Симптомы врожденной глаукомы. Врожденная глаукома. Простая врожденная глаукома

1725 0

Диагноз и дифференциальный диагноз

Важное значение имеет ультразвуковая биометрия как метод диагностики врожденной глаукомы и контроля эффективности лечения и стабилизации процесса по изменениям длины сагиттальной оси глаза и глубины передней камеры. Исследование органа зрения у детей младшего возраста (до 3-5 лет) проводят в условиях углубленного физиологического или наркотического сна.

При наличии выраженных характерных, признаков: увеличения глазного яблока и диаметра роговицы, растяжения лимба, разрывов задней пограничной пластинки, глубокой передней камеры, повышения внутриглазного давления, глаукоматозной экскавации диска зрительного нерва, диагностика врожденной глаукомы, как правило, не вызывает больших затруднений. Значительные трудности в диагностике могут возникать в начальной стадии врожденной глаукомы, когда характерная симптоматика заболевания отсутствует или слабо выражена. В этих случаях внимание должно быть сосредоточено на выявлении ранних признаков заболевания.

Важное значение в раннем выявлении врожденной глаукомы имеет осмотр глаз у каждого новорожденного в родильных домах акушером и педиатром, которые должны знать начальные признаки заболевания. При подозрении на глаукому ребенка направляют на консультацию к офтальмологу , а при подтверждении диагноза проводят соответствующее лечение.

Врожденную глаукому следует дифференцировать от заболеваний глаз, при которых наблюдаются отдельные симптомы, характерные для глаукомы: конъюнктивита, кератита, дистрофии роговой оболочки, мегалокорнеа, кератоконуса, кератоглобуса, врожденной близорукости высокой степени, ретинобластомы.

Наблюдающиеся при врожденной глаукоме светобоязнь, блефароспазм, слезотечение характерны и для конъюнктивита, что может явиться причиной диагностических ошибок. Однако при конъюнктивите отмечаются обильное отделяемое и конъюнктивальная инъекция. При конъюнктивите роговица, как правило, гладкая, прозрачная и блестящая, а при глаукоме она чаще матовая вследствие отека.

Кератиты различной этиологии (паренхиматозный, герпетический и др.) могут симулировать врожденную глаукому в связи с наличием сходных признаков - светобоязни, слезотечения, блефароспазма, помутнения роговицы. Однако при кератите наблюдаются перикорнеальная инъекция, васкуляризация лимба и роговицы, в процесс вовлекаются радужка и ресничное тело, суживается зрачок. В то же время у больных с кератитами отсутствуют такие характерные для глаукомы симптомы, как увеличение глазного яблока, повышение офтальмотонуса и др.

Относительно редко встречающаяся патология, которая может быть принята за врожденную глаукому, - врожденная наследственная дистрофия роговицы. Поражение обычно двустороннее и проявляется диффузным отеком и помутнением оболочки различной степени выраженности от легкого до густо-белого с вовлечением стромы. Светобоязнь, увеличение глазного яблока и роговицы отсутствуют, внутриглазное давление нормальное. При наследственной эпителиальной дистрофии роговицы имеются мелкие точечные помутнения под эпителием, впереди передней пограничной пластинки (боуменова оболочка), более многочисленные в центре.

Помутнения роговицы, светобоязнь, появляющиеся, как правило, на 3-6-м месяце жизни, могут наблюдаться при таких системных заболеваниях, как липоидоз и цистиноз. Помутнения роговицы обусловлены отложением в ней липидов в первом случае и цистина во втором. Внутриглазное давление нормальное, характерные признаки врожденной глаукомы отсутствуют, что позволяет установить правильный диагноз.

Врожденную глаукому необходимо дифференцировать от мегалокорнеа. Эта относительно редко встречающаяся патология имеет ряд общих с гидрофтальмом симптомов: увеличение диаметра роговицы, который может достигать 13-16 мм, глубокая передняя камера, гипоплазия радужки, иногда иридодонез. Однако при мегалокорнеа отсутствуют другие признаки врожденной глаукомы, такие, как увеличение аксиальной оси глазного яблока, отек и помутнение роговицы, разрывы задней пограничной пластинки, повышение внутриглазного давления, экскавация и атрофия диска зрительного нерва.

Дифференциальная диагностика между врожденной глаукомой, кератоглобусом и кератоконусом обычно не вызывает затруднений. При кератоглобусе роговица увеличена, имеет форму полушария, истончена, особенно у лимба, передняя камера глубокая. При наличии этих признаков необходимо дифференцировать кератоглобус от гидрофтальма. Отсутствие других симптомов врожденной глаукомы и нормальное внутриглазное давление позволяют отличить кератоглобус от гидрофтальма.

Кератоконус характеризуется конусовидной формой роговицы и ее помутнением в области вершины конуса. Сходство с врожденной глаукомой заключается в наличии глубокой передней камеры. Однако характерная форма роговицы и отсутствие других симптомов гидрофтальма позволяют отличить кератоконус от врожденной глаукомы. Следует иметь в виду, что кератоконус проявляется чаще всего в возрасте 9-20 лет, а у детей младшего возраста встречается редко.

Гидрофтальм необходимо дифференцировать от врожденной близорукости высокой степени. Общим признаком этих заболеваний является увеличение глазного яблока. Однако для ранних стадий врожденной глаукомы характерно увеличение переднего отрезка глаза, в то время как для высокой миопии заднего. Другие признаки гидрофтальма при близорукости отсутствуют, внутриглазное давление нормальное, отмечаются характерные для миопии изменения глазного дна. Следует иметь в виду, что наблюдавшаяся при гидрофтальме миопическая рефракция никогда не достигает высокой степени.

Увеличение глазного яблока и роговицы с наличием помутнений в глубоких слоях, чаще у лимба, могут наблюдаться при мукополисахаридозах. Заболевание проявляется уже у новорожденных и детей младшего возраста. В отличие от врожденных глауком внутриглазное давление нормальное, конъюнктива век и глазного яблока отечная и цианотичная, сосуды лимбальной области расширены и врастают в роговицу, на глазном дне часто отмечаются явления застоя с исходом в атрофию зрительного нерва.

Наличие этих признаков, а также общих проявлений системного поражения (деформация черепа, уродливые черты лица, широкий седлообразный нос, толстые губы, большой язык, дорсолюмбальный кифоз, тугоподвижность суставов, гепатоспленомегалия, пупочная и паховые грыжи и др.) позволяют дифференцировать заболевание от врожденных глауком. Установить правильный диагноз помогают биохимические исследования: экскреция кислых гликозаминогликанов увеличена в десятки раз по сравнению с нормой.

Гидрофтальм следует дифференцировать от вторичной глаукомы, развивающейся при ретинобластоме. Общими признаками этих заболеваний являются увеличение глазного яблока, отек роговицы, мидриаз, повышенное внутриглазное давление. Однако передняя камера при ретинобластоме чаще нормальная или мелкая, а при биомикроскопии и офтальмоскопии в стекловидном теле и на глазном дне выявляются характерные для опухоли изменения. Результаты эхобиометрии и других исследований позволяют подтвердить или исключить наличие тумора. Следует иметь в виду, что в стадиях ретинобластомы, при которых развивается вторичная глаукома, могут наблюдаться изменения в переднем отрезке глаза - узелки опухоли в радужке, псевдогипопион и др.

Буфтальм у детей младшего возраста может развиваться при вторичной посттравматической и поствоспалительной глаукоме. Дифференциальная диагностика с врожденной глаукомой в этих случаях обычно не вызывает затруднений и основывается на данных анамнеза, а также наличии признаков перенесенной травмы или воспалительного процесса.

Лечение

Хирургическое лечение

В тех случаях, когда нормализация внутриглазного давления не достигнута или через какое-то время после эффективного хирургического лечения офтальмотонус повысился, требуется срочная повторная операция. Особое значение имеет своевременная повторная операция у детей младшего возраста, у которых под влиянием повышенного внутриглазного давления процесс быстро прогрессирует, увеличивается глазное яблоко.

На первых этапах хирургического лечения врожденных глауком применяли операции, использовавшиеся при первичной глаукоме взрослых (корнеосклеральная трепанация по Эллиоту, ириденклейзис и др.). Эти операции были малоэффективными и нередко приводили к осложнениям, в связи с чем их перестали применять. Начиная с 1936 г., когда Баркан ввел гониотомию - фактически первое микрохирургическое вмешательство, результаты лечения врожденных глауком существенно улучшились. В 1952 г. Шайе предложил гониопунктуру, которую, как правило, используют не как самостоятельную операцию, а в сочетании с гониотомией.

В последние годы в хирургии врожденных глауком широко применяют операции, которые производят при первичной глаукоме по предложению М. М. Краснова, А. П. Нестерова и др. Из этих хирургических вмешательств наиболее часто выполняют трабекулотомию, трабекулэктомию (синусотрабекулэктомия, секторная синусэктомия, трабекулканалэктомия), иридоциклоретракцию и др. Перспективна лазерная гониопунктура - образование отверстия в трабекулярной зоне и вскрытие венозного синуса склеры путем лазерного воздействия с помощью модулированных («холодных») лазеров.

Современные операции при врожденных глаукомах производят под операционным микроскопом микрохирургическим инструментарием. Специальные инструменты требуются для выполнения гониотомии, гониопунктуры (гониотом) и трабекулотомии (трабекулотом). Для разрезов используют осколок лезвия бритвы, укрепленный в лезвиедержателе. Используют микроиглы и шовный материал 8:0 и 10:0. При осуществлении многих операций требуется гониоскопический контроль.

Проекцию вершины угла передней камеры на склеру определяют с помощью диафакоскопии или гониоскопии в сочетании с вдавливанием склеры в области лимба. Хирургическое вмешательство производят при максимально сниженном внутриглазном давлении. С этой целью за несколько дней до операции назначают диакарб или глицерол.

Принципом хирургического лечения врожденных глауком является применение патогенетически обоснованных микрохирургических операций с учетом механизма повышения внутриглазного давления. Успех хирургического лечения врожденной глаукомы во многом определяется правильным выбором операции в зависимости от стадии заболевания и характера патологических изменений угла передней камеры, выявленных при гониоскопическом исследовании. В ранних стадиях заболевания (начальная и развитая) производят операции, направленные на восстановление естественных путей оттока внутриглазной жидкости, или комбинируют их с хирургическими вмешательствами, цель которых - создание дополнительных путей оттока.

При наличии в углу передней камеры мезодермальной ткани патогенетически обоснованным хирургическим вмешательством является гониотомия (рис. 65). Сущность операции состоит в устранении претрабекулярного препятствия - удалении (соскабливание, рассечение) мезодермальной ткани, освобождение трабекулярной зоны и восстановление оттока внутриглазной жидкости через склеральный синус. Гониотомию рекомендуют производить в начальной стадии заболевания, в развитой стадии более эффективным вмешательством является гониотомия в сочетании с гониопунктурой.

Рис. 65. Гониотомия (схема)

Гониопунктуру нельзя считать патогенетически обоснованной операцией при врожденной глаукоме, так как с ее помощью не восстанавливают естественные пути оттока, как при гониотомии, а создают новые. Однако по клиническому применению и технике выполнения гониопунктура близка к гониотомии.

Суть гониопунктуры (рис. 66) заключается в создании фистулы для субконъюнктивальной фильтрации. Гониопунктура позволяет увеличить эффект гониотомии, что особенно важно в выраженной стадии глаукомы, при которой уже могут наблюдаться вторичные изменения путей оттока. Как самостоятельную операцию гониопунктуру применяют редко.

Рис. 66. Гониопунктура (схема)

Гониотомию и гониопунктуру производят под контролем операционной гониолинзы специальным инструментом - гониотомом. Наиболее целесообразно применять канюлированный гониотом, позволяющий благодаря введению изотонического раствора натрия хлорида углублять переднюю камеру и поддерживать глубину ее постоянной в течение всей операции.

При наличии эмбриональной мезодермальной ткани в углу передней камеры как в начальной, так и в развитой стадии заболевания методом выбора может быть трабекулотомия ab externo. Операция состоит во вскрытии внутренней стенки склерального синуса с одновременным разрушением эмбриональной ткани специальным инструментом - трабекулотомом (рис. 67). В результате этого освобождается доступ камерной влаги в склеральный синус. Преимуществом трабекулотомии перед гониотомией является возможность выполнения ее при непрозрачной роговице.

Рис. 67. Трабекулотомия (схема)

В тех случаях, когда при гониоскопическом исследовании выявлено переднее прикрепление радужки, корень которой частично или полностью прикрывает фильтрационную зону, в начальной стадии целесообразно произвести гониотомию. Эффект гониотомии в этих случаях обусловлен освобождением трабекулярной зоны в связи с оттеснением корня радужки, а также соскабливанием эмбриональной ткани, если ее при этом обнаруживают. В начальной стадии методом выбора может быть трабекулотомия ab externo. В развитой стадии показаны гониотомия с гониопунктурой или иридоциклоретракция по Краснову.

При отсутствии в углу передней камеры мезодермальной ткани и переднего прикрепления радужки, когда при гониоскопическом исследовании выявляется недостаточная дифференцировка трабекулы, в начальной стадии заболевания наиболее показана трабекулотомия ab externo, в развитой методами выбора могут быть трабекулотомия ab externo и трабекулэктомия. Принцип операции заключается в иссечении под склеральным лоскутом небольшого участка трабекулы и венозного синуса склеры (рис. 68). В результате этого дополнительный отток водянистой влаги происходит через перерезанные концы венозного синуса склеры по дренажной системе глаза и через фистулу и у краев склерального лоскута в субконъюнктивальное пространство. Предложен ряд модификаций этих операций (М. М. Краснов, А. П. Нестеров и др.).

Рис. 68. Трабекулэктомия (схема)

В поздних стадиях глаукомы (далеко зашедшая, почти абсолютная и абсолютная) показаны операции, направленные на создание новых путей оттока внутриглазной жидкости. Восстановить естественные пути оттока в этих стадиях не представляется возможным из-за выраженных вторичных изменений, которые возникают в связи с увеличением глаза и растяжением оболочек.

В далеко зашедшей стадии может быть применена трабекулэктомия . Методом выбора при наличии мезодермальной ткани или недостаточной дифференцировке трабекулы может быть проникающая гониодиатермия по Брошевскому, при переднем прикреплении радужки - иридоциклоретракция по Краснову (рис. 69). Операция направлена на открытие угла при узкоугольной глаукоме с органическим передним блоком. Сущность операции состоит во введении в переднюю камеру одной или двух склеральных полосок, которые выполняют роль распорок, отделяющих корень радужки от внутренней поверхности глазного яблока в поддерживающих угол передней камеры в функционирующем состоянии.

Рис. 69. Иридоциклоретракция

В почти абсолютной и абсолютной стадиях производят проникающую гониодиатермию, фильтрующую иридэктомию по Шайе, склерогониоклейзис и др. В поздних стадиях заболевания, особенно у неоднократно оперированных больных в связи с опасноностью проведения полостных операций, могут быть применены хирургические вмешательства, направленные на уменьшение продукции внутриглазной жидкости. При гидрофтальме производят циклодиатермокоагуляцию или циклокриоаппликацию склеры в области, соответствующей отросткам ресничного тела, в которых под влиянием высокой или низкой температуры происходит рубцевание.

Предпочтительнее использовать диатермокоагуляцию в связи с более глубоким воздействием ее по сравнению с криокоагуляцией. Принципом циклоанемизации является воздействие на сосуды, питающие ресничное тело. С этой целью производят диатермокоагуляцию длинной задней или передней ресничной артерии, в результате чего происходит облитерация сосуда. Добиться этого с помощью криокоагуляции практически невозможно. Гипотензивный эффект операций, направленных на уменьшение продукции внутриглазной жидкости, при гидрофтальме, как правило, небольшой и часто нестойкий.

Медикаментозное лечение

В связи с наличием при врожденных глаукомах грубых препятствий оттоку внутриглазной жидкости миотические средства, как правило, оказывают небольшое влияние на внутриглазное давление. Вследствие этого медикаментозную терапию применяют не как самостоятельный метод, а как дополнение к хирургическому лечению. Пилокарпина гидрохлорид снижает офтальмотонус в среднем на 2-4 мм рт. ст., армин и ацеклидин - на 6-7 мм рт. ст.

Учитывая способность миотических средств несколько снижать офтальмотонус, их следует назначать: 1) сразу после установления диагноза в период подготовки больного к стационированию для выполнения операции; 2) после операции в тех случаях, когда не достигнута нормализация внутриглазного давления, до решения вопроса о повторном хирургическом лечении.

При врожденных глаукомах применяют холиномиметические (1-2% раствор пилокарпина гидрохлорида, 2-3% раствор ацеклидина) и антихолинэстеразные (0,005-0,01% раствор армина, 0,25-0,5% раствор тосмилена) миотические средства.

Перспективно использование глазных лекарственных пленок с пилокарпина гидрохлоридом. Введение их в конъюнктивальный мешок 1 раз в сутки по терапевтическому действию выше 4- 5-кратных инсталляций 1-2% раствора пилокарпина.

Применяют симпатикотропные средства, чаще 0,1-1% раствор адреналина гидрохлорида, который суживает сосуды ресничного тела и снижает продукцию водянистой влаги. Используют также адренопилокарпин (0,1 г пилокарпина и 10 мл 0,1% раствора адреналина). Назначают также средства, уменьшающие продукцию внутриглазной жидкости, - ингибиторы карбоангидразы (диакарб внутрь), и препараты осмотического действия - глицерол внутрь.

Дети с врожденными глаукомами нуждаются в общеукрепляющей и десенсибилизирующей терапии, а также в лечении, направленном на улучшении трофики глаза (АТФ, витамины и др.).

Результаты лечения врожденной глаукомы и прогноз

Диспансерное наблюдение детей с врожденными глаукомами

В процессе диспансерного наблюдения за детьми с врожденными глаукомами после операции проводят медикаментозное лечение, назначают коррекцию аномалии рефракции, при наличии показаний назначают плеоптическое лечение. Важная задача диспансерного наблюдения выявление детей с некомпенсированной, прогрессирующей глаукомой, осложнениями и незамедлительное направление их в глазное отделение для детального обследования и хирургического лечения.

Критериями стабилизации глаукоматозного процесса являются нормальное внутриглазное давление, отсутствие светобоязни, блефароспазма, слезотечения, отека роговицы, стабильность зрительных функций, отсутствие патологического растяжения роговицы и увеличения глазного яблока, по данным кератометрии и эхобиометрии, отсутствие отрицательной динамики состояния глазного дна.

Аветисов Э.С., Ковалевский Е.И., Хватова А.В.

Глаукома — очень тяжелое заболевание, характеризующееся острым приступом и зеленоватым оттенком зрачка глаза. Её также называют зеленой катарактой. Полного списка точных симптомов глаукомы в наше время ещё нету, поскольку всегда есть разногласия и они сходятся с многими другими заболеваниями.

Чаще всего заболевание несет наследственный характер и обусловлено зрительными нарушениями. У детей обычно при глаукоме увеличиваются и болят глаза, что приводит к вялости, светобоязни и миопии. Диагностику лучше проводить в период беременности, особенно генетически расположенных к болезни людей.

Лечение к сожалению только хирургическое и должно быть выполнено как можно быстрей, чтобы не привело к худшим последствиям. В данной статье мы поговорим о врожденной глаукоме, её видах, симптомах, патологии развития и методах лечения.

Врожденная глаукома

Причинами такой патологии являются либо генетический фактор, либо вредоносные воздействия на формирующийся плод.

Согласно эпидемиологической статистике, более чем у половины детей начальные проявления синдрома повышенного внутриглазного давления отмечаются и диагностируются в возрасте до 5 лет.

Первичная врожденная глаукома — очень редкая патология (1: 10000), но встречается чаще других врожденных глауком. Поражает в основном мальчиков (65%). В 90% случаев - заболевание возникает спонтанно, в 10% - наследственная предрасположенность.

Врожденная глаукома (ее еще называют инфантильной) может быть наследственной или возникать в результате воздействия на плод различных неблагоприятных факторов.

Врожденная глаукома – заболевание, при котором внутриглазное давление повышается из-за наследственных или врожденных нарушений в структурах глаза, через которые в норме оттекает внутриглазная жидкость.

В норме внутриглазная жидкость обеспечивает обменные процессы и поддерживает нужное давление внутри глаза.

Образуется она при фильтрации крови из капилляров цилиарного тела, части сосудистой оболочки глаза, участвующей также в изменении формы хрусталика, и оттекает большей частью через сложную систему каналов, расположенных в углу передней камеры. Таким путем поддерживается постоянство и регуляция внутриглазного давления.

Угол передней камеры ограничен радужной оболочкой, цилиарным телом и роговицей. Система каналов представлена, так называемой трабекулярной сетью, системой тончайших мембран разного размера, фильтрующих внутриглазную жидкость.

Врожденная глаукома чаще всего возникает на двух глазах. Первые признаки заболевания появляются уже в первые 6-12 месяцев жизни. При этом, к сожалению, если заболевание не обнаружено вовремя и не проводилось своевременное лечение, до 50% детей слепнут к 5-7 годам.

Врожденная глаукома представляет собой тяжелое заболевание глаз у новорожденных, которое является основной причиной слепоты у детей. Она появляется по причине аномального повышения внутриглазного давления во время беременности у плода, причем в некоторых случаях глаукому сопровождают различные аномалии развития ребенка.

В некоторых случаях глаукому замечают сразу после появления малыша на свет, но чаще всего эта патология выявляется в течение первого года жизни, так как только через несколько недель после рождения ребенок начинает овладевать аппаратом зрения, а до того заметить нарушения зрения очень сложно.

Первичная

Часто имеет наследственный характер. Признаки заболевания можно обнаружить у родственников больного ребенка.

Возникновение врожденной первичной глаукомы связано с тем, что из-за различных проблем в течение беременности (различные инфекционные заболевания, авитаминозы, механические травмы, алкоголизм, наркомания и другие), часть тканей, которые должны рассасываться во внутриутробном периоде, остается в углу передней камеры ребенка.

Реже встречаются такие врожденные аномалии, как заращение или полное отсутствие шлемова канала, разрастание кровеносных сосудов в углу передней камеры.

Вторичная

Эта форма связана уже с какими-то перенесенными во внутриутробном периоде заболеваниями или травмами непосредственно глаза:

• воспаление роговицы, то есть кератит,
• с язвой роговицы,
• воспаление радужной оболочки и цилиарного тела или иридоциклит,
• травма глаза, как часть родовой травмы – при этих состояниях отток внутриглазной жидкости ухудшается из-за повреждения нормальной структуры угла передней камеры.

За счет перечисленных изменений нарушается отток внутриглазной жидкости из глаза, в то время, как производство жидкости остается прежним, в результате чего внутриглазное давление повышается, начинают снижаться функции глаза (острота зрения, периферическое поле зрения), возникает боль.

Классификация врожденной глаукомы

1. гидрофтальм, или простая врожденная форма;
2. глаукома, сочетающаяся с теми или иными аномалиями развития зрительной системы;
3. врожденная глаукома как часть или элемент более общей, системной врожденной патологии.

• Истинная врожденная глаукома бывает в 40% случаев, и повышение внутриглазного давления(ВГД) начинается уже внутриутробно.
• Инфантильную глаукому выявляют в 55% случаев и диагностируют в первые 3 дня жизни.
• Ювенильная глаукома - наиболее редкий вид первичной врожденной глаукомы. Повышение ВГД может быть выявлено в возрасте от 3 дней до 16 лет.

Эти изменения можно ошибочно принять за первичную открытоугольную глаукому. При гониоскопии патологии может не быть, но в некоторых случаях отмечают признаки гониодисгенеза.

Этиология заболевания

В возникновении врожденной глаукомы в 80 % случаев главную роль играет наследственный фактор с передачей преимущественно по аутосомно-рецессивному типу. При этом патология нередко носит сочетанный характер (наблюдаются аномалии как глазного яблока, так и отдельных органов и систем).

В некоторых случаях развитие заболевания обусловлено воздействием на плод различных неблагоприятных факторов в период его внутриутробного развития. Среди них отрицательную роль играют коревая краснуха, токсоплазмоз, вирусные заболевания, эндокринные расстройства, ионизирующее излучение, гипо- и авитаминозы.

Патогенез

Патогенез врожденных глауком разнообразен, однако в основе повышения ВГД лежит недоразвитие или неправильное развитие дренажной системы глаза.

Наиболее частыми причинами блокирования зоны трабекулы и шлем- мова канала являются нерассосавшаяся эмбриональная мезодермальная ткань, плохая дифференцировка ангулярных структур, переднее прикрепление корня радужки, а также сочетание различных аномалий.

Тяжесть процесса и темпы его развития зависят от степени дефекта путей оттока внутриглазной жидкости: чем больше он выражен, тем раньше клинически проявляется болезнь.

Нарушение оттока водянистой влаги при врожденной глаукоме связано с врожденной особенностью строения угла передней камеры и не ассоциируется с другими глазными аномалиями. При этом нарушается отток жидкости из глаза.

Причины — это прикреплением радужки непосредственно к поверхности трабекулы, либо заращение эмбриональной ткань трабекулы через которую должна оттекать внутриглазная жидкость.

Причины

Непосредственной причиной врожденной глаукомы становятся, как правило, аномальное развитие угла передней камеры глаза или же дефекты в формировании дренажной системы.

В свою очередь, такие отклонения от нормального развития могут быть вызваны (как правило, на ранних этапах беременности) следующими факторами:

1. вирусная инфекция (краснуха, грипп и пр.);
2. интоксикация;
3. алкоголизм;
4. радиационное поражение.

В основе заболевания лежат врожденные аномалии развития угла передней камеры и дренажной системы глаза, создающие препятствие оттоку внутриглазной жидкости или в значительной степени затрудняющие его, что приводит к повышению внутриглазного давления.

Причины этой аномалии - различные патологические состояния женщины, особенно в первые месяцы беременности. Обусловливаются они самыми разнообразными причинами: инфекциями (коревая краснуха, грипп и т. д.), отравлениями, алкоголизмом, ионизирующей радиацией и пр.

В некоторых случаях врожденная глаукома у детей может сопровождаться и другими патологиями внутренних органов, поэтому при диагностировании этого заболевания важно провести комплексное обследование организма.

Кроме наследственных факторов причиной появления патологии могут быть различные состояния и перенесенные заболевания матери во время беременности, например, краснуха или ветрянка.

Свое влияние может оказать также злоупотребление алкоголем, никотином, наркотическими веществами. Наследственная глаукома может передаваться через поколение, поэтому если есть факторы риска, желательно провести диагностику сразу после рождения.

Признаки глазной болезни

Несмотря на естественные трудности диагностики, связанные с ранним детским возрастом (неспособность маленького пациента выполнять инструкции, в точности вербализовать собственные ощущения и т.д.), врожденная глаукома имеет достаточно специфические и легко узнаваемые признаки.

Ведущим из них, разумеется, является повышенное внутриглазное давление, что может быть констатировано при тонометрии (несложная офтальмологическая измерительная процедура). Другими диагностически значимыми проявлениями врожденной глаукомы служат:

• обостренная, заметно болезненная реакция на яркий свет;
• постоянное слезотечение;
• прогрессирующее увеличение глазного яблока, причем большие глаза, для человеческого восприятия безусловно красивые и выразительные, в данном случае вскоре начинают восприниматься как неестественные, аномальные;
• патологически широкая роговица (при выраженной глаукоме ее диаметр достигает 2 см и более);
• отечность, мутность роговичной оболочки;
• угнетение, в той или иной степени, зрачковых рефлексов;
• патологические изменения зрительного нерва.

Во многих случаях врожденная глаукома развивается одновременно с иными дефектами – как в зрительной системе (аниридия, катаракта и т.п.), так и в других системах и структурах организма (врожденные пороки сердца, глухота, микроцефалия и пр.).

В отличие от многих приобретенных форм глаукомы, поражающих преимущественно один глаз, врожденная глаукома в большинстве случаев (до 80%) развивается в обоих глазах.

Ощутимого субъективного беспокойства повышенное давление может и не доставлять, если нет грубого поражения роговицы, и тогда диагноз может быть установлен только методами объективного офтальмологического обследования – на основании критериев, перечисленных выше.

С течением времени, однако, прогрессирование глаукомы может приводить к образованию стафилом (выпячиваний) и разрывов склеры, растяжений прозрачных оболочек и пр.

Нарушенное кровоснабжение и затрудненная циркуляция внутриглазных жидкостей могут приводить к дистрофии зрительного нерва. Нередким осложнением врожденной глаукомы на поздних этапах является также катаракта.

Функциональное состояние зрительной системы обычно снижается достаточно быстро. Ухудшение зрения приобретает особо выраженный, злокачественный характер на этапах вовлечения в патологический процесс зрительного нерва и/или клеток сетчатки.

Нередко развивается осложненная катаракта. В начальной стадии развития врожденной глаукомы глазное дно – нормальное. При прогрессировании заболевания вследствие нарушения кровообращения диск зрительного нерва подвергается дистрофическим изменениям.

В первые 2-3 месяца родителей могут насторожить беспокойное поведение ребенка, плохой сон и аппетит, такие дети избегают яркого света, возможно небольшое слезотечение.

Сложности заключаются в том, что развитие глаза и мозга ребенка идет постепенно с рождения, так что лишь со 2 месяца ребенок имеет зрение самого незначительного качества, видя только силуэты предметов и людей.

Так что снижение зрительных функций, которые и страдают при глаукоме: остроты зрения и периферического поля зрения, определить в этот период невозможно.

Выраженность симптомов зависит от величины внутриглазного давления. При значительном повышении глазного давления глазное яблоко увеличивается в размере, растягивается, роговица становится мутной, отечной, а склера наоборот, становится из-за растяжения тонкой и приобретает синий оттенок.

Ранние признаки врожденной глаукомы:

1. светобоязнь, блефароспазм;
2. беспокойное поведение ребенка;
3. небольшое помутнение (матовость, отечность роговицы);
4. глубокая передняя камера (свыше 2 мм);
5. расширенный зрачок. Свыше 2 мм с замедленной реакцией его на свет.

Основным признаком врожденной глаукомы является сочетание одного из перечисленных выше признаков с повышенным внутриглазным давлением.

Поздние признаки врожденной глаукомы:

• расширение и извитость передних цилиарных сосудов в области склеры («голова медузы», «голова кобры», симптом эмиссария);
• растяжение всего переднего отрезка глаза;
• выраженный отек и помутнение роговицы;
• дрожание радужной оболочки (иридодонез);
• преобладание явлений атрофии диска зрительного нерва над глаукоматозной экскавацией
• появление осевой миопии.

Заподозрить наличие глаукомы можно по большим глазам, которые у младенцев выглядят очень красиво и обычно не вызывают опасений. Чаще всего это двухсторонний процесс, причем большинство больных - мальчики.

Если же причиной появления патологии является наследственность, то глаукома может проявиться у ребенка любого пола. Чаще всего это заболевание выявляется еще в родильном доме, но если своевременная диагностика не была проведена и лечение не было начато, то еще до достижения школьного возраста ребенка ждет полная слепота.

Диагностика

Дифференциальная диагностика врожденной глаукомы осуществляется от мегалокорнеа - большой роговицы (отсутствуют остальные симптомы заболевания) и паренхиматозного кератита. При последнем имеются характерные изменения роговицы при отсутствии остальных признаков заболевания.

При врожденной глаукоме у ребенка при сборе анамнеза у матери необходимо выяснить, насколько беспокоен ребенок, хорошо ли спит, берет грудь, часто срыгивает пищу.

Необходимые меры!

Необходимо выяснить воздействие тератогенных факторов (вирусные заболевания, травмы, ионизирующая радиация, гипер- и гиповитаминозы, врожденно-наследственные факторы) на организм матери в течение беременности.

У ребенка определяется острота зрения в соответствии с возрастом. Проводится обследование методом бокового освещения, проходящего света, пальпаторно определяется внутриглазное давление.

Необходимо знать, что при внимательном исследовании состояния глаз у новорожденных даже без специальных офтальмологических приспособлений можно безошибочно поставить диагноз в 90 % случаях.

С помощью миллиметровой линейки, приложенной в нужном направлении к краям орбиты, измеряется величина роговой оболочки (9 мм - у новорожденных, 10 мм - у детей одного года и 11 мм - у детей старше 3 лет). Далее выявляются ранние признаки врожденной глаукомы.

При малейшем подозрении на врожденную глаукому следует незамедлительно обратиться к врачу-офтальмологу.

1. проверит зрительные функции глаза, хотя бы ориентировочно.
2. оценит уровень внутриглазного давления – у детей раннего возраста оно проверяется при легком давлении пальцев, то есть пальпаторно. С помощью приборов измеряется в состоянии сна.
3. проведет исследование глаза под микроскопом, для того, чтобы установить правильный диагноз и, при необходимости, назначить лечение.

Дифференциальная диагностика:

• Врожденное помутнение роговицы
• Увеличение роговицы по типу мегалокорнеа или миопии высокой степени.
• Слезотечение в результате отсроченного восстановления носослезного канала.
• Вторичная инфантильная глаукома

Чем раньше будет выявлено заболевание, тем больше шансов на полноценную жизнь у ребенка. Именно поэтому очень важно своевременно посещать врачей в течение первого года жизни, как это положено в настоящее время, так как это даст возможность ранней диагностики.

В некоторых случаях проявления глаукомы схожи с конъюнктивитом, светобоязнь и слезотечение затрудняют диагностику. Отличить их можно только по размеру роговицы и отсутствию внутриглазного повышенного давления, поэтому необходимо провести диагностику даже при наличии малейших подозрений на глаукому.

Клиника врожденной глаукомы

При раннем появлении симптомов заболевание протекает наиболее тяжело и имеет неблагоприятный прогноз. У детей с врожденной глаукомой прежде всего обращают на себя внимание большие и выразительные (на начальных стадиях) глаза.

На клиническую симптоматику гидрофтальма влияет тот факт, что ткани глаза у ребенка легко растяжимы, и поэтому изменения возникают во всех его структурах.

Первые признаки

Начальные симптомы гидрофтальма заключаются в небольшом увеличении роговицы, возникновении трещин десцеметовой оболочки и вначале преходящем, а затем стойком отеке роговицы.

По мере прогрессирования заболевания роговица продолжает растягиваться, склера истончается, приобретает голубоватый оттенок (просвечивается сосудистая оболочка), заметно расширяется лимб и углубляется передняя камера.

Соответствующие трансформации происходят и с радужкой. В ней начинают развиваться атрофические процессы, захватывающие и сфинктер зрачка. В результате он расширяется и вяло реагирует на свет.

Хрусталик обычно имеет нормальные размеры, но уплощен и по мере углубления передней камеры отодвигается назад. При значительном увеличении размеров глазного яблока может произойти разрыв растянутых и истонченных ресничных связок, сопровождающийся подвывихом или вывихом хрусталика.

В далеко зашедшей стадии заболевания он нередко мутнеет (развивается катаракта). Глазное дно поначалу не изменено, но затем довольно быстро начинает развиваться глаукомная экскавация зрительного нерва. Одновременно растягивается и истончается сетчатка, что в дальнейшем может привести к ее отслойке.

На ранних стадиях заболевания ВГД повышается незначительно и периодически, в последующем оно приобретает стойкий характер.

Прогрессирование заболевания ведет к неуклонному ухудшению состояния зрительных функций, в первую очередь центрального и периферического зрения. В начале заболевания снижение остроты зрения обусловлено отеком роговицы.

В дальнейшем зрение ухудшается вследствие атрофии зрительного нерва, которая проявляется глаукомной оптической нейропатией.

По этой же причине возникает пороговое снижение светочувствительности в парацентральных и периферических частях сетчатки, что приводит к появлению специфических изменений в поле зрения пораженного глаза.

Одновременно наблюдаются и такие симптомы, как светобоязнь, слезотечение и фотофобия. Ребенок становится беспокойным, плохо спит, капризничает без видимой причины.

По форме все врожденные глаукомы, как наследственные, так и внутриутробные, относятся к закрытоугольным. Однако причины препятствия оттоку внутриглазной жидкости различны, что позволяет выделить два основных клинических типа заболевания — А и В.

Методы лечения

Диагностика врожденной глаукомы

Проведение диагностического исследования включает в себя определенный перечень обследований:проверка внутриглазного давления (тонометрия);

диагностика передней глазной камеры (гониосокпия);

анализ состояния роговицы глаза (кератометрия);

оценка глаз с использованием щелевой лампы (биомикроскопия);

проверка глазного дна с помощью специального инструмента (офтальмоскопия);

осмотр структуры глаза и сбор данных о них через аппарат УЗИ (УЗ-биометрия);

обследование на наличие изменений на генетическом уровне.

Можно отметить в диагностике врожденной глаукомы клинические рекомендации, разработанные Министерством здравоохранения.

Как лечить заболевание

• В первую очередь, для снятия симптома повышения внутриглазного давления могут назначаться капли при врожденной глаукоме .

Данный метод лечения является достаточно консервативным и не особо действенным. Но, тем не менее, медикаментозное лечение позволяет уменьшить производство и усилить отток жидкости из глаза.

Необходимо понимать, что такой режим лечения определяет лечащий врач в зависимости индивидуальных особенностей каждого пациента, учитывая при этом существующие у него другие заболевания. Это обусловлено тем, что может возникнуть повышенная чувствительность к какому-либо назначенному лекарственному препарату. В таком случае в результате применения возникает ощущение жжения, дискомфорта, появляется краснота в глазах, также возможна головная боль, учащение сердечного ритма (аритмия). При данных признаках нужно срочно обратиться к врачу за назначением другого лекарственного препарата или просто за советом, как уменьшить проявившиеся после приема осложнения.

Врачу-офтальмологу необходимо знать еще и о том, какие хронические заболевания имеются у пациента. Это связано с тем, что определенные глазные капли имеют серьезные противопоказания для диабетиков, астматиков, людей с хроническими заболеваниями органов дыхания, сердца и др. Имеющим подобные заболевания, в основном, назначают бетаксолол (бетоптик).

• Комплексное медикаментозное лечение глаукомы также включает в себя препараты , направленные на нормализацию кровообращение в головном мозге, ускоряющие при этом процессы обмена веществ, трентал, винпоцетин, кавинтон, а также витаминные комплексы.

Бывают ситуации, когда пациенту уже были ранее назначены данные лекарства от врача-невролога или терапевта, тогда лечащий врач-офтальмолог может скорректировать лечение.

• На развитой стадии врожденной глаукомы может использоваться физиотерапия . К примеру, стимулирующие процедуры при отмирании зрительного нерва и сетчатки глаза с использованием электрического тока, лазерного, светового воздействия или даже магнитного поля. Такие методы могут быть значительно эффективными, и, кроме того, они абсолютно безвредны для пациентов.

• Но лечение с помощью закапывания глаз каждый день в определенное время имеет один большой недостаток – ухудшение качества жизни пациентов с глаукомой. При этом зачастую капли могут совсем не помочь в лечении заболевания.

Поэтому, если лекарственные средства оказались бесполезными, то рекомендуется проведение лазерных и хирургических операций .

Полностью безопасно, операции проводятся в медицинских учреждениях и имеют очень большое значение для полноценного и успешного лечения врожденной глаукомы.

Самое оптимальное в борьбе с врожденной глаукомой лечение, обладающее наибольшей эффективностью, - это хирургическое вмешательство. Ребенка, страдающего врожденной глаукомой, следует оперировать как можно раньше.

Лечение хирургическим путем ориентировано на то, чтобы восстановить функциональность органов зрения. Врач-хирург, проводящий операцию, осуществляет формирование новых либо восстановление прежних способов оттока внутриглазной влаги, реабилитируя тем самым особенности нормальной анатомии глаза.

На вопросы, заданные во время очередной «прямой линии» газеты «Звязда» в январе 2011 года, отвечала доцент кафедры офтальмологии Белорусской медицинской академии последипломного образования, кандидат медицинских наук Галина СЕМАК .

ДИСТРОФИЯ СЕТЧАТКИ

- Клецк, Ирина Ивановна. У меня пигментная дистрофия сетчатки. Каким может быть лечение?
- Лечение может быть только симптоматическим, направленным на то, чтобы немного помочь глазам, поддержать зрение, улучшить метаболические процессы в глазу. Радикальных методов нет, так как пигментная дистрофия сетчатки - врожденная патология.
- Но ведь еще в школьные годы, когда у меня проверяли зрение, такой патологии не находили...
- Значит, проявления патологии были очень слабыми. Но хочу обратить ваше внимание на то, что поскольку пигментная дистрофия сетчатки передается по наследству, то своих детей нужно обязательно обследовать, наблюдать.
- А очки мне можно подобрать?
- Дистрофия означает, что погибли нервные клетки сетчатки. Разумеется, они уже не могут работать. Поэтому никакими очками их функцию восстановить нельзя. Хоть какие-то стеклышки вам, возможно, помогут. Надо работать со своим офтальмологом, постоянно наблюдаться. Возможно, вы что-то подберете.

- Столбцовский район, Степан Иванович. Диагноз - дистрофия сетчатки правого глаза. Мне проводили лечение, но я не почувствовал никакого улучшения. Возможно ли поправить мое зрение, где это можно сделать?
- В вашем случае улучшить зрение очень трудно, так как зрение - показатель здоровья человека в целом. Причиной дистрофии сетчатки правого глаза, скорее всего, может быть повышенное артериальное давление, возможно, сахарный диабет или заболевания щитовидной железы. Иначе говоря, общая патология очень часто является причиной снижения остроты зрения. Поэтому вам нужно обследоваться у терапевта, кардиолога, эндокринолога и все данные обследований принести офтальмологу, который сделает правильные выводы. Если же будут какие-то сомнения, то можно обратиться за консультацией в Республиканский офтальмологический центр 10-й клинической больницы г. Минска.

- Барановичи, Татьяна Петровна. У меня гипертония, начальная катаракта, направляют на консультацию для проведения лазерокоагуляции сетчатки. А вопрос такой: помогает ли при начальных стадиях катаракты такой препарат, как Окувайт Лютеин? Или это просто профилактика?
- Вы должны понимать, что Окувайт Лютеин нужен не для лечения катаракты, а для вашей сетчатки. Этот препарат специально разрабатывался рядом ведущих стран мира для людей пожилого возраста. Именно после 40 лет на фоне артериальной гипертензии часто страдает сетчатка, и для того, чтобы сохранить ее пигмент, назначают Окувайт Лютеин. Препарат хороший и нужный.
Консультацию вам назначили для того, чтобы лазерные хирурги посмотрели, необходимо ли конкретное вмешательство, в каком объеме оно необходимо... После 40 лет начальная катаракта есть у половины взрослого населения. Поэтому здесь не нужно расстраиваться, следует капать поливитаминные капли и наблюдаться у офтальмолога, чтобы следить за тем, прогрессирует ли катаракта. Консервативно катаракта не лечится, - только хирургически, но к операции прибегают тогда, когда болезнь мешает зрению, ухудшает качество жизни человека. Поэтому подъезжайте в лазерный центр и подлечивайте сетчатку.

- Клецкий район, Зинаида Ильинична. 72 года. Зрение упало и продолжает падать, глаза болят.
- Какое у вас артериальное давление?
- Повышенное.
- Вас не удивляет, что вы обратились ко мне как к офтальмологу, а я спрашиваю вас об артериальном давлении? Вы должны четко понимать, что острота зрения - это показатель здоровья организма в целом. Если у вас высокое артериальное давление, это значит, что высокое оно во всех органах и тканях, в том числе в глазах. Поэтому в первую очередь нужно заниматься коррекцией артериального давления. Надо идти к кардиологу и терапевту. Офтальмолог вас осматривал?
- Сказал, что развивается катаракта. Капли прописали...
- Катаракта - это результат повышенного давления, поскольку обменные процессы в глазу происходят неправильно... Капли можно и нужно капать, но ведь не надо ждать, что от них улучшится зрение. Займитесь, пожалуйста, своим давлением.
В Минской областной больнице сейчас прекрасное офтальмологическое отделение. Просите врача по месту жительства, чтобы вас направили туда или в нашу, 10-ю больницу в Минск. Вас надо обследовать.

ГЛАУКОМА

- Березинский район, Наталья. Цифры глазного давления - 22 мм рт.ст. Может ли при такой ситуации начать развиваться глаукома? Как самому определить, что предстоит именно она? По телевидению показывали, как это сделать самостоятельно, как измерять угол зрения...
- Заметить глаукому можно с помощью разных способов, но какой смысл самому выставлять себе диагноз? Надо идти к врачу. Глаукома не влияет на центральное зрение, страдает зрение периферическое. Существует несколько методов измерения внутриглазного давления. Если давление 22 показал бесконтактный тонометр, то это совсем не то же самое, что на контактном, по Маклакову. Однако надо иметь в виду, что есть и такое явление, как низкотензивная глаукома, когда патологический процесс происходит на фоне низких цифр давления. Для разбирательства в таких ситуациях и существуют сегодня глаукомные кабинеты, куда направляет врач-офтальмолог после того, как проведет визометрию, периметрию, тонометрию.

- Пружаны, Зоя Ивановна. Мужу 58 лет, у него глаукома правого глаза. Капаем цималон и трамадол. Правильно ли мы делаем?
- Это очень сильные препараты, которые используются при максимальном режиме лечения. Я считаю, что вам необходимо лазерное или хирургическое лечение, чтобы не капать такое большое количество лекарств, тем более, что они воздействуют также на организм в целом. Решите этот вопрос с врачом-офтальмологом.
- А есть ли лазер в Бресте?
- Должен быть. Если же его нет, вас направят к нам.

БЛЕФАРОСПАЗМ

- Дзержинск, Софья. Что мне делать с таким недугом, как блефароспазм?
- Очень важно выяснить этиологию блефароспазма. Очень часто она наступает, если у человека есть хронический конъюнктивит, кератит, если болеют глаза и глаз как бы защищается от солнечного света, прижмуривается. А потом даже на спокойных глазах эта блефароспазм остается. Возможно также, что это повышенная чувствительность роговицы к свету. В таком случае очень часто помогают солнцезащитные очки. В таком случае необходимо узнать, какого происхождения блефароспазм. Возможно, неврологи могут помочь в том смысле, чтобы улучшить проводимость нервной ткани и ликвидировать эту повышенную чувствительность к свету.

ОТСЛОЕЧНАЯ БОЛЕЗНЬ

- Гродно, Елена Михайловна. У брата - отслоечная болезнь. Потерял из-за этого зрение. На левом глазу ему недавно сделали операцию - подшили сетчатку. Как сохранить сетчатку и левый глаз?
- Где ваш брат живет?
- В Витебской области.
- Вашему брату в первую очередь противопоказана тяжелая физическая работа с наклоном туловища.
- Он учителем работает.
- Хорошо, но об тяжестях необходимо помнить. Обязательно нужно раз в год проверять глазное дно и фундус-линзу. Если же он заметит, что зрение снижается, появляются какие-то изменения, искажения, необходимо срочно ехать к специалисту.
- После прижигания сетчатки брат стал хуже видеть, образовалась гематома. А почему кровь попала под сетчатку или на сетчатку?
- Так протекает заболевание. Сетчатка разрывается, страдают сосуды. Поэтому я и говорю, что надо за всем этим следить и дальше лечить с помощью лазера, оперативного вмешательства.
- Может, ему какие-либо витамины надо попринимать?
- Существует большой арсенал витаминных комплексов. Если по месту жительства нет специалистов, с которым можно было бы обсудить подобные вопросы, надо подъезжать в Витебск, причем лучше всего - наблюдаться у одного врача.
- А ему могут дать вторую группу по зрению? Сейчас у него третья...
- Рекомендации относительно этого четко прописаны, и рассматривать такие вопросы должны специалисты другого рода.

ЗУД ВЕК

- Минск, Ирина Николаевна. Воспаляются веки вокруг глаз - чешутся, шелушатся, даже трещины появляются. Вокруг ресниц чувствую раздражение, немного чешется. И это наблюдается уже несколько лет.
- А что вы предпринимали?
- Мазала гидрокортизоном, синафланом... Я постоянно пользуюсь косметикой. Если не пользуюсь, в выходные, например, то вроде бы немного лучше, но в течение недели ситуация ухудшается.
- А не получалось не пользоваться косметикой более длительное время?
- К сожалению, нет.
- Во-первых, невозможно исключить аллергический компонент. Нужно обратиться к аллергологу и обследоваться на аллергены. В 10-й больнице есть аллергологический центр, куда вас направит терапевт. Второе направление ваших обследований - осмотр у офтальмолога, который посмотрит, нет ли таких явлений, как блефарит, сухой глаз. Наконец, вы сами прекрасно понимаете, что нужно удалить раздражающий фактор. Подберите себе шикарную оправу. Надо как-то адаптироваться.
- А что делать, если ресницы выпадают?
- Надо сдать ресницы для обследования под микроскопом на демодекоз. Нередко на ресницах живет клещ, и тогда они выпадают, поскольку страдают фолликулы, из которого они растут. Исследование можно пройти в кожно-венерологическом диспансере - на Прилукской или на Смолячкова.
- А нельзя укрепить ресницы маслами - касторовым, например?
- Это все можно делать, когда закончится воспалительный процесс. А пока там идет реакция, то и укреплять незачем.
- Когда-то мне говорили про возможность аллергической реакции, но выписывали при этом препараты, улучшающие пищеварение.
- Это правильно. Необходимо знать золотое правило лечения аллергии: «Холод, голод и покой». И, безусловно, нужно удалить из использования аллергены. Если вы добавляете краску на лицо, то сразу же поддерживаете больное состояние.

Светлана БОРИСЕНКО, Ольга ШЕВКО , газета «Звязда», январь-февраль 2011 года.
Оригинал на белорусском языке:
http://zvyazda.minsk.by/ru/archive/article.php?id=73437
http://zvyazda.minsk.by/ru/archive/article.php?id=73504
http://zvyazda.minsk.by/ru/archive/article.php?id=73605&idate=2011-02-01
http://zvyazda.minsk.by/ru/archive/article.php?id=73668&idate=2011-02-02

Содержание статьи

Этиология врожденной глаукомы

Патогенез врожденной глаукомы

Классификация врожденной глаукомы

Клиника врожденной глаукомы

Первый клинический тип врожденной глаукомы

Второй клинический тип врожденной глаукомы

Лечение врожденной глаукомы