставляются в канал шейки матки – что приводит к постепенному расширению канала до размера, свободно пропускающего кюретку – инструмент, которым выполняется выскабливание.

Когда канал шейки матки расширен – производится выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки. Это выполняется самой маленькой кюреткой. Кюретка представляет из себя инструмент, похожий на ложечку с длиной ручкой, один край которой заточен. Острым краем производится выскабливание. Соскоб, полученный из канала шейки матки, помещают в отдельную баночку.

Если выскабливание сопровождается гистероскопией, то после расширения канала шейки матки, в полость матки вводится гистероскоп (тонкая трубочка с камерой на конце). Осматривается полость матки, все стенки. После этого производится выскабливание слизистой полости матки. Если у женщины были полипы – они удаляются кюреткой в процессе выскабливания. После окончания выскабливания, вновь вводится гистероскоп и проверяется результат. Если что-то осталось – вновь вводят кюретку и выскабливают, пока все не будет достигнут результат.

Некоторые образования в полости матки не подаются удалению кюреткой (некоторыеполипы, синехии, маленькие миоматозные узлы, растущие в полость матки ), тогда через гистероскоп в полость матки вводятся специальные инструменты и уже под контролем зрения производят удаление этих образований.

После окончания процесса выскабливания с шейки матки снимают щипцы, шейку матки и влагалище обрабатывают раствором антисептиков, на живот кладут лед, чтобы под воздействием холода матка сократилась и мелкие кровеносные сосуды полости матки перестали кровоточить. Пациентку переводят в палату, где она просыпается.

Пациентка проводит в палате несколько часов (как правило, спит, на животе лежит лед) и после встает, одевается и может идти домой (если это не дневной стационар, а больница – выписка осуществляется на следующий день).

Таким образом, выскабливание протекает без каких-либо болезненных и неприятных ощущений для женщины , занимает около 15-20 минут, в этот же день женщина может идти домой.

Осложнения выскабливания

В целом выскабливание в аккуратных руках врача довольно безопасная операция и редко сопровождается осложнениями, хотя они бывают.

Осложнения выскабливания:

Перфорация матки – перфорировать матку можно любым из использующихся инструментов, но чаще всего перфорируют зондом или расширителями. Две причины: шейка матки очень плохо поддается расширению, и избыточное давление на расширитель или зонд приводит к тому, что он протыкает матку; другая причина – сама матка может быть сильно изменена, что делает ее стенки очень рыхлыми – из-за этого иногда хватает малейшего давления на стенку, чтобы ее проткнуть. Лечение: мелкие перфорации затягиваются сами (производится наблюдение и комплекс лечебных мероприятий), другие перфорации ушивают – выполняют операцию.
Надрыв шейки матки – шейка матки чаще всего надрывается в том случае, когда слетают пулевые щипцы. Некоторые шейки матки бывают очень «дряблыми» и пулевые щипцы на них плохо держатся – в момент натяжения щипцы слетают и надрывают шейку матки. Лечение: мелкие надрывы заживают самостоятельно, если надрыв большой – накладывают швы.
Воспаление матки – это происходит, если выскабливание было выполнено на фоне воспаления, были нарушены требования септики и антисептики, и не было назначено профилактического курса антибиотиков. Лечение: антибактериальная терапия.
Гематометра – скопление крови в полости матки. Если после выскабливания происходит спазм шейки матки – кровь, которая в норме несколько дней должна оттекать из полости матки, скапливается в ней и может инфицироваться и вызвать боли. Лечение : медикаментозная терапия, бужирование канала шейки матки (снятие спазма)
Повреждение слизистой оболочки (избыточное выскабливание) – если очень сильно и агрессивно производить выскабливание то можно повредить ростковый слой слизистой оболочки, что приведет к тому, что новая слизистая оболочка больше не вырастет. Очень плохое осложнение – практически не поддается лечению.

В целом, осложнений можно избежать, если аккуратно и правильно производить эту операцию . К осложнениям выскабливания можно отнести и ситуации, когда после проведения этой операции все патологическое образование (полип, к примеру) или его часть остаются на месте. Чаще это бывает тогда, когда выскабливание не сопровождается гистероскопией , то есть невозможно оценить в конце операции результат. В таком случае выскабливание повторяют, так как оставить патологическое образование в полости матки нельзя.

Что дальше?

После выскабливания в течение нескольких дней (от 3 до 10) у вас могут быть мажущие кровянистые выделения. Если кровянистые выделения сразу же прекратились и появились боли в животе – это не очень хорошо, так как высока вероятность того, что произошел спазм канала шейки матки, и сформировалась гематометра . Надо сразу же связаться с лечащим врачом и сообщить ему об этом. Он пригласит на УЗИ и если спазм подтвердится – вам быстро помогут.

В качестве профилактики гематометры в первые дни после выскабливания можно принимать но-шпа по 1 таблетке 2-3 раза в день.

В послеоперационном периоде вам должны назначить небольшой курс антибиотиков – это необходимо для профилактики воспалительных осложнений.

Результаты гистологического исследования обычно готовы через 10 дней после операции, не забудьте их забрать и обсудить с врачом.

В заключении хотелось бы отметить, что выскабливание одна из самых частых и самых нужных малых операций в гинекологии . В лечении и диагностике некоторых гинекологических заболеваний без нее не обойтись. Сейчас эта операция переносится очень комфортно и наверное ее можно назвать одним из самых комфортных вмешательств, которые есть в гинекологии, так как вы не испытываете боли и неприятных ощущений. Конечно, если вы попали к аккуратному гинекологу и анестезиологу.

После обследования у гинеколога пациентку могут направить на выскабливание полости матки, но что же это такое? Между собой женщины называют этот процесс - чисткой. Выскабливание - это оперативное вмешательство для очистки матки и цервикального канала.

Матка - это средний отдел половой системы, орган грушеподобной формы, который содержит небольшую полость, связанную с шейкой матки. Таким способ орган контролирует внешнюю среду влагалища. Главная функция матки - вынашивание потомства.

Орган изнутри покрыт специальным слоем, который называется эндометрием. Во время менструации он отторгается, если не наступила беременность. Чистка матки подразумевает собой частичное удаление слизистой матки, практически также, как и при месячных, только с использованием специальных инструментов. После процедуры эндометрий снова вырастает.

Что такое выскабливание цервикального канала и зачем это нужно? Чистка проводится именно с выскабливания канала шейки матки до функционального слоя. Небольшую часть материала отправляют на отдельное исследование. Эта процедура необходима при сильных маточных кровотечениях, для удаления цервикальных полипов или при подозрении на наличие каких-либо аномалий.

Гинекологическая чистка может проводиться двумя способами:

Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ). Во время этой процедуры сначала убирают поверхность с цервикального канала, а только потом занимаются эндометрием. После оперативного вмешательства пациентка считается здоровой, так как врач убирает все образования, из-за которых назначалось выскабливание.
Раздельная диагностическая чистка под контролем гистероскопии – это одна из новых методик в гинекологии. Обычное РДВ проводят без наблюдений за тем, что убирают инструменты, а РДВ+ГС с помощью непосредственного контроля операции. Сначала в матку вводят эндоскопический прибор, потом проходит выскребание матки и последующая проверка. Эта технология позволяет проверить степень очистки, а также узнать остались ли еще какие-то аномалии.

Показания

Гинекологическая чистка нужна для получения биологического материала, его исследования, а также для удаления патологических отростков, которые образовались в цервикальном канале или эндометрии.

Выскабливание проводится по большей части именно для определения диагноза. Ультразвуковая диагностика не всегда точно дифференцирует или помогает установить название заболевания. Иногда УЗИ проводят два раза: до и после месячных. Всевозможные образования отторгаются вместе с эндометрием, если этого не происходит, то это свидетельствует о патологических процессах. В таком случае женщину отправляют на чистку цервикального канала и шейки матки.

Выскабливание полости матки проводится при сильных менструальных кровотечениях, невозможности женщины забеременеть в течение полгода, а также при неясной причине плохого самочувствия. К другим причинам относятся аномалии в шейке матки и плановая чистка из-за фибромы, при этом матка сохраняется.

В первую очередь, показанием для проведения выскабливания являются доброкачественные образования на слизистых оболочках, по-другому - полипы. Их особенность - это отсутствие реакции на лечение фармакологическими препаратами. Полиповидные разрастания удаляются только с помощью оперативного вмешательства.

Кроме этого, процедуру назначают при гиперплазии эндометрия - это аномальное состояние слизистой оболочки матки, при котором изменяется строение и форма эндометрия путем увеличения клеток.

Для женщин во время менопаузы характерны маточные кровоизлияния и чистка в таких случаях проводится только для остановки кровотечения. А также чистка проходит после того, как происходит выкидыш или аборт.

Подготовка

Подготовка к выскабливанию полости матки - это важная и ответственная задача, которая осуществляется по назначению (планово) или в экстренных случаях. Если процедура была запланирована, то ее начинают делать в тоже время, когда эндометрий должен был сам начать отторгаться. В случае удаления полиповидных разрастаний чистку проводят после менструации, что знать точное расположения образования.

Гинекологическое выскабилвание редко проводят в середине менструального цикла, так как это приводит к продолжительным кровотечениям. Этот процесс объясняется тем, что рост эндометрия и фолликулов связан. И в итоге, когда слизистую оболочку матки удаляют раньше срока, то нарушается работа яичников и гормонального фона.

Подготовка к чистке матки включает в себя сдачу таких анализов:

комплексный анализ показателей свертываемости крови;
общий анализ крови;
электрокардиограмму;
анализ на ВИЧ;
анализ на гепатит В и С;
мазок на флору.

В назначенное время перед процедурой нельзя есть и нужно удалить волосы с лобка. С собой взять халат, прокладки, тапочки.

Процедура

Как делают выскабливание матки, интересуются пациентки. В кабинете находится кресло, похожее на гинекологическое, где и будет проходить гинекологическая чистка. Перед проведением процедуры нужно пройти опрос, чтобы выяснить есть ли какая-то аллергия на действующие вещества препаратов. Анестезия проходит внутривенно, а длительность всей операции составляет максимум 30 минут. После выскабливания пациентку перевозят в палату, где она просыпается.

В качестве инструментов для операции врач использует гинекологическое зеркало, щипцы Шредера, железную палку, расширители, кюретка. Когда используют раздельную диагностическую чистку под контролем гистероскопии, то трубу с камерой вводят после расширения матки.

Как делают чистку матки? Врач обрабатывает наружные половые органы антисептиком, затем вводит гинекологическое зеркало, чтобы открыть доступ к шейке матки. Следующим этапом при помощи расширителей раскрывают шейку матки, чтобы получить доступ к эндометрию.

При помощи кюретки врач проводит выскабливание, при этом он аккуратно вводит инструментов по внутреннему слою матки, удаляя его. При выскабливании с использованием эндоскопа врач видит матку на мониторе компьютера, что позволяет снимать только пораженные участки эндометрия, не затрагивая здоровые.

Многих пациенток интересует, сколько нужно лежать в больнице после выскабливания. Выскабливание — это серьезное вмешательство, которое может повлечь за собой множество тяжелых последствий. Поэтому гинекологи рекомендуют провести в условиях стационара не менее недели.

В это время женщине назначают принимать антибиотики и витамины. Весь период восстановления врач отслеживает состояние женщины. Перед выпиской в обязательном порядке должно проводиться ультразвуковое исследование.

Последствия

В настоящее время гинекологическое выскабливание считается не самым лучшим методом терапии, особенно, если оно проводится вслепую, без использования эндоскопического оборудования. Дело в том, что любое неаккуратное движения врача может привести к образованию рубцов или свищей. Кроме того, такое грубое воздействие на внутреннюю полость матки увеличивает риск развития серьезных осложнений:

Травма шейки матки, ее надрыв.
Перфорация матки.
Инфицирование матки и шейки матки с последующим воспалением.
Повреждение росткового слоя эндометрия, что в последствии нарушает процесс нарощения слизистой матки и вызывает бесплодие.
Возрастает риск развития кровотечения.

Гинекологическое выскабливание скорее всего не принесет вреда, если женщина к нему правильно подготовится и не откажется от госпитализации после хирургического вмешательства. Особенно важно соблюдать советы врача женщинам, которые прошли чистку в целях прерывания беременности. Дело в том, что беременный организм становится в разы более уязвим к инфицированию и возникновению воспалительных заболеваний.

Выскабливание стенок полости матки - инструментальное удаление функционального слоя слизистой оболочки матки вместе с возможными патологическими образованиями. Процедуру производят как с лечебной, так и диагностической целью. По возможности выскабливание стенок полости матки следует производить под контролем гистероскопии.

ПОКАЗАНИЯ К ВЫСКАБЛИВАНИЮ

Выскабливание стенок полости матки выполняют при маточных кровотечениях, дисфункциональных маточных кровотечениях, подозрении на гиперпластический процесс или злокачественную опухоль эндометрия, неполный аборт, плацентарный полип после аборта или родов.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ВЫСКАБЛИВАНИЯ

Выскабливание стенок полости матки противопоказано при выявлении острых воспалительных процессов половых органов, за исключением тех случаев, когда выскабливание слизистой оболочки тела матки выполняют с лечебной целью (например, при остром эндометрите на фоне задержки плацентарной ткани).

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

Отсутствие острого воспалительного процесса в половых органах.

МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Операцию выполняют под внутривенным наркозом или парацервикальной анестезией.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

обработка наружных половых органов и влагалища;
обнажение шейки матки с помощью зеркал и фиксация шейки пулевыми щипцами;
расширение цервикального канала;
выскабливание слизистой оболочки матки кюреткой;
обработка шейки матки настойкой йода и снятие инструментов.

После опорожнения мочевого пузыря, в положении больной на гинекологическом кресле, непосредственно перед операцией производят двуручное влагалищное исследование, при котором устанавливают величину и положение матки. После обработки наружных половых органов и влагалища спиртом и йодной настойкой шейку матки обнажают ложкообразными зеркалами, которые передают помощнику.

Шейку матки захватывают двумя парами пулевых щипцов за переднюю губу и низводят к входу во влагалище. Пулевые щипцы перекладывают в левую руку. С помощью маточного зонда определяют длину и направление полости матки. В большинстве случаев матка находится в положении anteflexioversio, поэтому все инструменты вводят в матку вогнутостью кпереди. При положении retroflexio uteri направление инструментов должно быть кзади во избежание травмирования матки.

При необходимости шеечный канал расширяют металлическими расширителями Гегара до величины, соответствующей наибольшей кюретке, которую будут применять (чаще всего до № 10–11). Расширители вводят, начиная с малого размера, без чрезмерного усилия, продвигая их только силой кисти, а не всей руки. Расширитель продвигают вперёд до тех пор, пока он не преодолеет препятствие внутреннего зева. Каждый расширитель оставляют в канале на несколько секунд, если следующий по размеру расширитель входит с большим трудом, то следует ещё раз ввести предыдущий.

Для выскабливания используют кюретки. Движение кюретки вперёд должно быть осторожным до дна матки, обратное движение выполняют более энергично, с надавливанием на стенку матки, при этом захватывают и удаляют части слизистой оболочки или плодного яйца. Выскабливают последовательно переднюю, заднюю, боковые стенки и углы матки, постепенно уменьшая размеры кюреток. Выскабливание выполняют до появления ощущения того, что стенка матки стала гладкой.

Особенности выскабливания стенок полости матки зависят от характера патологического процесса. Неровную, бугристую поверхность полости матки можно наблюдать при интерстициальной или субмукозной миоме. В этих случаях выскабливание следует выполнять осторожно, чтобы не повредить капсулу миоматозного узла. Такое повреждение может вызвать кровотечение, некроз узла и его инфицирование.

При аденокарциноме эндометрия соскоб может быть очень обильным, и, если опухоль прорастает всю толщу стенки матки, при выполнении операции стенку матки можно травмировать кюреткой. При беременности не следует выскабливать матку до «хруста», поскольку такое выскабливание сильно повреждает нервномышечный аппарат матки.

После выскабливания пулевые щипцы снимают, шейку матки обрабатывают йодной настойкой, а зеркала удаляют. Соскоб тщательно собирают в ёмкость с 10% раствором формалина и отправляют на гистологическое исследование. Во всех случаях подозрения на злокачественную опухоль следует выполнять раздельное диагностическое выскабливание. Сначала выскабливают слизистую оболочку цервикального канала, не заходя за внутренний зев. Соскоб собирают в отдельную пробирку. Затем выскабливают слизистую оболочку полости матки, и этот соскоб помещают в другую пробирку. В направлениях на гистологическое исследование отмечают, из какой части матки был получен соскоб.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ВЫСКАБЛИВАНИЯ СТЕНОК ПОЛОСТИ МАТКИ

Среди осложнений следует отметить перфорацию матки, обострение воспалительных заболеваний внутренних половых органов, развитие внутриматочных синехий.

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

В послеоперационном периоде необходимо назначение антибактериальной терапии. Пациентке в течение 1 мес после операции следует воздержаться от половой жизни.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Появление признаков острого (или обострения) воспалительного процесса половых органов после выскабливания стенок полости матки - показание для визита к участковому гинекологу.