Смещенная носовая перегородка код по мкб 10. Перфорация носовой перегородки: причины, симптомы, методы лечения. Распознать патологию можно по характерным признакам

Искривление перегородки носа (девиация перегородки носа, деформация перегородки носа, гребень перегородки носа, шип перегородки носа) - изменение её формы, возникшее в результате травмы (перелома) или аномального формирования ее костно-хрящевого скелета, вызывающее затруднение носового дыхания либо развитие изменений или заболеваний соседних органов (носовых раковин, околоносовых пазух, среднего уха и др.),

Код по МКБ-10

М95.0 Приобретённая деформация носа.
J34.2 Искривление перегородки носа.

Эпидемиология искривления перегородки носа

Идеально прямая перегородка носа у взрослого человека наблюдается крайне редко. В большинстве случаев она имеет физиологические изгибы и утолщения. Нормальным считают утолщение перегородки носа в области сочленении хряща перегородки носа с передним краем перпендикулярной пластинки решетчатой кости. Еще одно утолщение располагается в базальных отделах - в области соединения нижней части хряща перегородки носа с верхним краем сошника и премаксиллой. Небольшие плавные С- и S-образные девиации также не считают патологией.

Распространенность искривления перегородки носа как нозологической формы определить сложно, потому что она зависит не от самой формы и степени деформации, а от тех симптомов, которые эта деформация вызывает. Наличие даже выраженной деформации может не проявляться клинически, если ширина обеих половин полости носа выравнивается за счёт приспособительных возможностей окружающих структур, в первую очередь нижних и средних носовых раковин. Эти анатомические образования, расположенные на латеральных стенках полости носа, могут изменять свои формы и размеры; нижние носовые раковины - из-за викарной гипертрофии или, наоборот, уменьшения объёма кавернозной ткани, средние из-за пневматизации или изменения формы костного остова.

В связи с отсутствием чёткой формулировки того, что же именно следует считать искривлением (деформацией), статистические сведения о распространённости этого заболевания варьируют в очень широких масштабах, Так, R. Mladina и L. Bastaic (1997), исследуя распространенность искривления перегородки носа в популяции, выявили его почти у 90% взрослых людей. А.А. Воробьев и В.М. Моренко (2007) при обследовании 2153 взрослых выявили искривление перегородки носа у 58,5% осмотренных (39,2% женщин и 76,3% мужчин). Здесь явно имеется в виду простое наличие той или иной формы деформации, выявляемое при передней риноскопии, а не вызываемых ею симптомов. R. Mladina (1987) попытался сравнить распространенность искривлений перегородки носа и их вариантов в разных этнических группах. На основании обследования 2600 случайно отобранных людей в разных странах мира автору не удалось выявить различий в распространённости различных типов деформаций перегородки носа у лиц, принадлежащих к разным этническим группам и проживающих в различных географических зонах. Представляет определенный интерес встречаемость искривлений перегородки носа при различных заболеваниях. Так, при хроническом риносинусите клинически значимые деформации перегородки носа обнаружены у 62,5% обследованных пациентов (А.С. Лопатин, 1989).

Скрининг искривления перегородки носа

Выполнение передней риноскопии в сочетании с активным сбором жалоб пациента при профилактических осмотрах считают вполне надёжным и достаточным методом выявления искривлений перегородки носа.

Классификация искривления перегородки носа

В истории оториноларингологии было предпринято несколько попыток классифицировать различные варианты деформаций перегородки носа. Классической считают классификацию М. Коттле, в основе которой лежит локализация деформации. Автор выделяет пять анатомических зон перегородки носа и, соответственно, пять типов деформации в зависимости от её преимущественной локализации. Эта классификация имеет свои плюсы и минусы. К плюсам относят дифференциацию некоторых клинически важных типов деформаций, требующих технически различных хирургических подходов, в частности девиации перегородки носа в передневерхних отделах (в области носового клапана) и гребней в задненижних отделах (в области шва между верхним краем сошника и перпендикулярной пластинкой решётчатой кости, в который также внедряется клиновидный отросток хряща перегородки носа). Недостаток классификации заключается в том, что с её помощью сложно определить характер деформаций, охватывающих все или несколько анатомических отделов, в частности сложных посттравматических искривлений.

Р. Младина предложил другую классификацию деформаций перегородки носа, в которой выделяют семь основных типов деформаций:

небольшое боковое смещение перегородки носа в области клапана носа, не нарушающее его функцию;
небольшое боковое смещение перегородки носа в области клапана носа, нарушающее его функцию;
отклонение перегородки носа напротив переднего конца средней носовой раковины;
комбинация типов 2 и 3 на противоположных сторонах перегородки носа;
расположение гребня в передне-базальных отделах перегородки носа на одной cтороне, противоположная сторона прямая;
расположение гребня в передне-базальных отделах с одной стороны, «ущелье» на противоположной стороне;
комбинации всех перечисленных выше типов деформаций (обычно так называемая смятая перегородка носа при посттравматических деформациях).

Поскольку любая классификация в медицине не только систематизирует имеющееся сведения о какой-либо группе заболеваний, но также на ее основе базируется выбор адекватного метода лечения, то целесообразно пользоваться рабочий схемой, позволяющей не только распределить все искривления перегородки носа на определенные группы, но и дающей возможность выбрать наиболее подходящий способ хирургической коррекции данной деформации. Таким образом, следует выделять С-образную девиацию, S-образное искривление и гребень или шип перегородки носа, а также их различные комбинации. Однако выделяют еще одну отдельную группу, включающую сложные посттравматические деформации перегородки носа, которые не укладываются ни в одну из указанных выше категорий.

Причины искривления перегородки носа

По этиологическому принципу деформации перегородки носа можно разделить на дне основные группы: посттравматические и возникшие в результате аномалий формирования костно-хрящевого скелета.

Симптомы искривления перегородки носа

Основной симптом искривления перегородки носа - затруднение носового дыхания, которое может быть односторонним или двусторонним. При выраженном смещении перегородки носа вправо или влево (особенно в передних отделах) пациент жалуется на затруднение или отсутствие дыхания через соответствующую половину носа, но это совершенно необязательно. Нередко субъективное ощущение недостаточности дыхания через ту или иную половину полости носа не соответствует форме перегородки носа. Чаще затруднение носового дыхания бывает либо постоянным, одинаково выраженным с обеих сторон, либо перемежающимся из-за носового цикла.

Лечение искривления перегородки носа

Восстановление носового дыхания

Хирургическую коррекцию искривлений, как правило, проводят в стационаре.

Хирургическое лечение искривления перегородки носа

В зависимости от выявленного варианта деформации подбирается соответствующий ему метод хирургической коррекции (например, для С-образной деформации - лазерная септа хандрой ластика или септопластика с использованием принципов биомеханики; для изолированных гребней/шипов в задненижних отделах - эндоскопическая подслизистая резекция).

Украина.Ребенку 10лет диагноз искривление носовой перегородки(не может дышать носом) и получил лучший ответ

Ответ от Ирина Кобзарь[гуру]
с таким диагнозом от физкультуры не освобождают! для полного освобождения днйствительно необходима ВКК
Источник: сама педиатр

Ответ от 2 ответа [гуру]

Привет! Вот подборка тем с ответами на Ваш вопрос: Украина.Ребенку 10лет диагноз искривление носовой перегородки(не может дышать носом)

Ответ от Ѝто я [гуру]
так нужно на операцию ребенка отправить
после этого дадут освобождение на три месяца
я сам прошел через это

Ответ от Ёехмет [гуру]
Я всю жизнь живу с искрвленной перегородкой, а в спорте стал чемпионом города. Я правда не знал, что она икривлена, всегда бегал с открытым ртом.

Ответ от Дина [эксперт]
Я тоже всю жизнь живу с искривлением носовой перегородки, привыкла дышать ртом, ведь я же не знаю как дышать носом легко, поэтому и так устраивает. На операцию собиралась, но передумала, живу как все люди, без справок..

Ответ от Николай [гуру]
у меня вследствие одностороннего гайморита развилось искривление носовой перегородки.
Страшные головные боли доставали так, что в 5-м классе мне сделали прокол и промыли пазуху - гноя было немеряно. истратили аж 10 пузырьков пенициллина.
боли ушли, а от физкультуры никто не освобождает с таким дефектом.
Да и вообще, спорт - он развивает, жизнь продляет.
Не профессиональный спорт, а именно такой, легкий - уроки физкультуры всего два раза в неделю по 2 уч. часа, и что?
Надо отлынивать от этой малости? .
У ребенка надо проверить состояние гайморовых пазух (ренгенография).

Ответ от 2 ответа [гуру]

Поскольку при искривлении носовой перегородки имеют место нарушения нормальной анатомии полости носа, все консервативные меры (сосудосуживающие капли, таблетки, дыхательная гимнастика) имеют временный и не всегда выраженный эффект.
При клинических проявлениях искривления носовой перегородки проводится хирургическое лечение – операция эндоскопическая септопластика. При выполнении операции не производится никаких разрезов на лице. В результате ее проведения форма наружного носа не изменяется. Операция длится в среднем от 30 минут до 1 часа и может выполняться как под местной, так и под общей анестезией. Операция заканчивается установкой в полость носа специальных силиконовых пластинок – т. Н. Сплинтов и марлевых тампонов, которые удаляются на следующие сутки после операции. Таким образом, необходимо пребывание пациента в стационаре только лишь 1 сутки, после чего мы отпускаем его домой. На протяжении 5-7 дней после операции необходимо будет посещать специальные перевязки для ускорения заживления и профилактики образования спаек.
В настоящее время единственным методом лечения всех видов деформаций носовой перегородки надо считать подслизистую резекцию ее. Изолированную же резекцию гребней и шипов следует применять лишь в редких случаях. Во-первых, обычно имеются комбинированные искривления, во-вторых, при современной технике типичная резекция носовой перегородки технически значительно легче, чем изолированная резекция гребней и шипов.
Некоторые авторы предлагают у людей пожилого возраста производить вместо подслизистой резекции носовой перегородки сквозное иссечение всех слоев ее. Все же следует, по нашему мнению, и в пожилом возрасте предпочесть подслизистую резекцию, которая не намного усложняет операцию.
Показания к резекции носовой перегородки. Операция на носовой перегородке показана в случаях, когда существуют определенные, перечисленные выше расстройства, которые с достаточной ясностью можно поставить в причинную связь с имеющимися деформациями носовой перегородки. Сами по себе искривления, случайно обнаруженные, как бы они выражены ни были, обычно не служат показанием к операции. Однако, если имеется выраженная деформация носовой перегородки с умеренным расстройством дыхания в молодом возрасте, то надо учесть, что в дальнейшем, в связи с возрастным ослаблением сердечнососудистой деятельности, тонуса дыхательных мышц эти искривления перегородки могут послужить причиной наступления функциональных расстройств. Оперировать же в пожилом возрасте труднее, а операция, рассчитанная на функциональную перестройку сложного дыхательного аппарата и приспособление всего организма к правильному носовому дыханию, может в этом возрасте не дать достаточного эффекта. Поэтому в таких случаях лучше устранить деформацию перегородки в молодости. Следует, по нашему мнению, также оперировать, если у человека молодого возраста имеется полная или почти полная обтурация одной половины носа вследствие искривления носовой перегородки, в то время как больной благодаря свободному дыханию через другую половину носа жалоб не предъявляет.
В отношении допустимого возраста для резекции перегородки мы вполне согласны с Л. Т. Левиным, производившим эту операцию с успехом как детям, так и взрослым, но, как. Справедливо указывает этот автор, у детей и у лиц старше 48-50 лет показания для этой операции должны быть значительно сужены.
Очень часто при более или менее значительных искривлениях носовой перегородки одновременно имеется гиперплазия нижней или средней раковины (или concha bullosa), или обеих этих раковин на стороне, противоположной искривлению. Нередко именно на этой стороне наиболее сильным оказывается затруднение дыхания. Это можно установить и объективно по величине пятна от пара, осевшего при выдохе, на приставленном к носовым отверстиям холодном шпателе. Если в таких случаях ограничиться только резекцией носовой перегородки, то не получим улучшения проходимости носа не только на стороне, где имеется гипертрофия раковин, но а на стороне искривления, так как гипертрофированные раковины, отдавливая ставшую подвижной после операции перегородку, не позволят ей принять сагиттальное положение, поэтому следует в таких случаях одновременно с резекцией перегородки произвести и конхотомию (или частичную резекцию concha bullosa). Это легче и лучше сделать сразу же после резекции перегородки, если только необычное кровотечение или опасность наступления в дальнейшем синехий, вследствие грубого нарушения целости слизистой оболочка перегородки во время операции, не заставляют отложить конхотомию на другой сеанс (через месяц).
Нередко при искривлении передних отделов носовой перегородки наблюдается гипертрофия заднего конца нижней: раковины на суженной стороне (это устанавливается при помощи задней риноскопии до резекции перегородки или при передней риноскопии по окончании этой операции). Если эта гипертрофия резко выражена, то лучше тут же ее устранить.
Если при искривлении носовой перегородки узкая сторона более или менее удовлетворительно проходима для воздуха, а другая сторона обтурирована гипертрофированными раковинами, то лучше произвести сначала только конхотомию. При недостаточном эффекте производят через 2-3 месяца резекцию носовой перегородки.
Если имеется гипертрофия мягких тканей носовой перегородки, то следует их иссечь ножницами (если они висячие) или (при подушкообразных гипертрофиях) разрушить гальванокаутером, если можно подслизистым путем. Большие технические трудности часто представляет устранение гипертрофии мягких тканей задних отделов сошника. Обычно они становятся доступными лишь после резекции (или мобилизации) носовой перегородки. Разрушение этих тканей гальванокаутером надо производить с чрезвычайной осторожностью, не прижигая одновременно раковин во избежание последующих синехий. Лучше пользоваться для этой цели конхотомами.
Нередко при искривлении носовой перегородки отмечается асимметрия строения решетчатой кости. На той стороне, где перегородка образует вогнутость, решетчатый лабиринт увеличен в размерах по сравнению с противоположной стороной.
В таких случаях следует одновременно с операцией на носовой перегородке произвести удаление части соответствующего решетчатого лабиринта, не удаляя по возможности средней раковины, а только поставив ее в более латеральное положение.
Кроме перечисленных выше показаний к резекции носовой перегородки, это вмешательство приходится также применять как предварительное мероприятие для выполнения других операции или для обеспечения лучших результатов этих операций.
К таким операциям относится вскрытие лобной пазухи, решетчатых клеток и основной пазухи, операции на слезном мешке и.
В редких случаях резекция носовой перегородки производится для того, чтобы иметь возможность проводить ушной катетер для продувания евстахиевой трубы.

Полость носа – это начальный отдел дыхательных путей, который служит для проведения воздуха, его согревания, очищения и увлажнения. Слизистая оболочка, выстилающая ее, продуцирует слизь: именно она по большей мере обеспечивает защитную функцию, осаждая на себе частички пыли и микроорганизмы. Носовая перегородка делит полость носа на две симметричные половины, увеличивая ее полезную площадь.

При искривлении носовой перегородки лечение без операции малоэффективно, так как она состоит из хрящевой и костной ткани. Медикаментозные препараты не в состоянии повлиять на ее толщину и форму, их воздействие ограничивается слизистой оболочкой. Последствия искривления носовой перегородки известны врачам с глубокой древности, поэтому способы лечения патологии разрабатывались веками. И только относительно недавно операции достигли хорошего соотношения безопасность-эффективность.

Носовая перегородка образована костями черепа и хрящевыми пластинками. Она состоит из большого количества частей, рост которых редко бывает симметричным. Чаще всего какие-то участки опережают по размерам остальные, другие не поспевают за общим процессом. В итоге перегородка получается неровной: выпуклой в одну сторону (С-образная), имеет впадину с одной стороны и выпуклость с противоположной (S-образная). Нередко наложение хрящевых и костных структур друг на друга приводит к формированию гребней или шипов на ее поверхности.

Более подвержены патологией искривлении носовой перегородки мужчины, чем женщины, поскольку в подростковом возрасте мальчики более подвижны и шанс получить ушиб или травму носа возрастает в разы.

По некоторым данным искривление перегородки носа встречается у 95% населения планеты в различной степени выраженности. У большинства людей патология настолько мала, что никак не влияет на функцию носового дыхания. Клинические проявления и негативные последствия искривления носовой перегородки возникают в тех случаях, когда происходит существенное сужение носового хода и нарушается отток слизи. В этом случае значительно страдает качество жизни человека: постоянно заложен нос, не хватает воздуха при физической нагрузке, нарушается сон и мучает хроническая головная боль. В подобных случаях терпеть дискомфорт бессмысленно, следует сразу обратиться к доктору за консультацией.

Нередки случаи травматической природы искривления перегородки. Причем получить травму можно уже в процессе рождения: прохождение по родовым путям нередко заканчивается вывихом носового хряща. Достаточно незначительного падения ребенка в более старшем возрасте, чтобы составные части перегородки сместились относительно друг друга и сформировались неправильно. Разбитый нос – бессменный спутник многих видов спорта, особенно бокса и других единоборств.

ЛОР-врач собирает у пациента анамнез, жалобы и осматривает его носовую перегородку. После этого он выставляет диагноз, который шифрует по международной классификации болезней (МКБ). Список заболеваний многократно пересматривался за всю историю современной медицины и на сегодняшний день доктора используют десятый пересмотр – МКБ-10. Увидеть подобный шифр можно на своем больничном листе, послеоперационном эпикризе и в истории болезни.
Патологию носовой перегородки шифруют следующим образом:

искривление носовой перегородки (деформация носа в целом) – код по мкб 10 M 95.0
искривление носовой перегородки – код по мкб 10 J 34.2.

Последствия искривления носовой перегородки

Нарушение оттока слизи из полости носа и дыхания приводят к:

хроническому риниту (насморку), в том числе и аллергической природы;
воспалению околоносовых пазух из-за скопления в них слизи;
хронической головной боли;
воспалению среднего уха, так как оно связано с полостью носа;
храпу и остановкам дыхания во время сна (апноэ).

Искривление носовой перегородки: лечение (в том числе без операции)

Медикаментозное лечение в виде сосудосуживающих препаратов назначают лишь на время подготовки к операции для облегчения состояния больного. Оно улучшает носовое дыхание, но лишь на время и вызывает привыкание слизистой оболочки.

Долгое время ЛОР-врачи выполняли лишь одну операцию, которая заключалась в полном удалении костных и хрящевых структур перегородки носа. Такая техника была эффективна, но нередко приводила к тяжелым осложнениям. На сегодняшний день выполняют менее травматичную септопластику: перегородку удаляют не полностью, ограничиваясь хрящевыми структурами, участками искривления и различными выростами.

Лечение искривления носовой перегородки лазером – это неоперативный способ лечения. Принцип заключается в нагревании лазерным излучением хрящевых пластинок перегородки с последующей их фиксацией в ровном положении.