Операция на открытом сердце как делается. Операции сердца. Хирургические операции при аневризмах сердца

Зависимо от потребности в обеспечении можно разделить на несколько групп.

1. Операции в условиях естественного кровообращения на работающем сердце.
2. Операции, выполняемые на “сухом” сердце в условиях общей гипотермии — при охлаждении тела больного до 30-32°. При понижении температуры тела все обменные процессы замедлены. В условиях гипотермии можно прекратить доступ крови к головному мозгу до 10 минут без развития ишемических проявлений, на этот срок выключить сердце из кровообращения, провести оперативное вмешательство. При проведении глубокой гипотермии срок выключения сердца может быть продлен.
3. Операции, выполняемые на выключенном сердце с искусственнім кровообращением, с дополнительной коронарной перфузией, кардиоплегией и гипотермией.
4. Операции в условиях искусственного кровообращения, общей гипотермией в сочетании с гипербарической оксигенацией.

Доступы к сердцу

Чрезплевральные . Передне-боковая, боковая межреберная торакотомия, чаще левосторонняя. Выбор межреберья определяется отделом сердца, где предполагается выполнение оперативного вмешательства. Чрезплевральные доступы применяются при выполнении операций на сердце с естественным кровообращением и в ургентной хирургии.

Прямые доступы к сердцу (внеплевральные) — чаще срединная стернотомия. Универсальный доступ, обеспечивающий подход ко всем камерам сердца, сосудам, входящим и выходящим из сердца. Применяется при выполнении на открытом сердце с искусственным кровообращением.

Сочетанный доступ — чрездвухплевральный с поперечным пересечением грудины.

Операции при ранениях сердца

Бывают непроникающими и проникающими, когда нарушается целостность эндокарда, с повреждением камер сердца или внутриперикардиальной части магистральных сосудов. Тяжелым осложнением проникающего ранения есть тампонада сердца.

Тампонада является сложным синдромом, в возникновении которого важная роль принадлежит сочетанному влиянию травмы сердечной мышцы, кровоизлиянию в перикард с механическим сдавлением сердца, затруднению диастолического кровенаполнения желудочков, диастолической недостаточности кровообращения с развитием сложных нервнорефлекторных, гуморальных нарушений.

Острая тампонада сердца есть абсолютным показанием для хирургического вмешательства и использования комплекса реанимационных мероприятий. Операцию при ранениях, осложненных тампонадой сердца, по значимости следует рассматривать в одной группе с такой общеизвестной операцией как трахеостомия. Некоторые авторы при быстро нарастающей тампонаде рекомендуют в качестве реанимационного мероприятия произвести чрескожную подмечевидную пункцию перикарда. Эффект перикардиоцентеза может наступить даже при удалении небольшого количества крови. По методу Марфана перикардиоцентез производится в точке под мечевидным отростком, по методу Ларрея — в точке между основанием мечевидного отростка слева и местом крепления к грудине VII реберного хряща.

При ранении сердца необходимо немедленное хирургическое вмешательство и оно рассматривается как важнейшее реанимационное мероприятие, в критических ситуациях даже без анестезии. Параллельно с выполнением операции проводится интубация, ИВА, пассивная инфузионная терапия. Оперативный доступ — боковая или передне-боковая межреберная торакотомия, чаще левосторонняя. Широко вскрывается перикард. Рана прижимается пальцем. Раны желудочков ушивают отдельными узловыми швами (желательно, П-образными). При ранении стенок предсердий накладывается непрерывный шов. Полость перикарда промывается физиологическим раствором. Перикард ушивают редкими швами и дренируют, дренажная трубка выводится наружу. Грудная полость ушивается с дренажом.

Операции при атеросклерозе сосудов сердца

В большинстве случаев атеросклероз поражает проксимальные отделы основных венечных артерий. Выполнение операций, направленных на создание еще одного источника кровоснабжения миокарда путем органокардиопексий. Так, производили скарификацию эпикарда с целью образований спаек между перикардом и эпикардом. Наибольшее распространение в том же 1935 г. получил метод Томпсона — кардиоперикардиопексии, при котором в полость перикарда распылялся тальк. В 1937 г. О’Шонесси использовал лоскут альника на ножке для реваскуляризации миокарда. Для стимуляции кровообращения в миокарде выполнялась операция Фиески (1939 г.) — перевязка внутренних грудных артерий сразу ниже отхождения перикардиальных и диафрагмальных стволов. Веек в 1948 г. предложил операцию сужения коронарного синуса с нанесением насечек на эпикард и распылением талька в перикарде.

Операции, направленные на прямую реваскуляризацию сердца .

В 1964 г. ДеБейки выполнил успешное аорто-коронарное шунтирование сегментом большой подкожной вены. В 1967 г. кардиохирурги произвели операцию аорто-коронарного шунтирования и стали активно внедрять этот метод лечения ИБС. В 1970 г. осуществили множественное аорто-коронарное шунтирование. Операция аорто-коронарного шунтирования (АКШ) нашла широкое внедрение в работу кардиохирургических центров, отделений. Накоплен большой опыт в выполнении этих операций, насчитывающий десятки тысяч. Так, в США под эгидой национального института здоровья было проведено изучение эффективности АКШ и целесообразность его выполнения по данным 16 (более 25000 больных) за 12 лет. Оптимистичные выводы этого исследования были оценены как одно из наиболее высоких достижений науки США.

Аорто-коронарное шунтирование относится к разряду эффективных операций при лечении ИБС. Эта операция, как отмечено выше, является операцией выбора при угрожающем или инфаркте миокарда, осложнившимся кардиогенным шоком. Операция аорто-коронарного шунтирования выполняется с ИК. Оперативный доступ – чаще срединная продольная стернотомия. Операция начинается с выделения коронарной артерии, перевязки ее выше места окклюзии. Накладывается дистальный артерио-венозный анастомоз. Следующий этап — наложение аорто-венозного проксимального анастомоза путем бокового отжатия восходящей аорты, в которой иссекается отверстие диаметром 1,0 х 0,3 см и накладывается сосудистый анастомоз конец-в-бок. После операции на перикард накладывают редкие швы. Ушивание операционной раны.

При множественном поражении артерий выполняется несколько шунтов, среднее число которых от 2,0 до 3,6. По данным РНЦХ РАМН у 75% больных из 3300 оперированных наблюдали 3сосудистые поражения. Сейчас стала утверждаться минимально-инвазивная хирургия в лечении кардиохирургических больных.

Малоинвазивное коронарное шунитрование . Одной из особенностей данной техники является отказ от использования искусственного кровообращения. Операции шунтирования выполняются кардиохирургами на работающем сердце с естественным кровообращением. Доступ — продольная стернотомия или боковая торакотомия. Принципы малоинвазивной коронарной хирургии разработаны в эксперименте. Клиническое становление связано с деятельностью проф. Василия Ивановича Колесова, который первый в мире 25 февраля 1964 г. выполнил прямую реваскуляризацию сердца путем анастомоза левой внутригрудной артерии с коронарной артерией конец-в-конец на сокращающемся сердце. 5 февраля 1968 г. спустя 7 часов после инфаркта миокарда он впервые наложил ЛКШ. К 1976 г. группа В.И.Колесова произвела реваскуляризацию миокарда у 132 больных, у 71,2% которых были повторные инфаркты миокарда.

Сейчас многие кардиохирургические центры страны располагают клиническим опытом миниинвазивного мамарнокоронарного шунтирования (МКШ). МКШ может выполняться через небольшую левостороннюю торакотомию без ИК. Накладывается анастомоз внутригрудной артерии с передней межжелудочковой артерией. Преимущества этих операций — возможность выполнения их у больных группы повышенного риска (диабет, пожилой возраст). При этом расширяются показания к выполнению операций, исключаются гемостатические нарушения и осложнения от проведения искусственного кровообращения, снижается стоимость лечения.

Широкое применение находят баллонная ангиопластика артерий, операция интракоронарного стентирования матричными или проволочными стентами. Имеются отечественные стенты. По данным РНПХ непосредственный успех наблюдается более чем в 95-96% больных.

Хирургические операции при аневризмах сердца

Постинфарктные аневризмы сердца. Аневризмы сердца, чаще левого желудочка, развиваются как осложнение инфаркта миокарда при ИБС. Выбор места оперативного лечения определяется видом аневризмы сердца (диффузная, мешковидная, грибовидная), состоянием коронарного кровообращения, степенью сердечной недостаточности. Методы оперативного лечения при диффузной форме аневризмы направлены на укрепление фиброзно перерожденной стенки левого желудочка. К этому оперативному методу относится операция диафрагмопластики, разработанная Петровским. Оперативный доступ — левосторонняя межреберная торакотомия. Вскрывается полость перикарда. Из диафрагмы хирурги выкраивает лоскут шириной 6 см, длиной 12 см, основанием к верхушке сердца. При выкраивании лоскута учитывается кровоснабжение лоскута. Производят скарификацию эпикарда и плеврального покрова диафрагмального лоскута для лучшего сращения поверхностей. Далее диафрагмальный трансплантат отдельными швами фиксируется к поверхности желудочка. Дефект в диафрагме ушивается шелковыми швами. Эта операция применяется и с целью улучшения окольного кровоснабжения сердца при ИБС.

При мешковидной аневризме применяется резекция аневризмы закрытым или открытым методом. При резекции закрытым методом чаще используется передне-боковая торакотомия в VI межреберье слева. Рассекают перикард по периметру сращения. На шейку мешка накладывают игольчатый зажим и сжимают измененную стенку левого желудочка, подлежащую иссечению. Аневризматический мешок вскрывается между держалками, удаляются пристеночные тромботические массы. Мешок резецируется. Рану сердца ушивают П-образным непрерывным швом пол зажимом. После снятия зажима в целях укрепления зоны резекции накладывается второй ряд обвивных швов и дополнительно выполняется диафрагмопластика.

Резекция аневризмы открытым методом выполняется в условиях ИК. Оперативный доступ — продольная срединная стернотомия. Перикард рассекается по окружности шейки аневризматического мешка. Аневризматический мешок вскрывается, из полости его удаляются остатки крови и пристеночные тромботические массы. Выполняется резекция измененной стенки левого желудочка, рубцовой ткани. Па рану сердца накладывается непрерывный матрацный шов. 11осле отключения АИК накладывают второй ряд обвивных узловых швов. Дополнительно производится диафрагмопластика. Аневризмэктомия у ряда больных сочетается с АКШ, или АКШ дополняется резекцией аневризмы. Сочетанные операции с АКШ улучшают кровоснабжение в перирезекционной зоне миокарда.

Хирургические операции на сердце при аритмиях

При наличии полной поперечной блокады с клиническими проявлениями, атриовентрикулярной блокады II степени типа Мобитц-П, СССУ с синдромом Морганьи-Эдемса-Стокса или сердечной недостаточности, синдрома Фредерика (полная АВ-блокада в сочетании с мерцанием предсердий), синдрома каротидного синуса прибегают к имплантации кардиостимулятора. Существует несколько способов стимуляции сердца электрокардиостимулятором. Первые модели этих приборов воздействовали на миокард постоянными импульсами, не синхронизированными с работой сердца. Это воздействие представляло определенную опасность в плане развития фибрилляции желудочков и асистолии, так как симуляция типа «Я на Т» приводит к выпадению очередного сердечного сокращения и дестабилизирует метаболизм миокарда. Был предложен кардиостимулятор, работающий по требованию. Он подавал импульсы фиксированной частоты, но включался только тогда, когда собственный ритм нарушался. Были предложены и Р-волновые стимуляторы, возбуждающие желудочки усиленными импульсами синусного узла. Надежность таких стимуляторов невелика. Современные модели кардиостимуляторов предусматривают раздельную стимуляцию предсердий и желудочков, управление ритмом сердца в зависимости от энергетических потребностей организма. Первоначально для установки электрокардиостимулятора использовали торакотомический доступ, затем нижнюю торакотомию. В настоящее время используется трансвенозная имплантация электродов. Серьезной проблемой при имплантации искусственных водителей ритма является последующее развитие соединительной ткани около активных электродов и постепенное ухудшение проведения импульса к миокарду.

Синдромы преждевременного возбуждения желудочков (Вольфа-Паркинсона-Уайта. Кларка-Леви-Критеско). Эти состояния связаны с врожденным наличием у пациентов дополнительных проводящих путей, шунтирующих проведение электрического импульса мимо атрио-вентрикулярного узла, в норме замедляющего проведение. При этом систола желудочков происходит ранее, чем в норме. Изменения внутрисердечной гемодинамики и частые приступы тахиаритмии делают необходимой хирургическую коррекцию аномалии. После картирования электрической активности сердца (запись ЭКГ с многих точек передней грудной стенки) и записи ЭКГ с внутрсердечным электродом локализуют дополнительный пучок. Ранее иссечение его было возможным только открытым способом в условиях ИК. В настоящее время используют методы крио- и электродеструкции, световой или радиочастотной абляции аномальных пучков, осуществляемые при помощи катетеров на работающем сердце. Полное излечение наступает у 90% больных.

Проведение операций на открытом сердце стало возможным благодаря использованию аппарата искусственного кровоснабжения, во время операции принимающего на себя функции сердца . В аорту и полую вену пациента вводят трубки. Их присоединяют к аппарату искусственного кровообращения, который нагнетает насыщенную кислородом кровь в кровоток пациента.

Виды операций на открытом сердце

Дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок. При устранении дефектов перегородки для выявления дефекта рассекают стенку сердца. Устраняют дефект, зашивая края патологического отверстия; иногда в таких случаях практикуют наложение заплаты из искусственного материала или фиброзной сердечной ткани (обычно используют ткань околосердечной сумки). Затем зашивают рассеченную стенку сердца.

Замена клапана

В сердце находится: аорта, почечные вена и артерия, подвздошные вена и артерия, четыре клапана, обеспечивающие движение крови лишь в одном направлении; при сокращении сердца кровь нагнетается в артерии, расслабленное сердце наполняется венозной кровью.

Нарушения, связанные с клапаном, возникают вследствие его ослабления (недостаточности) или стеноза (сужения), что затрудняет прохождение сквозь него крови.

При замене поврежденный клапан удаляют, замещая новым, металлическим или пластиковым; иногда в качестве замены имплантируют клапан сердца свиньи. Он подшивается к сердечной ткани множеством мелких стежков, что позволяет избежать просачивания крови между клапаном и мышцей сердца.

Коронарное шунтирование

Сужение коронарных артерий приводит к ухудшению кровоснабжения отдельных отделов сердца. Внезапное сужение коронарных артерий сопровождается сердечным приступом; следствием постепенного сужения является развитие стенокардии. Вмешательство хирурга необходимо в случае выявления при рентгенографии коронарных артерий локального сужения.

Хотя коронарное шунтирование не всегда проводится с остановкой сердца, при любой операции по коронарному шунтированию используют коронарный обходной шунт - участок здорового кровеносного сосуда, обычно подкожной вены ноги, необходимой длины, с помощью которого осуществляют обводку места сужения артерии. В пораженной артерии проделывают два отверстия: одно выше, другое ниже участка сужения.

Концы подкожной вены мельчайшими стежками подшивают, один конец к отверстию ниже места сужения артерии, другой - выше. Шунтирование часто используют для соединения суженной артерии с основанием аорты. Этот вид хирургического вмешательства в последнее время получает все большее распространение и часто применяется к пациентам, которые страдают сильной загрудинной болью, появляющейся после значительных физических нагрузок.

Послеоперационный период

После завершения операции пациента отключают от аппарата искусственного кровоснабжения. Его сердцебиение восстанавливают при помощи электрошока, постепенно снижая скорость подачи крови аппаратом искусственного кровоснабжения и тщательно контролируя артериальное давление. Иногда при недостаточно сильных сокращениях сердца приходится прибегать к введению лекарственных средств непосредственно в ткани сердца.

В сердечную мышцу вживляют тонкую проволоку, выступающую над поверхностью мышцы; если в течение послеоперационного периода сердечный ритм нарушается, она тут же соединяется с водителем ритма. Обводные трубки удаляют, и края разреза грудины стягивают металлическими скобами. Дренажные трубки оставляют еще на несколько дней; до момента, когда состояние пациента станет стабильным, не извлекают катетеры, с помощью которых контролируют артериальное и венозное кровяное давление. В среднем выздоровление наступает через три месяца.

Лечением болезней сердца, используя оперативное вмешательство, занимается область хирургии и кардиологии, которая носит название кардиохирургии. На сегодняшний день кардиохирургия является самым эффективным методом лечения определенных типов пороков сердца, ишемической болезни сердца и позволяет предотвратить развитие инфаркта миокарда, а также устранить его последствия - аневризмы.
Оперативное вмешательство применяют только в тех случаях, когда консервативные методы лечения перестают помогать и состояние больного ухудшается. К операции на сердце может привести и несвоевременное обращение больного к врачу, когда единственным способом помощи остается только хирургическое вмешательство.

Сегодня кардиохирургия является одной из самых активно развивающихся и технически оснащенных отраслей медицины. Ежегодно операции на открытом сердце делают 700 пациентам. Основная доля операций приходится на США. В Европе количество операций меньше в 4 раза. В азиатских странах кардиохирургическое вмешательство практически отсутствует. В России количество операций, проводимых на сердце, ниже необходимого минимума. Такая статистика связана с тем, что операции на сердце являются дорогостоящими. Кроме операций на открытом сердце хирургическое вмешательство осуществляют и без открытия отделов сердца (например, имплантация кардиостимуляторов, ангиопластика).

Хирургическое вмешательство требуется при таких заболеваниях как:

1. Ишемическая болезнь сердца и ее последствия (инфаркт миокарда);
2. Пороки сердца.
3. Нарушение ритма сердца.

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца возникает в результате недостаточного кровоснабжения работающего миокарда. Основная причина развития ишемической болезни сердца - атеросклероз (образование бляшек на стенках кровеносных сосудов). Небольшое суживание просвета сосуда ведет к стенокардии (человек чувствует боль только при увеличенной потребности сердца в кислороде, например, при физической нагрузке). Сильное сужение просвета сосуда вызывает болевые ощущения даже в покое, также может учащаться и увеличиваться длительность болевых приступов - нестабильная стенокардия. При сильном нарушении коронарного кровотока наступает гибель мышечных волокон сердца - это инфаркт миокарда.

Одним из тяжелых осложнений инфаркта миокарда является образование постинфарктной аневризмы левого желудочка. Аневризма представляет собой пузыреобразное выпячивание. Она образуется из-за того, что омертвевшая ткань заменяется рубцовой тканью, которая в свою очередь не способна сокращаться. Под давлением здоровых сокращающихся волокон рубцовая ткань выбухает, часть крови задерживается в желудочке в области аневризматического расширения. При каждом сокращении органы и ткани недополучают кровь в количестве, равном объёму аневризмы. В этом ее основное негативное значение. Очень часто в области аневризмы формируются тромбы, которые могут отрываться и переносится с током крови в любые органы, вызывая их инфаркт (гибель части или всего органа). При попадании тромба в мозг происходит инсульт.

Хирургическое вмешательство (операция на сердце) при ишемической болезни сердца направлено на восстановление нормального питания всех участков сердца. От степени поражения коронарных артерий будет зависеть, какую операцию следует делать. Анализ состояния сосудов проводят с помощью коронарографии - это рентгеноконтрастный метод исследования, позволяющий определить локализацию, характер и степень сужения коронарной артерии. Чаще всего делают стентирование коронарной артерии, вызывающей болевой синдром. В случае сильного атеросклеротического поражения коронарных сосудов больному необходима операция аортокоронарного шунтирования.

Виды хирургического вмешательства при ишемической болезни сердца

Ангиопластика и стентирование коронарных артерий

Ангиопластика и стенирование направлено на устранение препятствий кровотока за счет расширения артерии изнутри.
Операция проходит следующим образом: с помощью специальной аппаратуры через прокол в области бедра под контролем флюорографического препарата в артерию, питающую сердце, вводится катетер. Он должен достигнуть места сужения артерии, где раздувается специальный баллон со стентом - устройством, не позволяющим артерии спадаться. Стент остается в артерии, а катетер выводится через то же отверстие в бедре наружу.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ)

Аортокоронарное шунтирование - восстановление кровоснабжения сердечной мышцы за счет создания нового пути тока крови в обход пораженного участка коронарного сосуда с помощью шунтов - кусков артерий или вен, взятых у самого пациента(например, в области конечности). Данная операция направлена на предупреждение инфаркта миокарда. На сегодняшний день операции АКШ делаются как с применением аппарата искусственного кровообращения, так и на работающем сердце (неподвижность сердца только в оперируемой области).
Одной из разновидностей коронарного шунтирования является маммарокоронарное шунтирование (МКШ). В качестве шунта используют внутреннюю грудную артерию. Использование этого сосуда выгодно, так как в данном случае не нужно делать дополнительных разрезов из-за близкого расположения грудной артерии и сердца, а также потому, что в артерии не образуются атеросклеростические бляшки в связи с чем, срок службы такого шунта достаточно долог.

Пластика постинфарктной аневризмы левого желудочка

Суть вмешательства заключается в уменьшении объёма левого желудочка за счет разграничения области аневризматического расширения и здоровой части левого желудочка. Хирург удаляет возникшие тромбы в области аневризмы, затем вшивает поперек полости левого желудочка перегородку из плотной упругой ткани человека. Образуются две полости: одна с нормальными, активно сокращающимися стенками, другая - из рубцовой ткани не способной сокращаться, но не мешающей нормальной работе сердца. Таким образом, восстанавливается кровообращения и ликвидируется опасность отрыва тромба.

Пороки сердца

Пороком сердца называют дефекты в строении сердца, которые приводят к нарушению нормального кровообращения, возникает застой крови в малом или большом круге кровообращения.
Выделяют следующие нарушения:

- стеноз (сужение) клапанного аппарата;
При стенозе клапана он перестает пропускать требуемый объёма крови через уменьшенное отверстие.
- недостаточность клапанного аппарата;
Створки клапана не могут плотно смыкаться и пропускают кровь в противоположном нормальному току крови направлении.

-дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородки;
При дефектах этих перегородок происходит попадание крови из полости с большим давлением в полость с меньшим, и венозная кровь, бедная кислородом, смешивается с оксигенированной артериальной, что ведет к кислородному голоданию тканей.
Пороки сердца могут быть врожденными и приобретенными. Большинство из них не требует хирургического вмешательства. Иногда заболевание протекает не заметно для больного. Врожденный порок сердца может проходить с возрастом, но если этого не случается и нарастают признаки сердечной недостаточности, то требуется оперативное вмешательство.

Лечение пороков сердца направлено на исправления имеющегося механического дефекта в функционировании сердца.

Выделяют следующие виды хирургического вмешательства:

Протезирование и пластика клапанов сердца

Операции по установке протезов проводятся на открытом сердце, с использованием аппарата искусственного кровообращения.
Клапанные протезы бывают механические и биологические.

Механические клапаны

Механические клапаны сделаны из металла и пластмассы. Срок действия таких протезов около 80 лет. Однако при их использовании человеку приходиться ежедневно принимать антикоагулянты, так как на протезах легко образуются сгустки крови, способствующие формированию тромбов. В редких случаях возможна поломка механического протеза, которая чаще всего приводит к смерти больного. Механические клапанные протезы могут быть в виде
- поворачивающегося диска
Диск полностью закрывает отверстие, но закреплен только с одного конца. Движущаяся в правильном направлении кровь давит на диск, поворачивает его на шарнирном креплении и открывает отверстие; при обратном движении крови диск полностью перекрывает отверстие.
- построены по принципу шарика в сетке
Кровоток в правильном направлении выталкивает шарик из отверстия, прижимая его ко дну сетки и создавая тем самым возможность дальнейшего прохождения крови; обратный кровоток вталкивает шарик в отверстие, которое таким образом оказывается закрытым и не пропускает кровь.

Биологические клапаны

Биологические протезы, обычно сделаны из тканей сердца животных и считаются более эффективными. После их установки не нужно лечение антикоагулянтами, имеющими множество противопоказаний. Работает такой протез от 10 до 20 лет, старение его происходит постепенно и заранее можно подготовиться к его замене в плановом порядке. Конечно, в этом случае нужна повторная операция.
Биологические клапаны не требуют обязательного применения антикоагулянтов (хотя оно часто рекомендуется), но изнашиваются быстрее, чем механические.

Пластика дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородки

При нарушении структуры перегородки при небольших размерах дефекта (размер отверстия не более 3 см) производится его ушивание, а при значительных размерах - производится пластика заплатой (используют синтетические ткани или аутоперикард)

Нарушение ритма сердца

Аритмии сердца - это нарушения последовательности, ритма и частоты сокращений отделов сердца. Аритмии могут возникнуть как следствие метаболических нарушений, к примеру, эндокринных и вегетативных, или же влияний определенных лекарственных препаратов. Их причиной также нередко становятся заболевания сердца, а порой - интоксикация.
Опасность аритмии заключается в том, что она может привести к фибрилляции желудочков (разрозненному сокращению волокон).
Для лечения аритмии используют лекарственные средства, катетерную абляцию или же имплантируют водитель ритма (кардиостимулятор).

Хирургические методы излечения аритмий:

Радиочастотная абляция

Это малоинвазивный хирургический метод, который применяют при:
- высокой частоте сердечного ритма с выраженным дефицитом пульса;
- мерцательной аритмии;
- прогрессирующей сердечной недостаточности;
- наджелудочковой тахикардии.

Метод радиочастотной абляции заключается в проведении специального катетера к участку сердца, вызывающего неправильный патологический ритм. К этому отделу подается электрический импульс, который разрушает участок ткани, задающий неправильный ритм.
Благодаря абляции восстанавливается нормальный сердечный ритм.

Имплантация кардиостимулятора

Операция делается больным с нарушениями ритма сердца, которые угрожают жизни. Кардиостимулятор направлен на контролирование и восстановление нормального сокращения сердца.
Врачи имплантируют специальный прибор под кожу или под грудную мышцу. От кардиостимулятора отходят два или три электрода, которые соединяют с камерами сердца для передачи к ним электрического импульса.

Имплантация дефибриллятора

По принципу работы дефибриллятор похож на кардиостимулятор. Отличительной чертой его является устранение слишком быстрого и слишком медленного сердечного ритма. Оценка ритма сердца производится с помощью электродов. Установка дефибриллятора схожа с установкой кардиостимулятора.

Установка дефибриллятора показана при желудочковой тахикардии.

Трансплантация сердца

В критических случаях, когда сердце не может выполнять свою функцию и не поддается никакому лечению прибегают к пересадке сердца. Благодаря такой операции, врачи продлевают жизнь больного на срок около 5 лет. В настоящее время ведутся исследования для продления жизни людей, перенесших трансплантацию сердца.

Послеоперационный период восстановления

Важным этапом выздоровления после хирургического вмешательства является период послеоперационного восстановления. Необходим строгий контроль за здоровьем человека. Этот период различен и индивидуален для каждого пациента. Больным назначаются специальные кардиотренировки, диеты. Необходимо эмоциональное спокойствие.

Операции на сердце опасны своими осложнениями. Основными признаками осложнений являются повышение температуры, боль в прооперированной области, тахикардия, падение артериального давления, одышка. На ЭКГ фиксируются характерные изменения. Восстановительный период длится полгода - год.

Примером мониторинга здоровья послеоперационных больных является работа доктора медицинских наук, профессора, врача-аритмолога Андрея Вячеславовича Ардашева . Он делает более 200 операций в год. Послеоперационный контроль пациентов начал в 2011 году вести при помощи проекта . Врач контролирует как заключение кардиовизора, так и саму ЭКГ у послеоперационных больных. Использование сервиса сайт, помогает следить за восстановлением здоровья прооперированных людей через Интернет. Это является огромным плюсом, так как большое количество пациентов приезжают в Москву со всей России для того, чтобы сделать операцию на сердце. Послеоперационные период они проходят уже дома.. Использование Кардиовизора позволяет снимать показания ЭКГ в домашних условиях и пересылать их врачу с помощью сайт.

Ростислав Жадейко , специально для проекта .

View all articles

Операции на сердце и сосудах выполняет такая область медицины как кардиохирургия.

С помощью специалистов кардиохирургов можно эффективно лечить множество сосудистых и сердечных заболеваний, тем самым значительно продляя жизнь пациенту.

Операции на сердце и сосудах способны значительно улучшить общее самочувствие больного.

Выполнять их нужно только после тщательной диагностики и подготовки пациента.

Очень важно в точности соблюдать все указания специалиста.

Вне зависимости от того, какая именно болезнь была выявлена у человека, существуют следующие общие показания к проведению операций на сердце и сосудах:

1. Быстрое ухудшение состояние больного и прогрессирование основного заболевания сердца или сосудов.
2. Отсутствие положительной динамики от использования традиционной медикаментозной терапии, то есть, когда прием таблеток уже не помогает человеку поддерживать его состояние в норме.
3. Наличие острых признаков ухудшения основного заболевания миокарда, которые нельзя устранить обычными анальгетиками или спазмолитиками.
4. Запущенность основного заболевания, при котором больной медлил с обращением врачу, что привело к очень тяжелым признакам болезни.

Данные процедуры показаны больным с пороками сердца (вне зависимости от того, врожденные они или приобретенные). Более того, благодаря нынешним техникам данный недуг можно лечить даже у новорожденных деток, тем самым, обеспечивая им дальнейшую здоровую жизнь.

Следующее частое показание — это ишемия миокарда . В таком случае операция может потребоваться тогда, когда основное заболевание утяжелено инфарктом. В таком состоянии, чем раньше будет проведено хирургическое вмешательство, тем больше шансов на то, что человек выживет.

Весомым показанием для необходимости в оперативном вмешательстве может стать острая сердечная недостаточность, которая провоцирует неправильное сокращение желудочков миокарда. При этом важно, чтобы больной заранее готовился к операции (чтобы избежать послеоперационного осложнения в виде тромба).

Часто оперативное вмешательство требуется при пороке клапана миокарда , который был спровоцирован травмой или воспалительным процессом. Реже его появлению способствуют другие причины.

Серьезным поводом для срочного вмешательства хирургов является диагностирование сужения коронарного клапана артерии, а также эндокардит инфекционного происхождения.

Дополнительными заболеваниями, при которых человеку может потребоваться проведение операции на миокарде, являются:

• Выраженная аневризма аорты , которая может возникнуть из-за травмы или быть врожденной.
• Разрыв желудочка сердца, из-за чего нарушился кровоток.
• Различные виды аритмии, которые можно устранить с помощью внедрения или замены уже установленного кардиостимулятора. Обычно их используют при мерцательной аритмии и брадикардии .
• Диагностирование препятствия в миокарде в виде тампонады, из-за которой сердце не может нормально перекачивать нужный объем крови. Возникнуть данное состояние может при влиянии вирусных инфекций, остром туберкулезе и инфаркте.
• Острая недостаточность левых желудочков миокарда.

Проведение операций на сердце не всегда необходимо при вышеописанных показаниях. Каждый случай индивидуален и только лечащий врач может решить, что будет лучше для конкретного пациента — традиционная терапия медикаментами или же плановая (срочная) операция.

Помимо этого, следует отметить, что операции на сердце могут потребоваться при обострении основного заболевания, а также, если первое хирургическое вмешательство не дало ожидаемых результатов. В таком случае больному может потребоваться повторная манипуляция. Ее стоимость и особенности подготовки (диета, прием препаратов) зависят от сложности операции.

Хирургические вмешательства могут практиковаться как на открытом миокарде, так и на закрытом, когда полностью не затрагивается сердце и его полость. Первый вид операций предусматривает рассечение грудной клетки и подключение больного к аппаратуре искусственного дыхания.

При операциях открытого типа хирурги на некоторое время искусственно останавливают сердце, благодаря чему в течение нескольких часов они могут выполнять нужные хирургические процедуры на органе. Данные вмешательства считаются очень опасными и травматичными, однако с их помощью можно устранять даже очень сложные заболевания миокарда.

Операции закрытого типа более безопасные. Обычно они используются для коррекции небольших пороков сердца и сосудов.

Выделяют следующие самые распространенные виды операций на миокарде, которые чаще всего практикуются в кардиохирургии:

• Установление искусственных клапанов.
• Операции по методу Гленна и Росса.
• Аортокоронарное шунтирование и стентирование артерий.
• Абляция радиочастотного типа.

Операция под названием радиочастотная абляция — это малотравматичная процедура, которая позволяет добиться значительных улучшений при сердечной недостаточности и разных видах аритмии. Она редко вызывает побочные эффекты и хорошо переноситься больными.

Делается РА при помощи специальных катетеров, которые вводятся под рентген-контролем. При этом больному применяют местный наркоз. Во время данной операции катетер вводится в орган и благодаря электрическим импульсам человеку восстанавливается нормальный сердечный ритм.

Следующий вид операций — это протезирование сердечных клапанов. Данное вмешательство очень часто практикуется, поскольку такая патология как недостаточность клапана миокарда чрезвычайно распространена.

Следует отметить, что в случае сильного сбоя в сердечном ритме пациента, ему может потребоваться установление специального приспособления — кардиостимулятора. Он нужен для нормализации ритма сердца.

При протезировании клапанов сердца могут использоваться такие виды имплантов:

1. Механические протезы, которые сделаны из металла или пластика. Они очень долго служат (по несколько десятков лет), однако требуют постоянного приема человеком препаратов для разжижения крови, поскольку из-за внедрения постороннего предмета в организме активно развивается склонность к образованию тромбов.
2. Имплантаты биологического происхождения делаются из тканей животных. Они очень прочные и не требуют приема специальных препаратов. Несмотря на это, больным спустя пару десятков лет часто требуется повторная операция.

Операции Гленна и Росса обычно используется для лечения детей с наличием врожденных пороков миокарда. Суть данных вмешательств заключается в том, чтобы создать особое соединение для легочной артерии. После данной операции ребенок может жить долго, практически не нуждаясь в поддерживающей терапии.

При проведении операции Росса больному заменяется больной клапан миокарда здоровым, который будет изъят из его же легочного клапана.

Операция шунтирование сосудов сердца: показания и проведение

Аортокоронарное шунтирование представляет собой хирургическое вмешательство на сердце, во время которого происходит вшивание дополнительного сосуда для того, чтобы восстановилось нарушенное кровоснабжение в закупоренных кровеносных артериях.

Операция шунтирование сосудов сердца практикуется в том случае, когда суженные сосуды пациента уже не поддаются медикаментозному лечению и кровь не может нормально циркулировать в сердце, вызывая ишемические приступы.

Прямым показанием к проведению операции шунтирования сосудов сердца является острый коронарный стеноз аорты. Чаще всего к его развитию приводит запущенная форма атеросклероза, которая способствует закупориванию сосудов холестериновыми бляшками.

Вследствие сужения сосудов кровь не может нормально циркулировать и доставлять кислород в клетки миокарда. Это приводит к его поражению и риску инфаркта.

На сегодняшний день операция шунтирование сосудов сердца может проводиться как на работающем сердце, так и на искусственно остановленном. При этом стоит отметить, что если делать шунтирование на работающем миокарде, то вероятность развития послеоперационных осложнений намного выше, нежели при проведении процедуры на остановленном миокарде.

Ход данной операции заключается в блокировке главной аорты и вживлении искусственных сосудов в пораженные коронарные артерии. Обычно для шунтирования используется сосуд в ноге. Он применяется в качестве биологического имплантата.

Противопоказаниями к данному хирургическому вмешательству может стать уже имеющийся кардиостимулятор или искусственный клапан в сердце, функции которых могут нарушиться при проведении такой операции. Вообще, необходимость в шунтировании определяется индивидуально врачом для каждого отдельного пациента, исходя из данных диагностики и симптоматики больного.

После проведения шунтирования период восстановления обычно быстрый, особенно если после процедуры у пациента нет никаких осложнений. В течение недели после операции больной должен соблюдать постельный режим. До момента снятия швов человеку ежедневно нужно делать перевязки раны.

Спустя десять дней человеку можно вставать с кровати и начинать выполнять простые движения лечебной физкультуры, чтобы восстанавливать организм.

После того, как рана полностью заживет, пациенту рекомендуется заниматься плаваньем и регулярно гулять на свежем воздухе.

Следует отметить, что рана после шунтирования сшивается не нитями, а специальными металлическими скобами . Обосновано это тем, что рассечение приходится на крупную кость, поэтому ей нужно максимально осторожно срастаться и обеспечивать покой.

Чтобы человеку было проще передвигаться после операции, ему разрешается пользоваться специальными медицинскими поддерживающими бандажами. Они имеют вид корсета и отлично поддерживают швы.

После операции из-за потери крови у человека может возникнуть анемия, которая будет сопровождаться слабостью и головокружением. Чтобы устранить данное состояние, пациенту рекомендуется правильно питаться и обогатить свой рацион свеклой, орехами, яблоками и прочими фруктами.

Чтобы снизить вероятность повторного сужения сосудов, из меню нужно полностью исключить спиртное, жирное и жареное.

Операция стентирования сосудов сердца: показания и особенности проведения

Стентирование артерий являет собой малотравматичную процедуру ангиопластики, которая предусматривает наложение стента в просвет пораженных сосудов.

Сам по себе стент похож на обычную пружину. Он вводится в сосуд после того, как тот был искусственно расширен.

Показаниями к операции стентирования сосудов сердца являются:

1. ИБС (ишемическая болезнь сердца), которая приводит к нарушению кровообращения и кислородному голоданию миокарда.
2. Инфаркт миокарда.
3. Закупоривание сосудов холестериновыми бляшками, которые приводят к сужению их просвета.

Дополнительными противопоказаниями к данной процедуре являются индивидуальная непереносимость пациентом йода, который неизменно применяется вовремя стентирования, а также случай, когда общий размер больной артерии составляет менее 2,5 мм (при этом хирург просто не сможет установить стент).

Проводится операция стентирования сосудов сердца путем введения специального баллона, который расширит просвет больного сосуда. Далее в это место устанавливается фильтр, который предупреждает последующие тромбы и инсульт.

После этого в сосуд внедряется стент, он будет поддерживать сосуд от сужения, служа определенным каркасом.

За всем ходом операции хирург наблюдает через монитор. Стент и сосуд при этом он будет хорошо видеть, поскольку еще в начале процедуры пациенту вводиться йодовый раствор, который и будет отсвечивать все действия хирурга.

Преимуществом стентирования считается то, что данная операция имеет низкий риск развития осложнений. Более того, она проводится под местной анестезией и не требует длительного периода госпитализации.

После проведения стентирования определенное время пациент должен соблюдать постельный режим (обычно в течение недели). После этого, если не будет осложнений, человеку разрешается отправляться домой.

Очень важно после данной операции регулярно заниматься лечебной физкультурой и выполнять упражнения. При этом стоит контролировать свое состояние и не допускать физических переутомлений.

Каждые две недели после процедуры пациент должен обязательно являться к врачу и проходить контрольный осмотр. При появлении болей человеку нужно сразу же сообщать об этом доктору.

Чтобы быстрее восстановиться пациенту следует принимать все назначенные врачом препараты. Иногда медикаментозная терапия длиться долго, не один месяц подряд.

Обязательно после стентирования пациенту нужно соблюдать диетическое питание.

Оно предусматривает следующее:

• Полный отказ от употребления спиртных напитков и курения.
• Запрет на все жиры животного происхождения. Также нельзя кушать икру, шоколад, жирное мясо и сладкие кондитерские изделия.
• Основу рациона должны составлять овощные супы, фруктовые муссы, каши и зелень.
• В день нужно питаться не менее шести раз, но при этом, порции должны быть не большими.
• Следует полностью ограничить потребление соли и соленой рыбы.
• Важно пить много жидкости, чтобы поддерживать нормальный водный баланс в организме. При этом рекомендуется пить фруктовые компоты, соки и зеленый чай. Также можно употреблять отвар шиповника.

Помимо этого человеку нужно контролировать свое артериальное давление и уровень сахара в крови. Особенно это важно при наличии уже имеющейся гипертонии и сахарного диабета, ведь данные заболевания способны ухудшать работу сердца.